LORDOZELE

Lordozele sunt incurbari exaggerate ale coloanei vertebrale in plan sagital cu

convexitatea orientate anterior.
In functie de regiunea vertebrala in care se localizeaza avem:
- lordoze tipice formate prin exagerarea lordozelor functionale,
- lordoze atipice care se produc prin:
- in regiunile cu cifoza fiziologica, prin inversarea curburii interesand
mai ales zona toracala;
- prin extinderea lordozei la intreaga coloana vertebrala

Dupa gravitate, lordozele se sistematizeaza in: lordoze functionale si lordoze

patologice.

A. Lordozele functionale:

Sunt numite si atitudini lordotice sau lordoze nestructurale si au urmatoarele

particularitati:
- nu prezinta la nivelul coloanei vertebrale modificari morfologice
decelabile prin examen radiologic;
- corecteaza sau hipercorecteaza prin autoredresare , adoptarea unor pozitii
(asezat) sau la efectuarea probei de control (flexia trunchiului), dovedind astfel ca
axul vertebral isi pastreaza supletea;
- scad ca incidenta cu varsta;
- au evolutie lenta si prognostic favorabil;
- se corecteaza uneori exclusive- prin mijloace kinetice;
- netratata la timp determina modificari structurale si se transforma in
lordoza patologica.

Formele lordozelor functionale

1. Lordozele habituale:
- lordoza primei copilarii apare la copii intre 1 si 5 ani, care mentin in
ortostatism o pozitie deficitara, cu lordoza lombara accentuate urmata de bombarea
abdomenului. Se asociaza frecvent cu alte semen de hiperlaxitate ligamentara.
Regreseaza odata cu cresterea.
- lordoza varstei pubertare si pubertare se datoreaza lipsei controlului
voluntar. La proba functionala lordoza corecteaza dar nu hipercorecteaza; se poate
corecta chiar la scoala in banca.
2. Lordozele profesionale: apar la persoanele care lucreaza cu trunchiul in
extensie si membrele superioare in plan anterior sau ridicate: zidari, vopsitori,
electricieni. Incurbarea nu are tendinta de agravare, coloana pastrandu-si
mobilitatea.
3. Lordozele compensatorii: se instaleaza secundar, in urma unei cifoze
primare sau bascularii anterioare a bazinului. Corectarea nu ridica probleme
deosebite si se realizeaza in paralel cu corectarea deficientei primare.

B. Lordozele patologice

Numite si adevarate, structurale sau deformatii au urmatoarele caracteristici:

- prezinta la nivelul coloanei vertebrale modificari morfologice decelabile
prin examen radiologic;
- nu corecteaza sau hipercorecteaza prin autoredresare, adoptarea unor
pozitii (asezat) sau la efectuarea probei de control (flexia trunchiului), dovedind
astfel ca axul vertebral este fix, rigid;
- au prognostic favorabil cu conditia inlaturarii cauzelor determinante si
prelungirii duratei terapiei;
- tratamentul este complex, ortopedico-chirurgical si kinetic.

Formele lordozelor patologice:

1. Lordozele congenitale si ereditare se produc datorita:

- unor malformatii ale vertebrelor si articulatiilor intervertebrale localizate
in zona de trecere lombo-sacrala a coloanei vertebrale, constand in:
lombalizare, care reprezinta separarea de sacru a primei vertebre
sacrale si asimilarea ei vertebrelor lombare, regiunea lombara numarand astfel 6
vertebre; lordoza lombara se lungeste, ingusteaza si adanceste, iar regiunea fesiera
se scurteaza si se lateste;
 sacralizare, care reprezinta separarea ultimei vertebre lombare si
asimilarea ei regiunii sacrale cu urmatoarele modificari structurale: turtirea si
latirea corpului vertebral, subtierea si disparitia discului intervertebral si
transformarea apofizelor transverse in aripioare sacrate.
Lordozele astfel instalate sunt nedureroase si compenseaza deobicei cu o
cifoza lunga. Diagnosticul se stabileste prin examen radiologic.

- unor modificari in forma si functia articulatiei coxofemurale, care include

luxatia congenitala de sold si coax vara.
In luxatia congenitala de sold, capul femoral paraseste cavitatea
acetabulara si se deplaseaza in sus si posterior de aceasta, bazinul basculeaza
anterior si in jos, determinand instalarea unei lordoze compensatorii. In luxatia
unilaterala lordoza este mica iar in cea bilaterala este mai accentuata.
Luxatia congenitala bilaterala determina modificari complexe ale intregului
corp, evidentiate prin examen somatoscopic static si dinamic,
Astfel, la examinarea din fata se constata: trunchiul scurt si infundat in
basin, abdomen larg, solduri latite, member inferioare in valg.
La examinarea din profil se remarca: lordoza accentuate la nivelul coloanei
lombare, basin mult inclinat anterior, abdomen proeminent mai ales in etajul
inferior.
Examenul dinamic evidentiaza mers lent, leganat ca de rata, alergarea este
imposibila.
Semen clinice: scurtarea coapsei, limitarea abductiei si rotatiei externe.
Tratamentul este complex ortopedico-chirurgical si kinetic.
In coax-vara se micsoreaza unghiul cervico-diafizar, realizat intre col
si diafiza femurala, unghi care in mod normal are un unghi de 125-135.
Lordoza este scurta, adanca si ramane mult timp supla. Ate aspecte clinice
de stabilire a diagnosticului sunt:
- argirea bazinului mai ales la nivel bitrohanterian,
- limitarea abductiei la nivelul articulatiei coxofemurale,
- genuvalgum
- mers leganat.
 2. Lordozele traumatice se produc dupa traumatisme la nivelul coloanei
vertebrale sau articulatiei coxofemurale. Lordozele secundare traumatismelor CV
sau chiar microtraumatismelor repetateapar prin alterarea discurilor intervertebrale
si spondiloliza (topirea) pediculilor vertebrali, urmata de spondilolisteza
(alunecarea anterioara) a corpurilor vertebrale lomabare. Frecvent este interesata
vertebra L5, rar vertebra l4 si exceptional L3.
Spondilolisteza apare prin suprasolicitarea coloanei in hiperlordoze datorita
ridicarii unor greutati mari (halterofili, hamali) sau in momentul aterizarii
(gimnasti).
Lordoza este accentuate, dureroase, cu contracture musculara si uneori cu
deficit senzitivo-motor.
Tratamentul este orthopedic si consta in purtarea unui lombostat. Prezenta
fenomenelor neurologice impune recurgerea la tratament chirurgical.
3. Lordozele reumatismale apar in reumatismul cronic deformant; sunt
simptomatice, determinate de durerile si contractura musculara lombara; dispar
dupa atacul dureros.
4. Lordozele de cauza musculara (centrala sau periferica) include:
- lordozele paralitice produse pareze sau paralizii ale musculaturii
abdominale. Curbura lordotica se exagereaza prin contractura musculaturii
antagoniste (lombo-sacrate) neafectata. Evolutia este rapida si grava datorita
alterarii ronuntate a staticii si dinamicii CV.
Tratamentul este complex, de lunga durata, iar rezultatele sunt slabe;
corsetele, care fixeaza trunchiul sunt esentiale.
- lordozele miopatice apar datorita proceselor de atrofie musculara
progresiva intalnite in miopatii de diverse cauze. Accentual cade pe pastrarea
mobilitatii CV.
5. Lordozele carentiale sunt secundare rahitismului fiind determinate de
hipotonia musculara si insuficienta aparatului ligamentar. Se insotesc si de alte
manifestari: modificari ale formei capului, implantarii si dispozitiei dintilor,
toracelui, abdomenului si membrelor inferioare.
Caracteristici: - sunt lungi, depasesc zona lombara,
- compenseaza cu o cifoza,
- sunt nedureroase.
Tratamentul este complex si necesita mai intai corectarea deficitului de
vitamina D.