ABDOMEN AGUDO

Es un cuadro clnico que presenta el paciente abruptamente ,con un dolor de

intensidad moderada ,proveniente de cualquier regin del abdomen ,por lo que
pone de manifiesto la presencia de un proceso patolgico intraabdominal, que
puede venir acompaado de otros sntomas y la vida del paciente puede estar
en riesgo .
El abdomen agudo es una emergencia mdica que necesita una orientacin
muy minuciosa, por el sin nmero de procesos que se presentan en la
cavidad abdominal, por lo que algunos autores manifiestan que el tipo de dolor,
y su ubicacin son relevantes para su manejo y determinacin del tratamiento.

Dolor visceral.- Su origen proviene de las estructuras que forman las

vsceras peritoneales. Que da a lugar a que sea un dolor difuso, de
presentacin gradual, mal localizada, en el que el paciente no puede
precisar en qu sitio del abdomen realmente siente el dolor.

Dolor parietal.- Es aquel dolor que se origina en las fibras

cerebroespinales y que va a llegar a extenderse al peritoneo parietal. Al
contrario del dolor visceral, este es un dolor bien determinado de su
localizacin, en el que el paciente puede identificar la regin dolorosa
con exactitud.

Dolor referido.- Se origina en un rgano, pero que se manifiesta en

la superficie del organismo inervado por el mismo dermatoma. Aqu el
paciente siente un dolor alejado a la situacin de origen.
 Tabla 1. Etiologa de acuerdo al lugar de presentacin del dolor.

CUADRANTE SUPERIOR ABDOMEN CUADRANTE

DERECHO CENTRAL SUPERIORIZQUIERDO

Colecistitis Gastroenteritis Infarto esplnico

Clico Billar lcera Pptica Isquemia esplnica
Afecciones Hepticas Clico intestinal
Pancreatitis
Rotura de aneurisma
artico
CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO

Apendicitis Diverticulitis aguda

Trastorno del tubo Infeccin de colitis inflamatoria
ovrico Trastornos del tubo ovrico
Embarazo ectpico Desrdenes renales
Ruptura de ovario
Salpingitis
Pielonefritis
Desrdenes renales

Abdomen agudo en el sexo femenino:

El dolor abdominal en las mujeres es habitual, puesto que se presenta algunos
das de cada mes debido al advenimiento de la menstruacin, por lo que es
importante saber si la causa se debe a trastornos ginecolgicos o no, tanto en
aquellas mujeres que se encuentran en edad reproductiva , o aquellas que se
encuentran cursando un embarazo. El desplazamiento de rganos por la
gestacin, as como el acompaamiento de sntomas nusea, vomito
presentes en un embarazo y similares en patologas que cursan con un
abdomen agudo, hace dificultoso el diagnstico. Pero nunca deber darse por
hecho que el dolor abdominal que la paciente femenina presenta solo se
relacione con su estado gestacional o afecciones reproductivas, pues estas
mismas pacientes podran estar presentando por ejemplo una apendicitis, por
lo que la investigacin en la anamnesis de la historia clnica ser fundamental y
el recordar los cambios fisiolgicos que presentan las pacientes por la
gestacin, ya que ciertos rganos modificaran su disposicin dentro de la
cavidad abdominal y el dolor que puedan presentar no ser en el lugar usual de
tal o cual rgano.

Abdomen agudo en el adulto mayor:

Debido al paso del tiempo, con la edad nuestro organismo no responde de la
misma manera, y nuestros sistemas y rganos van menguando, por esta
razn los procesos intraabdominales y la reaccin peritoneal se presenta con
menor intensidad en este grupo etario. Pudiendo el mdico o el estudiante de
medicina, pasar por desapercibido esta situacin, y tener complicaciones
inmediatas como una peritonitis.

Abdomen agudo en el nio:

En los nios se deber tomar en cuenta principalmente su aspecto y dinmica,
puesto que dependiendo de la edad, no todos podrn expresar de manera clara
y precisa al mdico o al estudiante de medicina que le est ocurriendo con su
salud, pero reflejara una apariencia de postracin, o en otros casos
irritabilidad .La causa de dolor agudo abdominal es amplia como ya
conocemos y en los nios y nias no es la excepcin, pero en ellos la
presencia de apendicitis es lo ms comn. Pese a esto no siempre se
presentarn los sntomas y signos caractersticos de esta y otras patologas
que se encuentran dentro del abdomen agudo, y una vez ms la historia clnica
y la exploracin fsica sern de vital importancia.

FISIOPATOLOGA:
Para referirnos al proceso fisiopatolgico del Abdomen Agudo, debemos
relacionar a ste con la patogenia del dolor abdominal. A nivel de todo el tracto
gastrointestinal existen un sin nmero de terminaciones nerviosas libres y
receptores para el dolor, los cuales van a activarse ante la presencia de
estmulos:

Mecnicos
Inflamatorios e isqumicos: Serotonina, bradiquinina, histamina,
sustancia P, prostaglandinas, temperatura y pH.

El estmulo nociceptivo implica un proceso ordenado que en forma secuencial

sera:

1. Se activan y sensibilizan las terminaciones nerviosas libres perifricas

del dolor.
2. Los estmulos nociceptivos se transmiten por las aferencias primarias,
primera neurona.
3. Existe una modulacin e integracin del estmulo nociceptivo en el hasta
dorsal medular, segunda neurona.
4. El estmulo sigue a travs de una va ascendente, hasta el tlamo
tercera neurona.
5. Se integra una respuesta a nivel de los centros superiores en respuesta
a estos estmulos.
6. Finalmente se transmite la respuesta por las vas encfalo-espinales.
 Grfico 1. Fisiopatologa del dolor abdominal.

5
1
v v

4
Dolor
Respuesta autonmica 6
1
Sin respuesta a reflejos V Tercera
1
neurona
V

MECNICOS
- Distencin
- Contraccin del msculo liso.
- Estiramiento. V
2 3
- Traccin y distenciones capsulares.
Segunda
1 1
1 neurona
1 Primera
ISQUMICOS neurona V

INFLAMATORIOS
- Bacteriano
- Qumico

Dolor espontneo.
Hipersensibilidad al dolor: alodinia - hiperalgesia

Tipos de dolor Abdominal

Existen 3 tipos de dolor abdominal acorde a sus diferentes
caractersticas:

1. Dolor parietal

Se origina en el peritoneo parietal, el impulso nociceptivo va a

transmitirse a travs de fibras A delta mielnicas, ubicadas en los
nervios somticos. Este tipo de dolor se localiza exactamente en la
zona estimulada, se exacerba con la maniobra de valsalva, la
deambulacin y la exploracin fsica de la zona afectada por la
hiperalgesia a la cual el paciente responde con defensa muscular.
 2. Dolor visceral
Se presenta en rganos
recubiertos por peritoneo
visceral, por la activacin los
receptores dolorosos localizados
en la pared muscular de las
vsceras huecas y la cpsula de
los rganos macizos. El estmulo
se va a transmitir por las fibras
nerviosas ms pequeas, las
fibras C amielnicos, dando lugar
a un dolor difuso, mal delimitado,
de comienzo gradual e
intensidad creciente. El tipo de
dolor vara entre un dolor sordo,
urente hasta un dolor tipo clico.
Se asocia con sintomatologa
vagal. No existen reas de
hiperalgesia ni de contractura
muscular y, por que la inervacin de las vsceras llega a los dos lados
de la mdula, su localizacin se sita en la lnea media.

3. Dolor referido
Es un dolor que se origina en una vscera pero va a localizarse en una
zona distante del rgano afecto. Originado por un desbalance entre el
estmulo visceral que es ms intenso y el umbral del dolor que est
disminuido. Acorde a la teora de convergencia-proyeccin, las fibras
conductoras de los estmulos viscerales convergen en el asta
posterior de la mdula espinal junto con las fibras que conducen los
estmulos somticos. Conforme a que estos ltimos son superiores y
ms frecuentes, cuando un impulso nociceptivo de origen visceral es
ms intenso o el umbral del dolor est disminuido, las neuronas del
asta posterior medular localizan errneamente la procedencia del
estmulo, situndolo en el rea cutnea inervada por el mismo
segmento medular.

Tabla 2. Clasificacin del abdomen agudo

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO
Causas no quirurgicas de abdomen
agudo
Causas endocrinas y metablicas:
Uremia
Crisis diabticas
Crisis addisonianas
Porfiria intermitente aguda
Fiebre mediterrnea hereditaria
Causas quirurgicas de abdomen agudo
Hemorragia
Traumatismos de rganos solidos
Fuga o rotura de aneurismas arteriales
Rotura de embarazo ectpico
Divertculos gastrointestinales sangrantes
Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
Ulceras intestinales
Fistulas aortoduodenales tras un injerto
vascular artico
Pancreatitis hemorrgica
Sindrome de Mallory-Weiss
Rotura espontanea del bazo

Causas hematolgicas Infeccin

Crisis drepanocticas Apendicitis
Leucemia aguda Colecistitis
Otras discrasias sanguneas Diverticulitis de Meckel
Abscesos hepticos
Abscesos diverticulares
Abscesos del psoas

Toxinas y frmacos Perforacin

Intoxicacin por plomo Ulcera gastrointestinal perforada
Otras intoxicaciones por metales Tumor gastrointestinal perforado
pesados Sindrome de Boerhaave
Sindrome de abstinencia de Divertculo perforado
narcticos
Envenenamiento por picadura de
araa viuda negra
 Obstruccin
Adherencias por obstruccin del intestino
delgado o grueso
Vlvulo sigmoide
Vlvulo cecal
Hernias incarceradas
Enfermedad intestinal inflamatoria
Neoplasia maligna gastrointestinal
Intususcepcin

Isquemia
Enfermedad de Buerger
Trombosis o embolia mesentrica
Torsin ovrica
Colitis isqumica
Torsin testicular
Hernias estranguladas

CUADRO CLNICO:

Adecuada Historia Clnica:

Cabe recalcar que lo ms importante en el proceso diagnstico de un

abdomen agudo es sin duda una anamnesis exhaustiva.
Como se ha citado anteriormente se presentan casos de abdomen agudo
en formas clnicas atpicas, por ello es necesario estudiar el dolor como
sntoma gua y otros sntomas asociados a este.
En una historia clnica correcta de un abdomen agudo es primordial obtener
datos como:
o Edad (diferentes etiologas segn el grupo etario), sexo (prevalencia
de patologia ginecolgica en mujeres), relaciones sexuales.
o Antecedentes personales (clnicos y quirrgicos) y tratamientos
previos.
o Dolor: Localizacin (sitio de inicio, sitio actual), irradiacin, factores
agravantes, factores que lo mejoran, progresin, duracin, forma de
inicio, forma actual, episodios similares previos.
o Sntomas acompaantes al dolor abdominal: Anorexia, nauseas,
vmitos, estreimiento, diarrea, hematoquezia, melenas, sntomas
miccionales (frecuencia, disuria, relacin con el dolor), ictericia,
presencia o no de menstruacin.

Examen Fsico:
 Valoracin de los signos vitales, estado general del paciente y particular
nfasis en abdomen.
Inspeccin: (cicatrices y distensin abdominal).
Auscultacin:(ruidos intestinales; frecuencia, amplitud y naturaleza;
para una primera aproximacin diagnstica podemos relacionar a la
hiperactividad de los ruidos con obstruccin intestinal y la disminucin o
ausencia de estos con perforacin, apendicitis y peritonitis.
Percusin: Valorar la presencia de timpanismo (obstruccin y
perforacin) o matidez (ascitis).
Palpacin: ltimo abordaje en el examen del abdomen. Se valora la
presencia de defensa y contractura muscular; as la contractura
involuntaria indica peritonitis y necesidad de ciruga.
Tabla 3. Signos de la exploracin abdominal
Tomado: Tratado Sabiston. Seccin abdomen. Capitulo47-Abdomen agudo. Pag.1147- Tabla 47-1.
 Examen rectal: Mandatorio para descartar la presencia de puntos
dolorosos en la regin (prostatitis e inflamacin de las vesculas
seminales); tumefacciones o zonas de supuracin; buscar sangre, moco
u otros productos patolgicos.
Examen genital: La palpacin de los orificios herniarios indican
complicacin de incarceracin y un examen ginecolgico que complete
la exploracin.
Tabla 4. Criterios de Gravedad

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN LA
EXPLORACIN ABDOMINAL
Frecuencia respiratoria > 30 < 10 r.p.m.
Ausencia o asimetra de pulsos perifricos
Disminucin del nivel de conciencia.
Signos de hipoperfusin en piel y mucosas
Distensin abdominal
Hematomas o heridas
Ruidos de lucha o silencio abdominal
Duracin > 6 horas.
Presencia de masa pulstil.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO:

Dentro del diagnstico de los pacientes que presentan abdomen agudo

se encuentran los diferentes signos y sntomas de los rganos
afectados, los cuales ayudan a establecer un diagnostico mediante la
clnica, pero ante la duda del diagnstico ya sea por sintomatologa no
marcada optamos por el uso de exmenes complementarios para tener
una certeza diagnostica.
De esta forma se valorara cada rgano mediante dichos exmenes
presentando caractersticas representativas de cada patologia.
Pruebas de laboratorio:

Dentro de la pruebas de laboratorio existen varias, las cuales son

exmenes rutinarios en la valoracin de los pacientes con abdomen
agudo. Estos revelaran la presencia de inflamacin o infeccin, e
igualmente permiten descartar algunos de los trastornos mdicos ms
frecuentes.

Cuadro 1. Pruebas de laboratorio

Tomado: Tratado Sabiston. Seccin abdomen. Capitulo47-Abdomen agudo. Pag.1148- Cuadro 47-4

Hemograma con recuento y frmula leucocitaria; generalmente en
patologas del abdomen agudo se puede encontrar leucocitosis con una
desviacin a la izquierda.
Electrolitos en suero: es importante ya que se pueden presentar
alteraciones;; que tienen relacin con la aparicin de vmitos o diarreas y
en los casos de acidosis metablica;
BUN y creatinina: puede alterarse por la deshidratacin, o la formacin
de un tercer espacio. Al igual que se puede presentar hemoconcentracin
en pacientes deshidratados.
Determinacin de amilasa y lipasa: aumenta en pancreatitis aguda, sin
embargo tambin se encuentra aumentada en lcera pptica perforada,
obstruccin del intestino delgado, trombosis mesentrica, peritonitis,
hepatitis vrica. Las concentraciones sricas normales de amilasa y
lipasa, no siempre son indicativo o podemos descartar la pancreatitis
como posible diagnstico, debido a los efectos de la inflamacin crnica
sobre la sntesis enzimtica y a los factores cronolgicos
Pruebas de funcin heptica (bilirrubina total y directa,
aminotransferasa srica y fosfatasa alcalina) permiten evaluar las
posibles causas de las vas biliares que provocan dolor abdominal agudo
Gasometra y concentracin de lactato: sirven para diagnosticar la
isquemia o infartos intestinales.
Anlisis de orina: nos sirve para realizar un diagnstico diferencial de,
cistitis bacteriana, pielonefritis y ciertas alteraciones endocrinas; como la
diabetes o trastornos del parnquima renal. Igualmente el cultivo de
orina, permite confirmar una posible infeccin urinaria y ayuda a
proyectar una posible antibioticoterapia; pero por el retraso de los
resultados, no es una prueba especfica para evaluar un abdomen
agudo.
Test de embarazo (B-HCG).
Electrocardiograma: se debe pedir, en todo paciente mayor de 40 aos
para una valoracin pre-quirrgica. Por otra parte el dolor abdominal
puede ser la manifestacin de una enfermedad coronaria y a su vez el
dolor torcico manifestacin de una patologa abdominal, es obligatorio,
en toda valoracin de un abdomen agudo, la realizacin de un ECG.

 Pruebas de imagen:

1. Radiografa: radiografa simple es muy buena su utilidad en el diagnstico
de los pacientes con dolor abdominal agudo.

1.1. Rx Trax:

Frecuentemente se incluye una radiografa de trax en los estudios, la
misma que nos permite realizar un diagnstico diferencial; esta puede
llegar a ser muy til, pues un 8% de pacientes con abdomen agudo
tienen asociadas causas o condiciones de origen torcico y hasta en un
30% las radiografas de trax son anormales.

La Rx Trax en bipedestacin permite detectar hasta 1 ml de aire
inyectado en la cavidad peritoneal, al igual que se puede visualizar aire
sub-diafragmtico (perforacin de vscera hueca).

Figura 1

1.2. Rx Abdomen:
La radiografa abdominal en decbito lateral; detecta neumoperitoneo
en los pacientes que no pueden levantarse. Con esta tcnica pueden
detectarse hasta 5-10 ml de gas.

En las radiografas simples se visualizan las calcificaciones
anormales, as; aproximadamente el 5% de los apendicolitos, 10% de
los clculos biliares y el 90% de los clculos renales contienen
suficientes cantidades de calcio para poder visualizarlos en las
radiografas.

 En una Rx simple es posible visualizar, las calcificaciones
pancreticas de muchos (pancreatitis crnica), as como las
calcificaciones de los aneurismas de la aorta abdominal, los
aneurismas de las arterias viscerales y la ateroesclerosis de los
vasos viscerales.

Las Rx abdominales en bipedestacin y en decbito supino resultan
muy tiles a la hora de identificar las obstrucciones al vaciado
gstrico, as como las obstrucciones del intestino delgado proximal,
medio o distal.

Indicaciones para la realizacin de una radiografa abdominal:

Actualmente se admite que no existe justificacin para la realizacin de
forma rutinaria de una radiografa simple de abdomen; esta est
indicada ante la sospecha de:
Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Clico renal.
Isquemia mesentrica.
Traumatismo abdominal.

Signos en la Rx Simple De Abdomen:
Ausencia de la lnea del psoas derecha (apendicitis aguda),
Imagen en grano de caf (vlvulo),
Ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstruccin
intestinal)
Dilatacin de asas (obstruccin intestinal)
Cuerpos extraos.

LA SEMIOLOGA RADIOLGICA DE LOS PRINCIPALES CUAD

ILEO MECNICO ILEO VLVULOS NEUM
PARALTICO
Signos radiolgicos de una Radiolgicamente Vlvulo cecal: Rx tr
obstruccin intestinal simple se caracteriza Ciego muy distendido, eviden
son: por: localizndose en cualquier radiolu
posicin intrabdominal (muy inmedi
tpica la epigstrica), con las c
ausencia de gas distal. (aire s

Asas distendidas proximales Presencia de una Se distingue por la Rx a

por retencin de lquido y gran cantidad de presencia de un asa de lateral
gas. gas y lquido colon distendida en forma horizon
tanto a nivel de de coma, con su de aire
intestino delgado concavidad orientada hacia lateral
como de colon abajo y a la derecha abdom

Niveles hidroareos. Asas Vlvulo de sigma: Imagen
uniformemente en "grano de caf" en la
 dilatadas, siendo radiografa de abdomen
muy caracterstica simple
la presencia en
este tipo de leo
la dilatacin
gstrica.
Reduccin o ausencia de Produce la imagen tpica de
gas y materia fecal en colon. un tubo interior doblado,
Si hay gas en colon se con el vrtice en el
descarta la existencia de una cuadrante superior derecho
obstruccin de intestino
delgado.
leo biliar, otro tipo
especial de leo mecnico:
El hallazgo radiolgico de
Aerobilia (presencia de aire
en va biliar),

Tabla 5. Semiologa Radiolgica de los principales cuadros clnicos


Figura 2 Figura 3

Ecografa Abdominal:

Este examen nos ayuda a detectar con gran exactitud los clculos
biliares, medir el espesor de la pared vesicular e identificar la presencia
de lquido alrededor de la vescula; convirtindose en el Gold estndar,
para patologa vesicular.
Adems evala el dimetro de los conductos biliares intra y
extrahepticos, pero su utilidad para detectar clculos en el conducto
coldoco es muy restringida.
As mismo nos puede ayudar en la deteccin de potenciales anomalas
en ovarios, anexos y el tero; mediante la ecografa abdominal y
transvaginal.
Reconoce la existencia de lquido intraperitoneal.
Pero existe limitaciones, por las cantidades anormales de aire intestinal
en pacientes con abdomen agudo, porque limita la valoracin de
rganos, como el pncreas y otros.

Tomografa Computarizada (TAC):

Muy importante en la valoracin de ciertos tipo de abdomen agudo.


Estudio del retroperitoneo
Sospecha de isquemia mesentrica
Dudas diagnsticas con otras pruebas ms sencillas (ECO).
Muchas de las causas ms frecuentes de abdomen agudo y sus
complicaciones son fcilmente identificables con estudios de TAC.
Traumatismos abdominales; los indicios diagnsticos se describen
engrosamiento de la pared intestinal, identificacin de cualquier tipo
de gas fuera de la luz intestinal y cantidad de moderada a grande de
lquido intraperitoneal sin lesin visible de un rgano abdominal
slido.
Figura 4

Laparoscopia diagnstica:

Es una tcnica de utilizacin variable en los diversos centros, dado que

de entrada precisa de un cirujano experto en dicha realizacin. Adems
cabe recalcar que tiene varias ventajas, como; la sensibilidad y
 especificidad elevadas, adems de ser un mtodo diagnstico tambin
es teraputico; al igual que disminuye de la morbilidad y la mortalidad, el
tiempo de hospitalizacin y ahorro de recursos. Posee una precisin
diagnstica es entre el 90 y 100%; y a su vez presenta una limitacin, en
el reconocimiento de procesos retroperitoneales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El abdomen agudo tiene un diagnstico diferencial muy variado y amplio;
es decir, que puede ir desde los trastornos ms leves y fciles de tratar;
hasta los ms rpidos y mortales. Se debe tener en cuenta, que muchos
de los casos de dolor abdominal agudo, son de resolucin quirrgica;
pero sin embargo hay que tener presente, que existen muchas causas
de dolor de abdomen agudo que son de etiologa mdica.
Entonces, para el diagnstico diferencial, se debe manejar como un
todo, los datos de la exploracin fsica, las pruebas de laboratorio y los
estudios radiolgicos, los mismos que tienen una marcada correlacin
con distintos procesos quirrgicos.
Existen casos, en que el estado de los pacientes se encuentra inestable,
y nos e puede realizar los diferentes mtodos diagnsticos que van
tomar ms tiempo; entonces se debe realizar un lavado peritoneal; que
puede aportar informacin que nos indique una patologa que requiere
tratamiento quirrgico.
Lavado peritoneal:

1. Puede realizarse bajo anestesia local

2. Se realiza una incisin pequea en la lnea media, junto al ombligo, y se
disecciona hasta alcanzar la cavidad peritoneal.
3. Consecutivamente, se introduce un catter pequeo o un tubo i.v. y se
infunden 1.000 ml de Solucin Salina.
4. Se deja salir una muestra de lquido hacia la bolsa de suero vaca, y se
analiza para detectar posibles anomalas celulares o bioqumicas.
5. Esta tcnica puede aportar pruebas concluyentes de hemorragia o
infeccin, as como de algunos tipos de lesiones en rganos slidos o
huecos.

Tabla 6. Lavado peritoneal

Lavado peritoneal diagnstico (1.000 ml)

>250leucocitos/ml
>300.000 eritrocitos/mi
Concentracin de bilirrubina superiora la concentracin plasmtica (fuga de
bilis)
Partculas de material (heces)
Concentracin de creatinina superior a la concentracin plasmtica (fuga de
orina)
 Algoritmo 1. Diagnstico de abdomen agudo

ABDOMEN
AGUDO

DOLOR LOCALIZADO

EPIGASTRIO CSD CSI CID CII

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

BH: Leucocitosis con neutrofilia, lecucopenia con desviacin a la izquierda, plaquetas (trombocitopenia).

QS: Hemodilucin y hemoconcentracin (hematocrito); glucosa, amilasas, urea, creatinina.

OTROS: Electrolitos, examen de orina, prueba de embarazo.

RX de abdomen simple: De pie: niveles hidroareos y lquido intraperitoneal; Frontal en decbito lateral: aerobilia.

Ecografa: colecciones lquidos intraabdominales, engrosamiento de pared, dilatacin ductal.

Tomografa axial computarizada: estudio de retroperitoneo, trauma abdominal.

Lavado peritoneal diagnstico: trauma abdominal.

Paracentesis, laparotoma exploratoria, laparoscopia.

 MANEJO DE ABDOMEN AGUDO

Dentro del manejo de los pacientes que presentan sntomas y signos de

abdomen agudo, cuando este no es traumtico; estableceremos tres
estadios de acuerdo a su severidad para definir la conducta que
tomaremos inicialmente.

Paciente con dolor

Paciente con
abdominal agudo,
hallazgos clinicos
Paciente presenta clinica
intraabdominales,
previamente sano intraabdominal,
pertenecen al
con dolor abdominal diagnstico no
grupo de pacientes
agudo, diagnstico claro, no tienen
especiales,
clnico
ESTADIOde una
0 factores de riesgo
ESTADIO I y ESTADIO
requierenII
patologa leve. no pertenecen al
examenes
grupo de pacientes
complementarios.
especiales.

Hospitalizacin.
No requiere Suspender va oral.
hospitalizacin. Solicitar exmenes Determinar la
No requiere de laboratorio. estabilidad
observacin. No dar analgsicos. hemodinamica del
No valoracin por No dar antibiticos. paciente.
especialista. Valoracin por
cirujano.

Para una evaluacin adecuada del paciente detallaremos quienes son

las personas que se encuentran dentro de los pacientes especiales:

Pacientes mayores de 60 aos de edad, embarazadas, obesos,

inmunodeprimidos, intoxicados, con enfermedades sistmicas
 (Insuficiencia Renal Crnica (IRC) y Cirrosis heptica), enfermedades
hematolgicas (anticoagulantes), diabetes, neoplasias previas,
compromisos sensoriales medulares, sepsis, o insuficiencia de mltiples
rganos.

En cuanto a la estabilidad hemodinmica existen pacientes estables e

inestables, esto depender de los rganos afectados por lo cual se
establece la aparicin de signos y sntomas segn su ubicacin en la
cavidad abdominal:

Signos y sntomas mal localizados:

Sugieren patologas intraabdominales en su estadio inicial o en un

proceso retroperitoneal como: Aneurisma artico abdominal, enfermedad
inflamatoria intestinal, obstruccin intestinal temprana, isquemia
mesentrica, apendicitis en estadio inicial, enteritis, pancreatitis,
enfermedades metablicas.

En este tipo de pacientes la conducta se establece en:

Hospitalizacin.

Suspensin de la va oral.

Colocacin de lquidos endovenosos isotnicos.

Exmenes complementarios que ayuden al diagnstico.

Valoracin por especialista.

Signos y sntomas localizados en epigastrio:

Se debe tener la sospecha de: Enfermedad acido pptica, esofagitis,

patologa biliar, pancreatitis, isquemia miocrdica.

En este tipo de pacientes la conducta se establece:

Hospitalizacin.
Suspensin de la va oral.
Colocacin de lquidos endovenosos isotnicos
Medicamentos anti H2
Si presenta factores de riesgo como: sindrome coronario agudo,
solicitar ECG.
 Si el dolor compromete el hemiabdomen superior, asociado a vmito
intenso, sospechamos de pancreatitis, solicitar amilasa y lipasa.
Valoracin por especialista.

Signos y sntomas localizados en cuadrante superior derecho:

Se debe tener la sospecha de: Patologa biliar, hepatitis, enfermedad

acidopptica, patologa pulmonar, patologa de origen urolgico,
isquemia miocrdica, alteraciones musculoesquelticas, absceso
heptico, herpes zster, apendicitis, sndrome de Budd-Chiari.

En este tipo de pacientes la conducta se establece:

Hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos.

Suspensin de la va oral.
Colocacin de lquidos endovenosos isotnicos.
Medicamentos anti H2, antiespasmdicos y analgsicos.
Valoracin por especialista.
Exmenes complementarios como: ecografa de hgado y vas biliares,
anlisis de orina, radiografa de trax etc.

Signos y sntomas localizados en cuadrante superior izquierdo:

Siempre existe la sospecha de un trauma principalmente, en ausencia

de este las patologas pueden ser: Aneurisma artico abdominal o de la
arteria esplnica, infarto esplnico, esplenomegalia y enfermedades a
nivel del colon. Otras causas son:
Patologa urolgica, pancreatitis, isquemia miocrdica, patologa
pulmonar, enfermedad acidopptica, pericarditis, herpes zster, fracturas
costales, absceso subdiafragmtico.
En este tipo de pacientes la conducta es similar al establecido en el
cuadrante superior derecho.

Signos y sntomas localizados en el cuadrante inferior derecho:

Si el dolor est localizado en el hemiabdomen inferior se debe tener en

cuenta el sexo del paciente al hacer el diagnstico, ya que en el sexo
femenino existe un gran nmero de diagnsticos diferenciales.
Las patologas ms frecuentemente localizadas en este cuadrante son:
Apendicitis, diverticulitis, patologa urolgica, hematoma de pared,
 absceso del psoas, herpes zster, adenitis mesentrica, aneurisma aorta
abdominal, enteritis, aneurisma de la arteria iliaca, hernia de disco.

En el sexo femenino se debe sospechar de: Enfermedad plvica

inflamatoria, quiste torcido de ovario, embarazo ectpico, sindrome de
mittelschmerz, absceso ovrico, endometriosis.

En este tipo de pacientes la conducta se establece:

Hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos.

Suspensin de la va oral.
Colocacin de lquidos endovenosos isotnicos.
Valoracin por especialista.
No aplicar analgsicos.
No aplicar antibiticos.
Exmenes complementarios para el diagnstico.

Signos y sntomas localizados en el cuadrante inferior izquierdo:

Las patologas a considerar son: Diverticulitis, absceso del psoas,

absceso diverticular, enfermedad de crohn, neoplasia perforada,
hematoma de pared, obstruccin intestinal, patologa urolgica, colitis,
herpes zster, aneurisma aorta abdominal, aneurisma arteria ilaca,
hernia de disco.
En este tipo de pacientes la conducta es similar al establecido en el
cuadrante inferior derecho.

Para evitar complicaciones en la presentacin de ciertas patologas en

las que puede existir broncoaspiracin, utilizaremos una sonda nasogs
 Algoritmo 2. Manejo de abdomen agudo 1.

ABDOMEN AGUDO

DOLOR LOCALIZADO

EPIGASTRIO CSD CSI CID CII

SUSPENSION DE LA VIA ORAL

LIQUIDOS INTRAVENOSOS ISOTONICOS

MEDICAMENTOS ANTI H2

ANALGESICO

ANTIESPASMODICO
 Algoritmo 3. Manejo de abdomen agudo 2.

 BIBLIOGRAFIA

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