UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TEMA: HERNIAS
M.C. JUAN CARLOS ARANDA CRISOLOGO

DICIEMBRE DEL 2017

 HERNIAS
CONCEPTO: Deriva de la palabra
latn que significa ROTURA.

ES UNA PROTRUSIN ANMALA

DE UN RGANO O TEJIDO A
TRAVS DE UN DEFECTO FIJADO
EN ALGUNA DE LAS PAREDES
CIRCUNDANTES.
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Se denomina hernia a la protrusin o salida
del contenido abdominal a travs de una zona
congnitamente dbil de la pared abdominal.
Estas zonas dbiles de la pared abdominal
son: a) regin inguinal; b) regin crural; c)
cicatriz umbilical; d) lnea media supra o infra
umbilical; e) lnea blanca externa o de
Spiegel; f) tringulo de Petit; g) cuadriltero
de Grinfeld; h) regin isquitica; i) regin
obturatriz; j) regin diafragmtica. Se
denomina eventracin a la protusin del
contenido abdominal a travs de una zona
dbil adquirida, que puede ser traumtica,
secuela neurotrfica o postoperatoria como
ocurre en la mayora de los casos. Puede
aparecer en cualquier parte de la pared
abdominal.
 HERNIAS
Se denomina eventracin a la
protusin del contenido
abdominal a travs de una zona
dbil adquirida, que puede ser
traumtica, secuela neurotrfica
o postoperatoria como ocurre en
la mayora de los casos. Puede
aparecer en cualquier parte de
la pared abdominal.
 HERNIAS
CONSTITUCION: Las hernias y eventraciones estn
constituidas por:
a) El anillo: formado por los bordes msculo aponeurtico
de la pared abdominal por donde hace prominencia la
hernia.
b) b) El saco: en el caso de las hernias est formado por la
evaginacin del peritoneo que sale a travs del anillo; en
algunas oportunidades est formado por la pared del
colon que se ha deslizado por el anillo traccionado por el
peritoneo parietal. En la eventracin es un seudo saco ya
que est formado por una membrana fibrosa reaccional
de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos
distinguir en el saco: una boca, un cuello, un cuerpo y un
fondo.
c) Contenido: algunas veces vaco, pero generalmente
ocupado por las vsceras abdominales (epipln, colon,
yeyuno, etc.). Cuando solo una porcin de la pared
intestinal est dentro del saco, se denomina enterocele
parcial o hernia de Richter (su importancia reside que se
puede presentar compromiso vascular sin atascamiento)
y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el
divertculo de Meckel, se la designa como hernia de
Littre.
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NOMENCLATURA: Por su condicin se dice
que una hernia es:
a) Reducible: cuando el contenido del saco se
lo puede reintroducir a la cavidad
abdominal, ya sea espontneamente o por
medio de maniobras.
b) Irreductible: cuando no se lo puede
reintroducir.
c) Coercible: cuando una vez reducido el
contenido ste permanece dentro del
abdomen (en reposo del paciente).
d) Incoercible: cuando una vez reducida
inmediatamente vuelve a salir la hernia.
Est en directa proporcin con el tamao
de la hernia y del anillo.
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NOMENCLATURA: Por su condicin se dice que una hernia
es:
e) Atascada: cuando en su condicin de irreductible hay un
compromiso del trnsito intestinal (oclusin).
f) Estrangulada: cuando la compresin ejercida a nivel del anillo
determina un compromiso de la circulacin con alteracin de la
nutricin y la consiguiente isquemia.
g) Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.
h) Congnita: se deben a un defecto del desarrollo. El saco y el
contenido pueden estar presentes desde el nacimiento o el
contenido puede penetrar luego del nacimiento en un saco
preformado (generalmente en la regin inguinal).
i) Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento,
atravesando una brecha de la pared msculo tendinosa
normalmente no presente en el nacimiento.
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SINTOMAS Y SIGNOS:
El enfermo refiere la aparicin de
una tumoracin en una zona
determinada, que aumenta de
tamao con los esfuerzos, la tos, la
defecacin o los cambios posturales.
En algunas oportunidades se
acompaa de dolor no muy intenso
tipo urente, continuo, y puede ser la
nica expresin de una hernia
inguinal muy pequea.
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SINTOMAS Y SIGNOS:
El examen del enfermo debe
realizarse con el mismo en posicin
de pie y acostado y en esta situacin
con el abdomen relajado y con
esfuerzo (maniobra de Valsalva).
Al palpar determinaremos la
sensibilidad, la caracterstica de la
superficie (lisa o abollonada), la
consistencia (dura, blanda,
crepitante, etc.), su condicin de
reducible o no y el tonismo de los
msculos vecinos.
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HERNIA INGUINAL:
Se denomina as a la hernia que hace propulsin por
el trayecto inguinal.
Clasificacin de las hernias inguinales:
a) Intrainguinales o indirectas: penetran por el
orificio profundo del trayecto inguinal permanecen
en el conducto o salen por el orificio superficial
envueltas por la fibrosa comn del cordn
espermtico. Segn su tamao pueden ser: 1.- Punta
de hernia: apenas sale por el orificio profundo.
Generalmente no se las ve ni se las toca, dan dolor y
molestias inguinales. es un hallazgo intraoperatorio.
2.- insterticial: ocupan el cordn espermtico entre
ambos orificios. Generalmente no se las ve pero se
las toca. 3.- inguino funicular: cuando salen por el
orificio superficial. 4.- inguino escrotal: cuando llegan
hasta el escroto. 5.- inguino testicular: cuando el
saco herniario pone en comunicacin la cavidad
peritoneal con la vaginal del testculo.
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HERNIA INGUINAL:
Clasificacin de las hernias inguinales:
b) Retro inguinales o directas: cuando
empujan desde atrs la pared posterior
del conducto a nivel de la parte media
de la misma pudiendo o no salir por el
orificio superficial pero por fuera del
condn espermtico. Finochietto las
clasifica segn la constitucin del saco
en: 1.- Saculares, cuando predomina el
saco peritoneal. 2.- Lipomatosas
cuando predomina la grasa pre
peritoneal. 3.- Viscerales cuando
presentan deslizamiento de vejiga o
intestino grueso.
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HERNIA INGUINAL:
Clasificacin de las hernias
inguinales:
c) Hernia mixta o en pantaln:
cuando en la misma regin se
encuentran presentes ambas
variedad de hernias.
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HERNIA INGUINAL:
Maniobra de Landivar: Es un
procedimiento para realizar el
diagnstico diferencial entre las hernias
directas e indirectas: Consiste en reducir
la hernia y comprimir el orificio
profundo con una mano (se lo localiza a
2 cm. por encima de la parte media del
pliegue inguinal o a dos traveses de
dedo por debajo y dentro de la espina
ilaca antero superior), se invita al
paciente a realizar un esfuerzo y se
observa o palpa con la otra mano que
pasa con la tumoracin herniaria: si no
aparece o no se palpa: indirecta. Si
aparece o se palpa: directa.
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HERNIA UMBILICAL:
Esta hernia tiene lugar cuando la
procidencia del contenido abdominal
se produce a travs del anillo
homnimo. El anillo umbilical se
encuentra en el centro de la pared
abdominal anterior constantemente
sometido a la traccin divergente de
los msculos anchos del abdomen y
adems a la presin del contenido
abdominal. El embarazo y la
obesidad son los factores
predisponentes ms importantes.
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HERNIA UMBILICAL:
Se pueden clasificar en tres
grupos diferentes:
a. ONFALOCELE Y
GASTROSQUISIS.
b. HERNIA UMBILICAL INFANTIL.
c. HERNIA UMBILICAL
ADQUIRIDA.
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HERNIA UMBILICAL:
a. ONFALOCELE: Es un defecto
infundibular de la porcin
central del abdomen, a cuyo
travs protruyen las vsceras
en la base del cordn
umbilical. Se debe a un fallo en
la musculatura de la pared
abdominal para fusionarse en
la lnea media durante el
desarrollo fetal.
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HERNIA UMBILICAL:
a. GASTROSQUISIS: Defecto de la
pared abdominal que se
manifiesta al nacer y se
caracteriza por una rotura de la
membrana umbilical que permite
la herniacin del intestino fuera
de la cavidad abdominal.
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HERNIA UMBILICAL:
b. HERNIA UMBILICAL DEL
LACTANTE: Surgen unos das o
semanas despus de la cada del
cordn del mun umbilical y se
debe a una debilidad en la
adherencia entre los restos
cicatrizales del cordn umbilical y
el anillo umbilical. Est cubierta
por piel.
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HERNIA UMBILICAL:
c. HERNIA UMBILICAL
ADQUIRIDA: Aparece mucho
despus del cierre del anillo
umbilical. Ocurre casi siempre en
el borde superior del ombligo y se
debe al debilitamiento del tejido
cicatrizal que normalmente cierra
el anillo umbilical.
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NOTAS IMPORTANTES
TCSC:
Formada por 2 fascias. CAMPER y
SCARPA.
La aproximacin de la FASCIA DE
SCARPA AYUDA A QUE LA PIEL SE
ALINEE LUEGO DE LAS INCISIONES
QUIRURGICAS.
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NOTAS IMPORTANTES:
LAS HERNIAS INGUINALES
DIRECTAS OCURREN POR EL
TRIANGULO DE HESSELBACH. EL
SUELO DE ESTE TRIANGULO LO
FORMA LA FASCIA
TRANSVERSALIS. PUNTO MAS
DEBIL DE LA PARED POSTERIOR
DEL CONDUCTO INGUINAL.
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NOTAS IMPORTANTES:

La INTEGRIDAD ESTRUCTURAL DE
LA PARED ABDOMINAL
RESPONDE A LA FASCIA
TRANSVERSALIS.
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NOTAS IMPORTANTES:

EN CONDICIONES NORMALES LA
CAVIDAD PERITONEAL CONTIENE
100 ml DE LQUIDO SERSOSO
ESTRIL.
GRACIAS