SOLICITUD DE INGRESO

(Junto con esta solicitud se debe anexar hoja de vida)

FECHA

INFORMACIN PERSONAL

NOMBRES Y APELLIDOS C.C. NIT

PROFESIN No. MATRICULA

ESTUDIOS (Ttulo, Universidad, fecha de grado)

PREGRADO

ESPECIALIZACIN

MAESTRA

DOCTORADO

REFERENCIAS DE MIEMBROS AIS

1.

2.

INFORMACIN LABORAL

EMPRESA DONDE TRABAJA CARGO

LA EMPRESA SE DEDICA A:

INFORMACIN DE CONTACTO

DIRECCIN DE RESIDENCIA TELFONO

DIRECCIN DE OFICINA TELFONO

E-MAIL

FAVOR ENVIAR RESIDENCIA

CORRESPONDENCIA A:
OFICINA

ARTCULO 7 DE LOS ESTATUTOS DE AIS - ''Para ser admitido como miembro de la Asociacin, el candidato deber
tener o haber tenido relacin directa con alguna de las disciplinas de la Ingeniera Ssmica, preferentemente en
los aspectos: Investigacin, Docencia o prctica profesional. En su solicitud de admisin el candidato deber
demostrar a la Junta Directiva este requisito indispensable'.

VNCULO CON LA
INGENIERA SSMICA

FIRMA _______________________
C.C.