DOKUMEN TKP

KEBIJAKAN
NO JUDUL KEBIJAKAN
1. SK pengangkatan Pemilik Runah Sakit
2. Kebijakan
Hospital By Laws
3. SK Misi rumah sakit
4. SK pemilik ttg renstra & RKA
5. SK pendelegasian kewenangan
6. SK penetapan direktur dan pejabat struktural lainnya
7. Kebijakan tentang perencanaan, monitoring, pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
8. SK pengangkatan Direktur dan Pejabat Struktural lainnya
9. Kebijakan kajian untuk alat atau bahan obat baru
10. Kebijakan seleksi, perencanaan, pengadaan obat dan peralatan habis paka
11. Kebijakan pemilihan, penetapan dan monitoring kontrak.manajerial dan kontrak klinis
12. Kebijakan mengakhiri kontrak
13. Kebijakan monitoring klinik
14. SK Dir yang menetapkan jenis pelayanan apa saja yang dirujuk
15. SK penunjukan
16. Kebijakan Formulir usuan obat, bahan habis pakai, peralatan, agar seragam
17. SK Panitia etika RS
18. SK ijin RS
19. SK tarif RS
20. SK Panitia Etik Rumah Sakit
SK Komite Medik
 PEDOMAN/PANDUAN
NO JUDUL PEDOMAN/PANDUAN
1. Pedoman HBL :
Ketentuan di dalam Hospital Bylaws :
- Yang menyetujui visi dan misi rumah sakit
- Yang melakukan review berkala
- Yang mengumumkan visi & misi ke publik.
- Yang menyetujui renstra
- Yang meneyetujui rencana tahunan
- Yang menyetujui kebijakan dan prosedur
- Yang menyetujui pendidikan para profesional kesehatan serta penelitian, kemudian memberikan pengawasan terhadap mutu
program.
- Yang memberikan persetujuan atas anggaran modal dan operasional rumah sakit
- Yang mengalokasikan sumber daya
- Yang menetapkan Direktur rumah sakit
Evaluasi kinerja Direktur
2. Pedoman tentang perencanaan, monitoring, pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

SPO
NO JUDUL SPO
1. SPO Praktik Klinis
2. SPO Clinical Pathway
3. SPO protokol
4. SPO validasi data
5. SPO Sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien

PROGRAM
NO JUDUL PROGRAM
1. Program pelatihan seluruh unit
2. Program kerja tiap unit
3. Program Orientasi
4. Program kerja
5. Program kerja Panitia Etika RS
6. Program kerja Sub Komite Etik dan Disiplin

DOKUMEN LAIN
NO JUDUL DOKUMEN LAIN
1. Pengorganisasian rumah sakit
2. Bukti evaluasi kinerja
3. Dokumen review berkala
4. Regulasi rumah sakit untuk operasional rumah sakit
5. RKA
6. Dokumen penilaian kinerja
7. Laporan bulanan & rapat evaluasi
8. Laporan bulanan dan tindak lanjutnya
9. Persyaratan Direktur RS
10. Uraian tugas Direktur
11. Persyaratan jabatan dan dokumen pendukung
12. Laporan bulanan kpd dewan pengawas
13. Hasil inspeksi dan rekomendasi
14. Bukti pelaksanaan rapat koordinasi
15. Undangan rapat dinkes
16. Pertemuan perkumpulan-perkumpulan di rumah sakit. Misal perkumpulan diabet
17. Rapat dan notulen rapat koordinasi dgn pemangku kepentingan
18. Dokumen pelaksanaan, surat tugas
19. Penetapan jenis pelayanan yang ada di rumah sakit
20. Renstra
21. Profil RS dan brosur RS serta dokumen bukti
22. Rapat koordinasi dan laporan bulanan
23. Bukti dokumen pengadaan fasilitas RS
24. Daftar alat dan obat standar
25. Daftar mutasi alat dan obat.
26. Bukti kontrak
27. Dokumen kontrak yg berkaitan dgn pelayanan pasien
28. Dokumen kontrak terkait pelayanan klinis
29. Bukti kontrak baru shg menjamin kontinuitas pelayanan
30. Survei kepuasan
31. Dokumen kontrak dan evaluasi kinerja
32. Daftar dokter kerja sama
33. Kontrak kerja
34. Dokumen kredensial
35. Audit kinerja
36. Bukti pelatihan manajemen mutu
37. Laporan bulanan
38. Bukti dokumen penilaian kinerja profesional
39. SK penunjukan
40. sertifikat pelatihan
41. Struktur Organisasi RS dan unit kerja
42. Sertifikasi dan dokumen pendukung
43. Pelatihan penerapan dalam SPO Pelayanan
44. Rapat rutin
45. Rapat koordinasi
46. Dokumen persyaratan jabatan di tiap unit kerja
47. Pelaksanaan orientasi
48. Laporan bulanan ttg indikator mutu
49. Analisis terhadap capaian indikator mutu
50. Tindak lanjut atas hasil analisis
51. Laporan bulanan
52. Dokumen informasi pelayanan RS / Profil RS
53. Rincian tagihan kepada pasien
54. Pembentukan panitia Etik RS
55. Notulen rapat
56. Laporan