Precauo e Isolamento

Enfa Cludia Vallone Silva

SCIH Hospital Albert Einstein
12 de maio de 2016

Enfa Adenilde Andrade

Enfa Silvia Alice Ferreira
Dra Yara Yatiyo Yassuda
Como evolumos?
O que mudou?
Cadeia Epidemiolgica de Transmisso de
Microrganismos

Agente
Infeccioso

Hospedeiro
Fonte
Susceptvel

Porta de Porta de
Entrada Sada

Forma de
Transmisso
Cadeia epidemiolgica
Como pensar em uma assistncia segura para
pacientes e profissionais da sade?

A incorporao e aplicao das Precaues

Padro considerada a base para a preveno
da transmisso de doenas;
Nem sempre possvel reconhecer
imediatamente os casos de doenas
transmissveis.
 Precaues Padro cuidados bsicos (proteo do
paciente, da equipe e do ambiente)

Higiene
Uso de Luvas Uso de Avental
de Mos

Cuidados com Cuidados com

Uso de culos
equipamento ambiente

Imunizao da Cuidados com

Uso de mscara
equipe estrutura
Mas o que exatamente Precauo Padro - conjunto de
a Precauo Padro? medidas que devem ser
aplicadas:

Por todos os profissionais

Para todos os pacientes

Utiliza E.P.I Sempre que houver risco de contato com

sangue, secrees, excrees, outros
(luvas, mscara, culos de
fludos corporais, alm de contato com
proteo, avental) pele no ntegra e mucosa

Refere-se s Boas Prticas em Sade

 Vista-se para a ocasio....
Qual a vestimenta adequada para um
dia na praia?

Qual a vestimenta adequada para um

dia muito frio?

Qual o E.P.I. indicado para o controle de

diurese de paciente com sonda vesical
de demora?
 Boas Prticas em Sade: utilizar EPI quando necessrio
Medidas de preveno Observao

Uso de luvas Usar luvas limpas, no estreis e adequadas ao tocar sangue, fluidos
corporais, secrees e excrees e artigos contaminados;
Colocar luvas limpas imediatamente antes de tocar membranas
mucosas e pele no ntegra;
Trocar luvas entre tarefas e procedimentos no mesmo paciente aps
contato com material que possa conter alta concentrao de
microrganismos;
Remover as luvas prontamente aps o uso.

Luvas de borracha grossa devem ser utilizadas para coleta de

resduos e manipulao de grande quantidade de matria orgnica
 Boas Prticas em Sade: utilizar EPI quando necessrio
Medidas de preveno
Uso de avental
Uso de proteo facial e ocular
Observao
Selecionar um avental apropriado para atividade e quantidade de
fluido a ser encontrado;
Remover o avental sujo assim que possvel e higienizar as mos;
Situaes importantes: contato muito prximo com paciente
traqueostomizado ou com ferida secretante independente do tipo
de bactria encontrado; proteo durante o auxlio no banho de
chuveiro ou banho de leito; execuo de limpeza e desinfeco de
endoscpios ou intrumentais.
Usar mscara e protetor ocular para proteger as mucosas dos olhos,
nariz e boca durante procedimentos e atividades que tenham
probabilidade de gerar respingos ou aerossis de sangue, fluidos
corporais, secrees e excrees;
Considerar procedimentos como: intubao traqueal, aspirao
traqueal com sistema aberto, retirada de drenos, retirada de cateter
vesical, punes arteriais, proximidade com pacientes incontinentes
e/ou confusos ou pacientes traqueostomizados, etc.
 Medidas de preveno
Equipamentos de assistncia ao
paciente
Observao
Manusear equipamentos ou artigos usados/contaminados de
modo a prevenir exposio de membranas mucosas e pele,
contaminao de roupas e a transferncia de microrganismos a
outros pacientes e ao ambiente;
Garantir que o equipamento/artigo reutilizvel no seja utilizado
no paciente at que seja apropriadamente limpo e reprocessado
e os descartveis sejam adequadamente descartados.

Ambiente Garantir procedimentos adequados quanto aos cuidados

rotineiros de limpeza e desinfeco de superfcies ambientais,
camas, grades, criados-mudos e outras superfcies
frequentemente tocadas;
Assegurar que estes procedimentos esto sendo seguidos.
 Precaues Padro
Preveno de Acidentes com PFC e materiais biolgicos

Recomendaes:

Nunca reencapar, dobrar ou quebrar agulhas;

Descartar imediatamente agulhas em local apropriado;
A utilizao de seringas, agulhas, introdutores de cateteres, bisturis com
dispositivos de segurana diminui o nmero de acidentes entre profissionais
da sade.

Etiqueta ao tossir
 1. No 6 ps-operatrio de Transplante Heptico o paciente
apresentou hemorragia digestiva alta necessitando atendimento
de urgncia e intubao orotraqueal. Quais as precaues que
devemos utilizar?

a. Precaues areas
b. Precaues por contato
c. Precaues padro
Infectados
d. Precaues por gotculas

Colonizados/portadores
Resposta correta: alternativa c HIV, Virus hepatite B e C
 2. Criana politraumatizada, vtima de acidente automobilstico,
chega na UPA com fratura exposta em membro superior direito e
vomitando. Quais seriam os EPIs indicados para o atendimento?

a. Luvas e protetor facial.

b. Luvas, avental e mscara.
c. Luvas, avental, culos e mscara.
d. Apenas luvas de procedimento.

Resposta correta: alternativa c

 Cadeia Epidemiolgica de Transmisso de
Microrganismos

Forma de forma pela qual o agente infeccioso atinge um hospedeiro

Transmisso susceptvel

Gotculas

Direto
Formas de
Transmisso Contato
Indireto

Area
 Precaues especficas
Complementam a Precauo padro
 CONCEITOS IMPORTANTES

Colonizao: os microrganismos se multiplicam sem causar

dano ao hospedeiro. Ex: microbiota humana normal.

Infeco: causa prejuzo ao organismo. Ex: abscesso.

+
Dose de contaminao virulncia
=
Resistncia do paciente infeco
infeco
Como instituir as medidas de precaues de
contato na suspeita ou confirmao ?

Identificao no quarto e no pronturio

Combinar a Precauo Recursos Humanos - incentivo ao:

durante o Contato com a desenvolvimento
Precauo Padro qualidade assistncia
manuteno proporo
comprometimento
evitar rotatividade
feedback

Materiais individualizados
disponveis dentro do quarto

Descarte de roupa
prximo ao uso
Limpeza e desinfeco ambiental
 Limpeza e desinfeco ambiental

Produtos com registro na ANVISA;

Utilizar, preferencialmente, sistema de diluio automtica para
produtos saneantes;
Observar orientaes do fabricante quanto a validade das
solues aps diluio;
Determinar responsabilidade das equipes de higiene e
enfermagem na limpeza e desinfeco ambiental;
Realizar capacitao das normas de precauo e isolamento e
procedimentos de limpeza;
Avaliar o processo de limpeza e desinfeco em situaes de
surto;
Acompanhar indicadores de adeso s precaues e
possibilidade de transmisso cruzada, etc.
 Recursos
materiais/estruturais

Adequao
Fornecimento constante
Avaliao de itens cadastrados e
novidades no mercado
Manuteno das reas/estrutura

X
 Treinamentos e reciclagens

Integrao de novos funcionrios Simulao, discusso de casos

Equipes multiprofissionais Projeto lembrete

Periodicidade?
Rotatividade
Estratgias variadas

X
Infecto-News
Grupo de suporte de infeco em UTI Jogo dos erros X

Gincana entre as equipes Filmes (erros e acertos)

 Acompanhamento -
Indicadores
Definies claras Indicadores na
mo
Coleta de informaes
Elaborao de relatrios
Feedback s equipes
Reconhecimento
Melhoria contnua do problema

Continuidade da
Vigilncia
 Processos
Estrutura

Resultado

Indicadores de Qualidade
 Parceria com laboratrio
Resultados de Pnico:
VRE
KPC
Clostridium difficille
Vrus respiratrios
outros

Exemplo: planilha de controle de VRE

Pronturio Admisso Observao 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1003912 14/09/2013 VRE 27/9 liq abdominal 774 1194 577
606030 04/09/2013 VRE+
589332 03/09/2013 VRE 27/9 urina 768 296 alta 515-1776/ alta
893483 04/10/2010 IC ? VRE+ alta
1101649 11/10/2013 IC VRE + alta
1372961 08/10/2013 sec traqueal IH 515-2 VRE +
871444 10/10/2013 urina 1211 VRE+
1138921 16/09/2013 swab VRE Alta
389373 16/11/1998 Swab VRE
1615295 05/10/2013 swab VRE 509-3 379
Indicador de resultado Incidncia de
microrganismos MR
 Indicador de Processo - aderncia ao uso de avental e luvas em
paciente em Precauo por Contato
Aderncia ao uso de luvas de procedimento na Prec Contato (n:30) - UTIA

100 91,2
81,3 83,3
77 78,5
80 68 66,2 62
% 60

40

20

mai/03 nov/03 abr/04 nov/05 ago/06 ago/08 dez/09 jun/12

Observaes complementares:

Visitantes e acompanhantes so
orientados higiene das mos antes
e depois do contato e tambm de
evitar a visitao a outros pacientes.

Recomenda-se que o paciente seja

transferido de quarto assim que a
Precauo durante o Contato for
suspensa!
Precaues Empricas baseadas nos sinais e sintomas devendo ser
institudas com o objetivo de diminuir o risco de transmisso de doenas
at que ocorra a confirmao laboratorial

Sndrome ou Condio Patgenos potenciais Precaues Empricas

clnica
Paciente com queixa de Neisseria meningiditis Gotculas
febre, cefalia, vmitos e
rigidez de nuca

Paciente internado h mais Bactrias MR Contato

de 24 horas em outro
hospital e que tenha
portas de sada

Diarria em adulto com uso Clostridium difficille Contato

prvio de atm
 Fatores que aumentam o risco
de transmisso cruzada

Gravidade do paciente Procedimentos invasivos

Understaffing Uso de antimicrobianos

Muto et al. ICHE 2003,24:362

Halwani et al. JHI 2005, 63:39
 Para aplicao consistente das Precaues
Estratgia Multimodal
1. Caractersticas institucionais, com apoio administrativo e
cultura de segurana, que favoream a adeso dos
trabalhadores, pacientes e familiares s prticas
recomendadas;
2. Equipe de sade em proporo e qualificao
adequada ao nmero e severidade de pacientes a
serem atendidos;

3. Rotinas e procedimentos documentados, atualizados e de fcil

acesso para consulta pelos profissionais que executam a
assistncia;
4. Treinamento e atualizao peridica para toda a equipe de sade;

5. Disponibilizao de recursos materiais (EPI, material

assistencial) em qualidade e quantidade apropriada
para o atendimento assistencial
Medidas administrativas

Insero da Equipe de SCIH

Deve ser responsvel pelos programas de precaues e ser consultor para as

diversas reas envolvidas direta ou indiretamente na assistncia.
Compete a SCIH elaborar e participar de treinamentos para a equipe de
profissionais, disseminar informaes e estratgias a fim de aumentar a
adeso s medidas de precauo.
Mediar possveis conflitos entre a equipe assistencial, familiares e
acompanhantes ou com o mdico assistente.

Suporte Laboratorial

Deteco de microrganismos e comunicao eficiente com a equipe da

assistncia constituem elementos fundamentais para a implementao ou no
das medidas de precauo.
Testes rpidos que agilizem o conhecimento do resultado das amostras
clnicas, podem ter impacto na suspenso ou no das medidas de precauo.
As coisas importantes no devem parar
de ser questionadas.

Albert Einstein

A Medicina est em constante mudana respostas de

hoje freqentemente tornam-se perguntas de amanh.
claudia@einstein.br