FACULDADE SANTA MARCELINA

MARIA LUIZA DE MELLO AZEVEDO MORAES

LESES DENTRIAS NO CARIOSAS

REVISO DE LITERATURA

SO PAULO

2012

1
 FACULDADE SANTA MARCELINA

MARIA LUIZA DE MELLO AZEVEDO MORAES

LESES DENTRIAS NO CARIOSAS

REVISO DE LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado como exigncia parcial, para

concluso da Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia da Faculdade Santa Marcelina.

Orientadores: Marcus Vinicius Diniz Grigoletto e Fernanda Rocco Oliveira

SO PAULO

2
 2012

LESES DENTRIAS NO CARIOSAS - REVISO DE LITERATURA

The dental lesions non-carious - Literature review

MORAES, Maria Luiza de Mello; GRIGOLETTO, Marcus Vinicius Diniz;

OLIVEIRA, Fernanda Rocco

RESUMO

As leses dentrias no cariosas podem ocorrer atravs de processos de

desgastes dentrios irreversveis como a eroso, atrio, abraso e abfrao.
Atualmente est sendo dada maior ateno para a ocorrncia destas leses,
pois se observa aumento de casos clnicos, inclusive de crianas, adolescentes
e adultos jovens. Hbitos, estilo de vida e algumas doenas sistmicas fazem
parte da construo dos dados para a investigao destas leses. Com a
reviso bibliogrfica constatou-se que muitos autores e estudiosos relatam a
causa multifatorial ou associao entre estas leses. enfatizada nesta
reviso a importncia do trabalho multiprofissional, com a possibilidade do
cirurgio dentista ser parte fundamental no diagnstico inicial destas leses,
relacionando-as a outras patologias.

Palavras-chave: eroso dentria, abraso dentria, abfrao.

SUMMARY

The dental lesions non-carious may happen through irreversible dental wear
processes like erosion, attrition, abrasion and abfraction. Actually, these lesions
have received more attention because they have become more often in children
teenagers and young adults. Habits, life style and some systemic diseases build
the database to investigate these lesion. After reviewing the bibliography, it was
possible to realize that many authors report the multifactorial or association
cause of these lesions. This revision brings up the discussion of the multi-
professional work, with the possibility of the dental surgeon be a fundamental
part of the dental lesions initial diagnosis, relating to other pathologies.

3
Keywords: dental erosion, dental abrasion, abfraction.

INTRODUO

No trabalho desenvolvido pelo cirurgio dentista na ateno primria sade,

as leses cariosas so foco de ateno e estudo. O processo de formao
destas leses envolve a ao de cidos orgnicos provenientes da
fermentao de origem bacteriana. Atualmente observa-se o declnio da
incidncia de leses cariosas e por outro lado, o desgaste dentrio tem se
tornado um achado clnico importante (HOEPPNER; MASSAROLLO; BREMM,
2009).

As leses dentrias que no esto relacionadas somente com a fermentao

bacteriana so denominadas de acordo com suas caractersticas como:
eroso, atrio, abraso e abfrao. Alm destes processos de desgaste
citados, ocorrem o envelhecimento e o desgaste fisiolgico dos dentes.

De acordo com algumas pesquisas, as leses dentrias no cariosas so

consideradas de etiologia multifatorial (AMARAL et al.,2012, HOEPPNER;
BREMM; MASSAROLLO, 2009, MAGALHES et al., 2008, SANTOS et al.,
2010, NEVES; PIERRO; MAIA, 2007, PEREIRA et al., 2008). Este fato justifica
um trabalho integrado de profissionais de sade, juntamente com a equipe de
sade bucal, no sentido de acompanhar e orientar cuidados que previnam e
auxiliem no tratamento deste tipo de patologia.

OBJETIVO

Com a ateno que se tem dado ocorrncia das leses dentrias no

cariosas, este trabalho teve o objetivo de realizar uma reviso bibliogrfica
sobre a necessidade do diagnstico e planejamento do profissional de sade e
enfatizar a importncia do trabalho multiprofissional, relacionados ao
tratamento destas leses.

MTODO

O estudo uma reviso bibliogrfica de literatura. O levantamento bibliogrfico

foi realizado a partir da busca nas bases de dados Scielo e Lilacs, vinculados
biblioteca virtual Bireme. Utilizou-se os seguintes descritores, extrados dos
Descritores em cincia de Sade (DecS): abraso dentria, eroso dentria,
4
atrito dentrio, refluxo gastroesofgico. Os critrios de incluso foram textos
com visualizao completa, em portugus e ingls, a partir do ano de 2008,
sendo selecionados 32 artigos e destes, 14 escolhidos para a reviso.

Devido a relevncia dos assuntos abordados, 06 textos de anos anteriores

foram includos no trabalho, favorecendo a articulao com os demais artigos.
Foram consultados livro de Patologia oral & maxilofacial e revista da
associao brasileira de odontologia.

RESULTADOS E DISCUSSO

Atualmente observa-se o declnio da incidncia de leses cariosas e por outro

lado, o desgaste dentrio tem se tornado um achado clnico importante
(HOEPPNER; MASSAROLLO; BREMM, 2009). Quando se trata de leses
dentrias no cariosas, deve-se considerar a identificao da causa, pois
vrios fatores podem estar envolvidos (AMARAL et al., 2012, LORENZONI;
BONFANTE,2010).

Segundo Neville (2004), a perda de superfcie dos dentes pode estar

relacionada com o processo fisiolgico de envelhecimento, mas torna-se
patolgico quando se tm problemas funcionais, estticos ou de sensibilidade
dentria. De acordo com algumas pesquisas, as leses dentrias no cariosas
so consideradas de etiologia multifatorial (AMARAL et al., 2012, HOEPPNER;
BREMM; MASSAROLLO, 2009, MAGALHES et al.,2008, SANTOS et al.,
2010, NEVES; PIERRO; MAIA, 2007, PEREIA et al., 2008).

. A eroso definida como perda irreversvel de estrutura dentria por um

processo qumico sem envolvimento de microrganismos e origina-se por meio
de contato crnico dos dentes com substncias cidas que podem ser de
origem extrnsecas ou intrnsecas (LORENZONI; BONFANTE, 2010). Alguns
dos fatores extrnsecos como o consumo de bebidas cidas, e intrnsecos,
como problemas gastroesofgicos, atualmente tm sido responsveis pelo
aumento na incidncia de eroso, podendo comprometer a qualidade de vida.
(CORREA; LERCO; HENRY, 2008, MAGALHES et al, 2008, RAPSO;
CRUZ; LOPES, 2010, SILVA et al.,2008, SOBRAL et al., 2000, ZANET et al.,
2010).

Atrio a perda da estrutura dental causada pelo contato entre os dentes

antagonistas durante a ocluso e a mastigao. Neste tipo de atrito, conhecido
como bruxismo, ocorre a frico dente a dente, formando-se facetas de
desgaste e se concentram foras na regio cervical dos dentes (LIMA;
HUMEREZ FILHO; LOPES, 2005).

Abraso o desgaste mecnico repetitivo, podendo ser resultante da

escovao traumtica ou de hbitos parafuncionais e a abfrao considerada

5
a leso que ocorre por motivo de sobrecargas oclusais excntricas, resultando
em microfraturas nos cristais de esmalte (PEREIRA et al.,2008).

Em trabalhos de pesquisa revistos associou-se a ingesto de bebidas cidas,

como sucos industrializados, vitamina C, bebidas gaseificadas, isotnicos, que
apresentam pH baixo, prevalncia elevada de eroso dentria, interferindo na
rugosidade do esmalte (MANGUEIRA et al., 2009, ZANET et al., 2010).
Observou-se tambm que crianas que apresentam eroso dentria na
dentio decdua, so mais propensas a apresentarem leses na dentio
permanente (MAGALHES et al., 2008), comprometendo as funes dos
dentes decduos de mastigao, esttica, fonao, deixando de contribuir para
a formao e desenvolvimentos muscular e sseos dos maxilares (Revista
ABO nacional, vol. XVIII, n 2, pg.78). Pode-se identificar, portanto, a
importncia do trabalho conjunto com fonoaudilogos dentre outros
profissionais.

De acordo com os textos revistos, as leses dentrias no cariosas tm o perfil

de crescimento por mudanas nos hbitos dietticos da populao,
necessitando-se protocolos educativos preventivos e, para os profissionais,
protocolos de tratamento destas leses.

No processo de formao das leses no cariosas esto ainda envolvidas

doenas de transtornos alimentares de ordem comportamental, que
apresentam efeitos sobre a sade bucal, podendo ser diagnosticadas
primeiramente pelo cirurgio dentista (TRAEBERT; MOREIRA, 2001).

Os hbitos alimentares e estilo de vida esto relacionados a fatores

extrnsecos, enquanto que os fatores intrnsecos envolvem doenas sistmicas,
como, por exemplo, a doena de refluxo gastroesofgico (CORRA; LERCO;
HENRY, 2008), a bulimia e anorexia nervosas.

A anorexia nervosa definida como inanio deliberada e auto-imposta,

seguida da busca constante de magreza e medo mrbido de engordar. Outra
doena a bulimia nervosa, caracterizada pela ingesto compulsiva de grande
quantidade de alimentos e aes para evitar o ganho de peso, como por
exemplo, o vmito auto-induzido.

A bulimia nervosa pode acarretar hipersensibilidade, enfraquecimento e fratura

dos dentes, problemas de ocluso e doenas periodontais (SEABRA et al,
2004). Pacientes com estes distrbios apresentam emagrecimento significativo
e frequente regurgitao.

Observa-se a importncia do trabalho de nutricionistas e psiclogos no

desenvolvimento de um trabalho conjunto para um diagnstico ampliado e para
a construo de condutas alinhadas e integrais sade do paciente.

6
No caso de pacientes com doena de refluxo gastroesofgico, a eroso
dentria tambm um achado comum (CORREA; LERCO; HENRY, 2008,
RAPOSO; CRUZ;LOPES, 2010). Alguns pacientes apresentaram incidncia de
aftas, ardncia bucal, sensibilidade dentria e gosto azedo (HOEPPNER;
MASSAROLLO; BREMM, 2009).

Os pacientes devem ser orientados sobre a escovao que deve ser feita 1
hora aps a ingesto de lquidos cidos ou aps regurgitao do suco gstrico,
evitando-se perdas da estrutura dental (SEABRA et al., 2004).

Outro estudo concluiu que ocorre desgaste dentrio com a escovao aps
ingesto de lquidos cidos, sendo aconselhvel tambm o uso de dentifrcios
pouco abrasivos (TACHIBANA; BRAGA; SOBRAL, 2006).

Segundo trabalho realizado observou-se que h uma relao inversa entre

cries e refluxo gastroesofgico, pois o nmero de leses cariosas dos
pacientes com a doena foi menor em relao aos controles, ou seja,
portadores da doena de refluxo gastroesofgico apresentaram menor nmero
de leses cariosas. Com esses dados criam-se tendncias para novos estudos,
pois o meio cido favoreceria o crescimento e desenvolvimento de bactrias
acidognicas (CORREA; LERCO; HENRY, 2008).

Com relao s crianas, os profissionais de sade devem orientar os

responsveis quanto ao uso de medicamentos lquidos infantis. importante a
higiene bucal, pois alguns medicamentos tm potencial cariognico e erosivo.
Deve-se dar preferncia para que a medicao seja administrada durante
refeies e antes da criana adormecer (NEVES; PIERRO; MAIA, 2007).
Investigou-se tambm, atravs de estudo, que a ingesto de bebidas como os
sucos industrializados, muito consumidos por crianas, podem causar eroso,
caso a ingesto seja frequente (SILVA et al., 2008, SOBRAL et al., 2000).

adequada a orientao da famlia para que a criana passe a ingerir bebidas

com o uso de canudos e higienizar os dentes (SILVA et al., 2008). O canudo
deve ser usado sobre a lngua e atrs dos dentes, evitando-se bochechar ou
reter a bebida na boca.

Observou-se relao de desgastes dentrios e pacientes com disfuno

temporomandibular. Os desgastes dentrios so prevalentes em pacientes com
essa disfuno, podendo estar relacionados como causa e consequncia
destas (SANTOS; MOURA; PIVA; CARVALHO; MARTINS FILHO, 2009).

7
Quando se refere abfrao, o estudo consultado sustenta a relao de foras
oclusais e leses no cariosas na regio cervical dos dentes. Aponta que a
abfrao a causa bsica de todas as leses cervicais no cariosas. Confirma
que outros estudos propem a etiologia multifatorial, atravs da associao de
stress oclusal, hbitos parafuncionais, abraso e eroso (PEREIRA et al.,
2008).

Segundo Molena et al (2008) que realizaram trabalho com idosos, o

desenvolvimento de leses dentrias no cariosas no tm relao com os
fatores como abfrao, eroso ou hbitos parafuncionais. As leses so
decorrentes da maior permanncia dos dentes no arco dentrio com fatores
etiolgicos, sem, portanto, apontarem quais fatores etiolgicos so estes.

CONSIDERAES FINAIS

Com a melhora na qualidade de vida e maior expectativa, a dentio fica

exposta a diversos fatores que contribuem para o desgaste dentrio. Porm,
pode-se observar que a eroso um fator independente da idade, podendo
afetar crianas, adolescentes e adultos jovens. Conclui-se que necessrio o
registro das condies de sade dos pacientes, um dirio diettico de no
mnimo 3 dias consecutivos, hbitos de higiene bucal e alimentos ingeridos.

O cirurgio dentista deve estar atento s leses dentrias no cariosas e

encaminhar os pacientes para outros profissionais de sade como:
gastroenterologistas, psiclogos, nutricionistas, fonoaudilogos, pediatras,
favorecendo a atuao multidisciplinar e o tratamento mais adequado.

8
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. AMARAL, Simone de Macedo et. al. Leses no cariosas : o desafio do

diagnstico multidisciplinar. Arquivos Int. Otorrinolaringol. So Paulo, Vol.16,
n.1, mar.2012.

2. CORREA, Maria Carolina Canteras Scarillo Falotico; LERCO, Mauro

Masson; HENRY, Maria Aparecida Coelho de Arruda. Estudo de alteraes na
cavidade oral em pacientes com doena do refluxo gastroesofgico. Arq.
Gastroenterol. So Paulo, v. 45, n. 2, June 2008.

3. HOEPPNER, M., MASSAROLLO, S., BREMM, L.. Consideraes clnicas

das leses cervicais no cariosas. Publicatio UEPG: Cincias Biolgicas e
da Sade, Ponta Grossa, 13, jul. 2009.

4. LIMA, L M de; HUMEREZ FILHO, H; LOPES, M Graa Kfouri. Contribuio

ao estudo da prevalncia, do diagnstico diferencial e de fatores etiolgicos
das leses cervicais no cariosas. RSBO Revista Sul-Brasileira de
Odontologia 2005; 217-21.

5. LORENZONI, Fabio Cesar; BONFANTE, Estevam Augusto; BONFANTE,

Gerson. Perda da estrutura dentria por eroso: etiologia, diagnstico e fatores
de risco. Full dent. sci;1(2):144-162, 2010

6. MAGALHES, Ana Carolina; RIOS, Daniela; HONRIO, Heitor Marques;

PROVENZANO, Maria Gisette Arias; FRACASSO, Marina de Lourdes Calvo.
Eroso dentria em odontopediatria: relato de casos clnicos. Odontol.cln-
cient; 7(3) jul-set. 2008.

7. MANGUEIRA, Dayane Franco Barros; ALVES, Danielle da Nbrega;

SAMPAIO, Fbio Correia; OLIVEIRA, Andressa Feitosa Bezerra de.
Prevalncia e fatores associados eroso dentria em escolares de Joo
Pessoa. Comum. cincia. sade;20(1): 29-35, jan-mar. 2009.

8. MOLENA, Catia Cristina Lima; RAPOPORT, Abro; REZENDE, Caio Perrella

de; QUEIROZ, Claudia Moraes; DENARDIN, Odilon Victor Porto. Leses no

9
cariosas no idoso. Rev. Bras.Cir.Cabea Pescoo, v. 37, n 3, p. 152 - 155,
julho / agosto / setembro 2008.

9. MOLENA, Catia Cristina Lima; RAPOPORT, Abro; REZENDE, Caio Perrella

de; QUEIROZ, Claudia Moraes; DENARDIN, Odilon Victor Porto. Relao entre
leses cervicais no cariosas e hbitos. Rev. bras.cir.cabea pescoo;
37(4):2006-211, out.-dez. 2008.

10. NEVES, Beatriz Gonalves; PIERRO, Viviane Santos da Silva; MAIA,

Luciane Cople. Percepes e atitudes de responsveis por crianas frente ao
uso de medicamentos infantis e sua relao com crie e eroso dentria.
Cienc. Sade coletiva; Rio de Janeiro, v12, n.5 Oct. 2007.

11. NEVILLE B W; DAMM D D; ALLEN C M; BOUQUOT, J E. Patologia oral &

maxillofacial, 2 ed; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004: p. 54-58.

12. PEREIRA, Adriana de Ftima Vasconcelos; POIATE, sis Andra Venturini

de; POIATE Junior, Edgard; MIRANDA JUNIOR, Walter Gomes. Abfraction
lesions reviewed: current concepts/ Uma reviso sobre leses de abfrao:
conceitos atuais. RGO (Porto Alegre) 56(3) 321-326, jul-set 2008.

13. RAPSO, Nayre Maria Luande; CRUZ, Maria Carmem Fontoura Nogueira
da; LOPES, Fernanda Ferreira. A eroso dentria como uma leso oral
predominante na doena do refluxo gastroesofgico: [reviso]. Rev. Bras.
Odontol; 67(2): 152-156, jul.-dez.2010.

14. Revista ABO Nacional - Eroso Dental, vol. XVIII n2, p. 70 83,
abril/mai 2010.

15. SANTOS, Catarina et al. Caractersticas morfofuncionais do trnsito

orofarngeo na bulimia: reviso de literatura. Ver. CEFAC So Paulo, V. 12,
Apr. 2010.

16. SANTOS, Thiago de Santana; MOURA, Andra Duarte de; PIVA, Marta
Rabello; CARVALHO, Luana Priscilla Menezes de; MARTINS FILHO, Paulo
Ricardo Saquete. Relao dos desgastes dentrios com as disfunes
temporomandibulares / Relationship of tooth wear to temporomandibular
dysfunction Rev. cir. traumatol. buco-maxilo-fac;9(2):73-80, abr.-jun. 2009.

10
17. SEABRA, Barbara Gomes de Melo; SEABRA, Flvio Roberto Guerra;
ALMEIDA, Renata Quirino de; FERREIRA, Juliana Morais de Santana.
Anorexia nervosa e bulimia nervosa e seus efeitos sobre a sade bucal. Rev.
bras. patol. Oral; 3(4): 195-198, out.-dez. 2004.

18. SILVA, Juliana Yassire Barbosa da; BRANCHER, Joo Armando; DUDA,
Joo Gilberto; LOSSO, Estela Maris. Mudanas do ph salivar em crianas aps
ingesto de suco de frutas industrializado. RSBO; 5(2) : 7-11, ago.2008.

19. SOBRAL, Maria Angela Pita et al . Influncia da dieta lquida cida no

desenvolvimento de eroso dental. Pesqui. Odontol. Bras., So Paulo, v.
14, n. 4, Dec. 2000 .

20. TACHIBANA, Tarsila Yumi; BRAGA, Sheila Regina Maia; SOBRAL, Maria
ngela Pita. Ao dos dentifrcios sobre a estrutura dental aps imerso em
bebida cida Estudo in vitro.Cienc. odontol. Bras; 9(2) : 48-55, abr.-jun.
2006.

21. TRAEBERT, Jefferson; MOREIRA, Emlia Addison Machado. Transtornos

alimentares de ordem comportamental e seus efeitos sobre a sade bucal na
adolescncia. Pesqui. Odontol. Bras., So Paulo, v. 15, n. 4, Dec. 2001 .

22. ZANET, Caio Gorgulho; ARAUJO, Rodrigo Mximo de; ARAJO, Maria
Amlia Mximo; VALERA, Marcia Carneiro; PUCCI, Csar Rogrio. Refrescos
cidos: dissoluo do esmalte. Odonto (So Bernardo do Campo); 18(35):
14-23, jan.-jun.2010.

11