Enfermedades No Transmisibles Boletin Epidemiologico 01

tapa ENF- FDR.
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M
Boletn de Vigilancia
Enfermedades No Transmisibles
Y
CM
y Factores de Riesgo
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CY
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Ministerio de Salud de la Nacin

Av. 9 de julio 1925 (C1073ABA) - CABA - Repblica Argentina
Telfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar
Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

Telfono: 4379-9271
AUTORIDADES
Sra. Presidenta de la Nacin

Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Sr. Ministro de Salud

Dr. Juan Luis Manzur
Sr. Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Dr. Mximo Diosque
Sr. Subsecretario de Prevencin y Control de Riesgos

Dr. Gabriel Eduardo Yedlin
Sr. Director de Promocin y Proteccin de la Salud

Dr. Sebastin Laspiur
Comit Editor
Dr. Daniel Ferrante
Dr. Bruno Linetzky
Participaron en este nmero

Dra. Graciela Abriata
Dr. Ariel Bardach
Dra. Clotilde Ubeda
Agradecimientos
Al Personal de la Direccin de Estadsticas e Informacin
de Salud y todos los componentes del Sistema Estadstico
de Salud quienes aportaron las bases de datos de
mortalidad y egresos hospitalarios.
DIRECCIN POSTAL
Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - Ministerio de Salud de la Nacin
Av. 9 de Julio 1925, Piso 9
(C1073ABA) Cdad. Autnoma de Buenos Aires, Repblica
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La vigilancia de enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo
constituye una herramienta indispensable en el contexto de creciente
impacto poblacional de estas enfermedades. Contar con informacin
oportuna, vlida y conable constituye un insumo bsico para la prctica de
una salud pblica basa en la evidencia.
En este sentido, el sistema de vigilancia de ENT y sus FR permite, en nuestro
escenario sanitario, priorizar, disear, monitorear y evaluar intervenciones
costoefectivas de base poblacional e individual para la prevencin y control
de estas enfermedades.
La participacin de los distintos sectores del estado y de la sociedad civil
tanto como usuarios y como generadores de informacin enriquecer el
sistema y lo har ms efectivo en el cumplimiento con su propsito.
INDICE
1. Sistema de Vigilancia de Enfermedades

No Transmisibles pgina 5 a 14
2. Vigilancia epidemiolgica de lesiones por trnsito

en la Argentina pgina 15 a 32
3. Evaluacin de la tendencia de mortalidad por

enfermedades cardiovasculares en Argentina,
1987 - 2007 pgina 33 a 50
4. Anlisis de mortalidad por cncer en Argentina,

1980 - 2006 pgina 51 a 64
5. Evaluacin de intervenciones de control

de tabaco utilizando la Encuesta Mundial de
Tabaquismo en Jvenes pgina 65 a 74
6. Reduccin de los ingresos hospitalarios

por sndromes coronarios agudos luego de la
implementacin exitosa de la legislacin
100% libre de humo pgina 75 a 85
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Boletn de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Factores de Riesgo nro. 1
1-Introduccin 2-Visin
Las enfermedades no transmisibles (ENT) El sistema de Vigilancia de ENT provee

constituyen ms del 60% de las muertes en informacin sobre las ENT y sus determinantes
la Argentina. Nuestro pas ha comenzado a decisores y otros usuarios de informacin,
el proceso de transicin epidemiolgica permitiendo el diseo, evaluacin y monitoreo
a mediados del siglo XX, disminuyendo de acciones para su prevencin y control.
progresivamente la mortalidad por
enfermedades transmisibles y dando paso a
una mayor proporcin de muertes de causas 3-Propuesta de un sistema
no comunicables1. Las ENT no slo son las de Vigilancia de ENT: Propsito
principales causas de mortalidad, si no tambin
la principal causa de aos potenciales de vida Organizar y consolidar la vigilancia y control
perdidos. de las ENT en el marco del Ministerio de Salud.
A su vez se asocian a una signicativa carga Promover el desarrollo de vigilancia de ENT
de enfermedad y necesidad de utilizacin de y factores de riesgo (FR) a nivel provincial
recursos sanitarios. El mayor incremento de las y local.
ENT se ver en los prximos aos en pases en
vas de desarrollo. Se espera que para el ao 3.1) Objetivos
2020 un 75% del total de las muertes Consolidar y organizar un Sistema
sea atribuible a este tipo de entidades.2 de Vigilancia de ENT.
Monitorear las principales ENT y sus FR.
Para desarrollar medidas costoefectivas en Garantizar la utilizacin de la vigilancia en
este rea es necesario contar con informacin el proceso de toma de decisiones y
apropiada, organizada en un sistema que permita evaluacin para la prevencin y control
evaluar en forma continua el progreso de las de ENT a nivel nacional y provincial.
acciones, reasignacin de recursos y monitoreo
de las polticas de salud implementadas.3 3.2) Principios y orientacin
Las polticas de salud que de forma ms
Es por eso que en el marco de la Direccin costoefectiva impactan sobre las ENT son
de Prevencin y Proteccin de la Salud se est aquellas orientadas a la poblacin general.
desarrollando el Sistema de Vigilancia de ENT. Si bien el abordaje del tratamiento de las
enfermedades ha demostrado ser necesario y
En este boletn se presentan adems de efectivo, contamos con suciente evidencia sobre
este artculo avances recientes en el rea de la mayor costoefectividad de acciones orientadas
vigilancia de tabaco (Encuesta Mundial de Tabaco a la prevencin de las mismas, actuando sobre
en Jvenes), vigilancia de cncer y cardiovasular sus principales determinantes, los llamados
basados en estadsticas vitales, y vigilancia de factores de riesgo.4 5
lesiones incluyendo no slo estadsticas vitales
sino tambin informacin proveniente de las En este sentido, el sistema de vigilancia de
unidades centinelas de lesiones. ENT prioriza la obtencin de informacin sobre la
[6] - Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud
1-sis. de vigilancia 5-14.indd 6 10/11/2009 14:39:40

distribucin y tendencias de los FR, de los que con un enfoque poblacional y de aquellas
un pequeo nmero explica la mayor parte de dirigidas a los servicios de salud con el n de
la morbimortalidad. reorientar los mismos hacia la mejora de la
calidad de la atencin de estas enfermedades
La informacin recabada debe ser til para la y sus factores de riesgo.9 A su vez, tambin se
toma de decisiones. No solo la informacin sobre cuenta con el apoyo y colaboracin de otras
la distribucin de los FR en la poblacin reas del Ministerio, de gobierno, sociedades
es suciente. Es necesario contar con informacin cientcas y organizaciones no gubernamentales.
para cada problema incluyendo diferentes De esta forma se logra consensuar una visin
marcos conceptuales de evaluacin y monitoreo, comn, que conlleva a una asistencia mutua en
considerando las causas y los determinantes de la planicacin de actividades.
los FR, variables o resultados intermedios, factores
moderadores y al nal resultados en salud. Es la intencin del sistema de vigilancia de ENT
difundir reportes y proveer insumos relevantes
Otros aspectos a vigilar dentro del proceso para la toma de decisiones en forma sistemtica y
salud-enfermedad de las ENT son las polticas peridica, comprensible y accesible para los usuarios.
de control y los marcos regulatorios como parte
del entorno. El sistema de vigilancia debe conocer 3.3) Actividades
las intervenciones que son llevadas a cabo en los Las actividades del rea de vigilancia de ENT
distintos niveles, para poder monitorear dichas y sus FR incluyen:
polticas y mejorar de esta manera la asignacin
de recursos. La informacin concerniente a Conformacin de unidad de vigilancia
marcos regulatorios, nivel de implementacin de de ENT
las leyes y su cumplimiento es tambin relevante Equipo tcnico mnimo, estable,
para la vigilancia.6 7 presupuesto.
Estrategias de vigilancia denidas.
Para que la informacin generada sea Mapeo de actores y potenciales usuarios
de utilidad para la toma de decisiones, resulta de la informacin e involucramiento precoz
fundamental la colaboracin estrecha entre los en la estructuracin del sistema.
usuarios de la informacin y el sistema Denicin de participacin de niveles
de vigilancia. El involucramiento de diferentes nacional, provincial, municipal.
actores en la planicacin de los procesos
de informacin permite asegurar la utilidad Marco conceptual de cada problema
de los datos generados y evitar la duplicacin a vigilar
de esfuerzos. Desarrollo de marco conceptual por cada
problema, articulado con dominios a
En la Direccin de Promocin y Proteccin se evaluar, indicadores y fuentes respectivas.
coordina a vigilancia epidemiolgica de las ENT
con las reas encargadas de la planicacin de Fuentes de datos primarias y secundarias
polticas, del desarrollo de acciones dirigidas Revisin de estrategias existentes y fuentes
a promover estilos de vida y entornos saludables de datos secundarios.
Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - [7]

Acceso garantizado a fuentes de Los benecios ms importantes que permite la

informacin a travs de acuerdos y vigilancia de ENT y sus FR son:
convenios. Conocer la distribucin y tendencias de
los determinantes de las ENT y sus FR.
Cronograma de recoleccin de fuentes Identicar poblaciones vulnerables para
de datos 1arias y actualizacin de 2arias orientar acciones.
Sugerir polticas de salud y evaluar
Difusin y comunicacin: la efectividad de las acciones ya
Planicacin de utilizacin y difusin de implementadas.
la informacin y mensajes. Priorizar la asignacin de recursos.
Agenda de trabajo estratgica para Orientar sobre las necesidades de
diseminacin y acciones de sensibilizacin investigaciones sobre reas de inters.
(abogaca) intra y extrasectorial. Aporta informacin para planicacin
y control de calidad.
3.4) Funciones
Desarrollar e implementar estrategias
de vigilancia. 5) Barreras
Liderazgo en vigilancia de ENT y FR a nivel
nacional. Una de las limitantes para la vigilancia de
Articulacin con actividades de vigilancia ENT es que las fuentes de datos actuales no
y control a nivel nacional y provincial. estn integradas en un verdadero Sistema
Generar reportes peridicos para de Vigilancia que permita a los decisores
usuarios especcos dentro del Ministerio contar con un tablero de control para la
con periodicidad y metodologa toma de decisiones basada en la mejor
preestablecida. evidencia disponible. Esta falta de integracin
Intercambio de informacin con y estandarizacin es originada por diversas
diferentes reas del Ministerio. causas:
Desarrollar alianzas estratgicas: otros Barreras en la comunicacin, intercambio
organismos gubernamentales, sociedades y utilizacin de informacin por parte de
cientcas, etc. los diferentes actores dentro y fuera del
Identicar potenciales participantes dentro Ministerio de Salud.
de la sociedad civil. Las diferencias en las metodologas
Coordinar actividades de capacitacin impiden armonizar, unicar y relacionar
y difusin. la informacin en forma homognea y
realizar un control de calidad.
La generacin de informacin sin
4) Benecios de vigilancia de ENT tener en cuenta para su diseo e
implementacin las acciones de
La vigilancia de las ENT y sus FR aporta control podra resultar poco til para la
benecios al sistema de salud y a la comunidad, formulacin, evaluacin y monitoreo de
justicndose la inversin en esta rea. polticas.

El uso ineciente de los recursos al no Identicar datos necesarios y probables

utilizar una estructura funcional comn fuentes, para disear recoleccin primaria o
generan duplicacin de esfuerzos. acuerdos para obtencin de datos secundarios.
La sustentabilidad y continuidad de Identicar polticas realizadas a nivel nacional,
diferentes fuentes de informacin propias provincial y municipal, para considerarlas en
del Ministerio o externas pueden verse los anlisis de situacin.
afectadas. Utilizacin de instrumentos validados.
La falta de articulacin entre productores Evaluacin continua de la calidad de la
de informacin entre s, y con decisores informacin y ajustes.
reduce la eciencia del sistema. Consultas con expertos y referentes durante
Insuciente colaboracin entre distintos anlisis de datos.
niveles del sistema (nacin, provincia, Jerarquizar la diseminacin de resultados en
municipios). formatos apropiados para cada nivel relevante.
Falta de adaptacin del tipo de Documentacin y estandarizacin de
comunicacin a cada nivel dentro procesos.
de la toma de decisiones. Evaluacin de la utilidad de la informacin
Necesidad de integracin y coordinacin generada por el propio sistema.
de diferentes estrategias de vigilancia
existentes. Informacin
Acceso estable y nanciable a datos
poblacionales actualizados regularmente.
6) Que se requiere para un sistema Recoleccin y anlisis de datos en forma
de Vigilancia de ENT? regular y sistemtica.
Posibilidad de utilizacin de datos de
Para el funcionamiento adecuado de diferentes fuentes.
un sistema de vigilancia de ENT y sus FR se Acuerdos y protocolos para posibilitar
requieren los siguientes elementos10: transferencia de datos, coordinacin
de actividades, y compartir recursos.
Organizacin y personal Acceso a caractersticas de las fuentes:
Recursos nancieros y humanos mtodo de recoleccin, poblacin,
apropiados. limitaciones de los datos, periodicidad,
Adherencia a normas de condencialidad. organismo productor, sustentabilidad.
Denicin de niveles de capacitacin Capacidad de integrar y relacionar
requeridos. diferentes fuentes de datos.
Entrenamiento y capacitacin. Capacidad de relacionar informacin
nominalizada para permitir seguimiento
Procesos longitudinal.
Denicin objetivos.
Ciclo de vigilancia denido para cada Tecnologa
problema. Aplicativos para recoleccin
Unicar procesos para evitar duplicacin. y administracin de datos.

Desarrollo de herramientas de difusin 7) Potenciales fuentes de datos

(pgina web). tiles para vigilancia de ENT y sus FR
Transferencia de datos entre sistemas.
Los FR y sus determinantes deberan ser
Estndares la prioridad en la vigilancia de las ENT, ya que
Deniciones de casos, factores de riesgo, la intervencin en los mismos genera mayor
codicaciones, etc. impacto poblacional. Las encuestas de FR suelen
Disponibilidad de metodologas proveer la informacin ms relevante en este
estandarizadas. sentido. Sin embargo, para abarcar toda la
Interoperatividad de sistemas utilizados. problemtica, es necesario contar con otras
Identicacin de datos mnimos necesarios fuentes de datos sobre determinantes de los FR,
para vigilancia a cada nivel relevante. aspectos moderadores, morbilidad y mortalidad
(Tabla 1). Todas estas fuentes de datos y su set
de indicadores deben estar incluidos en un marco
conceptual, para que todo indicador obtenido se
Tabla 1. Fuentes de datos inserte en una estructura lgica de evaluacin y
para vigilancia de ENT. monitoreo.11
Tipo de fuente Informacin Ventajas Desventajas
Marco regulatorio (leyes, Permite interpretar datos en

Dicultad en la evaluacin del
Datos sobre acciones decretos, etc), Planes de el contexto de las acciones de
cumplimiento
Accin prevencin y control
Sistema de salud: Egresos, Bajo costo, poblacionales,

Orientados a eventos, no
uso de recursos, calidad de posibilidad record
personas, disponibilidad y
atencin linkage
Datos administrativos calidad muy variable
Dicultad de evaluacin en
Fuera del sistema de salud:
subgrupos (datos agregados)
ventas, precios, consumo Continuidad, bajo costo
Calidad de atencin, Informacin detallada,

Registros Costo, sustentabilidad, calidad
Incidencia, mortalidad informacin de resultados
Datos poblacionales, No asociados con eventos, poco

Factores de riesgo, aspectos
Encuestas relevamientos tiles sin periodicidad, costo y
socioeconmicos
especcamente diseados recursos necesarios
Problemas de codicacin,
Usualmente completos, tiempo de demora,
cobertura nacional, interpretacin causa subyacente
Estadsticas vitales Mortalidad
evaluacin de vs. inmediata de muerte,
tendencias largo tiempo entre exposicin
y muerte

Sobre cada fuente de datos secundarios es ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

necesario evaluar las siguientes caractersticas
previamente a la inclusin en el sistema:
FACTORES DE MORBILIDAD
RIESGO/PROTECCION/ CALIDAD DE ATENCIN MORTALIDAD
Definiciones utilizadas SOCIOECONOMICOS USO DE SERVICIOS
Metodologa de procesamiento
y anlisis de los datos. Poblacin adulta: Base poblacional: Estadsticas vitales
Encuestas de factores Registros de cncer
Interoperatividad entre sistemas:
de riesgo en hogares y
formato de bases de datos y sistemas telefnicas y otras carga de enfermedad
encuestas (MSAL o Vigilancia centinela: AVPP - AVISA
utilizados. lesiones
externas)
Periodicidad de recoleccin de datos,
y/o publicacin de reportes. Egresos y registros
Adolescentes:
Sustentabilidad: capacidades y Encuestas de tabaco hospitalarios de
financiamiento de la fuente y posibilidad en jvenes, Encuesta cncer,cardiovaculares
mundial de salud y lesiones
que se mantenga en el tiempo.
escolar
Institucin responsable.
Informacin de
Aspectos institucionales: posibilidad Datos administrativos: programas
de establecer un vnculo formal para Covenios con INDEC,
la transferencia peridica de datos. SSS, Otros ministerios
Datos administrativos:
Uso de servicios,
Informacin econmica drogas, procedimientos,
y marco regulatorio lesiones
8) Estrategias de vigilancia
de acuerdo a reas
Figura 1. Estrategias
Como ya se ha mencionado, dentro de las de vigilancia de ENT.
estrategias de vigilancia en ENT, vigilar los FR
permite obtener informacin aos antes de
la ocurrencia de la enfermedad, y posibilita
contar con insumos relevantes para el diseo
de acciones de promocin y prevencin
oportunas. 9) Integracin de indicadores
Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad en marcos conceptuales
tambin deben formar parte del sistema,
aportando tipos de informacin diferentes Orientar la vigilancia de ENT no slo a la
y complementarias (Figura 1). descripcin de prevalencias, morbimortalidad,
Adems, los datos sobre determinantes sino en especial hacia la evaluacin de
sociales de la salud y de los FR, el entorno, intervenciones requiere el desarrollo de
el marco regulatorio y los provenientes de modelos que expliquen porque determinada
servicios de salud tambin complementan el intervencin est justificada, y como acta esta
espectro de informacin necesaria para una intervencin en objetivos intermedios
mejor toma de decisiones. y objetivos a ms largo plazo.

Figura 2. Marco INTERVENCION

conceptual para IMPLEMENTADA
vigilancia de las ENT.
MEDIADORES ESPECFICOS
DE LA INTERVENCIN
MODERADORES MEDIADORES GENERALES EFEC. INCIDENTALES
RESULTADOS
Cada una de estas etapas de las intervenciones conceptual para guiar la seleccin e interpretacin
(implementacin, mediadores especficos de las de indicadores podra ser representado con la
intervenciones, mediadores generales, resultados figura 2. Un ejemplo aplicado a la poltica de
intermedios, resultados finales) requiere la ambientes libres de humo nos permite ver que
operacionalizacin de indicadores para evaluar aspectos deberamos evaluar y vigilar, como
la informacin de cada etapa, muchas veces contextualizar los datos obtenidos para generar
proviniendo de diferentes fuentes de datos. En el informacin relevante, y que fuentes de datos
rea de ENT y sus FR un modelo general o marco pueden aportar cada uno de los indicadores.
AMBIENTES LIBRE DE HUMO:

LEGISLACION, 100% O NO
Mediadores especcos de la intervencin:

Cumplimiento y mecanismos de control
Efectos incidentales:
Moderadores:
Mediadores generales: impacto econmico,
Conocimiento, actitudes,
exposicin a humo de tabaco ajeno prohibiciones en el hogar,
otras polticas presentes
conducta de cesacin
Resultados: salud de no fumadores

9) Conclusiones en nuestro escenario sanitario, priorizar,

disear, monitorear y evaluar intervenciones
La vigilancia de ENT y sus FR constituye costoefectivas de base poblacional e individual
una herramienta indispensable en el contexto para la prevencin y control de estas
de creciente impacto poblacional de estas enfermedades.
enfermedades. Contar con informacin La participacin de los distintos sectores
oportuna, vlida y conable constituye un del estado y de la sociedad civil tanto como
insumo bsico para la prctica de una salud usuarios y como generadores de informacin
pblica basa en la evidencia. En este sentido, el enriquecer el sistema y lo har ms efectivo
sistema de vigilancia de ENT y sus FR permite, en el cumplimiento con su propsito.
Referencias
Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, Ministerio de Salud de la Nacin.

1
Preventing Chronic diseases: a Vital Statement. 2005, Organizacin Mundial de la Salud,

2
disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/part2.pdf

3
Prevention and control of noncommunicable diseases: implementation of the global strategy.
World Health Organization 2008.
Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_les/A61/A61_8-en.pdf
4
Unal B, Critchley JA, Capewell S. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in
England and Wales between 1981 and 2000. Circulation. 2004;109(9):1101-7
5
Gaziano TA, Galea G, Reddy KS. Scaling up interventions for chronic disease prevention:
the evidence. Lancet. 2007 ;370(9603):1939-46
6
IARC Handbooks of Cancer Prevention in Tobacco Control, Volumen 12. Methods for evaluating
tobacco control policies. IARC 2008.
7
Reporting on the implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control.
Disponible en: http://www.who.int/fctc/reporting/en/
8
Ottoson J, Wilson D. Did they use it? Beyond data collection of surveillance information
En McQueen D, Puska P. Global Behavioral Risk Factor Surveillance, Captulo 10, 119-154.
Kluwer Academic / Plenum Publishers, New York.
9
Regional Strategy on an Integrated Approach to the Prevention and Control of Chronic Diseases
Including Diet, Physical Activity, and Health 2006-2015. PAHO.
Disponible en: http://www.paho.org/english/ad/dpc/nc/reg-strat-cncds.htm
10
Health Surveillance Coordination Division, Centre for Surveillance Coordination Population and
Public Health Branch, Health Canada. Chronic Disease Surveillance in Canada, a background paper,
2003.
11
STEPS: A framework for surveillance. Non-communicable disease and mental health, World Health
Organization. 2003.

BOLETN DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y FACTORES DE RIESGO Nro. 1
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE
LESIONES POR TRNSITO EN LA ARGENTINA
captulo dos / pginas 15 a 32
2-vig. epidemiologica 15-32.indd 15 10/11/2009 14:39:57

Introduccin Histricamente, se consideraba que

los accidentes de los vehculos de motor
A nivel mundial las causas externas de eran sucesos azarosos y ocurran como
morbilidad y de mortalidad se encuentran desde consecuencia inevitable del transporte.
hace dos dcadas entre las primeras causas de En particular, el trmino accidentes
muerte, adquiriendo cada vez mayor relevancia puede dar la impresin de ser inevitables e
por su magnitud, las severas consecuencias que impredecibles, es decir, sucesos imposibles de
acarrea y el alto costo social que representa. controlar. El Programa Nacional de Lesiones,
En la 9 Conferencia Mundial de Lesiones dependiente de la Direccin de Promocin
(SAFETY 2008) realizada en Mrida, Mxico, los y Proteccin de la Salud, adhiere al concepto
ministros de salud de los pases de Amrica all actual que las lesiones causadas por el trnsito
reunidos, acordaron en la necesidad de realizar son, por el contrario, sucesos que cabe someter
esfuerzos adicionales para solucionar este grave a anlisis racional y acciones preventivas.
problema. Esto quedo reejado en la Declaracin Estas intervenciones deben hacerse en forma
Ministerial sobre Prevencin de Violencia y coordinada y multisectorial, siendo el sector
Lesiones en las Amricas, que nuestro pas salud un actor de vital importancia.
subscribi.1 Para poder implementar medidas basadas en
Dentro de las lesiones de causa externa informacin conable, resulta importante conocer
(Cdigos V01- Y 98 de la Clasicacin Estadstica la incidencia de los eventos, los mecanismos y
Internacional de Enfermedades y Problemas las circunstancias en los que se producen, como
Relacionados con la Salud - Dcima Revisin CIE tambin la letalidad de los mismos.
10-)2, se destacan por su gran morbimortalidad las El conocimiento de la incidencia de los
lesiones asociadas al transporte (cdigos V01- accidentes de trnsito resulta dicultoso
V99). Este tipo de lesiones se ha incrementado en desde la perspectiva de salud. Sin embargo
forma exponencial en el siglo 20, hecho asociado la colaboracin con la Agencia Nacional de
a la rpida proliferacin de vehculos a motor. Seguridad Vial, a travs de la rma de un
En el ao 2002 se produjeron a nivel mundial convenio de cooperacin realizado en junio de
1,18 millones de muertes por lesiones en la 2009, permitir completar el panorama de las
va pblica3, cifra que representa el 2,1% del lesiones de transporte.
total de defunciones, lo que convierte a este En relacin a los mecanismos y circunstancias de
tipo de lesiones la undcima causa de muerte las lesiones, la estrategia de Unidades Centinela aporta
en el mundo. A su vez, entre 20 millones y informacin sustancial. Describiremos el funcionamiento
50 millones de personas resultan heridas por de las mismas y la informacin generada en relacin a
el trnsito. La cifra estimada de aos de vida la temtica en los ltimos 2 aos.
ajustados a discapacidad (AVAD) perdidos por Por su parte, analizaremos informacin de
esta causa en 2002 es de 38,4 millones, lo que la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
representa el 2,6% de todos los AVAD, siendo la relacionada a conductas que incrementan el
novena causa de carga mundial de morbilidad. riesgo de lesiones de transporte.
Se espera que para el ao 2020 sea la tercera Completando el cuadro de situacin de
causa de prdida de aos de vida ajustados por morbilidad, describiremos las internaciones en
discapacidad.4 el sector pblico de nuestro pas en el ao 2006.

Por ltimo, se detallar la mortalidad por La organizacin fue liderada por la Dra Victoria
lesiones de transporte en el ao 2007 y las Espitia, del Centro de Control de Enfermedades
tendencias por lesiones de trnsito a nivel de (CDC).
las distintas regiones del pas entre el ao Algunas unidades pequeas, como Jujuy,
1997 y 2006. han logrado desarrollos especcos como la
georreferenciacin de la informacin, que podrn
ser utilizados por otras unidades una vez que hayan
Unidades Centinela de lesiones completado su desarrollo.
Otras Unidades como San Juan, han logrado
Las Unidades Centinelas del Sistema de Vigilancia el mximo desarrollo a partir de la creacin de
de Lesiones (SI.VI.LE), proporcionan informacin sin equipos de trabajo especcos, nanciados por
base poblacional, que permite la elaboracin de el hospital.
programas de prevencin acorde con las variaciones Otras unidades pequeas, localizadas en
socioculturales de cada lugar. terapias intensivas o en reas de internacin,
Las unidades han tenido una evolucin dismil, como en Mendoza y San Luis, tambin han logrado
desde su creacin en el ao 2003 y puesta en sostenerse en el tiempo y dar resultados aplicables
funcionamiento 2005. Estas variaciones han a la prevencin. Unidades como la de Las Heras,
dependido de las fortalezas y debilidades locales, en Santa Cruz, han brindado informacin en el rea
y de los apoyos a nivel nacional. La capacitacin laboral.
en anlisis y evaluacin fue la mayor fortaleza Se analizan aqu los registros por lesiones por
aportada desde el nivel nacional. Localmente, transporte noticados al SIVILE durante los aos
el diseo de un ujograma de la informacin 2007-2008.
que agilice el llenado de planillas por mltiples Durante el ao 2007 se registraron 12844 Figura 1. Distribucin
requerimientos (epidemiolgicos, legales, etc), lesiones por transporte en 33 unidades centinela, temporal. Reportes por
la incorporacin de equipos de trabajo especcos mientras que en el 2008 fueron 11564 en 25 lesiones por transporte.
para la unidad, o el tamao de la unidad, han centros (Figura 1). SI.VI.LE 2007-2008.
inuido para el xito de las mismas.
Durante el ao 2008, se realiz un curso de
1600
capacitacin en mtodos de investigacin en
1400
lesiones en el Instituto Nacional de Epidemiologa
(INE) Dr. J.H. Jara ANLIS Malbrn - Ministerio 1200
de Salud, dictado por el Dr Shirkan Bangdiwala,
1000
estadstico de la Universidad de North Carolina, en
800
conjunto con docentes del INE y de la universidad 2007 2008
N= 12844 N=11564
Nacional de Mar del Plata. El curso continu con 600
una visita a la provincia de Neuqun, donde se
400
ejemplica el proceso desde el ingreso de la
200
informacin, el anlisis, el desarrollo de planes
de prevencin y la evaluacin de los mismos. 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Concurrieron representantes de las unidades N
centinelas del pas y de pases de Latinoamrica.

5000
4000
Horario de ocurrencia de las lesiones

3000
El 34.3% de los registros no indica la hora

2000 de ocurrencia de la lesin (N=8271).
Se observan tres picos horarios: 7-8 de
la maana, al medio da y de tarde a partir
1000
Desv. tp. = 15.62 de las 18 hasta las 22hs. (Figura 3).
Media = 29.2
0 N = 24098.00
0.
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10
1200
0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
.0
0.
0
EDAD 1000
800
Figura 2. Distribucin de
la edad. Reportes por La distribucin de la edad, muestra una curva 600
lesiones por transporte asimtrica, con una mediana y moda, menor que
400
SI.VI.LE 2007-2008 el promedio de edad. La mediana de edad es de
Frecuencia
Argentina. 26 aos, con un promedio de 29,2 aos, como se 200
observa en la gura 2, la mayora de los reportes,

0
corresponden a pacientes jvenes (Figura 2). 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
HORA
En 310 registros, no se indica la edad. No hubo
diferencias signicativas en la edad de los
pacientes lesionados por transporte entre ambos Se observa un aumento de casos en los nes
aos. Dos tercios de los reportes corresponden a de semana (sbado y domingo). En 337
varones (67%), mientras que en solo 17 registros registros no se indica el da de semana de
no se indica el sexo. ocurrencia de la lesin. (Figura 4).
3000
2500
Figura 3. Hora de ocurrencia de

2000
la lesin. Reportes por lesiones
por transporte. SI.VI.LE 2007-2008. 1500
1000
Figura 4. Reporte de lesiones

500
por da de la semana.
SI.VI.LE 2007-2008. 0
Domingo Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado
Frecuencia

Tabla 1. Tipo de evento

Caractersticas generales de los registros de lesiones por transporte de transporte. Rep. por
lesiones por transporte.
SI.VI.LE 2007-2008.
Mecanismos de lesiones Tipo de evento N %
Casi la mitad de los eventos son por Colisin entre vehculos 12.107 49,61
colisin entre vehculos y un 27,17% son Cada del vehculo 6.631 27,17
por cada del vehculo (Tabla 1). Tanto en
Atropellamiento 1.632 6,69
las colisiones entre vehculos, cada de los
mismos, vuelcos o colisiones con objetos Vuelco 1.333 5,46
o animales, los lesionados con mayor Colisin con objeto 1.312 5,38
frecuencia resultan ser los conductores
Colisin con animal 760 3,11
(Tabla 2).
El porcentaje ms alto de pasajeros Otro... 264 1,08
lesionados se observa en los vuelcos, NS/NR 369 1,50
totalizando un 46,3% de las vctimas por
Total 24.408 100
este mecanismo de lesin.
Conductor Pasajero Peatn Otro/NsNr Total general

N % N % N % N % N %
Atropellamiento 1613 98,84 19 1,16 1.632 6,69
Colisin entre vehculo 8.952 73,94 3.127 25,83 28 0,23 12.107 49,6
Cada del vehculo 5.040 76,01 1.583 23,87 8 0,12 6.631 27,17
Vuelco 701 52,59 617 46,29 15 1,13 1.333 5,46
Colisin con objeto 886 67,53 420 32,01 6 0,46 1.312 5,38
Colisin con animal 605 79,61 153 20,13 2 0,26 760 3,11
Otro... 112 42,42 143 54,17 8 3,03 1 0,38 264 1,08
NS/NR 129 34,96 72 19,51 7 1,90 161 43,63 369 1,51
Total general 16.425 67,29 6.115 25,05 1628 6,67 224 0,92 24.408 100
67,29 25,05 6,67 0,92 100
Tabla 2. Funcin del
Los conductores son mayoritarios entre los lesionados por colisiones entre vehculos paciente lesionado en
y cada de vehiculo. cada tipo de evento de
En los vuelcos, los pasajeros resultan vctimas en un porcentaje mayor que los conductores. transporte. Reportes por
Ms de dos tercios de los pacientes (76%) circulaban en bicicleta, ciclomotor o moto lesiones por transporte.
(Tabla 3). Slo en el 5% (604) de los que circulaban en moto/ciclomotor y en 11 ciclistas, SI.VI.LE 2007-2008.
se registr el uso de casco al momento de la lesin. El uso de cinturn de seguridad fue
registrado en 207 registros. El 10,6% (N=2.571) de los pacientes, tenan sospecha clnica de
alcohol y el 0,3% ( N= 78) de uso de droga.

Caractersticas generales de los registros de lesiones por transporte
Tipo de vehculo N % Ms de la mitad de los pacientes presentaron

Moto / ciclomotor 12.159 54,34 un score prctico de severidad de la lesin
Bicicleta 4.935 22,05 moderado (requiri tratamiento tal como
Automvil 3.805 17,00 sutura, observacin en la unidad o fractura
Camioneta o furgoneta 882 3,94 cerrada) o grave (requiri manejo mdico
mnibus 432 1,93 avanzado tal como ciruga mayor, internacin
Camin 164 0,73 en unidad de cuidados intensivos, fractura
Total 22.377 100 abierta) (Tabla 4).
Tabla 3. Tipo de vehculo *Excluye peatones y otros
en el que circulaba el
paciente lesionado. Score N %
Reportes por lesiones por
transporte. Leve 11909 48.80%
SI.VI.LE 2007-2008. Moderado 11274 46.20%
Grave 1192 4.90%
No indica 33 0.10%
Total 15149 100.00%
Tabla 4. Score practico de gravedad. Reportes por lesiones por transporte. SI.VI.LE 2007-2008
Destino N %
Tratamiento ambulatorio 12075 49.47

Observacin en la unidad 6285 25.75
Hospitalizacin 4278 17.53
Derivacin 1378 5.65
Alta voluntaria 144 0.59
Fuga 80 0.33
Fallecimiento previo al ingreso a la unidad 86 0.35
Fallecimiento en la unidad 82 0.34
Total 24408 100.00
Tabla 5. Tipo de egreso. Reportes por lesiones por transporte. SI.VI.LE 2007-2008
La mayora de los eventos (98%) son no intencionales pero se observaron eventos por
agresin (N=103), intencin no determinada (N=113) y lesiones autoinigidas N= 48.

ENFR 2005: Uso de cinturn de seguridad

Encuesta Nacional
de Factores de Riesgo Total pas:
52% nunca utiliza
cinturones de
seguridad
Esta encuesta provee informacin sobre el (conductor
y/o ocupantes)
uso de cinturn de seguridad en las provincias.
Contamos con informacin del ao 2005, donde
se observa que un 52% de los encuestados
nunca utiliza cinturn de seguridad. Los menores % que nunca usa cinturn
de seguridad (ENFR 2005)
porcentajes de uso de cinturn de seguridad se 5 20%
observan en Salta, Jujuy y Santiago del Estero 20-35%
35-50%
(Figura 5). 50-65%
El 16,8% de las personas que manejaron

en los ltimos 30 das rerieron haber bebido ENFR 2005: Manejo habiendo bebido
(de los que manejaron)
alcohol. Se observaron mayores prevalencias
en las provincias de Jujuy, Santiago del Estero,
ltimos 30 das
La Pampa y La Rioja (Figura 6).
A su vez, un 85,7% de los encuestados que

usa bicicleta o moto reri nunca utilizar casco
(Figura 7)
86-95%
8,6-13%
77-86%
13-17%
68-77%
Figura 5. Uso de cinturn 17-21%
61-68%
21-25%
de seguridad. Fuente Nunca usan casco
ENFR 2005.
Figura 6: Conduccin de ENFR 2005: Uso de casco

vehculos y consumo (si usa bicicleta o moto)
de alcohol.
ENFR 2005. Total pas: 85,7%
Nunca usan casco
Figura 7. Uso de casco.

Fuente ENFR 2005.
Nunca usan casco
61-68%
68-77%
77-86%
86-95%

Egresos Hospitalarios: Anlisis de mortalidad
Durante el ao 2006 se registraron Ao 2007

2.112.272 egresos hospitalarios en el Durante el ao 2007 se registraron en el
sector pblico de nuestro pas (excluyendo pas 315.852 muertes por todas las causas.6
las provincias de Tucumn y Entre Ros)5. Las tres primeras causas fueron enfermedades
El 8,3% de las mismas fueron por causas cardiovasculares, tumores y lesiones por causas
externas (excluyendo complicaciones externas. La primer causa de muerte en los
mdicas, intervencin legal y secuelas). grupos de edad de 1 a 34 aos fue la mortalidad
por causas externas, particularmente las no
En el perfil de las lesiones en los intencionales, entre las que se incluyen las lesiones
egresos se observa que cerca de la de transporte. A su vez las lesiones no intencionales
mitad son por lesiones no intencionales. se encuentran entre las primeras diez causas de
Particularmente las lesiones ocasionadas mortalidad en todos los grupos etarios. El 60 %
por transporte representan el mayor de todas las muertes por causas externas son
porcentaje del total, con un 20,6% por lesiones no intencionales, le siguen suicidio,
(Figura 8). Dentro de las lesiones de intencin no determinada y agresiones. El 23,5%
transporte, la mayor proporcin de lesiones del total son lesiones por transporte. Dos tercios
son debidas a eventos que involucran de las lesiones por transporte son provocadas
vehculos a motor, lo que representa por vehculos a motor, la mayora ocupantes de
un 55%. (Figura 9) vehculo a motor (Figura 11).
intencin no
determinada transporte
transporte ocupante de vehiculo
14,5% otro
20,2% a motor
26,3% 21,1%
agresiones
5,4%
a
autoiningidas
3,4%
peatn
cadas 4,4%
accidentales
17,9%
motocicleta
no intencionales 23,7%
no especicadas
21,9% ahogamiento bicicleta
accidental 13,3%
0,2%
otros accidentes vehculo no peatn bicicleta
9,1% especicado 7,1% 3,1%
efectos adversos del envenenamiento quemaduras
1,1%
tratamiento mdico accidental 3%
1,3% 3,2%
Figura 8. Egresos Hospitalarios por causas externas. Figura 9. Egresos Hospitalarios por causas externas:
Total de Lesiones. Argentina 2006 (N=176059) Lesiones por transporte. Argentina 2006.
(en tonos de rojo lesiones no intencionales).* (Tonos verdes lesiones por vehculo a motor) N=36207.

Tabla 7. Primeras diez

intencion no
determinada causas de muerte
13,7%
transporte por Grupo de Edad.
transporte otro 23,8%
23,5%
(Causas externas segn
agresiones intencionalidad).
9,7%
ahogamiento
Argentina 2007. DEIS.
accidental peatn
3,2% 3,4% ocupante
caidas de vehculo a
accidentales bicicleta motor 41,2%
1,8 0,6%
elctrica, vehculo no
humo, fuego especicado
suicidio y llamas 5,1% 0,8%
16,1%
peatn
3,4%
envenenamiento
accidental
otros accidentes 1,5% bicicleta motocicleta
25,4% 4,0% 12,4%
Figura 10. Mortalidad por causas externas. Figura 11. Mortalidad por causas ext.
Causas sobre el total de lesiones. Argentina 2007 Lesiones por transporte. Argentina 2007
(en tonos de rojo lesiones no intencionales).* (Tonos verdes lesiones por vehculo a motor).

Total de muertes por lesiones de trnsito a nivel nacional
4.500
4.000
3.500
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Figura 12
Anlisis temporal Total de muertes por lesiones de trnsito
de mortalidad por trnsito A nivel nacional se produjeron en el ao
Se analizaron las bases de mortalidad 1997 3.147 muertes. El nmero total de muertes
de lesiones de trnsito desde el ao 1997 al oscil desde entonces entre los 3.000 y los 4.000
2006, considerando que en los aos previos la muertos. La mxima cantidad de vctimas fatales de
diferencia de clasicacin utilizada (CIE IX y CIE los aos analizados se alcanz en el 2006, con 3933
X) impide correlacionar en forma apropiada las bitos (Figura 12). Pueden observarse mnimas
tendencias. diferencias con los reportes de la DEIS, ya que solo
Por lo tanto se consider: se incluy en el presente anlisis aquellos casos en
Peatn: Categoras V0 los que se report sexo y edad del fallecido y se
Ciclista: Categoras V1 utiliz el criterio de la CIE X para la asignacin de
Motociclista: Categoras V2 las lesiones que no especican si son de trnsito
Ocupante: Incluye Categoras V3 (Vehculo o no. La mayor cantidad de fallecidos se observ
a motor de 3 ruedas), V4 (autos), V5 en la regin del centro, con cifras que varan entre
(camioneta), V6 (transporte pesado), V7 los 1.800 y los 2.300 fallecidos por ao (Figura 13).
(autobs). El anlisis de tasas brutas de mortalidad muestra
Otros: Incluye V80 (Jinete), V81 (Tren), V82 que en la regin cuyana se observan los mayores
(Tranva), V83 (Industrial), V84(agro), V86 niveles, con valores que oscilan entre 14 y 18
(Todo terreno). muertes por 100.000 habitantes. Un factor que
No especicados: V87(Transporte no puede inuir en este hecho es una mejor calidad de
especicados) y V89 (No especicados). reporte en esta regin (Figura 14).

Total de muertes por lesiones de trnsito por regin
2.500
2.000
Centro
1.500 Cuyo
Noa
1.000 Nea
Patagonia
500
0
1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Figura 13
Tasa brutas de mortalidad por lesiones de trnsito por regin (por 100.000 habitantes)
20
18
16
14 Centro
12 Cuyo
10 Noa
8 Nea
6 Patagonia
4
2
0
1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Figura 14

Figura 15. Centro

proporcin de muertes
por lesiones de trnsito
100%
segn grupo de causas.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Peatn 9,9% 9,2% 10,0% 12,3% 19,3% 20,1% 20,6% 19,1% 16,8% 17,5%
Ciclista 1,3% 1,9% 1,0% 1,0% 3,2% 3,5% 2,6% 3,8% 3,7% 3,0%
Motociclista 4,2% 2,8% 2,9% 2,8% 6,7% 6,5% 5,3% 5,5% 6,0% 5,7%
Ocupante 56,9% 56,9% 59,0% 59,2% 52,1% 47,5% 45,5% 44,7% 43,3% 43,2%
No especicado 24,8% 27,9% 26,7% 23,8% 16,5% 20,9% 25,0% 26,2% 29,3% 29,5%
Otros 2,9% 1,3% 0,5% 0,9% 2,1% 1,4% 0,9% 0,7% 0,9% 1,1%
Total de muertes 1.857 2.267 2.088 2.043 2.283 1.822 1.954 1.879 1.879 2.194
Tabla 7. Primeras
diez causas de muerte Anlisis por regiones particularmente entre los aos 2000 y 2002
por Grupo de Edad. (Figura 15, Tabla 8). A su vez en el ao 2001
(Causas externas segn Centro se observa un incremento del porcentaje
intencionalidad). Si bien el mayor porcentaje de los relativo de peatones fallecidos por lesiones de
Argentina 2007. DEIS. fallecidos por lesiones de trnsito en la regin transporte.
de centro se deben a lesiones en ocupantes A excepcin del ao 2001, entre un 20 y
(principalmente de autos), cabe destacar 30% de los fallecidos por lesiones de trnsito
el descenso observado en el porcentaje presentan cdigos que no especican el
relativo a lo largo de los 10 aos analizados, mecanismo de bito.

Cuyo Figura 16. Proporcin

de muertes por lesiones
de trnsito segn grupo
100%
de causas.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
97
6
99
99
00
00
00
00
00
00
00
19
1.
1.
2.
2.
2.
2.
2.
2.
2.
1997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Peatn 17,6% 18,8% 20,4% 20,2% 22,0% 22,0% 15,4% 20,9% 17,0% 16,2%
Ciclista 10,7% 12,0% 10,6% 13,0% 15,7% 16,7% 18,0% 16,6% 14,4% 17,4%
Motociclista 10,4% 12,4% 9,2% 15,0% 16,1% 12,3% 12,8% 10,1% 11,5% 19,0%
Ocupante 44,8% 45,9% 45,0% 41,7% 40,9% 41,9% 46,3% 42,7% 50,0% 42,5%
No especicados 16,3% 9,6% 14,1% 9,1% 3,7% 6,1% 5,6% 8,1% 5,7% 3,6%
Otros 0,3% 1,3% 0,8% 0,9% 1,6% 1,1% 1,8% 1,7% 1,4% 1,4%
Total de muertes 393 458 511 460 490 473 499 483 494 563
Tabla 9. Proporcin de muertes por
Cuyo lesiones de trnsito segn grupo
En esta regin es destacable el bajo de causas.
porcentaje de casos no especicados y
su descenso progresivo. A su vez, en
comparacin con la regin de centro cobra
notable importancia la proporcin de fallecidos
motociclistas y ciclistas, que alcanzan en el ao
2006 un 36,4% de las muertes por lesiones de
trnsito en cuyo.

Figura 17. Proporcin Noroeste

de trnsito segn grupo
100%
de causas.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
1997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Peatn 7,1% 11,3% 15,5% 15,7% 17,2% 9,5% 14,1% 12,9% 23,0% 18,8%
Ciclista 1,5% 2,1% 1,6% 2,2% 5,5% 5,2% 5,5% 3,2% 3,8% 6,9%
Motociclista 2,8% 3,9% 3,9% 4,4% 12,0% 10,3% 10,3% 6,7% 11,7% 15,0%
Ocupante 22,4% 25,3% 27,0% 24,8% 26,1% 40,5% 34,1% 36,8% 36,1% 37,6%
No especicados 63,2% 55,7% 48,4% 50,0% 37,8% 32,2% 33,1% 38,0% 24,9% 19,5%
Otros 3,1% 1,8% 3,6% 2,9% 1,4% 2,3% 2,9% 2,3% 0,5% 2,2%
Total de muertes 326 336 304 274 291 348 311 342 366 447
Tabla 10. Proporcin de muertes

por lesiones de trnsito segn Noroeste
grupo de causas. En esta regin se observa una reduccin
sustancial y constante en el porcentaje
relativo de muertes por lesiones por vehculo
no especificado, presentando un porcentaje
menor que el de la regin central en los
ltimos aos.
Esta reduccin de casos no especificados
permite observar un incremento de las dems
categoras.

Noreste Figura 18. Proporcin

de trnsito segn
100%
mecanismo.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Peatn 11,4% 7,2% 8,9% 8,3% 10,6% 10,9% 11,4% 6,9% 11,2% 5,2%
Ciclista 2,5% 3,3% 3,0% 3,6% 9,0% 9,0% 8,1% 9,0% 6,4% 9,8%
Motociclista 3,9% 5,5% 8,0% 7,2% 16,5% 15,4% 14,3% 11,6% 11,0% 14,8%
Ocupante 48,3% 24,0% 12,5% 11,6% 23,3% 18,0% 32,2% 32,4% 34,2% 37,9%
No especicados 30,8% 57,2% 63,5% 65,0% 39,4% 43,8% 31,6% 36,4% 34,7% 30,2%
Otros 3,1% 2,8% 4,2% 4,3% 1,2% 3,0% 2,3% 3,8% 2,4% 2,1%
Total de muertes 360 362 337 277 322 267 307 346 409 427
Noreste por lesiones de transito segn
En el noreste argentino observamos un mximo grupo de causas.
de casos reportados de causa no especicada en el
ao 2000, con un 65%. Posteriormente puede notarse
un descenso gradual aunque an persiste en cifras
elevadas. En las lesiones que involucran ocupantes de
vehculos se encuentra un cambio en sentido opuesto,
alcanzando en el mencionado ao un nadir, con solo
el 11,6%. Por su parte se destaca el bajo porcentaje
de los fallecidos que son peatones.

Figura 19. Proporcin Patagonia

de trnsito segn
mecanismo. 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Peatn 8,5% 7,7% 9,8% 9,8% 9,7% 15,4% 12,7% 6,2% 8,7% 11,3%
Ciclista 2,4% 3,8% 3,7% 2,5% 5,2% 5,1% 8,9% 8,4% 5,8% 5,6%
Motociclista 2,8% 3,3% 5,2% 6,6% 8,6% 9,3% 8,9% 5,5% 6,1% 8,6%
Ocupante 55,5% 52,2% 48,6% 45,9% 57,8% 46,7% 51,0% 56,6% 64,2% 56,6%
No especicados 27,0% 31,3% 30,8% 33,6% 16,0% 21,0% 16,2% 21,2% 13,2% 15,9%
Otros 3,8% 1,6% 1,8% 1,6% 2,6% 2,3% 2,3% 2,2% 1,9% 2,0%
Total de muertes 211 364 325 244 268 214 259 274 310 302

Patagonia por lesiones de transito segn
En esta regin cabe resaltar un claro grupo de causas.
predominio de accidentes en ocupantes de
vehculos y un descenso progresivo y gradual
de las causas no especicadas.

Discusin transporte registradas en las unidades centinela

se observa un porcentaje de uso an menor.
Se ha realizado un relevamiento inicial y un Es esperable que la poblacin efectivamente
anlisis de las mltiples fuentes de informacin lesionada tenga conductas de riesgo mayores
tiles para la vigilancia de lesiones. Cada una a las de la poblacin general evaluada por la
de ellas presenta sus fortalezas y limitaciones. encuesta.
Sin embargo todas contribuyen al armado
del estado de situacin de las lesiones por En el abordaje poblacional de este tipo
transporte en nuestro pas. de conductas de riesgo resulta importante
evaluar el impacto de legislaciones sancionadas
El Sistema Nacional de Vigilancia de recientemente a nivel nacional y de algunas
Lesiones (SI.VI.LE.), ha registrado informacin jurisdicciones10 11 12. A tal n resultar de gran
de un total de 117.976 casos en tres aos utilidad la aplicacin de la Encuesta Nacional de
y un tercio de ellos fueron por lesiones de Factores de Riesgo 2009, cuyo trabajo de campo
trnsito. El sistema incluye detalles sobre los se realizar entre los meses de octubre
mecanismos de lesin, das y horarios en y noviembre del corriente ao.
los que se producen con mayor frecuencia,
impacto en la salud de la vctima, factores de En relacin a las Unidades Centinela, el
riesgo y atencin recibida por la vctima, entre Programa Nacional de Lesiones coordinar
otros datos de gran utilidad. Es de inters del una reunin Nacional con los referentes de
Programa Nacional de Lesiones que estos datos cada unidad con el objetivo de evaluar las
puedan contribuir al desarrollo de estrategias de dicultades, optimizar el funcionamiento de las
prevencin, a nivel nacional y local. El consumo mismas y favorecer el uso de la informacin en
de alcohol es una variable con dicultad en el la generacin de polticas locales tendientes a
registro. En casi un tercio de los pacientes no se disminuir la carga de enfermedad por lesiones
ha registrado la informacin y en un 9% de los de causa externa. Otra actividad a desarrollar
pacientes hubo sospecha clnica de abuso es una segunda evaluacin de las Unidades
de alcohol7. Durante el ao 2007, se realiz Centinelas, utilizando los mismo criterios de
na evaluacin del (SI.VI.LE.)8, donde la efectuada en 2007, con el n de conocer la
se cuanticaron estas dicultades. sensibilidad en el registro de lesiones en cada
una de ellas.
La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo9 Por su parte, en el mes de junio de 2009
realizada en nuestro pas durante el ao se ha rmado un convenio de cooperacin
2005 tambin aporta informacin relevante con la Agencia Nacional de Seguridad Vial,
en este sentido: un 16,8% de aquellos que del Ministerio del Interior de la Nacin, lo que
manejan en el ltimo mes lo hicieron al permitir coordinar acciones conjuntas en el
menos una vez habiendo bebido alcohol. Por rea de promocin y de vigilancia. Es de inters
su parte, otro indicador preocupante de esta en este ltimo optimizar el funcionamiento
encuesta fue que un 52% de los argentinos de bases de datos de ambas instituciones,
que manejaron nunca utilizan cinturn de particularmente las de mortalidad relacionadas
seguridad. En el anlisis de las lesiones por con lesiones de transporte.

Referencias
1
http://www.paho.org/Spanish/D/DeclaracionMerida08.pdf
2
Organizacin Panamericana de la Salud. Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud. la . rev. Washington, DC : OPS, 1995. v. 1 (Publicacin cientca;
554).
3
Informe mundial sobre prevencin de traumatismos causados por el trnsito. Disponible en
http://www.who.int/world-health-day/previous/2004/es/
4
Murray CJL, Lopez AD, eds. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality
and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston, MA,
Harvard School of Public Health, 1996.
5
Egresos de establecimientos ociales por diagnstico. Ao 2006, Serie 11 N2 Direccin de
estadsticas e Informacin de Salud.
6
Estadsticas vitales, Informacin Bsica. 2007 Serie 5 N 51.
7
Ubeda, C Evaluacin Unidades Centinelas Segundas Jornadas Nacionales SI.VI.LE. Buenos Aires
noviembre 2007.
8
Zein O., Ubeda C, Vachino M. Boletn Epidemiolgico Peridico. Lesiones por Causas Externas.
Edicin Especial.N 37 Ministerio de Salud de la Nacin. 2007.
9
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Ministerio de Salud de la Nacin. 2006.
10
Lucha contra el alcoholismo - Decreto 688/2009.
11
Cdigo de trnsito y transporte de la Ciudad de Buenos Aires. Ley 2148.
12
Agencia Nacional de Seguridad Vial. Creacin-Funciones. Ley de trnsito. Modicaciones.
Ley 26.363.

EVALUACIN DE LA TENDENCIA DE MORTALIDAD POR

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN ARGENTINA
ENTRE 1987 Y 2007
captulo tres / pginas 33 a 50
3-Tendencias Cardiovasculares-33-50.indd 33 10/11/2009 14:40:21

Resumen Conclusiones
Tanto las tasas de mortalidad cardiovascular
Objetivos estandarizadas como las tasas de AVPP
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) disminuyeron consistentemente en Argentina
representan la causa principal de muerte en durante las ltimas dcadas, al igual que en
el mundo. Aunque las tasas de mortalidad otros pases de la regin. A pesar de ello se
han disminuido gradualmente en los pases proyectan para las dcadas venideras aumento
desarrollados, el escenario no est claro en la carga de enfermedad cardiovascular, por
para pases de bajos y medios recursos. lo que los esfuerzos en prevencin y promocin
Describimos las tendencias en la mortalidad resultan imprescindibles.
cardiovascular en Argentina a lo largo de 27
aos e investigamos diferencias de acuerdo a
las diferentes regiones geogrcas del pas. Introduccin
Mtodos Se proyecta que la proporcin de muertes

Obtuvimos datos ociales de mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT) en
y poblacin para calcular tasas de mortalidad el mundo se encuentra en aumento, de 59%
estandarizadas por edad a nivel pas y sus en 2002 a 69% en 2030.1 Adems, existe una
cinco regiones, para cuatro condiciones dominancia de las ENT sobre las enfermedades
cardiovasculares. Adems realizamos un infecciosas; se espera que esta brecha aumente
anlisis de regresin de puntos de inexin hacia 2020, cuando la razn entre muertes por
(jointpoints) para determinar en cules ENT y muertes por enfermedades infecciosas
aos existieron cambios estadsticamente aumente de 2,2 a 8,1. Un incremento similar se
signicativos de la tendencia. Adems se espera en relacin a la razn de aos de vida
reportan los aos de vida potenciales perdidos ajustados por discapacidad (AVADs) por uno
(AVPP) para cada condicin cardiovascular. y otro tipo de condiciones, que al menos se
triplicar.2
Resultados Se proyecta que las muertes totales
Las tasas de mortalidad cardiovascular atribuibles al tabaco aumentarn de 5,4 millones
estandarizadas disminuyeron en 2004 a 8,3 millones en 2030, en las que
consistentemente durante los 20 aos globalmente representarn casi el 10% de las
evaluados para cada una de las condiciones muertes en el mundo.3
evaluadas. La tasa de mortalidad por Esta importante carga que las enfermedades
insuciencia cardaca se mantuvo desde hace no transmisibles y lesiones imponen
20 aos por encima de las otras condiciones globalmente, tambin est establecida para
cardiovasculares, siendo de 121,0 por 100.000 la regin de Latinoamrica y Caribe. Las
habitantes en 1991 y de 67,8 por 100.000 condiciones crnicas actualmente lideran las
en 2006, con un promedio de cambio anual causas de enfermedad y muerte en dicha
de porcentaje de 3,3%, estadsticamente regin, siendo responsables del 60% de las
signicativo. El mismo patrn se observ para muertes en la regin y del 68% de los AVADs.
los AVPP por las distintas ECVs. La enfermedad cardiovascular por s misma

es responsable del 35% de las muertes, x 100.000 habitantes. A su vez fueron la causa
mientras que la combinacin de SIDA, TB y otras asociada al 14% de los AVPP.7
enfermedades infecciosas es responsable slo En nuestro pas los datos del certicado
del 10% de las muertes.4, 5 de defuncin no reejan en algunos casos
las causas de muerte adecuadamente. Existe
Las principales enfermedades no un porcentaje de casos sobre el total en que
transmisibles, cardiovasculares, tumores y se reporta no haberse podido establecer
causas externas causaron en 2006 el 49% de claramente la causa de muerte. Tambin se
todos los AVPP en Argentina6, y las causas registra discordancia entre la informacin
cardiovasculares representaron entre 2001 y brindada por el certicado en relacin a
2006 alrededor del 15% del total de los AVPP.7 la autopsia verbal en condiciones como
insuciencia cardaca, y en las clasicadas como
En la Encuesta Nacional de Factores de otras condiciones cardiovasculares a la luz de
Riesgo llevada a cabo en el pas en 2005 un estudio reciente.9 Sin embargo, an si los
se objetiv una prevalencia de sobrepeso y registros de mortalidad fueran precisos, muchas
obesidad del 49,1% y 14,6% respectivamente, condiciones no fatales son responsables de
de presin arterial elevada del 34,4%, de prdida de aos de vida saludable, aunque no
colesterol elevado del 27,8% de diabetes o provoquen la muerte.
glucemia elevada (auto-reporte) del 11,9%. Dentro de las condiciones cardiovasculares,
Entre los factores conductuales se objetiv un en 2005, para adultos mayores de 35 aos la
consumo de tabaco del 33,4% entre los 18 y cardiopata isqumica correspondi al 7,2% de
64 aos, un bajo nivel de actividad fsica en el las muertes, y la enfermedad cerebrovascular
46,2%, un bajo consumo de frutas y verduras en al 7,6%. En conjunto, la enfermedad
el 35,3% y nalmente el 45,2% de las personas cerebrovascular correspondi al 14,8% del total
reri agregar sal a las comidas.8 de las muertes registradas.10
En la Argentina, para el ao 2005, las ECV Para el ao 2006 en la provincia de
representaron la primera causa de mortalidad Buenos Aires, que comprende algo menos de
(35% del total), con una tasa bruta de 249,6 x la mitad de la poblacin del pas, los egresos
100.000 habitantes. Esta tasa, al igual que en la hospitalarios del sector pblico informados por
mayora de los pases del mundo, mostr una el Ministerio de Salud en ambos sexos en los
tendencia decreciente en los ltimos 10 aos. adultos de edad media (35 a 69 aos) ubican
Al analizarlo por grupo de edad, se observa que al infarto agudo de miocardio como el principal
estas enfermedades son la primera causa de diagnstico, seguido por las enfermedades
muerte en el grupo de ms de 45 aos. hipertensivas y las cerebrovasculares.11
Como parte del plan de elaboracin y
Los tumores constituyen la segunda causa anlisis de estadsticas del rea de vigilancia
de muerte en los pases desarrollados y en la de enfermedades no transmisibles del Ministerio
Argentina. En el ao 2005, en nuestro pas, de la Nacin, se decidi realizar un anlisis
constituyeron la segunda causa de muerte con de tendencias de mortalidad por causas
un total de 55.492 defunciones y representaron cardiovasculares, en los niveles nacional y
el 20% de las totales con una tasa bruta de 151 regional.

Mtodos La informacin sobre composicin de la

poblacin por sexo, grupos de edad y jurisdiccin
Se realiz un anlisis entre los aos 1987 y para 1980, 1991 y 2001 se obtuvo del Censo
2007 de las causas de muerte utilizando tasas Nacional de Poblacin y Vivienda 1980, del Censo
ajustadas y aos de vida potenciales perdidos Nacional de Poblacin y Vivienda 1991 y del Censo
(AVPP) ajustados por edad. Para el nivel pas Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2001,
se utiliz un perodo ms amplio, de 27 aos realizados por el Instituto Nacional de Estadstica
entre 1980 y 2006, a n de analizar con mayor y Censos (INDEC). Las estimaciones proyecciones
sensibilidad los cambios en las tendencias de poblacin para los aos inter-censales fueron
seculares. elaboradas por la Direccin de Estadsticas
En relacin a la unidad de anlisis, la Poblacionales del INDEC, en base a los resultados del
informacin se presenta por jurisdiccin regional (5 Censo 1991.
regiones) y a nivel pas. Las regiones consideradas A partir del nmero de defunciones se
fueron: Centro (Ciudad Autnoma de Buenos Aires, elaboraron las tasas de mortalidad brutas, especcas
Buenos Aires, Santa Fe, Crdoba, Entre Ros); Cuyo segn edad y sexo, y ajustadas por edad a nivel
(La Rioja, Mendoza, San Juan, San Luis); Noreste regional y nacional para cada ao del perodo
Argentino (NEA; Corrientes, Chaco, Formosa, 1987-2007 para las condiciones seleccionadas.
Misiones); Noroeste Argentino (NOA; Catamarca, Dichas condiciones incluyeron la enfermedad
Jujuy, Salta, Santiago del Estero, Tucumn); y cardiovasculares (CIE10 Cdigos I00 al I99 excepto
Patagonia (La Pampa, Neuqun; Ro Negro; I46). Los grupos etarios considerados para el clculo
Chubut; Santa Cruz, Tierra de Fuego). Los datos de de las tasas ajustadas fueron quinquenales: 04; 5-9;
mortalidad se obtuvieron de los registros anuales 10-14; 15-19; 20-24.; 75 y ms. El ajuste directo
de mortalidad de la Direccin de Estadsticas e de las tasas se realiz utilizando como estndar a la
Informacin de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud poblacin de Argentina segn el ao 2000.
de la Nacin, en base al nmero de defunciones La tasa bruta o cruda de mortalidad (TBM)
noticadas por cada una de las jurisdicciones expresa el riesgo de morir de cada individuo de
del pas. El Subsistema de Estadsticas Vitales se una poblacin, por cualquier causa, en un perodo
basa en registros continuos de cada hecho vital de tiempo determinado (por lo general, un ao).
(natalidad, mortalidad, mortalidad fetal, etc.) y su Se calcula como la relacin entre el nmero de
nivel de cobertura es mayor al 95% de los hechos defunciones ocurridas en un perodo de tiempo
vitales. Se consideraron las siguientes variables: determinado y la poblacin expuesta al riesgo de
edad al fallecer, ao de ocurrencia de la muerte, morir en dicho perodo. Se expresa por 100.000
fecha de nacimiento, sexo, lugar de residencia personas en riesgo por ao. Para su clculo se
habitual y causa bsica de defuncin. La misma debe tener en cuenta el nmero de defunciones
se encontraba codicada segn la Clasicacin ocurridas durante el ao y la poblacin a mitad
Internacional de Enfermedades Novena Revisin de ese perodo. Este indicador es til para
(CIE-9) en el perodo 1980-1996 y la Clasicacin conocer la evolucin de la mortalidad en perodos
Estadstica Internacional de Enfermedades y relativamente cortos. Sin embargo, no permite hacer
Problemas relacionados con la Salud Dcima comparaciones entre distintas poblaciones debido a
Revisin (CIE-10), de la Organizacin Mundial de la que est muy inuenciado por la estructura de edad
Salud (OMS), en el perodo 1997-2006. de las mismas.

Para ello es preciso realizar un ajuste por conanza del 95% se confronta frente a la
edad y comparar entonces las tasas ajustadas. hiptesis nula de ausencia de cambio en la
Se procedi a la estandarizacin por edad segn pendiente (cero jointpoints).
el mtodo directo, para cada causa especca. Los cambios porcentuales anuales (PACP)
Se calcul el error estndar y el Intervalo de estadsticamente signicativos (p < 0,05)
conanza del 95%, asumiendo una distribucin se resaltan con un asterisco. Este indicador
binomial de las tasas. representa el aumento o la reduccin
promedio anual en la tasa ajustada de
Anlisis de Tendencias temporales mortalidad en trminos relativos (porcentual).
(Mtodo Jointpoint) para tasas de
mortalidad ajustadas Aos de vida potenciales perdidos
Los grcos de series temporales de tasas El indicador APVP, est constituido, para
de mortalidad permiten identicar la direccin una cohorte, tomando como base el nmero
de la tendencia en el comportamiento de total de aos de vida que las personas
la mortalidad de las poblaciones, pero son fallecidas prematuramente no han vivido.
limitados para establecer en qu momento Corresponden entonces a los aos que la
particular de la tendencia se producen persona deja de vivir como consecuencia
variaciones estadsticamente signicativas en de haber padecido una condicin dada. Se
la misma, ni cul es la velocidad del cambio en calcul utilizando un valor de la edad lmite
las tasas. Al analizar las tasas durante un largo de 70 aos.14 La medicin de tasas de aos
perodo, su comportamiento puede variar a lo de vida perdidos facilita la interpretacin de
largo de diferentes segmentos de tiempo. Se la mortalidad prematura por diferentes causas
utiliz el programa Jointpoint Regression, del de muerte y al ajustrsela por edad permite
Instituto Nacional de Cncer de Estados Unidos la comparacin con otras poblaciones. El
(SEER) para este propsito.13 Este programa de cambio relativo de los aos de vida perdidos
regresin permite identicar los cambios en indica el tiempo o velocidad del cambio de la
distintos perodos. mortalidad. Los aos de vida perdidos tambin
El mtodo modela las tendencias de las permiten medir los cambios relativos de la
tasas en intervalos de tiempos sucesivos, mortalidad por cada causa particular de muerte,
estableciendo una relacin lineal entre la tasa y permitiendo determinar cun rpido est
el intervalo de tiempo; detectando la existencia cambiando la mortalidad por cada una de ellas.
de puntos de inexin en la pendiente de la Para el ajuste de los AVPP por edad,
recta de regresin (denominados jointpoints). se calcularon los AVPP por cada diez mil
El programa prueba diversas curvas de habitantes para cada grupo etario, y regin
regresin, con hasta 3 puntos de inexin en y estas cifras se aplicaron a una poblacin
la pendiente y su signicacin estadstica. En estndar de 10.000 habitantes con la
presencia de puntos de inexin, se indica el estructura etaria de la poblacin Argentina
ao en el cual se producen los cambios en la del ao 2000. Se reportan en el presente
tendencia de las tasas. El promedio anual de trabajo las tasas ajustadas por edad por
cambio porcentual (PACP) para cada segmento 10000 habitantes para las condiciones
encontrado, con su respectivo intervalo de cardiovasculares consideradas.

Tasa de mortalidad estandarizada por edad. Enfermedades cardiovasculares. Ambos sexos, pas
140
120
100
T MAP E x 100000
80
60
40
20
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
E nf cerebrovas culares E nf is qumica del coraz n Ins uficiencia cardaca R es to enf s is t circulatorio
Figura 1. Tendencia
de enfermedades Resultados
cardiovasculares en
Argentina 1980-2006. En relacin a la tasa de mortalidad ajustada
por edad (TMAPE) por insuciencia cardaca a nivel
pas, se objetiva un importante aumento relativo de
las noticaciones por esta causa a partir de 1987.
Desde ese momento a la actualidad constituye la
principal causa de muerte cardiovascular. El anlisis
por jointpoint muestra dos tendencias, con un
punto de inexin hacia 1990. La primera dcada
mostr un aumento en la tasa ajustada y entre
1990 y 2006 se veric un marcado descenso
en la tasas, como en el resto de condiciones
cardiovasculares analizadas, con un porcentaje
de cambio anual de 3,3 puntos, estadsticamente
signicativo. Las TMAPEs para enfermedad
cerebrovascular, cardiopata isqumica y el resto de
las condiciones del sistema circulatorio, mostraron
una tendencia en descenso sostenido desde 1980,
con porcentajes de cambio anual entre los 2 y 3
puntos en la ltima dcada (1997-2006).

Mortalidad por cardiopata isqumica. Ambos sexos, pas
ltimos 10 aos: (1997-2006)

Promedio anual de cambio del porcentaje:
-3.4* IC95%(-6.0;-0.7)
Promedio anual de cambio de porcentaje (PACP)
Ao Inf. Ao Sup. PACP L Sup Ic L Inf Ic
1 1980 1996 - 4.3* 4.8 -3.9

2 1996 1999 1 .2 - 10.1 14.0
3 1999 2006 - 4.7 * - 6.2 -3.1
(*) El asterisco denota valor estadsticamente signicativo p(<0,05)
Figura 2. Anlisis de Jointpoint de la TMAPE por enfermedad isqumica del corazn, Argentina 1980-2006.
Mortalidad por insuciencia cardaca. Ambos sexos, pas
ltimos 10 aos: (1997-2006)

-3.3* IC95%(-3.8;-2.8)
1 1980 1996 - 4.3* 4.8 -3.9

2 1990 2006 -3.3 -3.9 -2.8
Figura 3. Anlisis de Jointpoint de la TMAPE por Insuciencia Cardaca, Argentina 1980-2006.

Mortalidad por Enf. Cerebrovascular. Ambos sexos, pas
ltimos 10 aos: (1997-2006).

-3.6* IC95%(-5.2;-2.1)
1 1980 1992 -1.6* -2.1 -1.2

2 1992 1996 -5.1* -8.8 -1.2
3 1996 2003 -2.2* -3.6 -0.8
4 2003 2006 -6.4* -10.3 -2.2
Figura 4. Anlisis de Jointpoint de la TMAPE por enfermedad cerebrovascular, Argentina 1980-2006.
Mortalidad por Resto de Enf. CV. Ambos sexos, pas
ltimos 10 aos: (1997-2006)

-2.6* IC95%(-3.0;-2.3)
1 1980 1984 -6.8* -11.3 -2.1

2 1984 2006 -2.6* -3.0 -2.3
Figura 5. Anlisis de Jointpoint de la TMAPE por resto de las enfermedades cardiovasculares, Argentina 1980-2006.

Tasa de mortalidad estandarizada por edad. Enf. CV. Ambos sexos, Regin Patagonia
100
90
80
70
T MAP E x 100000
E nf is qumica del coraz n

60
Ins uficiencia cardaca
50
E nf cerebrovas culares
40
R es to enf s is t circulatorio
30
20
10 L a s es pigas denotan
0 los IC 95%
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 6. Tendencia de enfermedades cardiovasculares en la Patagonia 1987-2007.
Tasa de mortalidad estandarizada por Edad. Enf. CV. Ambos sexos Regin Noroeste
100
90
80
70
T MAP E x 100000

60
50
40
30
20
0 los IC 95%
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 7. Tendencia de enfermedades cardiovasculares en el Noroeste 1987-2007.

Tasa de mortalidad estandarizada por Edad. Enf. CV. Ambos sexos Regin Noreste
120
100
T MAP E x 100000
80
60
40
20
L a s es pigas denotan
los IC 95%
0
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 8. Tendencia de enfermedades cardiovasculares en el Noreste 1980-2006.
Tasa de mortalidad estandarizada por Edad. Enf. CV. Ambos sexos Regin Centro
160
140
120
T MAP E x 100000
100 E nf is qumica del coraz n

80
60 R es to enf s is t circulatorio
40
0 los IC 95%
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 9. Tendencia de enfermedades cardiovasculares en la regin Centro 1987-2007.

Tasa de mortalidad estandarizada por Edad. Enf. CV. Ambos sexos Regin Cuyo
120
100
T MAP E x 100000
80
60
40
20
L a s es pigas denotan
0 los IC 95%
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 10. Tendencia de enfermedades cardiovasculares en Cuyo 1987-2007.
Al analizar las tendencias en la regin

patagnica, puede observarse un descenso
secular de las tasas. En esta regin la TMAPE por
enfermedad cerebrovascular resulta mayor que
para insuciencia cardaca y cardiopata isqumica.
En la regin Noroeste la situacin es similar.
La enfermedad cerebrovascular registra la TMAPE
ms elevada, y la cardiopata isqumica la menor
de las 4 tasas consideradas.
En la regin Noreste la evolucin de las
diferentes tasas ajustadas es similar a la del
Noroeste y Patagonia, siendo la enfermedad
cerebrovascular la ms elevada.
Las tendencias cardiovasculares de la regin
del Centro, por ser la ms populosa, resultan
lgicamente parecidas a las descriptas a nivel pas.
En la regin de Cuyo las tasas ajustadas
tambin descienden, notndose la insuciencia
cardaca en valores ms bajos en relacin a otras
regiones, para los ltimos 20 aos.

Tasa de AVPP Ajustados por edad (por 10000)
60
50
40
Enf cerebrovasculares
APVP x 10000
Enf isqumica del corazn

30
Insuficiencia cardaca
Resto enf sist circulatorio
20
10
0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Figura 11. Tendencia de enfermedades cardiovasculares 1980 2006. Ambos sexos. Pas.
En cuanto a los AVPP a nivel pas (Grco

11), se objetiva que las mayores tasas
corresponden a la enfermedad cerebrovascular.
Desde 1980 a 2006 se objetiva en las tasas
de AVPP analizadas para las 4 condiciones un
descenso marcado. En la mayora de los casos las
tasas de AVPP resultan hacia 2006 el 50% de su
valor en 1980. Esto podra representar mejoras
en los sistemas de salud, o el xito de polticas
sanitarias, aunque debera tenerse en cuenta los
cambios seculares en otros pases de Amrica
del Sur.

Tasa de APVP. Ambos sexos Regin Noreste
70
60
Tasa Ajustada de APVP x 10000
50
40
30
20
10 Las espigas denotan

los IC 95%
0
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 12. Tendencia de enfermedades cardiovasculares 1987-2007. Tasa de AVPP Ajustados por edad (por 10000).
Tasa de APVP. Ambos sexos Regin Cuyo
45
40
35
30
25 Enf isqumica del corazn
20 Insuficiencia cardaca
15
10

los IC 95%
0
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Tasa de APVP. Ambos sexos Regin Centro
60
50
40
30
20
10
Las espigas denotan
los IC 95%
0
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Tasa de APVP. Ambos sexos Regin Patagonia
40
35
30
25 Enf cerebrovasculares
20
15 Resto enf sist circulatorio
10

los IC 95%
0
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Tasa de APVP. Ambos sexos Regin Noroeste
50
45
40
35
30 Enf cerebrovasculares
25
20 Resto enf sist circulatorio
15
10
Las espigas denotan
5
los IC 95%
0
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
Figura 16. Tendencia de enfermedades cardiovasculares 1987-2007. Ambos sexos. Noroeste. Tasa de AVPP Ajustados por edad (por 10000).
Al analizar la tasa ajustada de AVPP por En los ltimos 5 aos considerados las
regin se observa lgicamente en todas las tasas de AVPP ajustadas para las diferentes
regiones el fenmeno decreciente que tambin condiciones tienden a equipararse, siendo
afect a las TMAPE. ligeramente ms prominente la de enfermedad
En la regin Noreste se observa que entre cerebrovascular.
las cuatro condiciones consideradas la tasa En la regin patagnica el patrn es similar al
dominante es la de enfermedad cerebrovascular, observado para el Noreste.
coincidente con la TMAPE por la misma En el Noroeste la enfermedad
condicin, la tasa de AVPP por insuciencia cerebrovascular domina entre las condiciones
cardaca es la de menores valores. cardiovasculares los AVPP, con tasas francamente
En la regin de Cuyo se observa que la tasa superiores a las dems condiciones consideradas,
ajustada de AVPP por insuciencia cardaca aun proyectndose hasta 2007. Las tasas de
resulta de valores francamente inferiores a las AVPP de cardiopata isqumica e insuciencia
de enfermedad cerebrovascular o cardiopata cardaca han sido bastante coincidentes en esta
isqumica. regin en los ltimos 10 aos.
En la regin del Centro se observa en
relacin a la insuciencia cardaca una inexin
dominante respecto de las dems tasas
consideradas hacia 1990, coincidiendo con la
TMAPE, y siendo dominante entre 1987 y 1998.

Discusin En relacin a la insuciencia cardaca, cabe

mencionar la doble tendencia ascendente/
Las tasas de mortalidad cardiovascular descendente con inexin hacia 1990 a nivel
estandarizadas por edad en Argentina pas, siendo adems realmente ms alta en
disminuyeron en el perodo considerado (1987- regin centro en relacin al resto de las regiones.
2007). Una reduccin similar se evidenci en los
AVPP para todas las condiciones consideradas. Se ha descripto hasta la dcada del 90 un
Tanto en los aos iniciales como nales de la incremento sostenido en la tasa de mortalidad
serie, las ECV constituyeron las principales causas ajustada por sexo en grupos de edad avanzada,
de muerte en nuestro pas. ms maniesto a partir de los 65 aos. De
La mortalidad por enfermedades infecciosas las encuestas nacionales sobre insuciencia
ha disminuido en nuestro pas, que no cardaca surge una elevada prevalencia de
escapa a la transicin epidemiolgica que ha hipertensin arterial como enfermedad asociada
experimentado la regin de Sudamrica.15-20 La y el abandono de la medicacin y transgresiones
disminucin observada en Argentina es similar dietarias como factores desencadenantes.24
a la reportada en Estados Unidos y Europa por Hasta 1990 se podra postular como
ejemplo, donde se han observado marcados explicacin al aumento en las tasas las mejoras
decrementos a lo largo de las tres ltimas en la deteccin y registro de ICC, y a posteriori,
dcadas.21, 22 probablemente se deban mejora real en el
La disminucin en las tasas de mortalidad diagnstico temprano o tratamiento efectivo de
para las cuatro condiciones evaluadas fue esta condicin. Otras posibles causales podran
patente en todos los grupos de edad y en ambos estar vinculadas con un aumento de camas de
sexos (datos no mostrados). hospital de unidades coronarias en el pas, por la
mayor disponibilidad de tecnologa diagnstica,
Parte de las razones para los fenmenos por ejemplo tomografas computadas, eco-
epidemiolgicos observados pueden cardiograma, procedimientos de tratamiento
corresponder a una mayor disponibilidad invasivo para cardiopata isqumica.
de medicamentos que controlan la presin Se observaron diferencias inter-regionales
arterial, a una disminucin de la prevalencia en insuciencia cardaca. Estas pueden estar
de tabaquismo, y a una mayor conciencia y explicadas por mayor nmero relativo de
control de la hipercolesterolemia por parte de los diagnsticos de ICC en regin centro, probable
mdicos en atencin primaria y cardilogos. diferente formacin de los profesionales,
Segn las encuestas GYTS, la prevalencia de cambios a nivel de factores de riesgo, como
tabaquismo en adolescentes, del 2000, 2003 patrones dietarios, de otros hbitos, y asimismo
y 2008 en la Ciudad de Buenos Aires tambin de acceso a los estudios de alta tecnologa
disminuy, fue de 25,3%; 21,9% y 18,5% en mdica que en Argentina estn concentrados en
ambos sexos respectivamente. Las cifras fueron la regin centro.
mayores para mujeres que para varones. En la Un hallazgo importante del estudio
provincia de Buenos Aires, en los aos 2003 y fue la importante carga de enfermedad
2008 las prevalencias fueron de 28% y 24,9% cerebrovascular detectada a nivel de las regiones
respectivamente.23 en contraposicin con la regin Centro, como lo

denotan las altas tasas de APVP para enfermedad En conclusin, en los pasados 27 aos
cerebrovascular a nivel pas y a nivel regiones en la mortalidad cardiovascular en Argentina
todo el perodo observado. disminuy tanto a nivel pas, como en las
Disparidades regionales en el nmero cinco regiones geogrcas. La magnitud de
de camas de hospitales pblicos, y en los ese descenso fue diferente para las diferentes
porcentajes de cobertura por cada subsistema condiciones, y se observaron importantes
pueden explicar parte de los hallazgos, como as disparidades regionales. No obstante, se
tambin cambios diferenciales segn regin en la espera un aumento sostenido en el nmero de
manera de completar el certicado de defuncin. defunciones para las prximas dcadas como
Existe evidencia en nuestro pas de que consecuencia del aumento poblacional y de la
intervenciones poblacionales como disminuir epidemia de obesidad y diabetes, que garantiza
la ingesta de sodio y la educacin a travs de mayores prevalencias poblacionales.
campaas en medios masivos de comunicacin Es necesario continuar planeando e implementando
son costo-efectivos para reducir factores de programas y polticas sanitarias especcas
riesgo clsicos de enfermedad cardiovascular de alto impacto culturalmente apropiadas y
isqumica.25 tomando en cuenta las inequidades sociales.
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ANLISIS DE MORTALIDAD POR CNCER

EN ARGENTINA 1980-2006
captulo cuatro / pginas 51 a 64
4-anal. de mortalidad por cancer en arg.51-64.indd 51 10/11/2009 14:40:38

Introduccin Mtodos
Los tumores constituyen en la Argentina la Se realiz un anlisis de las tendencias de

primera causa de muerte entre los 35 y los 64 mortalidad por los tumores ms frecuentes, entre
aos y la segunda en los grupos de edad de 5 los aos 1980 y 2006. Se utilizaron tasas y aos
a 34 y mayores de 64 aos. En el ao 2005, se potenciales de vida perdidos (AVPP) ajustados por
registraron 55.492 defunciones por cncer en edad, siguiendo la misma metodologa aplicada
nuestro pas, lo cual represent el 20% del total para el anlisis de la mortalidad cardiovascular.
de muertes, una tasa bruta de 150,99 x 100.000
habitantes y el 14% de los APVP.
La mortalidad por cncer represent el 18,6% Resultados
del total de muertes registradas entre los 35 y
64 aos de edad; de las cuales el 15,4% fueron En la Argentina se registraron 57.651
por cncer de trquea, bronquios y pulmn, defunciones por tumores malignos en el ao
11,4% de colon y recto, 9,8% de mama y 6,9% 2007. De stas, 30.990 correspondieron al sexo
de prstata. masculino (53,8%) y 26630 al sexo femenino
(46,2%). Sin discriminar por sexos, los tumores
Como parte del plan de elaboracin y anlisis ms frecuentes fueron los de trquea, bronquios
de estadsticas de mortalidad por enfermedades y pulmn (15,3%), seguidos por los de colon y
no transmisibles, se decidi realizar un anlisis recto (11,2%), mama (9,4%) y prstata (6,9%).
de tendencias de mortalidad por cncer a nivel En los hombres, el cncer de pulmn fue el ms
nacional y regional. frecuente y en las mujeres, el de mama (Tabla 1).
Tabla 1. Distribucin Hombres Mujeres

absoluta y relativa de Sitio del tumor
N % N %
los sitios tumorales ms
frecuentes como causa Pulmn 6547 21,1 2285 8,6
de mortalidad por cncer
Mama 5,95 20,3
en hombres y mujeres de
Argentina en el Prstata 3988 12,9
ao 2007.
Colon recto 3490 11,3 2983 11,2
Utero - Todos 2507 9,4
Mal denidos 2226 7,2 1911 7,2
Estmago 1828 5,7 1013 3,8
Pancreas 1781 5,9 1918 7,2
Resto 11130 35,9 8618 32,4
Total 30990 100,0 26630 100,0

200.0 Figura 1. Tendencias en
180.0 las tasas ajustadas de

PECA: -0.53 (-0.64; -0.42)
Tasas ajustadas x 100.000 hab.
mortalidad especca
160.0
por tumores malignos
140.0
segn sexo y porcentaje
120.0
estimado de cambio
100.0
anual con su respectivo
80.0
intervalo de conanza.
60.0 PECA: -0.40 (-0.49; -0.31) Argentina, periodo
40.0 1980-2006.
20.0 HOMBRE MUJER
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Las tasas de mortalidad especfica TMAPE de 159,64 por 100.000 habitantes

ajustadas por edad (TMAPE) por tumores en 1980 a 138,30 en el 2006; y con un
malignos en Argentina, para ambos sexos, PECA de -0,40* en mujeres, descendi de
disminuyeron en forma estadsticamente 100,67 a 89,52 por 100.000 habitantes en
significativa en el perodo 1980-2006 el mismo perodo (11% total, Figura 1).
(Figura 1). Un comportamiento similar se observ
Con un Porcentaje Estimado de Cambio en las TMAPE por tumores malignos de la
Anual (PECA) de -0,53* en hombres, la regin Centro con un descenso mas rpido
disminucin total fue de 13% pasando de una en los hombres (Figura 2).
Figura 2. Tendencias en
200.0
las tasas ajustadas de
180.0 PECA: -0.62 (-0.76; -0.47)
mortalidad especca
160.0
140.0
120.0 estimado de cambio
100.0 anual con su respectivo
80.0 intervalo de conanza.
60.0 PECA: -0.40 (-0.52; -0.32) Regin Centro
40.0 de Argentina,
HOMBRE MUJER periodo 1980-2006.

20.0
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Figura 3. Tendencias en 200.0

las tasas ajustadas de 180.0 PECA: -0.58 (-0.82; -0.35)

mortalidad especca 160.0
140.0
120.0
estimado de cambio
100.0
anual con su respectivo
80.0
intervalo de conanza.
Regin Cuyo de 60.0 PECA:-0.64 (-0.82; -0.46)
Argentina, periodo 40.0
1980-2006. 20.0 HOMBRE MUJER
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
En la regin Cuyo, las TMAPE por cncer, en ambos sexos, se registr un periodo de
tanto en hombres como en mujeres fueron tendencia ascendente (aunque con porcentajes
levemente inferiores a las correspondientes de estimados de cambio anual que no fueron
la regin Centro y al igual que sta, registraron estadsticamente signicativos), para terminar
un descenso estadsticamente signicativo a con valores que determinan un mayor riesgo
un ritmo anual promedio de -0,58% y -0,64% de morir por cncer en hombres y mujeres de
respectivamente (Figura 3). esta regin en relacin a la media pas y las
Las TMAPE por tumores malignos de la regin regiones Centro y Cuyo (Figura 4). En la regin
NEA mostraron un punto de inexin en el ao NOA, las TMAPE por cncer se han mantenido
1985. A partir de este ao y despus de 5 aos prcticamente constantes entre los aos 1980
en el que la mortalidad por esta causa disminuy y 2006 en ambos sexos.
200.0
las tasas ajustadas de
180.0
PECA: -3.29 (-6.26; -0.22) PECA: 0.55 (0.24; 0.86)
mortalidad especca
160.0
140.0
estimado de cambio 120.0
anual con su respectivo 100.0

intervalo de conanza. 80.0 )
Regin NEA de 60.0 PECA: -4.77 (-7.77; -1.67) PECA: 0.01 (-0.33; 0.34)
Argentina, periodo 40.0

1980-2006. 20.0 HOMBRE MUJER
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

200.0 Figura 5. Tendencias en

PECA: -0.01 (-0.43; 0.34) mortalidad especca

160.0
140.0
120.0
estimado de cambio
100.0 anual con su respectivo
80.0 intervalo de conanza.
60.0 Regin NOA de
40.0 PECA: -0.16 (-0.48; 0.16) Argentina, periodo
20.0 HOMBRE MUJER 1980-2006.
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Los valores de las mismas fueron inferiores a en las mujeres - PECA*: -0,50 (IC 95%: -0,93;
la TMAPE del pas y las del resto de las regiones -0,07) que en los hombres PECA: -0,19 (IC
y los PECAs no fueron signicativos (Figura 5). 95%: -0,43; 0,06). Finalmente, los valores de las
En 1980 la regin Sur registraba las TMAPE TMAPE registrados en ambos sexos en el ao
por tumores malignos ms bajas del pas 2006 superaron las TMAPE del pas y del resto
en ambos sexos. Las mismas aumentaron de las regiones (Figura 6).
anualmente, en promedio, 12,06% (IC 95%: La mortalidad por cncer de mama en las
-4,65; 31,71) hasta el ao 1982 en los hombres mujeres represent la primera causa de muerte
y 3,5% (IC 95%: -0,19; 7,34) hasta el ao 1985 por tumores malignos en este sexo en todos
en las mujeres. Posteriormente la mortalidad los aos del periodo analizado y en todas las
disminuy, y este descenso fue ms acelerado regiones del pas.
PECA: 12.06
180.0 (-4.65; 31.71) PECA: -0.19 (-0.43; 0.06) mortalidad especca
160.0 por tumores malignos
140.0 segn sexo. Regin Sur
120.0 de Argentina, periodo
100.0 1980-2006.
80.0
60.0 PECA: 3.5 PECA: -0.50 (-0.93; -0.07)
(-0.19; 7.34)
40.0
20.0 HOMBRE MUJER
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

las tasas ajustadas de 30.0
mortalidad especca PECA: -0.86 (-1.3; -0.5)
por tumores malignos 25.0
PECA: 0.44 (0.2; 0.6)
de mama, colon-recto Pulmn
20.0
y trquea, bronquios
y pulmn en mujeres. 15.0 Colon
PECA: -1.08 (-1.26; -0.90) recto
Argentina, periodo
1980-2006. 10.0
Mama
5.0
PECA: 1.65 (1.46; 1.84)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
La TMAPE por este cncer disminuy en el ltimo periodo de 1996-2006 en la

levemente a nivel pas a pesar de un periodo primera y una disminucin, no signicativa,
de tendencia ascendente en el que el aumento en la segunda (Figuras 8 y 12). La tendencia
anual promedio fue 0,44% (IC 95%: 0,2; 0,6), cambia en las regiones Cuyo, NEA y NOA.
hasta 1996. A partir de este ao la tendencia fue En la primera, el PECA no fue significativo,
descendente con un PECA de -0.86 (IC 95%: -1,3; si bien la TMAPE aument levemente
-0,5, Figura 7) (Figura 9,10 y 11).
En las regiones Centro y Sur el Con una tendencia levemente ascendente,
comportamiento de la mortalidad por cncer las TMAPE por tumores malignos de mama en
de mama en mujeres fue similar al observado mujeres de Cuyo fueron las ms elevadas del
a nivel pas, con un descenso signicativo pas en el ao 2007.
las tasas ajustadas de 30.0
mortalidad especca PECA: 0.32 (-0.0; 0.6) PECA: -0.98 (-1.6; -0.4)
25.0

de mama, colon-recto Pulmn
20.0
y trquea, bronquios
y pulmn en mujeres PECA: -1.12 (-1.29; -0.95)
15.0 Colon
recto
de la regin Centro de
Argentina en el periodo 10.0
1980-2006. Mama
5.0
PECA: 1.92 (1.68; 2.16)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06


PECA: 0.07 (-0.4; 0.5) mortalidad especca
Pulmn de mama, colon-recto

20.0
y trquea, bronquios
15.0 Colon y pulmn en mujeres

PECA: 0.21 (-0.3; 0.7) recto de la regin Cuyo de
10.0 Argentina en el periodo
Mama 1980-2006.
5.0
PECA: 043 (-0.14; 1.01)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Las tendencias ascendentes de las regiones (PECA: -1,08; IC 95%: -1,3 a -0,9), hasta el ao 2006, en
NEA y NOA fueron estadsticamente signicativas, el que la TMAPE fue de 8,91 por 100000 habitantes.
(Figuras 10 y 11) sin embargo al ser las TMAPE En la regin Centro el comportamiento fue
ms bajas del pas al inicio del periodo, los valores similar. En la regin Cuyo las tasas aumentaron en
alcanzados en 2006 no superaron a los de la regin forma no estadsticamente signicativa (Figura 7,8
Cuyo (Figura 9). y 9). En la regin NEA se registran dos periodos
El cncer de colon y recto represent la segunda con diferencias signicativas entre s. El primero, de
causa en importancia de mortalidad por tumores 1980 a 1989, registra una tendencia descendente
malignos en mujeres. Partiendo de una TMAPE de a un ritmo promedio de -4,7% anual (IC 95%:
11,56 por 100000 habitantes en 1980 a nivel pas, -7,5; -1,9) y el segundo, una tendencia levemente
la tendencia fue descendente en forma signicativa ascendente (Figura 10).

mortalidad especca
25.0

PECA: 0.82 (0.3; 1.3) Pulmn
de mama, colon-recto
20.0
y trquea, bronquios
15.0
Colon y pulmn en mujeres
recto
PECA: 0.01 (-1.0; 1.0)
de la regin NEA de
PECA: -4.72 (-7.5; -1.9)
Mama 1980-2006.
5.0
PECA: 1.09 (0.4; 1.8)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Figura 11. Tendencias

en las tasas ajustadas 30.0
de mortalidad especca
25.0

Pulmn
de mama, colon-recto y
20.0
trquea, bronquios PECA: 1.58 (1.1; 1.3)
y pulmn en mujeres 15.0 Colon

recto
de la regin NOA de
PECA: 1.41 (-0.5; 3.4)
Argentina en el periodo 10.0 PECA: 5.51 (-1.9; 13.4)
PECA: -2.37 (-4.6; -0.1) PECA: -11.25 (-28.8; 10.6)
1980-2006. Mama
5.0
PECA: 0.68 (0.0; 1.3)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Las regiones NOA y Sur registraron periodos prximos a los 11 casos cada 100.000 mujeres
dismiles con tres y dos puntos de inexin (Figura 12).
respectivamente y tendencias de ascenso y El cncer de pulmn represent la primera
descenso estadsticamente signicativos o no causa de mortalidad por tumores malignos en
(Figuras 11 y 12). hombres y la tercera en mujeres. Las tendencias
Las TMAPE por cncer de colon y recto en observadas en las TMAPE por esta causa en
mujeres de la regin NOA fueron las ms bajas ambos sexos fueron opuestas. Mientras en los
del pas durante todo el periodo; alcanzando un primeros disminuy a nivel pas y en todas
valor de 5,33 casos por 100.000 mujeres en el las regiones; en el sexo femenino aument a
ao 2006. Por el contrario, en la regin Sur se un ritmo promedio anual que alcanz valores
registraron las TMAPE ms elevadas con valores prximos al 2% en la regin Centro.

25.0
por tumores malignos PECA: -0.26 (-0.9; 0.3)

PECA: 6.61 (2.4; 10.9) Pulmn
de mama, colon-recto y 20.0
trquea, bronquios
y pulmn en mujeres 15.0 PECA: 4.22 (-1.2; 9.9) Colon
PECA: 3.59 (-0.2; 7.6) recto
de la regin Sur de PECA*: -4.04 (-7.5; -0.5)
10.0
Argentina en el periodo
1980-2006. Mama
5.0
PECA: 1.23 (0.4; 2.1)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

60.0
en las tasas ajustadas de
mortalidad especca por
PECA: -1.00 (-1.3; -0.8)
50.0 tumores de colon-recto,
PECA: -2.08 (-2.9; -1.2) Pulmn trquea, bronquios y

40.0
pulmn, y prstata en
30.0 Colon hombres de la Argentina

recto en el periodo
PECA: -0.17 (-0.3; -0.0) PECA: -0.36 (-1.0; 0.3)
20.0 1980-2006.
Prstata
10.0
PECA: 2.65 (2.3; 3.1)
PECA: -2.15 (-4.9; 0.6)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
En la regin Sur el aumento registrado El primer periodo, desde 1980 hasta el

fue menor (PECA: 1,23; IC 95%: 0,4 a 2,1); ao 1998, se caracteriz por una velocidad de
sin embargo los valores de las TMAPE fueron cambio de 1% anual, para luego duplicar la
similares a las tasas ajustadas del pas y de misma al 2% (Figura 13).
Centro, aproximadamente 8 a 9 casos cada A nivel pas, de una mortalidad de casi
100000 mujeres en 2006 (Figura 12). 43 casos cada 100000 hombres en 1980,
En la Argentina se evidencian dos periodos disminuy a 31 casos cada 100000 hombres
de tendencia descendente en las TMAPE en 2006. En la regin Centro la mortalidad
por cncer de pulmn en hombres que se fue mayor a pesar de la marcada tendencia
diferencian en la velocidad con la que disminuy, descendente registrada en las TMAPE (PECA:
en promedio, la mortalidad por esta causa. -1,32; IC 95%: -1,5; -1,2) (Figura 14).

60.0 en las tasas ajustadas
PECA: -1.32 (-1.5; -1.2) de mortalidad especca
50.0
por tumores de colon-

Pulmn
40.0 recto, trquea, bronquios
y pulmn, y prstata
30.0 Colon en hombres de la regin
PECA: -0.13 (-0.3; -0.0) recto
Centro de Argentina
20.0
en el periodo
Prstata 1980-2006.
10.0
PECA: 2.52 (2.0; 3.1)
PECA: 2.08 (-5.5; 1.5) PECA: -0.64 (-1.5; 0.3)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06


de colon-recto, trquea, Tasas ajustadas x 100.000 hab. PECA: -0.56 (-1.0; -0.1) Pulmn
40.0
bronquios y pulmn, y
PECA: -4.37 (-7.0; -1.7)
prstata en hombres 30.0 Colon
recto
de la regin Cuyo de
PECA: -0.68 (-1.9; 0.5)
PECA: -1.50 (-3.8; 0.9)
1980-2006 Prstata
10.0
PECA: 0.09 (-0.3; 0.5)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Las TMAPE por cncer de pulmn fue de 2006 en la regin Sur luego de un periodo
aproximadamente 10 puntos menos en los de tendencia descendente a un ritmo del
hombres de la regin Cuyo en relacin a 1% anual. Los valores ms bajos de las
la mortalidad media del pas, marcando un TMAPE por este cncer en hombres se
periodo de mayor desaceleracin a partir del registraron al final del periodo en la regin
ao 2000 (PECA: -4,37; IC 95%: -7,0; -1,7, NOA (17 casos por 100.000 habitantes,
Figura 15) Figuras 16-18)
En la regin NEA la mortalidad masculina La mortalidad por cncer de prstata
por tumores malignos de pulmn se mantuvo represent el 13% del total de muertes por
en aproximadamente 30 cada 100.000 tumores malignos registrada en hombres
habitantes, los mismos valores alcanzados en argentinos en el ao 2006.

de colon-recto, trquea, Pulmn

PECA: 0.21 (-0.3; 0.7)
40.0
prstata en hombres Colon
30.0
de la regin NEA de recto
PECA: 2.18 (1.7; 2.7)
1980-2006. Prstata
10.0
PECA: -0.10 (-0.6; 0.4)

0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06


en las tasas ajustadas
60.0
Pulmn de colon-recto, trquea,

40.0
bronquios y pulmn,
Colon y prstata en hombres

30.0
PECA: -0.28 (-0.8; 0.2) recto de la regin NOA de
PECA: 2.38 (1.7; 3.0) 1980-2006.
Prstata
10.0
PECA: -0.22 (-0.9; 0.5)

0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Las TMAPE ms elevadas a final del periodo aos 1984 y 1998 (PECA: 2,65; IC 95%: 2,3; 3,1),
se registraron en la regin NEA con valores para luego disminuir, en forma no estadsticamente
de aproximadamente 18 casos cada 100.000 significativa, a un ritmo de -0.36% anual (Figura 13).
hombres, lo cual podra deberse al aumento En las regiones Centro y Cuyo, el
significativo registrado en la tendencia (PECA: comportamiento y los valores de las TMAPE
2,18; IC 95%: 1,7 a 2,7). fueron similares al nivel nacional, con tasas de
La tendencia ascendente registrada en mortalidad que oscilaron entre 15 y 16 casos
la mortalidad por cncer de prstata se ha cada 100.000 hombres (Figuras 14 y 15). En las
registrado en todas las regiones, en algn regiones NOA y Sur, las TMAPE aumentaron a
momento del periodo. A nivel pas se registr un ritmo que super el 2% por ao (Figuras 16,
un periodo con estas caractersticas entre los 17 y 18).

60.0 en las tasas ajustadas
PECA: -0.95 (-1.3; -0.6) de mortalidad especca

50.0

Pulmn
de colon-recto, trquea,
40.0
bronquios y pulmn,
30.0 Colon prstata en hombres

recto
PECA: 9.52 (1.3; 18.4) PECA: 0.00 (-0.6; 0.6) de la regin Sur de
Prstata 1980-2006.
10.0
PECA: 2.26 (1.5; 3.1)
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Figura 19. Evolucin de

las tasas ajustadas 45.0
40.0
TA de APVP x100.000 hombres

de aos potenciales de
vida perdidos por cncer 35.0
de trquea, bronquios 30.0
y pulmn, colon-recto y 25.0
prstata en hombres de 20.0
1980-2006 10.0
5.0
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Pulmn Colon-recto Prstata
Los Aos Potenciales de Vida Perdidos Los APVP en mujeres disminuyeron

(APVP) por causas tumorales disminuyeron en forma no tan marcada, probablemente
en ambos sexos. Este descenso fue mayor por el impacto del aumento en la
en los hombres, probablemente debido a la mortalidad por cncer de pulmn y una
disminucin observada en la tasa ajustada leve disminucin en la correspondiente
de APVP (TA-APVP) por cncer de trquea, por cncer de mama.
bronquios y pulmn. Las TA-APVP por cncer En este caso, la mortalidad por cncer
de prstata y colon y recto se mantuvieron de colon y recto tambin aument
prcticamente constantes; si bien en el levemente, lo cual se ve reflejado en
primer caso disminuy levemente y en el a evolucin de las TA-APVP por esta
otro aument (Figura 19). causa (Figura 20).
Figura 20. Evolucin de

las tasas ajustadas 30.0
TA de APVP x100.000 mujeres
de aos potenciales de
25.0
vida perdidos por cncer
de mama, trquea, 20.0
15.0
colon-recto en mujeres de
1980-2006.
5.0
0.0
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Pulmn Colon-recto Mama

Discusin en trminos generales para los hombres, con

tendencia a reducirse, con variabilidad regional.
El anlisis de mortalidad por cncer permite En relacin a las mujeres, como se ha
identicar cambios signicativos, y focalizar las mencionado, se observa un incremento en
conclusiones en las causas ms prevenibles de la mortalidad por cncer de pulmn, y una
cncer. La mortalidad por cncer de pulmn reduccin en la mortalidad por cncer de mama
se ha reducido en hombres, sin embargo, y colon. De acuerdo a la Encuesta Nacional
para la mayora de las regiones se observ un de Factores de Riesgo, aun existe marcada
aumento sostenido de esta causa de muerte variabilidad entre regiones en relacin a la
en mujeres. Este incremento puede explicarse utilizacin de mamografa. Se observ para
por el aumento del consumo de tabaco por regiones con mayor acceso (por ejemplo Centro)
parte de las mujeres, y por el avance de la una reduccin en los ltimos aos, no observada
epidemia de tabaco, que condiciona luego en regiones con menor utilizacin (NEA y NOA).
de una estabilizacin y posterior reduccin En conclusin, los cambios de la mortalidad
del consumo en hombres, un aumento del por cncer permiten evaluar la necesidad de
consumo en mujeres, seguido aos ms tarde intensicar los esfuerzos de prevencin sobre
de un incremento de la mortalidad por causas causas evitables (tabaco) y sobre los mtodos
atribuibles al tabaco. La mortalidad por cncer de rastreo que han demostrado impacto en el
de colon y prstata se ha mantenido estable pronstico (mama, colon).

EVALUACIN DE INTERVENCIONES DE CONTROL

DE TABACO UTILIZANDO LA ENCUESTA MUNDIAL
DE TABAQUISMO EN JVENES
captulo cinco / pginas 65 a 74
5-la ev. de intervenciones control tabaco encuesta 65-74.indd 65 10/11/2009 14:46:53

Introduccin Encuesta Mundial

de Tabaquismo en Adolescentes
El tabaquismo constituye la principal causa
de muerte prevenible y un problema de salud La EMTA es una herramienta desarrollada
pblica de relevancia a nivel mundial1. Se por la Organizacin Mundial de la Salud,
espera que el total de muertes atribuibles al el Centro de Control y Prevencin de
tabaco a nivel mundial se incremente de 5,4 Enfermedades (CDC) y la Asociacin de
millones en el 2005 a 6,4 millones en el 2015 Salud Pblica de Canad (CPHA), que fue
y 8,3 millones en el 20302. A su vez se espera implementada por ms de 160 estados desde
que para el 2015 el tabaco cobre 50% ms vidas 1999.
que el HIV. La vigilancia epidemiolgica de este En la Argentina la encuesta fue realizada
agelo y el anlisis de la efectividad de las polticas por primera vez en el ao 2000 en la Ciudad
implementadas resultan de vital importancia para de Buenos Aires (Capital Federal). En el ao
disminuir el impacto del dao a nivel poblacional. 2003 se volvi a aplicar en esa jurisdiccin y
Con esta perspectiva analizaremos las polticas se agreg una muestra representativa de la
implementadas en nuestro pas sugeridas por la Provincia de Buenos Aires.
estrategia MPOWER propuesta por la OMS (ver ms En diciembre del ao 2007 se llev a cabo el
adelante),basada en las directivas contempladas trabajo de campo de la ltima implementacin
por el Convenio Marco para el Control del Tabaco3. en nuestro pas, con una muestra representativa
A tal n, utilizaremos la encuesta Encuesta Mundial de las jurisdicciones incluidas en el ao 2003 y
de Tabaquismo en Adolescentes (EMTA o GYTS por primera vez, una muestra a nivel nacional.
por sus siglas en ingls), implementada en
el ao 2007 por primera vez a nivel nacional, Plan de medidas MPOWER
y analizaremos sus resultados por medio del Esta propuesta de la OMS centra la lucha
marco conceptual provisto por la International contra la epidemia del tabaquismo en seis
Agency for Research on Cancer, descripto en el medidas de ecacia demostrada que conforman
primer artculo de este boletn4. Brevemente el acrnimo en el idioma ingls MPOWER.
realizaremos una introduccin para explicar la Analizaremos los resultados de la
estrategia MPOWER y la herramienta de vigilancia encuesta EMTA basndonos en las estrategias
utilizada, la encuesta EMTA. mencionadas (Tabla 1).
Tabla 1. Plan de medidas MPOWER
Monitor: Vigilar el consumo de tabaco y polticas de prevencin.

Protect: Proteger a la poblacin del humo de tabaco
Offer: Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco
Warn: Advertir los peligros del tabaco.
Enforce: hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promocin y patrocinio.
Raise: Aumentar los impuestos al tabaco.

Monitor: Vigilar el consumo de tabaco Prevalencia de tabaquismo a nivel nacional

y polticas de prevencin.
Los resultados de la ltima 27,3%
implementacin de la encuesta EMTA 30% 24,5%
arrojaron una prevalencia mayor de 21,1%
25%
tabaquismo en mujeres que en varones 20%
en todas las jurisdicciones. Se defini
15%
como tabaquistas a aquellos que fumaron
10%
cigarrillos en el ltimo mes.
5%
Por su parte, se observ una reduccin
en la prevalencia comparado con las 0%
Total Hombres Mujeres
encuestas previas. (Figuras 1 y 2)
Prevalencia de tabaquismo Figura 1. Prevalencia

de tabaquismo a nivel
nacional. EMTA 2007.
2 4 ,9 %
2008 2 8 ,6 %
Figura 2. Prevalencia de
Provincia
2 1,2 %
Buenos
Aires
2 8 ,0 %
de
tabaquismo por sexo y

2003 3 0 ,8 %
2 4 ,4 % regin. Comparacin con
encuestas previas (EMTA
2000, 2003 y 2007).
18 ,5 %
2008 2 1,4 %
15 ,1%
2 1,9 %
2 6 ,8 %
Capital
2003
17 ,2 %
2 5 ,3 %
2000 2 8 ,1%
2 1,9 %
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Varones Mujeres Total
Protect: Proteger a la poblacin Para gracar la importancia de la aplicacin

del humo de tabaco de leyes de ambientes 100% libres de humo,
El humo de tabaco ajeno se asocia a un citaremos un documento de la propia industria
amplio espectro de patologas, que incluyen tabacalera, donde se expresa la menor ecacia
alteraciones respiratorias, cardiovasculares, de las restricciones parciales a nivel de los
neoplasias y reproductivas entre otras.5 ambiente laborales.6

Documento de la industria tabacalera
Documento donde
destaca el menor efecto
de las restricciones
parciales sobre el
consumo de tabaco.

LEGISLACIONES DE AMBIENTES
LIBRES DE HUMO
Mediadores especcos:
Addherencia a las polticas
Efectos incidentales:
Mediadores generales: Moderadores: Actitudes
Exposicin al humo del
exposicin a humo de tabaco ajeno y conocimientos
tabaco en el hogar
Figura 3. Legislaciones
de ambientes libres
de humo.
Resultados:
salud de no fumadores Figura 4. Evaluacin de
legislacin de ambientes
libres de humo.
En nuestro pas no existe una ley nacional

que prohiba el consumo de tabaco en Legislaciones de ambientes libres de humo
ambientes pblicos cerrados. Sin embargo,
existen nmerosas leyes y ordenanzas a niveles
provincial y municipal (Figura3).
Analizaremos la efectividad de la
prohibicin de fumar en la Ciudad de Buenos
Aires (CABA), jurisdiccin en donde la Encuesta
Mundial de tabaquismo en adolescentes fue
aplicada en 3 oportunidades.
Entre la segunda y tercer implementacin
entr en vigencia (octubre del 2006) la
prohibicin de fumar en esta jurisdiccin,
legislacin que restringe parcialmente el Leyes de ambientes 100% libres de humo
fumar en lugares pblicos y que incluye la Leyes de restricciones parciales
Leyes a nivel municipal
creacin de reas cerradas destinadas para Sin leyes
fumadores. Para efectuar el anlisis de la
efectividad de esta poltica, utilizaremos
el marco conceptual propuesto por la
International Agency for Research on Cancer,
descripto en el primer artculo de este boletn
(Figura 4).

Exposicin fuera del hogar este porcentaje es del 35% en ciudades con
restricciones parciales.7
En relacin a los moderadores de la
efectividad de esta ley, el conocimiento y
las actitudes de los adolescentes en relacin
72,3%
al dao del humo de tabaco ajeno resulta
66,7% 66,4% de vital importancia. La encuesta EMTA nos
muestra que un 94,4% de los encuestados
de la Ciudad de Buenos Aires considera que
el humo de tabaco ajeno es daino para su
salud, sin existir diferencias significativas
en este indicador de acuerdo a sexo, edad
Fuera de casa o regin. Esta percepcin que tambin es
Buenos Aires Ciudad Autnoma de Buenos Aires Resto del pas compartida por los adultos 4, debera facilitar
p0,003 la legislacin de leyes adecuadas y el
cumplimiento de las mismas.
Figura 5. Exposicin al Por su parte, en la Encuesta Mundial de
humo de tabaco ajeno Tabaquismo, un 87,1% de los encuestados a
fuera del hogar. nivel de la capital de nustro pas se mostr a
favor de la prohibicin de fumar en lugares
pblicos.
En relacin a los mediadores especcos Respecto a los mediadores generales
de la efectividad de esta poltica, resulta de la ley, analizaremos la exposicin al
importante conocer la adherencia a la humo de tabaco ajeno referida por los
misma. Al momento de la publicacin del adolescentes. En la Provincia de Buenos
presente boletn no contamos con informacin Aires, jurisdiccin sin legislacin al momento
actualizada acerca del cumplimiento de las de la aplicacin de la encuesta, se observa
leyes. Este ao llevaremos a cabo un estudio el mximo nivel de exposicin (72,3%),
para evaluar el cumplimiento en grandes estadsticamente superior a la exposicin
ciudades. en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires o
Un estudio realizado por la organizacin en el resto del pas (Figura 5). Sin embargo,
no gubernamental Alianza Libre de Humo esta diferencia resulta menor al resultado
de Tabaco Argentina (ALIAR), mostr que deseable en una jurisdiccin donde existe
la percepcin de cumplimiento de las leyes una ley que prohibe fumar en lugares
en ciudades con restriccin parcial es menor cerrados. La exposicin al humo de tabaco
que en aquellas jurisdicciones con legislacin ajeno observada en la ciudad de BsAs
de ambientes 100% libres de humo. Segn expresa la inefectividad de leyes parciales.
el mencionado estudio, un 63% de los El anlisis del resto del pas resulta de mayor
consultados que habitan en ciudades con complejidad, ya que incluye jurisdicciones
restricciones totales considera que la ley se con leyes de ambientes 100% y reas sin
cumple muy satisfactoriamente, mientras que restriccin alguna.

En relacin a los efectos incidentales, la Exposicin al humo ajeno

restriccin de fumar en lugares pblicos puede
asociarse a una reduccin en la exposicin al
humo de tabaco a nivel del hogar. Se observa 58,1%
un menor nivel de exposicin a nivel de la 53,5%
45,9%
Ciudad de Buenos Aires (Figura 6). 60%
50%
Offer: Ofrecer ayuda para el abandono 40%
del tabaco 30%
En relacin a la oferta de ayuda para
20%
dejar de fumar, el Ministerio de Salud de la
10%
Nacin y el PNCT ofrece una lnea telefnica
0%
gratuita de ayuda. En el hogar
El 40,3% de los adolescentes Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires Resto del pas
encuestados en la Encuesta Mundial de p 0,002
Tabaquismo en Jovenes de CABA desean
dejar de fumar. Sin embargo el porcentaje Figura 6. Exposicin al
del total de llamados a la lnea 0800 de esta humo de tabaco ajeno
poblacin es muy bajo (Figura 7). en el hogar.
Lnea telefnica: Llamados por sexo y edad (2007)
2500
2000
1500
1000
500
0
M enor 10-13 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-60 M a y or
a 10 o Igual
a 60
Femenino Masculino
Figura 7

Warn: Advertir los peligros del tabaco. Enforce: hacer cumplir las prohibiciones
En relacin a las advertencias sanitarias sobre publicidad, promocin y patrocinio.
incluidas en los paquetes de cigarrillos, un 54% Al analizar los datos de la encuesta EMTA
de los adolescentes de CABA reri haberlas observamos que un 93% de los adolescentes reri
visto, porcentaje menor al 62,6% observado haber observado las propagandas de tabaco a
en el resto del pas. A su vez las caractersticas nivel de los puntos de venta, un 83,1% a nivel de
de las advertencias distan de ser las ptimas. diarios y revistas, 72,2% en eventos, sin diferencias
El uso de imgenes de un tamao apropiado signicativas con el nivel nacional. En cambio,
ha demostrado ser la estrategia ms efectiva la prevalencia de adolescentes que reri haber
para sensibilizar a los fumadores acerca de los visto publicidades en las calles fue mayor en CABA
riesgos. 8 9 10 11 (86,8%) que en el resto del pas (78,7%).
Por su parte los cigarrillos light, ultralivianos La legislacin de prohibiciones integrales
o con bajo contenido en alquitrn, expresiones es la poltica necesaria para reducir el nivel
engaosas utilizadas por la industria tabacalera, de exposicin a la publicidad, promocin y
no conllevan a una reduccin en los riesgos patrocinio del tabaco.
para la salud.12 Un 31% de los adolescentes
fumadores de la ciudad rerieron consumir esta Raise: Aumentar los impuestos al tabaco.
clase de cigarrillos, por lo que la prohibicin de El incremento de los precios de los cigarrillos
este tipo de denominaciones en los paquetes de se asocia a una reduccin en el consumo de los
cigarrillos podra resultar ecaz. jvenes. Sin embargo, la opcin de comprar un
menor nmero de cigarrillos, ofrece una opcin
ms accesible para este grupo poblacional. Es
por eso que se observa que ms del 75% de
Figura 8. Patrn de los adolescentes adquieren cigarrillos sueltos o
compra de cigarrillos. paquetes de 10 u 11 (gura 8).
Patrn de compra de cigarrillos
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Buenos Ciudad de Resto de las Total
Aires Buenos Aires provincias
Cigarrillos sueltos Paquetes de 10-11 Paquetes de 15-16 Paquetes de 20

Conclusin en los adolescentes. Sin embargo se observan

otros indicadores preocupantes, como la alta
Existe en el mundo un amplio consenso exposicin al humo de tabaco ajeno y el alto
sobre la utilidad de las medidas descriptas por porcentaje de adolescentes que es sometido a la
el Convenio Marco del Control del Tabaco para presin de la industria tabacalera a travs de las
combatir el efecto de esta epidemia sobre la publicidades. A su vez, el acceso al consumo se
salud de la poblacin. En nuestro pas an no ve favorecido por la oferta de cigarrillos sueltos
se ha raticado este tratado internacional, que y paquetes de pequeo tamao.
compromete a los pases en la lucha contra este La prohibicin de la ciudad de Buenos
agelo. Aires, que no es 100% libre de humo, no
Los resultados de la Encuesta Mundial de protege a los adolescentes de la exposicin
Tabaquismo en Jvenes (o GYTS porsus siglas en del humo de tabaco ajeno, ya que dos tercios
ingls) muestran una cara positiva, que marca de la poblacin reere estar expuesta al humo
el descenso en la prevalencia de tabaquismo de tabaco ajeno.
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Consultado el 27/5/9

REDUCCIN DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS POR

SNDROMES CORONARIOS AGUDOS LUEGO DE LA
IMPLEMENTACIN EXITOSA DE LA LEGISLACIN
100% LIBRE DE HUMO
captulo seis / pginas 75 a 85
6-Reduccion 75-85.indd 75 10/11/2009 14:41:22

Resumen alcance nacional y las nuevas legislaciones

tuvieron amplia presencia en los medios
Antecedentes periodsticos nacionales y locales.
Varios reportes han demostrado una reduccin Como contrapartida, durante ese tiempo
en las internaciones por sndromes coronarios se registr a nivel nacional una rebaja de
agudos despus de la implementacin de leyes los precios de cigarrillos, favoreciendo el
de ambientes 100% libres de humo. Sin embargo, acceso al consumo. No se implementaron
la evidencia proviene de pases desarrollados, otras intervenciones que afectaran en forma
y estima efectos inmediatos y no a largo signicativa el consumo de tabaco. En la
plazo. Adems, no se registran en la literatura provincia de Santa Fe, la implementacin de
evaluaciones de leyes con restricciones parciales. la legislacin fue seguida de una reduccin
persistente en las internaciones por sndromes
Mtodos coronarios agudos.
Entre 2005 y 2006, la provincia de Santa Fe
en Argentina implement una ley de ambientes Conclusin
100% libre de humo. Por su parte, en el 2006, Una legislacin de ambientes 100% libre
la ciudad de Buenos Aires implement una ley de humo fue ms efectiva para reducir los
de ambientes libres de humo permitiendo reas problemas coronarios, que una legislacin no
separadas para fumadores y estableciendo 100% libre de humo. Las iniciativas 100% libres
excepciones. Las internaciones por sndromes de humo son efectivas en pases en vas de
coronarios agudos fueron comparadas antes y desarrollo para reducir los eventos coronarios
despus de la implementacin de las leyes en agudos.
cada distrito. El uso de tabaco, el cumplimiento
de la legislacin y la exposicin al humo ajeno de
tabaco fueron evaluados en ambos distritos. Introduccin
Resultados Numerosos estudios han demostrado que la

En la provincia de Santa Fe, se observ exposicin al humo de tabaco ajeno constituye
una disminucin signicativa inmediata en las un factor de riesgo para desarrollar sndromes
internaciones por sndromes coronarios agudos, coronarios agudos (SCA) (angina inestable e
sin embargo, no se produjo ningn cambio infarto de miocardio)1. Esta exposicin incrementa
en la ciudad de Buenos Aires despus de la aproximadamente un 30% el riesgo de desarrollar
implementacin. En la provincia de Santa Fe, enfermedad coronaria. El Convenio Marco para
disminuy la exposicin al humo del tabaco el Control de Tabaco (CMCT)2 aprob unas
ajeno y el cumplimento de la ley fue mayor, directrices que recomiendan a los pases
en comparacin con Buenos Aires. Durante el implementar ambientes 100% libres de humo
perodo de estudio, no se observaron cambios sin excepciones, dado que la sectorizacin y los
signicativos del consumo de tabaco en ninguno sistemas de ventilacin resultan inecaces.3 4
de los dos distritos. En ambas jurisdicciones Diversas experiencias en pases desarrollados
se implementaron restricciones parciales a la demostraron que la eliminacin de la
publicidad. Una campaa de comunicacin tuvo exposicin al humo puede reducir los riesgos
6-Reduccion 75-85.indd 76 10/11/2009 14:41:22

cardiovasculares.5 6 Sin embargo, los estudios Mtodos

previos se focalizaron sobre los cambios
inmediatos producidos por la implementacin Realizamos un anlisis de series temporales para
de legislaciones libres de humo, sin discriminar describir el efecto de las leyes libres humo sobre las
los efectos a largo plazo sobre las internaciones internaciones por SCA en la Ciudad de Buenos Aires
por SCA; adems no existen comparaciones y la provincia de Santa Fe, en Argentina.
entre la legislacin de ambientes 100% libres
de humo y polticas de restriccin parcial. Estas
comparaciones podran ser tiles para reforzar Fuentes de datos
el concepto de que las restricciones parciales no
protegen contra la exposicin al humo ni contra Internaciones
otros indicadores intermedios.4 En Argentina, las internaciones en hospitales
pblicos son registradas por la Direccin Nacional
Finalmente, no existen evidencias con de Estadsticas e Informacin de Salud (DEIS).
respecto al impacto de estas legislaciones en Aproximadamente esto incluye a cerca del 60%
pases en vas de desarrollo. A pesar de que del total de internaciones en ambos distritos Para
Argentina rm el CMCT en el 2003, no fue an este estudio, se incluyeron todas las internaciones
raticado por el Congreso. No obstante, de adultos con cdigos correspondientes a SCA
el Ministerio de Salud impuls desde entonces de acuerdo a la Clasicacin Internacional de
medidas legislativas a nivel nacional, provincial. Enfermedades (ICD-10).
y municipal. Diferentes provincias y ciudades Los datos sobre la implementacin de las leyes
argentinas han promulgado legislacin libre se obtuvieron del Programa Nacional de Control
de humo en los ltimos 4 aos. Seis provincias de Tabaco8, el cual rene la informacin sobre la
recientemente han promulgado y hecho cumplir implementacin de polticas de control de tabaco
efectivamente leyes de ambientes 100% libres en todo el pas.
de humo en lugares pblicos. Santa Fe fue la
primera provincia en implementar legislacin Prevalencia de tabaquismo,
de ambientes 100% libre de humo. La ciudad exposicin al humo y
de Buenos Aires aprob una ley de restriccin complacencia con la legislacin
parcial que entr en vigencia en octubre La prevalencia basal de tabaquismo y la
del 2006 inuenciada por intereses de las exposicin al humo de tabaco ajeno fueron
tabacaleras que debilitaron el proyecto original.7 evaluadas utilizando datos de la Encuesta Nacional
El objetivo de nuestro estudio es evaluar de Factores de Riesgo.9 Los datos correspondientes
el impacto de la legislacin 100% libre de al perodo de implementacin de la legislacin y el
humo en la provincia de Santa Fe y el de las cumplimiento con la prohibicin fueron evaluados
restricciones parciales de la Ciudad de Buenos mediante entrevistas telefnicas realizadas por
Aires, en cuanto a las internaciones por SCA y la Fundacin Interamericana del Corazn (FIC
sobre la exposicin al humo del tabaco antes Argentina), en colaboracin con la ONG Alianza
y despus de la implementacin de la nueva Libre de humo Argentina (ALIAR).10 La encuesta
legislacin, y el cumplimiento a la prohibicin telefnica incluy 160 participantes de 15 a 74 aos
en ambos distritos. en la Ciudad de Buenos Aires y 160 de Rosario.
6-Reduccion 75-85.indd 77 10/11/2009 14:41:22

Anlisis estadsticos Resultados
La prevalencia de tabaquismo y la exposicin al Se evaluaron 5.354 internaciones por SCA en

humo de tabaco ajeno fueron analizadas utilizando la la Ciudad de Buenos Aires y 4.333 en la provincia
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 20059, de Santa Fe durante el periodo en estudio. En
realizada antes de implementacin de la legislacin Santa Fe hubo 1.591 internaciones en el 2005,
libre de humo.Con respecto a las internaciones por antes de la legislacin y 1.602 en el 2006. En el
SCA, se realiz un anlisis descriptivo del nmero 2007, hubo 1.140 internaciones por SCA, lo que
anual y mensual de internaciones. Se utilizaron representa una reduccin del 28,3% entre 2006 y
nmeros absolutos de internaciones en lugar de 2007 (IC 95% de 26,1 a 30,6%).
tasas porque no hubo cambios relevantes en En la Ciudad de Buenos Aires, hubo 1.791
la poblacin estudiada en el perodo de 2 aos internaciones en el 2006 y 1.706 en el 2007,
que dur el estudio. Para los anlisis antes y lo que representa una reduccin marginal en
despus, utilizamos anlisis de series temporales las internaciones (4,9%; IC 95% 3,8 a 5,8%).
interrumpidas mediante un modelo ARIMA con
los siguientes parmetros: tendencia basal previa Las comparaciones mensuales muestran que
a las intervenciones, cambio en el momento de la el nmero de internaciones disminuy en todos
intervencin, y tendencia post-intervencin. Adems, los meses del 2007 en Santa Fe, en comparacin
consideramos en los anlisis efectos estacionales, con el 2006. En Buenos Aires no se detectaron
autorregresin y autocorrelacin. cambios consistentes (Figura 1 y 2).
Figura 1. Nmero anual y Nmero anual y mensual de internaciones por SCA en la provincia de Santa Fe
mensual de internaciones
por SCA en la provincia de
Santa Fe. 200
160
(Sindromes coronarios agudos)
Nmero de internaciones
120 2006
2007
80
40
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Meses
6-Reduccion 75-85.indd 78 10/11/2009 14:41:22

Nmero anual y mensual de internaciones por SCA en la Ciudad de Buenos Aires
200
160
120 2006
2007
80
40
Figura 2. Nmero anual y

0 mensual de internaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 por SCA en la Ciudad de
Meses
Buenos Aires.
Santa Fe.Internaciones por SCA por provincia
200
Como se muestra en las series
de enero del 2005 a diciembre del
2007, despus de la implementacin
160 completa de la ley a nales del
2006, hubo una disminucin de las

internaciones en la provincia de
120 Santa Fe. No se observ un patrn
similar tras la implementacin de la
ley en Buenos Aires (Figura 3).
80
Figura 3. Internaciones
por SCA por provincia, la
echa indica la aplicacin
40
de la legislacin libre de
humo en Santa Fe.
Prov. de Santa Fe Ciudad de Bs. As.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
2005 2006 2007
6-Reduccion 75-85.indd 79 10/11/2009 14:41:22

Variable Coeciente Error Estndar Estadstico-t p-valor
Constante 132,4662 5,495991 24,10234 <0,0001
Tend. Basal 0,179681 0,432753 0,415204 0,6810
Cambio abrupto post-intervencin -19,22574 8,204740 -2,343248 0,0262
Tend. Cambio mensual post-int. -2,219961 0,798412 -2,780470 0,0094
Parmento autoregres. -0,473008 0,161559 -2,927779 0,0066
Parmetro mov. Promedio -0,940232 0,057877 -16,24529 <0,0001
R-cuadrado 0,648216 Media de var dependiente 119,7059
R-cuadrado ajustado 0,599694 ES de var dependiente 24,30804
ES de la regresin 15,37963 Criterio de Akaike 8,439018
Suma de cuadrados de resid. 6859,460 Criterio de Schwarz 8,663483
Log de prob. -138,4633 Estadstico F 13,35923
Estadstico Durbin-Watson 1,611161 P valor (Estadstico F) 0,000003
Tabla 1. Modelo de
series temporales
interrumpidas (ARIMA) Descripcin de la implementacin
para internaciones por de la legislacin
SCA en Santa Fe.
En los anlisis de series temporales,
el cambio abrupto en el nmero medio de
internaciones fue estadsticamente signicativo
en la provincia de Santa Fe. El nmero
de internaciones mensuales esperado sin
intervencin fue de 132 (2005-2006), y el
nmero esperado post-intervencin fue de 112.
El cambio abrupto fue signicativo (p=0,026)
en el momento de la implementacin completa,
con una reduccin signicativa continua en el
nmero de internaciones post-intervencin
luego de ajustar para efectos estacionales
(p<0.01) (tabla 1).
6-Reduccion 75-85.indd 80 10/11/2009 14:41:22

En Buenos Aires, el nmero esperado de Rosario y del 30% en Buenos Aires (p=0,006)
internaciones mensuales antes de la intervencin y la exposicin en otros lugares pblicos fue
fue de 158 y 162 luego de la implementacin del 24% en Rosario y de 44% en Buenos Aires
de la nueva legislacin. Tanto el cambio abrupto (p=0,0002).
luego de la implementacin de la ley como el En Buenos Aires, las prevalencias de
cambio en la tendencia luego de la intervencin consumo de tabaco antes de la prohibicin
no fueron estadsticamente signicativos (tabla 2). fueron de 29,4%, 22,7% y 6,7%, para los
La exposicin autorreportada al humo fumadores actuales, los fumadores diarios y los
del tabaco ajeno en el 2005, antes de la fumadores no diarios, respectivamente. Despus
implementacin de las leyes, entre los adultos de la implementacin de la legislacin 100%
de 18 a 74 aos, fue de 56.1% en Buenos Aires libre de humo, estas prevalencias fueron de
y de 53,4% en Santa Fe (p=0,10). Despus de 27,6%, 21,6% y 6%, respectivamente,
las leyes, en el 2008, 35% de los participantes sin diferencias signicativas antes y despus
en Buenos Aires, reportaron que el cumplimiento de la ley.
con la ley fue alta, en comparacin con el 53,2% En Santa Fe, las prevalencias antes de la
en Rosario. Sin embargo, estos datos no son prohibicin fueron 28,9%, 22,4% y 6,5%, para
totalmente comparables dado que la encuesta los fumadores actuales, los fumadores diarios
post-ley se realiz por va telefnica e incluy y los fumadores no diarios, respectivamente.
solo 160 participantes por ciudad. Despus de Las prevalencias luego de la prohibicin fueron
la ley, en casi todos los lugares pblicos de 24,5%, 19,8% y 4,7%, respectivamente, lo
Buenos Aires se fumaba con mayor frecuencia que sugiere una pequea reduccin aunque no
que en Rosario. La exposicin al humo de tabaco signicativa entre los tabaquistas diarios (p=0,44)
ajeno en el lugar de trabajo fue de 17% en y entre los tabaquistas no diarios (p=0,36).
Variable Coeciente Error Estndar Estadstico-t p-valor Tabla 2. Modelo de

series temporales
Constante 158,3952 7,813762 20,27132 <0,0001
interrumpidas (ARIMA)
Tendencia basal -0,494805 0,622286 -0,795141 0,4324 para internaciones por
SCA en la ciudad de
Cambio abrupto post-intervencin -9,918615 11,87247 -0,835430 0,4097
Buenos Aires.
Tend. de cambio mensual post-int. 1,084091 1,205052 0,899622 0,3750
R-cuadrado 0,110690 Media de var dependiente 148,7222
R-cuadrado ajustado 0,027318 DS de var dependiente 17,50855
ES de la regresin 17,26774 Criterio de Akaike 8,639997
Suma de cuadrados de los residuos 0,599694 Criterio de Schwarz 8,815943
Log prob. -151,5199 Estadstico F 1,327658
Estadstico de Durbin-Watson 1,940773 P valor (Estadstico F) 0,282580
6-Reduccion 75-85.indd 81 10/11/2009 14:41:22

Discusin tengan una supercie destinada a la atencin al

pblico de 100m2 o ms. La ley tambin incluy
Este estudio demuestra que, en la provincia de menos restriccin sobre publicidad, promocin y
Santa Fe hubo una reduccin signicativa en las patrocinio de tabacaleras, en comparacin con su
internaciones por SCA luego de la implementacin contrapartida de Santa Fe.
y aplicacin de la legislacin 100% libre de
humo. La reduccin en las internaciones en A pesar de que hubo una reduccin marginal
Santa Fe se produjo rpidamente despus de en la prevalencia observada de tabaquismo en
la implementacin y aplicacin completa y fue la provincia de Santa Fe, es difcil concluir que la
seguida por una tendencia decreciente en el reduccin de las internaciones por SCA sea debida
nmero de internaciones despus de ajustar para a este cambio. La explicacin ms plausible es
efectos estacionales. La implementacin de la ley la reduccin en la exposicin al humo de tabaco
coincidi con una disminucin en la exposicin al ajeno. Adems, tampoco otros componentes de la
humo de tabaco ajeno y el cumplimiento con la ley pueden explicar esta reduccin. Aunque hubo
ley fue mayor que la observada en la Ciudad de restricciones a la publicidad, promocin y patrocinio
Buenos Aires. nivel local, los medio de comunicacin nacionales
En cambio, en la Ciudad de Buenos Aires, no se no fueron restringidos y afectaron a la provincia de
observ impacto sobre las internaciones luego de la Santa Fe tanto como al resto del pas (a travs de
introduccin de la nueva legislacin. La exposicin publicidad en diarios y revistas e Internet).
al humo ajeno de tabaco, el cumplimiento y
aplicacin de la legislacin indican que podra haber Limitaciones
un menor nivel de proteccin contra la exposicin Las limitaciones de este anlisis, compartidas
poblacional al humo de tabaco ajeno. con todos los diseos antes-despus, incluyen
En la provincia de Santa Fe, una fuerte la ausencia de un grupo control y la declaracin
legislacin 100% libre de humo fue promulgada de una relacin causal entre los cambios en las
en junio del 2005, pero el proceso de internaciones y la intervencin. En este campo,
implementacin fue gradual. La campaa de casi toda la evidencia proviene de estudios con
comunicacin para educar a dueos de bares y diseos antes-despus, dado que podra no ser
restaurantes, y la poblacin general y la aplicacin tico aleatorizar a comunidades a continuar
completa de la ley fueron implementadas a nes expuestos al humo del tabaco.
de agosto del 2006, cuando se estableci el Otra limitacin del estudio es que la mejor
rgimen de sanciones en la provincia al tiempo informacin disponible para evaluar el consumo
que entr en vigencia la ordenanza en la ciudad de tabaco y la exposicin al humo ajeno de tabaco
de Rosario y otros distritos. En esta provincia, la antes y despus de la implementacin de la
ley incluy adems otros elementos, tales como la ley no fue metodolgicamente comparable. Los
prohibicin de publicidad, promocin y patrocinio datos antes de la prohibicin fueron recogidos
de tabacaleras en toda la provincia. de encuestas de hogares y los datos despus de
En la ciudad de Buenos Aires, se implement la prohibicin, a travs de encuestas telefnicas.
una ley de restriccin parcial, la cual estableca Aunque esta podra ser una clara limitacin, se
algunas excepciones y permita reas designadas observaron diferencias significativas en Santa Fe y
para fumadores en bares y restaurantes que no en Buenos Aires con la misma metodologa.
6-Reduccion 75-85.indd 82 10/11/2009 14:41:23

Por otra parte, no fue posible efectuar una En la provincia de Santa Fe otras intervenciones
comparacin sistemtica del alcance de las fueron implementadas, tales como una prohibicin
medidas utilizadas por ambas jurisdicciones para local de la publicidad sobre tabaco (de mayor
hacer efectivo el cumplimiento de la legislacin, y alcance que en Buenos Aires). Sin embargo, el
ello constituye tambin una limitacin del trabajo. impacto de una prohibicin en una provincia
Otra limitacin del estudio es que la no es significativo, teniendo en cuenta que los
informacin de los registros mdicos sobre estados provinciales tienen facultades limitadas
internacin no incluy datos sobre el consumo para establecer tales prohibiciones y no pueden
de tabaco. Esto no permite distinguir si la impedir la publicidad procedente de diarios y
reduccin en los SCA ocurri entre tabaquistas o revistas nacionales, Internet, etc., como ocurre en
no tabaquistas; de esta manera, no fue posible Argentina.
estimar si la reduccin de las internaciones por
SCA fue provocada por el consumo de tabaco o Literatura previa demuestra claramente que
la exposicin al humo ajeno de tabaco. En Santa la legislacin libre de humo menor al 100% no
Fe, una parte de la reduccin en las internaciones protege contra la exposicin al humo y eventos
podra ser explicada por una reduccin en la adversos11. El enfoque ms apropiado para
prevalencia y el consumo entre los tabaquistas, controlar la epidemia de tabaco en Argentina es
pero sta reduccin fue marginal para explicar ratificar el CMCT e implementar las intervenciones
todo el impacto observado. La mayora de los recomendadas por el tratado, promulgando y
estudios publicados presentan la misma limitacin, aplicando una fuerte legislacin nacional, que
con excepcin de algunos como el realizado por incluya ambientes de uso pblico y laborales 100%
Pell y colaboradores6, el cual demuestra que el libres de humo. En el escenario legislativo actual, las
nmero de internaciones por SCA disminuy leyes provinciales deberan ser claramente 100%
en tabaquistas y no tabaquistas, despus de libres de humo y ser debidamente aplicadas para
implementar una legislacin libre de humo. tener un impacto positivo en la salud pblica. Sin
A pesar de estas limitaciones, utilizar embargo, un escenario con una fuerte ley nacional
comunidades como su propio control provee algunas y ratificacin del CMCT ser una forma ms rpida
ventajas en trminos de anlisis y su interpretacin. de controlar la epidemia de tabaco. Ms retrasos
Si no se introducen otras polticas en el perodo de continuarn sumando vctimas a esta epidemia en
estudio, se puede sugerir una relacin causa-efecto. la poblacin argentina, que en 5 aos de demora
Los anlisis de series temporales, pueden considerar suma ms de 200.000 muertos.
otros factores que cambian a travs del tiempo, tales Extrapolando los datos de la provincia de Santa
como los patrones estacionales. Aunque nosotros Fe, si una ley de ambientes 100% libre de humo
no igualamos la comunidad intervencin con una fuese implementada a nivel nacional, se podran
comunidad control, la Ciudad de Buenos Aires actu evitar unas 4000 internaciones por SCA en el
como una medida de control. prximo ao. Esto podra ser una subestimacin
Adems, como se mencion arriba, este del impacto dado que alrededor de la mitad de
estudio parece confirmar la baja efectividad de los infartos producen muertes sbitas y no llegan
la implementacin de polticas libres de humo al hospital. Cada mes de retraso representa ms
parciales. Esta es tambin la primera evidencia de de 300 eventos coronarios potencialmente
este tipo de un pas en vas de desarrollo. prevenibles y ms de 10 eventos diarios.
6-Reduccion 75-85.indd 83 10/11/2009 14:41:23

El impacto podra ser mucho mayor aplicar las estimaciones utilizando modelos de
con la implementacin de un conjunto de regresin a diferentes escenarios para predecir
intervenciones12 13. A pesar de estos datos, el impactos sobre la salud de las polticas libres de
Congreso argentino ha sido reticente a ratificar humo. Adems, este es el primer estudio que
el CMCT recibiendo las presiones de la industria compara el impacto de una legislacin 100%
tabacalera y las cmaras productoras de tabaco14. libre de humo con leyes de restriccin parcial.
Durante las ltimas tres dcadas, la industria En conclusin, estos resultados refuerzan
tabacalera ha logrado evitar la legislacin para el el mensaje que apoya ambientes 100% libres
control del tabaco en Argentina15. de humo, sin excepcin, como la nica manera
de proteger a las personas de la exposicin
Estos hallazgos proveen nueva informacin. al humo del tabaco. Argentina ha avanzado
Primero, hay escasez de datos con respecto a la en el control del tabaco pero no puede dar un
efectividad de las polticas de control del tabaco salto significativo sin un adecuado respaldo de
en pases en desarrollo, en particular con respecto legislacin nacional, y los esfuerzos legislativos
a ambientes libres de humo. Segundo, la mayora provinciales requieren ser apoyados por
de los anlisis realizados hasta la fecha comparan la ratificacin del CMCT y una ley nacional
el nmero de internaciones antes y despus de consistente con el tratado. Si no se implementan
la legislacin en un periodo fijo de tiempo, pero pronto medidas costo-efectivas para el control
no discriminan en forma explcita los efectos del tabaco a nivel nacional, la epidemia de
inmediatos y un cambio en las tendencias, tabaco y el nmero de muertos continuar
tal como lo reportamos aqu. Ms an, se pueden creciendo.
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6-Reduccion 75-85.indd 84 10/11/2009 14:41:23

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6-Reduccion 75-85.indd 85 10/11/2009 14:41:23

Enfermedades No Transmisibles Boletin Epidemiologico 01

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pdf 11/11/2009 14:21:17

Ministerio de Salud de la Nacin

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

Sra. Presidenta de la Nacin

Sr. Ministro de Salud

Sr. Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Sr. Subsecretario de Prevencin y Control de Riesgos

Sr. Director de Promocin y Proteccin de la Salud

Participaron en este nmero

0-staff-indice-1-4.indd 2 10/11/2009 14:38:38

1. Sistema de Vigilancia de Enfermedades

2. Vigilancia epidemiolgica de lesiones por trnsito

3. Evaluacin de la tendencia de mortalidad por

4. Anlisis de mortalidad por cncer en Argentina,

5. Evaluacin de intervenciones de control

6. Reduccin de los ingresos hospitalarios

0-staff-indice-1-4.indd 3 10/11/2009 14:38:38

Las enfermedades no transmisibles (ENT) El sistema de Vigilancia de ENT provee

[6] - Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 6 10/11/2009 14:39:40

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - [7]

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 7 10/11/2009 14:39:40

Acceso garantizado a fuentes de Los benecios ms importantes que permite la

[8] - Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 8 10/11/2009 14:39:40

El uso ineciente de los recursos al no Identicar datos necesarios y probables

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - [9]

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 9 10/11/2009 14:39:40

Desarrollo de herramientas de difusin 7) Potenciales fuentes de datos

Tipo de fuente Informacin Ventajas Desventajas

Marco regulatorio (leyes, Permite interpretar datos en

Sistema de salud: Egresos, Bajo costo, poblacionales,

Calidad de atencin, Informacin detallada,

Datos poblacionales, No asociados con eventos, poco

[10] - Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 10 10/11/2009 14:39:40

Sobre cada fuente de datos secundarios es ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - [11]

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 11 10/11/2009 14:39:40

Figura 2. Marco INTERVENCION

MODERADORES MEDIADORES GENERALES EFEC. INCIDENTALES

AMBIENTES LIBRE DE HUMO:

Mediadores especcos de la intervencin:

Resultados: salud de no fumadores

[12] - Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

1-sis. de vigilancia 5-14.indd 12 10/11/2009 14:39:40

9) Conclusiones en nuestro escenario sanitario, priorizar,

Direccin de Estadsticas e Informacin de Salud, Ministerio de Salud de la Nacin.

Preventing Chronic diseases: a Vital Statement. 2005, Organizacin Mundial de la Salud,

disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/part2.pdf

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - [13]

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2-vig. epidemiologica 15-32.indd 15 10/11/2009 14:39:57

Introduccin Histricamente, se consideraba que

[16] - Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud

2-vig. epidemiologica 15-32.indd 16 10/11/2009 14:39:57

Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud - [17]

2-vig. epidemiologica 15-32.indd 17 10/11/2009 14:39:57

Horario de ocurrencia de las lesiones

El 34.3% de los registros no indica la hora

observa en la gura 2, la mayora de los reportes,

Figura 3. Hora de ocurrencia de

Figura 4. Reporte de lesiones