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Entre lo pblico
Modelos de gestin hospitalaria
Hace una dcada, hospitales pblicos gallegos iniciaron una revolucin estruendosa y
polmica al introducir nuevos modelos de gestin que, como una balsa de aceite, se
extendieron por toda la geografa espaola, especialmente en las comunidades
autnomas gobernadas por el Partido Popular. Eran los inicios de lo que se ha dado en
llamar la privatizacin encubierta de la sanidad pblica, que alcanza su mxima
expresin en el futuro Hospital de Valdemoro (Madrid).
Gonzalo San Segundo

os hospitales pblicos, acostumbrados taln de Aquiles de los nuevos modelos de gestin

L
a ser gestionados y financiados por fr-
mulas tradicionales (gestin directa o
concertacin con hospitales privados),
comenzaron a mediados de los noventa
a ser invadidos, desde dos frentes, por
nuevos modelos de gestin disfrazados de figuras ju-
rdicas ms o menos privadas. Procedentes de Gali-
cia, llegaron las fundaciones, que en Madrid y Balea-
res se denominaron fundaciones pblicas sanitarias,
y en Andaluca arraigaron las empresas pblicas sa-
nitarias.
A esos invasores se les unieron otros, como los
consorcios de Catalua y los alciras de la Comuni-
dad Valenciana. De tal modo que la sanidad pblica,
otrora gobernada con los mismos criterios desde el
Insalud, comenz a gestionarse segn el parecer de
cada comunidad autnoma. Incluso en una misma
comunidad coexisten varios modelos diferentes.
Esos modelos de gestin son importados del sec-
tor privado en aras de conseguir una mayor efi-
ciencia en la sanidad pblica, lo que parece est por
demostrar, segn algunos expertos. stos sostie-
nen que la idea bsica para la renovacin radica en
la separacin entre la financiacin y la provisin
de servicios, lo que no se ha logrado de forma efec-
tiva. Y a tenor de la ltima fiscalizacin del Tribu-
nal de Cuentas, las fundaciones sanitarias son el
hospitalaria.
Mtodos de gestin
empresarial
El permanente incremento del gasto en Sanidad
sin que los ciudadanos perciban un aumento equiva-
lente en la prestacin de los servicios sanitarios, en-
tre otras cuestiones, ha llevado a gestores, expertos y
profesionales a introducir medidas para modernizar
la organizacin y gestin interna del Sistema Nacio-
nal de Salud.
Con la Sanidad prcticamente transferida en su
totalidad a las comunidades autnomas, son stas las
que han tomado la responsabilidad de los cambios.
Unas continan esencialmente con la gestin tradi-
cional, como Extremadura; otras, como Andaluca,
introducen tmidos cambios con tintes de gestin pri-
vada, y no faltan las que, como Madrid, se adentran
de lleno en sistemas o modelos de gestin totalmen-
te privada.
Se trata, en definitiva, de aplicar en los hospitales
pblicos mtodos de gestin empresarial, introducir
nuevas experiencias de autogestin en los centros
(ms autonoma ante la autoridad sanitaria), otorgar
mayor responsabilidad a sus gestores e implicar y co-
rresponsabilizar a los profesionales en los objetivos
a conseguir.

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y Valdemoro
Bsicamente, y en aras de la eficiencia, se estable-
cen tres grandes estrategias de reforma en la gestin
de la sanidad pblica: el gerencialismo (importacin
de tcnicas de gestin empresarial al mbito sanita-
rio, por ejemplo, las unidades clnicas de gestin), la
introduccin de mecanismos de cuasimercados (emu-
lacin del funcionamiento del mercado) y la privati-
zacin (creacin de mercados de aseguradoras pri-
vadas con fines de lucro), como seala el profesor de
Economa Pblica de la Universidad de Granada Jos
Jess Martn Martn en un estudio titulado El go-
bierno de las organizaciones sanitarias en el Es-
tado espaol.
Mayor autonoma
y flexibilidad
En ese contexto, el Gobierno del PP aprob en 1997
una ley que permita a los centros sanitarios crear en-
tidades de naturaleza o titularidad pblica admitidas
en derecho, como empresas pblicas, consorcios o fun-
daciones. Posteriormente, la Ley de Acompaamien-
to de los Presupuestos para 1999 Ley 50/1998 in-
cluy la posibilidad de que los centros del Insalud se
transformasen en fundaciones pblicas sanitarias.
El entonces ministro de Sanidad, Jos Manuel Ro-
may Beccara, explic que el objetivo de esta medida
era mejorar la gestin y la eficiencia del sistema, do-
tando a los centros de mayor autonoma y flexibili-
dad para gestionar sus presupuestos y disponer de te-
sorera propia. Fue precisamente Romay el que im-
puls la creacin de fundaciones sanitarias en Gali-
cia en su etapa de consejero de Sanidad, al amparo de
la Ley 30/94. Con la nueva legislacin, estas funda-
ciones se transformaron en fundaciones pblicas sa-
nitarias, sometindose al derecho pblico. De esta
forma, su rgimen de contrataciones y sus presu-
puestos quedaban bajo control parlamentario.
No es propsito de este trabajo analizar los pros y
los contras de esta figura (lo haremos ampliamente
en otra ocasin), pero la medida fue muy criticada y
origin una gran polmica. Incluso hoy se cuestiona
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su eficacia. En un estudio acerca de las fundaciones
sanitarias, coordinado por Pablo Vaamonde, presi-
dente de la Asociacin Gallega de Medicina Familiar
y Comunitaria, se afirma: Un cambio tan radical y
profundo en la gestin de la sanidad pblica no de-
bera efectuarse sin poseer la seguridad de que los be-
neficios son superiores a los riesgos, sin haber con-
seguido acuerdos de consenso amplios, y sin haber
realizado un pilotaje previo a estas experiencias.
Sea como fuere, el caso es que el modelo de fun-
dacin sanitaria, basado en las reformas neoliberales
que introdujo Margaret Thatcher en el Reino Unido
en 1991, con la creacin de los hospitales-trust, se ex-
tendi a otras comunidades autnomas gobernadas
por el PP, como Baleares (fundacin Hospital Son Llt-
zer) y Madrid (Fundacin Hospital Alcorcn).
La concesin
administrativa
Mientras las fundaciones sanitarias crecan por la
geografa espaola, la Comunidad Valenciana dio un
paso ms en la adopcin de frmulas privadas para
sus hospitales pblicos: introdujo la concesin ad-
ministrativa, nuevo modelo de gestin cuyo escapa-
rate es el Hospital de la Ribera, en Alcira (Valencia).
Acompaado tambin de la polmica, este modelo de
gestin entr en funcionamiento en 1999.
La iniciativa parti del gobierno autonmico que
presida Eduardo Zaplana, actual portavoz del Gru-
po Parlamentario Popular en el Congreso, y se pro-
pag por toda la comunidad autnoma. En la actua-
lidad, ha traspasado las fronteras hospitalarias para
adentrarse en el terreno de la Atencin Primaria.
Con todo, la public-private-partnership (PPP),
o sea, la gestin privada en los hospitales pblicos,
no ha hecho ms que andar. En un reciente artcu-
lo, el presidente de la Sociedad Espaola de Ciruga
Peditrica, Juan Vzquez Estvez, resuma la situa-
cin en que las fundaciones han jugado su papel
experimental y los modelos de privatizacin par-
cial como Alcira estn en constante debate. Ha-
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Los nuevos hospitales

de Aguirre

E n su campaa electoral de 2003, la presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza

Aguirre, prometi construir siete hospitales con gestin pblica en los servicios mdicos y
privada en los no sanitarios, como seguridad, mantenimiento, jardinera, limpieza y cocinas.
Posteriormente, aadi uno a la lista, el de Valdemoro, al sur de la capital, que ser gestionado
ntegramente (personal incluido) por la iniciativa privada, en rgimen de concierto con el
Sistema Madrileo de Salud.

Los nuevos hospitales, en su conjunto, se alzarn sobre parcelas que totalizan 1.366.000
metros cuadrados, contarn inicialmente con cerca de 2.000 camas la mayora de ellas en
habitaciones individuales, ampliables en un 25 por ciento, si fuera necesario, en funcin del
crecimiento de la poblacin protegida, estimada en 1.745.000 personas en el ao 2011. La
inversin total prevista alcanza los 800 millones de euros y, entre los puestos de trabajo que se
crearn, figuran cerca de dos millares de mdicos especialistas y unos 3.000 enfermeros, ade-
ms del Hospital Universitario Puerta de Hierro, que se trasladar a Majadahonda con su plan-
tilla actual.

Los siete centros hospitalarios tienen en comn, aparte de la gestin pblica en los servicios sanita-
rios, el que las habitaciones son individuales y que entrarn en funcionamiento en 2007. Para su
construccin se emplear un sistema de gestin financiera mediante el que la Administracin con-
cede la construccin a una empresa privada a la que se pagar en 30 aos, como si fuera un alqui-
ler, a partir del momento en el que el hospital est totalmente terminado y equipado, segn
Aguirre. O sea, una financiacin llave en mano basada en el modelo alemn.

1.883 camas

Nombre Nmero Potenciales Inversin Parcela

Localidad hospital Camas usuarios/ base (m2)
2011 (euros)

Aranjuez H. del Tajo 116 73.000 43.343.171 164.369

Arganda H. del Sureste 110 125.400 49.328.301 29.537

del Rey

Coslada H. del Henares 187 158.700 65.705.486 80.000

Majadahonda H. Puerta 740 520.000 221.192.202 162.055

de Hierro

Parla H. de Parla 180 148.000 64.384.075 276.666

San Sebastin H. del Norte 240 297.000 98.173.328 100.000

de los Reyes

Valdemoro H. de Valdemoro 100 130.000 Pendiente 70.000

Vallecas H. de Vallecas 210 292.300 98.653.510 483.300

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br que esperar a los resultados, y al anlisis que de La confusin que produjeron los tres modelos de
ellos se haga, de los nuevos modelos de gestin gestin bajo el comn denominador de fundacin
anunciados en la Comunidad de Madrid, concreta- oblig al Tribunal de Cuentas a intervenir y, en su de-
dos en la creacin de un cinturn de hospitales de seo de poner un poco de paz y orden, constat el de-
tamao medio. sorden de los sistemas de adjudicacin entre 1999 y
Esos siete hospitales pblicos (ver apoyo Los nue- 2001 en los hospitales de Alcorcn (Madrid), Cala-
vos hospitales de Aguirre) se financiarn por el sis- horra (La Rioja), Manacor y Son Lltzer (Baleares),
tema llave en mano, consistente en que las empre- gestionados por fundaciones.
sas adjudicatarias se encargarn del proyecto, la obra, Las fundaciones sanitarias funcionan de forma au-
la dotacin de equipamientos y la explotacin de to- tnoma respecto de lo que queda del Insalud y de los
dos los servicios, excepto los sanitarios. El gobierno servicios de salud de las comunidades autnomas, y
madrileo, por su parte, pagar los costes en 30 aos. sus rganos rectores son designados por el conseje-
Un caso aparte es el Hospital de Valdemoro, pues has- ro de Sanidad correspondiente. Todos sus miembros
ta los servicios mdicos y el personal estarn bajo la son cargos pblicos y el gerente del hospital lo nom-
gestin privada, aunque en rgimen de centro con- bra el rgano de gobierno.
certado.
Modelo Alcira. Consiste en la concesin ad-
Modelo fundacin sanitaria. Comenz ministrativa a una Unin Temporal de Empresas
su andadura al amparo de la Ley 30/1994 de 24 de no- (UTE) de la construccin y posterior administracin
viembre sobre Fundaciones y de In- del hospital. Implantado desde
centivos Fiscales a la Participacin 1999 en el Hospital de la Ribera,
Privada en Actividades de Inters en la localidad valenciana de Al-
General. Los primeros hospitales en
Estos modelos cira, es el primer modelo de ges-
acogerse a esta frmula (empresas de gestin son tin privada aplicado en Espaa
sin nimo de lucro que exigen per- importados a un hospital pblico. O dicho de
sonal laboral) fueron los de Alcor- del sector privado otro modo: el primer hospital p-
cn (Madrid), Manacor (Baleares) blico gestionado por una empre-
y un puado de gallegos en la etapa
para conseguir una sa privada.
de Jos Manuel Romay Beccara mayor eficiencia en La UTE concesionaria est
como consejero de Sanidad de la la sanidad pblica, compuesta por las cajas de aho-
Xunta de Galicia: Barbanza y Virxe lo que parece est rro Bancaja y CAM, Construc-
da Xunqueira, en La Corua, y el de ciones Batalla y Adeslas, asegu-
Vern, en Pontevedra, entre otros.
por demostrar radora que se encarga de la ges-
El primer Gobierno del Partido tin. El gerente es Alberto de
Popular, con Romay Beccara de mi- Rosa. En este sistema concesio-
nistro de Sanidad, dio un impulso importante a la fi- nal, la Administracin valenciana paga una cantidad
gura de la fundacin sanitaria, que la Ley 15/97 de 25 (actualizada anualmente segn el aumento del gasto
de abril consagr en el mbito del Sistema Nacional sanitario en Espaa) por habitante del rea de salud
de Salud (SNS), junto con los modelos de consorcio y implicada, situada este ao en 450 euros, que inclu-
empresa pblica, poniendo a los tres al amparo del ye la amortizacin de la inversin.
derecho privado. Esto produjo que los hospitales ci- La Generalitat valenciana extendi este modelo al
tados se refugiaran bajo el nuevo paraguas legal, pa- Hospital de Torrevieja (Alicante), gestionado por la
sando a ser fundaciones laborales. aseguradora Asisa en la persona de Luis Barcia Alba-
La Ley 50/1998, Ley de Acompaamiento de los car, y el pasado mes de febrero anunci la concesin
Presupuestos Generales de 1999, desarrollada en el del rea de salud de Denia (Alicante) a un consorcio
Real Decreto de 14 de enero de 2000 sin posibilidad encabezado por la aseguradora alemana DKV (65 por
de debate parlamentario y con el rechazo de la OMC, ciento) y las mencionadas cajas de ahorro (35 por
dio un paso ms y cre la figura de la fundacin p- ciento restante) por 96,6 millones de euros. La con-
blica sanitaria (FPS), sometida esta vez al derecho p- cesionaria construir y gestionar por 15 aos, con
blico y con personal estatutario. Algunas de las fun- opcin a prrroga por cinco ms, el Hospital Comar-
daciones hospitalarias mencionadas migraron hacia cal de la Marina Alta y dirigir la Asistencia Prima-
esta nueva frmula, que incorpor a otros hospitales, ria de un rea que cuenta con 200.000 habitantes y
como el de Salns, en Villagarca de Arosa (Ponteve- 350.000 turistas. Otros centros que aplican este mo-
dra) y Marqus de Valdecilla, en Santander. delo de concesin administrativa son los hospitales

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Comarcal Mora de Ebro (Tarragona) y Valle de Arn, tamientos y consejos comarcales promueven hos-
en Viella (Lrida). pitales bajo la forma jurdica de sociedad mercan-
til, como es el caso del Hospital de Sant Joan de Reus
Modelo empresa pblica sanita- (Tarragona). Otro caso es el Hospital del Aljarafe,
ria. Se halla especialmente implantado en Anda- en Sevilla, creado mediante acuerdo de la Conseje-
luca desde hace una dcada, concretamente en los ra de Sanidad de la Junta de Andaluca y la Orden
hospitales de Poniente (El Ejido, Almera), Costa del Hospitalaria de San Juan de Dios.
Sol (Marbella, Mlaga), Alto Guadalquivir (Andjar) Asimismo, la Junta de Castilla y Len, junto con
y Sierra de Segura, ambos en Jan. Adems, el go- las diputaciones provinciales de Burgos, Valladolid y
bierno andaluz crear una empresa pblica sanita- Salamanca, crearon consorcios para gestionar los hos-
ria para gestionar los llamados centros hospitalarios pitales Divino Valls, Divino Villacin y Centro Psi-
de alta resolucin (CHAR, modelo asistencial alter- quitrico Provincial, respectivamente.
nativo a la hospitalizacin tradicional) de las pro-
vincias de Cdiz (La Janda), Huelva (Sierra de Ara- Modelo Valdemoro. El futuro Hospi-
cena, Costa Occidental y El Condado) y Sevilla (Sie- tal de Valdemoro es el nico de los ocho progra-
rra Norte, Utrera y Lebrija), que se hallan en distin-mados en la Comunidad de Madrid cuya gestin
tas fases de ejecucin. Otros hospitales con este mo- estar ntegramente en manos privadas, el nico
delo de gestin con los de Santa Mara, en Lrida, y hospital pblico en toda Espaa de esta ndole,
Fuenlabrada (Madrid). aunque en rgimen de concertado. El consejero
regional de Sanidad, Manuel
Lamela, justific esta ex-
El plan valenciano cepcin en que este centro
no entraba dentro del pa-
Unos 1.100 millones de euros se necesitarn para financiar el
quete de los siete con ges-
plan estratgico sanitario que la Generalitat Valenciana ha tin pblica, porque el
diseado para los prximos tres aos. Entre los objetivos del anuncio de su construccin
plan, se encuentra la construccin de 13 hospitales, 51 centros se realiz despus. La nica
de salud y 52 consultorios, que incrementarn en casi 4.200 presencia pblica en el hos-
unidades la oferta pblica de camas hospitalarias y en un 10 por pital ser la de un delegado.
ciento la plantilla del personal sanitario. La presidenta del gobierno
autnomo, Esperanza Agui-
El presidente valenciano, Francisco Camps, sigue as los pasos rre, no haba ido hasta aho-
dados en Madrid por su colega y correligionaria Esperanza ra tan lejos en sus intentos
Aguirre, ya que la construccin de los hospitales y la gestin de por privatizar la sanidad
sus servicios no sanitarios corresponder a la iniciativa privada. madrilea.
Los nuevos hospitales se ubicarn en el Vall de Ux (Castelln); Tanto el PSOE, IU y la
Lliria, Campanar, Horta, Ganda y el nuevo La Fe, en Valencia; y Asociacin para la Defensa
Dnia, Elche-Crevillente y Torrevieja, en Alicante, a los que se de la Sanidad Pblica criti-
sumarn otros cuatro sociosanitarios. El hospital de Alcira ser caron con fuerza la decisin
el modelo de gestin de referencia para estos nuevos centros de Aguirre, ya que supone
sanitarios. un paso ms en la privati-
zacin por etapas de la sa-
nidad pblica regional. No
La empresa cuenta con un consejo de administra- obstante, Lamela, declar que la gestin privada
cin, cuyo cargo ejecutivo superior suele presidir la del centro no es incompatible ni contraria al con-
comisin consultiva. cepto de asistencia sanitaria gratuita ni al derecho
de acceso en igualdad de condiciones de todos los
Modelo consorcio. Este modelo de ca- ciudadanos. Es decir, los pacientes no pagarn di-
rcter pblico, propio de Catalua, suele estar pro- rectamente la atencin sanitaria que reciban, pues
movido por una combinacin de ayuntamientos, di- ser la comunidad quien afronte los gastos segn
putaciones, hospitales y empresas pblicas, y ad- el rgimen de tarifas que se establezca. La empre-
mite todo tipo de personal. Ejemplo de ello es el sa adjudicataria tendr el hospital a su cargo en r-
Consorci Hospitalari de Catalunya, que agrupa a gimen de concierto por un periodo inicial de diez
ms de cuarenta hospitales. Tambin algunos ayun- aos prorrogables.

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