FICHA DE AUTORIZACIN DEL PADRE DE FAMILIA PARA USO DE LAS

IMGENES DE SUS HIJOS

En cumplimiento con lo estipulado en el Reglamento de la Ley N29733, Ley

de Proteccin de Datos Personales, se requiere la aceptacin del padre de familia
para el uso de las imgenes (fotografas y/o videos) de sus hijos en las diferentes
actividades educativas curriculares y extra curriculares en la que los
estudiantes son registrados.

En tal sentido declaro conocer y estar informado(a) plenamente que dichas

imgenes podran ser utilizadas para los siguientes propsitos:

Como parte de website del colegio y/o de los profesores a cargo.

Como parte de los reportes, boletines preparados por el colegio en sus
diversas reas.
Como parte de los murales o banners exhibidos por el colegio.
Como parte de actividades estrictamente escolares o pedaggicas de los
profesores a cargo.

Siendo.. suscribo la presente expresando mi voluntad expresa

y clara; asimismo tomo conocimiento de que es posible solicitar la revocatoria
de la autorizacin cuando lo estime conveniente.

Yo, Sr./Sra. .
Identificado con DNI N. (Padre, madre, representante legal)
del estudiante.
Del grado, seccin . del nivel

SI autorizo al colegio, el uso de las imgenes de mi hijo, segn los

propsitos establecidos por el colegio.

NO autorizo al colegio, el uso de las imgenes de mi hijo, para

propsitos establecidos por el colegio.

HUELLA

DIGITAL

.
FIRMA
(PADRE, MADRE DE FAMILIA O TUTOR LEGAL)
DNI N