UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

DEPARTAMENTO DE ENGENHARIA ELTRICA

c-

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA ELTRICA

ESTUDO EM INSTALAES ELTRICAS HOSPITALARES

PARA SEGURANA E FUNCIONALIDADE DE
EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS

MAURCIO IBARRA DOBES

FLORIANPOLIS

1997
 IV

RESUMO

Os sistemas eltricos associados a equipamentos eletromdicos em

estabelecimentos assistenciais de sade exigem uma ateno especial, tanto a nvel de
projeto como de manuteno. Os equipamentos eletromdicos exigem uma energia de
qualidade que atenda suas necessidades, devido s exigncias de confiabilidade e
segurana que estes sistemas devem oferecer em funo das caractersticas das atividades
ao qual se destinam tais estabelecimentos. Um estudo da funcionalidade e segurana,
referenciada na normatizao brasileira, de instalaes eltricas para estabelecimentos
assistenciais de sade desenvolvido neste trabalho, bem como um trabalho de pesquisa
da situao das instalaes eltricas destinadas utilizao de equipamentos
eletromdicos de alguns hospitais da regio da Grande Florianpolis. Instalaes eltricas
inadequadas podem provocar grandes riscos na utilizao de equipamentos
eletromdicos, tanto para usurios como para pacientes. O risco de choque eltrico deve
ser minimizado atravs de instalaes seguras e adequadas a cada equipamento e o
fornecimento de energia oferecer condies para garantir a operao correta de
equipamentos, pois operando fora de suas especificaes eltricas, pode resultar em erros
funcionais dos mesmos. Este trabalho apresenta as principais caractersticas que
instalaes eltricas destinadas a equipamentos eletromdicos devem possuir, visando
garantir os requisitos de confiabilidade e segurana no fornecimento de energia eltrica.
Em funo da situao verificada nos hospitais pesquisados, concluiu-se que existe
necessidade urgente de reestruturao da infra-estrutura eltrica destes hospitais, no s a
nvel de instalaes fsicas, como tambm de recursos humanos relacionados a esta
atividade. Prope-se que programas de treinamento especficos para a atividade sejam
implementados e uma reestruturao no sistema de fiscalizao de instalaes eltricas de
estabelecimentos assitenciais de sade, por parte dos orgos competentes, que deve ser
avaliada para que a comunidade tenha garantias quanto a situao das instalaes destes
estabelecimentos.

Palavras chave: segurana, funcionalidade, fiscalizao, instalaes

eltricas, equipamentos eletromdicos.

 Study of Electrical Installations to Security and Functionality of Medicai Electrical
Equipments

ABSTRACT

The electrical installations in hospitais associated to medicai electrical

equipments, require a special attention in project, execution and maintenance. The
medicai electrical equipments require an energy with quality and reliability due to their
exigencies o f functionality and security. The electrical systems must offer this energy with
those characteristics, guaranteeing the activities related to equipments realized in the
hospitais. An study o f functionality and security, regarding the Brazilian normalization o f
electrical installations in hospitais is developed in this work as well as a research about
the situation o f the electrical installations destined to the use o f medicai electrical
equipments in some hospitais o f Florianpolis. Inappropriate electrical installations
offer risks in the uses o f medicai electrical equipments, both to users and patients. The
risk o f electrical shocks and incorrect functioning ofthese equipments must be minimized
through appropriate an secure installations to this equipments. The supply o f energy
m ust offer the conditions to garantee the correct functioning o f these equipments,
avoiding faults. This work show the main characteristics that electrical installations
destined to medicai electrical equipments must have in order to garantee the
requirements o f reliability and security in the supply o f electrical energy. After the
research o f the situation o f electrical installations at the hospitais, an urgent necessity o f
reviewing to this installations and the human recourse related to this area was found. A
proposal o f how elaborate a training program specific to the activity o f maintenance in
the electrical installations in hospitais is presented and should be applied to
professionals that work in the structure o f maintenance o f hospitais. The system o f
fiscalization o f electrical installations in hospitais also should be restructured in order to
garantee that the exigencies o f normalization are accomplished.

Key words: security, functionality, fiscalization,electrical installation, medicai

electrical equipment.
 1

1. INTRODUO:

1.1 HISTRICO

Um hospital ou qualquer estabelecimento assistencial de sade tem por

objetivo a prestao de servios na rea da sade, e deve oferece-los com qualidade,

eficcia e segurana. A parcela da populao que deve se beneficiar destes servios o

principal motivo para que estes estabelecimentos detenham uma estrutura capaz de

atender todas as necessidades de uma comunidade. Logo, hospitais, clnicas, postos de

sade ou qualquer outro tipo de estabelecimento de sade precisam ser dimensionados

para atender estas necessidades e tanto do ponto de vista financeiro quanto social, devem

ser viveis e eficientes.

Para que uma estrutura assistencial de sade funcione corretamente,

necessrio que toda a comunidade envolvida diretamente no seu funcionamento tenha

condies de trabalhar com garantias e segurana. Estas condies so fatores que

englobam aspectos relacionados a remunerao, condio dignas de trabalho, qualificao

tcnica e infra-estrutura para o funcionamento destes estabelecimentos.

Quando se fala em infra-estrutura, est-se referindo a todo o tipo de

servio, instalaes ou infra-estrutura fsica e equipamentos necessrios ao correto

funcionamento destes estabelecimentos. Dentro de tal contexto, interessa para este

trabalho toda a parte desta estrutura relacionada direta ou indiretamente a instalaes

eltricas necessrias utilizao correta e segura de equipamentos eletromdicos. Isto

porque nas ltimas duas dcadas houve um incremento de equipamentos eltricos

utilizados na prtica mdica, tanto a nvel de quantidade quanto de complexidade

tecnolgica, e para que estes equipamentos eletromdicos possam funcionar com

 2

qualidade, eficcia e segurana, necessria toda uma infra-estrutura especializada e

confivel.

A ocorrncia de acidentes no ambiente hospitalar no Brasil atinge

propores alarmantes, no podendo se diferenciar o nvel de gravidade relacionado a

cada rea ao qual estes acidentes possam ser enquadrados. No caso especfico de

acidentes relacionados a equipamentos eletromdicos e instalaes eltricas, pode-se,

com garantia, afirmar que o nmero e gravidade so bastante considerveis, no havendo

no Brasil uma estatstica concreta, devido ao fato de que estes acidentes quando ocorrem,

so de difcil identificao e caracterizao. Afim de exemplificar a gravidade da

situao, existem estatsticas realizadas nos Estados Unidos indicando que, por exemplo,

em 1989 o uso intensivo de equipamentos eletromdicos resultou em tomo de 10.000

acidentes, com um saldo de 1000 mortes [45]. Na Sucia durante os anos de 1984 e 1985,

foram analisados 306 equipamentos defeituosos que causaram acidentes fatais ou com

srias conseqncias. Verificou-se que 21% dos acidentes foram relacionados

manuteno incorreta, 26% ao uso indevido e 46% com problemas de funcionalidade

[45]. Muitos destes problemas, acredita-se, esto relacionados infra-estrutura eltrica

inadequada para o correto funcionamento destes equipamentos.

Outras pesquisas, como a realizada por Carl W. W alter [46], cirurgio do

Peter Bent Brigham Hospital de Boston, que atravs de informaes obtidas de um

aturio de uma companhia de seguros, e Ralph Nader, em 1971 [46], tambm cirurgio

deste hospital, baseado em contatos com mdicos e tcnicos, divulgaram

respectivamente, que ocorriam alarmantes 1200 e 5000 mortes anualmente por

eletrocusso durante diagnsticos de rotina e procedimentos mdicos. Estes valores no

puderam ser documentados porque dificilmente h evidncias patolgicas, e tambm

porque a morte atribuda a outras causas, pois o paciente geralmente est com a sade

debilitada, sendo que normalmente a morte atribuda a parada cardaca [46].

 3

No Brasil a situao com certeza, muito mais precria. Equipamentos e

instalaes eltricas da maioria dos hospitais, tanto pblicos como privados, esto em

pssimas condies de utilizao, devido ao desgaste natural de utilizao, falta de

manuteno corretiva e preventiva e m utilizao. Agrava a situao, a falta de recursos

para o setor da sade e o fato de que muitos destes equipamentos, e principalmente

instalaes eltricas, foram projetados e construdos dcadas atrs, quando ainda no

eram incorporados vrios requisitos de proteo recomendados atualmente. Existe um

consenso mundial em tomo das necessidades de regulamentao e padronizao de

procedimentos relacionados a equipamentos e instalao eltricas hospitalares, visando

aumentar a segurana e confiabilidade destes equipamentos e sistemas eltricos. O Brasil

no est ausente neste processo e no sentido de referenciar o Brasil no contexto

internacional, interessante mostrar as principais aes nesta rea de alguns pases.

Em pases Europeus, os governos adotaram uma poltica de no aceitar

equipamentos mdicos inseguros e ineficazes, bem como atuar contra o seu uso

imprprio. Alguns pases atingem este objetivo atravs de padres de inspees

estabelecidos pelo GMP ( Good Manufacturing Practice) , aprovao de pedidos de

compras cuidadosamente efetuados , profissionais especializados em quantidade

suficiente para avaliar os equipamentos mdicos, normatizao de instalaes eltricas

para estabelecimentos de sade e fiscalizao permanente de projetos e execues destes

estabelecimentos [45 ].

Em pases do Pacfico Oriental, as aes nesta rea tm como pontos

principais, o estabelecimento do registro de todo equipamento mdico vendido no pas,

comparao e disseminao das informaes relativas a problemas com equipamentos,

avaliao da segurana e eficcia dos itens de alto risco, antes da compra de

equipamentos e implemento de instalaes que visem desenvolver normas e testar certos

tipos de equipamentos e instalaes para a rea mdica [45].

 4

Os Estados Unidos possuem um modelo de controle de acidentes

envolvendo atividades no ambiente hospitalar que regulamentado pelo "The Safe

M edicai Device A ct" (lei sobre a segurana de equipamentos mdicos), organizado pelo

FDA ( Food and Drug Administration ) em 28 de novembro de 1991 [45]. Esta lei

definiu basicamente que hospitais, distribuidores e importadores de equipamentos

mdicos devem relatar ao fabricante no prazo de 10 dias aps a ocorrncia do acidente,

todos os casos de morte, enfermidades ou srios danos, relacionados a equipamentos e

instalaes mdicas , Em caso de desconhecimento do fabricante, deve ser relatado

diretamente ao FDA. Desta maneira possvel controlar e avaliar a qualidade de

equipamentos e instalaes. Existem tambm normas referentes a equipamentos e

instalaes que regulamentam procedimentos e um sistema de fiscalizao extremamente

rgido e eficaz [45].

O Brasil seguindo uma tendncia mundial vem preocupando-se com esta

rea desde a dcada de 80, quando vrios pesquisadores comearam a publicar trabalhos

nesta rea e a Engenharia Clnica e Hospitalar comeou a ganhar flego. A partir de 1995,

foram publicadas pela ABNT vrias normas e pelo Ministrio da Sade a portaria 2662,

estabelecendo padres e regras para procedimentos relacionados a equipamentos mdicos

e instalaes eltricas hospitalares. Todas estas normas so fortemente baseadas em

normas internacionais, o que garante ao Brasil uma conformidade com a maioria das

naes.

Tratando-se exclusivamente de instalaes eltricas, com a crescente

evoluo da complexidade dos mtodos e equipamentos em hospitais principalmente, fica

evidente a necessidade de instalaes eltricas que atendam s exigncias previstas em

norma, a fim de garantir confiabilidade e qualidade no fornecimento de energia eltrica

e, principalmente, segurana, tanto para pacientes como para o corpo clnico do hospital

na utilizao destes equipamentos.

 5

A partir desta necessidade, o Grupo de Pesquisas em Engenharia

Biomdica da Universidade Federal de Santa Catarina (GPEB), atravs do seu Ncleo de

Engenharia Clnica (NEC), vem implementando um trabalho amplo visando oferecer

servios e desenvolvimento de tecnologias ligadas rea de equipamentos mdicos. Este

programa tem como orientao principal o gerenciamento de servios e assessorias

tcnicas para garantir o bom funcionamento de toda a infra-estrutura em equipamentos

existentes em um hospital. Para que este programa tenha resultados prticos, necessrio

trabalhar-se em vrias frentes, como gerenciamento de compra e manutenes de

equipamentos, acompanhamento e testes de equipamentos, estrutura para manutenes

corretivas e preventivas entre outros itens. Neste contexto surgiu a necessidade de

capacitao da tecnologia e implementar um trabalho na rea de instalaes eltricas

hospitalares, a fim de garantir que todo esforo feito em cima de equipamentos no seja

desperdiado ou ineficaz, devido s ms condies e inadequao do sistema eltrico.

1.2 OBJETIVOS E JUSTM CATIVAS

O objetivo principal deste trabalho realizar um estudo das condies dos

sistemas eltricos hospitalares nas quais os equipamentos eletromdicos so ligados

visando apresentar as formas de adaptar as estruturas s novas normas brasileiras, tanto

de equipamentos como de instalaes eltricas, garantindo segurana e melhor

aproveitamento das caractersticas dos equipamentos eletromdicos e de toda a instalao

instalao hospitalar.

Toda esta sistematizao visa fornecer ao Grupo de Pesquisas em

Engenharia Biomdica o conhecimento necessrio destas estruturas para serem aplicados

nos seus programas de Engenharia Clnica.

Objetiva-se tambm um estudo da situao das instalaes eltricas de

hospitais da Grande Florianpolis, apresentando alternativas de solues aos problemas

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encontrados, tanto em segurana, instalaes e verificao de normas tcnicas, e ainda

realizar uma avaliao das condies de funcionamento de um hospital do ponto de vista

da instalaes eltricas como, por exemplo, a dinmica com que so ligados os

equipamentos, problemas com energia reativa e manuteno destas instalaes.

Pretende-se tambm gerar um programa de treinamento para profissionais

ligados a rea de projeto, execuo e manuteno de instalaes eltricas hospitalares.

Junto com estes objetivos, justifica-se este trabalho, pela aprovao de

normas tcnicas para instalaes eltricas hospitalares pela ABNT, mais especificamente

a norma tcnica NBR 13534 (Instalaes Eltricas para Estabelecimentos Assistenciais de

Sade) [11] em 1995 e a publicao da Portaria 2662 [47] pelo Ministrio da Sade,

determinando que esta norma deve ser aplicada a todos os estabelecimentos , privados ou

pblicos, que se enquadrem na rea de sade, tanto para novos projetos como para as

instalaes j existentes, caso no estejam em conformidade com a norma.

Como j foi relatado, instalaes eltricas inadequadas podem provocar

grandes riscos no uso de equipamentos eletromdicos, tanto para o paciente como para o

pessoal da rea de sade. A partir do momento em que se tenha domnio da tecnologia

envolvida neste tipo de instalao, tem-se condio de analisar toda a infra-estrutura

eltrica de um hospital e avaliar e, se necessrio, corrigir suas condies de segurana e

funcionalidade.

Sob este ponto de vista, tem-se o conhecimento que um nmero muito

pequeno das instalaes eltricas nos estabelecimentos assistenciais de sade do pas

esto de acordo com os requisitos mnimos de segurana e confiabilidade. Isto se deve ao

fato de que at a publicao em 1995 da NBR 13534 [11], havia uma norma tcnica, a

NBR-5410 (Norma Brasileira para Instalaes Eltricas em Baixa Tenso) [9] que

regulamentava todo o tipo de instalao eltrica, fosse ela, predial (residencial ou

comercial), industrial ou hospitalar, e a Portaria 400, que se trata de um conjunto de

normas e padres de construes e instalaes de servios de sade, editada em Braslia

 7

em 1983 [51]. Esta portaria aborda superficialmente os itens que envolvem um a

instalao eltrica hospitalar e a partir dela, havia recomendaes para que os projetistas

implementassem algumas tcnicas em seus projetos, porm sem que houvesse um

consenso a respeito destas tcnicas. Logo, encontram-se hoje em dia instalaes

projetadas h muito tempo atrs que no levam em considerao a maioria dos aspectos

relacionados s instalaes hospitalares, sendo apropriadas do ponto de vista residencial,

comercial ou industrial, mas no hospitalar. importante deixar claro que em um hospital

tem-se reunido praticamente todos os tipos de necessidades eltricas, e que a falha de um

dispositivo do sistema pode resultar na perda de uma vida, ou seja, a energia eltrica em

um ambiente hospitalar fonte de vida.

Atualmente, inadmissvel que com o nvel de conhecimentos

tecnolgicos ligados a rea de instalaes eltricas hospitalares, conhecimento dos

problemas eminentes de uma instalao inadequada e profissionais tecnicamente

habilitados para conhecer esta tecnologia, ainda existam resistncia e desinteresse pela

soluo dos problemas existentes. Este trabalho pretende tambm estimular os

profissionais e autoridades envolvidas nesta rea a refletirem e tomarem aes concretas

no sentido de solucionar tais problemas.

1.3 ESTADO DA ARTE

Atualmente, existe um consenso mundial dos riscos envolvidos na prtica

mdica relacionados a equipamentos eletromdicos e infra-estrutura necessria a sua

utilizao. Pases mais desenvolvidos, em funo da prpria realidade econmica que

propiciou o desenvolvimento e aplicao de novas tecnologias foram afetados com

problemas oriundos destas tecnologias anteriormente pases menos desenvolvidos, o

que desencadeou um processo de aperfeioamento de equipamentos e instalaes que se

tomaram referncia para outros pases.

 Os Estados Unidos foram os pioneiros na implementao de normas e

procedimentos de segurana relacionados a projetos, manutenes e utilizao tanto de

equipamentos eletromdicos quanto de instalaes eltricas hospitalares[45], [46], [48],

No caso especfico de instalaes eltricas hospitalares, assunto principal deste trabalho,

foi este pas o primeiro a publicar estudos e normas especficas relacionadas

necessidade real de estabelecimentos de sade, isto na dcada de 60 [44] e [48], A partir

desta iniciativa, muitos pases e entidades internacionais de regulamentao passaram a

dar mais ateno a este assunto, e j na dcada de 70 haviam estudos e normas

internacionais especficas para instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de

sade [39]. Atualmente todos os pases desenvolvidos j adotam procedimentos

normatizados para instalaes eltricas hospitalares, tanto a nvel de projeto, execuo e

manuteno, quanto de fiscalizao.

Como a evoluo tecnolgica nesta rea muito rpida, existe um

constante aperfeioamento destas normas e atualmente existe material suficiente para

garantir qualidade, confiabilidade e segurana a sistemas eltricos hospitalares.

Seguindo esta tendncia, alguns pases menos desenvolvidos passaram

recentemente a preocupar-se com a regulamentao nesta rea e, especificamente, com

instalaes eltricas hospitalares, muito recentemente [45]. A nvel mundial observa-se

que a maioria dos pases de terceiro mundo no possuem programas de normatizao de

instalaes eltricas hospitalares, pela falta de conscientizao dos profissionais e

entidades ligadas rea e, principalmente, pela falta de recursos disponveis [45],

No Brasil, observa-se pela publicao de trabalhos na rea, que o impulso

inicial para o estudo, regulamentao e utilizao de padres e normas especficos para

instalaes eltricas hospitalares, deu-se no incio da dcada de 80, como podemos

comprovar atravs da portaria 400 do Ministrio da Sade, publicada em 1983 [51] e o

trabalho desenvolvido por Gewehr, titulado Riscos Eltricos no Ambiente Hospitalar

[31] tambm publicado em 1983, que pode ser considerado um trabalho pioneiro na rea.
 9

Porm, s a partir dos anos 90 que realmente dedicou-se esforos concretos no sentido

de estudar-se e regulamentar-se atividades relacionadas rea. Foi neste perodo que o

COBEI (Comit Brasileiro de Eletricidade ) , iniciou estudos no sentido de publicar uma

norma nacional para instalaes eltricas de estabelecimentos assistenciais de sade,

utilizando como referncia normas internacionais j utilizadas e que resultou na

publicao, em maio de 1995, da primeira norma especfica para instalaes eltricas em

estabelecimentos assistenciais de sade.Tambm em 1995 o Ministrio da Sade

publicou a Portaria 2662 [47], determinando a aplicao desta norma em todos os

estabelecimentos do pas.

Atualmente, vrias entidades esto realizando estudos no sentido de

conhecer e implementar esta determinao, vindo de algumas universidades os principais

trabalhos nesta rea [48], [43], [41], [31], [1], [2] e [35], Um problema srio a ser

enfrentado e superado o sistema de fiscalizao a ser adotado, que ser discutido ao

longo do trabalho e que sem um sistema eficiente, certamente no sero alcanados os

resultados esperados.

O GPEB consciente das necessidades e capacitado para auxiliar no

desenvolvimento desta rea vem participando das reunies do COBEI, que atravs da

sub-comisso CB-26, estuda e elabora vrias normas aplicadas a equipamentos

biomdicos.
 10

2. METODOLOGIA:

Neste captulo ser mostrada a forma como a pesquisa foi conduzida,

englobando aspectos relacionados bibliografia utilizada, desenvolvimento da pesquisa,

como foram levantados os dados e a forma como sero apresentadas as solues.

2.1 BASE BIBLIOGRFICA:

O tema deste trabalho bastante amplo, envolvendo vrias disciplinas e

assuntos relacionados rea de engenharia eltrica e cincias mdicas, em funo dele

estar diretamente relacionado aplicao em ambientes hospitalares, mais precisamente,

relacionados segurana e utilizao de equipamentos eletromdicos.

Dentro deste contexto, a base bibliogrfica pesquisada foi fortemente

baseada em bibliografias relacionadas s instalaes eltricas, equipamentos

eletromdicos e fisiologia humana. Pode-se inclusive distinguir claramente as

bibliografias relacionadas a cada rea, sendo realizada uma pesquisa a parte para cada

rea de estudo.

A bibliografia pesquisada relacionada s instalaes eltricas baseada

em publicaes nacionais e internacionais, e em normas tcnicas nacionais e

internacionais. Pode-se citar uma srie de livros didticos utilizados no ensino de

instalaes eltricas em engenharia eltrica, como exemplo, as referncias [44], [24], [49]

e [43]. Utilizou-se tambm livros especficos para a rea de instalaes eltricas

hospitalares, como o caso das referncias [40], [43] e [51]. Ainda neste segmento da

pesquisa, foram estudadas vrias referncias de outros pesquisadores do Brasil na rea,

como o caso das referncias [48] e [31], que se tratam de trabalhos finais de cursos de

especializao e mestrado, respectivamente. Artigos publicados no Brasil e no exterior

 11

tambm foram estudados e esto relacionados nas referncias bibliogrficas deste

trabalho, como exemplo a referncia [57].

Foram utilizadas vrias referncias publicadas por pesquisadores no

exterior, principalmente artigos e alguns livros como o caso da referncia [17], [18],

[27] e [56],

Ainda no que diz respeito a instalaes eltricas, foram utilizadas ao longo

da pesquisa uma srie de normas nacionais e internacionais ligadas direta ou

indiretamente a instalaes eltricas hospitalares. As normas nacionais utilizadas so as

publicadas pela ABNT na rea de instalaes eltricas [3 a 14]. Algumas normas

internacionais foram utilizadas, como exemplo as referncias [39] e [36], que so normas

da IEC e que servem como referncia para a maioria dos pases. Estas normas foram

analisadas a fim de referenciar a situao nacional no contexto internacional de

normalizao nesta rea.

Como o trabalho est voltado para a funcionalidade e segurana de

equipamentos eletromdicos, foi necessrio um estudo sobre esta rea de interesse. A

bibliografia utilizada foi principalmente publicaes estrangeiras na rea como artigos e

livros didticos, por exemplo, as referncias [56], [17], [38], [55] e [46], normas tcnicas

nacionais, principalmente a NBR IEC 601.1 [6] e a sua srie correlata, que regulamenta

os aspectos relativos segurana eltrica de equipamentos eletromdicos; e ainda

algumas normas internacionais, a fim de referenciar a situao do Brasil no contexto

internacional e manuais tcnicos de equipamentos eletromdicos disponveis no Hospital

Universitrio.

Na rea de cincias mdicas, foi utilizada como bibliografia livros

didticos na rea de medicina, principalmente os relacionados a fisiologia humana,

podendo citar como exemplo as referncias [34], [54] e [53],

Foram utilizados tambm como apoio bibliogrfico, artigos e trabalhos

feitos por outros membros do GPEB que trabalham na rea de interesse, como o caso
 12

dos trabalhos dos mestrandos Da Paz, titulado Segurana em Equipamentos de

Monitorizao em Sala Cirrgica e UTI - Oximetro de Pulso, Monitor Cardaco e

M onitor de Presso No-Invasivo [25] , Castro, titulado Estudo de Funcionalidade e

Segurana em Unidade Eletrocirrgica de Alta Freqncia [20], Esperana, titulado

.Estudo de Metodologia para Gerenciamento de Ventiladores Pulmonares [28] e

Beskow, titulado Estudo Preliminar do Processo de Qualificao em Equipamentos

Eletromdicos: Uma abordagem em Engenharia Clnica [15], todos relacionados a

funcionalidade e segurana de equipamentos eletromdicos especficos.

2.2 DESENVOLVIMENTO DA PESQUISA:

A metodologia utilizada neste trabalho seguiu um a orientao voltada ao

aprendizado gradual e integrado ao grupo de pesquisas. Inicialmente a preocupao foi

identificar a bibliografia necessria ao incio dos trabalhos, tendo em vista que os

objetivos estavam bem definidos e que ao longo do desenvolvimento surgiriam novas

necessidades de pesquisa bibliogrfica. Aps identificada e providenciada a bibliografia

inicial, iniciou-se um perodo de estudos no sentido de identificar e conhecer mais

profundamente os problemas e tecnologias envolvidas no trabalho e integr-lo aos

objetivos do grupo.

Durante este perodo, muitas dvidas e questes surgiram, ento percebeu-

se que uma integrao maior com a estrutura hospitalar existente no Hospital

Universitrio seria importante e imprescindvel para concretizao das metas

estabelecidas. Novas bibliografias sempre foram incorporadas ao trabalho ,

principalmente devido ao fato de que as necessidades surgiam na medida que o trabalho

evolua, e por tratar-se de um tema muito relacionado ao dia a dia do hospital, estas

necessidades surgiram durante praticamente todo o perodo.

 13

O relacionamento direto com a estrutura de manuteno e apoio tcnico do

HU foi importantssima , e a preocupao sempre foi de no distanciar a pesquisa terica

da realidade dos hospitais, especificamente o HU. O trabalho foi desenvolvido tambm de

maneira totalmente integrada ao Ncleo de Engenharia Clnica do GPEB (NEC), do qual

fazia parte, acompanhando o desenvolvimento de outros trabalhos na rea , aos quais esta

pesquisa serviria como apoio e referncia. Esta integrao tambm foi fundamental para

os resultados alcanados.

Como uma das propostas do trabalho era apurar a situao das instalaes

eltricas de alguns hospitais da Grande Florianpolis, e se constatou que a realidade do

HU era totalmente diferente das dos outros hospitais, foi necessrio um sistema de

cadastramento padronizado para caracterizar a situao de uma instalao eltrica

hospitalar e poder facilmente, e com garantias, realizar comparaes com as normas.

Foram levantadas a situao das instalaes eltricas do ponto de vista de utilizao e

segurana para equipamentos eletromdicos dos seguintes hospitais: Hospital

Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina, Hospital Infantil Joana de

Gusmo, Hospital Nereu Ramos, Hospital de Caridade, Hospital Regional Homero de

M iranda Gomes e Maternidade Carmela Dutra.

Um relacionamento com profissionais ligados rea de projetos e

manuteno das instalaes desta estrutura tambm foi muito importante para o trabalho,

e se procurou, sempre que possvel, a troca de experincias, promovendo a integrao

terica com a prtica. Os resultados desta integrao foram muito interessantes tanto para

esta pesquisa como para aqueles profissionais. Tambm foi importante estabelecer esta

parceria, a fim de que no houvesse resistncia e falta de apoio aos levantamentos

realizados.

As concluses e propostas de solues apresentadas neste trabalho foram

estabelecidas ao final da pesquisa, incorporando j toda a experincia adquirida e

identificando a necessidade mais urgente destes estabelecimentos e, principalmente,

 14

procurando fazer com que este trabalho venha a se tomar uma referncia, tanto para

novas pesquisas na rea, como para solues de problemas prticos e necessrios no dia a

dia hospitalar.

2.3 LEVANTAMENTO DOS DADOS:

Como descrito no item 2.2 deste captulo, o levantamento dos dados

referentes a situao das instalaes eltricas destes hospitais era fundamental para os

objetivos da pesquisa. Surgiram ento vrias questes de como estes dados deveriam ser

levantados e analisados.

O objetivo principal deste levantamento era obter-se informaes para que

fosse possvel uma comparao s normas nacionais de instalaes eltricas para

estabelecimentos de sade existentes, enfatizado nas instalaes para utilizao de

equipamentos eletromdicos. Logo, um estudo aprofundado das normas era necessrio

antes de ir-se a campo coletar informaes. Neste ponto do trabalho surgiu um impasse: o

quanto aprofundar este levantamento do ponto de vista tcnico a fim de que estas

informaes fossem suficientes e confiveis para uma avaliao segura.

Verificou-se que seriam mais importantes, dentro da realidade encontrada

nos hospitais pesquisados, informaes qualitativas, levantando aspectos bsicos e

fundamentais destas instalaes, como exemplo informas relativas a existncia ou no

de sistemas isolados e aterramento em salas de cirurgia, avaliando o estado geral destas

instalaes, no preocupando-se com avaliaes dos valores de impedncia apresentados

por estes sistemas no caso de estarem presentes. Esta concluso foi obtida em funo de

verificar-se que a maioria dos hospitais no possuem praticamente nenhuma instalao

incorporando exigncias mnimas previstas pela norma, sendo necessria uma reviso e

alterao destas instalaes para que pudessem ser realizadas as medidas e,

 15

particularmente, no caso do exemplo do sistema isolado, praticamente nenhum

apresentava este tipo de sistema nos locais previstos em norma.

Ento, foi elaborada uma ficha padro onde deveriam ser informadas

determinadas observaes que possibilitariam referenciar a instalao em seus aspectos

bsicos com a norma especfica.

Com estas fichas preenchidas, foi possvel avaliar a situao destes

hospitais com relao s normas regulamentadoras de instalaes eltricas hospitalares e

apresentar-se propostas de solues para o enquadramento caso fosse necessrio, ta

considerado satisfatrio para os objetivos deste trabalho, ficando uma anlise mais

apurada para trabalhos futuros e aps mudanas necessrias nestas instalaes.

2.4 SOLUES PROPOSTAS:

Neste item no se pretende apresentar as solues propostas na introduo

deste documento, e sim a maneira como se pretendia concluir e a maneira de determinar

quais seriam as melhores solues aos problemas detectados. O indicador para avaliar se

alguma instalao eltrica deveria sofrer modificaes eram as fichas preenchidas durante

o levantamento e um relatrio emitido para cada um dos hospitais visitados.

A partir deste relatrio era possvel propor-se solues, porm ao longo do

trabalho verificou-se que seria importante uma anlise mais apurada da situao destes

hospitais no s perante as normas, mas principalmente perante a realidade financeira e

tcnica dos mesmos, como tambm uma colocao referente a prioridades na estrutura

hospitalar como um todo.

O que se observou foi uma total falta de informao dos profissionais

responsveis por decises relacionadas infra-estrutura hospitalar, principalmente. no que

se refere segurana e exigncias para instalaes eltricas hospitalares. Aliado a isto, a

falta de recursos e de mo-de-obra especializada nos hospitais vm agravar a situao.

 16

Logo, era importante determinarmos solues cabveis, emergenciais a curto prazo para

que pudessem ser executadas.

Ento, uma adequao da norma realidade destes hospitais tomou-se

necessria, a fim de determinar pontos principais a serem solucionados em cada um dos

hospitais analisados, e se possvel, padronizar estas solues, tendo em vista que os

principais problemas encontrados eram comuns a todos os hospitais.

Como uma das solues, prope-se incluir uma proposta para elaborao

de um programa de treinamento, para profissionais ligados rea de manuteno eltrica

de hospitais e usurios, a fim de garantir que a estrutura continue funcionando

adequadamente.

No captulo especfico para solues e concluses, estes temas voltaro a

ser abordados com mais profundidade.

 17

3. FU N D A M EN TO S TE R IC O S

Neste captulo, pretende-se introduzir conceitos relacionados s instalaes

eltricas e assuntos ligados aos objetivos do trabalho, como noes de risco eltrico,

choque eltrico, qualidade da energia eltrica e equipamentos eletromdicos. Desta

forma, pretende-se fornecer informaes e conhecimentos importantes para abordagens

futuras neste trabalho.

3.1 INTRODUO PROJETOS DE INSTALAES ELTRICAS

A tarefa de projetar um sistema eltrico para qualquer tipo de edificao

pode ser definida como o projeto para dispor condutores e equipamentos eltricos de

modo a proporcionar com segurana, confiabilidade e qualidade a transferncia de

energia eltrica desde uma fonte at os dispositivos que devero ser alimentados,

propiciando que a instalao atinja os objetivos ao qual se prope [44],

Segundo Joseph F. McPartland at al [44], a tarefa de projetar um sistema

eltrico pode ser dividido em trs etapas bsicas:

1. Selecionar os conceitos bsicos de instalao eltrica e configuraes

que iro proporcionar o fornecimento de energia eltrica, com as caractersticas desejadas

a cada um dos pontos de utilizao;

2. Implementar os circuitos planejados com condutores, aparelhos e

acessrios, escolhendo os respectivos tipos, tamanhos, modelos, caractersticas, valores

nominais e outras especificaes necessrias;

3. Considerar a colocao do sistema eltrico global, determinado nas duas

etapas anteriores, dentro das dimenses e da estrutura do prdio, mostrando, to

claramente quanto possvel, as localizaes dos equipamentos, os respectivos detalhes de

 18

montagem, percurso de eletrodutos, as ligaes com as linhas principais de alimentao e

quaisquer outros elementos que requeiram ateno especial.

Estas etapas esto necessariamente inter-relacionadas, e qualquer deciso

tomada numa delas afetar os elementos correspondentes nas outras.

Como resultado, um projeto eltrico toma-se uma estrutura complexa e

que deve ser muito bem detalhada sob forma de esquemas eltricos, plantas de instalao,

diagramas unifilares, esquemas de prumadas, detalhes de instalao, memoriais

descritivos, listas de materiais, enfim, tudo que seja necessrio ao correto entendimento e

execuo do projeto.

Porm, para realizar um projeto eltrico correto e adequado que realmente

venha a atender s necessidades ao qual se prope, existem outros fatores que devem ser

levados em considerao.

A especificao do projeto seria um destes fatores que pode ser

considerado o mais importante e decisivo na elaborao de um projeto. Um bom projeto

eltrico, independente do tipo de edificao, depende principalmente de uma

especificao adequada.

E fundamental que o projetista esteja habilitado tecnicamente para

execuo do projeto e familiarizado com as necessidades para as quais a edificao est

sendo projetada. Alm disto, importante entender perfeitamente a relao existente entre

a tecnologia pura e fatores como segurana, crescimento de carga, flexibilidade no uso do

sistema e disposio adequada dos diversos elementos. A partir desse entendimento,

certamente resultar numa especificao adequada ao projeto eltrico.

Este estudo inicial deve, acima de tudo, estar relacionado com padres

modernos de tecnologia. Como tanto a tecnologia relacionada a projetos eltricos, quanto

a relacionada a equipamentos diversos e que sero utilizados em uma edificao no seu

dia a dia extremamente dinmica e est em constante processo de evoluo,

fundamental ao projeto prever que a instalao esteja adequada a receber novas

 19

tecnologias ao longo de sua vida til. O projeto eltrico no uma simples rotina de

utilizar frmulas e formas padronizadas. Envolve um entendimento de antigas tcnicas de

instalao, consagradas pelo uso, e exige a combinao harmoniosa entre antigas e novas

tecnologias, alm da possibilidade de conceber-se solues originais para novas

aplicaes ou necessidades.

Ento fica claro a necessidade, de antes do incio de qualquer projeto

eltrico, que seja realizado um estudo e planejamento de tecnologias e se conhecer com

profundidade os propsitos da edificao e sua possvel evoluo.

Em um projeto eltrico, deve-se sempre ter em mente que o sistema dever

fornecer energia eltrica sem perigo para vidas e propriedades, com suficiente capacidade

para suportar futuros crescimentos de carga e mudanas de lay-out.

Na questo sobre capacidade de fornecimento atual e futura, ou seja, o

sistema deve estar capacitado a suportar crescimentos de carga e alteraes para suportar

este crescimento, significa que os elementos constituintes da instalao eltrica,

principalmente condutores, eletrodutos, subestaes, chaves e dispositivos de proteo

devem possuir capacidade nominal necessrias para o projeto. A capacidade de reserva,

deve refletir-se sobre todo o sistema eltrico, desde a fonte de suprimento at os circuitos

finais.

Esta previso de crescimento de carga atualmente a considerao mais

negligenciada nos projetos eltricos das instalaes existentes. Isto pode ser observado

em casos de modernizao de instalaes eltricas de edificaes j existentes, onde por

exemplo, encontra-se prumadas com eletrodutos completamente cheios, os condutores

neles contidos j esto operando a plena carga, quando no j sobrecarregados. Na

maioria dos prdios comerciais mais antigos, o sistema eltrico est prximo da saturao

ou j a atingiu, causando alm de muito transtornos aos usurios, um risco iminente

vida e segurana das instalaes.

 20

Em uma anlise mais detalhada, um projeto eltrico deve basear-se na

completa identificao e apreciao das caractersticas de um sistema. Deve-se

inicialmente analisar o tipo de edificao, suas cargas e fonte de alimentao. Isso

envolve a determinao de todas as necessidades eltricas usuais e especiais para o

prdio. Deve-se levar em conta principalmente as atividades a serem desenvolvidas e a

natureza do uso da energia eltrica pelos usurios.

Outra considerao preliminar importante diz respeito s caractersticas da

fonte de alimentao, que poder ser o sistema de uma concessionria de energia ou

gerao prpria, ou ambas. Geralmente as edificaes so alimentadas atravs da

concessionria, ficando a gerao prpria para casos especficos de determinados tipos de

edificaes, seja por necessidade de no poder haver interrupo no fornecimento de

energia ou por condies de gerar sua prpria energia. Isto nos obriga a colocar que um

projeto, necessariamente, dever ser submetido a aprovao por parte das empresas

concessionrias de cada Estado, sendo importante o conhecimento das normas impostas

na regio em que o projeto for implementado.

Um aspecto, tambm importante na fase inicial, mas que deve ser

observado durante toda a realizao do projeto e execuo das instalaes, diz respeito a

padronizao dos procedimentos e tipos de equipamentos e dispositivos a serem

utilizados. A mxima padronizao possvel nos tipos de equipamentos, dispositivos e

valores nominais deve ser sempre objetivo do projeto, porque isto resultar em uma

economia considervel, tanto a nvel de consumo de energia eltrica, como na aquisio

dos mesmos. Aliado a estas vantagens, est o fato de que padronizando os procedimentos

e tcnicas utilizadas, facilitar muito a execuo das instalaes e a sua manuteno.

A falta de padronizao em um sistema eltrico implicar em

complicaes na execuo, interpretao, manuteno do sistema, dificultar a reposio

de peas e equipamentos, aumentar os estoques necessrios e reduzir o rendimento do

pessoal envolvido na execuo e manuteno.

 21

Em resumo, qualquer projeto eltrico deve considerar os seguintes

aspectos, segundo McPartland et al [44]:

Flexibilidade: dependendo do tipo de edificao, o sistema dever ser

projetado para prover a necessria flexibilidade na distribuio e nos circuitos. Deve ser

possvel admitir mudanas na localizao de equipamentos e dispositivos, a fim de

permitir o uso completo e adequado da capacidade de fornecimento de energia nas

diversas reas da edificao.

Acessibilidade: qualquer sistema eltrico deve possuir alto grau de

acessibilidade, que se trata da capacidade que o projeto oferecer para que depois de

executado, facilite o acesso para manutenes e alteraes. Isto passa necessariamente

por uma documentao do projeto, completa e clara.

Confiabilidade: dependendo da natureza das atividades a serem

desenvolvidas na edificao, a continuidade de fornecimento de energia e a confiabilidade

global da instalao podem ser de maior ou menor importncia. Independente do tipo de

instalao e, principalmente, naquelas em que a interrupo no fornecimento de energia

pode ser imprescindvel manuteno da vida ou oferecer risco a equipamentos e

usurios, este aspecto deve ser bastante relevante na confeco do projeto. A fim de

garantir confiabilidade, fundamental alm do que j foi apresentado, utilizar-se

materiais de boa qualidade na execuo do projeto.

Segurana: esta meta deve ser considerada uma orientao fundamental

para a execuo de qualquer projeto, independente do tipo de instalao eltrica. A

segurana deve ser voltada tanto para evitar acidentes com riscos para a vida, como

tambm para evitar danos a equipamentos e infra-estrutura fsica. Para atingir os objetivos

de segurana, importante que as normas existentes sejam respeitadas, tanto a nvel de

projeto, como a nvel de execuo e manuteno.

importante entender que existe uma teoria aplicada a confiabilidade de

sistemas eltricos, que inclui tratamentos estatsticos e que est muito bem apresentado
 22

nas referncias [58] e [59]. No deve-se entender confiabilidade como qualidade da

energia eltrica ou da instalao eltrica e sim como um dos indicadores da qualidade

global do sistema eltrico.

3.2 NORMATIZAO DE INSTALAES ELTRICAS E EQUIPAMENTOS

ELETROMDICOS NO BRASIL

Frente ao que foi colocado no item anterior, fica claro que os profissionais

que venham a projetar sistemas eltricos, alm de uma boa formao tcnica e

habilitao para exercer a atividade na rea, regulamentado pela legislao profissional do

CREA [23], devem possuir experincia e conscincia dos riscos envolvidos em um

projeto deficiente.
\

Para garantir que instalaes eltricas no Brasil atinjam os objetivos j

expostos, independente da experincia dos profissionais envolvidos na elaborao dos

projetos, rgos regulamentadores tem procurado adotar uma padronizao das

instalaes eltricas, tanto a nvel de procedimentos e conceituao em projetos, como

tambm em procedimentos para execuo e manuteno dos mesmos. A nvel nacional, o

rgo responsvel pela elaborao e publicao de normas tcnicas especificas para a rea

de instalaes eltricas a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), atravs

do Comit Brasileiro de Eletricidade (COBEI), que exerce a funo de" coordenao das

atividades de normatizao tcnica no setor Eletro-Eletrnico nacional. A ABNT conta

atualmente com aproximadamente 1360 normas publicadas na rea (17% do acervo da

ABNT) [14], sendo neste nmero includa com a rea de eletrnica.

Especificamente na rea de instalaes eltricas, a principal norma

nacional para projetos de instalaes eltricas a NBR-5410 [9] de 1990,

regulamentadora de todos os tipos de instalaes eltricas de baixa tenso. Associada a

esta norma, existem outras que regulamentam projetos de determinados tipos de

 23

instalaes e de utilizao especfica que necessitam de regulamentao exclusiva, como

o caso de instalaes eltricas hospitalares, de ambientes explosivos, etc....

Muitas normas publicadas so relativas regulamentao de fabricao de

componentes utilizados em instalaes eltricas, no sendo de interesse do trabalho.

Sero abordadas aqui normas relativas exclusivamente s instalaes eltricas e, caso seja

necessrio, outras normas de apoio, ligadas por exemplo, a ventilao de centros

cirrgicos [14].

Pode-se citar as seguintes normas aplicveis a um projeto eltrico, que

garantiriam com certeza os objetivos propostos no item anterior, devendo ser considerada

a caracterstica para qual a edificao ser utilizada, ou seja, deve-se selecionar quais

normas iro ser aplicadas em funo do tipo e objetivo de uma edificao:

NBR-0534 de 1958 - Requisitos Gerais para Material de Instalaes Eltricas

Prediais: Fixa caractersticas gerais mnimas que devem satisfazer os materiais

prprios para serem usados nas instalaes, cuja tenso nominal entre condutores ou

entre qualquer condutor e a terra no exceda 250 V.

NBR- 5410 de 1990 - Instalaes Eltricas de Baixa Tenso: Fixa condies nas

quais devem ser estabelecidas e mantidas as instalaes alimentadas sob um a tenso

nominal igual ou inferior a 1000 V em CA, com freqncias inferiores a 1000 Hz, ou

1500 V em CC, a fim de garantir seu bom funcionamento,a segurana das pessoas,

animais domsticos e conservao dos bens.

NBR - 5419 de 1970 - Proteo de Edificaes Contra Descargas Atmosfricas: Fixa

requisitos mnimos exigidos nos estudos, projetos e instalaes de para-raios comuns

em edificaes, no sentido de proteg-las contra descargas, bem como na escolha dos

materiais a serem empregados e no sistema de controle e manuteno.

NBR - 5473 de 1986 - Instalao Eltrica Predial: Define termos bsicos

relacionados com instalaes de utilizao de energia eltrica em edifcios e em

locais equivalentes.
 24

NBR - 5422 de 1984 - Projeto de Linhas Areas de Transmisso de Energia Eltrica:

Fixa princpios bsicos segundo os quais devem ser projetadas as linhas areas, de

modo a garantir nveis mnimos de segurana e perturbaes em instalaes

prximas.

NBR - 5444 de 1988 - Smbolos Grficos Para Instalaes Eltricas Prediais:

Estabelece smbolos grficos referentes s instalaes eltricas prediais.

NBR - 5413 de 1991 - uminncia de Interiores: Estabelece valores de iluminncias

mdias em servios para a iluminao artificial em interiores, onde se realizem

atividades de comrcio, industria, ensino, esporte e outras.

NBR - 10898 de 1988 - Sistema de Iluminao de Emergncia: Fixa condies

mnimas para que a iluminao de emergncia a ser executada em edifcios altos e de

afluncia de pblico, garanta visibilidade adequada para movimentao segura das

pessoas para sada em qualquer tempo e circunstncia.

NBR - 8769 de 1983 - Diretrizes Para Especificao de Um Sistema de Proteo

Completo: Fixa diretrizes necessrias para a especificao de um sistema de proteo

completo, bem como as especificao para tais sistemas, de maneira a complementar

as especificaes para as partes componentes desses sistemas.

NBR - 5418 de 1969 - Instalaes Eltricas em Ambientes com Lquidos, Gases ou

Vapores Inflamveis: Fixa requisitos de segurana aplicveis s instalaes eltricas

onde sejam processados, manuseados ou utilizados lquidos, gases ou vapores

inflamveis, cujas misturas com o ar sejam passveis de risco de ignio provocada

por fonte de energia eltrica.

importante ressaltar que estas so as principais normas relacionadas s

instalaes eltricas e que muitas vezes so complementares ou, em alguns casos,

redundantes. importante observar que caso haja duvida durante um projeto ou

 25

necessidade de maior detalhamento, existem outras normas que podero ser utilizadas,

porm com as apresentadas possvel realizar um projeto de qualidade.

Existem ainda normas editadas pelas concessionria de energia de cada

Estado, e no caso de Santa Catarina, podemos citar a Norma para Atendimento a

Edifcios de Uso Coletivo, NT-03 [22], que regulamenta instalaes eltricas para

edifcio de uso coletivo. No caso de projetos que venham a ser aprovados pela CELESC,

importante seguir tambm esta norma.

Com as normas apresentadas possvel fazer projetos para praticamente

todos os tipos de instalaes, desde residenciais industriais, inclusive de

estabelecimentos assistenciais de sade, tema deste trabalho. Porm, est claro que alguns

tipos de instalaes exigem maiores cuidados e exigncias do que outras. Podemos citar

como exemplo, instalaes industriais e de estabelecimentos assistenciais de sade. No

caso de instalaes industriais, a preocupao maior so com mquinas e equipamentos

ligados produo e administrao, havendo uma quantidade boa de normas e

bibliografias de interesse, que no caso deste tipo de instalao, trata-se basicamente de

instalao comercial e industrial juntas.

No caso de estabelecimentos assistncias de sade, particularmente

hospitais, encontram-se praticamente caractersticas de todos os tipos de instalao, desde

residenciais, comerciais at industriais, porm com um detalhe: algumas partes da

instalao esto voltadas diretamente manuteno da vida ou diagnsticos de

patologias. Atualmente utilizam-se equipamentos cada vez mais desenvolvidos

tecnologicamente e que,aliado a conceitos de segurana,exigem instalaes especficas e

muito bem dimensionadas. At 1995, a maioria dos projetistas utilizavam as normas

apresentadas como referncia para projetos deste tipo de estabelecimento, ficando a cargo

da experincia do profissional a adaptao s reais necessidades de um estabelecimento

de sade.
 26

Muitas pesquisas foram realizadas a respeito das necessidades de

funcionalidade e segurana de equipamentos e instalao eltricas em hospitais, e junto a

uma tendncia internacional, a ABNT e COBEI, atravs da Comisso de Estudos de

Instalaes Eltricas em Estabelecimentos Mdico-Hospitalares ( CE-03:064.08 )

publicou em 1995 a norma NBR - 13534 - Instalaes Eltricas para Estabelecimentos

Assistenciais de Sade, que regulamenta e fixa prescries de segurana e funcionalidade

de instalaes eltricas destes estabelecimentos. Esta norma foi baseada no documento

IEC 64(S)629 (projeto da IEC 364-7-710 ). Logo, atualmente, tem-se uma nova referncia

que deve ser adotada para novos projetos e adaptao das instalaes existentes; o

detalhamento da normatizao para projetos em estabelecimentos de sade ser

apresentada no captulo 5.

No que diz respeito a equipamentos eletromdicos no Brasil, a

preocupao com segurana e normatizao vem desde 1970 [15], envolvendo

fabricantes, representantes de hospitais pblicos e privados, institutos de pesquisa, rgos

governamentais, entidades de classe e profissionais em geral. As atividades at ento

eram coordenadas pela Comisso Tcnica de Equipamentos Geradores de Radiao

Ionizantes e Aparelhos Eletromdicos (CT-62) do COBEI.

Em um esforo conjunto do programa PROEQUIPO ( Programa de

Equipamentos Odonto-mdico-hospitalares ) desenvolvido pelo Ministrio da Sade a

partir de 1990, da ABIMO ( Associao Brasileira da Industria de Artigos e

Equipamentos Mdicos, Odontolgicos, Hospitalares e de Laboratrios ) e das Comisses

Especiais do CT-62, estabeleceram-se , a partir de 1993, condies para o

desenvolvimento dos projetos de norma da srie NBR IEC 601, baseada em normas IEC

[15]. Esta srie apresenta prescries de segurana de equipamentos eletromdicos.

Em 1994 foi publicada pela ABNT a norma tcnica NBR IEC 601-1 -

Equipamento Eletromdico Parte I - Prescries Gerais de Segurana, hoje a principal

norma nacional para equipamentos eletromdicos junto com sua srie [15].
 27

Existe atualmente no Brasil uma preocupao, j demonstrada pelo

Ministrio da Sade, com o problema de qualificao e certificao de equipamentos

eletromdicos, e um detalhamento e aprofundamento nestas questes pode ser obtido no

trabalho de Beskow [15].

3.3 RISCO ELTRICO NO USO DE ELETRICIDADE EM AMBIENTE HOSPITALAR

A utilizao cada vez maior de equipamentos eletromdicos no dia a dia de

um estabelecimento de sade, apresenta um preocupao que vai alm dos problemas

relacionados funcionalidade correta destes equipamento, a fim de que se possa obter

confiabilidade tanto a nvel de exames como de tratamentos, o que origina um novo risco

e preocupao, tanto para usurios, como para pacientes, que o choque eltrico. Neste

item, pretende-se introduzir conceitos relacionados interao da eletricidade com o

organismo humano, conceitos relacionados a choque e sua preveno e origens de risco

eltrico em um ambiente hospitalar.

3.3.1 Conceitos de macro-choque e micro-choque

No relacionamento de instalaes eltricas em estabelecimentos

assistenciais de sade com equipamentos eletromdicos e segurana eltrica, importante

conhecer claramente os conceitos de macro-choque e micro-choque, bem como as

possibilidades de ocorrncia no ambiente de interesse.

Macro-choque pode ser definido como sendo o choque em que a corrente

eltrica entra no corpo humano pelo lado externo [41], ou aquele choque provocado por

contatos estabelecidos externamente ao corpo humano, ou seja, com a pele intacta [48].

A corrente entra pela pele, percorre o corpo e sai novamente pela pele. A corrente fica
 28

limitada praticamente pela resistncia da pele humana. o choque mais comum em

situaes de risco eltrico, onde em um ambiente hospitalar qualquer pessoa pode estar

susceptvel a este tipo de acidente.

Micro-choque aquele que ocorre no interior do corpo humano, de acordo

com Kindermann [41]. Atualmente os pesquisadores tendem a caracterizar micro-choque

de acordo com a definio de Kindermann, sendo esta a considerada mais adequada para

este trabalho, isto porque, no caso de correntes de fuga ou diferenas de potencial de

superfcies aterradas em que pessoas venham a ter contato, originando um choque

eltrico, tal pode ocorrer em carcaas de equipamentos eletromdicos e pode se dar por

um contato externo, tanto por usurios como por pacientes. No caso de aplicaes

mdicas, muitos equipamentos so utilizados em procedimentos invasivos, como

exemplo, cateterismos, onde o paciente est exposto ao risco de uma descarga eltrica

interna ao seu corpo, ao contrrio do operador deste tipo de equipamento, que

dificilmente estar exposto a micro-choques; da a importncia desta diferenciao em

um ambiente hospitalar.

Ao longo deste trabalho, estas definies sero utilizadas com freqncia,

sendo importante compreend-las, podendo-se ainda complementar a classificao de

choque eltrico como sendo do tipo dinmico ou esttico.

Choque dinmico pode ser considerado como o choque tradicional, que

causado ao se tocar algum elemento energizado a partir da rede eltrica e ocorre,

normalmente, pelo toque na parte viva de condutores energizados, defeito, fissura ou

rachadura na isolao, energizao de outros componentes de equipamentos, como

carcaas, e acidentes na rede de energia eltrica em geral, etc....

Choques estticos so aqueles obtidos atravs da descarga de um capacitor

[41]. Geralmente as cargas eltricas ficam acumuladas nas capacitncias parasitas de

equipamentos. Portanto este choque se d pelo escoamento destas cargas eltricas no

corpo humano. Normalmente este tipo de choque no perigoso para as pessoas, podendo
 29

causar maiores danos no prprio equipamento, por exemplo, devido a circulao de

correntes no previstas e elevadas para algum circuito eletrnico.

3.3.2 Interao eletricidade x organismo humano - O choque eltrico

importante para a compreenso dos riscos envolvidos na descarga

eltrica em seres vivos, especificamente em seres humanos, conhecer com clareza o que

o choque eltrico e como a interao da eletricidade com o organismo humano.

Basicamente o entendimento dos efeitos da corrente eltrica no corpo humano de

fundamental importncia para a preveno e combate aos riscos provenientes do choque

eltrico. Deve-se sempre ter em mente que os efeitos de um choque eltrico dependero

de uma quantidade grande de fatores, porm sempre estaro relacionados intensidade de

corrente que circular pelo corpo, regio e tempo de exposio que a pessoa tem

corrente. Pode-se ento, analisar um choque como sendo de alta ou baixa intensidade,

pois da resultaro conseqncias diferentes ao ser humano.

Um choque eltrico pode ser definido, de acordo com Kindermann [41],

como sendo uma perturbao de natureza e efeitos diversos que se manifestam no

organismo humano quando este percorrido por uma corrente eltrica, e que os efeitos

dependero principalmente dos seguintes aspectos, Apud Kindermann [41]:

percurso da corrente eltrica pelo corpo humano;

intensidade da corrente eltrica;

tempo de durao do choque eltrico;

rea de contato;

presso de contato;

espcie da corrente eltrica;

 30

freqncia da corrente eltrica;

tenso eltrica;

espraiamento da corrente de choque pelo corpo humano;

condies da pele do indivduo;

regio do choque no corpo humano;

constituio fsica do indivduo;

outras condies do indivduo, como existncia de prteses metlicas e

marcapasso/

As perturbaes e sintomas geralmente se manifestam por, Apud

Kindermann [41]:

inibio dos centros nervosos, podendo provocar parada respiratria;

alterao no ritmo cardaco, podendo produzir fibrilao ventricular e

conseqentemente parada cardaca;

queimaduras, tanto superficiais como profundas, podendo necrosar o

tecido;

alteraes no sangue provocadas por efeitos trmicos e eletrolticos da

corrente eltrica;

perturbao no sistema nervoso;

seqelas em vrios rgo do corpo;

contraes musculares;

tetanizao dos msculos;

aquecimento do msculo, rgo e sangue;

problemas renais;

problemas mentais;

perdas de memria;
 31

reteno sangnea;

outros...

Um choque eltrico pode ser causado por dois tipos de corrente, a

contnua e a alternada, e mais precisamente para este trabalho, nos interessam as correntes

alternadas senoidais nas freqncias de 50 e 60 Hz.

importante salientar que a densidade associada a intensidade de

corrente eltrica percorrendo o corpo humano que poder causar maiores danos, e estes

fatores dependero principalmente da rea e resistncia eltrica respectivamente, imposta

passagem desta corrente, sendo que o corpo humano pode ser considerado um bom

condutor de corrente eltrica, principalmente devido a sua constituio possuir grande

quantidade de gua. Fatores externos tambm influem na intensidade de corrente, como

por exemplo umidade da pele. Associado a este fato, coloca-se o percurso, o

espraiamento e a durao da corrente pelo corpo humano como tambm sendo fatores

importantes para as conseqncias do choque.

Na maioria dos choques eltricos, a corrente segue o percurso de menor

resistncia eltrica da regio de contato com alguma parte energizada para a terra. O

espraiamento da corrente vai se dar de acordo com a condutividade dos rgo e pela

seo transversal das regies do corpo por onde circular a corrente. A densidade de

corrente ser inversamente proporcional rea desta seo transversal.

A regio de contato do corpo humano com alguma parte energizada que

definir a regio de penetrao da corrente no corpo humano, e quanto maior esta regio,

maior ser a corrente de penetrao. No caso de a rea de contato ser muito pequena,

possvel que mesmo para correntes muito pequenas e que no causem queimaduras no

percurso pelo corpo humano, a regio da pele sofra danos com queimaduras.

No que diz respeito durao do choque eltrico, pode-se afirmar que

quanto mais tempo persistir o choque, maiores sero as suas conseqncias.

Normalmente esta durao est associada circunstncia em que ocorre o contato com

alguma parte energizada. Na maioria das vezes, existe o toque acidental com alguma

parte energizada de equipamentos ou condutores da instalao eltrica, quando ocorre

uma contrao involuntria dos msculos, muitas vezes livrando a pessoa do contato com

o elemento energizado. Porm, em um sistema eltrico podem ocorrer defeitos como

curto-circuito com carcaas de equipamentos e que elevam os potenciais eltricos destas e

em caso de um toque, faz com que circule uma corrente eltrica pelo corpo humano.

Neste caso, a instalao deve prever um sistema de proteo que desligue o fornecimento

de energia eltrica ao equipamento, o que pode ser obtido atravs de um bom sistema de

aterramento conciliado a uma boa sensibilidade do sistema de proteo, diminuindo o

tempo de exposio ao choque eltrico. O tempo de atuao da proteo deve ser inferior

ao limite que causa fibrilao ventricular no corao [41].

Como j foi citado, a intensidade de corrente eltrica depender

principalmente da resistncia imposta passagem pelo corpo humano e da diferena de

potencial aplicado. O corpo humano pode ser considerado como uma massa eletroltica e,

desta maneira, um bom condutor de corrente eltrica. A resistncia imposta pelo corpo

passagem da corrente depender de vrios fatores, onde os principais so as barreira

impostas passagem da corrente e o valor de tenso aplicada. No caso de macro-choques,

as barreiras so impedncias formadas pela pele humana na entrada e sada da corrente e

a parte interna do corpo. Em micro-choques, no existe a resistncia da pele humana.

Com relao tenso aplicada, a resistncia diminui com o aumento dos valores de

tenso, de maneira que o comportamento da resistncia do corpo em relao ao nvel de

tenso eltrica do choque contrria a segurana humana [41].

Um circuito proposto por Freiberger [30], Apud Kindermann [41], para

representar a impedncia do corpo humano em casos de macro e micro-choques em

corrente alternada de 50Hz, e atualmente aceito pela maioria dos pesquisadores,

 33

apresentado na figura 3.4.1.1. composto por trs impedncias, Zpelel, Zpele2 e

Zintema, associadas em srie compondo a impedncia total oferecida pelo corpo.

Figura 3.4.1.1 - Modelo equivalente de impedncia do corpo humano, Apud

Kindermann [41]

Segundo Dalziel [26], o valor mximo de resistncia eltrica oferecida

pelo corpo humano entre as extremidades, isto , o maior percurso de corrente possvel,

de 500 ohms. Em uma pesquisa realizada por U. Sam [50], este pesquisador determinou a

resistncia interna do corpo para vrias possibilidades de percurso da corrente. Os

resultados podem ser observados na figura 3.4.1.2.

 Figura 3.4.1.2 - Resistncia interna do corpo humano para diferentes percursos, A pud

Kindermann [41]

Os valores mostrados na figura so valores percentuais da resistncia

interna entre as duas mos, relativos ao percurso considerado. O nmero entre parnteses

representa o valor percentual da resistncia interna do corpo , relativo ao percurso da

corrente entre as duas mos segurando um eletrodo energizado e o ponto considerado, em

relao a resistncia entre as duas mos [41].

Como a pele humana um fator preponderante para os valores de

resistncia impostas pelo corpo humano, importante a anlise do seu estado no caso de

choques eltricos. A pele humana eqivale a aproximadamente 14% do peso total do

corpo [41], e composta basicamente de duas partes, derme e epiderme. A epiderme a

parte externa da pele e composta por glndulas e pelos, com constituio seca e

escamosa, podendo ser considerada uma m condutora, sendo que sua resistncia vria

principalmente com a umidade no momento do choque eltrico. J a derme constituda

de vasos sangneos e nervos, logo mida e uma boa condutora de corrente eltrica. A
 35

impedncia da pele depender principalmente dos seguintes fatores: tenso de contato,

freqncia eltrica, durao, rea de contato, presso de contato, umidade da pele e

temperatura da pele [41].

Biegelmeier [16], efetuou medies em seres vivos e em cadveres,

aplicando tenses de at 150 V (em seres vivos) extrapolados at 700 V e os resultados

so apresentados na figura 3.4.1.3.

( B V alores m edidos em p e sso a s v iv a s co m tenso

\ de 2 5 V (3 5 3 9 Q ) I5 0 V (I5 2 0 2 )
\ -----------V alores m ed id o s cm cad v e re s
^ ^ -------- F.xtrapolados para pessoas vivas
\ \ V alores cslallstico s para 5% , 50%
' e 95 % da p o p u lao

jo ^

D iferena d e potencial

Figura 3.4.1.3 - Impedncia total do corpo humano x tenso de contato, Apud

Kindermann [41]

Atualmente este valores so aceitos para at 250 V, porque a partir desta

tenso a pele danificada, mudando o perfil da impedncia do corpo.

J foram realizadas vrias pesquisas afim de avaliar com preciso os

efeitos da corrente eltrica no corpo humano, porm existe uma dificuldade, pois o

nmero de variveis envolvidas grande. De acordo com a figura 3.4.1.4, que uma

tentativa de equacionar os efeitos do choque em relao ao tempo de durao do mesmo

 36

para correntes de 50 e 60 Hz, pode-se verificar a existncia de trs zonas bem distintas

que caracterizam conseqncias do choque eltrico.

Figura 3.4.1.4 - Corrente x tempo de choque, Apud Kindermann [41]

Na zona 2 normalmente nenhum efeito patofisiolgico observado. Na

zona 3, produz-se algum efeito perigoso, sendo o mais importante os relacionados ao

pulmo para correntes elevadas nesta faixa. Pode haver risco de fibrilao ventricular

nesta faixa. A zona 4 caracteriza-se como muito perigosa, sendo que existe a

probabilidade de ocorrer fibrilao ventricular em 50% das pessoas. A curva S, cuja

assntota o valor de 25 mA uma curva de segurana com probabilidade de 0,5% de

ocorrncia de fibrilao ventricular. A anlise da curva vai at a faixa de 1 A, porque a

partir deste valor, os efeitos trmicos so mais danosos que qualquer outro.

A tabela 3.1, mostra com mais clareza os possveis efeitos e conseqncias

para pessoas, da variao da corrente eltrica, tanto contnua com alternada, nas

freqncias de 50 e 60 Hz.
 37

I (CA) mA I (CC) mA Reao fisiolgica Conseqncias

<25 <80 1 mA (CA) - Limiar de sensibilidade Se a corrente for prxima de 25 mA,

5-15 mA (CA) - Contrao muscular pode haver asfixia e conseqente

15-25 mA (CA) - Contraes morte aparente

violentas, problemas respiratrios

25-80 80-300 - Sensao insuportvel; Morte Aparente

- Contraes violentas;

- Asfixia

> 80 >300 - Asfixia imediata; - Morte Aparente

- Fibrilao ventricular;

- Alteraes qumicas

- Queimaduras

Ordem de Ordem de - Queimaduras - Morte Aparente

Ampres Ampres - Necrose de tecidos - Seqelas ou morte em funo das

- Fibrilao ventricular queimaduras

- Asfixia imediata

- Danos posteriores, resultantes da

eletrlise do sangue.

Tabela 3.1 - Efeitos da corrente eltrica no corpo humano, Apud Kindermann [41].

No caso especfico para correntes senoidais de 60 Hz, o corpo humano tem

um comportamento levemente capacitivo que no produz nenhum efeito que venha a

causar maior ou menor dano. O comportamento da contrao muscular para um a

corrente senoidal de mesma amplitude, porm com variao na freqncia, apresentado

 38

na figura 3.4.1.5 e a figura 3.4.1.6 mostra curvas que relacionam amplitudes de correntes

senoidais de 60 Hz versus freqncia, para mesmas condies de contraes musculares.

Figura 3.4.1.5 - Contraes musculares x freqncia para corrente eltrica constante,

Apud Kindermann [41].

Figura 3.4.1.6 - Corrente eltrica x freqncia para mesma contrao muscular, A pud

Kindermann [41].

Nestas duas curvas, possvel observar que os resultados mais crticos em

termos de contraes musculares ocorrem justamente na faixa de freqncia dos sistemas

eltricos existentes, 50 e 60 Hz.

 39

As curvas apresentadas so caracterizadas pelas seguintes reaes:

curva 1 - limite convencional das intensidades de corrente eltrica do

choque que no resulta em nenhuma percepo;

curva 2 - incio da percepo para 50% das pessoas;

curva 3 - incio da percepo para 99,5% das pessoas;

curva 4 - corrente de largar para 99,5% das pessoas;

curva 5 - corrente de largar para 50% das pessoas;

curva 6 - corrente de no-largar para 99,5% das pessoas.

Uma das conseqncias mais graves de um choque eltrico a fibrilao

ventricular do corao e parada cardaca, principalmente pelo fato de que na maioria das

vezes, possvel a reverso do estado do acidentado, tomando-se as medidas necessrias.

A fibrilao ventricular do corao um fenmeno diferente da parada

cardaca, mas com conseqncias idnticas. A fibrilao ventricular caracteriza-se pela

tremulao desordenada das fibras musculares das paredes do ventrculo devido a uma

despolarizao destas, no obedecendo mais aos impulsos eltricos emitidos pelo Ndulo

Sino Atrial (NSA) e Ndulo trio-ventricular (NAV) que determinam o ritmo cardaco.

Quando ocorre a fibrilao, a presso arterial cai a zero, indicando a parada circulatria

sangnea e a pessoa fica em um estado de morte aparente. O sinal de um a fibrilao

ventricular observado em um eletrocardiograma (EEG) caracterizado por um sinal

desordenado com freqncia varivel na faixa de 170 a 300 por minuto [41].

J a parada cardaca caracterizada pela parada total do corao,

reduzindo a presso arterial a zero, causando os mesmos danos que a fibrilao. A

ocorrncia de parada cardaca associada a valores elevados de corrente circulando pelo

corao que provocam a tetanizao das fibras musculares do corao e conseqente

parada cardaca.
 40

Em ambos os casos a reverso possvel. No caso da parada cardaca e

respiratria, massagens cardacas ou desfibrilao associadas respirao forada podem

ressuscitar a vtima, enquanto no caso de fibrilao ventricular, apenas a desfibrilao,

utilizando um desfibrilador, pode retomar o corao ao funcionamento normal, devendo

durante o perodo de fibrilao manter respirao forada na vtima.

Logo, no setor eltrico existe a necessidade de obter-se uma expresso que

defina com segurana amplitudes de corrente limite em funo do tempo de choque que

no venham causar fibrilao ventricular. Isto importante na engenharia para poder

projetar sistemas de proteo eltrica que garantam a segurana de pessoas com m aior

confiabilidade.

Dalziel [26] concluiu que 99,5% das pessoas com peso de 50 Kg ou mais,

podem suportar sem ocorrncia de fibrilao ventricular a corrente eltrica determinada

pela expresso:

Ichoque = onde, 0,03 s < t < 3 s (1)

y/t

O corpo humano uma estrutura muito complexa e seu funcionamento no

totalmente conhecido, fazendo com que muitos dos danos causados por choque eltricos

possam ainda ser desconhecidos, principalmente os associados a reflexos posteriores,

sendo que pesquisas vm sendo realizados a fim de conhecer melhor a relao entre

eletricidade e organismo humano.

3.3.3 Origens do risco eltrico no ambiente hospitalar

Como j foi citado anteriormente neste trabalho, em um hospital existem

vrios nveis de exigncia em termos de instalaes eltricas e sua segurana. Isto nos
 41

indica que qualquer tipo de risco de choque eltrico est presente no ambiente hospitalar

,desde os riscos envolvidos na manipulao de equipamentos eltricos de uso domstico,

como ventiladores, luminrias, computadores, uso de equipamentos industriais, como nas

lavanderias, cozinhas e oficinas, riscos envolvidos com a manuteno da rede eltrica, e o

que nos interessa particularmente, riscos presentes na utilizao de equipamentos

eletromdicos. Neste item do trabalho, sero enfocados os aspectos relativos aos riscos

presentes na utilizao de equipamentos eletromdicos, tanto para pacientes como para

operadores.

Na utilizao de equipamentos eletromdicos, dependendo da aplicao,

pode existir o risco de macro-choque para operadores e pacientes, e de micro-choque para

pacientes.

No caso de macro-choques provocados por equipamentos eletromdicos,

os principais riscos so associados principalmente as energias que podem ser liberadas

pelos equipamentos em condio normal de funcionamento, ou condio de primeira

falha. Existe pouca probabilidade de ocorrerem duas falhas simultaneamente, portanto,

adota-se um sistema de proteo em que a primeira falha possa ser detectada antes de

ocorrer uma segunda, Apud Monte [48].

As falhas eltricas em equipamentos eletromdicos podem ser causadas

por diversos fatores, principalmente m concepo e conservao do equipamento,

instalao eltrica inadequada ou at contato com fluidos, como sangue, urina, vmitos,

remdios ou mesmo gua, quando acidentalmente entrarem em contato com partes

energizadas de equipamentos. Sero mencionadas algumas das situaes mais freqentes

de riscos de macro-choques associados a equipamentos eletromdicos.

Para equipamentos alimentados a dois condutores, ou seja, no existe o

condutor de proteo, quando h uma perda de isolao do cabo de alimentao para a

carcaa, esta submetida a tenso da rede. O toque na carcaa do equipamento por uma

pessoa, dependendo das condies (resistncia eltrica apresentada), estabelecer um

 42

caminho da terra para a corrente. Esta situao semelhante ao caso da ruptura do

condutor de proteo de equipamentos alimentados a trs condutores ou falta de sistema

de aterramento.

No caso de equipamentos alimentados por trs condutores, caso haja um

bom sistema de aterramento e o equipamento esteja conectado a ele corretamente, o

problema da situao anterior est resolvido, pois no caso de um curto-circuito do

condutor de alimentao com a carcaa, o sistema de aterramento proporcionar um

caminho de baixa impedncia para a corrente eltrica, evitando que a pessoa tome-se

condutora desta corrente no caso de um toque na carcaa.

Existe outro caso de risco se houver a ruptura do condutor de proteo e

ocorrer um curto-circuito com a carcaa de um equipamento ligado a um paciente, e

mesmo que este esteja eletricamente isolado, poder haver um caminho para a corrente

atravs de outro equipamento conectado ao paciente e que esteja aterrado.

Poder existir tambm o caso de tomadas polarizadas incorretamente.

Neste caso, mesmo com o equipamento em perfeitas condies, pode haver o risco de

macro-choque devido a uma possvel ligao do condutor de alimentao a carcaa do

equipamento.

Equipamentos no aterrados, como televisores, rdios, lmpadas, etc...,

que esto instalados prximos ao paciente, tambm podem ser origem de risco. Estes

equipamentos ,em geral, apresentam correntes de fuga bem superior aos equipam entos

eletromdicos. No caso de um paciente estar conectado a algum equipamento , por

exemplo, um monitor cardaco devidamente instalado, e tocar em algum destes

equipamentos com a presena de correntes de fuga, estas podero fluir atravs do paciente

pelos transdutores conectados a ele e provocar um choque eltrico no paciente.

Estes so alguns riscos associados a equipamentos eletromdicos, porm

existem outros riscos eltricos relacionados a pacientes e operadores ou usurios mais

relacionados a instalao eltrica. o caso, por exemplo, da falta de sistema isolado em

 43

centros cirrgicos e salas de terapia intensiva, inexistncia de um sistema de aterramento

eficiente, riscos de exploses em locais que sejam utilizados gases anestsicos

inflamveis e onde as instalaes no sejam adequadas, entre outros. A falta de

fornecimento de energia a circuitos que esto alimentando equipamentos vitais

manuteno da vida tambm pode ser considerado um risco eltrico ao paciente.

No caso de micro-choques, que proporciona um risco muito grande ao

paciente caso as precaues devidas no sejam consideradas, so devido a falhas em

equipamentos utilizados em procedimentos teraputicos invasivos. No caso de micro-

choques, pequenas tenses podem produzir riscos srios aos pacientes, pois so aplicadas

diretamente a rgos internos , no havendo resistncia da pele e proporcionando

elevadas correntes internas ao corpo humano. Sero apresentados alguns equipamentos e

os riscos associados a cada um a fim de exemplificar situaes passveis de ocorrerem no

dia a dia do hospital.

No caso de cateterismos, que se trata de um exame invasivo em que um

cateter levado atravs da veia ou artria at dentro do corao, utilizado para analisar e

verificar as condies internas do corao, uma falha no aparelho, devido ruptura da

isolao e perda do aterramento, pode produzir uma descarga eltrica diretamente no

corao. Neste caso, a fibrilao ventricular praticamente inevitvel. Em um

equipamento de cateterismo, a simples perda de aterramento j produz riscos ao paciente,

pois as prprias cargas estticas geradas na carcaa do equipamento associadas s

correntes de fuga pelas capacitncias parasitas, j so suficientes para produzir danos no

corao.

Em equipamentos de monitorao, como por exemplo um

eletrocardiograma (ECG), que j produziu muito risco ao paciente; porm, com a

tecnologia atual estes riscos diminuram consideravelmente, principalmente devido ao

fato de que os contatos da parte aplicada ao paciente com o circuito interno do aparelho

so feitos atravs de acoplamentos indiretos da eletricidade mas, mesmo assim, podem

 44

originar acidentes com eletricidade. Monte [48], apresenta uma possibilidade de acidente

com um ECG para exemplificar os riscos associados.

Suponhamos um paciente com problemas cardacos ao qual foi instalado

um marcapasso externo temporrio para manter o ritmo cardaco e que est sendo

monitorado por um ECG em uma cama motorizada. Se ocorrer uma perda do aterramento

do circuito do motor eltrico da cama, as correntes de fuga energizaro levemente a

estrutura metlica da cama. O paciente no receber est descarga diretamente, pois est

isolado da cama pelo colcho. Caso a enfermeira, por exemplo, com uma mo toque a

cama e a outra toque o marcapasso, pode haver uma descarga eltrica direta no corao,

que mesmo sendo baixssima intensidade e imperceptvel para a enfermeira, pode

ocasionar fibrilao ventricular no paciente. Esta corrente no escoou da cama

diretamente para o paciente e da para a terra, e sim atravs do corpo da enfermeira, pelo

marcapasso e o corao do paciente, pelo eletrocardigrafo e ento para a terra, atravs do

aterramento do eletrocardigrafo. Este um bom exemplo de acidentes que podem

ocorrer em ambientes hospitalares, sem o conhecimento da verdadeira causa.

Outro equipamento de alto risco para pacientes e usurios, e pode ser

considerado o grande vilo em termos de acidentes com eletricidade em hospitais so as

unidades eletro-cirrgicas de alta freqncia (UEC), comumente conhecidas como bisturi

eltrico [20] .

Estes equipamentos so aplicados em cirurgias para procedimentos de

corte e coagulao. So divididos em duas categorias, bipolar e unipolar. Ambos

utilizam o mesmo princpio que o de realizar o corte ou coagulao atravs da

circulao de corrente de alta freqncia nos tecidos, de 300 KHz a 3 Mhz [20], imposta

por um eletrodo ativo, circulando deste para um passivo.

Os principais riscos envolvidos com o uso do bisturi eltrico, segundo

Castro [20] e Kindermann [41] so: negligncia, mal contato com a placa, movimentao

sbita do paciente, defeitos internos do equipamento, proximidade de outros

 45

equipamentos ou metais e falta de aterramento. O risco eltrico ocorre principalmente se,

por algum motivo, a corrente eltrica alterar seu percurso. Este fenmeno geralmente est

associado a um mal contato com a placa de retomo da corrente que pode provocar graves

queimaduras na regio de contato com pele desta placa, caso a resistncia eltrica seja

elevada, ou ainda, caso o paciente esteja sendo monitorado por outros equipamentos; no

caso de falhas de contato com a placa de retomo, a corrente pode seguir o caminho de

retomo atravs dos eletrodos conectados ao paciente, ocasionando muitas vezes

queimaduras, leituras erradas de equipamentos de monitorao e em muitos casos,

choques nos usurios. importante tambm evitar aproximar o bisturi de elementos

metlicos, pois devido s correntes de alta freqncia, existe a possibilidade de induo

nestes elementos, e que podem ocasionar acidentes.

Maiores informaes a respeito de segurana eltrica em equipamentos,

principalmente em salas cirrgicas e UTTs pode ser encontrado nos trabalhos de D a Paz

[25] e Castro [20],

No se pretende aqui apresentar todos os equipamentos eletromdicos

utilizados em um hospital e os riscos associados a cada um, pois devido a grande

quantidade e diversidade, inviabilizaria a qualidade do trabalho. O que se quer,

apresentar situaes e conceitos que possam esclarecer, e at alertar, da importncia do

tema para a utilizao correta e segura de tecnologia hospitalar, em especial,

equipamentos eletromdicos.

Outros problemas relacionados utilizao de equipamentos eltricos no

ambiente hospitalar tambm devem ser considerados, e no esto relacionados

diretamente a choque eltrico, como por exemplo, o problema de interferncia eltrica em

equipamentos de monitorao, tanto da rede de iluminao, como de outros

equipamentos. Este e outros problemas sero abordados no captulo 5 com maior

profundidade.
 46

3.4 EQUIPAMENTOS ELETROMDICOS

Neste item sero apresentados definies importantes para o entendimento

visualizao da estrutura prevista por normas para segurana de equipamentos

eletromdicos, a fim de situar no contexto em que sero aplicadas as especificaes

previstas para instalaes eltricas de estabelecimentos assistenciais de sade.

Segundo Monte [48], a vida til do equipamento eletromdico um a das

principais especificaes a serem observadas quando se trata de segurana nestes

equipamentos. Esta durao e determinada pela qualidade dos projetos, da construo e

dos componentes, pelas condies e freqncia de uso e, principalmente , pela sua

manuteno.

Do ponto de vista exclusivamente eltrico, em particular da segurana

eltrica, a preocupao de projeto evitar os riscos de choques eltricos ao paciente e s

pessoas que estejam em contato com o mesmo. Existem regras fundamentais aplicadas a

equipamentos eltricos, e uma delas que para a reduo de riscos eltricos, todas as

partes sob tenso estejam protegidas contra contatos acidentais [48]. Em equipamentos

normais, este requisito atingido a partir de uma isolao bsica e comum a maioria dos

equipamentos eletro-eletrnicos. Porm, em equipamentos eletromdicos, devido s

particularidades de seu uso, exige-se um maior nvel de proteo.

3.4.1 Classificao

No Brasil, a segurana eltrica de equipamentos eletromdicos

regulamentada pela norma NBR IEC 601-1 - Equipamento Eletromdico Parte I -

Prescries Gerais de Segurana [6].

 47

Segundo esta norma, o equipamento deve ser classificado atravs de

marcao e/ou identificao e esta classificao, do ponto de vista de segurana eltrica

compreende os seguintes aspectos:

1) De acordo com o tipo de proteo contra choques eltricos:

a) Equipamento energizado por uma fonte de alimentao eltrica externa:

- Equipamento de classe I: aquele no qual a proteo

contra choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, mas incorpora ainda

uma precauo de segurana adicional, consistindo em um recurso de conexo do

equipamento ao condutor de aterramento, para proteo pertencente fiao fixa da

instalao, de modo a impossibilitar que partes metlicas acessveis possam ficar sob

tenso, na ocorrncia de uma falha na isolao bsica [6];

- Equipamento de classe II: aquele no qual a proteo

contra choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, mas incorpora ainda

precaues de segurana adicionais, como isolao dupla ou isolao reforada, no

comportando recursos de aterramento para proteo, nem dependendo das condies de

instalao [6].

b) Equipamento energizado internamente: incorpora uma fonte interna

responsvel pela alimentao do mesmo [6].

2) De acordo com o grau de proteo contra choques eltricos:

Antes de classificarmos o equipamento quanto ao grau de proteo,

importante conhecer a classificao quanto a parte aplicada de tipo F: a parte aplicada,

separada eletricamente de todas as outras partes do equipamento, isto , eletricamente

 48

flutuante, a um grau tal ,que no seja ultrapassado o valor admissvel da corrente de fuga

atravs do paciente em condio anormal sob uma s falha, quando se aplica 1,1 vez o

maior valor declarado da tenso de rede entre a parte aplicada e o terra [6].

Posta esta definio, classificam-se os equipamentos quanto ao grau de

proteo como:

- Equipamento de tipo B: aquele que proporciona um grau

de proteo especial contra choque eltrico, particularmente quanto : corrente de fuga

admissvel e confiabilidade da conexo de aterramento para proteo (se existente) [6],

Este tipo de equipamento pertence s classes I e n, e adequado para aplicaes

intencionais interna e externa ao paciente, excluindo aplicaes cardacas diretas.

Exemplo deste tipo de equipamento, so equipamentos geradores de radiaes ultra

violeta ou infra-vermelha [48].

- Equipamento de tipo BF: um equipamento tipo B com

uma parte aplicada tipo F [6]. Este tipo de equipamento tambm pertence s classes I e II

e temos, como exemplo, equipamentos com ou sem conexo intencional ao paciente,

mesas de raio-X, cadeiras odontolgicas, estimuladores, bisturis eltricos e

eletrocardigrafos para aplicao externa [48],

- Equipamento de tipo CF: aquele que proporciona um

grau de proteo superior ao do equipamento de tipo BF contra choque eltrico,

particularmente no que se refere s correntes de fuga admissveis, e que possui um a parte

aplicada tipo F [6]. Este tipo de equipamento pertence as classes I e II e destinado

aplicao cardaca direta, e caracteriza-se por apresentar um elevadssimo grau de

proteo contra choque eltrico, reduzindo consideravelmente os valores das correntes de

fuga. Exemplos de equipamentos tipo CF so os monitores para medir presso sangnea

com transdutores intracardacos, marcapassos e eletrocardigrafos com aplicao interna

[48].
 49

3.4.2 Precaues (manuteno, segurana e utilizao)

A utilizao de equipamentos eletromdicos em hospitais exige certos

cuidados, em funo das caractersticas da atividade a que se destinam. Estes cuidados

envolvem principalmente a utilizao correta destes equipamentos e a manuteno

adequada.

Tratando-se de utilizao correta, na maioria das vezes os equipamentos

so operados ou por mdicos ou pelo corpo de enfermagem, ou seja, o corpo clnico. Na

maioria dos casos, a formao destes profissionais no fornece um embasamento tcnico

a respeito de equipamentos e infra-estrutura para o funcionamento destes, propiciando

condies para a utilizao incorreta, tanto do ponto de vista de funcionalidade como de

j
segurana.

Nos casos de utilizao incorreta, os problemas gerados so desde

acidentes com pacientes e usurios e erros de diagnstico, como tambm a possibilidade

de danificar o equipamento ou diminuir sua vida til, aumentando o nmero de

atendimentos de manuteno.

Do ponto de vista de manuteno de equipamentos eletromdicos, a

situao ainda mais grave. Atualmente so poucos os hospitais que possuem um a

estrutura capacitada tecnicamente para proceder manutenes eficientes e de qualidade, e

no caso de recorrem a servios de manuteno terceirizados, o problema est na

qualidade dos servios, fiscalizao e verificao destas manutenes, que ficam

praticamente merc destas empresas, no havendo na maioria dos casos, uma forma de

controle sobre estes servios. Tal se deve a uma srie de fatores, como falta de

conscientizao de administradores hospitalares e do corpo clnico para o problema, falta

de equipe tcnica qualificada e falta de recursos.

/i
 50

Alguns trabalhos nesta linha desenvolvidos no GPEB, preocupam-se

especificamente com esta situao. Beskow, no trabalho titulado Estudo Preliminar do

Processo de Qualificao de Equipamentos Eletromdicos: Uma Abordagem em

Engenharia Clnica [15], contextualiza com maior clareza este assunto, e como este

trabalho faz parte de um projeto em equipe, procura sempre referenciar-se neste projeto o

direcionamento da pesquisa, preparando a colocao do trabalho seguinte.

No caso' especfico da problemtica relacionada utilizao de

equipamentos, um programa de treinamento para os usurios na utilizao de

equipamentos eletromdicos e introdutrio infra-estrutura necessria fundamental.

Para este treinamento, deve ser avaliada a necessidade e situao do hospital para

implementao deste programa. Os trabalhos de Castro [20] e Esperana [28] apresentam

uma proposta de estrutura para treinamento em unidades eletro-cirrgicas de alta-

freqncia (UEC) e ventiladores respectivamente, que pode ser considerada como uma

boa referncia para um programa de treinamento abrangendo outros equipamentos.

Dentro das propostas e do trabalho do grupo em que esta pesquisa se

insere, a manuteno preventiva e corretiva de equipamentos eletromdicos e instalaes

eltricas deve sempre buscar garantir ou resgatar qualidades funcionais e de segurana.

importante conhecer bem os parmetros a serem mantidos a fim de manter a qualidade e

confiabilidade destes equipamentos e dos sistemas eltricos que os alimentam.

No caso de equipamentos de medio, devem ter suas caractersticas

metrolgicas bem definidas e respeitadas. Estes equipamentos, aps a manuteno devem

ser ensaiados a fim de garantir seu comportamento metrolgico correto. O mesmo

vlido para instalaes eltricas. Prescries de segurana devem obedecer as mesmas

consideraes.

Recomenda-se a realizao de ensaios pr e ps manuteno e que sejam

documentados, pois esta documentao servir como um importante respaldo profissional

 51

do tcnico e tambm como fonte histrica para acompanhamento das caractersticas dos

equipamentos e instalaes.
 52

4. INSTALAES ELTRICAS HOSPITALARES

4.1 INTRODUO S INSTALAES ELTRICAS HOSPITALARES

Com o avano da tecnologia em equipamentos para a rea mdica,

necessita-se cada vez mais de uma infra-estrutura de instalaes eltricas eficientes em

estabelecimentos assistenciais de sade, de modo que atenda s exigncias de

funcionalidade e segurana destes equipamentos.

Como este trabalho est voltado para instalaes eltricas hospitalares,

sero ressaltadas as caractersticas de instalaes especficas para hospitais, sendo que

podem ser estendidas a qualquer tipo de estabelecimento assistencial de sade.

Uma instalao eltrica hospitalar bastante complexa. Nestes

estabelecimentos encontram-se praticamente todos os tipos de atividades e caractersticas

do ponto de vista de um projeto de instalao. Existem caractersticas de instalaes

comerciais, industriais e principalmente mdicas. Caractersticas de instalaes

comerciais podem ser encontradas em locais do setor administrativo, depsitos,

restaurantes, recepo e bibliotecas. Caractersticas industriais so encontradas em setores

de manuteno do hospital, casa de mquinas, central de ar condicionado, cozinha e reas

que exijam mquinrio industrial. Caractersticas de instalaes mdicas so encontradas

em todos os locais voltados para procedimentos relacionados diretamente a atividade

clnica.

Logo, observa-se que para uma instalao eltrica hospitalar atingir os

objetivos de funcionalidade e segurana para todos os nveis do hospital, necessrio a

correta e precisa elaborao do projeto, execuo e manuteno das instalaes eltricas.

Ressalta-se novamente as necessidades relativas ao planejamento e elaborao de projetos

eltricos apresentadas no captulo 3.

 53

Na realizao de um projeto destinado instalao eltrica para

estabelecimentos de sade, deve-se procurar utilizar as tcnicas mais avanadas e

algumas orientaes iniciais ao projeto devem ser tomadas, sendo elas a preferncia pelo

uso sempre que possvel de distribuio a partir de centros de carga, previso cuidadosa

para que no haja interrupo no fornecimento de energia, um bom projeto de iluminao,

utilizao de equipamentos e dispositivos padronizados e avanados tecnologicamente, e

obedincia a todas as exigncias previstas na normatizao.

Para o planejamento de qualquer atividade relacionada a instalaes

hospitalares, seja de projeto, execuo ou manuteno, algumas definies so

fundamentais, tanto para o desenvolvimento das atividades como para o entendimento da

estruturao do hospital frente normatizao existente na rea.

Os locais de um hospital para fins mdicos, do ponto de vista eltrico, so

divididos ou classificados em trs grupos e trs classes. Esta classificao importante

para garantir que o dimensionamento das instalaes para estes locais atendam por

completo s necessidades eltricas de funcionalidade e segurana de equipamentos, e

para evitar avaliaes incorretas quanto a que atividades realmente sero desenvolvidas

nestes ambientes.

So trs os grupos previstos na norma [11] para enquadramento dos locais

do hospital, e prevem uma classificao referente aos tipos de equipamentos

eletromdicos a serem utilizados, ou que podero vir a ser utilizados nestes recintos:

Local do GRUPO 0: Recinto em que no so utilizadas partes

aplicadas de equipamentos eletromdicos alimentados pela rede.

Local do GRUPO 1: Recinto no qual se prev o uso de equipamentos

eletromdicos, mas no para procedimentos intracardacos.

 54

Local do GRUPO 2: Recinto no qual se prev o uso de equipamento

eletromdico destinado a procedimento intracardaco.

A Tabela 4.1 apresenta a classificao por GRUPO dos principais locais

em um hospital em que so realizados algum tipo de procedimento clnico.

LOCAL 0 1 2
01. Sala de massagem X
02. Lavabo cirrgico X
03. Enfermaria X
04. Sala de parto X
05. Sala de EEG, ECG e EMG X
06. Sala de endoscopia X
07. Sala de exame ou tratamento X
08. Sala de trabalho de parto X
09. Centro de material esterilizado X
10. Sala de urologia (sem ser sala cirrgica) X
11. Sala de diagnstico ou terapia radiolgicos X
12. Sala de hidroterapia X
13. Sala de fisioterapia X
14. Sala cirrgica X
15. Sala de preparao cirrgica X
16. Sala de aplicao de gesso X
17. Sala de recuperao ps-cirurgia X
18. Sala de cateterismo cardaco X
19. Sala de terapia intensiva X
20. Sala de angiografia X
21. Sala de hemodilise X
22. Sala de central de monitorao X
23. Sala de ressonncia magntica (MRI) X
24. Medicina nuclear X
25. Sala de prematuros X
25. Sala de radiologia e ultra-som X

Tabela 4.1 - Classificao por GRUPO de locais para fins mdicos em hospitais [11].

A classificao referente a classe, corresponde na verdade classe da

alimentao de segurana com que equipamentos eletromdicos do local em questo

devem ser providos, segundo as prescries da norma [11]. Consideram-se as seguintes

 55

classes de alimentao de segurana de acordo com o tempo de comutao (tempo de

passagem da alimentao normal para a alimentao de segurana):

Classe 0,5: alimentao automtica disponvel em at 0,5 segundos.

Classe 15: alimentao automtica disponvel em at 15 segundos.

Classe >15: alimentao de segurana disponvel em mais de 15

segundos, de modo automtico ou manual.

A Tabela 4.2 apresenta a classificao por classes dos principais locais

para fins mdicos em um hospital.

LOCAL 0,5 15 >15

01. Sala de massagem X
02. Lavabo cirrgico X
03. Enfermaria X
04. Sala de parto X
05. Sala de EEG, ECG e EMG X
06. Sala de endoscopia X
07. Sala de exame ou tratamento X
08. Sala de trabalho de parto X
09. Centro de material esterilizado X
10. Sala de urologia (sem ser sala cirrgica) X
11. Sala de diagnstico ou terapia radiolgicos X
12. Sala de hidroterapia X
13. Sala de fisioterapia X
14. Sala cirrgica X X
15. Sala de preparao cirrgica X
16. Sala de aplicao de gesso X
17. Sala de recuperao ps-cirurgia X
18. Sala de cateterismo cardaco X
19. Sala de terapia intensiva X X
20. Sala de angiografia X
21. Sala de hemodilise X
22. Sala de central de monitorao X
23. Sala de ressonncia magntica (MRI) X
24. Medicina nuclear X
25. Sala de prematuros X
26. Sala de radiologia e ultra-som X

Tabela 4.2 - Classificao por classe de locais para fins mdicos em hospitais [11],
 56

Salas de cirurgia e tratamento intensivo possuem duas classificaes, 0,5 e

15, pois podem possuir equipamentos e luminrias que necessitem alimentao

automtica em no mximo 0,5 segundos, devendo ser previstos pontos de fornecimento

que atendam ambas as classificaes.

Todos os locais de um hospital que no so destinados a nenhum tipo de

procedimento clnico ou fins mdicos poderiam ser enquadrados como locais do GRUPO

0. Na verdade estes locais devem ser tratados como locais que necessitem instalaes

eltricas padro, ou seja, no exigido nenhuma considerao especial ou diferente das

utilizadas para instalaes comerciais ou industriais, devendo aplicar-se as normas de

instalaes eltricas adequadas a cada local.

No decorrer deste trabalho, so abordados aspectos das instalaes

eltricas relativas aos locais de um hospital destinados para fins mdicos ou

procedimentos clnicos, isto porque o trabalho voltado s instalaes eltricas

destinadas a garantir a funcionalidade e segurana de equipamentos eletromdicos.

Sero abordados ao longo deste captulo os principais aspectos

relacionados s instalaes eltricas hospitalares nas seguintes reas, que caracterizam os

principais aplicaes de equipamentos eletromdicos em um hospital, nos quais os locais

relacionados nas tabelas 4.1 e 4.2 podem ser enquadrados: centros cirrgicos e salas de

cateterismo, salas de mtodos invasivos no-cirrgicos, salas de mtodos no-invasivos,

unidades de terapia intensiva e laboratrios.

Aspectos relacionados a aterramento, que uma das principais fontes de

problemas em uma instalao eltrica hospitalar, aplicao de sistemas isolados, sistemas

de alimentao de emergncia e interferncia eletromagntica em equipamentos

eletromdicos sero tambm abordados com maior profundidade, por tratarem-se de

caractersticas fundamentais ao correto funcionamento de uma instalao eltrica

hospitalar.
 57

4.2 NORMATIZAO DE INSTALAES ELTRICAS HOSPITALARES

De acordo com o que foi descrito no captulo 3 deste trabalho, existe um a

srie de normas publicadas regulamentando instalaes para as mais variadas aplicaes.

Para instalaes eltricas hospitalares, a ABNT, atravs do Comit Brasileiro de

Eletricidade (COBEI) e sua Comisso de Estudos de Instalaes Eltricas em

Estabelecimentos Mdico-Hospitalares, publicou a Norma N B R -13534 - Instalaes

Eltricas para Estabelecimentos Assistncias de Sade [11], que fixa as condies de

segurana exigveis s instalaes eltricas de recintos para fins mdicos e reas

associadas.

Esta norma deve ser aplicada tanto para novas instalaes como para

reformas em instalaes existentes. As suas prescries complementam, modificam ou

substituem prescries de carter geral contidas na NBR-5410 - Instalaes Eltricas de

Baixa Tenso - Procedimento [9], ou seja, para tudo o que no for especificado na NBR-

13534, aplicam-se as prescries da NBR-5410.

Para qualquer atividade relacionada s instalaes eltricas em

estabelecimentos assistenciais de sade, alm da N B R-13534, devem ser utilizadas

normas complementares, sendo necessrio a consulta, pelo menos, s seguintes normas:

NBR-5410 - Instalaes Eltricas de Baixa Tenso - Procedimento;

NBR-5473 - Instalao Eltrica Predial - Terminologia;

NBR-7256 - Tratamento de Ar em Unidades Mdico-Assistncial -

Procedimento;

N B R-10898 - Sistema de Iluminao de Emergncia - Procedimento;

NBR IEC 601 - 1 - Equipamentos Eletromdicos - Parte 1 - Prescries

Gerais para Segurana.

 58

Estas so as normas mnimas para que um projeto de instalaes eltricas

em estabelecimentos assistncias de sade possa ser bem realizado, devendo o projetista

sempre que achar necessrio um maior aprofundamento em determinadas questes que

possam a surgir no decorrer do projeto, consultar outras normas associadas.

Nos prximos itens deste captulo, todas as anlises e colocaes so

baseadas nas normas referidas.

4.3 DISTRIBUIO DE ENERGIA EM LOCAIS PARA FINS MDICOS

Um sistema de distribuio de energia tem como objetivos fornecer ou

gerar energia em quantidades suficientes para os locais onde haja necessidade, transmitir

esta energia com eficincia e distribuir aos consumidores finais esta energia com

qualidade e confiabilidade.

A fim de mostrar as necessidades de instalaes eltricas para

estabelecimentos assistenciais de sade, so abordados as prescries previstas em norma

aplicveis para cada um das reas citadas no item 4.1, porm, faz-se necessrio algumas

introdues gerais para distribuio de energia em estabelecimentos assistncias de sade

contidas em norma. No se pretende abordar aspectos relacionados a conceitos gerais de

instalaes eltricas, como por exemplo, dimensionamento de subestaes de

distribuio, entradas de energia, comando de motores, etc, por no estarem relacionados

diretamente com os objetivos do trabalho.

Em uma instalao eltrica para estabelecimentos assistenciais de sade,

so permitidos os seguintes esquemas de ligao: sistema TT, sistema IT e sistema TN-S.

O sistema de ligao TN-C e suas derivaes no so permitidos porque no oferecem

segurana necessria utilizao de equipamentos eletromdicos.

Cada uma das letras na classificao destes sistemas possui um

significado, apresentado por Kindermann [43]:

 59

Primeira letra:

T : a alimentao (lado fonte) tem um ponto diretamente aterrado;

I : isolao de todas as partes vivas da fonte de alimentao em relao terra ou

aterramento de um ponto atravs de uma impedncia elevada.

Segunda letra:

T : massas aterradas com terra prprio, independente da fonte;

N: massas ligadas ao ponto aterrado da fonte;

I : massa isolada, no aterrada.

Outras letras: especificam a forma de ligao do aterramento da massa do

equipamento, usando o sistema de aterramento da fonte.

S : separado, isto , o aterramento da massa feito com um fio de proteo distinto do

neutro;

C : comum, isto , o aterramento da massa do equipamento feito usando o fio neutro.

Os sistemas descritos anteriormente so caracterizados da seguinte

maneira:

Sistema TN-S: sistema onde a fonte de alimentao possui um ponto

diretamente aterrado e as massas dos equipamentos so ligadas a este ponto atravs de um

 60

condutor de proteo distinto do neutro. Neste sistema a corrente de falta direta entre fase

e massa considerada uma corrente de curto-circuito.

PE

l I E q u ip a m e n to
i I e l tric o (carga)
i
A te rra m e n to _l
d a a lim e n ta o

Figura 4.3.1 - Sistema TN-S [43]

Sistema TN-C: sistema onde a fonte de alimentao possui um ponto

diretamente aterrado, as massas dos equipamentos so ligadas ao ponto aterrado da fonte

utilizando o fio neutro. Figura 4.3.2.

PEN

r
i r
i 1Equipamento
l 1 1ele'trico(corgo)
A te rra m e n to 1---------------------- 1
mossa
da a lim e n ta o o

Figura 4.3.2 - Sistema TN-C [43]

 61

importante salientar que a confiabilidade de sistemas TN quanto a

proteo contra contatos indiretos utilizando dispositivos acionados por sobrecorrente

est condicionada integridade do condutor neutro [51],Figura 4.3.1.

Sistema TT: sistema onde a fonte de alimentao aterrada e as massas

dos equipamentos possuem um terra separado e prprio.

Neste sistema as correntes de falta direta fase-massa so inferiores a uma

corrente de curto-circuito, podendo no entanto ser suficiente para originar o surgimento

de tenses perigosas [51]. Figura 4.3.3.

Figura 4.3.3 - Sistema TT [43]

Sistema IT: sistema onde a fonte de alimentao no est aterrada ou

aterrada por uma impedncia considervel e as massas dos equipamentos tem terra

prprio.

Neste sistema a corrente de um a nica falta fase-massa no tem

intensidade suficiente para provocar o surgimento de tenses perigosas, caso os valores

de isolao previstos em norma estejam mantidos. Figura 4.3.4.

 62

1-3

1 tnped& icia

I
-
I
A terram ento
PE
da alim entao

Figura 4.3.4 - Sistema IT [43]

importante conhecer estas formas de distribuio de energia eltrica em

baixa tenso, a fim de poder avaliar a melhor opo para atender s caractersticas de

segurana e proteo de cada recinto para fins mdicos em um estabelecimento de sade.

O sistema IT, conhecido tambm como IT mdico, segundo as prescries

da N B R-13534 [11] deve ser aplicado a locais do GRUPO 2, pois este sistema

caracteriza-se principalmente por garantir que, em caso de contatos com partes vivas da

rede, dificulte o fechamento de um circuito de retomo para a corrente com a terra,

oferecendo maior segurana a usurios e pacientes contra choques eltricos.

No que diz respeito proteo e segurana de usurios e pacientes, deve

ser considerada a proteo contra choque eltricos, que engloba aspectos de proteo

contra contatos diretos e indiretos e proteo por extra-baixa tenso. A proteo contra

contatos indiretos feita geralmente utilizando a tcnica de seccionamento automtico da

alimentao, atravs de dispositivos de proteo adequados a cada recinto do hospital

[11]. Cada local possui prescries especficas referentes ao tipo e caractersticas destes

dispositivos, afim de proporcionar a maior segurana possvel, que sero vistas no

decorrer deste captulo.

 63

Atualmente, utiliza-se como principal dispositivo de seccionamento

automtico em circuitos de distribuio de energia em baixa tenso, os disjuntores

termomagnticos e dispositivos a corrente diferencial-residual, conhecidos como

disjuntores DR.

A proteo dos circuitos contra contatos diretos deve ser feita atravs de

isolao das partes vivas e/ou proteo por meio de barreiras ou invlucros, seguindo

prescries da NBR 5410 [9].

Para circuitos que utilizem proteo por extra-baixa tenso, como por

exemplo, luminrias cirrgicas, a norma N B R -13534 [11] prev a utilizao de proteo

por extra-baixa-tenso SELV, PELV ou FELV. SELV um termo utilizado

internacionalmente para designar o que se denomina de "extra-baixa tenso de segurana"

. PELV corresponde a uma SELV, em que o circuito secundrio (circuito separado)

aterrado, e tambm conhecida como "extra-baixa tenso funcional" . O termo FELV

utilizado para designar os demais casos de "extra-baixa tenso funcional" . Geralmente as

tenses utilizadas nestes sistemas so de 25 Volts AC, valor eficaz, ou 60 Volts CC sem

ondulao [11]. Estas tenses so obtidas atravs do uso de transformadores isoladores,

sendo proibido o uso de autotransformadores. importante salientar que este sistema est

praticamente em desuso, pois os equipamentos eletromdicos que necessitam deste tipo

de alimentao j possuem os dispositivos para adequao da tenso aos nveis exigidos.

Uma tenso sem ondulao definida como uma tenso cuja taxa de

ondulao no supera 10% do valor eficaz, o valor de crista mximo no deve exceder

140 Volts para um sistema CC sem ondulao com no mximo 120 Volts nominais, ou

70 Volts para um sistema CC sem ondulao com 60 Volts nominaisfl 1],

Quando for utilizada SELV ou PELV, a norma prev que preciso utilizar

tambm proteo das partes vivas e proteo por meio de barreiras ou invlucros, de

acordo com a NBR-5410 [9], mesmo nos casos de tenso inferior a 25 Volts AC ou 60

Volts CC sem ondulao.

 64

Para a proteo contra sobrecorrentes, a norma NBR-13534 [11]

recomenda a utilizao em todos os casos de disjuntores, seccionando todos os plos

simultaneamente. Estes disjuntores devem ser dimensionados de acordo com o fator de

demanda considerado para o circuito e ajustados para garantir a seletividade, em casos de

curto-circuito com os dispositivos situados a montante.

Outro fator importante a ser considerado em um projeto de distribuio de

energia em um hospital o dimensionamento dos alimentadores de cada recinto. Deve-se

considerar para locais em que ocorram ou possam vir a ocorrer procedimentos clnicos

que utilizem equipamentos eletromdicos, um fator de demanda de 100% para os

circuitos destinados alimentao destes equipamentos, garantindo a utilizao de todos

os recursos possveis caso haja necessidade.

Para dimensionamento da capacidade de alimentao total de um hospital,

atualmente recomenda-se que seja prevista uma demanda de 3 KVA por leito, em

hospitais modernos. Com o aumento do nmero de leitos, a demanda por leito pode ser

reduzida. Segundo Monte [48], em um hospital com at 100 leitos admite-se a demanda

de 3 KVA por leito, enquanto para hospitais com mais de 700 leitos, 1 KVA de demanda

por leito satisfatrio. No Brasil a Portaria 138/BSB de 1978, publicada pelo Ministrio

da Sade, recomenda que a demanda mxima seja de, pelo menos, 1 KW por leito,

excludos os sistemas de processamento eletrnico de dados e condicionadores de ar [48],

Um aspecto importante na realizao do projeto relacionado distribuio

das cargas e demanda total do hospital, o correto balanceamento das fases. De acordo

com a normatizao existente no Brasil, dificilmente existiro hospitais em que o sistema

de fornecimento de energia pela concessionria no seja trifsico. Isto toma necessrio

uma boa previso de demanda e utilizao das cargas em um hospital, afim de evitar

grandes desbalanceamentos de carga, evitando muitos problemas oriundos desta condio

de funcionamento, como por exemplo, correntes excessivas no neutro e sobrecarga de

transformadores.
 65

A previso da utilizao das cargas em um hospital uma tarefa bastante

complexa, pois deve-se procurar conhecer com bastante exatido qual ser a rotina de

funcionamento do hospital, que tipos de exames sero realizados, a freqncia de

utilizao de determinados locais do hospital e outros fatores intrnsecos realidade de

cada hospital. Existe um problema na maioria dos hospitais que , justam ente, estas

previses, em funo da prpria caracterstica da atividade a que se destinam, no sendo

possvel, na maioria das vezes, prever-se com exatido os horrios de funcionamento de

determinados setores, como por exemplo, centros cirrgicos e salas para exames

radiolgicos.

Para amenizar este problema deve-se procurar prever os locais que

caracterizem-se pela dinmica de funcionamento eltrico em fases distintas, evitando

sobrecarga em alguma delas.

Em qualquer tipo de instalao, o aterramento um dos itens fundamentais

para o correto funcionamento da instalao eltrica, tanto a nvel de segurana quanto

para a funcionalidade de equipamentos eltricos. Em hospitais, o aterramento com

certeza o principal fator responsvel pela segurana da instalao e para oferecer

condies ideais de funcionamento a equipamentos eletromdicos.

Por exemplo, o aterramento um item fundamental da instalao eltrica

para evitar a interferncia eltrica nos diversos equipamentos de monitorao de sinais

eltricos biolgicos, como o eletrocardiograma e eletroencefalograma. o responsvel

tambm pela sensibilidade dos sistemas de proteo por seccionamento automtico e um

bom aterramento minimiza os efeitos de choques eltricos [51]. No decorrer deste

captulo, o aterramento ser abordado com maior profundidade dada a sua importncia.

O conceito de equipotencialidade tambm importante no escopo de

instalaes eltricas hospitalares, devido a sua necessidade de utilizao em alguns locais

do hospital.
 66

Equipotencializao, segundo Santana [51], a interligao atravs de

condutores adequados e bem dimensionados de objetos e partes metlicas, fazendo com

que estes fiquem a um mesmo potencial. O objetivo da equipotencializao evitar o

surgimento de diferenas de potenciais entre duas partes metlicas, geralmente no

pertencentes a instalao eltrica.

Santana [51] diferencia a ligao equipotencial em principal e

suplementar. A ligao equipotencial principal definida como sendo a ligao de

canalizaes metlicas no utilizadas pelo sistema eltrico (gua, gases, ar condicionado,

etc.) e outros elementos metlicos da construo, enquanto a ligao suplementar

definida como a ligao das massas ou elementos condutores estranhos a ligao.

De acordo com a norma NBR-13534 [11], deve ser previsto ligao

equipotencial em locais do GRUPO 1 e GRUPO 2, com vistas a equalizar diferenas de

potencial entre os seguintes elementos: barra PE (barra dos condutores de proteo),

elementos condutores estranhos instalao, blindagens contra interferncias, malha

metlica de pisos semi-condutivos, massas de equipamentos SELV, barra de ligao

equipotencial, mesas cirrgicas fixas no eltricas. Podero estar excludos os elementos

que se situem ou sejam acessveis acima de 2,5 m do piso.

A barra de equipotencialidade deve estar localizada no quadro de

distribuio de cada local, permitindo a conexo dos condutores de equipotencialidade

atravs de conexes visveis e permitir a desconexo individual de cada uma destas

ligaes.

importante observar que o condutor de equipotencialidade tambm

considerado um condutor de proteo e costuma-se empregar um ou outro termo,

dependendo do tipo de elemento que ligado ao sistema de aterramento geral da

instalao. Desta maneira, condutor de proteo considerado o condutor ligado barra

de aterramento do quadro de distribuio, que conectado ao terminal PE das tomadas de

corrente da instalao, ou terminal de aterramento de equipamentos. Tem a funo de

 67

aterrar as massas dos equipamentos. O condutor de equipotencialidade o que liga os

elementos condutores estranhos instalao barra de ligao equipotencial do quadro

de distribuio. Ao nvel de cada quadro, deve haver duas barras, a barra PE de

aterramento e a barra de equipotencializao, sendo que ambas devem ser interligadas.

Prescries importantes da norma para estabelecimentos assistenciais de

sade diz respeito instalao eltrica em locais com risco de exploso. A norma prev

que o uso de tcnicas de protees especiais para atmosferas explosivas com risco de

ignio, no necessrio quando houver ventilao adequada com distribuio uniforme

dos pontos de exausto, e forem utilizadas na sala quantidades limitadas de anestsicos.

Em hospitais, o local tpico que necessita este tipo de instalao so os centros cirrgicos,

que sero abordados mais detalhadamente no decorrer deste captulo.

Aps estas colocaes, a seguir so apresentadas caractersticas especficas

aos locais em que se utilizam equipamentos eletromdicos nos estabelecimentos

assistenciais de sade, particularmente em hospitais. Sero abordados tpicos de interesse

de cada local, detalhando prescries previstas em norma, quando for necessrio.

4.3.1 Instalaes eltricas em centros cirrgicos

Os centros cirrgicos em hospitais so um dos locais onde mais utiliza-se

equipamentos eletromdicos aplicados pacientes. Pela natureza das atividades

desenvolvidas nestes centros, a maioria destes equipamentos esto ligados diretamente a

manuteno da vida de pacientes. tambm neste ambiente em que so utilizados os

bisturis eltricos, atualmente os maiores causadores de acidentes eltricos com pacientes

e usurios em hospitais [20]. Associado a estas colocaes deve-se acrescentar o fato de

que as atividades mdicas desenvolvidas em centros cirrgicos so extremamente crticas

e na maioria das vezes emergenciais, onde qualquer contratempo para o corpo clnico

pode resultar em srias conseqncias para pacientes.

 68

A funcionalidade e segurana de equipamentos eletromdicos tem como

base para que no hajam problemas durante uma cirurgia o bom nvel das instalaes

eltricas dos centros cirrgicos e sua correta utilizao, sendo fundamental para atingir

estes objetivos a obedincia normatizao existente, pois estas contm as prescries

necessrias a garantir os nveis de segurana e confiabilidade s instalaes.

Os centros cirrgicos so compostos por vrios locais com diferentes

funes e na maioria dos hospitais, divididos em salas de cirurgia, sala de preparao

cirrgica, sala de recuperao ps-cirurgia, lavabo cirrgico e rea de circulao. Podem

existir variaes dependendo da seletividade e do tipo de cirurgias realizadas, como por

exemplo em matemidades existem salas de partos e de neonatos nos centros cirrgicos.

Cada local componente do centro cirrgico deve ser enquadrado em um dos GRUPOS e

classes previstos pela norma NBR-13534 [11],

As salas de cirurgia so os nicos locais do centro cirrgico que

enquadram-se no GRUPO 2 e classes 0,5 e 15. O enquadramento no GRUPO 2 porque

em salas de cirurgia podem ser realizados procedimentos cardacos invasivos, alm de

toda a gama de cirurgias aos quais est dimensionado, tratando-se necessariamente de

procedimentos invasivos. O enquadramento simultneo nas classes 0,5 e 15 devido ao

fato de que alguns equipamentos e sistema de iluminao necessitam continuidade

praticamente ininterrupta no fornecimento de energia, sob pena de causar riscos a vida do

paciente. o caso de alguns equipamentos de monitorao, ventiladores, mquinas de

circulao extra-corprea e foco cirrgico. Sala de preparao cirrgica, sala de

recuperao ps-cirurgia, sala de parto e de neonatos so enquadrados como locais do

GRUPO 1 e classe 15, pois no possuem equipamentos que necessitem continuidade

ininterrupta de energia. Lavabo cirrgico e rea de circulao so enquadrados como

GRUPO 0 e classe >15.

Esta diferenciao deve ser feita afim de que as instalaes eltricas sejam

dimensionadas e especificadas de acordo com as necessidades de cada rea,

 69

proporcionando alm de confiabilidade e segurana ao sistema, uma reduo nos custos

de instalao e manuteno.

A instalao mais crtica em centros cirrgicos so as das salas de cirurgia.

Estas salas necessitam de instalaes que garantam confiabilidade, segurana e

continuidade no fornecimento de energia.. Entenda-se por confiabilidade, aquela

instalao que fornea energia e recursos para que equipamentos possam ser utilizados

explorando todos seus recursos de funcionalidade, alm de oferecer flexibilidade na

utilizao de equipamentos. A instalao deve ser projetada a fim de minimizar a

interferncia eletromagntica entre equipamentos, sejam estes de aplicao em

procedimentos cirrgicos ou de monitorao. Segurana de instalaes eltricas de salas

de cirurgia entende-se como sendo a capacidade de se utilizar as instalaes sempre de

forma adequada, e esta deve garantir o mximo de segurana possvel a usurios e

pacientes, independente das exigncias impostas por usurios dos equipamentos e,

associado segurana, est a necessidade de no haver interrupo no fornecimento de

energia eltrica a estas salas.

Algumas caractersticas das instalaes para salas de cirurgia so de

extrema importncia. O aterramento deve ser suficientemente eficiente a fim de garantir

um bom nvel de segurana contra descargas acidentais em carcaas de equipamentos,

promover uma boa sensibilidade aos sistemas de proteo, diminuir os efeitos e contribuir

para a reduo na interferncia entre equipamentos, garantir um bom nvel de

equipotencialidade s partes metlicas no pertencentes instalao eltrica entre outros

benefcios. O tipo de sistema de ligao dos circuitos destas salas tambm um fator

importante para a confiabilidade e segurana de usurios e pacientes. O sistema de

ligao deve evitar que contatos acidentais com partes vivas da instalao e equipamentos

provoquem descargas eltricas em usurios e pacientes. A continuidade no fornecimento

de energia tambm deve ser garantido para estas salas, e no apenas equipamentos, mas
 70

tambm ao sistema de iluminao, evitando que mdicos percam o campo de viso sobre

o paciente, que em alguns casos vital para evitar acidentes.

Outras caractersticas de salas cirrgica devem ser levadas em

considerao para a realizao de um projeto eltrico. Locais onde so administrados e

manipulados agentes anestsicos e anti-spticos podem apresentar risco de exploso.

Caso alguns destes agentes sejam inflamveis, uma fasca provocada pelo sistema eltrico

pode ser o elemento ignitor para a exploso destes gases.

Para entender-se corretamente este risco, interessante colocar que em

salas de cirurgia os trs elementos para que ocorra uma exploso esto presentes, o agente

inflamvel, o comburente (que fornece oxignio para a reao de oxidao) e a energia

necessria a desencadear o processo. O agente inflamvel pode ser como exemplo algum

gs anestsico utilizado no paciente, o agente comburente o oxignio, presente em grande

quantidade em salas de cirurgia, pois na maioria das cirurgias ministrado de forma pura

ao paciente e o risco de faiscamento na sistema eltrico. Outras fontes de faiscamento

esto presentes, como aquele provocado por bisturis eltricos.

Alguns fatores minimizam os risco, que so o fato de que estes gases

anestsicos possuem densidade maior que a do ar, depositando-se a at 30 cm do piso e

os agentes anestsicos so geralmente utilizados em doses pequenas, de modo que a

concentrao na sala baixssima e os equipamentos de anestesia possuem sistemas anti-

poluio que evitam ao mximo o vazamento destes gases para a atmosfera [51], e

atualmente procura-se utilizar gases anestsicos no-inflamveis. Geralmente o sistema

de exausto das salas consegue ser eficiente para evitar a concentrao de gases. Apesar

disto, a norma prev precaues para evitar riscos de exploses.

As necessidades eltricas de locais do GRUPO 1 em centros cirrgicos so

as mesma que para as salas de cirurgia, exceto s necessidades referentes ao tempo

mnimo de interrupo no fornecimento, que pode ser de at 15 segundos e o risco de

exploso praticamente inexiste.

 71

Os locais do GRUPO 0 de centros cirrgicos no exigem cuidados

especiais alm dos previstos para instalaes eltricas convencionais, levando sempre em

considerao o objetivo de cada local. Em funo disto, fica claro a complexidade das

instalaes eltricas de centros cirrgicos e a necessidade de especificaes que garantam

segurana e confiabilidade destes instalaes.

Sero apresentadas as principais consideraes aplicveis a centros

cirrgicos e que procuram garantir as caractersticas de funcionalidade e segurana s

instalaes eltricas destes centros.

4.3.1.1 Locais do GRUPO 2: salas de cirurgia

Em qualquer projeto eltrico, a NBR-5410 [9] prescreve que se deve

considerar no projeto diferenciao para circuitos de iluminao e fora. Em locais do

GRUPO 2 isto deve ser considerado sempre, devido s diferentes necessidades de cada

circuito, previstas pelaNBR-13534 [11].

Os sistemas de ligao recomendados so o TN-S ou TT para circuitos de

iluminao e fora em que no sejam ligados equipamentos eletromdicos, por exemplo,

circuitos destinados a condicionadores de ar e U-m dico para circuitos de fora em que

sero ligados equipamentos eletromdicos. Cada sala do centro cirrgico deve possuir seu

prprio quadro de fora com seu transformador isolador para o sistema IT-mdico.

Com respeito a proteo contra contatos indiretos, recomenda-se a

utilizao de proteo por extra-baixa tenso, com tenso nominal mxima de 25 Volts

em AC, valor eficaz ou 60 Volts em CC sem ondulao, para equipamentos que utilizem

estes valores de tenso.

A proteo contra contatos indiretos deve ser feita por seccionamento

automtico da alimentao, pelo emprego de componentes com isolao prevista nos

itens 5.1.3.1, 5.1.3.2 e 5.1.3.5 da NBR-5410 [9] e atendendo as seguintes restries:

 72

Para circuitos ligados na forma do esquema TN-S e TT, a proteo por

seccionamento automtico da alimentao deve ser confiada a dispositivos a corrente

diferencial-residual (DR), limitada a circuitos para unidades de raios X e circuitos para

equipamentos com potncia nominal de sada superior a 5 KVA. O dispositivo DR deve

ter sua corrente diferencial-residual de atuao ( Id) como segue:

Id < 0,03 A para todo circuito cujo dispositivo de proteo contra

sobrecorrentes tenha corrente nominal de at 63 A.

Id > 0,03 A para todo circuito cujo dispositivo de proteo contra

sobrecorrentes tenha corrente nominal superior a 63 A.

Para circuitos ligados no esquema IT-mdico, as prescries para os

esquemas TN-S e TT so vlidas, acrescendo a necessidade de que este sistema deve ser

equipado com um dispositivo supervisor de isolamento que atenda aos requisitos

previstos na N B R -13534 [11]. Deve-se ressaltar que estas prescries so vlidas para

circuitos que alimentam equipamentos eltricos situados a at 2,5 metros do piso.

As tomadas de fora em salas de cirurgia devem estar localizadas a, no

mnimo, 1,50 m de altura e, em casos em que for impraticvel esta recomendao, as

tomadas devem ser blindadas e lacrada ao ambiente externo, na medida do possvel. O

uso de extenses terminantemente proibido. Estas recomendaes so para reduzir os

riscos de exploso.

As tomadas servidas pelo sistema IT-mdico devem ser repartidas em, no

mnimo, dois circuitos independentes, e quando existirem tomadas servidas pelos outros

sistemas, as tomadas do sistema IT devem ser no inter-cambiveis com plugues

previstos para conexo aos circuitos TN-S e TT, e devem ser marcadas indicando que ali

devem ser ligados os equipamentos eletromdicos.

 73

Alm das prescries da NBR 5410 para instalao de tomadas, Santana

[51] recomenda o seguinte:

a) Todas as tomadas devem ser padronizadas para cada tipo de tenso a

que sejam destinadas, pois deve-se prever tomadas em 127 e 220 Volts;

b) Independente do padro adotado, as tomadas da sala de cirurgia devem

ter 3 pinos, sendo o terceiro pino destinado ao condutor PE de aterramento.

c) Devem haver tomadas indicadas e dimensionadas em circuitos

exclusivos para aparelhos de raios X.

d) Os circuitos e tomadas devem ser agrupadas de maneira a amenizar as

interferncias nos equipamentos de monitorao. Os circuitos e tomadas para

equipamentos gerados de interferncia, como eletrocautrios, mquinas de circulao

extra-corprea e serras devem ser separados e alimentados por fases distintas das

destinadas a equipamentos de monitorao.

e) Devem ser previstos, no mnimo, 14 tomadas distribudas em todas as

paredes da sala, concentrando-se estas em reas onde no haja demasiada circulao de

pessoas e que facilitem a ligao de equipamentos. Os circuitos devem ser dimensionados

de forma a existir um para cada 3 tomadas, sendo dimensionadas para potncias de at

400 VA ,exceto tomadas para raios X, que devem possuir um circuito nico.

f) Todas as tomadas destinadas a equipamentos eletromdicos devem ser

ligadas ao sistema de emergncia.

A ligao dos condutores fase, neutro e terra ou linha 1, linha 2 e terra em

sistemas IT das tomadas de acordo com a NBR-5410 [9] pode ser vista na figura 4.3.5
 74

Figura 4.3.5 -Forma de ligao dos condutores fase, neutro e terra nas tomadas tripolares

[51]

A iluminao de salas cirrgicas deve seguir prescries da NBR 5413 -

uminncia de Interiores [8], que determina os nveis de iluminamento nestes ambientes.

A iluminao geral da sala deve fornecer um nvel de iluminamento mnimo de 1000 lux.

aconselhvel o sistema de iluminao do centro cirrgico no oferecer dificuldades de

adaptao de um local para outro, logo as rea adjacentes salas de cirurgia e que se

tenha acesso a estas devem possuir um nvel de iluminamento de, no mnimo, 50% em

relao ao nvel das salas de cirurgia, no caso 500 lux.

Recomenda-se a utilizao de iluminao fluorescente, com caractersticas

que reproduzam com fidelidade todas as cores e possuam boa harmonizao com a luz do

dia. Devem ser utilizadas luminrias embutidas, com proteo em acrlico, facilitando a

limpeza e evitando o acmulo de sujeira, em funo da necessidade de alto nvel de

assepsia nestas salas.

Sobre mesa cirrgica a norma prev que o nvel de iluminamento deve ser

de 10.000 a 20.000 lux no centro de uma rea de 500 cm2. Este nvel de iluminamento

atingido utilizando uma unidade chamada foco cirrgico. Esta unidade usualmente

composta por um conjunto de lmpadas incandescentes de baixa potncia ( geralmente 10

a 12 lmpadas halgenas de 24 Volts e 70 Watts ) [51]. Esta unidade a nica do sistema

de iluminao que deve necessariamente ser alimentada pelo sistema de emergncia em

no mximo 0,5 segundos aps a falta. A iluminao geral pode ser ligada ao sistema de

emergncia de maneira que algumas lmpadas permaneam acesas, normalmente metade

 75

das lmpadas de um local. Para rotas de sada, as lmpadas devem ser ligadas ao sistema

de emergncia de maneira alternada.

Aconselha-se que todos os equipamentos utilizados no sistema de

iluminao e de fora de salas de cirurgia sejam resistentes a corroso, devido as

caractersticas da atmosfera do ambiente e por estarem constantemente sendo limpos,

logo umedecidos.

Em salas cirrgicas e locais de GRUPO 2 de maneira geral, deve haver

uma ligao equipotencial, visando equalizar diferenas de potencial entre elementos

condutores. A NBR-13534 [11] prev que pelo menos os seguintes elementos sejam

ligados ao sistema de equipotencializao:

a) barra dos condutores de proteo ( barra PE );

b) elementos condutores estranhos instalao eltrica;

c) blindagens contra interferncias;

d) malha metlica de pisos condutivos;

e) massas de equipamentos SELV (por exemplo, luminrias cirrgicas

alimentadas em SELV);

f) barra da ligao equipotencial;

g) mesas cirrgicas fixas no-eltricas;

Obs: dos elementos listados acima, podem ficar excludos aqueles que se situarem ou s

forem acessveis acima de 2,5 metros do piso.

Algumas especificaes mnimas devem ser estabelecidas afim de garantir

a funcionalidade destes sistemas de equipotencializao, e as principais so:

- A resistncia do condutor de equipotencializao, incluindo a resist

das conexes entre o terminal PE de qualquer tomada de corrente, o terminal PE de

 76

qualquer equipamento fixo ou qualquer elemento condutor estranho instalao eltrica e

barra de ligao equipotencial no deve ser superior a 0,2 ohms.

- A diferena de potencial entre qualquer elemento condutor estranho a

instalao, ou contato PE de qualquer tomada de corrente e a barra de ligao

equipotencial, no deve exceder 20 mV. Esta especificao refere-se instalao eltrica

(at as tomadas de corrente).

- Para proteo do paciente contra micro-choques, considera-se que as

correntes de paciente no devem exceder 50 jiA. Assumindo um a resistncia do corpo do

paciente de 1 Kohm, a diferena de potencial entre a massa de um equipamento

eletromdico e a barra de ligao equipotencial deve, portanto, ser limitada a 50mV.

Logo, a diferena de 30 mV em relao a considerao anterior deve aplicar-se ao

equipamento e a seu cabo de alimentao. Neste item a norma NBR-13534 entra em

contradio com a NBR IEC 601-1, que prescreve uma corrente de fuga para paciente de

no mximo 10 |iA.

Em salas de cirurgia importante a eliminao de cargas eletrostticas, que

podem causar riscos de exploses devido a descargas deflagradas por estas cargas [51].

Estas cargas so geradas atravs do atrito entre materiais isolantes e dependem de um a

srie de fatores ,como por exemplo, a umidade do ar e caminho eltrico para escoamento

da corrente. O piso da sala de cirurgia, no caso de ser isolante e com o atrito entre este

piso e solas de sapatos isolantes, pode gerar potenciais eletrostticos perigosos. Logo

estes pisos devem oferecer um bom escoamento para as correntes eltricas.

Em contrapartida, um piso de boa condutibilidade pode caracterizar-se

como um grande risco para eventuais toque acidentais em partes vivas da rede eltrica ou

de equipamentos. Sobre este aspecto, os pisos de salas de cirurgia devem caracterizar-se

por terem qualidades semicondutivas.

Segundo Santana [51], a literatura considera piso semicondutor aquele que

oferece condies de condutibilidade eltrica e resistncia entre 25 Kohms e 1 Mohm,

 77

medida na superfcie do piso, entre dois pontos distantes 85 cm. Segundo a NBR-5410

[9], para um piso no ser considerado condutivo, a resistncia eltrica deste no deve ser

inferior a 50 Kohms. No deve apresentar resistncia superior a 1 Mohm, seno ser

caracterizado como material isolante [51]. Deve-se constantemente verificar as condies

de condutibilidade do piso, atravs de ensaios especficos para este fim. Creder [24]

apresenta com detalhes os procedimentos para a realizao destes ensaios.

A confeco destes pisos no objeto desta pesquisa, apenas as

prescries mnimas exigveis e podem ser encontradas vrias receitas na literatura para a

confeco de pisos semi-condutivos. Santana [51] apresenta uma tcnica confeco

deste pisos bastante interessante para hospitais. Niskier [49] apresenta outra alternativa a

confeco destes pisos.

4.3.1.2 Locais do GRUPO 1: salas de preparao cirrgica e recuperao ps-cirurgia.

Estes locais caracterizam pela utilizao de alguns tipos de equipamentos

eletromdicos, principalmente de monitorao. Normalmente nestas salas os pacientes

so preparados para a anestesia e recuperao, respectivamente, antes de serem

transferidos para outras unidades, como sala de cirurgia ou UTI.

As necessidades em termos de confiabilidade e segurana das instalaes

eltricas, bem como as principais prescries previstas em norm a para este tipo de local,

so as mesmas que para os locais do GRUPO 2, salvo no existir a necessidade de

alimentao de emergncia em at 0,5 segundos aps a falta, no ser necessrio a

utilizao do sistema IT-mdico para circuitos de fora que alimentem equipamentos

eletromdicos, apesar de ser aconselhvel sua utilizao, no existindo limitaes

utilizao de dispositivos DR para seccionamento automtico de circuitos.

No sistema de equipotencializao em locais do GRUPO 1, a norma no

prev a necessidade de garantir-se a diferena de potencial mxima de 20 mV entre

 78

qualquer elemento condutor estranho instalao, ou contato PE de tomadas de corrente

e barra de ligao equipotencial.

A iluminao nestes locais deve seguir as mesmas orientaes que para

locais do GRUPO 2, sendo o nvel de iluminamento ideal em tomo de 500 lux [8]. Nestes

locais interessante que a iluminao proporcione versatilidade para controlar os nveis

de iluminamento em diversos pontos da sala, pois freqentemente existem reas que

devem ser mantidas com iluminao mais suave. Algumas lmpadas devem ser ligadas ao

sistema de alimentao de emergncia.

Recomenda-se um nmero mnimo de 3 tomadas de corrente por leito

nestas salas, com potncia mnima de 400 VA cada uma, localizadas em um console

junto ao leito a uma altura mnima de 1,50 m e devem fazer parte do circuito de

alimentao de emergncia. Recomenda-se ainda uma tomada de raios X para cada 3

leitos [51].

O sistema de aterramento deve ser eficiente, todas as tomadas devem

possuir o condutor de proteo, e cada uma das salas deve ter seu prprio quadro de

fora.

Nestes locais no necessrio a utilizao de pisos semi-condutivos.

4.3.1.3 Locais do GRUPO 0: reas de apoio e rea de circulao

Em centros cirrgicos, locais como lavabo, vestirios e corredores so

enquadrados como pertencentes ao GRUPO 0, pois no so utilizados equipamentos

eletromdicos. As instalaes eltricas destes locais, devem seguir as especificaes da

norma NBR-5410 [9], ou seja, devem ser feitas de acordo com as prescries comuns a

maioria das instalaes no especficas. Porm conveniente que sejam levados em conta

caractersticas funcionais destes locais.

 79

So locais que serviro de apoio a procedimentos cirrgicos, e devem

garantir tambm confiabilidade e segurana na utilizao de energia eltrica. Alguns

aspectos devem ser levados em considerao, visando diminuir riscos a usurios.

Deve-se utilizar o sistema de ligao TN-S ou TT, e recomenda-se que

deva haver um quadro terminal para as instalaes eltricas do GRUPO 0 do centro

cirrgico. Caso sejam necessrios mais de um, estes devem estar localizados em um

mesmo local. Devem ser previstas tomadas para uso especfico de equipamentos como

enceradeiras, mquinas de lavar piso, aspiradores de p, mquinas de esterilizao,

estufas, etc..., e ainda para uso geral, de acordo com a necessidade de cada rea, devendo

estas tomadas ficarem em circuitos independentes, projetados para as potncias previstas

em norma [9] para estes equipamentos e devem estar situadas a, pelo menos, 1,50 metros

do piso.

Quanto s necessidades de iluminao, estes locais devem garantir um

bom nvel de iluminamento para as atividades ao qual se destinam, sendo recomendado

utilizar os valores indicados na NBR 5413 [8]. importante garantir homogeneidade na

iluminao de centros cirrgicos, logo, devem ser utilizadas lmpadas e luminrias do

mesmo tipo que os locais do GRUPO 1 e 2 do centro cirrgico, e recomenda-se um nvel

de iluminamento de 500 lux, no mnimo.

Algumas lmpadas devem ser ligadas ao sistema de emergncia, de

maneira a garantir a circulao e a realizao de atividades nestes locais em caso de falta

de energia no sistema principal. Os componentes da instalao eltrica devem ser de boa

qualidade, protegidos contra corroso, pois apesar de nenhum procedimento clnico ser

realizado nestes locais, esto constantemente sendo limpos e esterilizados, muitas vezes

com substncias corrosivas.

importante colocar que normalmente nos hospitais existem dois tipos de

centros cirrgicos, o centro principal do hospital, onde acontecem as mdias e grandes

cirurgias e o centro cirrgico ambulatorial, onde so realizadas pequenas cirurgias, de

 80

menor complexidade e risco, no necessitando de equipamentos de monitorao

permanente, visto que no so ministradas anestesias de risco. O equipamento de maior

risco em centros cirrgicos ambulatoriais so os bisturis eltricos. Em funo disto as

instalaes eltricas no necessitam de tanta rigidez na sua concepo, como a de centros

cirrgicos de mdio e grande porte.

Deve-se sempre que possvel atender s exigncias de norma para qualquer

tipo de centros cirrgicos, sempre mantendo as condies de confiabilidade e segurana,

porm, neste caso, pode ser prevista um a quantidade menor de tomadas. No necessrio

a utilizao de sistema IT-mdico, visto que no h praticamente uso de equipamentos

eletromdicos cotidianamente e pode-se utilizar pisos comuns. No necessrio que

todas as tomadas sejam ligadas ao sistema de emergncia, bem como o sistema de

iluminao, bastando algumas luminria estarem ligadas a este sistema, como o foco

cirrgico, caso este no possua sistema de alimentao de emergncia prprio, e lmpadas

que garantam a circulao e evacuao do local se necessrio.

Os demais detalhes devem ser respeitados, garantindo confiabilidade e

segurana tambm a estas instalaes.

O projetista ou tcnico que venha a realizar qualquer atividade relacionada

projeto e manuteno de centros cirrgicos, deve conhecer bem as normas de

instalaes aplicveis, especificamente as citadas neste item do captulo, e procurar

aplic-las da melhor maneira possvel, respeitando suas prescries e conhecendo as

atividades de cada local destes centros.

4.3.1.4 Instalaes eltricas para sala de cateterismo

Estas salas enquadram-se da mesma maneira que as salas de cirurgia de

centros cirrgicos, GRUPO 2 e classe 0,5 e 15. Desta maneira, todas as colocaes

vlidas para salas de cirurgias devem tambm ser aplicadas nestas salas.
 81

O que difere que em salas de cateterismo existem equipamentos

radiolgicos que consomem grande quantidade de energia em funo de sua alta potncia.

Muitas vezes, estes equipamentos necessitam inclusive de alimentao trifsica. A

instalao deve estar adequada a suportar estes equipamentos, sendo necessrio um

estudo detalhado das necessidades.

Geralmente devem ser previstas instalaes independentes para estes

equipamentos, garantindo os requisitos de confiabilidade e segurana do sistema como

um todo. Estes circuitos devem ser dimensionados de acordo com especificaes do

fabricante do equipamento e em conformidade com as normas apresentadas. Devem

necessariamente ser alimentados pelo sistema de emergncia e ter assegurado seu

funcionamento ininterruptamente.

4.3.2 Instalaes eltricas em unidades de mtodos invasivos no-cirrgicos

Estes locais caracterizam-se por serem utilizados para procedimentos

clnicos que usam equipamentos eletromdicos invasivos, porm no caracterizando

procedimentos cirrgicos. Podem ser colocados, como exemplos, os locais onde so

realizados pequenos procedimentos ambulatoriais, emergncias (excluindo locais para

pequenas cirurgias), salas de exames ambulatoriais invasivos, como endoscopia

gastrointestinal, broncoscopia, colonoscopia, histeroscopia, uretroscopia, etc..., salas de

hemodinmica, salas de hemodilise e reas de apoio a estes locais.

Estes locais so enquadrados como pertencentes ao GRUPO 1 e classe 15

de acordo com a NBR-13534 [11], pois utilizam equipamentos eletromdicos, mas no

para procedimentos intracardacos. Como j foi descrito, a instalao eltrica destes locais

segue a mesma orientao que para os locais do GRUPO 2, salvo as consideraes

colocadas no item 4.3:1.2, referentes aos locais do GRUPO 1 de centros cirrgicos.

 82

O que importante colocar que, apesar de estas salas serem utilizadas

para procedimentos que geralmente no apresentam alto risco a vida de pacientes e no

so procedimentos emergenciais, existe o risco de ocorrncia de micro-choques, devido

aos exames realizados introduzirem partes aplicadas ao paciente em rgos internos.

Logo, as instalaes devem ser projetadas e mantidas em condies de prevenir a

ocorrncia destes choques. Isto s obtido, respeitando-se as prescries contidas nas

normas e atravs de um programa de manuteno preventiva eficiente.

Estas instalaes devem ser projetadas de forma a serem flexveis na sua

utilizao, tanto em circuitos de iluminao, como, e principalmente, em circuitos de

fora para equipamentos eletromdicos, pois durante a sua vida til, certamente novos

procedimentos clnicos utilizando equipamentos eletromdicos sero incorporados, e a

instalao deve estar apta a suportar estes novos recursos, sem reduzir os nveis de

confiabilidade e segurana.

Os locais destinados a procedimentos relacionados hemodinmica que

se deve ter um cuidado especial e inclusive, adotar caractersticas de locais do GRUPO 2.

Isto ocorre porque o tipo de exames realizados nestes locais so muito delicados e

expem o paciente a riscos maiores que outros exames invasivos no-cirrgicos, pois as

partes aplicadas dos equipamentos geralmente esto em contato direto com o sistema de

circulao sangnea do paciente, logo com a maior possibilidade de descargas eltricas

no corao. Todo o cuidado para evitar descargas eletrostticas ou fugas de corrente para

o paciente deve ser tomado.

Devido a estes riscos, nestes locais deve-se tomar precaues e seguir

prescries para locais do GRUPO 2, pois estas j so direcionadas para evitar estes tipos

de acidentes. Alguns autores procuram expor como deveriam ser instalaes para centros

de hemodinmica, e Santana [51] sugere que se deve prever os mesmos cuidados que para

salas de cirurgia, com a diferena de que no h necessidade de alto nmero de tomadas,

pois no so utilizados grande nmero de equipamentos portteis. Deve-se prever

 83

circuitos exclusivos para alimentao de equipamentos de raios-X, dimensionados de

acordo com a capacidade do equipamento e seguidas as prescries da NBR-5410 [9],

pois na maioria dos exames utilizam-se tcnicas radiolgicas. As tomadas de uso geral

devem ser dimensionadas para uma capacidade mnima de 400 VA, evitando-se assim

que em casos de emergncia clnica, o usurio tenha que procurar tomadas prprias para

equipamentos. Por exemplo, o acidente clnico mais comum nestes centros a parada

cardaca do paciente, sendo necessrio utilizar rapidamente o desfibrilador cardaco, que

um equipamento que necessita rapidez na sua ligao e que o circuito consiga fornecer

energia sem risco de atuao da proteo por sobrecarga.

Nestas salas, a instalao deve oferecer um excelente sistema de

aterramento e proteo por seccionamento automtico atravs de disjuntores DR. Sugere-

se que as tomadas de corrente estejam colocadas a pelo menos um metro do piso, para

facilitar a ligao dos equipamentos e evitar cabos estendidos no piso. Todas as tomadas

devem possuir pino de aterramento.

Os fabricantes dos equipamentos de hemodinmica fornecem os esquemas

dos quadros de comando e necessidades fsicas das salas para a instalao dos mesmos, e

todos seguem a mesma linha de atuao, facilitando a padronizao. aconselhvel a

utilizao de pisos semi-condutivos iguais aos de salas de cirurgia. Os circuitos destes

equipamentos devem ser exclusivos, sendo que circuitos para equipamentos no mdicos,

devem estar separados.

A iluminao destas salas deve prever um nvel de iluminamento mnimo

de 500 lux, e seguir as mesmas orientaes dos locais do GRUPO 1 de centros cirrgicos.

Um detalhe que se recomenda a utilizao de iluminao fluorescente e incandescente

simultaneamente, sendo esta ltima regulvel atravs de dispositivos adequados, porque a

iluminao fluorescente dificulta a visualizao dos monitores de vdeo dos

equipamentos, e as equipes mdicas, normalmente mantm iluminao incandescente

reduzida durante a realizao dos exames.

 84

Todas as tomadas destinadas a equipamentos eletromdicos devem ser

ligadas ao sistema de emergncia de alimentao em at 15 segundos, bem como

algumas lmpadas das salas e rotas de sada.

4.3.3 Instalaes eltricas em unidades de mtodos no-invasivos

Estes locais caracterizam-se pela utilizao de equipamentos eletromdicos

no-invasivos e esto enquadrados, de acordo com a NBR-13534 [11], como locais do

GRUPO 1 classe 15 e >15. Os procedimentos clnicos realizados nestes locais geralmente

so ambulatoriais, seletivos e no so de risco vida de pacientes. Em hospitais,

normalmente as salas de exames de eletrocardiografia (ECG), eletroencefalografia (EEG),

eletromiografia (EMG), salas de ultra-som, salas de exames de raios-X e diagnsticos por

imagens ou imageneologia, so locais que se enquadram neste GRUPO. Laboratrios de

anlises clnicas tambm enquadram-se nesta categoria, pois utilizam equipamentos

considerados eletromdicos.

Novamente coloca-se que as prescries para locais do GRUPO 1 devem

ser as seguidas s instalaes eltricas para locais de mtodos no-invasivos, e os

principais aspectos esto apresentados no item 4.3.1.2, sobre locais do GRUPO 1 em

centros cirrgicos.

Nos locais em que so realizados exames de EEG, ECG e EM G, alm dos

aspectos referentes confiabilidade e segurana das instalaes eltricas, tanto para

equipamentos, como para pacientes, onde todas as medidas de segurana previstas devem

ser adotadas, deve-se atentar para o fato de que a maioria dos exames realizados nestes

locais so extremamente sensveis interferncia eletromagntica.

As instalaes eltricas devem estar aptas a minimizar estes efeitos, e

devem prever circuitos exclusivos a estes equipamentos, em concordncia com a NBR

13534 [11] e NBR 5410 [9] alm de possuir filtros de linha caso verifique-se tal
 85

necessidade durante sua utilizao. A fim de minimizar problemas com interferncias, o

ideal que cada circuito possua um fio terra (PE) exclusivo, ligado diretamente ao

barramento de terra e disponvel no terminal da tomada para alimentao do

equipamento. O sistema de aterramento destas salas deve ser extremamente eficiente.

Jamais deve-se utilizar o fio neutro e o fio terra para as mesmas funes,

ou seja, o esquema de ligao dos circuitos destes locais deve necessariamente ser o TN-S

ou TT (mais aconselhvel).

Ainda para prevenir interferncias nestes equipamentos e circuitos, deve-se

evitar construir estas salas prxima s subestaes, transformadores, motores eltricos e

cabos de alta potncia, pois so grandes geradores de interferncia de 60 Hz.

Recomenda-se a utilizao do sistema de Gaiola de Faraday [51] para

minimizar interferncias externas. Este sistema evita que campos eletromagnticos,

principalmente de alta freqncia, interajam com equipamentos internos a gaiola, pois o

campo interno estas estruturas nulo [42] [29], Atualmente, estes sistemas so

implementados na blindagens eletromagntica de salas de EEG, ECG e EMG, e so feitos

atravs da colocao de chapas ou telas metlicas dentro das paredes ou da estrutura das

salas. A chapa ou tela deve cobrir totalmente todas as paredes, piso, portas e teto da sala,

no devendo haver interrupo na sua estrutura [51]. Deve-se procurar obter no caso de

telas o menor espaamento possvel entre suas sees, porm existem tcnicas descritas

por Kimmel e Gerke [40] que especificam o dimensionamento destas estrutura para

encontrar a soluo adequada a cada faixa de freqncia de campos que se deseja evitar.

Toda a estrutura da gaiola deve estar aterrada atravs de um nico ponto e ligada a um

sistema de aterramento exclusivo e dimensionado corretamente [43], evitando que

possveis interferncias no sistema de aterramento de um quadro de fora contaminem o

terra da gaiola.

A iluminao destas salas obedecer a norma NBR 5413 [8], prever um

nvel de iluminamento mnimo de 350 lux. Recomenda-se a utilizao de iluminao

 86

fluorescente, porm, deve-se atentar ao fato de que os reatores e as prprias lmpadas so

geradores de interferncia e devem estar dispostos o mais afastado possvel de

equipamentos para realizao destes exames. No caso da sala dispor de proteo por

Gaiola de Faraday, os reatores devem ser instalados externamente a estrutura da gaiola.

Para salas de exames de ultra-sonografia, alm das prescries das normas

NBR-13534 [11] e NBR-5410 [9] para o dimensionamento de circuitos a este tipo de

instalao, deve-se procurar destinar circuitos exclusivos para cada equipamento de ultra-

som e dimension-los para potncias de, no mnimo, 1 KVA, minimizando eventuais

problemas de interferncia e dispor de um bom sistema de aterramento.

Atualmente na rea de diagnsticos existe um segmento denominado de

Imageneologia, que geralmente composta pelas unidades de radiologia, hemodinmica,

densitometria ssea, medicina nuclear, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e

ressonncia magntica nuclear. J foram analisados os requisitos para instalaes eltricas

em unidades de hemodinmica e ultra-sonografia. As outras unidades componentes desta

rea possuem necessidades de instalaes eltricas comuns.

Estes exames no apresentam riscos ao paciente, salvo excees em casos

de estado muito grave do mesmo, em que o prprio deslocamento do paciente at estas

unidades j fator de risco. O que estes exames tm em comum o fato de que utilizam

equipamentos extremamente sofisticados; nos casos de utilizao de raios-X, existe a

emisso de radiao como no caso de exames de densitometria ssea, tomografia e

radiologia geral e nos equipamentos de ressonncia magntica, a gerao de elevados

campos eletromagnticos. Estes equipamentos consomem grande quantidade de energia,

por exemplo tomgrafos computadorizados possuem potncia entre 50 e 150 KVA [51] e

so alimentados em baixa tenso de 220/380 Volts.

Estas unidades no necessitam de instalaes muito sofisticadas, bastando

atender s necessidades de carga e segurana dos equipamentos utilizados. Para isto, deve

ser considerados circuitos exclusivos oriundos diretamente de subestaes para

 87

alimentao destes equipamentos. Os fabricantes fornecem os detalhes de exigncias

eltricas para instalao destes equipamentos, que normalmente so relacionados

potncia dos equipamentos, dimensionamento e especificao dos circuitos de

alimentao e sistema de aterramento. Cada unidade deve possuir seu quadro de fora e

os circuitos devem ser exclusivos deste, no sendo compartilhado com outras salas ou

unidades.

Quanto a tomadas de fora e iluminao, deve-se seguir os requisitos

apresentados para locais do GRUPO 1. Para o sistema de aterramento deve-se considerar

a existncia de uma malha de terra exclusiva para cada equipamento, evitando a

interferncia destes em outros equipamentos. Estes equipamentos so bastante protegidos

contra interferncias externas, no necessitando de maiores cuidados a este respeito.

Deve-se alertar para a possibilidade de, em alguns casos necessitar-se de equipamentos

de monitorao ou reanimao, devendo a instalao oferecer condies de utiliz-los.

No que concerne alimentao de emergncia, apenas algumas tomadas e

iluminao devem ser ligadas ao sistema, a fim de garantir eventuais necessidades de

monitorao e reanimao de pacientes. Os equipamentos utilizados no devem ser

ligados ao sistema de emergncia porque no so utilizados para procedimentos de

manuteno de vida diretamente e possuem carga muito elevada para o dimensionamento

dos sistemas de emergncia.

Carece tambm considerar a necessidade de climatizao destas unidades,

tanto para proporcionar conforto trmico a pacientes e corpo clnico, como para garantir a

funcionalidade dos equipamentos. Para estes sistemas, caso no haja um sistema de

climatizao central, devem ser previstos circuitos independentes de qualquer outro

destinado a estas unidades.

4.3.4 Instalaes eltricas em unidades de tratamento intensivo (UTI)

As unidades de terapia intensiva (UTI's) ou centros de tratamento intensivo

(CTTs) so unidades onde existe o tratamento e monitorao constantes de pacientes.

Geralmente estes encontram-se seriamente debilitados, com risco de vida e necessitando

de cuidados extremos. Caracterizam-se pela utilizao de grande quantidade de

equipamentos eletromdicos de monitorao, teraputicos e de manuteno da vida, como

o caso dos ventiladores [25], [28], [32]. Estas unidades esto enquadradas na NBR-

13534 [11] como locais do GRUPO 2 e classe 0,5. Isto significa que as instalaes

eltricas devem ser extremamente confiveis e seguras e inadmissvel a interrupo no

fornecimento de energia a estas unidades.

Estas unidades normalmente so divididas em trs categorias, UTI's para

adultos, peditricas e neonatais. As necessidades eltricas so as mesmas, sendo desta

forma, vlidas todas as colocaes feitas para todo o tipo de UTI.

As principais caractersticas e requisitos das instalaes destas unidades

so as mesmas que as colocadas para as salas cirrgicas que tambm pertencem ao

GRUPO 2 e classe 0,5. Pretende-se apresentar algumas caractersticas especficas e que

devem ser consideradas para instalaes eltricas destas unidades.

Em funo da diversificao e evoluo constante dos equipamentos

utilizados nestes locais, existe a necessidade das instalaes estarem aptas a suportar esta

evoluo e atender com eficincia as necessidades atuais. Estas instalaes devem ser

projetadas a oferecerem a maior flexibilidade possvel para utilizao de equipamentos

eletromdicos, evitando que o corpo clnico necessite preocupar-se com sua utilizao.

A instalao eltrica destinada ao fornecimento de energia aos

equipamentos so as de maior importncia nestas unidades. Estas instalaes so

 89

compostas pelos quadros de fora, tomadas de corrente, sistema de aterramento e

equipotencializao e condutores.

Nestas unidades, recomenda-se a utilizao do sistema de ligao IT-

mdico para os circuitos destinados a equipamentos, porm, permitida a ligao atravs

do sistema TN-S ou preferencialmente o TT. Os cuidados referentes a problemas de

interferncia eletromagntica nestes recintos devem tambm ser considerados, e caso seja

possvel, os cuidados tomados para as salas de exames de EEG, ECG e EM G devem ser

providenciados.

O sistema de aterramento desta unidades precisa ser extremamente

eficiente e confivel, bem como o sistema de equipotencializao, pois os pacientes so

expostos diretamente s partes aplicadas de equipamentos e os riscos de macro e micro-

choque esto sempre presentes, devendo ser consideradas as mesmas prescries que para

as salas de cirurgia. A respeito da proteo destes circuitos, alm das prescries previstas

nas normas NBR-13534 [11] e NBR-5410 [9] e j colocadas anteriormente, tem de levar

em considerao que a atuao da proteo, independente do motivo, precisa ser evitado,

pois o desligamento de um circuito pode causar srias conseqncias ao paciente,

inclusive a perda de vidas. Logo, no dimensionamento dos circuitos de alimentao de

equipamentos vrios aspectos necessitam ser considerados.

O correto dimensionamento para atender as cargas dos equipamentos,

seletividade na proteo e exclusividade de circuitos so fatores fundamentais para a

eficincia da instalao. Existem vrias prescries referentes a quantidades de tomadas

em UTI's e a quantidade ideal que cada leito disponha de no mnimo 15 tomadas, todas

aterradas, e que pelo menos 3 forneam tenso comercial diferente das demais. No caso

de hospitais em Santa Catarina, como o fornecimento de energia em baixa tenso de

220 Volts, sugere-se 12 tomadas fornecendo esta tenso e 3 tomadas fornecendo 127

Volts.
 90

Estas tomadas devem ser dimensionados para potncia mnima de 400 VA,

por medidas de segurana, pois a maioria dos equipamentos possui potncia inferior a

esta, evitando a sobrecarga dos circuitos e eventual atuao da proteo. Cada leito deve

ter seu conjunto de tomadas derivadas de fases diferentes, evitando que a queda de uma

fase do sistema desative o leito para utilizao de equipamentos. Cada leitos deve

tambm possuir circuitos exclusivos, propiciando maior segurana de utilizao e

flexibilidade em manutenes.

Cada leito tambm deve dispor de uma tomada para equipamentos de

raios-X portteis, identificadas, com potncia mnima de 4500 VA e com circuitos

exclusivos e aterrados. Em UTI's peditricas e neonatais, deve ser previsto tambm um a

tomada por leito para beros e incubadoras, com potncia mnima de 1000 VA e tambm

com circuitos exclusivos e aterrados, identificadas para a utilizao a qual se destinam.

As tomadas destinadas aos leitos devem estar a uma altura de 1,20 m, para facilitar a

instalao de equipamentos.

Todas as partes metlicas no pertencentes a instalao devem ser ligadas

ao sistema de equipotencializao da unidade, seguindo a orientao para locais do

GRUPO 2.

Todas as tomadas destas unidades devem ser ligadas ao sistema de

emergncia, que deve prover energia em menos de 0,5 segundos aps a sua falta.

Caractersticas especficas destes sistemas sero apresentadas no decorrer deste captulo.

A iluminao de unidades de terapia intensiva deve ser feita atravs de

lmpadas fluorescentes e luminrias com as mesmas caractersticas daquelas para salas de

cirurgia, sendo o nvel de iluminamento mnimo previsto na NBR 5413 [8] de 500 lux.

Devem ser ligadas ao sistema de emergncia da UTI um nmero de lmpadas que garanta

iluminao s rotas de sada e um nvel de iluminamento de 300 lux.

Pisos semi-condutivos tambm devem ser instalados nestas unidades,

pelos mesmos motivos apresentados para as salas de cirurgia.

 91

Nestas unidades, bem como em centros cirrgicos as instalaes eltricas

devem ser extremamente confiveis e seguras pois em caso de falhas, vidas de pacientes

podem estar em risco, e o projetista ou pessoa que venha realizar manutenes nestes

sistemas deve ter conscincia dos riscos envolvidos e necessidades destas instalaes.

As caractersticas apresentadas neste item sobre distribuio de energia

para estabelecimentos assistenciais de sade so as principais, sendo que para a confeco

de um projeto ou manuteno de instalaes eltricas hospitalares, deve-se conhecer

profundamente as normas aplicveis e obedec-las, e ainda procurar conhecer as

necessidades especficas do estabelecimento para o qual est sendo dimensionada a

instalao eltrica.

A qualidade da energia eltrica nestes estabelecimentos fundamental para

o bom funcionamento das atividades para as quais foram dimensionados. Todos locais

abordados neste item dizem respeito utilizao de equipamentos eletromdicos. Outros

locais do hospital devem ter instalaes que ofeream os mesmos nveis de confiabilidade

e segurana, e devem ser projetados seguindo as normas aplicveis a cada um. Isto

importante para manter o nvel de qualidade da energia no hospital, no bastando que

apenas os locais em que utilizem equipamentos eletromdicos garantam estes requisitos

em suas instalaes.

A qualidade de energia em estabelecimentos assistenciais de sade

depende tanto da qualidade oferecida pela concessionria, quanto da manuteno da

qualidade na distribuio interna. Segundo Abreu, Lemos e Filho, em seus trabalhos

publicados no XV Congresso Brasileiro de Engenharia Biomdica [45][35], os aspectos

que influenciam e devem ser considerados para avaliar e garantir qualidade de energia em

sistemas hospitalares do ponto de vista da fonte externa de suprimento, so o nvel de

curto-circuito oferecido pelo sistema, caractersticas de rede eltrica compartilhada,

variao de tenso, poluio do sistema e confiabilidade, enquanto estes aspectos, do

ponto de vista das instalaes internas dos hospitais, so os sistemas ininterruptos de

 92

fornecimento de energia, todo o sistema de distribuio interna e aspectos relacionados s

interferncias eletromagnticas.

Sero apresentadas a seguir algumas consideraes sobre aterramento em

instalaes eltricas hospitalares, sistemas isolados para instalaes mdicas e sistemas

de alimentao de emergncia.

4.4 ATERRAMENTO

Conforme foi apresentado no decorrer deste captulo, o sistema de

aterramento em instalaes eltricas hospitalares, principalmente para instalaes

destinadas ao uso de equipamentos eletromdicos, deve ser de grande eficincia, a fim de

garantir a confiabilidade, segurana e qualidade no fornecimento de energia eltrica.

Neste item ser apresentada uma introduo sistemas de aterramento hospitalar e as

etapas necessrias a um projeto destes sistemas.

De maneira geral, para que um sistema de distribuio de energia eltrica

opere adequadamente, independente de sua aplicao, garantindo continuidade de

servios, desempenho eficiente dos sistemas de proteo e nos limites de segurana

pessoal, deve ser tratado de maneira especial.

Para que um sistema de aterramento atenda os objetivos desejados,

fundamental a elaborao de projetos especficos, considerando todas as condies

possveis as quais o sistema possa ser submetido, levando considerao dados relativos a

parmetros da instalao e do solo em que se pretende implantar o sistema aterramento.

O termo aterramento conceituado por Niskier [49] como sendo a ligao

de um equipamento ou de um sistema terra, por motivo de proteo ou por exigncia

quanto ao funcionamento do mesmo.

 93

De acordo com Kindermann [43], os principais objetivos de um sistema de

aterramento so:

Obter uma resistncia de aterramento a mais baixa possvel para

correntes de falta terra;

Manter os potenciais produzidos pelas correntes de falta dentro de

limites de segurana, de modo a no causar fibrilao no corao

humano;

Garantir maior sensibilidade aos equipamentos de proteo,

fazendo com que atuem mais rapidamente em caso de falhas;

Proporcionar um caminho de escoamento para a terra de descargas

atmosfricas.

Estes sistema so implementados atravs de condutores de proteo,

destinado a ligar massas de equipamentos e elementos condutores estranhos instalao e

barramentos de quadros de distribuio aos eletrodos de aterramento. Segundo a NBR-

5410 [9], o mximo valor admissvel para o sistema de aterramento de 2 ohms. A

DPSC/NT-03 [22], norma da CELESC, estabelece o mximo valor admissvel para o

sistema de aterramento em 10 ohms, sendo esta norma aplicada a edifcios de uso

coletivo, sendo que para locais destinados a procedimentos clnicos, cabe a adoo do

valor prescrito pela NBR-5410. Os eletrodos de aterramento so formados por um

condutor ou um conjunto de condutores em contato direto com a terra, podendo constituir

a malha de terra, ligados ao terminal de aterramento. Existem vrias maneiras de

implementar uma malha de terra, que vo desde uma simples haste , placas condutoras de

formas e tamanhos diversos, barras condutoras e cabos compondo estruturas complexas

enterradas no solo.

Os principais tipos de sistemas de aterramento utilizados so:

 94

haste simples;

hastes alinhadas;

hastes em tringulo;

hastes em quadrado;

hastes em crculos;

placas de material condutor;

cabos enterrados no solo, formando configuraes em cruz, estrela,

quadriculares ou simplesmente estendidos no solo.

Deve-se selecionar o tipo de sistema de aterramento a ser utilizado em

funo das necessidades do sistema e das caractersticas do solo em que ser implantado

o aterramento.

Os materiais que estes elementos so constitudos devem apresentar boas

caractersticas de condutibilidade eltrica, deve ser inerte s aes corrosivas do solo e

atmosfera, como aes de cidos e sais dissolvidos no solo e corroso galvnica, devendo

possuir boa resistncia mecnica para que possam ser introduzidos no solo com facilidade

e segurana. Normalmente so utilizadas hastes de ao de seo circular onde o cobre

fundido sobre a mesma, denominada hastes tipo Copperweld. No caso de malhas de terra,

so utilizados cabos de cobre ou alumnio. Existem outros tipos, como as encamisadas

por extruso, que so constitudas de ao revestidas por um tubo de cobre atravs do

processo de extruso, e as tipo Cadweld, onde o cobre depositado eletroliticamente

sobre a alma de ao.

Para projetar um sistema de aterramento eficiente, deve-se seguir algumas

etapas fundamentais.

Primeiro precisa-se definir o tipo de sistema de aterramento desejado. Para

tanto carece saber quais sero s exigncias das instalao. Para hospitais, podem ser
 95

previstos vrios tipos de sistemas de aterramento, porm o mais indicado so as malhas

de terra para o aterramento geral da instalao e, para locais que necessitem de

aterramento prprio, pode-se utilizar as configuraes apresentadas aplicando hastes de

aterramento.

A seguir define-se definir o local ou locais em que sero instalados os

sistemas de aterramento. Esta localizao depender da posio estratgica ocupada pelos

equipamentos e instalaes importantes ao sistema eltrico. Por exemplo, muito

importante a localizao das subestaes do hospital, merecendo o sistema de

aterramento estar o mais prximo possvel destas. De maneira geral, devem ser levadas

em considerao os seguintes aspectos para a definio dos locais para o sistema de

aterramento:

Centro geomtrico de cargas;

Locais do terreno disponveis e acessveis;

Localizao das subestaes;

Estabilidade do terreno;

Resultados de medies de resistividade nos locais selecionados.

A resistividade do solo um fator fundamental em um projeto de sistemas

de aterramento e que determinar as especificaes do projeto. Vrios fatores influem na

resistividade do solo, e podemos ressaltar o tipo do solo, mistura do solo, estratificao

do solo, umidade, temperatura, compactao e presso e composio qumica. A

resistividade do solo levantada atravs de medies de campo, utilizando mtodos de

prospeco geoeltricos, sendo o mais conhecido e utilizado o Mtodo de Wenner, muito

bem apresentado por Kindermann e Campagnolo, no livro Aterramento Eltrico [43].

E por fim, para concluir um projeto de aterramento, tem-se que

dimensionar o sistema de aterramento, levando em considerao os resultados das

medies realizadas e os requisitos exigidos pela instalao em termos de segurana e

 96

funcionalidade. Muitas vezes, necessrio reavaliar o tipo de sistema e local em que ser

instalado o aterramento. Para estabelecimentos assistenciais de sade, estes sistemas

devem garantir os valores de resistncia mximos prescritos em norma para as instalaes

descritas nos itens anteriores. Campos e Filho [19] apresentam uma ferramenta

computacional baseada na aproximao potencial constante para eletrodos afim de

dimensionar sistemas de aterramento para instalaes eltricas hospitalares mais

eficientes.

importante colocar que este item do captulo pretende introduzir s

necessidades para a realizao de um bom sistema de aterramento, devendo sempre o

projetista referenciar-se na norma NBR 5410 [9] e NBR 13534 [11], que prescrevem e

determinam valores mnimos e as orientaes para estes sistemas, alm de adotar

mtodos e tcnicas confiveis para levantamento e execuo dos mesmos. As

manutenes nestes sistemas tambm precisam ser constantes, afim de garantir sua

funcionalidade e devem tambm ser referenciadas nas normas apontadas.

Existem vrias bibliografia que podem ser adotadas para auxlio no projeto

e manuteno de sistemas de aterramento, alm das normas, como por exemplo as

referncias [44], [49], [43] e [24].

4.5 SISTEMA ISOLADO

O sistema de ligao isolado ou IT, descrito neste trabalho como sistema

IT-mdico previsto pela NBR 13534 [11] para locais do GRUPO 2 para alimentao

dos circuitos destinados a equipamentos eletromdicos. Estes sistemas apresentam

caractersticas e prescries particulares, onde as principais sero apresentadas no

decorrer deste item.

Estes sistemas so extremamente teis na preveno de acidentes eltricos

caso hajam contatos involuntrios com partes vivas da instalao ou equipamentos. Este
 97

sistema implementado atravs do uso de um transformador de isolamento, isolando o

circuito primrio do secundrio. O circuito primrio est ligado instalao eltrica do

hospital, e tem um de seus terminais aterrados. O secundrio origina os circuitos que

fazem parte do sistema isolado e caracterizam-se por no apresentam uma ligao direta

com a terra.

Como este circuito secundrio no apresenta uma ligao direta com a

terra, possibilita que, caso ocorra um contato com uma parte da instalao eltrica ou

qualquer parte viva de equipamentos, ou carcaas destes com tenso, no ocorra a

circulao de corrente para a terra, diminuindo os riscos de choque eltrico.

A NBR 13534 [11] prescreve algumas caractersticas mnimas que estes

sistemas devem oferecer. Os transformadores utilizados no sistema devem ser instalados

o mais prximo possvel do local que alimenta, porm de forma segregada. A tenso

nominal do secundrio no deve exceder jamais 230 Volts e ter dimensionamento

conforme a norma IEC 742 [37].

As instalaes do sistema IT mdico devem dispor de um sistem a de

monitorao e alarme posicionado de maneira que a instalao possa ser

permanentemente supervisionada pela equipe mdica. Estes sistemas precisam conter os

seguintes componentes:

uma lmpada sinalizadora verde para indicar operao normal;

uma lmpada sinalizadora amarela que se acenda quando a resistncia de

isolamento atingir o valor mnimo fixado ( 50 Kohms);

um alarme audvel que soe quando a resistncia de isolamento atingir o

valor mnimo fixado. Este sinal pode ser silenciado, mas no cancelado, somente aps

remoo da falta.

Este dispositivo supervisor de isolamento tem de preencher os seguintes

requisitos adicionais: a resistncia interna CA do dispositivo ser de, no mnimo, 100

Kohms, a tenso de medio no ser superior a 25 Volts, a corrente de medio no deve

 98

ser superior a 1 mA, e a indicao deve ocorrer antes, ou no mximo, assim que a

resistncia de isolamento cair a 50 Kohms.

Os circuitos de tomadas de corrente alimentados por este sistema devem

ser repartidos em no mnimo, dois circuitos independentes e quando houver outros

sistema de ligao (TN-S ou TT), as tomadas servidas pelo sistema IT devem ser no-

intercambiveis com plugues previstos para conexo aos outros servios, e devem ser

identificadas como pertencentes ao sistema IT. Cada sala de cirurgia deve possuir um

transformados isolador exclusivo, localizado se possvel junto ao quadro de fora da sala.

importante estar atento ao fato de que a utilizao deste sistema dificulta

a deteco de defeitos de quebra da rigidez de isolao de equipamentos, aumentando a

probabilidade de ocorrncia de outras falhas [48].

Estas so as principais caractersticas que estes sistemas precisam oferecer,

porm, devem ser consultados as normas NBR 5410 [9], NBR 13534 [11] e IEC 742

[37], quando forem ser projetados ou realizar-se manutenes nestes sistemas de ligao.

4.6 SISTEMA DE ALIMENTAO DE EMERGNCIA

Como j foi apresentado no decorrer deste captulo, a falta de energia

eltrica em determinadas reas do hospital pode ter conseqncias danosas. Portanto este

um item da instalao eltrica em que se deve ter extremo cuidado quando da

especificao e projeto, e deve-se garantir atravs de testes e manutenes peridicas o

seu funcionamento a qualquer instante.

A norma. NBR 13534 [11] prev que o sistema de emergncia de um

hospital consiga fornecer energia no caso de faltas em tempos inferiores a 0,5 segundos,

at 15 segundos ou em tempos superiores a 15 segundos. Estas exigncias so

simultneas, exigindo que este sistema apresente pelo menos trs caractersticas

funcionais distintas. previsto ainda que os sistemas de emergncia atuem caso

 99

verifique-se uma queda de tenso superior a 10% do valor da tenso nominal em um a das

fases que esto ligadas a estes sistemas, e respeitados os limites de tempo impostos pela

norma para servios com tempo de comutao admissvel de at 0,5 e 15 segundos que

de 3 segundos.
Atualmente, a maioria dos sistemas de emergncias so compostos por

grupos geradores diesel-eltrico que possuem capacidade de fornecimento ininterrupto,

porm, no apresentam condies de entrar no sistema imediatamente aps a ocorrncia

da falta, no atendendo s necessidades de locais de classe 0,5, e sistemas de alimentao

de emergncia conhecidos como Sistemas Ininterruptos (UPS) [37] ou Sistema Esttico

de Alimentao Ininterrupta [48] ou Sistemas No-break.

Os grupos geradores diesel-eltrico geralmente alimentam grandes cargas

nos hospitais, sendo de porte relativamente grande, e a inrcia de alguns componentes,

principalmente o eixo do gerador, impedem sua entrada imediata no sistema. Existem

alternativas para soluo destes problemas com este tipo de gerador, como a apresentada

por Monte [48], que pode ser a utilizao de sistemas auto-volantes que se caracterizam

pela utilizao de um motor eltrico a manter o eixo do gerador em uma rotao nominal

para entrada imediata no sistema at que o motor diesel adquira velocidade nominal para

assumir o controle.
Este sistema de gerao de emergncia utilizado para suprir as cargas que

no necessitam de alimentao ininterrupta, caso dos locais de classe 15 e > 15 de

hospitais. So utilizados tambm para alimentar cargas consideradas essenciais

segurana e funcionamento de hospitais, como instalaes tcnicas do hospital, sistemas

de ventilao, elevadores, acumuladores de baterias, sistema de comunicao interna e

iluminao de emergncia. Sua comutao ao sistema pode ser automtica ou manual,

recomendado-se que sempre que possvel seja automtica.

A norma NBR-13534 [11] prescreve que para servios de comutao

admissvel superior a 15 segundos, alm dos locais de aplicaes mdicas de classe >15,
 100

os locais necessrios a manuteno dos servios hospitalares podem ser comutados a

estas fontes de segurana, e esta comutao poder ser manual ou automtica. Prev

tambm que tais fontes garantam a alimentao de energia eltrica por pelo menos 24

horas.

Para alimentao de emergncia de locais de classe 0,5, como os grupos

geradores diesel no garantem o tempo mximo previsto, utiliza-se a alimentao por

sistemas no-break, que so compostos basicamente por um banco de baterias,

retificadores e inversores, e que possibilitam a entrada no sistema imediatamente aps a

ocorrncia da falta. Monte [48], apresenta vrios exemplos e esquemas de ligao

exemplificando estes sistemas. No caso de hospitais, pelo menos as unidades de terapia

intensiva deveriam possuir estes sistemas.

Estes sistemas devem prover energia por, pelo menos 1 hora, no caso de

luminrias cirrgicas estarem ligadas ao sistema e estas possurem fontes prprias de

segurana. Caso no possuam tais fontes, o sistema deve prover energia por, pelo menos,

3 horas. A grande vantagem de se utilizar estes sistemas no-breaks atravs de baterias o

fato de que garantem energia ininterrupta aos locais necessitados e aps a entrada no

sistema de grupo gerador diesel-eltrico, os circuitos podem ser conectados a este

sistema, reduzindo as necessidades de capacidade dos no-breakes e, conseqentemente,

diminuindo seu custo.

A norma ainda prev que alm dos sistemas de iluminao descritos ao

longo deste captulo, a iluminao e sinalizao em rotas de fuga deve ser garantida, com

um nvel de iluminamento mnimo de 1 lux no plano e de 5 lux em degraus. Os locais

destinados a abrigar os grupos geradores de emergncias e quadros de distribuio devem

ter iluminncia mnima de 15 lux.

A N BR-13534 [11] tambm prev que equipamentos eltricos integrados

ao suprimento de gases para fins mdicos, incluindo ar comprimido e vcuo, e exausto

 101

de gases anestsicos e equipamentos de monitorao associados, sejam tambm ligados

ao sistema de emergncia.

Existem vrios aspectos que podem ser considerados para o planejamento

de sistemas de segurana, e deve sempre no caso de projetos e manutenes, consultar

alm da NBR-13534 [11], as normas NBR-5410 [9] e NBR 10898 [13].

A manuteno destes sistemas de vital importncia para o seu

funcionamento e sugere-se que mensalmente sejam realizadas manutenes preventivas e

testes para garantir sua eficcia.

4.7 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA INSTALAES ELTRICAS

HOSPITALARES

Conforme apresentado ao longo deste captulo, um projeto eltrico

hospitalar extremamente complexo e exige cuidados especiais para que atenda os

objetivos esperados de funcionalidade, confiabilidade e segurana, para equipamentos e

usurios. Porm to importante quanto um bom projeto, deve ser a sua execuo e

manuteno.

Alm de todos os aspectos j apresentados para cada um dos locais em que

existe a possibilidade de utilizao de equipamentos eletromdicos, no que se refere s

instalaes eltricas, importante que testes preventivos sejam realizados constantemente

nas instalaes para garantir sua funcionalidade. Estes testes devem ser realizados

periodicamente pela equipe de manuteno eltrica dos hospitais, e tambm antes da

liberao para uso de instalaes novas.

A NBR-13534 [11] apresenta prescries mnimas de testes que devem ser

realizados nas instalaes eltricas de estabelecimentos assistenciais de sade. Alm das

prescries contidas na parte 7 da NBR-5410 [9] que so vlidas para qualquer tipo de
 102

instalao, as instalaes submetidas a NBR-13534 [11] devem ainda ser testadas nos

seguintes aspectos:

a) ser realizados ensaios de funcionamento com todos os dispositivos de

comutao, para verificar se atendem as exigncias previstas em norma;

b) ser realizados ensaios de funcionamento dos dispositivos supervisores

de isolamento e dos sistemas de alarme das instalaes IT-mdicas;

c) ser feita a verificao, mediante inspeo visual, da seleo e ajuste dos

componentes sob o ponto de vista da obteno de uma correta seletividade para as

instalaes de segurana. As caractersticas e ajustes dos componentes instalados devem

corresponder s especificaes e clculos de projeto;

d) Medies e verificaes destinadas a comprovar a conformidade da

t
ligao equipotencial suplementar, conforme os itens da norma. Para esta medio

utiliza-se voltmetro que indique valores eficazes, cuja resistncia interna no seja inferior

a 1 Kohm e cuja faixa de freqncias no ultrapasse 1 KHz.

e) Devem ser verificados e comprovadas a observncia das instalaes a

todas as prescries de segurana previstas pela norma ( item 6.6 da NBR 13534).

recomendado que as verificaes descritas nos itens a), b) e c) devem ser

repetidas a cada 12 meses, e as verificaes dos itens d) e e) devem ser realizadas a cada

6 meses.

Outros detalhes da instalao eltrica podem e devem ser verificados,

aasim como instalaes de apoio s eltricas, como por exemplo, os sistemas de exausto

de gases anestsicos de salas de cirurgia.

Gewer e Binseng [32],[33], apresentam alguns testes preventivos para

instalaes eltricas hospitalares em uso e que so de bastante utilidade para a garantia da

funcionalidade destas instalaes.

So os seguintes testes:
 103

Testes em tomadas de corrente: devem ser inspecionadas para verificao

da fora de reteno do pinos do plugue de equipamentos eletromdicos, verificao da

conformidade com a norma da polaridade e isolao entre os condutores;

Testes de superfcies condutoras: devem ser medidas tenses diferenciais

e impedncias entre superfcies condutoras em relao terra de tomadas. Deve-se

utilizar um resistor de 1 Kohm, com freqncia abaixo de 1 KHz, comparando os

resultados com os valores previstos em norma.

Testes de pisos anti-estticos ou semi-condutivos: a condutividade destes

pisos deve ser medida atravs de eletrodos especiais sob um peso fixo [39] [24], Atravs

de um megmetro capaz de aplicar 500 Volts DC, mede-se a impedncia entre pontos

diferentes do piso e o condutor de proteo.

Testes de sistemas isolados: Os monitores de isolao devem ser testados

acionando-se o boto de teste ou introduzindo falhas para terra atravs de resistores

apropriados [37].

Testes de sistemas de emergncia: os sistemas de emergncia devem ser

testados cronometrando-se o tempo total necessrio para a transferncia total de carga.

Devem ser comparados com os valores previstos pela NBR 13534 [11],

O GPEB adquiriu recentemente um equipamento especfico para

realizao de testes de segurana em equipamentos eletromdicos. O equipamento o

601 PRO da Biotek, e realiza nove testes de segurana eltrica previstos pela NBR IEC

601-1. Realiza tambm alguns testes nas instalaes eltricas, como teste de tenso,

consumo de corrente e polaridade. Assim, em estabelecimentos que possuam

 104

equipamentos semelhantes a este. devem ser implementados programas de verificao em

equipamentos eletromdicos e instalaes, em funo das facilidades para realizao dos

testes oferecidas pelo equipamento.

Alm destes testes, preciso ser feita uma verificao visual permanente

do estado geral das instalaes eltricas, como verificao de depsito de sujeira em

quadros de fora, oxidao em tomadas de corrente, oxidao de contatos eltricos, entre

condutores e barra de alimentao de quadros, presena de umidade em reas de risco

eltrico entre outros.

Deve-se verificar tambm, constantemente, atravs de dispositivos

especficos, como registradores de carga, a situao da demanda de energia nas fases que

alimentam ao quadros de fora do hospital. Esta verificao deve ser feita desde a

subestao at o quadro terminal, a fim de identificar eventuais sobrecargas em

condutores e desbalanceamento do sistema.

 105

5. ANLISE DE LEVANTAMENTOS EM HOSPITAIS

5.1 INTRODUO AO LEVANTAMENTO DOS DADOS

Como j foi apresentado no captulo 2 deste trabalho, o levantamento dos

dados referentes situao das instalaes eltricas de alguns hospitais da Grande

Florianpolis foi fundamental para os objetivos desta pesquisa.

Sendo o objetivo principal deste levantamento obter informaes para

comparaes com a normatizao existente para instalaes eltricas, e em funo de uma

anlise prvia da realidade destes hospitais, concluiu-se que informaes referentes a

aspectos bsicos e fundamentais destas instalaes seriam mais importantes do que

medies de parmetros das mesmas.

Para a realizao dos levantamentos foi elaborada uma ficha padro que

deveria ser preenchida para cada local dos hospitais analisados, e que possibilitariam

referenciar a situao das instalaes com as normas especficas. Os locais dos hospitais

em que foram realizados os levantamentos so aqueles onde se utilizam os equipamentos

eletromdicos, ou destinam-se a procedimentos clnicos, e tiveram suas necessidades

consideradas em relao s apresentadas no captulo 4. Instalaes de reas no

destinadas para fins mdicos no foram levantadas, apenas foram feitas verificaes

visuais e atravs de entrevistas com os responsveis tcnicos de cada hospital por estas

reas.

Foram analisadas tambm a situao das subestaes e sistemas de gerao

de emergncia deste hospitais, visto que de fundamental interesse para a eficincia e

avaliao das instalaes eltricas hospitalares.

Os hospitais da Grande Florianpolis em que foram realizados estes

levantamentos so os seguintes: Hospital Universitrio, Hospital Infantil Joana de

 106

Gusmo, Hospital Nereu Ramos, Hospital Regional Homero de M iranda Gomes,

Maternidade Carmela Dutra e Hospital de Caridade

5.1.1 Ficha de levantamento das instalaes eltricas

Um modelo da ficha utilizada para o levantamento das instalaes eltricas

dos hospitais apresentada no Anexo A do trabalho. As informaes contidas visam

fornecer dados bsicos para uma anlise e posterior avaliao da situao encontrada.

Inicialmente deveriam ser preenchidas com informaes referentes a

identificao da hospital, a data e o local do levantamento, bem como o enquadramento

deste local frente a N B R-13534 [11]. Deveriam ser informadas a situao da instalao

relativa aos esquemas de ligao para cada local verificado e informaes referentes a

existncia de barramento de terra, barramento equipotencial, sistema isolado,

monitorao de sistema isolado, piso semi-condutivo ou anti-esttico e proteo por

extra-baixa-tenso (SELV/PELV ou FELV), bem como sua tenso nominal.

Informaes concernentes ao sistema de proteo incluiu a verificao do

tipo de proteo utilizada, ou seja, quais so os tipos de dispositivos utilizados para o

seccionamento dos circuitos, sendo possveis as seguintes opes: disjuntor

termomagntico, disjuntor DR, elo fusvel ou nenhuma proteo.

A seguir deveriam ser informadas a situao referente s tomadas de

corrente deste locais. So coletadas informaes sobre o nmero de pinos disponveis,

polaridade, fora de reteno, altura, estado geral e observaes necessrias.

Por fim, informaes quanto ao estado geral das instalaes, observaes

sobre iluminao, organizao, problemas funcionais apresentados, utilizao de

extenses e outros fatores relevantes encontrados so relacionados na ficha.

 107

importante ressaltar, e isto pode ser observado na estruturao desta

ficha, que o levantamento realizado principalmente qualitativo ou atravs de entrevistas

quando no houve possibilidade de verificao de algum ponto.

5.2 RESULTADOS DOS LEVANTAMENTOS

A exposio dos resultados dos levantamentos realizados poderia ser feita

de duas maneiras. Uma apresentando a situao detalhadamente para cada um dos

hospitais, e a outra apresentando os pontos relevantes encontrados em cada hospital e

apresentando uma concluso geral a respeito, englobando todos os hospitais.

Optou-se pela segunda opo, pois verificou-se que a maioria dos hospitais

apresentavam praticamente as mesmas situaes, sendo que sero apresentadas as

particularidades de cada um.

Dentre os hospitais verificados, pode-se colocar que nenhum atende

totalmente s especificaes previstas pela norma NBR-13534 [11], aos locais para fins

mdicos. Entre os seis hospitais, destaca-se o Hospital Universitrio como sendo um

expoente em termos de instalaes eltricas hospitalares. Isto porque verificou-se que nos

locais para fins mdicos existem instalaes que procuram atender s especificaes da

norma, faltando, porm, muito a ser alterado para atender satisfatoriamente tais

exigncias.

O que se verificou de maneira geral nos outros hospitais uma total falta

de padronizao nas suas instalaes, no s referente a NBR-13534 [11], publicada

recentemente, mas tambm s normalizaes j vigentes na poca de concepo destes

projetos. O estado das instalaes tambm bastante crtico, sendo que a maioria dos

dispositivos importantes destas instalaes esto desatualizados, e muitas vezes j no

apresentam desempenho mnimo para garantir as exigncias eltricas do hospital em

confiabilidade e segurana. Pode-se citar como exemplo, os condutores encontrados nos

 108

Hospitais de Caridade, Nereu Ramos e Maternidade Carmela Dutra, que apresentavam

indcios de sobrecarga e ruptura da isolao e, em alguns casos, utilizao de formas de

isolao proibidas pelas normas, tais como utilizao de isolao de tecido. Dispositivos

de proteo tambm desatualizados' foram encontrados, sendo que nestes casos, a

proteo prevista no era absolutamente confivel.

Foi relatado pelas equipes de manuteno dos hospitais que existe um

problema srio no balanceamento das cargas entre as fases do sistema. Isto resulta em

sobrecarga de condutores e transformadores, diminuindo ainda mais os nveis de

confiabilidade e segurana das instalaes dos hospitais.

Nenhum dos hospitais apresentou um sistema de alimentao de

emergncia que atendesse s prescries da norma, devido ao fato dos equipamentos

estarem desatualizados e possurem apenas o sistema de motogeradores diesel-eltrico,

que no consegue atender s exigncias dos locais de classe 0,5.

Quanto aos sistemas de aterramento, o que se verificou que estes esto

presentes em todas as instalaes, porm no foi possvel realizar-se medidas para um a

avaliao mais detalhada, como tambm no foi fornecida nenhuma informao que

permitisse esta avaliao, levando a concluir que no existem garantias quanto ao correto

funcionamento destes sistemas, pois nem as equipes de manuteno eltrica dos hospitais

tem esta informao.

Sistemas de ligao equipotencial no foram encontrados em nenhum dos

hospitais, bem como o respeito aos esquemas de ligao previstos em norma, onde, por

exemplo, apenas o Hospital Universitrio e Hospital Homero de M iranda Gomes

apresentavam o sistema IT-Mdico nas salas de cirurgia.

A seguir sero apresentadas algumas particularidades importantes

encontradas em cada um dos hospitais verificados.

Hospital Universitrio:
 109

No Hospital Universitrio, a situao das instalaes eltricas em locais

para fins mdicos foi melhor analisada, em funo do maior acesso estas instalaes e

aos profissionais responsveis pelas mesmas. Desta forma, foi possvel ter acesso s

plantas e documentos do projeto eltrico original, foi possvel conhecer um histrico da

evoluo das instalaes e conhecer bem o programa de manuteno do hospital.

A situao das instalaes eltricas deste hospital difere em muito da

realidade dos outros, apresentando algumas caractersticas que se enquadram nas normas,

porm apresentando ainda muitos detalhes a serem corrigidos.

Na anlise do projeto eltrico ,verificou-se que praticamente todos os itens

previstos esto em conformidade com a normalizao, sendo as discordncias devido ao

tempo em que este projeto foi realizado, datando de aproximadamente 15 anos. Isto deve-

se ao fato de que o Hospital Universitrio foi concebido como, e um modelo de hospital

padro Norte Americano, sendo que todos os seus projetos foram feitos de acordo com as

normas vigentes naquele pas em sua poca, e como a norma brasileira foi fortemente

baseada em normatizaes internacionais, possibilitou tal enquadramento.

Porm, quando da execuo dos projetos e manutenes realizadas no

incio de funcionamento do hospital, no foram respeitadas muitas das prescries deste

projeto, sendo que pode se considerar que algumas partes das instalaes atualmente

ainda esto em conformidade com o projeto original.

Este fato ocasiona atualmente uma srie de problemas funcionais e de

manuteno para esta instalao. No incio da dcada de 90 o hospital apresentava uma

srie de problemas, destacando-se a falta de um sistema de aterramento eficiente,

circuitos com sistema de proteo inadequada, utilizao inadequada de circuitos

eltricos, como a utilizao conjunta de circuitos destinados a equipamentos

eletromdicos do centro cirrgico para a alimentao de aparelhos condicionadores de ar,

detectada pela equipe do NEC e solicitado o reparo junto a Diviso de Manuteno do

 110

HU (D M A ), inverso da polaridade de tomadas, isolao interna de tomadas precrias e

fio terra desconectado ou inexistente em algumas tomadas que deveriam apresent-lo.

Este problemas j foram solucionados em sua maioria, principalmente em reas

importantes como o centro cirrgico e UTI.

Uma situao grave verificada a utilizao de extenses na Unidade de

Terapia Intensiva e salas de cirurgia que so proibidas por norma. Isto provoca uma srie

de problemas, que vo desde a sobrecarga de circuitos e aumento da possibilidade de

interferncia entre equipamentos at riscos maiores de ocorrncia de acidentes eltricos;

no caso de salas de cirurgia, risco de ignio de gases inflamveis, visto que estas

extenses so colocadas junto ao piso.

As instalaes deste hospital apresentam-se em conformidade com a

norma, principalmente nos aspectos relativos aos esquemas de ligao previstos por

norma para cada tipo de local, tipo de tomadas de corrente utilizadas e instalao das

mesmas, existncia de bons sistemas de aterramento e de equipotencializao e existncia

de pisos semi-condutivos nas salas de cirurgia. Apesar disto, muito deve ainda ser feito

para adequar as instalaes a NBR-13534 [11].

Por exemplo, as salas de cirurgia apresentam o sistema IT-mdico para

instalaes de fora para alimentao de equipamentos eletromdicos, porm, no existe

nenhum sistema de monitorao de isolao como prev a norma. O mesmo vlido para

UTI. Nenhuma das salas destinadas a exames de EEG, ECG ou EMG possui sistema de

proteo por Gaiola de Faraday contra interferncia eletromagntica, e o tipo de proteo

dos circuitos por seccionamento automtico adotado no est em acordo com as

prescries da norma. Estes so apenas alguns exemplos mais importantes e que

deveriam ser adequados normatizao.

Outro detalhe importante encontrado no HU diz respeito ao sistema de

alimentao de emergncia. O sistema composto exclusivamente por um motogerador

diesel-eltrico, localizado na subestao principal e que no consegue atender as

 111

necessidades previstas pela norma para locais de classe 0,5 e 15. Segundo a equipe de

manuteno responsvel, o sistema de emergncia demora em mdia 45 segundos para

repor a energia dos circuitos ligados a ele.

Existe tambm um srio problema que diz respeito ao balanceamento das

cargas do sistema, que se caracteriza por um desbalanceamento grande e que acarreta

problemas para a instalao eltrica, como sobrecarga de condutores e transformadores e

correntes excessivas no neutro. Atualmente est sendo realizado um estudo pela equipe

de manuteno afim de reparar ou minimizar este problema de m distribuio de cargas.

Hospital Regional Homero de M iranda Gomes:

A situao das instalaes eltricas deste hospital so muito semelhantes

s do Hospital Universitrio, sendo que tudo o que foi colocado para o HU tambm

vlido para este hospital, devendo ressaltar que o hospital passou por um a reform a em

suas instalaes recentemente e muitos detalhes j foram incorporados norma, com o

o caso dos sistemas de proteo por seccionamento automtico e sistemas de

equipotencializao.

Segundo a equipe de manuteno do hospital, este no apresenta srios

problemas de balanceamento de cargas do seu sistema, em funo da construo do

hospital ser recente e ter sido dimensionado de acordo com suas necessidades atuais. O

sistema de emergncia tambm composto exclusivamente por um motogerador diesel-

eltrico e que no atende s necessidades de locais de classe 0,5. Segundo informaes, o

tempo mdio de entrada no sistema deste gerador de 14 segundos.

 112

Hospitais Nereu Ramos, Infantil, de Caridade e Maternidade Carmela

Dutra:

A situao destes hospitais frente s suas instalaes eltricas sero

apresentadas em conjunto porque apresentaram praticamente as mesmas condies.

Verificou-se que suas instalaes praticamente no atendem em nada normatizao

existente. No caso especfico de centros cirrgicos e UTIs, a instalao s est em

conformidade com a norma no que diz respeito altura das tomadas para equipamentos

eletromdicos. No existem sistemas IT-mdico para instalaes destinadas a

equipamentos eletromdicos, os sistemas de aterramento caracterizam-se por no

apresentar nenhuma confiabilidade devido a um projeto mal dimensionado e falta de

manuteno preventiva e corretiva; os sistemas de proteo dos circuitos so

desatualizados e antigos, no existem piso-semicondutivos nas salas de cirurgia, nem

sistemas de equipotencializao e, principalmente, os circuitos esto mal dimensionados

e utilizados incorretamente, como por exemplo, a utilizao do mesmo circuito para as

tomadas destinadas aos equipamentos eletromdicos de salas de cirurgia e UTTs com os

aparelhos de ar condicionado. Existe tambm a utilizao de extenses em salas de

cirurgia e UTIs, que proibido por norma.

Constatou-se tambm o mal estado geral das instalaes eltricas, com

condutores sobrecarregados e j com sua vida til comprometida, quadros de fora em

estado de oxidao avanado, e inclusive, circuitos sem proteo.

Os problemas relativos distribuio e balanceamento de cargas nestes

hospitais tambm so evidentes. Os sistemas de emergncia tambm no atendem s

necessidades de locais de classe 0,5 e 15, pois so compostos por motogeradores diesel-

eltrico e no conseguem suprir esta necessidade.

 113

Nos locais para exames de EEG, ECG no existe nenhuma precauo

referente ao problema de interferncia eletromagntica e com a eficincia dos sistemas de

aterramento, claramente comprometidos.

Afim de exemplificar a situao crtica destas instalaes, podemos citar o

caso de uma das salas de radiologia da Maternidade Carmela Dutra, onde a instalao

tm, pelo menos, 25 anos, idade do aparelho de raio-X, e utilizava para aterramento do

equipamento uma nica haste tipo Cooperweld, conectada ao equipamento com um

condutor de bitola 2,5 mm2, insuficiente para atender s necessidades do equipamento; o

quadro de fora apresentava um estado avanado de oxidao, com presena de umidade

e fungos internamente. O sistema de proteo feito atravs de chaves fusveis que,

segundo os usurios, a ltima vez em que haviam sido trocados fazia 5 anos e o quadro de

fora ainda era utilizado como armrio para guardar pertences pessoais do corpo clnico.

Analisando-se de maneira geral as instalaes destes hospitais, as partes do

sistema destinadas a equipamentos de diagnsticos mais modernos, como os de

diagnsticos por imagem, apresentam boas condies e conformidade com a norma, em

face s exigncias dos prprios fornecedores destes equipamentos.

5.3 DISCUSSES E CONCLUSES A RESPEITO DOS LEVANTAMENTOS

Como pode ser observado, os levantamentos realizados, em funo do que

j foi apresentado no captulo 2, aconteceram com o intuito de se situar e ter-se uma

referncia das situao das instalaes relativas normatizao, no se pretendendo

realizar levantamentos detalhados.

Deve-se colocar que a situao das instalaes eltricas esto longe de

serem as ideais, mesmo para os Hospitais Universitrio e Regional onde, conforme j foi

colocado, encontramos instalaes mais adequadas para estes tipos de estabelecimentos.

No caso especfico do Hospital Universitrio, a situao das instalaes aquela j

 114

referida anteriormente, porque o Hospital foi construdo por etapas e no houve

preocupao em seguir as especificaes do projeto, sofrendo muitas alteraes em

funo de mudanas na estrutura funcional do mesmo, citando como exemplo, casos de

locais que foram projetados para atividades administrativas e que atualmente so

utilizados como locais para fins mdicos.

importante ressaltar que o Hospital Universitrio conta com uma equipe

de manuteno muito bem qualificada, tambm atpica quando comparada s dos outros

hospitais., e que est conscientes das necessidades de aperfeioamento e melhoria das

instalaes, tanto do ponto de vista de enquadramento s normas vigentes, como de

garantir permanentemente seu correto funcionamento.

O problema para soluo da m distribuio de energia eltrica que

seriam necessrias alteraes estruturais e organizacionais no hospital, como alterao de

horrios de exames e cirurgias seletivas entre outros, o que no possvel frente as

necessidades da populao atendida por este estabelecimento. Este problema pode ser

estendido a qualquer um dos hospitais citados.

Nos outros hospitais analisados, no se teve acesso aos projetos originais,

no sendo possvel uma verificao da conformidade com as normas destes projetos.

Como foi apresentado, a situao das instalaes so crticas e aliado a este fato

,observou-se que as equipes de manuteno no esto qualificadas para procedimentos

em instalaes hospitalares, formadas por tcnicos com formao geral para eletrotcnica,

sem nenhum aperfeioamento para lidar com este tipo de instalao. Foi verificado que

com exceo da equipe do Hospital Universitrio, nenhuma outra tinha conhecimento

sobre a normatizao existente e necessria para tratar as instalaes eltricas destes

estabelecimentos.

Um fator agravante, que alguns destes hospitais esto passando por

reforma em suas instalaes, especificamente o Hospital de Caridade, que se recupera de

 115

um grande incndio, e na Maternidade Carmela Dutra, nas novas instalaes no est

sendo considerada nenhuma prescrio da N B R-13534 [11].

Conclui-se que a situao das instalaes de maneira geral bastante

precria tanto do ponto de vista de enquadramento s normas, como do seu estado geral

de funcionamento, no havendo nenhum controle sobre a qualidade de energia nestes

hospitais, principalmente referente aos locais destinados a procedimentos clnicos, no

podendo oferecer aos usurios e pacientes as condies mnimas de confiabilidade e

segurana exigidos e esperados de instalaes eltricas para fins mdicos.

 116

6. CONCLUSO:

6.1 DISCUSSES E CONCLUSES:

Conforme os objetivos apresentados para este trabalho, tendo como ponto

principal um estudo das condies nas quais os equipamentos eletromdicos so ligados

aos sistemas eltricos hospitalares, visando adaptar as estruturas s normas tcnicas

nacionais, este trabalho procurou enfocar todos os aspectos pertinentes ao assunto, desde

uma viso da evoluo da rea de instalaes eltricas voltada para estabelecimentos

assistenciais de sade, at uma avaliao da situao real de alguns hospitais da regio.

A primeira etapa do trabalho, um levantamento bibliogrfico para incio

das pesquisas, j indicava a dificuldade que se encontraria para atingir os objetivos

esperados. A bibliografia a respeito do assunto era bastante reduzida, ficando muito

restrita s normatizaes nacionais e internacionais e a artigos tcnicos. A maioria dos

livros existentes na rea trata de forma superficial as necessidades de instalaes eltricas

para estabelecimentos de sade, quase sempre restrito a locais de maior interesse, como

os centros cirrgicos. Porm, ao final desta etapa foi possvel contar com um bom

referencial bibliogrfico, resultado de intenso trabalho.

A integrao com a equipe de Engenharia Clnica do Hospital

Universitrio foi fundamental para a consolidao deste trabalho, pois foi possvel a troca

de experincia com profissionais especializados na rea de equipamentos eletromdicos,

e um maior acesso s necessidades e material tcnico da maioria dos equipamentos

utilizados em um hospital. A respeito deste assunto, fundamental que profissionais

ligados ao setor de instalaes conheam os equipamentos e suas necessidades eltricas,

bem como caractersticas de suas aplicaes, para que o projeto ou manuteno destas

instalaes atendam completamente os objetivos para os quais so dimensionados.

 117

Foi possvel constatar que j existia a preocupao referente a este tipo de

instalao eltrica, muito antes de serem publicadas as normas nacionais, principalmente

por parte de pesquisadores, porm, esto ainda muito longe de aplicaes prticas e

implantao nos hospitais e estabelecimentos de sade do pas. No incio da dcada de 90

verificou-se aumento das publicaes na rea e um maior interesse por parte dos rgo

responsveis pela regulamentao de normas e procedimentos, como a ABNT e o

Ministrio da Sade.

Em pases mais desenvolvidos as necessidades em termos de instalaes

eltricas hospitalares j est bem consolidada, tanto a nvel de normatizaes como da

situao das instalaes, facilitando a adaptao e consolidao de uma normatizao

para a rea no Brasil. Como j foi apresentado, existe uma srie de normas que devem ser

aplicadas para a realizao de projetos para instalaes eltricas hospitalares, porm, a

forma como foi implementada a principal norma, a NBR-13534 [11], possibilita que

projetos sejam feitos com maiores garantias tanto a nvel de funcionalidade para

equipamentos eletromdicos, como para segurana de usurios e pacientes. Logo, no

existem mais justificativas para projetos e instalaes mal dimensionadas e que

apresentem riscos, pois a aplicao das prescries da norma no caracterizam um

aumento considervel nos custos destas instalaes, sendo que este argumento utilizado

com freqncia para explicar a situao de praticamente todo o setor de sade pblica no

pas. A relao custo benefcio do atendimento das normas tcnicas tom a possvel a

adoo destas nos novos projetos e equipamentos eltricos nos hospitais, fato do qual os

administradores devem ser convencidos.

No caso de instituies privadas, onde o problema de recursos financeiros

no to crtico, o que se verifica que a situao no difere das instituies pblicas.

Hospitais e clnicas particulares apresentam suas instalaes eltricas fora das normas

vigentes, em geral por culpa dos engenheiros responsveis por estas instalaes que, por

falta de conhecimento, no adotaram ou no procuram verificar as necessidades

 118

especficas destes estabelecimentos. Os rgo competentes pela fiscalizao tambm

possuem sua parcela de culpa, j que no existe uma fiscalizao eficiente e especfica

para o setor, principalmente para verificao das instalaes antes da liberao ao

funcionamento destes estabelecimentos e em posteriores modificaes, at porque

inexistem tcnicos especializados em nmero suficiente para realizar o labor que a rea

est a exigir..

De maneira geral, o que se constatou que a maioria dos estabelecimentos

de sade no pas, sejam pblicos ou privados, no apresentam as caractersticas mnimas

prescritas pelas normas para suas instalaes eltricas, ficando a critrio das

administraes a deciso de como dever ser feita esta instalao. Pode-se citar como

exemplo casos em estabelecimentos assistenciais de sade que tm seus projetos feitos de

acordo com a normatizao, porm, quando da execuo das obras, a maioria das

prescries do projeto foram negligenciadas pelos responsveis pela execuo, visando

reduo de custos, e nenhuma fiscalizao s instalaes internas destes estabelecimentos

foi realizada para deteco e correo destes aspectos negligenciados. Podes-e afirmar,

igualmente, que falta conscientizao dos riscos ao se descumprirem as normas, seja por

aprte dos responsveis diretos, como pelos seus usurios.

Da concluir-se que a situao das instalaes eltricas em

estabelecimentos de sade no pas encontram-se em m situao, principalmente devido a

uma falta de normalizao especfica para o setor at 1995, quando foi publicada a norma

especfica, mas tambm devido a falta de fiscalizao por parte dos rgo competentes.

Atualmente existem regulamentaes do Ministrio da Sade que respaldam os rgos

fiscalizadores para exigir a aplicao das normas, como o caso da Portaria 2662, que

determina que todas instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade

devem estar adequados a norma NBR-13534 [11].

Outro aspecto importante para garantir a qualidade das instalaes eltricas

para utilizao de equipamentos eletromdicos nestes estabelecimentos diz respeito

 119

manuteno destas instalaes. No basta o projeto e a execuo estarem de acordo com

as normas se no houverem manutenes eficientes. Estas manutenes devem ser feitas

por tcnicos especializados, com conhecimento das normas e das necessidades dos

equipamentos utilizados em cada um dos recintos para fins mdicos. Logo, devem ser

tcnicos treinados e haver programas de manuteno preventiva e corretiva para todos

estes estabelecimentos.

Durante o levantamento da situao das instalaes nos hospitais,

verificou-se que inicialmente os profissionais ficaram receosos de colaborarem, vendo

como um risco s suas atividades a possvel apurao de eventuais falhas. Foi necessrio

esclarecer que a pesquisa visava justamente oferecer subsdios para reivindicar condies

necessrias realizao das atividades destes profissionais, bem como apurar a situao e

o que deveria ser alterado nestas instalaes. Estes profissionais ligados ao setor de

manuteno mostraram-se dispostos a aperfeioar-se atravs de programas de treinamento

e reciclagem tcnica.

6.2 SOLUES PROPOSTAS:

Um dos objetivos deste trabalho apresentar solues para os problemas

que fossem encontrados, isto , levantar o diagnstico e recomendar o tratamento..

Em funo da situao verificada nos hospitais pesquisados e atravs de

trabalhos publicados tratando de outros hospitais em diferentes regies do pas, verificou-

se que uma das solues para o problemas das instalaes eltricas de estabelecimentos

assistenciais de sade destinadas a equipamentos eletromdicos passa por um programa

de conscientizao dos profissionais ligados ao setor, desde administradores de hospitais

e clnicas, rgos regulamentadores e fiscalizadores, engenheiros e tcnicos responsveis

por estas instalaes, alm de um programa de treinamento especfico para equipes de

manuteno dos hospitais, mostrando as necessidades e riscos relacionados instalaes

 120

eltricas. Esta conscientizao necessria para que recursos sejam destinados e

maximizados na soluo destes problemas.

Sugere-se que os rgo pblicos competentes e associados s entidades de

classe que fiscalizam os profissionais atuantes no setr, no caso o CREA, implementem

um a poltica para conscientizar, treinar e fiscalizar tais profissionais, bem como manter

estas instalaes sob vigilncia.

A fiscalizao das instalaes eltricas atualmente feita pela

concessionria de energia eltrica de cada Estado, ficando restrita aprovao dos

projetos e fiscalizao das entradas de fornecimento de energia at a subestao da

edificao, passando as instalaes internas responsabilidade tcnica do engenheiro que

a projetou e executou. Verifica-se em Santa Catarina que este rgo no aplica em suas

avaliaes para estabelecimentos a norma especfica para instalaes eltricas de

estabelecimentos assistenciais de sade, a NBR-13534 [11], ficando a cargo do

profissional responsvel pelo projeto sua aplicao ou no. O que se sugere a este

respeito, que o rgo fiscalizador passe a incorporar nas suas avaliaes a norma, pois

desta maneira, necessariamente os profissionais responsveis tero que tom ar

conhecimento e aplicar a norma prevista.

Associado a isto, deveria haver um sistema de fiscalizao para estes

estabelecimentos, no s a nvel de projeto aps e execuo e liberao para

funcionamento, mas atravs de um programa de fiscalizao permanente a fim de que a

infra-estrutura eltrica seja mantida, mesmo aps manutenes e ampliaes. Tambm

seria aconselhvel o acompanhamento por parte de um profissional especializado , no

caso de um engenheiro clnico, durante a realizao dos projetos e manuteno destas

instalaes, e fiscalizaes visando a observncia das necessidades de equipamentos

eletromdicos.
 121

Exemplo a ser citado a incluso da exigncia no Estado de So Paulo

para que as edificaes ao serem liberadas pela prefeitura, as instalaes eltricas tambm

sejam verificadas e aprovadas antes de sua liberao.

Deveria ser exigido por parte do CREA que os profissionais envolvidos

em atividades de manuteno ou projeto de instalaes eltricas hospitalares

participassem de programas de especializao na rea. A respeito de treinamento, muito

importante que este seja oferecido para os profissionais envolvidos na manuteno destas

instalaes, e isto poderia ser oferecido por varias entidades, como CREA,

Universidades, Escolas Tcnicas, alm de cursos de treinamento direcionados diretamente

aos profissionais j atuantes na rea, e que deveria ser oferecido pelos rgo pblicos

responsveis pelos hospitais ou pela prpria administrao dos hospitais. Tambm nas

Universidades e Escolas Tcnicas, que formam os profissionais que atuaro diretamente

na rea tcnica, incluir nos seus currculos esta formao.

Para soluo dos problemas encontrados nos hospitais pesquisados, o que

se sugere a apurao mais detalhada da situao e, ento, elaborar um programa de

restruturao e adaptao das instalaes eltricas s normas, atravs de alteraes

prioritrias e mais emergenciais, em funo da falta de recursos pblicos para a rea e,

gradativamente, promover alteraes no restante das instalaes que devem ser

modificadas.

Deve haver tambm uma poltica de segurana eltrica nos hospitais. Esta

poltica deve cobrir a segurana de pacientes, visitantes, funcionrios e corpo clnico, bem

como a das instalaes eltricas hospitalares. Esta poltica precisa abranger todas as

atividades relacionadas direta e indiretamente ao uso de energia eltrica.

Particularmente no caso de segurana relacionada utilizao de

equipamentos eletromdicos, deve-se ter esta preocupao desde a compra dos

equipamentos , onde sero ser especificados e verificados pela equipe de Engenharia

Clnica do hospital quanto s suas necessidades em termos de instalao eltrica e devem

 122

ser feitas manutenes preventivas nos equipamentos, para de garantir sua funcionalidade

e segurana.

Quanto s instalaes eltricas, o hospital precisa contar com uma equipe

tcnica capacitada em suas equipes de manuteno, composta de, pelo menos, um

Engenheiro Clnico e tcnicos em eletrotcnica com conhecimentos de Engenharia

Clnica, que passem por programas de treinamento especfico para estas atividades.

Cuida-se tambm atentar para a qualidade dos dispositivos utilizados na instalao,

procurando sempre utilizar os de melhor qualidade, alm tambm oferecer condies

tcnicas e de segurana para o trabalho desta equipe. Um programa de manuteno

preventiva deve ser implementado a fim de garantir a confiabilidade e segurana das

instalaes e evitar que problemas graves venham a indisponibilizar equipamentos ou

locais para os fins mdicos a que se destinam.

Um treinamento sobre a utilizao correta e segura de equipamentos e

instalaes eltricas para o corpo clnico destes hospitais tambm importante,

possibilitando atingir os objetivos propostos em uma poltica de segurana eltrica em

hospitais.

6.3 TREINAMENTO:

Um programa de treinamento para a equipe tcnica do hospital merece ser

considerado semelhante a um programa de manuteno preventiva, ou seja, os

profissionais envolvidos nesta atividade devem estar sempre sendo reciclados e treinados

visando adoo de novas tcnicas e tecnologias aplicadas ao setor.

A elaborao de programa de treinamento tem de ser bastante criteriosa,

afim de que este atinja seu objetivo e no tome-se muito dispendioso para o hospital.

Alguns aspectos fundamentais precisam ser considerados para a feitura destes programas

so:
 123

importante conhecer o pblico alvo. Na maioria dos casos, as equipes de

manuteno dos hospitais so compostas por engenheiros e tcnicos com conhecimento

em eletrotcnica, logo, o mais importante que o contedo seja relacionado

funcionalidade e segurana em instalaes eltricas hospitalares e equipamentos

eletromdicos utilizados no hospital. Cientific-los das normas especficas para as

atividades, especialmente as prescries daN BR -5410 [9], NBR-13534 [11] e NBR IEC

601-1 [6]. Tambm introduzir conceitos de fisiologia humana para maior compreenso

dos riscos e necessidades relativas s atividades clnicas, e abordar questes relativas

segurana e primeiros socorros.

Merecem ser considerados os seguintes aspectos para a elaborao de um

programa de treinamento voltado para esta rea:

Deve ser analisado o porqu de se ter um programa de treinamento.

Avaliar se os funcionrios no esto capacitados a realizar adequadamente as tarefas

relacionadas as suas atividades, ou seja, preciso definir e conhecer o pblico alvo e suas

necessidades.

A seguir, relacionar os pr-requisitos para o programa de treinamento que

englobam os seguintes aspectos:

determinao dos conhecimentos bsicos necessrios para os treinandos;

determinao da experincia necessria por parte dos treinandos;

avaliao das capacidades individuais;

determinao das necessidades de treinamento para novos funcionrios;

determinao das necessidades de treinamento para antigos funcionrios;

deciso sobre quais mtodos de treinamento devem ser utilizados;

investigao da disponibilidade dos materiais de treinamento;

estabelecimento de um ambiente prprio para o treinamento.

 124

Complementando, estabelecer padro administrativo compatvel com a

poltica do hospital, como a criao de mtodos para seleo de funcionrios e programas

de avaliaes.

Este treinamento tem de ser implementado de maneira a que os

profissionais possam adaptar rapidamente os conceitos tericos prtica, logo, ser

bastante direcionado e prtico.

importante esclarecer que estas so sugestes de orientaes para

implementao de um programa de treinamento eficiente, porm, sempre precisam ser

analisadas particularidades de cada instituio que pretende implementar um programa de

treinamento.

6.4 PERSPECTIVAS

A rea de instalaes eltricas no Brasil pode ser considerada bem

desenvolvida tecnologicamente; particularmente, na rea de instalaes para

estabelecimentos de sade, com a publicao da NBR-13534 [11], que preenchem uma

lacuna que existia em termos de especificaes e regulamentao do setor, associando-se

poltica adotada pelo Ministrio da Sade de incentivar a restruturao do setor de

sade no Pas, toma o Brasil um dos primeiros pases em desenvolvimento a ter

condies de implementar infra-estruturas hospitalares, especificamente s relacionadas

com instalaes eltricas, nas mesmas condies de pases mais desenvolvidos,

possibilitando que praticamente todas as novas tecnologias existentes possam ser

adotadas no Brasil.

Porm, falta muito a ser feito para que as instalaes dos estabelecimentos

de sade no pas ofeream as condies previstas por norma para um fornecimento de

energia confivel, com qualidade e segurana. Tem de haver uma conscientizao de

todos os profissionais e rgos envolvidos com o setor, objetivando investimentos no

 125

aperfeioamento das instalaes existentes, formao de mo-de-obra especializada, alm

de fabricantes de equipamentos eletromdicos que devem passar a exigir as condies

ideais para funcionamento de seus equipamentos.

Este trabalho faz parte do aperfeioamento do Ncleo de Engenharia

Clnica do Hospital Universitrio de Florianpolis, que vem operando no sentido de

implementar uma estrutura de gerenciamento de tecnologia mdica no Estado de Santa

Catarina, e de desenvolver tecnologias e profissionais capacitados a atuarem neste setor

em instituies do todo o pas, levando experincias e contribuindo para o

desenvolvimento da rea de sade no Brasil. Pretende-se que a pesquisa e os seus

resultados despertem o interesse pelo desenvolvimento de novos trabalhos na rea de

Engenharia Biomdica e, principalmente, venha a tomar-se uma boa referncia para

trabalhos relacionados a instalaes eltricas de estabelecimentos de sade em todo o

pas, alm de contribuir na conscientizao dos dirigentes de rgos pblicos

encarregados pela regulamentao e fiscalizao, administradores de hospitais e

profissionais de engenharia responsveis por estas instalaes para um constante

aperfeioamento, a fim de oferecer cada vez mais condies seguras e um sistema de

sade eficiente para a comunidade.

A necessidade de Engenheiros Clnicos no corpo tcnico de hospitais

tambm fica bastante evidenciadaclara com o resultado deste trabalho, e os

administradores de hospitais ou de sistemas pblicos de sade precisam estar conscientes

desta necessidade.

Como sugesto para um futuro trabalho, poderiam ser realizados

levantamentos qualitativos e quantitativos em instalaes de hospitais pblicos e privados

do Estado de Santa Catarina, visando avaliar as condies em que se encontram para

possibilitar um planejamento de restruturao e investimentos melhoria das instalaes.

Estes levantamentos incluiriam medies em parmetros eltricos importantes para

avaliao do sistema eltrico onde for possvel, antes de eventuais ajustes para
 126

enquadramento com a norma, para que estes dados possam ser comparados com medidas

realizadas aps a adaptao das instalaes, fornecendo informaes imprescindveis

avaliao e concluses a respeito de diferenas existentes entre adotar as prescries de

norma ou no.
 128

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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