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Central de Cases
Caso preparado e cedido pelas Professoras Doutoras Ana Carolina S. Queiroz, Eva
Stal e Ana Maria Malik. Destinado exclusivamente ao estudo e discusso em classe,
sendo proibida a sua utilizao ou reproduo em qualquer outra forma. Direitos
reservados ESPM.
2007
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RESUMO
PALAVRAS-CHAVE
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SUMRIO
Apresentao........................................................................................... 5
Desenvolvimento...................................................................................... 5
O setor hospitalar............................................................................ 5
Consideraes finais.............................................................................. 13
Referncias............................................................................................. 14
Agradecimento....................................................................................... 15
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Apresentao
Com o aumento da competio nos mercados e com a rpida evoluo das novas
tecnologias e dos meios de comunicao, a gerao de inovaes capazes de fazer
aumentar o valor econmico das empresas torna-se um dos mais preciosos recursos
organizacionais na atualidade. Tem-se discutido quais aspectos do contexto organiza-
cional favorecem a inovao. Por um lado, a manuteno da eficincia e do controle
importante para a competitividade; por outro, a flexibilidade, a criatividade e a capaci-
dade de rpido ajuste ganham relevncia (Galunic e Einsenhardt, 2001).
De maneira ampla, as capacidades internas so os processos organizacionais
e estratgicos por meio dos quais membros da cpula organizacional manipulam re-
cursos para gerar novos ativos produtivos, no contexto de mercados dinmicos, ou
moderadamente dinmicos (Einsenhardt e Martin, 2000; Galunic e Einsenhardt, 2001).
Dessa forma, a vantagem competitiva de uma firma no apenas funo das oportuni-
dades oferecidas pela indstria. principalmente funo dos recursos que detm e de
como os molda e renova.
O Hospital Israelita Albert Einstein goza de uma reputao de sucesso em m-
bito nacional e internacional. Recentemente, foi eleito o melhor entre 343 hospitais de
So Paulo (Colucci, 2007). Tal sucesso advm de um conjunto de capacidades internas
que, ao mesmo tempo, sustenta e sustentada por uma burocracia profissional que
adquiriu, ao longo de sua trajetria, caractersticas de um modelo inovador, a despeito
de mudanas importantes no contexto hospitalar nos ltimos anos.
Desenvolvimento
O setor hospitalar
O HIAE est inserido em um setor que passou por transformaes profundas nos lti-
mos anos. Novos conhecimentos mdicos, diferentes abordagens teraputicas, a cons-
cientizao por parte das populaes acerca dos fatores de risco de agravo sade e
a crescente incorporao de novas tecnologias prtica assistencial tm possibilitado
a extenso do atendimento a situaes que eram, antes, insolveis. O investimento
no desenvolvimento de novas tecnologias, com capacidades de resoluo diagnstica
e teraputica mais efetivas, por parte de setores industriais envolvidos com a sade,
tem se acentuado, especialmente, nas sociedades desenvolvidas onde a exigncia dos
usurios em relao ao sistema introduziu a necessidade de novas formas de atuao
e a reviso do modelo de produo de servios mdico-assistenciais (Barbosa, 1995).
Nos diversos pases, fatores como o envelhecimento da populao, a queda
nas taxas de natalidade e fertilidade, a urbanizao, o aumento da violncia, a com-
plexidade do perfil nosolgico das populaes, o aumento da frequncia de doenas
crnico-degenerativas, o aumento do desemprego e as distores das distribuies
de renda tornam-se, cada vez mais, parte das preocupaes com que os respons-
veis pelo planejamento da sade tm que se defrontar. De acordo com Porter Ogrady
(1995), a reviso do modelo assistencial moderno deve levar em considerao o alto
grau de complexidade da sociedade, as exigncias por qualidade e os custos crescen-
tes relacionados rea da sade.
Neste cenrio, emergem tendncias de reorganizao da assistncia que pri-
vilegiam novos valores e conceitos. relevante, por exemplo, citar os movimentos em
direo adequao dos custos, valorizao das evidncias no exerccio da prtica
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mdica, ao desenvolvimento de novas formas de atendimento extra-hospitalares e
busca de tecnologias de alta capacidade resolutiva ambulatorial.
possvel identificar, pelo menos, sete novas tendncias decorrentes desta
nova concepo (Porter OGrady, 1995):
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e um centro de excelncia em So Paulo e na Amrica Latina. A terceira fase, que se
deu no perodo de 1994 a 2001, foi caracterizada pelo aumento da concorrncia no
mercado de hospitais privados em So Paulo, pelo barateamento das novas tecnolo-
gias, por restries de crescimento da produo hospitalar e pelo aumento dos custos
associados assistncia. Neste contexto, a instituio decidiu estabelecer novos ob-
jetivos estratgicos, enfatizou a qualidade dos processos e expandiu suas atividades
diagnsticas para o pblico externo, visando ao crescimento econmico. Finalmente,
na fase atual (2002 at 2006), busca-se a incorporao e a difuso de conhecimento
para adotar as Best Practices for Patient Care (melhores prticas na assistncia ao pa-
ciente). Essas fases no so excludentes, ao contrrio so cumulativas e, na perspecti-
va dos entrevistados, tm facilitado a constante inovao na instituio.
De acordo com o diretor superintendente do Hospital, quatro fases distintas
da histria desta organizao podem ser identificadas: Desenvolvimento de Estrutura,
Aquisio de Novas Tecnologias, Melhoria de Processos, Incorporao e Disseminao
de Conhecimentos.
A misso dessa organizao refora os objetivos estratgicos perseguidos: Ofe-
recer a mais avanada e inovadora ateno sade, com crescente humanizao dos
servios e dentro dos mais altos padres cientficos e tecnolgicos, visando contnua
melhoria da qualidade de vida (www.einstein.br Acesso em 15 de maro de 2007).
Trata-se de um hospital geral, privado, sem fins lucrativos, e possui, aproxima-
damente, quinhentos (500) leitos, trinta (30) salas de cirurgia e cinco mil (5.000) cola-
boradores. O hospital oferece servios clnicos, cirrgicos, atendimento emergencial,
centros de terapia intensiva, atendimento peditrico, servios de oncologia, transplante
de rgos, maternidade, centro de reabilitao e unidades de apoio de diagnstico e de
tratamento. De acordo com o ltimo relatrio anual apresentado, a instituio obteve,
no ano de 2005, um faturamento de R$ 650,2 milhes.
Nos ltimos cinco anos, a instituio implementou mudanas organizacionais
importantes que, de acordo com membros da alta administrao, tm influenciado po-
sitivamente os processos de inovao. Essas mudanas foram:
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realizados em convnio com o Sistema nico de Sade SUS (www.einstein.br,
Acesso em 15 de maro de 2007).
4. Certificao da Joint Comission International (JCI) a organizao hospitalar foi a
primeira, fora dos Estados Unidos a receber a certificao dessa instituio, em
1999. Desde ento, foi recertificada trs vezes. Tal certificao assegura que a or-
ganizao que a recebe atende aos critrios de um avaliador externo de alta legiti-
midade internacional (possui os mais altos padres de qualidade).
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o de novos conhecimentos cientficos; o investimento e uso eficaz de novas tecno-
logias; e a adoo e controle contnuo das melhores prticas em atendimento mdico-
assistencial. As capacidades internas so apresentadas no quadro 1, associadas aos
principais processos ou rotinas organizacionais que as sustentam:
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humano, em parceria com a FAPESP (Fundao de Amparo Pesquisa no Estado
de So Paulo); o transplante de medula ssea, oriundo de pesquisas realizadas pelo
Instituto de Ensino e Pesquisa (IEP) e Instituto de Responsabilidade Social (IRS), em
parceria com a Unicamp; e avanos em telemedicina, que resultaram de parcerias entre
mdicos do corpo clnico aberto (no possuem vnculo empregatcio, so considerados
parceiros que trazem seus pacientes para a instituio) e membros do Hospital de Israel.
Dessa forma, ter a capacidade de gerar e incorporar novos conhecimentos
cientficos fundamental para esta instituio se manter frente e sustentar uma re-
putao de vanguarda e excelncia no atendimento mdico-hospitalar. Os processos
e rotinas organizacionais que permeiam essa capacidade interna esto relacionados:
alta qualificao do corpo clnico aberto e o seu envolvimento em comunidades de
prtica, que denota uma flexibilidade organizacional; existncia de parcerias com
diversas instituies envolvidas na gerao de conhecimento cientfico, agncias de
fomento, hospitais internacionais, universidades locais e internacionais e governo;
formalizao de pesquisas clnicas e treinamentos para divulgao de conhecimento
no IEP; ao envolvimento da instituio em comunidades carentes, atravs do IRS, em
parceria com rgos do governo, que lhes permite uma melhor compreenso do com-
plexo ambiente da sade no Brasil.
To relevante quanto a gerao e a incorporao de novos conhecimentos a
capacidade de investir e usar de maneira eficaz as novas tecnologias. Essa capacidade
fruto das escolhas estratgicas feitas pela organizao ao longo de sua histria. De
1986 a 1994 este hospital deu foco aquisio e incorporao de novas tecnologias,
ao entender que isso representaria um diferencial competitivo para torn-la a instituio
mais bem equipada entre as melhores da Amrica Latina. Esta estratgia permitiu que
viessem a realizar tratamentos e diagnsticos, antes considerados impossveis nes-
ta regio do globo. Nos anos que se seguiram, as tecnologias mdico-hospitalares
tornaram-se mais baratas e foram adquiridas por outros hospitais concorrentes. Alm
disso, os custos associados operacionalizao das mesmas eram altos, e a eficcia
no uso tornou-se relevante. No perodo de 1994-2001, os objetivos estratgicos foram
direcionados qualidade e melhoria de processos, o que fez evoluir o conhecimento
dos membros da organizao acerca do potencial dessas tecnologias, e tornou seu
uso mais eficaz. Foi nesse perodo que se decidiu por abrir os servios de diagnstico
ao pblico externo, com a finalidade de maximizar a receita em funo do uso dessas
sofisticadas tecnologias. At ento, os equipamentos de diagnstico eram utilizados
para o atendimento do pblico internado no hospital, nica e exclusivamente.
Mesmo tendo diminudo o ritmo de incorporao de novas tecnologias de 1994
at 2006, a instituio pesquisada faz parte de um pequeno grupo de hospitais no
Brasil que vem realizando investimentos importantes em novas tecnologias, na ordem
de 2% a 5% do faturamento anual nos ltimos dez (10) anos. Como exemplo de incor-
poraes recentes podem-se mencionar: o IMRT (Intensity Modulated Radio Therapy),
intensidade de feixe modulado de radiao, no setor de oncologia; o PACS Picture
Archiving Communications System, sistema de arquivo e comunicao de imagens, no
setor de radiologia; e a PYXIS, um equipamento importado dos Estados Unidos, que
possui duas estaes para dispensao automtica de medicamentos e materiais, no
setor de farmcia central (www.einstein.br, Acesso em 15 maro de 2007). A instituio
hoje o beta site na Amrica Latina (local de teste e pesquisa de novas tecnologias)
para fornecedores de equipamentos e softwares de tratamento de oncologia e diag-
nstico por imagem. Assim, testa novos equipamentos, desenvolve protocolos de uso,
coleta dados para pesquisas cientficas, treina residentes de medicina oriundos das
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melhores universidades locais e recebe profissionais da sade de diversos pases que
visam a conhecer melhor essas tecnologias. De acordo com membros da diretoria, este
hospital tem um parque tecnolgico equivalente aos das melhores instituies da sa-
de dos Estados Unidos.
Os processos e rotinas organizacionais que sustentam essa capacidade as-
seguram condies para que as novas tecnologias sejam: identificadas, geralmente
por meio da participao do corpo clnico aberto em suas comunidades de prtica;
avaliadas, um processo formal que exige uma anlise de retorno e encaminhado ao
conselho de administrao para avaliao no contexto de planejamento estratgico;
adequadamente utilizadas, por meio de treinamento rigoroso em ambientes onde essas
tecnologias j se encontram em uso por mais tempo, geralmente organizaes hospita-
lares reconhecidas nos Estados Unidos ou em Israel.
As duas capacidades dinmicas discutidas gerao e incorporao de novos
conhecimentos cientficos e o investimento e uso eficaz de novas tecnologias favo-
recem, de maneira explcita, a inovao nesta instituio. Alm disso, tm contribudo
para cumprir a misso da organizao.
Uma terceira capacidade interna favorece a continuidade da excelncia
operacional: adoo e controle contnuo das melhores prticas em atendimento
mdico-assistencial. Diferentemente das capacidades discutidas at aqui, apoia-
das em novos conhecimentos que emergem para situaes especficas de inovao,
essa ltima requer estabilidade, padronizao, controle de processos e protocolos
de atendimento. De acordo com Einsenhardt e Martin (2000), quando a estabilida-
de relevante os processos tendem a ser complicados, previsveis e analticos e
dependem de conhecimentos existentes. Conforme os membros da organizao
adquirem experincia com esses processos, os mesmos passam a funcionar por
inrcia. A codificao de rotinas atravs da formalizao de processos torna a ca-
pacidade dinmica mais robusta.
A instituio pesquisada encontrou mecanismos externos e internos que facili-
tam a formalizao e controle de processos. No mbito externo, certificada pela ISO e
acreditada pela Joint Commission International (JCI). Nos Estados Unidos os pacientes
utilizam esse selo como parmetro para escolher o hospital. Essa entidade, especializada
na rea da sade, avalia critrios como preveno e controle de infeces, melhoria da
qualidade e segurana do paciente, educao e qualificao de profissionais, cuidados
do paciente, gerenciamento de informaes, liderana e direo, entre outros. Conforme
o mencionado anteriormente, a organizao hospitalar pesquisada foi a primeira insti-
tuio fora dos Estados Unidos a receber o selo em 1999 e, desde ento, foi recertifi-
cada trs vezes. Hoje, no Brasil, faz parte de um seleto grupo de instituies da sade
que receberam o selo. Adicionalmente, a JCI exige inovaes contnuas de processos
para adaptar-se s melhores prticas. A maioria dos entrevistados citou essa certificao
como sendo relevante para a inovao contnua em processos na organizao.
No mbito interno, a instituio implementou uma estrutura matricial que
contempla funes corporativas de padronizao e controle para a prtica mdica
e a prtica assistencial. Alm disso, possui comits multidisciplinares de qualidade
para as especialidades de oncologia, cardiologia e neurologia, que se reportam ao
conselho de administrao. Esses comits so responsveis pela documentao de
processos e rotinas, pela certificao e acreditao de suas especialidades, pela
identificao e minimizao do risco legal e pela divulgao de indicadores de epi-
demiologia.
Em resumo, as primeiras duas capacidades esto associadas a inovaes so-
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fisticadas em servios, no caso o atendimento ao paciente. A terceira, por sua vez, ape-
sar de requerer estabilidade e controles, parece esta associada a inovaes contnuas
em processos e organizaes.
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Quadro 2: Capacidades Dinmicas X Modelo Organizacional X Inovao
Fonte: Elaborado
CapacidadeDinmicas ModeloOrganizacional Inovao
pelas autoras.
Geraoeincorporao Inovador Inovaessofisticadas
denovosconhecimentos Descentralizao moderada emservioseprodutos
cientficos dasresponsabilidadespor
resultados
Investimentoeusoeficaz Reduo no papel do staff
denovastecnologias corporativo
Sistemas sofisticados de
comunicaointerna
Uso deliberado de recursos
humanosparadisseminao
doconhecimento
Adooecontrole Burocraciaprofissional Inovaesdeprocesso
contnuodasmelhores Padronizao de eorganizacional
prticasematendimento comportamento
mdico-assistencial Dependente das habilidades
econhecimentosdos
profissionaisdasade
Descentralizao
operacional
Consideraes finais
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Questes para discusso
Referncias
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MINTZBERG, H. Criando Organizaes Eficazes. Estruturas em Cinco Configuraes.
2 Edio. So Paulo: Editora Atlas, 2003.
MOREIRA, D. A. ; QUEIROZ, A. C. Inovao: Conceitos Fundamentais. In: In: Moreira,
D. A.; Queiroz, A. C. (orgs). Inovao Organizacional e Tecnolgica. So Paulo,
Thomson: 2006. p. 1-20.
PENROSE, E. The Theory of the Growth of the Firm. London: Basil Blackwell, 1959.
PETTIGREW, A. M.; MASSINI, S. Innovative Forms of Organizing: Trends in Europe, Ja-
pan and the USA in the 1990s. In: Pettigrew. A. M. et al (editors). Innovative Forms
of Organizing. London: Sage, 2003. p. 1-32.
PORTER, M. Competitive Strategy. New York: Free Press, 1980.
PORTER OGRADY, T. W. C. The Leadership Revolution in Health Care: Altering Syste-
ms, Changing Behaviours. Maryland: Aspen Publications,1995.
PRAHALAD, C. K.; HAMEL, G. The Core Competence of the Corporation. Harvard Bu-
siness Review. v, 68, n. 3, p. 79-92, 1990.
QUEIROZ, A. C. Modelos Organizacionais para a Inovao. In: Moreira, D. A.; Queiroz,
A. C. (orgs) Inovao Organizacional e Tecnolgica. So Paulo, Thomson: 2006. p.
79-98.
SCHEIN, E. H. Coming to a New Awareness of Organizational Culture. Sloan Manage-
ment Review. Massachussets, v. 25, p.3-16, 1984.
SELZNIK, P. Leadership in Administration. New York: Harper, 1957.
SEVERINO, P. et al. Organizao de Uma Rede de Inovao para a Pesquisa Biom-
dica. Simpsio de Gesto da Inovao Tecnolgica, XXII, 2002, Salvador. Anais.
Salvador: PGT, 2002. 1 CD-ROM.
SOCIEDADE BENEFICIENTE ISRAELITA BRASILEIRA HOSPITAL ALBERT EINSTEIN.
Disponvel em www.einstein.br acesso em 15 Mar. 2007.
TEECE, D. J. Economic Analysis of Strategic Change. California Management Review.
v. 26, n. 3, p. 87-110, 1984.
TEECE, D.J.; PISANO, G.; SHUEN, A. Dynamic Capabilities and Strategic Management.
Strategic Management Journal, v. 18, p. 509-533, 1997.
TIDD, J., BESSANT, J., PAVITT, K. Managing innovation integrating technological, ma-
rket and organizational change. West Sussex, John Wiley & Sons, 3rd. edition,
2005.
TUSHMAN, M. L.; OREILLY III, C. The Ambidextrous Organization. Managing Evolutio-
nary and Revolutionary Change. In: Tushman, M. L.; Anderson, P. (editors) Mana-
ging Strategic Innovation and Change: A Collection of Readings. New York: Oxford
University Press. 2nd Edition. 2004. p.276-291
WERNERFELT, B. A resource-based view of the firm. Strategic Management Journal. v.
5, n.2, p. 171-180, 1984.
WHITTINGTON, R.; MELIN L. The Challenge of Organizing/Strategizing. In: Pettigrew. A.
M. et al (editors). Innovative Forms of Organizing. London: Sage, 2003. p. 35-48.
YIN, R. K. Estudo de Caso: Planejamento e Mtodos. Traduo: Daniel Grassi. 2 Edi-
o. Porto Alegre: Bookman, 2001.
Agradecimento
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