Professional Documents
Culture Documents
5. Riwayat Kesehatan
a. Ibu tidak sedang menderita suatu penyakit seperti penyakit jantung, hipertensi, asma, TBC,
hepatitis, PMS, HIV/AIDS, TORCH, infeksi saluran kencing, epilepsi, dan malaria.
b. Ibu tidak pernah terkena penyakit keluarga yang menular seperti HIV/AIDS, hepatitis, TBC, dan
PMS.
c. Ibu tidak pernah terkena penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, dan jantung.
d. Ibu tidak memiliki riwayat faktor keturunan kembar, kelainan congenital, kelainan jiwa, dan
kelainan darah.
B. DATA OBJEKTIF
Tanggal 5 Oktober 2012, pukul 02.20 wita
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan emosi : stabil
Antropometri : BB 70 kg, BB sebelumnya ( tgl 28-9-2012) 69 kg, TB 155 cm
Tanda vital : suhu 36,2 0 C, nadi 84 x/menit, respirasi 22x/menit, TD 120/70 mmHg, TD
sebelumnya (tgl 28-9-2012) 110/70 mmHg.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : tidak ada kelainan
b. Mata : konjungtiva merah muda dan sclera putih
c. Mulut : mukosa lembab dan bibir segar
d. Leher : tidak ada kelainan
e. Dada dan aksila : tidak ada kelainan. Bentuk payudara simetris,
puting susu menonjol, ada pengeluaran kolostrum, dan bersih.
f. Abdomen : pembesaran perut tidak sesuai umur kehamilan dengan arah memanjang dan
tidak ada luka bekas operasi.
Palpasi Leopold
Leopold I : TFU pusat px. Pada bagian fundus teraba 1 bagian besar, lunak, dan tidak
melenting.
Leopold II : Pada kanan perut ibu teraba 1 bagian datar, memanjang, dan ada tahanan. Pada kiri
perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba 1 bagian bulat, keras, dan tidak dapat
digoyangkan.
Leopold IV : tangan pemeriksa konvergen tidak bertemu.
Perlimaan : 4/5
TFU (Mc Donald) : 28 cm
TBBJ : 2480 gram
His : ada, frekuensi 1x/10 menit durasi 25 detik.
Auskultasi : DJJ 150 x/menit secara teratur
g. Genetalia dan anus
VT : Tanggal 5-10-2012 pukul 02.30 wita oleh Bidan
Vulva : Terdapat pengeluaran air berwarna jernih, bau amis, jumlah sedikit. Tidak ada
pengeluaran berupa lendir bercampur darah. Tidak terdapat sikatrik, varices, dan oedema. Tidak
terdapat tanda-tanda infeksi ( merah, bengkak, dan nyeri).
Vagina : tidak ada skibala dan rasa nyeri
Portio : konsistensi lunak, dilatasi 2 cm, effacement : 45 %
Selaput ketuban : tidak utuh
Presentasi : kepala, denominator belum jelas
Penurunan : setinggi pinggir atas simpisis ( Hodge I )
Bagian kecil dan tali pusat : tidak ada
Pemeriksaan panggul :sacrum konkaf, spina ischiadika tidak menonjol, os coccygeus dapat
didorong 1-2 cm, arkus pubis > 90 ( kesan panggul normal)
Anus : tidak terdapat haemorrhoid.
h. Tangan : tidak oedema dan kuku jari merah muda.
i. Kaki : simetris, tidak ada oedema, dan kuku jari merah muda.
Refleks patella kanan/kiri : +/+
3. Pemeriksaan penunjang
Tanggal 28 September 2012 di dokter spesialis :
Hb 11,2 gr %, proteinuria (-) negatif, reduksi urin (-)negatif, golongan darah A.
Tanggal 5 Oktober 2012 di ruang bersalin RSUD Kabupaten Badung :
Nitrazin Tes lakmus dengan hasil lakmus merah berubah menjadi biru.
C. ASSESMENT
G1P0000 UK 37 minggu 5 hari preskep puka T/H intrauterine + PK I fase laten + riwayat KPD +
IUGR
Masalah :
1. Keluar air dari kemaluan dan selaput ketuban tidak utuh sehingga beresiko mengalami infeksi.
2. TFU McD kurang dari TFU yang seharusnya berdasarkan umur kehamilan
3. Ibu kurang kooperatif
4. Ibu belum mengetahui tanda dan gejala persalinan seperti sakit hilang timbul dan sakit secara
teratur serta makin kuat, keluarnya lendir bercampur darah, atau keluar air ketuban dari jalan lahir.
5. Ibu belum mengetahui mobilisasi dan posisi persalinan
6. Ibu belum mengetahui teknik meneran dan proses persalinan
7. Ibu belum mengetahui teknik mengatasi rasa nyeri.
8. Ibu belum mengetahui teknik IMD
D. PENATALAKSANAAN
E. LEMBAR OBSERVASI
F. CATATAN PERKEMBANGAN