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SONDAS, CATETERES Y CANULAS

Son instrumentos tubulares que sirven para alcanzar una cavidad del cuerpo a travs de un orificio natural o artificial,
con propsitos diagnsticos o teraputicos. Pueden ser de ltex, silicona u otro material sinttico. No hay una definicin
precisa que permita delimitar las denominaciones de cnula, catter o sonda aunque, en general, el nombre de cnula se
reserva a accesorios de poca longitud.
Una sonda puede servir para instilar lquido en una cavidad, o bien para extraerlo: sonda de drenaje. Su introduccin en
el organismo debe ser practicada sin traumatismo ni efracciones y con el mejor confort posible para el paciente cual-
quiera que sea la va de acceso. Su diseo est adaptado a la finalidad prevista, ya sea alcanzar las vas respiratorias,
genito-urinarias, intestinales o rectales.
Si se tienen en cuenta unas condiciones de esterilizacin, una indicacin exacta y una realizacin cuidadosa no deben
aparecer los problemas que histricamente se les achacan: los mdicos temen infecciones de graves consecuencias y los
pacientes torturas

PARTES DE UNA SONDA

Cabeza. Es el extremo que se introduce en la cavidad orgnica. En ella figuran los orificios u ojos por los que se intro-
duce o se extrae lquido. Los ojos pueden ser laterales o terminales y tendrn la forma y tamao adecuado para evitar la
posible obturacin por mucosidades, cogulos.
Las cabezas de las sondas tienen formas muy diversas segn su funcin rectas, curvas, acodadas, etc.
Cuerpo. Es la parte tubular de la sonda, cilndrica y hueca. La talla se mide segn su dimetro y se expresa en Charrire
(Ch). Un Charrire es 1/3 de mm.
N de Ch/3 = dimetro exterior en mm. Por ejemplo 6 Ch = 2 mm. La medida suele indicarse por el color del conectador
de la parte proximal.
Dimetro Dimetro
Colores Colores
de las sondas de las sondas
Ch 6 Verde claro Ch 16 Naranja
Ch 8 Azul Ch 18 Rojo
Ch 10 Negro Ch 20 Amarillo
Ch 12 Blanco Ch 22 Morado
Ch 14 Verde Ch 24 Azul claro
Enlace. Es el extremo de la sonda que queda en el exterior, sin ser introducido en el cuerpo. Se puede adaptar a una
jeringa o a una bolsa recolectora, segn su funcin de instalar o drenar.
Los materiales utilizados normalmente en la fabricacin de sondas vesicales son el ltex y la silicona. El ltex est indi-
cado para sondajes cortos (2-3 semanas) y la silicona y el poliuretano para sondajes prolongados (3 meses aprox.). De-
bido a las alergias que produce el ltex, se ha incorporado el ltex siliconado.
Muchas sondas llevan una marca de contraste radiolgico para saber donde se ha colocado.

CLASIFICACIN DE LAS SONDAS

Se distinguen segn su funcin:


Vesicales
Uretrales
Rectales
Nasogstricas
Intestinales
De oxgeno

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Sondas genito-urinarias: vesicales y uretrales.
La longitud de penetracin en el aparato urinario es el criterio diferenciador entre las sondas vesicales y uretrales.
Las sondas vesicales se introducen a travs de la uretra hasta la vejiga. Se utilizan con fines diagnsticos o para dre-
nar orina o instilar un lquido en ella (medicamentoso o de lavado).
Se considera un producto sanitario de urgencia.
El sondaje pude ser para diagnstico y como teraputico:
La obtencin de orina de la vejiga puede ser necesaria para exmenes bacteriolgicos, sondeos de la uretra con una
posible estrechez del lumen as como para el diagnstico de las vas urinarias bajas, por ejemplo la urodinmica y el
ureterograma.
Raramente sirve para la determinacin de la orina residual porque actualmente esto se realiza por ultrasonido.
El sondaje teraputico es necesario cuando hay alguna alteracin producida al evacuarse la vejiga, por ejemplo durante el
postoperatorio o con un adenoma de prstata y para eliminar la retencin de orina en caso de tener una vejiga neurgena o una
estrechez en la uretra.
Las sondas se definen por su longitud, su dimetro y por la forma de la punta de su cabeza:
Punta de Nelaton: 2 ojos nivelados y punta hueca
2 ojos desnivelados y punta hueca.
Punta de Tiemann: 1 ojo doblado y punta hueca, para sondajes difciles por existir acodamientos o estenosis
uretral.
Punta de Couvelaire: 2 ojos nivelados y punta de flauta, para hematuria y absorcin de cogulos.
Punta de Dufour: 2 ojos desnivelados y punta de flauta.
Punta de Mercier: 2 ojos desnivelados y punta hueca.
Punta de Frohmller: 3 ojos desnivelados y punta hueca.
El extremo proximal puede unirse a un tubo que conecte con una bolsa de recogida de orina.
Las sondas para hombres, mujeres o nios, se distinguen por su dimetro y su longitud:
40 cm de long y 14-18 Ch: hombres.
20 cm de long y 12 Ch mujeres.
20 cm de long y 6-10 Ch nios
Las sondas vesicales con baln o sondas Foley tienen en su cuerpo un canal adicional para hinchar el terminal, que
tiene forma de baln (de donde viene su denominacin). Una vez colocada la sonda en la vejiga, se infla este "baln"
por el canal adicional y as queda la sonda fija en la vejiga, ello es muy til cuando se quiere que el paciente sondado
pueda tener movilidad.
Las sondas uretrales sirven para el cateterismo de los urteres. Se colocan con la ayuda de un citoscopio hasta alcanzar
el urter o rin. Estn graduados en cm para poder verificar la longitud de introduccin y pueden ser opacas a los RX
para poder ver su colocacin por radiografa.
Al igual que las sondas vesicales, disponen de distintas puntas, dependiendo de la utilizacin a que se destinen: punta
cilndrica, punta oliva o Chevassu. Su longitud es de unos 70 cm para adultos y los tamaos de fabricacin van desde
3Ch al 12Ch.
La sonda rectal se utiliza para facilitar la salida de gases a travs del recto. Se fabrican en ltex o plstico y tienen
distintas longitudes, siendo la ms normal de 30 cm.
Las tallas ms utilizadas son:
Para nios (sondas peditricas): 8 y 10 Ch.
Para mujeres: 12,14,16,18,20,22 y 24 Ch.
Sondaje intermitente y autosondaje : la vejiga se sonda varias veces al dia a intervalos de tiempo establecidos para
cada paciente, con objeto de evitar distensiones-retenciones de orina e incontinencia. En algunas formas de parlisis
laxa de la vejiga, en la incontinencia refleja y en las obstrucciones.
Sondaje vesical intermitente

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El desarrollo de la tcnica del sondaje vesical intermitente limpio consiste en la introduccin de una sonda en la vejiga a
travs de la uretra para producir el vaciado vesical. Para conseguir una fcil insercin de la sonda, se requiere la utiliza-
cin de un lubricante. Con el avance de la tecnologa se han desarrollado sondas lubricadas de baja friccin.
Permite a las personas con fallo de vaciado vesical de cualquier etiologa vivir una vida prcticamente normal.
La frecuencia del sondaje depender del volumen urinario diario y de la capacidad de la vejiga. En general, la media es
de 3 a 4 sondajes diarios.
Debido a la diferencia anatmica que existe entre la uretra del hombre, tanto del adulto, adolescente o infantil y la de la
mujer, existen diversos tipos de sondas para utilizar especficamente en cada caso.
Sonda lubricada de baja friccin:
Este tipo de sondas puede estar fabricada con un material tipo cloruro de polivinilo (PVC), que posteriormente se recu-
bre con un lubricante formulado de polivinilpirrolidona (PVP), cuyas molculas se funden con la sonda en su totalidad.
La lubricacin de PVP es un polmero hidrosoluble que se activa cuando entra en contacto con el agua transformndose
en una suave capa hidroflica de consistencia inalterable, que se desliza fcil y suavemente a travs de la uretra.
La capa lubricante protege tambin el interior del corte del ojo de drenaje, contribuyendo an ms a disminuir la fric-
cin y a minimizar el riesgo de trauma uretral al insertar y retirar la sonda.
La ventaja ms importante es que al conseguir un vaciado completo de la vejiga se reduce el riesgo de infeccin causa-
da por el almacenamiento de orina durante un tiempo excesivo, as como preservar los riones del dao que puede oca-
sionar un reflujo de orina.
Los pacientes que han padecido episodios de incontinencia vern como se reduce este problema.
Sondas Nasogstricas sirven para alcanzar el estmago a travs de la nariz, permitiendo introducir en la misma alimen-
tos o medicamentos (sondas Levin), o por lo contrario extraer el contenido mediante lavados, como el caso de intoxica-
ciones (sondas Faucher).
En general, las sondas nasogstricas sern de gran dimetro para evitar las posibles obturaciones, por ello adems se
recomienda la administracin de preparados lo ms lquidos posible.
Sondas intestinales Estn destinadas a la aspiracin intestinal en operaciones quirrgicas, con el fin de disminuir la
distensin abdominal dolorosa. Deben tener una gran longitud y un dimetro fino.
Para administrar la alimentacin por sonda, se requiere un equipo especfico:
1. -Contenedor de la frmula:
Se trata de una bolsa flexible o botella semirrgida, frascos de vidrios o latas y "tetrabricks" de material plstico. Deben
tener una boca ancha para introducir la dieta y una salida donde se conecte, la lnea de administracin.
Hoy en da muchos preparados comerciales ya se presentan en botellas que, mediante adaptadores adecuados, se conec-
tan a la lnea de administracin sin necesidad de contenedores.
2. -Lnea de Administracin:
Suele estar fabricada en plstico flexible y transparente; por un extremo se fija al contenedor o botella, y por el otro a
la sonda. Intercalado en la lnea se encuentran la cmara de goteo y el regulador de flujo o roller, situado por debajo de
sta, y que sirve para controlar la velocidad con que el lquido fluye a travs de la sonda, cuando se administra la dieta
por gravedad.
Existen dos tipos de lneas: para administracin por gravedad y para administracin con bomba. La diferencia funda-
mental consiste en que la lnea de bomba tiene incorporado un segmento de silicona necesario para que la bomba pueda
regular el flujo.
3. -Sonda para nutricin enteral:
Las sondas se conectan al envase de NED. En general hay dos tipos de sondas para esta alimentacin: las nasales y las
gastro-yeyunostoma, de acceso directo al estmago o yeyuno.
Las nasales se introducen por la nariz y pueden llevar la mezcla al estmago (sonda nasogstrica), duodeno (nasoduo-
denal) o yeyuno (nasoyeyunal).
La sonda ms utilizada es la nasogstrica.
En la actualidad la mayora de las sondas estn fabricadas con silicona o poliuretano, pueden quedar colocada durante
varios meses sin verse alteradas.

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CONSEJOS DE UTILIZACIN:
Aclarar la sonda antes y despus de pasar alimentos con la ayuda de agua del grifo.
Aclarar la sonda antes de introducir cualquier medicamento.
Marcar con un rotulador que no se vaya con el agua, el punto de salida de la sonda por la nariz y asegurar que
siemp re se mantiene la misma fijacin inmediatamente despus de su colocacin.
Verificar su colocacin durante el da sobre todo despus de determinados esfuerzos como por ejemplo si se produ-
cen vmitos.
Estas dos ltimas verificaciones tienen por objeto evitar cualquier riesgo de que el alimento llegue a entrar en las vas
areas del paciente.
Las sondas de polivinilo, que en los casos de lactantes pequeos pueden parecer ms fciles de colocar, se vuelven
rgidas a corto plazo en contacto con las secreciones del organismo pudiendo producir irritacin local.
Las sondas pueden ser transparentes y radio opacas y deben ser finas y flexibles para minimizar las molestias y mejorar
la tolerancia a largo plazo.
El grosor o calibre de la sonda suele expresarse en "French" (FR) (ver captulo de sondas), que representan el dimetro
extremo: 1FR=1/3 de milmetro.
En prematuros y lactantes se utilizan tamaos de 5 o 6 FR, para nios mayores, 8fr y para adultos de 8 a 14 FR.
La longitud de la sonda depende del tramo que queramos alcanzar (estmago, duodeno o yeyuno) suelen venir gradua-
das. La mayora de las sondas miden entre 50 y 106 cm y son aptas para alcanzar el estmago y el duodeno, y en nios
pequeos llegan a yeyuno. Para adultos, la longitud vara de 75 a 90 cm las naso gstricas y de 105 120 cm las na-
soenterales.
Para facilitar la colocacin de las sondas, stas pueden llevar incorporado un fiador o gua, que suele ser un alambre
muy fino que se extrae una vez implantada la sonda. Algunas sondas presentan en su extremo un pequeo peso llamado
lastre, que habitualmente es de tungsteno y cuya funcin es ayudar a que la sonda alcance el duodeno y evitar que se
mueva o forme bucles.
En el extremo opuesto al lastre, las sondas llevan incorporado un conectador que las une al sistema de aplicacin.
Cuando existen dos entradas, una sirve para la administracin de alimentos y la otra para los medicamentos, el agua,
aspiracin, etc. El extremo final de las sondas acostumbra a ser redondeado e incorpora varios orificios de salida.
Las sondas de gastro-yeyunostomia: La colocacin de una gastrostomia percutanea endoscpica se realiza, con anes-
tesia local, cuando se considera necesaria una nutricion enteral a largo plazo (superior al mes y puede mantenerse hasta
2 aos), o bien cuando es imposible el paso de una sonda por el esfago. Permite evitar una sonda naso gstrica poco
esttica, irritante o que puede ser retirada fcilmente por el mismo paciente si est agitado.
4. -Bomba de nutricin:
Se utiliza cuando un paciente requiere un control de goteo muy exacto y un flujo muy lento. Existen dos tipos: las peris-
tlticas, con un rotor para impulsar el lquido y las volumtricas que parten de un volumen predeterminado. En nios y
adolescentes se puede utilizar las bombas peristlticas. En prematuros o lactantes que precisen volmenes pequeos
(<50 ml por toma) deben emplear las volumtricas.
Qu ventajas tiene la utilizacin de la bomba de nutricin enteral?
Administra un volumen constante y controlado.
Mejora la tolerancia de la frmula y se reduce al mnimo la posibilidad de desarrollar complicaciones gastrointesti-
nales.
El vaciamiento gstrico se produce de una forma estable y controlada y se evitan cantidades importantes de residuo
gstrico.
Permite la infusin de dietas hiperosmolares y de dietas viscosas.
Avisa cuando se produce una oclusin o cualquier problema que detenga la cada de la frmula.
Las bombas porttiles permiten que los pacientes deambulen.
Ahorra tiempo de dedicacin del personal sanitario.
Minimiza el riesgo de aspiracin.
Permite la nutricin enteral en pacientes con problemas gastrointestinales derivados de la nutricin por gravedad.
Se reducen los problemas de oclusin de las sondas finas, que se obstruyen especialmente con el paso de dietas
ricas en fibra insoluble.
El consejo farmacutico:

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Atencin al reflujo: la administracin debe realizarse con el paciente en posicin erguida, no debe acostarse inclu-
so hasta una hora despus de la administracin, con ello se evita en lo posible el reflujo e incluso la "falsa ruta".
Diarrea: la nutricin enteral puede ser el origen de una diarrea si, se realiza demasiado rpida o de forma muy
irregular, si el contenido es muy hiperosmolar o demasiado fro, si hay contaminacin bacteriana en la mezcla o en
el circuito.
En caso de conocer que la nutricin va a ser larga en el tiempo se debe aconsejar una mezcla con fibra para regularizar
el trnsito.
Higiene: esenciales para evitar la contaminacin microbiana, que siempre ser una grave complicacin aadida.
Lavarse las manos, antes de cualquier manipulacin del equipo de administracin. Evitar todos los trasvases de
envase posibles.
La higiene diaria del paciente es esencial, sobre todo es necesario vigilar la higiene bucal. En caso de gastrostomia
el estoma debe ser aseado diariamente con agua y jabn y despus secarlo con golpecitos de gasa orillada o un pa-
uelo.
Limpieza de la sonda: aclararla siempre con agua antes y despus de la administracin del alimento o de un medi-
camento.
Como pasar un medicamento: No hay que mezclar el alimento con la comida, lo ptimo es disolverlo en agua y
previo lavado de la sonda, introducirlo.
Obturacin de la sonda: verificar que no hay pliegues o roturas, irrigarla con agua caliente introducida a travs de
una jeringa, evitar introducir fiadores rgidos que puedan araarla.
Sonda arrancada: cualquier sonda introducida por ostoma, que se arranque debe ser informado el mdico porque
el estoma se puede cerrar en 48 horas.
Aplicacin de la sonda
Las sondas vienen en envases hermticos y esterilizados para evitar infecciones. Se abren los envases en el momento de
aplicacin, y se manejan con guantes estriles.
Se suelen lubricar para facilitar la introduccin.
Una vez colocada la sonda se debe cerrar el enlace lo antes posible para evitar la entrada de contaminantes.
Etiquetado de los productos sanitarios estriles (RD. 414/96 de 1 de marzo)
Los productos suministrados en estado estril debern disearse, fabricarse y acondicionarse en un envase no reutiliza-
ble o segn procedimientos apropiados de manera que sean estriles en el momento de su comercializacin y que man-
tengan esta calidad en las condiciones previstas de almacenamiento y transporte hasta que el envase protector que ga-
rantice la esterilidad se deteriore o se abra.
Los productos suministrados en estado estril debern fabricarse y esterilizarse mediante un mtodo adecuado y valida-
do.
El envase o el etiquetado del producto deber permitir que se distingan los productos idnticos o similares vendidos a la
vez en forma estril y no estril.
La etiqueta deber incluir los siguientes datos:
a) El nombre y apellidos o la razn social y la direccin del fabricante. Por lo que respecta a los productos importa-
dos en el territorio comunitario con vistas a su distribucin en el mismo, la etiqueta, el envase exterior o las ins-
trucciones de utilizacin debern incluir, adems el nombre y la direccin de la persona establecida en el territorio
comunitario responsable de la comercializacin de productos de clase I o de productos a medida del representante
autorizado del fabricante establecido en el territorio de la Comunidad o del importador establecido en el territorio
comunitario, segn corresponda.
Se consideran fabricantes, a los efectos de este apartado, la persona que agrupa productos con marcado CE con
el fin de comercializarlos como sistemas, conjuntos o equipos y la persona que esteriliza productos con marcado
CE para su comercializacin;
b) La informacin estrictamente necesaria para que el usuario pueda identificar el producto y el contenido del enva-
se.
c) Cuando sea apropiado, la palabra estril.
d) El cdigo del lote precedido por la palabra lote o el nmero de serie, segn proceda.

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e) Cuando sea apropiado, la fecha antes de la cual deber utilizarse el producto para tener plena seguridad, expresada
en ao y mes.
f) La indicacin, cuando sea apropiado, de que el producto es de un solo uso.
g) En el caso de los productos a medida, la indicacin producto a medida.
h) Si se trata de un producto destinado a investigaciones clnicas, la indicacin exclusivamente para investigaciones
clnicas.
i) Las condiciones especficas de almacenamiento y/o conservacin.
j) Las instrucciones especiales de utilizacin.
k) Cualquier advertencia y/o precaucin que deba adoptarse.
l) El ao de fabricacin para los productos activos no contemplados en el anterior prrafo e). Esta indicacin podr
incluirse en el nmero de lote o de serie.
m) En su caso, el mtodo de esterilizacin.
Si la finalidad prevista de un producto no es evidente para el usuario, el fabricante deber indicarla claramente en la
etiqueta y en las instrucciones de utilizacin.
Almacenamiento
Se har al abrigo de la luz solar directa, en sitio fresco y lo suficientemente amplio para que la sonda descanse totalmen-
te extendida, sin torcimiento o curvaturas que no correspondan a la forma de la mis ma.
CNULAS
Como ya se ha dicho, las cnulas son de menor longitud que las sondas.
Pueden ser de plstico o metal. Las primeras pesan menos, se adaptan mejor y son menos irritantes y de menor coste.
Las de metal se esterilizan mejor.
Clasificacin de las cnulas
Cnulas de traqueotoma.
Cnulas de laringectoma.
Cnulas vaginales.

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