Examen hemato

Uso de sangre

Error de identificacin, llenado de sol, no caompatibilidad, contaminacin, omisin de monitoreo conservacin

Indicaciones: riesgo-beneficio, no curabe de otra forma

Identificacin: 2 personas: nombre, exp, solicitud

Hemoderivado Caractersticas Indicaciones Dosis Otras cosas

Concentrado eritrocitario 250-300 mL Anemia con hipoxia 10-15 ml/kg/d ACP-CDP: 21d
unidad que contiene Hto 65-80% Hemorragia>15% CPD-A 35d
mayoritariamente glbulos rojos, T 1-6C Hb<10 o <9 preoperatoria. CPD-M 42d

Concentrado plaquetario T 20-24 Neoplasias con sangrado Neonatos Mismo ABO o

unidad que contiene Vigencia 3-5 d TCP 10-20 ml/kg diluir en sol
principalmente trombocitos Sangre total 45-60 Transfusin masiva con sangrado isotnica al 0.9%
suspendidos en plasma ml microvascular difuso Nios cuando no se
Afresis 300 ml Trasplante heptico 1U de CP/10kg o 4 tenga mismo ABO
Alt. Funcional de plaquetas con hemorragia CP/m2 SC yD
Qx cardiaca con bomba extracorprea
Quimioterapia Adultos
TMO y de rganos solidos 1U/10kg
Tumores de vejiga o necrosis 1U de aferesis
Fiebre, infeccin, leucocitosis con anomalas
de la coagulacin
Qx
Sintomas neurolgicos, hemorragia interna
TCP hereditarias
Plasma fresco congelado Congelado a -30 Abslutas 10 a 20 ml de PFC por
aquel obtenido de un donante Conservado a -18 PTT, SHU kg para 25 a 50%
de sangre total o mediante Purpura fulminande RN por def de prot. C, S y
afresis y que se congela en un Centrifugacion antitrombina III
periodo de tiempo y a 150 ml Exanguinotransfusin
determinada temperatura, que Plasmafresis
permitan que los factores lbiles Aferesis Hemorragias por tromboliticos y anticoag.
de la coagulacin se mantengan 750 ml Qx cardiaca
en estado funcional. Transfusin masiva
70 UI FVIII/100 ml Insuficiencia heptica
CID
Crioprecipitado Vol 15-20 ml Hipofibrinogenemia: fibringeno <100 mg/dl y 10 U incrementarn el VIII 80-100 UI
concentrado de protenas sangrado microvascular difuso nivel del fibringeno FIbrinogeno 150-
plasmticas de alto peso -18 a -25 Disfibrinogenemia entre 80 y 100 mg/dl 200mg
molecular que se precipitan en De 3m a 3a Deficiencia de factor XIII Factor XIII 20-
fro y se obtienen a partir de la Coagulopata de consumo 10-25 FVIII 30%
descongelacin (4 a 6 C) del Sangrado en paciente urmico con tiempo de hemorragias Factor VW 40-
plasma fresco congelado. sangrado prolongado el cual no responde a 20-50traumas 70%
desmopresina Fibronectina 50-
60mg
 Leucemia aguda

Definicin:

Son enfermedades clonales malignas de las clulas hematopoyticas de la mdula sea caracterizadas
por la presencia de blastos, que sustituyen progresivamente el tejido hematopoytico normal, por lo que
ocasionan un descenso progresivo de las clulas normales de las tres series hematopoyticas

LLA 2 a 9 aos. LMA > 40 aos.

Se considera diagnstico de leucemia aguda la presencia de al menos 20% de blastos en mdula sea o
sangre perifrica

Etiologa

Radiacion

Genticos: Univitelinos, anemia de Fanconi

Quimicos: benceno, cloranfenicol, quimioterapia preia(ciclofosfamida, etc;

Sx mielodisplasicos o mieloproliferativos previos

Clasificacin

Miekoblasticas 85% adultos

o LMA: M2 28, M4 25%; M1 17%; M5 16%; M3, M7m M0,M6
Linfoblasticas 85% nios
o LLA: L1-85% nios; L2 68% adultos; L3 rara

LMA

MO: leucemia aguda mieloblstica mnimamente diferenciada.

M1: leucemia aguda mieloblstica con escasa maduracin.
M2: leucemia aguda mieloblstica con maduracin.
M3: leucemia aguda promieloctica.
M4: leucemia aguda mielomonoctica. Variante con eosinofilia M4Eo.
M5: leucemia aguda monoblstica. M5a sin diferenciacin y M5b con diferenciacin monoctica.
M6: eritroleucemia
M7: leucemia aguda megacarioblstica

LLA

L1 pequeos
L2 grandes
L3 burkitt

Los cuerpos o bastones de Auer son especialmente frecuentes en las variantes M2 y M3, y menos en la
M1

Origen--Expansin o proliferacin--------Clnica 6 meses

Clnica: Sx anmico, purpurico y febril

Dx: blastos SP 5%; MO 20%

Anemia NN; TCP<20000; leucos 35% >50000, 35 normal;30%<4000

QS: aumenta LDH FA, ac. Urico

Blasto mieloide granulado; linfide, vacuolas

Tx mieloblastica

Induccin con antraciclina y Ara-C. No se precisa neuroprofilaxis, excepto en variantes M4 y M5.

Consolidacin. Igual a la induccin o con Ara-C a altas dosis.

Intensificacin: LAM de buen pronstico t(8;21) e inv(16) sin factores de mal pronstico: Ara-C en altas
dosis. LAM en grupo de riesgo citogentico de pronstico desfavorable: trasplante alognico de
progenitores hematopoyticos.

Tx linfoblstica

Induccin. Se inicia con daunorrubicina, doxorrubicina, vincristina, prednisona, L-asparaginasa,

antraciclinas y ciclofosfamida.

Consolidacin. Tras alcanzar la remisin completa, se realiza consolidacin con metotrexato, Ara-e y
otros frmacos.

Mantenimiento. 6-mercaptopurina y metotrexato, y ocasionalmente vincristina y prednisona durante un

total de dos aos.

La neuroprofilaxis se realiza con quimioterapia intratecal con metotrexato, Ara-C y esteroides.

Leucemia crnica

Mieloide o granulocitica

Est claramente relacionada con un marcador citogentico, el cromosoma Philadelphia, t(9;22), que
aparece hasta en el 95% de los caso

La sintomatologa tpica: Hipermetabolismo: se presenta como astenia, prdida de peso y sudoracin

nocturna. Hepatoesplenomegalia: debido a la infiltracin por granulocitos en distintos estadios de
maduracin. Sndrome anmico progresivo.

Dx

Leucocitosis (promielocitos, mielocitos y metamielocitos)

ANN
TCP o tombocitosis
Aumenta fostatasa alcalina, MPO y lactoferrina
Raspado MO

Fase crnica: aumento progresivo de la proliferacin de serie blanca, acompaada de desdiferenciacin,

o aparicin de clulas inmaduras en sangre perifrica. Todo ello se acompaa de una anemia progresiva
y hepatoesplenomegalia.

Leucositosis, trombocitosis, disminuye FAl, MO hipercelular basofilia eosinifilia

Fase acelerada: hepatoesplenomegalia al mismo tiempo que infiltracin de rganos por las clulas
leucmicas y aumenta el porcentaje de clulas blsticas, tanto en la mdula sea como en la sangre
perifrica.

Leucocitosis y trombocitosis resistente a tx, 20% basfilos, 10-19% mieloblastos

Fase blstica o fase de transformacin a leucemia aguda: definida cuando el porcentaje de blastos en
mdula sea es superior al 20%
Tx

Trasplante, imatinib (ITC) 300-600 mg/d; interfern alfa 5 mill UI/m2/d;Busulfam 4-10 mg/d

Linfocitica

Neoplasia monoclonal de linfocitos, habitualmente B, funcionalmente incompetentes, con la vida media

alargada que se van acumulando progresivamente

Fiebre sin infeccin, prdida de peso, sudoracin nocturna), hepatoesplenomegalia e infiltracin de

rganos, fundamentalmente adenopatas

Una caracterstica citolgica de las clulas de la leucemia linftica crnica es la presencia de las
denominadas manchas de Gumprecht

Rai

ETAPA 0.- LINFOCITOSIS SOLA

ETAPA I.- LINFOCITOSIS MAS LINFADENOPATIA
ETAPA II.- ORGANOMEGALIA
ETAPAIII.- ANEMIA
ETAPA IV.- TROMBOCITOPENIA
Tratamiento
CLORAMBUCILO 0.6 A 1 MG/KG CADA 3 SEMANAS DURANTE 6 MESES
FLUDARAVINA INFUSION IV POR 5 DIAS A LA SEMANA CADA MES POS 6 MESES
SE PUEDE COMBINAR CON FLUDARAVINA O RITUXIMAB O CICLOFOSFAMIDA
Mieloma mltiple

Anemia sideroblstica