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Dificuldades e
Solues
Cooper LM, Linde-Zwirble WT. Medicare intensive care unit use: analysis of incidence, cost,
and payment. Crit Care Med 2004; 32: 22472253.
Wagner DP. Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989; 140:
S14S18.
Desmame da VM: Dificuldades
CUSTOS EM DLAR
35000
29048
30000 26229
25000
20890
18905
20000
15740
13777
15000
10000
5000 1477 1774
0
UTI RESPIRATORIO UTI NO UTI AMBOS TOTAL
RESPIRATORIO HOSPITALIZAO
40
30
30 22 20
20 15 13
12 9
10 5 6 5
2
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Epstein SK, Nevins ML, Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical
ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 19121916.
Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD, Newell DW. Implications of extubation delay in brain-injured
patients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 15301536.
Desmame da VM: Dificuldades
Reintubao e Prognstico
Prospectivo, estudo coorte 289 pacientes intubados,
Falha definida como 247 (85%) extubados com sucesso
reintubao < 72 h 42 (15%) reintubados
ou dentro de 7 dias
Boles JB et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J. 2007; 29: 10331056
Critrios de Desmame
MECNICA RESPIRATRIA
VC 5 ml/Kg
CV > 15 ml/Kg
Pimax < -30cmH2O
VVM > 2x VM
IT 105
Brochard, L. J.; Clinics in Chest Medicine, 1996
Importncia do teste de
respirao espontnea
Teste de Tolerancia em tubo "T' - 2 Horas
Sucesso
76%
Intolerncia
24%
(Esteban, AJRCCM,1997)
(Esteban. AJRCCM,1999)
The effects of different weaning modes on the endocrine stress response.
Koksal GM, Sayilgan C, Sen O, Oz H
Crit Care. 2004 Feb;8(1):R31-4
The effects of different weaning modes on the endocrine stress response.
Koksal GM, Sayilgan C, Sen O, Oz H
Crit Care. 2004 Feb;8(1):R31-4
The effects of different weaning modes on the endocrine stress response.
Koksal GM, Sayilgan C, Sen O, Oz H
Crit Care. 2004 Feb;8(1):R31-4
The effects of different weaning modes on the endocrine stress response.
Koksal GM, Sayilgan C, Sen O, Oz H
Crit Care. 2004 Feb;8(1):R31-4
Are blood gases necessary in mechanically ventilated patients who
have successfully completed a spontaneous breathing trial?
Pawson SR, DePriest JL.
Respir Care. 2004 Nov;49(11):1316-9
Are blood gases necessary in mechanically ventilated patients who
have successfully completed a spontaneous breathing trial?
Pawson SR, DePriest JL.
Respir Care. 2004 Nov;49(11):1316-9
A prospective, blinded evaluation of indexes proposed
to predict weaning from mechanical ventilation.
Conti G, Montini L, Pennisi MA, Cavaliere F, Arcangeli A, Bocci MG,
Proietti R, Antonelli M.
Intensive Care Med. 2004 May;30(5):830-6.
Fadiga Muscular
Fora muscular (Pimax)
Resistncia muscular - endurance (VVM, Ti/Ttot. VC /Ti)
Tratamento - Repouso, Treinamento muscular ? Drogas ?
Aspectos Psicolgicos
Ansiedade, depresso, sofrimento, dor, perda
Excess body weight is not independently associated with outcome in
mechanically ventilated patients with acute lung injury
O'Brien JM Jr, Welsh CH, Fish RH, Ancukiewicz M, Kramer AM; National Heart, Lung, and
Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Network..
Ann Intern Med. 2004 Mar 2;140(5):338-45
60 56
50
50 46
40
29
30 25 25 25
22 22 23
20 14 16 12
9 9
10 2 1 1
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NOREMBERG M, VINCENT JL, EUROPEAN SOCIETY OF INTENSIVE CARE MEDICINE.
INTENSIVE CARE MEDICINE 2000
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzalez G, Carrillo A,
Rodriguez-Roisin R, Torres A. Noninvasive ventilation during persistent
weaning failure: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2003
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzalez G, Carrillo
A, Rodriguez-Roisin R, Torres A. Noninvasive ventilation during
persistent weaning failure: a randomized controlled trial. Am J
Respir Crit Care Med. 2003 Jul 1
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzalez G, Carrillo
A, Rodriguez-Roisin R, Torres A. Noninvasive ventilation during
persistent weaning failure: a randomized controlled trial. Am J
Respir Crit Care Med. 2003 Jul 1
Ferrer M, Esquinas A, Arancibia F, Bauer TT, Gonzalez G, Carrillo
A, Rodriguez-Roisin R, Torres A. Noninvasive ventilation during
persistent weaning failure: a randomized controlled trial. Am J
Respir Crit Care Med. 2003 Jul 1
Klein M, Weksler N, Bartal C, Gurman GM. Helmet noninvasive ventilation
for weaning from mechanical ventilation. Respir Care. 2004
Sep;49(9):1035-7
Suporte Ventilatrio No-Invasivo com Presso Positiva
Critrio desmame
O que levou o pct VM j foi resolvido;
Pct estava alerta e capaz de se comunicar;
A temperatura corprea abaixo de 38 c;
Sem uso de DVAs com exceo da Dopamina em nveis iguais ou inferiores a 5 mg/kg/min;
Para o desmame foi utilizada a tcnica da ventilao espontnea em tubo T durante 120 minutos ou
reduzindo a PSV em 2cmH2O a cada duas horas at um PSV de 7cmH2O.
Os pacientes que toleraram as tcnicas foram imediatamente extubados.
Non-invasive Mechanical Ventilation for Respiratory failure After
Extubation
Esteban A., Frutos-Vivar F., Ferguson N.,Arabi Y., Nava S, Hill N., Apezteguia C.,
Epstein S., Soares M., Dmpaire G., Ala I., Anzueto A.,
N Engl J Med 350: 2452 60. 2004
Aps a extubao os pacientes ficaram em observao durante 48h para verificar a falha respiratria, esta falha foi
diagnosticada pela presena de dois ou mais dos seguintes sinais:
Acidose respiratria (pH arterial abaixo de 7,35 com PCO2 acima de 45mmhg);
Sinais clnicos de fadiga da musculatura respiratria ou aumento do WR (uso de msculos acessrios, tiragem intercostal, ou
PMV paradoxal), FR acima de 25ipm por mais de duas horas consecutivas;
Hipoxemia (SO2 abaixo de 90%, PaO2 abaixo de 80 mmhg com FiO2 acima de 50%).
Atendendo pelo menos dois critrios acima os pcts foram divididos em dois grupos em envelopes opacos, selados e
numerados, radomizados de acordo com o centro de estudo e a presena ou no de DPOC.
Non-invasive Mechanical Ventilation for Respiratory failure After
Extubation
Esteban A., Frutos-Vivar F., Ferguson N.,Arabi Y., Nava S, Hill N., Apezteguia C.,
Epstein S., Soares M., Dmpaire G., Ala I., Anzueto A.,
N Engl J Med 350: 2452 60. 2004
Grupo experimental
Os pacientes deste grupo receberam a ventilao atravs da mscara
facial. Antes da VNI o paciente era posicionado com a cabeceira a 45.
Modo: PSV com VC com mais de 5ml/kg e FR abaixo de 25ipm, FiO2 e PEEP calculados de
acordo com a SaO2 (acima de 90%), o modo ventilatrio pde ser modificado se necessrio,
de acordo com o conforto do paciente. A cada 4 horas se verificou a pele do paciente para
que no houvesse danos, e mudava a posio da mscara e verificava se esta estava muito
apertada. A VNI foi feita em perodos de 4 horas e puderam ser retirada por 15 a 20 minutos
para alimentao e ou cuidados. A deciso de interromper a VNI era do mdico, mas se a IRA
voltasse continuava a VNI.
Grupo controle
Tto convencional: suplemento de oxignio, fisioterapia respiratria, broncodilatadores e qualquer
outra tcnica prescrita pelo mdico. Sendo o paciente indicado ou no para a reintubao, porm
os pacientes deste grupo poderiam ser indicados para VNI caso o tratamento falhasse
Non-invasive Mechanical Ventilation for Respiratory failure After
Extubation
Esteban A., Frutos-Vivar F., Ferguson N.,Arabi Y., Nava S, Hill N., Apezteguia C.,
Epstein S., Soares M., Dmpaire G., Ala I., Anzueto A.,
N Engl J Med 350: 2452 60. 2004
Piora do pH e PaCO2;
Reduo do nvel de conscincia;
Queda da SatO2 para menos de 85%;
No melhorou da fadiga muscular;
Hipotenso (diastlica abaixo de 90mmhg por mais de 30 minutos com volume
adequado ou uso de drogas vasoativas ou os dois);
Secreo que no pode ser retirada adequadamente, associado com hipoxemia e/ou
conscincia.
Baseado nesses critrios o mdico decidia pela reintubao, anotando o critrio atendido.
Non-invasive Mechanical Ventilation for Respiratory failure After
Extubation
Esteban A., Frutos-Vivar F., Ferguson N.,Arabi Y., Nava S, Hill N., Apezteguia C.,
Epstein S., Soares M., Dmpaire G., Ala I., Anzueto A.,
N Engl J Med 350: 2452 60. 2004