UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO

SUL - UNIJU
DEPARTAMENTO DE HUMANIDADES E EDUCAO - DHE
CURSO DE EDUCAO FSICA - CAMPUS SANTA ROSA

JAQUELINE BUSANELLO

ATIVIDADE FSICA E A DOENA DE ALZHEIMER

SANTA ROSA - RS
2015
 JAQUELINE BUSANELLO

ATIVIDADE FSICA E A DOENA DE ALZHEIMER:

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

Banca Examinadora do Curso de Educao
Fsica da Uniju - Campus Santa Rosa, como
exigncia parcial para obteno do ttulo de
Bacharel em Educao Fsica.

Orientadora: Ms. Fabiana Ritter Antunes

SANTA ROSA RS
2015
DEDICATRIA

minha famlia, que fizeram do meu sonho

realidade, passando por angstias e
preocupaes por minha causa, mas sempre
dando-me fora, apoio e compreenso para
enfrentar os desafios que foram impostos a
mim. Dedico-lhes essa conquista como
gratido!
 AGRADECIMENTO

Agradeo primeiramente Deus, que iluminou meu caminho, m dando sade fora
para superar as dificuldades e no desistir.
Em especial os meus pais e minha irm, que no mediram esforos para que eu
chegasse at esta etapa de minha vida. Muito obrigada pelo amor e pacincia de sempre!

A minha orientadora por ser uma excelente professora e profissional, esteve sempre
disposta a me ajudar, procurando disponibilidade de tempo e material, sempre com uma
simpatia contagiante.

A todos os professores da graduao por transmitirem todos seus conhecimentos que

foram to importantes na minha vida acadmica.

Aos meus colegas acadmicos pelas palavras amigas nas horas difceis, pelo auxilio
nos trabalhos e dificuldades e principalmente por estarem comigo nesta caminhada tornando-a
mais fcil e agradvel.

Agradeo de forma especial a Associao das Damas de Caridade Lar do Idoso, o

Asilo de Santa Rosa - RS, por cederem o espao para poder desenvolver essa pesquisa.
 0

RESUMO

Devido ao aumento da expectativa de vida mundial cada vez maior o nmero de idosos com
doenas crnicas e degenerativas, sendo uma das mais frequente a Doena de Alzheimer, que
afeta idosos e compromete a integridade das funes cognitivas e fsicas, levando a
dependncia total na fase mais avanada da doena e exigncia de cuidados cada vez mais
complexos. O presente estudo tematiza a importncia da prtica de atividade fsica para a
manuteno da qualidade de vida no desenvolvimento das capacidades fsicas e cognitivas em
uma paciente com Doena de Alzheimer, buscando atravs de uma interveno pratica de trs
meses de durao, identificar quais seriam os reflexos da atividades fsica sobre a qualidade
de vida e a viso da equipe multiprofissional diante do estado fsico e cognitivo da paciente
com Doena de Alzheimer. Diversos autores como Hernndez et al (2010), Heyn (2003) e
Vital et al. (2012), enfatizam que idosos com Doena de Alzheimer fisicamente ativos
supervisionados obtiveram benefcios quanto manuteno das funes cognitivas e
funcionais. De acordo com os objetivos da pesquisa este estudo caracteriza-se como uma
pesquisa descritiva exploratria e do ponto de vista da abordagem, optou-se por realizar uma
pesquisa de estudo de caso como o mtodo quali-quantitativa, devido complexidade do
fenmeno estudado. A partir da interveno do programa de atividade fsica, obtivemos como
resultados a manuteno e melhora dos nveis anteriores, como o equilbrio, velocidade,
agilidade, destreza, coordenao motora e funes cognitivas de acordo com os grficos
analisados, possibilitando assim uma melhora na qualidade de vida proporcionando um bem
estar para realizar as tarefas do dia a dia. Sendo assim, a atividade fsica pode representar uma
importante abordagem no-farmacolgica no sentido de contribuir para reduzir a taxa de
declnio fsico e cognitivo progresso da doena.

Palavras-chave: Atividade Fsica. Doena de Alzheimer. Qualidade de Vida.

 1

ABSTRACT

Due to the increase in global life expectancy is increasing numbers of seniors with chronic
and degenerative, being one of the more common Alzheimer's disease, which affects the
elderly and compromises the integrity of the cognitive and physical functions, leading to total
dependence on the stage of the disease and increasingly complex care. This study discusses
the importance of the practice of physical activity for the maintenance of the quality of life in
the development of physical and cognitive capabilities in a patient with Alzheimer's disease,
seeking through an intervention practices of three months duration, identify what are the
reflections of physical activities on the life quality and multi-professional team vision before
the physical and cognitive state of patients with Alzheimer's disease. Several authors as
Hernndez et al. (2010), Heyn (2003) and Vital et al. (2012), emphasize that seniors with
Alzheimer's physically active supervised obtained benefits regarding the maintenance of
cognitive functions and functional. In accordance with the objectives of this research study is
characterized as descriptive exploratory and research from the point of view of the approach,
it was decided to perform a case study as the quali-quantitative method, due to the complexity
of the phenomenon studied. From the intervention of the physical activity program, obtained
as a result the maintenance and improvement of the previous levels, as the balance, speed,
agility, dexterity, coordination and cognitive functions according to the graphics, thus
enabling an improvement in the quality of life by providing a welfare to carry out day to day
tasks. So, physical activity can represent an important non-pharmacological approach to help
reduce the rate of physical and cognitive decline the progression of the disease.

Keywords: Physical Activity. Alzheimer's Disease. Quality of Life.

 0

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Ilustrao grfica do teste Timed up and Go ....................................................... 34

FIGURA 2. Ilustrao grfica do Teste de Agilidade e Equilbrio Dinmico ........................ 35
 1

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1. Comportamento da idosa no teste Mini Exame do Estado Mental (MEEM) em

pontos ...................................................................................................................................... 40
GRFICO 2. Comportamento da idosa no Teste do Relgio avaliado em pontos ................. 42
GRFICO 3. Comportamento da idosa na Escala de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB) em
pontos ...................................................................................................................................... 43
GRFICO 4. Comportamento da idosa no teste Timed Up and Go avaliado em nmero de
passos e o tempo em segundos (TUG) .................................................................................... 44
GRFICO 5. Comportamento da idosa no teste de Agilidade e Equilbrio Dinmico
(AGILEQ) em segundos (s) ..................................................................................................... 45
 2

SUMRIO

INTRODUO ..................................................................................................................... 9

1. OBJETIVOS .................................................................................................................. 11
1.1 OBJETIVO GERAL ...................................................................................................... 11
1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ......................................................................................... 11
2. CONTEXTUALIZANDO A DOENA DE ALZHEIMER.......................................... 12

3. ATIVIDADE FSICA E SUA RELAO COM A DOENA DE ALZHEIMER .... 17

4. QUALIDADE DE VIDA E DOENA DE ALZHEIMER ............................................ 21

5. DIMENSES METODOLGICAS ............................................................................... 25

5.1 ABORDAGEM DA PESQUISA.................................................................................25
5.2 TIPO DA PESQUISA..................................................................................................25
5.3 CONTEXTO DA PESQUISA.....................................................................................26
5.4 SUJEITOS DA PESQUISA ........................................................................................28
5.5 INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS DA PESQUISA......................................31
5.6 ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS........................................................35
5.7 QUESTES TICAS DA PESQUISA........................................................................36

6. RESULTADOS E DISCUSSES .................................................................................... 37

CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 46

REFERNCIAS ................................................................................................................ 48

APNDICES ..................................................................................................................... 54

ANEXOS ............................................................................................................................ 62
 11

INTRODUO

A doena de Alzheimer um mal, cuja incidncia vem crescendo na mesma medida

em que a expectativa de vida da populao brasileira. No Brasil, a expectativa de vida que era
de 45 anos em 1950, passou para 69 anos no ano de 2000 segundo o Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE, 2000).
Neste contexto as estimativas para 2025 indicam que, a populao idosa pode exceder
30 milhes de pessoas, chegando a representar quase 13% da populao do pas. Desta forma,
medida que essa expectativa de vida torna-se mais elevada, h um aumento de demncias,
onde prevalece a Doena de Alzheimer, sendo ela uma doena neurodegenerativa e
progressiva.
Segundo a Associao Brasileira de Alzheimer (ABRAz, 2015) a Doena de
Alzheimer uma enfermidade incurvel que se agrava ao longo do tempo, mas que pode e
deve ser tratada, sendo possvel retardar o seu avano e ter mais controle sobre os sintomas,
garantindo melhor qualidade de vida ao paciente. Ela se apresenta como demncia, ou perda
de funes cognitivas (memria, orientao, ateno e linguagem), causada pela morte de
clulas cerebrais e apresenta manifestaes lentas prejudicando o paciente dependendo assim
de cuidados (ABRAz, 2015).
Neste sentido, para que o paciente com Alzheimer possa ter o controle da doena e a
manuteno sobre os sintomas, precisa ter uma vida ativa, hbitos saudveis, manter uma
relao social afetiva, ter tempo para lazer e vrios outros hbitos que faam o indivduo se
sentir bem, desta forma ter uma boa manuteno da qualidade de vida.
E se tratando de definio sobre qualidade de vida, atualmente a Organizao
Mundial de Sade (OMS, 1996) descreve como a percepo que o indivduo tem de sua
posio na vida dentro do contexto de sua cultura e do sistema de valores de onde vive, e em
 10

relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um conceito abrangente, que

incorpora de uma forma complexa, a sade fsica, o estado psicolgico, o nvel de
dependncia, as relaes sociais, as crenas pessoais e o relacionamento com caractersticas
que se destacam no ambiente.
Em relao Doena de Alzheimer, compromete progressivamente em razo da
neurodegenerao, a integrao cognitiva e os componentes cognitivos, levando ao
comprometimento das reas de desempenho, assim como nas atividades de vida diria.
Segundo o Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor Pblico Federal (2010) so as
tarefas pessoais, concernentes aos autocuidados: escovar os dentes, pentear os cabelos, vestir-
se, tomar banho, e tambm a outras habilidades pertinentes ao cotidiano de qualquer pessoa
como: cozinhar, lavar loua, arrumar a cama, usar o telefone, escrever, dentre outras.
Alm de comprometer as atividades de vida diria a Doena de Alzheimer tambm
prejudica as atividades de lazer impossibilitando de realizar algumas tarefas cognitivas ou
fsicas. Segundo Camargo (2006), as atividades de lazer so um conjunto de atividades
gratuitas, prazerosas, voluntrias e liberatrias, centradas em interesses culturais, fsicos,
manuais, intelectuais, artsticos e associativos, realizados num tempo livre roubado ou
conquistado historicamente sobre a jornada de trabalho profissional e domstico e que
interferem no desenvolvimento pessoal e social dos indivduos.
A Demncia do tipo Alzheimer uma doena discreta, com confuses, esquecimentos
e evolui progressivamente com o aparecimento de dificuldade de realizar pequenas tarefas
fsicas e cognitivas, portanto uma doena que torna-se mais comum entre os idosos, ocorre
entre homens e mulheres, na mesma proporo, sendo que, a incidncia de 8% da populao
idosa. Pode ter incio ao redor dos 50 anos, porm mais frequente em idades mais avanadas
(AZEVEDO, 2001).
Ainda no existe um tratamento definitivo que possa curar ou reverter a deteriorao
do funcionamento cognitivo causada pela Doena de Alzheimer. Do ponto de vista
farmacolgico, o tratamento atual consiste na prescrio de anticolinestersicos (rivastigmina,
donepezil e galantamina) e de memantina (antiglutamatrgico), tanto para declnio cognitivo,
quanto para distrbios de comportamento (Seow e Gauthier, 2007).
Entretanto, intervenes no-farmacolgicas tm apontado resultados favorveis no
manejo de pacientes com Doena de Alzheimer. H evidncias cientficas que indicam a ao
benfica da atividade fsica, como um tratamento no farmacolgico para a Doena de
 11

Alzheimer, resultando em efeitos positivos na cognio, reduo nos distrbios de

comportamento e melhora na funo motora dos pacientes.
Portanto, a presente pesquisa buscou responder a seguinte questo norteadora como a
atividade fsica pode influenciar na qualidade de vida da paciente desde o momento do
diagnstico at o fim das atividades ou at as etapas mais avanadas da Doena de
Alzheimer?
Perante essas estimativas que se pretende justificar a importncia da prtica de
atividade fsica proporcionando o bem estar na vida de pacientes com a doena de Alzheimer.
A partir disso, este trabalho procurou enfocar a importncia de um programa de atividade
fsica desenvolvida com uma idosa com a doena de Alzheimer:

1. OBETIVOS
1.1. OBJETIVO GERAL

Analisar a partir de um programa de atividade fsica a influncia na qualidade de vida

de uma paciente com a Doena de Alzheimer.

1.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar atravs de observaes quais so as atividades fsicas que uma paciente

com a Doena de Alzheimer consegue realizar;

Verificar se aps um perodo de trs meses de desenvolvimento de um programa de

atividade fsica, a paciente com a Doena de Alzheimer obteve alguma mudana em
sua qualidade de vida;

Analisar o estado cognitivo da paciente com Doena a partir de testes mentais e

exerccios de memria;

Identificar a partir da viso da equipe multiprofissional - Educadora Fsica, Psicloga,

Assistente Social e Enfermeira - como est o desenvolvimento da Doena de
Alzheimer e a relao da qualidade de vida da paciente antes das atividades do
programa de atividade fsica;
 12

2. CONTEXTUALIZANDO A DOENA DE ALZHEIMER

A origem do termo Mal de Alzheimer, deu-se em 1901 quando o mdico alemo Alois
Alzheimer (1864-1915) iniciou o acompanhamento do caso de uma paciente. Em 1906,
durante um Congresso na Alemanha, Alois Alzheimer fez uma conferncia sobre uma
enfermidade especifico sobre o crtex cerebral onde relatou o caso de sua paciente e o definiu
como sendo uma patologia neurolgica (BALLONE, 2000).
Aps fazer uma autopsia no crebro da mesma, descobriu uma leso nunca vista antes,
tratava-se de um problema dentro dos neurnios, os quais apareciam atrofiados em vrios
lugares do crebro, cheios de placas estranhas e fibras retorcidas, enroscadas uma nas outras,
que serias as placas senis e os novelos neurofibrilares. Desde ento, este tipo de degenerao
nos neurnios ficou conhecida como Placas Senis, caracterstica principal da Doena de
Alzheimer (BALLONE, 2000).
De acordo com o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-
TR, 2002), a Doena de Alzheimer um tipo de demncia senil, de declnio cognitivo
crescente e irreversvel, com mltiplos dficits cognitivos, dos quais um obrigatoriamente a
memria, que causam impacto nas atividades de vida diria e no avano de cada uma destas
etapas, pode-se observar gradativa perda da autonomia, e consequente aumento das
necessidades de cuidados e superviso de cuidadores. Tais perturbaes devem comprometer
o funcionamento ocupacional ou social, representam declnio em relao a um nvel anterior
de funcionamento.
Em termos epidemiolgicos, segundo Petersen (2006), a Doena de Alzheimer se
coloca como o tipo mais comum de demncia, sendo responsvel por cerca de 56% do
nmero total de casos e sua prevalncia afeta aproximadamente 5% dos indivduos com mais
de 65 anos e 20% daqueles com mais de 80 anos. medida que a expectativa de vida
aumenta em cada dcada, um aumento pode ser esperado no nmero de idosos com a doena
de Alzheimer.
Alguns estudos tm mostrado que a doena se desenvolve mais em mulheres do que
em homens. Na viso de Oliveira et al (2005), isto pode induzir a erro, porque as mulheres,
enquanto grupo, vivem mais tempo do que os homens. Isto significa que se os homens
vivessem tanto tempo como as mulheres, e no morressem de outras doenas, o nmero
afetado pela Doena de Alzheimer poderia ser sensivelmente igual ao das mulheres.
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Cabe ressaltar, que a Doena de Alzheimer pode ser e/ou estar relacionada demncia
e na viso da Associao Brasileira de Alzheimer (2015), demncia uma doena mental
caracterizada por prejuzo cognitivo que pode incluir alteraes de memria, desorientao
em relao ao tempo e ao espao, raciocnio, concentrao, aprendizado, realizao de tarefas
complexas, julgamento, linguagem e habilidades visuais-espaciais. Essas alteraes podem
ser acompanhadas por mudanas no comportamento ou na personalidade (sintomas
neuropsiquitricos)
A demncia, entretanto, perturba a vida diria do paciente com Alzheimer, pois resulta
na falta de condies cognitivas que ocorrem quando o crebro no mais consegue funcionar
corretamente provocando assim os primeiros sintomas da doena, e esses sintomas no so
naturais do envelhecimento. Os sintomas naturais e fisiolgicos do envelhecimento
compreendem uma srie de alteraes nas funes orgnicas e mentais devido exclusivamente
aos efeitos da idade avanada sobre o organismo, fazendo com que o mesmo perca a
capacidade de manter o equilbrio homeosttico e todas as funes fisiolgicas gradualmente
comeam a declinar (CANCELA, 2007).
Os primeiros sintomas a surgir nos pacientes com Alzheimer so os dfices na
capacidade da memria, os quais geram ainda mais frustraes, pois influenciam a capacidade
do paciente realizar as atividades dirias, comprometendo assim a sua qualidade de vida. Isso
faz com que o doente, com o avano da patologia se torne cada vez mais dependente, o que
implica o aumento da necessidade de cuidados (VILA, 2003; DEPARTMENT OF HUMAN
HEALTH & HUMAN SERVICES, 2006).
As alteraes da linguagem so consideradas uma das manifestaes mais visveis
nesta patologia (CULLELL et al, 2006), incluindo dificuldades para encontrar palavras,
completar ideias ou seguir instrues, o que justifica o facto de uma das queixas mais
mencionadas por familiares e cuidadores ser a dificuldade em manter a comunicao eficiente
e independente. So igualmente caractersticas segundo Carvalho (2006), sensaes de
confuso e perdas na capacidade de julgamentos.
Alm disso, as perdas motivadas pela doena, podem tambm afetar as capacidades
visuais, olfativas e gustativas o que se revela muito complicado para o paciente e para a
famlia, devendo assim se empreendidas especificas aes tanto por parte do paciente como
pelos seus cuidadores e familiares (LUCAS et al, 2013). Deste modo, os cuidadores devem
ter consideraes que novos sons, odores e ambientes podem ser fatores que aumentam a
confuso e agitao no paciente com Alzheimer, assim como mudanas na rotina diria.
 14

Segundo os autores Oliveira et al (2005), ocorrem ainda mudanas fsicas, como perda
de peso, pois pode ocorrer mesmo quando se mantm a ingesto da quantidade usual de
alimentos, assim como, quando esquecem de mastigar ou de engolir, mas em particular nos
ltimos estgios da doena. Uma outra consequncia da doena de Alzheimer a reduo da
massa muscular, e uma vez acamados, surge leses na pele gerando o aumento da
vulnerabilidade para infeces.
muito comum que os sintomas nos estgios iniciais da Doena de Alzheimer, o
idoso tende a se confundir com facilidade e se esquecer de fatos recentes. medida que a
doena progride, o paciente passa a ter dificuldades para desempenhar tarefas simples, como
utilizar utenslios domsticos, vestir-se, cuidar da prpria higiene e alimentao. Na fase final,
o idoso apresenta distrbios graves de linguagem e fica restrito ao leito. Em cada uma destas
etapas sucessivas, pode-se observar gradativa perda da autonomia, e consequentemente o
aumento das necessidades de cuidados e superviso de cuidadores (PETERSEN, 2006).
Os idosos pacientes desta doena no sofrem os mesmos sintomas pela mesma ordem,
ou com o mesmo grau de gravidade. No entanto, existe um padro geral de evoluo da
doena, que permite descrever as trs fases.
Segundo Mazo (2001), as trs fases so: fase inicial: teoricamente, dura de dois a
quatro anos, manifesta-se pela perda de memria recente, dificuldade para aprender e reter
novas informaes, distrbios de linguagem, dificuldade progressiva para as atividades da
vida diria, apatia, falta de cuidado com a aparncia pessoal, e no ambiente de trabalho. Dois
grupos de comportamento so bastante conhecidos: um, pela apatia, passividade e
desinteresse e, outro, pela irritabilidade, egosmo e agressividade;
J na fase intermediria pode-se perceber segundo o autor que: pode durar de trs a
cinco anos e se caracteriza pelo agravamento da fase inicial. Manifesta-se pela: a) perda do
poder de expresso atravs da fala, da escrita ou de sinais; b) incapacidade de compreenso da
palavra escrita ou falada, sem alterao dos rgos vocais; c) incapacidade de executar os
movimentos apropriados para um determinado fim, contando que no haja paralisia; e d)
perda do poder de reconhecimento perceptivo-sensorial, auditivo, visual, tctil, etc.; nessa
fase, o paciente encontra-se em estado de total dependncia;
E o estgio avanado, que o mais prximo da total dependncia e da inatividade.
Distrbios de memria so muito srios e o lado fsico da doena torna-se mais bvio. De
acordo com Mazo (2001), a memria antiga apresenta-se bastante prejudicada, o mesmo
ocorrendo com a memria intelectual, igualmente prejudicada ou totalmente deteriorada;
 15

estado de apatia, prostrao e confinamento ao leito; incapacidade de se expressar (fala

mmica, sorriso); as alteraes neurolgicas se agravam, aparecem convulses com tremores,
indiferena a tudo o que o cerca, incontinncia urinria e fecal.
O diagnstico de certeza da Doena de Alzheimer, segundo Paixo, et al (1998), s
pode ser feito atravs da demonstrao de alteraes patolgicas compatveis em material de
bipsia ou necropsia, porm estes exames no so de rotina e implicam em riscos. O que
pode ser feito so exames clnicos que, na viso de Bertolucci (2005) estes exames ou como
tambm so chamados diagnsticos clnicos so realizados vrios testes para poder excluir os
diversos tipos de patologias que tem a demncia associada a elas, para ento poder concluir
que realmente doena de Alzheimer.
Segundo a Associao Brasileira de Alzheimer (2015) a certeza do diagnstico s
pode ser obtida por meio do exame microscpico do tecido cerebral do doente aps seu
falecimento. Antes disso, esse exame no indicado, por apresentar riscos ao paciente. Na
prtica, o diagnstico da Doena de Alzheimer clnico, isto , depende da avaliao feita por
um mdico, que ir definir, a partir de exames e da histria do paciente, qual a principal
hiptese para a causa da demncia. Exames de sangue e de imagem, como tomografia ou,
preferencialmente, ressonncia magntica do crnio, devem ser realizados para excluir a
possibilidade de outras doenas.
A Associao Brasileira de Alzheimer (2015) relata ainda que, uma novidade nas
pesquisas cientficas a anlise de biomarcadores de beta-amiloide (das placas senis) e de
protena tau (dos emaranhados neurofibrilares) que esto sendo estudados para auxiliar no
diagnstico preciso da Doena de Alzheimer. Porm, essa anlise ainda no indicada para a
prtica clnica. Por enquanto, ela est restrita a pesquisas. No campo das pesquisas na rea da
gentica, sabe-se que alguns genes esto relacionados a maior risco de desenvolvimento da
doena.
No incio da Doena de Alzheimer, os sintomas iniciais so confundidos com o
processo de envelhecimento normal e fazendo com que a doena diagnosticada tardiamente.
Por isso, conforme Cayton et al (2000), o diagnstico fundamental, pois pode constatar que
os sintomas podem ter causas diferentes, permite que os familiares se planejem em relao ao
futuro e principalmente, porque encaminha o paciente com Alzheimer ou qualquer outra
patologia a tratamentos adequados.
Ainda no existe um tratamento definitivo que possa curar ou reverter a Doena de
Alzheimer. Conforme Associao Brasileira de Alzheimer (2015), os objetivos dos
 16

tratamentos so aliviar os sintomas existentes, estabilizando-os ou, ao menos, permitindo que

boa parte dos pacientes tenha uma progresso mais lenta da doena, conseguindo manter-se
independentes nas atividades da vida diria por mais tempo.
Os tratamentos indicados podem ser farmacolgicos e no farmacolgicos, pois no h
medidas especficas e a nfase primria a amenizao em longo prazo dos problemas
comportamentais e neurolgicos associados. O estudo abordar com maior importncia sobre
o tratamento no farmacolgico, no prximo captulo ser relatado sobre a importncia e os
efeitos da atividade fsica para os pacientes com Alzheimer.
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3. ATIVIDADE FSICA E SUA RELAO COM A DOENA DE A LZHEIMER

A prtica regular e sistematizada de atividade fsica est se tornando uma eficiente

estratgia para evitar a deteriorao cognitiva e funcional associada Doena de Alzheimer,
uma doena progressiva, degenerativa e irreversvel. Portanto algumas evidncias cientficas
relacionadas ao tratamento da Doena de Alzheimer de forma no-farmacolgicas, ou seja,
atravs da atividade fsica, demonstram efeitos positivos na cognio, reduo nos distrbios
de comportamento e melhora na funo motora destes pacientes (ROLLAND et al., 2000;
HEYN, 2003; GROPPO et al, 2012; HERNNDEZ et al., 2010).
Devido significativa prevalncia da Doena de Alzheimer, ao impacto negativo na
qualidade de vida dessas pessoas, de sema importncia a prtica de atividade fsica par a
amenizao da patologia. A Organizao Mundial da Sade (2014) define como atividade
fsica qualquer movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que requer gasto
de energia - incluindo atividades desenvolvidas durante o trabalho, jogar, realizando tarefas
domsticas, viajar, e se engajar em atividades recreativas.
A atividade fsica se constitui excelente instrumento de sade em qualquer faixa etria,
induzindo vrias adaptaes fisiolgicas e psicolgicas. Segundo Meirelles (1997) ela pode
levar ao bem estar fsico e mental e autoconfiana por meio do domnio do corpo, aumento da
prontido para atividade (maior disposio), maior mobilidade articular, intensificao da
circulao sangunea, sobretudo nas extremidades, capacidade de coordenao e reao,
combate a depresso, medo, decepes, aborrecimentos, tdio e solido.
Sabe-se que o exerccio juntamente com atividade fsica promove diminuio no
desenvolvimento de doenas crnicas, atuando como um fator que contribui para longevidade.
Para Castilhos (2006), doenas como esclerose mltipla e Alzheimer, a atividade fsica tem
preconizado por melhorar o equilbrio e a marcha; trazer menor dependncia para realizao
de atividades dirias melhora os sintomas de depresso e aspectos da funo cognitiva,
consequentemente melhora a capacidade de trabalho, diminuindo a incapacidade e a
necessidade de cuidados de longa durao muito dispendiosos.
Entre os benefcios citados a cima que so proporcionados pela atividade fsica,
resultam em melhoras na capacidade fsica e mental de pacientes com Doena de Alzheimer,
devido a ter uma vida ativa. Desta formar, Manidi (2001), afirma que a atividade fsica deve
estimular o paciente, no sentido de: facilitar a redescoberta do esquema corporal; preservar as
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capacidades funcionais remanescentes durante o mximo de tempo possvel; melhorar o

aspecto moral e a confiana; restituir a autoestima e consequentemente, ajudar a manter certa
qualidade de vida.
Alm do mais, a avaliao vai permitir o melhor acompanhamento do impacto
positivo ou no do exerccio fsico. De acordo com Manidi (2001) e Brazo (2005), antes de
se prescrever a atividade fsica necessrio fazer uma avaliao mdica completa das
condies clnicas, possibilidades fsicas e a compreenso do paciente, este ltimo
indispensvel.
No contexto afetivo, Vital et al. (2012), observaram que, pacientes com Doena de
Alzheimer fisicamente ativos apresentaram menores intensidades de sintomas depressivos em
relao aos seus pares sedentrios. Tendo em vista que dentre os distrbios neuropsiquitricos
observados em pacientes com Doena de Alzheimer, a depresso o mais comum com uma
prevalncia estimada, no Brasil, de 38.3% (TATSCH et al, 2006).
Em outro estudo longitudinal de Rolland et al. (2000), 23 pacientes com Doena de
Alzheimer moderada e grave (mdia de idade de 78 anos) participaram de um programa de
exerccios de endurance que consistiu em caminhar e pedalar, com durao mdia de 35
minutos, durante sete semanas. Os pacientes melhoraram o desempenho cognitivo global.
Entretanto, este foi um estudo aberto e no foi especificada a frequncia semanal do programa
de exerccios fsicos.
Em seu estudo aberto, Heyn (2003) adotou um programa de exerccios aerbios, de
flexibilidade e com pesos, tcnicas de respirao e relaxamento simultaneamente com
estimulao cognitiva (ateno) e sensorial (tato, audio e viso). Foram includos 13
pacientes (12 mulheres e um homem, com mdia de idade de 85,7 6,5 anos) portadores da
Doena de Alzheimer. Aps oito semanas de exerccio com frequncia de trs vezes
semanais, constatou-se manuteno das funes cognitivas.
De acordo com os estudos relatados, todos demonstraram efeitos positivos da
atividade fsica sistematizada na capacidade cognitiva de pacientes portadores de Alzheimer.
Funes executivas e ateno constituram os domnios cognitivos nos quais se observou
melhora ou atenuao do declnio.
Na cidade de Rio Claro, So Paulo, Brasil, Groppo et al. (2012) desenvolveram um
estudo com 12 idosas sobre sintomas depressivos portadores da doena de Alzheimer, onde
foram submetidas a um programa de exerccios fsicos sistematizados por um perodo de seis
meses. Foram distribudas em dois grupos: 1) um grupo treinamento (GT; n = 6), que
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realizava o exerccio fsico no perodo estabelecido e o 2) um grupo controle (GC; n = 6),

onde no realizavam nenhum tipo de prtica de atividade motora.
O grupo Treinamento realizou um programa de exerccio fsico generalizado e
sistematizado. Foram realizadas trs sesses semanais em dias no consecutivos por um
perodo de seis meses (24 semanas). Dentro do protocolo foram includos exerccios que
enfatizavam o trabalho dos componentes da capacidade funcional (agilidade, equilbrio,
resistncia de fora e capacidade aerbia) associados s tarefas cognitivas.
De acordo com Groppo et al. (2012), para a realizao dos componentes funcionais, a
agilidade foi desenvolvida com exerccios envolvendo mudana de direo e mobilidade; o
equilbrio foi trabalhado por meio de circuitos com estimulaes nos sistemas
somatossensorial, vestibular e visual com materiais de diferentes densidades e dimenses de
superfcies para realizar as tarefas motoras; para resistncia de fora o protocolo envolvia
prioritariamente exerccios com os principais e grandes grupos musculares com sries longas
(15 a 20 repeties) e baixa sobrecarga. Materiais foram inseridos medida que o treinamento
avanava a fim de realizar a sobrecarga.
Atividades de marcha que estimulassem a mobilidade e deambulao dos participantes
eram realizadas de maneira leve para o trabalho cardiorrespiratrio. Os aumentos das
intensidades eram realizados assim que se observava que a atividade proposta no era capaz
de manter a frequncia cardaca mxima dos participantes.
O grupo Controle no participou de nenhum programa de programa de exerccios
fsicos ou atividades sistematizadas similares (fisioterapia, terapia ocupacional, etc.). Ambos
os grupos mantinham o tratamento farmacolgico por todo o perodo da investigao.
Com relao aos sintomas depressivos, Groppo et al. (2012) observaram uma melhora
nos pacientes que passaram por treinamento realizando trs sesses semanais de exerccios
fsicos e uma piora nos pacientes que no participaram de nenhum tipo atividade fsica. O
programa de exerccios generalizados proposto visou tambm realizar estmulos em diversas
esferas da funcionalidade e, alm disto, foi capaz de promover melhoras significativas nos
sintomas afetivos de idosos portadores da Doena de Alzheimer, podendo ainda fazer com
que o avano da doena seja de maneira menos acentuada nos pacientes fisicamente ativos.
Com enfoque na mesma cidade do estudo anterior, Hernndez et al. (2010)
desenvolveu outro estudo, com 16 idosos portadores da Doena de Alzheimer, divididos em
dois grupos: grupo interveno (GI; n=9) e grupo rotina (GR; n=7) com idade mdia de
78,56,8 anos e tempo de doena de 3,01,0 anos. Ambos os grupos foram avaliados antes e
 20

aps seis meses de atividade fsica, alm disso, mantiveram sua assistncia farmacolgica e
rotina mdica sem alteraes. No entanto, o Grupo Rotina no participou do protocolo de
exerccios.
As sesses do programa de atividade fsica regular, sistematizado e supervisionado
foram realizadas trs vezes por semana, em dias no consecutivos, cada sesso com durao
de 60 minutos, durante seis meses, executadas em grupo, com auxlio de estagirios. Tal
programa foi prescrito de acordo com a capacidade funcional e cognitiva dos idosos, visando
manuteno da independncia fsica e reduo do risco de quedas.
De acordo com Hernndez et al. (2010), os exerccios foram estruturados com o
intuito de promover a estimulao motora e cognitiva, simultnea ou isoladamente, dos
participantes. Para o desenvolvimento motor, foram prescritas atividades de alongamento,
treinamento com pesos, circuitos, jogos pr-desportivos, sequncias de dana, atividades
ldicas e relaxamento. Aparelhos auxiliares foram utilizados, como pesos, caneleiras e
bastes, visando principalmente ao desenvolvimento dos componentes da capacidade
funcional de coordenao, agilidade, equilbrio, flexibilidade, fora e capacidade aerbia.
Em relao aos resultados do estudo, os autores mencionados concluram que,
pacientes com Doena de Alzheimer participantes do programa de atividade fsica
sistematizado obtiveram benefcios quanto manuteno das funes cognitivas, ao melhor
desempenho no equilbrio e menor risco de quedas. Ao contrrio, pacientes que no
participaram do programa de atividade fsica apresentaram um maior declnio das funes
cognitivas, reduo no equilbrio e aumento no risco de quedas.
Destaca-se, portanto, que a atividade fsica pode representar uma importante
contribuio no farmacolgica no sentido de atenuar a taxa de declnio cognitivo e motor
progresso da doena, destacando-se tambm como meio de promoo de sade e qualidade
de vida nos pacientes com Doena de Alzheimer, a fim de se buscar benefcios e melhoria de
outras variveis que possam influenciar a qualidade de vida desta populao. Neste sentido, o
prximo captulo ser abordado a questo da qualidade de vida na doena do paciente com
Alzheimer.
 21

4. QUALIDADE DE VIDA E A DOENA DE ALZHEIMER

O tema qualidade de vida vem sendo amplamente estudado em pesquisas cientficas e

ensaios clnicos sobre doenas crnico-degenerativas e demncias. Os profissionais de sade
tm reconhecido a importncia em avaliar at que ponto uma interveno melhora a qualidade
de vida da pessoa tratada.
No existe um consenso sobre o que constitui a Qualidade de Vida, uma tentativa de
definio engloba desde estado de sade, assim como uma variedade de domnios, como
meio-ambiente, recursos econmicos, relacionamentos, tempo para trabalho e lazer, portanto,
destaca-se o conceito de padro ou nvel de vida, de satisfao das necessidades humanas.
Deste modo, segundo Ferreira (2008), o termo qualidade de vida surgiu pela primeira
vez nos Estados Unidos aps a segunda guerra mundial (1939 a 1945), relatando que os bens
materiais como carros, casas entre outros influenciavam na qualidade de vida. Ainda neste
tempo, o termo qualidade de vida era relacionado ao "dia de amanh", influenciando as
pessoas a pensarem no que deixariam para seus filhos e qual seria a qualidade de vida deles.
Segundo o autor, j na dcada de 1980 o termo qualidade de vida foi utilizado como sinnimo
de autoestima, bem estar, felicidade e habilidade de cuidar de si mesmo.
A qualidade de vida para muitos estudiosos abordada como direito a uma boa
educao, bem estar e como sinnimo de sade. De acordo com Leal (2008), a qualidade de
vida est relacionada com a percepo que cada indivduo tem dentro de si, dos outros e do
mundo que o rodeia. Qualidade de vida diz respeito a como as pessoas vivem, envolvendo
sade, educao, transporte, moradia, trabalho entre outros.
A qualidade de vida um conceito ligado ao desenvolvimento humano. No significa
apenas que o indivduo ou o grupo social tenha sade fsica e mental, mas que esteja de bem
consigo mesmo, com a vida, com as pessoas queridas, enfim, estar em equilbrio.
Qualidade de vida uma percepo eminentemente humana que embarca diversos
significados derivados de experincia, valores e conhecimentos individuais e coletivos. um
tema abrangente, que envolve mltiplas definies, as quais enfatizam a ideia de bem-estar
fsico, emocional, social, econmico, satisfaes com a prpria vida e, ainda, boas condies
de sade, educao, moradia, transporte, lazer e crescimento individual (CAMPOS, 2007).
Em uma tentativa de anlise da qualidade de vida de forma mais ampla, Minayo;
Hartz; Buss (2000) abordam qualidade de vida como uma representao social criada a partir
 22

de parmetros subjetivos (bem-estar, felicidade, amor, prazer, realizao pessoal) e tambm

objetivos, cujas referncias so a satisfao das necessidades bsicas e das necessidades
criadas pelo grau de desenvolvimento econmico e social de determinada sociedade. Esses
parmetros e objetivos apenas acontecem se o indivduo possui um conjunto de condies que
contribuem para o bem fsico e espiritual, pois sem condies e sade, nenhuma pessoa
capaz de ter uma boa qualidade de vida.
A qualidade de vida da pessoa idosa, que proporcional durao de sua vida, est
em geral assegurada se ele vive no seu lar. O lar deve ser um lugar onde cada um se sente
importante, til, nico e desempenhando o seu papel. Afinal, a qualidade de vida pode ser
indicada pela capacidade que o idoso tem de desempenhar as atividades bsicas da vida diria
de modo que seja independente. (MINCATO; FREITAS, 2007).
Como a expectativa de vida da populao vem sofrendo aumentos no decorrer do
contexto histrico, a preocupao que devemos ter no com a longevidade, mas com a boa
qualidade de vida, e segundo a Organizao Mundial da Sade (2005), a medida que um
indivduo envelhece, sua qualidade de vida fortemente determinada por sua habilidade de
manter autonomia e independncia. Entende-se, assim, que o termo qualidade de vida
engloba o conceito amplo de bem-estar, mas isso depende do autojulgamento do prprio
indivduo, ou seja, o quanto ele est ou no satisfeito com a qualidade subjetiva de sua vida.
um conceito subjetivo que depende de padres histricos, culturais, sociais e at mesmo
individuais.
Os princpios de um envelhecimento com qualidade de vida descrevem o idoso como
proativo, definindo seus objetivos e lutando para alcan-los, reunindo recursos que so teis
na adaptao mudana e ativamente envolvidos na manuteno do bem-estar. Este modelo
compreende desde a satisfao com a vida a modelos baseados em conceitos de
independncia, controle, competncias sociais e cognitivas (SOUSA; GALANTE;
FIGUEREDO, 2003).
Existem diferentes opinies sobre o conceito atual de qualidade de vida, e o problema
est em desenvolver uma definio adequada para seu uso em demncia. Quando nos
deparamos com quadros de demncia, em especifico a do tipo Alzheimer que
reconhecidamente afetam a capacidade do indivduo de fazer julgamentos e expressar
contedos subjetivos, a avaliao da qualidade de vida torna-se uma tarefa difcil.
Um dos pontos importantes a definio do grau de prejuzo cognitivo at o qual o
indivduo capaz de avaliar sua qualidade de vida. Atualmente, os estudos de qualidade de
 23

vida na Doena de Alzheimer tm se concentrado no desenvolvimento de instrumentos

acurados de avaliao (WHITEHOUSE, 2000).
O uso das medidas de qualidade de vida relevante na avaliao de sade, tanto
dentro da perspectiva social quanto individual, sobretudo nos quadros de doenas
degenerativas, em que a mensurao da eficcia do tratamento se traduz na qualidade de vida
aos anos vividos, diante da ausncia de cura (Paula et al., 2008). Diante do envelhecimento
populacional, tanto dos pases desenvolvidos quanto dos em desenvolvimento, segundo Ferri
et al., (2005), o gerenciamento destas doenas torna-se aspecto relevante de sade pblica,
no somente ao grande nmero de indivduos acometidos como de cuidadores destes
indivduos, j que muitas destas doenas, ao prejudicarem a autonomia e/ou a dependncia do
portador da doena, tornam necessria a figura de algum responsvel pelos seus cuidados.
Ainda so poucos os trabalhos cientficos que tratam dos instrumentos avaliativos
adequados e especificamente da qualidade de vida na Doena de Alzheimer, mas uma
definio proposta por Ettema et al. (2005) sobre qualidade de vida especifica sobre a doena
que pode ser uma avaliao multiprofissional e individual do sistema pessoa-ambiente, em
termos de adaptao as consequncias percebidas. Esta definio est apropriada para todos
os estgios da doena e serve como base para os estudos que envolvem esta temtica.
Um estudo exploratrio realizado por Dres et al. (2006) identificaram quais aspectos
os prprios idosos com demncia do tipo Alzheimer acreditavam ser importantes para a
qualidade de vida. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com 106 sujeitos que
responderam as seguintes questes norteadoras O que faz voc se sentir feliz?, Na sua
vida, o que importante para voc?, Quais aspectos da sua vida cotidiana tem influncia
negativa na sua qualidade de vida? e O que pode te incomodar ou aborrecer?. Os
resultados foram apresentados em domnios dispostos na tabela 1.
 24

Tabela 1- Aspectos que os prprios idosos com demncia acreditavam ser importantes para a qualidade de vida
segundo o estudo de Dres et al. (2006), p.30.

Apesar de muitos autores j terem enumerado as dimenses da qualidade de vida na

Doena de Alzheimer, ainda so se sabe como os sintomas a afetam. Supe-se que o
desconforto, particularmente nos estgios mais severos, pode ser interpretado como
 25

minimizador da qualidade de vida. Outra varivel importante que no pode ser negligenciada
o ambiente no qual a pessoa est inserida (ETTEMA et al., 2005).

5. DIMENSES METODOLGICAS

5.1. ABORDAGEM DA PESQUISA

Adotou-se uma pesquisa quali-quantitativa devido complexidade do fenmeno

estudado, que a inter-relao da paciente com Doena de Alzheimer, a atividade fsica e a
viso dos profissionais de sade em relao a paciente, focalizando os impactos que a
atividade fsica traz em relao a sua qualidade de vida.
Desta forma, segundo Prodanov e Freitas (2013), a pesquisa qualitativa uma
metodologia com relao dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo
indissocivel entre o mundo objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido
em nmeros. A interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas no
processo de pesquisa qualitativa. Esta no requer o uso de mtodos e tcnicas estatsticas. O
ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o pesquisador o instrumento-chave.
Para os mesmos autores mencionados, a pesquisa quantitativa considerado tudo que
pode ser quantificvel, o que significa traduzir em nmeros opinies e informaes para
classific-las e analis-las, e ainda deve-se formular e classificar a relao entre as variveis
para garantir a preciso dos resultados, evitando contradies no processo de anlise e
interpretao (PROANOV e FREITAS, 2013).
Para Minayo e Sanches (1993) a pesquisa qualitativa e a pesquisa quantitativa so
formas de se aproximar da realidade, porm, nenhuma to boa que possa ser suficiente para
a compreenso completa dessa realidade. Portanto, podem e deve ser utilizadas como
complementares, desta forma um estudo quantitativo pode gerar questes que podem ser
aprofundadas qualitativamente e vice-versa.

5.2. TIPO DE PESQUISA

De acordo com os objetivos este estudo caracteriza-se como uma pesquisa descritiva
exploratria e uma pesquisa de estudo de caso, pois adequado quando se pretende investigar
 26

o como e o porqu de um conjunto de eventos. O estudo de caso refere-se ao estudo

minucioso profundo de um ou mais objetos, tentando esclarecer uma deciso, ou um conjunto
de decises, seus motivos, implementaes e resultados (YIN, 2001).
O estudo de caso segundo Gil (2010, p. 37), consiste no estudo profundo e exaustivo
de um ou mais objetos, de maneira que permita seu amplo e detalhado conhecimento. Define-
se, tambm, um estudo de caso da seguinte maneira: [...] uma estratgia de pesquisa que
busca examinar um fenmeno contemporneo dentro de seu contexto. [...] Igualmente,
estudos de caso diferem do mtodo histrico, por se referirem ao presente e no ao passado.
Na pesquisa descritiva os fatos so observados, registrados, analisados, classificados e
interpretados, sem que o pesquisador interfira sobre eles, ou seja, os fenmenos do mundo
fsico e humano so estudados, mas no so manipulados pelo pesquisador. Incluem-se, entre
as pesquisas descritivas, a maioria daquelas desenvolvidas nas cincias humanas e sociais,
como as pesquisas de opinio, mercadolgicas, os levantamentos socioeconmicos e
psicossociais (PRODANOV; FREITAS, 2013).
Segundo os mesmos autores recm-mencionados as pesquisas descritivas so,
juntamente com as pesquisas exploratrias, as que habitualmente realizam os pesquisadores
sociais preocupados com a atuao prtica. Em sua forma mais simples, as pesquisas
descritivas aproximam-se das exploratrias, quando proporcionam uma nova viso do
problema.
Portanto, este estudo tambm se caracteriza com carter exploratrio porque tem como
finalidade proporcionar mais informaes sobre o assunto que vamos investigar,
possibilitando sua definio e seu delineamento, isto , facilitar a delimitao do tema da
pesquisa; orientar a fixao dos objetivos e a formulao das hipteses ou descobrir um novo
tipo de enfoque para o assunto. Assume, em geral, as formas de pesquisas bibliogrficas e
estudos de caso. (PRODANOV; FREITAS, 2013).

5.3. CONTEXTO DA PESQUISA

O primeiro passo nesta pesquisa foi pertinente a coleta dos dados bibliogrficos, com o
intuito de incorporar e esclarecer em todos os aspectos sobre o tema em estudo.
Posteriormente foi escolhida a instituio que seria desenvolvida a pesquisa. O local
escolhido, portanto, o Lar do Idoso de Santa Rosa RS, foi fundado segundo ADAC
 27

Associao das Damas de Caridade Lar do Idoso, (2015) em 24 de Junho de 1950, foi
construdo por um grupo de mulheres, denominadas Damas de Caridade.
Atualmente conta com 60 associadas, destas 25 so ativas e 35 so colaboradoras
passivas. O Lar uma entidade civil, regida por estatuto prprio, sem fins lucrativos, cuja
finalidade maior a preveno velhice desamparada por meio de regime de internato. De
acordo com o regimento interno da instituio, o lar recebe apenas idosos (ADAC, 2015).
O Lar do Idoso de Santa Rosa RS, possui 110 leitos. Atende atualmente 78 idosos,
oriundos de toda a Regio Noroeste do Rio Grande do Sul, dentre eles subdividido em grau de
dependncia: I, II e III. H estes idosos oferecido alojamento, servio de: Nutrio,
Fisioterapia, Psicologia, Enfermagem, Servio Social, Educao Fsica e outras atividades
dentro das suas possibilidades (ADAC, 2015).
Segundo informaes da Associao das Damas de Caridade Lar do Idoso (2015), o
Lar tem por Viso oferecer atendimentos especializados aos idosos, proporcionando uma
qualidade de vida melhor dentro da instituio; como misso abrigar idosos abandonados ou
desassistidos, proporcionando aos idosos abrigados no Lar, assistncia multiprofissional.
Realizar atividades de lazer, recreao e trabalhos manuais com os idosos. Reintegrar os
familiares dos internos ao seu convvio no mbito da instituio, promover um atendimento
que valorize o idoso, oferecendo uma melhoria na qualidade de vida resgatando sua dignidade
e cidadania; e como valores: Fraternidade, Compaixo, Dignidade, Coleguismo, tica.
O lar do Idoso procura abrigar os internos de maneira que sejam oferecidas boas
instalaes que tornando um lar, uma nova casa, e que esta nova morada, seja a mais tranquila
possvel, onde possa ser oferecida uma alimentao saudvel, vestimenta, acesso a consultas
mdicas e atividades de socializao.
Os profissionais que atendem os idosos procuram exercer atividades em sua totalidade
no Lar do Idoso. Atendendo os Idosos familiares e tambm os profissionais que trabalham na
instituio.
Para efetivao de uma internao segundo a Associao das Damas de Caridade Lar
do Idoso (2015), o idoso e seus familiares passam por uma entrevista, onde se avalia com base
no Estatuto Interno, as condies em que se encontra o idoso e se o mesmo ter condies de
adaptao e socializao com os demais internos. Nesta entrevista procura-se resgatar o
histrico biopsicossocial do pretendente a internao, para que assim, possa conhecer o idoso
e seus familiares, como um meio de aproximao e poder proporcionar uma socializao mais
tranquila. Com os familiares trabalhada a conscientizao com o propsito de manter e
 28

resgatar os contatos e a proximidade para que o vnculo afetivo seja mantido, inclusive
incentiva-se que o familiar realize visitas e passeios com seu idoso (ADAC, 2015).
Na socializao coletiva, realizam-se atividades manuais e ldicas como, por exemplo,
trabalhos de recorte e desenhos, de costura e confeco de tapetes de retalhos, jogos como
damas e cartas. Tambm promovido passeios no municpio de Santa Rosa. Nas datas
comemorativas inseridas no calendrio brasileiro, realizado festas com decorao e
caracterizao dos idosos, e tambm, inserir a comunidade nas atividades. Clubes da terceira
idade, clubes de mes, comunidade em geral, escolas e Prefeitura, para que participem e
auxiliem nestas festividades.
Tambm se trabalha no projeto da doao de um carro para transportar os idosos na
realizao de exames, consultas e momentos de emergncia. Alm do projeto de ampliao
das dependncias do Lar do Idoso com o objetivo de o Lar proporcionar melhores condies
de instalaes dos idosos e as condies de trabalho para os funcionrios (ADAC, 2015).
Com os funcionrios promove-se as melhores condies possveis de trabalho, onde
realizado palestras e capacitaes para os profissionais de todas as reas que atuam na
instituio. Realizam-se atividades recreativas com o intuito de buscar maior entrosamento e
dinamizar mais seu trabalho. Estas atividades esto direcionadas a oferecer aos funcionrios
do Lar do Idoso, um trabalho qualificado aberto a crticas e melhorias, tambm se busca a
integrao e humanizao, pois trabalhamos com idosos e por tempo integral necessitam de
ateno e cuidado (ADAC, 2015).

5.4. SUJEITOS DA PESQUISA

A seleo dos sujeitos deu-se de forma intencional, uma paciente com Alzheimer e
uma equipe multiprofissional sendo eles: uma Educadora Fsica, um Enfermeiro, uma
Assistente Social e uma Psicloga que se enquadram nos critrios da pesquisa, e concordaram
verbalmente e logo aps realizou-se a assinatura dos Termos de consentimentos para
participarem da pesquisa.
A senhora com Alzheimer, a Rosa, flor que ela admira muito, ingressou no Lar do
Idoso no dia 23 de outubro de 2006, possui cinco filhos, sendo duas filhas que moram em
Panambi e trs falecidos (2 homens e 1 mulher). Ela relata ter relao estvel com as filhas.
A Sra. Rosa apresenta confuso mental (remete fatos do passado como sendo do
presente, desorientao temporal e espacial), mania de perseguio. Alm disso, tem
 29

hipertenso e apresenta desconforto na coluna, onde relata sentir dor, principalmente se

permanece com a postura ereta, ficando assim, na maioria do tempo com a coluna inclinada,
porm, nenhum diagnstico foi comprovado da mesma apresentar problema na coluna
(ADAC, 2015).
A Sra. Rosa internou-se no Lar por vontade prpria, oriunda de municpio de
Panambi - RS, onde era dona de casa e morava sozinha. No quis morar com suas filhas, pois
acredita que iria atrapalhar, pois as mesmas trabalham fora.
Traz um histrico de alguns lutos aparentemente no resolvidos, os quais foram de
filhos dos companheiros, alguns de forma trgica e ocorreram num curto espao de tempo.
Em conversa com os responsveis da Associao das Damas de Caridade Lar do Idoso dona
Rosa, teve facilidade de se socializar, se relacionava com um companheiro interno que veio a
falecer, aps algum tempo comeou a relatar que tinha algum que estava roubando suas
roupas, seu dinheiro, e acusava funcionrios, fato esse no confirmado.
Seu discurso comeou a ficar confuso e a mania de perseguio cada vez mais clara,
seu quadro mental foi se agravando de forma acelerada. Foram realizados exames
neurolgicos, mas nada foi diagnosticado. Os responsveis do Lar do Idoso consideram que a
perda desses entes prximos seja um dos principais motivos do presente caso da Sra. Rosa.
Em relao a participao em grupos oferecidos no Lar, tais como: grupo de atividade
fsica, grupo de recreao, oficina de jogos de mesa, oficina de leitura, oficina de artesanato,
oficina de desenho/pintura e recorte, Rosa tem uma boa interao com os demais idosos e
profissionais, encontra-se sempre disposta a realizar qualquer atividade.
J referente a equipe multiprofissional que trabalham no Lar do Idoso, optou-se por
realizar um questionrio para recolher alguns dados diante a sua importncia profissional no
asilo. A educadora fsica relatou que possui 29 anos de idade e trabalha a mais de seis anos
com idosos e com eles desenvolvido vrias atividades fsicas, como mencionado no
pargrafo acima.
A importncia deste profissional tanto para os idosos como para os paciente com
Alzheimer desenvolver solues na precauo/preveno de doenas, e de grande fator
epidemiolgico, como algumas das doenas crnicas. Sua funo cabe a prescrio,
orientao, educao, motivao, compreenso de dificuldades, adaptao, dentre outros
fatores relacionados a prtica do exerccio fsico com o intuito da promoo da sade.
Segundo Kramm (2014), o papel do Educador Fsico no se resume somente a
prescrio dos exerccios, este profissional tambm ir trabalhar com a quebra de paradigmas
 30

a respeito do benefcio da prtica da atividade fsica, trabalhar fatores motivacionais,

incluso social, cultura e educao com relao aos esportes e principalmente, tentar dentro
destes e de outros aspectos aumentar a adeso ao exerccio. Vrios so os fatores com
importncia que possam impactar a sade da populao de forma positiva e ascendente se o
educador fsico souber desenvolver atividades que beneficiam a qualidade de vida dos idosos
com patologias ou no.
Outra profissional que faz parte da equipe multiprofissional a psicloga, onde relatou
ter vinte e sete anos de idade e trabalha a quatro anos com idosos, sua interveno com os
idosos atravs de acompanhamento das evolues das doenas e realizar intervenes
quando necessrio.
As dificuldades com a memria e as alteraes comportamentais advindas da doena,
faz com que os pacientes necessitam diversos tipos de acompanhamento e intervenes,
dentre eles, a Psicologia. Ela, com seus diversos canais de acesso ao ser humano, tem espao
para atuao cada vez maior e mais reconhecida de tal forma como: estimular as habilidades
cognitivas remanescentes, reeducar aquelas que esto em declnio, incentivar o convvio
social, as atividades de lazer e tudo que prazeroso parece ser benfico no s para o portador
como tambm a todos que convivem com ele, pois isso gera satisfao, alegria e atenua a dura
realidade das limitaes que crescem com o passar do tempo (LIMA, 2006).
Sua importncia como profissional com os idosos pacientes ou no do Alzheimer
que dentro dos seus vrios olhares sobre o ser humano atuar diante do contexto de mudanas
biopsicossociais. E segundo Manzaro (2015), a psicologia ajudar a atribuir significados para
vida dos idosos, trabalhando com os medos e outros sentimentos que surgiro frente as
doena e a re-significar as histrias dos idosos, realizando a manuteno de sua identidade.
Assim como a psicloga, a assistente social tambm faz parte da equipe
multiprofissional, e relatou ter trinta e oito anos de idade e a trs anos que trabalha com idosos
sempre orientando e incentivando para a participao interao social dos idosos nos grupos
de atividades de recreao e outro papel exercido por ela a elaborao dos projetos que
beneficiam o asilo.
Segundo Sekine et al., (2006), o campo de atuao do assistente social, a ao scio
educativa do Servio Social deve concorrer para uma prtica transformadora, criando espaos
de comunicao e aprendizagem nos quais o grupo, atravs das histrias narradas pelos
representantes dos familiares, realizar a escuta, reflexo e troca de experincias, que torna
possvel para a membro, enxergar a si e sua famlia diante das questes sociais que os
 31

afligem. E desta forma que a assistente social visa a trabalhar com os idosos do Lar, tendo
um acompanhamento muito presente e compreenso dos casos que so relatados a ela, tanto
com a paciente com Alzheimer como os sem patologias.
Para concluir a equipe multiprofissional, foram coletados os dados do enfermeiro, que
relatou ter trinta e sete anos de idade e dez anos de trabalho com os idosos, desenvolvendo
estratgias relacionada doena de Alzheimer, visando ao cuidado e no deixando a paciente
perder seus valores, seus costumes durante todo o tratamento.
A importncia do profissional da enfermagem junto ao idoso centrada na educao
para a sade, no cuidar com base no conhecimento do processo do envelhecimento
(senescncia) e senilidade e no retorno da capacidade funcional. As aes so direcionadas
para um processo de reabilitao que vise ao autocuidado. A enfermagem deve atuar
estimulando o autocuidado, o individualismo, o cuidado a partir das primcias de que cada
idoso apresenta grau diferente de dependncia, distinguindo dessa forma o modo de
assistncia. O trabalho realizado em conjunto abordando o paciente, a famlia e a equipe de
sade. (DIOGO; DUARTE, 2006).
A enfermagem busca maneiras opcionais de cuidar do paciente com Alzheimer,
acompanhado os estgios da doena e trabalhando de maneira teraputica o dficit causado
pela doena. A doena de Alzheimer no tpica da velhice, nem todo velho precisa
apresentar-se demente, mas necessrio prestar os devidos cuidados a este paciente. Faz parte
do lado profissional de enfermagem assistir as reas afetivas do paciente, como carinho,
compreenso, solidariedade, respeito e entender os medos e tristezas. Entender o paciente de
maneira holstica, e humanizado, com ateno especial ao portador deste mal. atribuio de
o enfermeiro formar grupos de ajuda a parentes e pessoas prximas a fim de minimizar o
sofrimento e preparar a famlia. Deve-se proporcionar convvio familiar e social do paciente
(MOURA, 2006).
A enfermagem contribui em boa parte destes cuidados, e se faz necessrio desenvolver
novas estratgias sobre este assunto to em voga. As pesquisas demonstram que ser cada vez
maior o nmero de idosos, tornando-se ainda mais relevante o cuidado em todo o tratamento.

5.5. INSTRUMENTOS E PROCEDIMENTOS DA PESQUISA

Inicialmente o processo de contato com o Asilo foi via telefnica, onde foi marcado o
dia para que pudssemos conversar com algum responsvel pelo lar, aps a data marcada,
 32

fomos at o local de estudo explicando como seria realizada a pesquisa em busca de um

paciente com Alzheimer com condies fsicas para realizar atividades fsicas. Desta forma, o
estudo contou com uma paciente com Alzheimer e mais uma equipe multiprofissional.
A participante foi convidada mediante informao contida no Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE 1) que parte integrante do processo que foi
analisado e assinado pelo responsvel legal adjunto com o Termo de Confidencialidade
(APNDICE 2). A paciente com Alzheimer realizou o protocolo de testes e atividades fsicas
descrito adiante e a equipe multiprofissional respondeu um questionrio em relao a
paciente.
Em relao aos instrumentos de avaliao, em primeiro momento a equipe
multiprofissional que so responsveis pela participante, responderam um questionrio com
questes abertas em relao a atual situao fsica e psicossocial da paciente. Tal questionrio
foi aplicado apenas na pr-interveno, onde eles abordavam a sua opinio em relao a sade
da paciente com Alzheimer.
Em segundo momento a paciente com Alzheimer realizou avaliaes (pr e ps
interveno) dentro de um ciclo de trs messes com mdia de nove intervenes de atividades
fsicas por ms. Os instrumentos utilizados foram: para avaliao cognitiva, o questionrio
Mini-exame do Estado Mental (MEEM) e o Teste do Relgio; para testes motores, a Escala
de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB) e o teste Timed Up-and-Go (TUG), tempo (TUGs) e
passos (TUGp); para teste de agilidade e equilbrio dinmico, a Escala de Agilidade e
Equilbrio Dinmico da AAHPERD (AGILEQ).
O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) um instrumento composto por questes
agrupadas em sete categorias, cada qual planejada com o objetivo de se avaliarem o perfil
cognitivo global e funes cognitivas especficas. So elas: orientao para tempo, orientao
para local, registro de trs palavras, ateno e clculo, recordao das trs palavras, linguagem
e capacidade visual construtiva. O escore do MEEM varia de 0 a 30 pontos, sendo que valores
mais baixos apontam para possvel dficit cognitivo (FOLSTEIN et al., 1975).
Como o MEEM sofre influncia da escolaridade, valores de referncia foram
propostos com objetivo de distinguir sujeitos com possveis dficits cognitivos. Brucki et al.
(2003) analisaram uma amostra brasileira e sugeriram os seguintes valores para estudos em
nosso meio: para analfabetos, 20 pontos; de 1 a 4 anos de escolaridade, 25; de 5 a 8 anos,
26,5; de 9 a 11 anos, 28; e, para indivduos com escolaridade superior a 11 anos, 29 pontos.
 33

Outro instrumento utilizado como ferramenta de avaliao neurolgica, psiquitrica e

psicolgica o Teste do Relgio, amplamente utilizado como teste de rastreio, de simples
aplicao e de rpida execuo, que avalia diversas dimenses cognitivas, como memria,
funo motora, funo executiva e compreenso verbal (Aprahamian, Martinelli, Cecato,
Izbicki, & Yassuda, 2011). Por avaliar a memria e outras funes cognitivas, o Teste do
Relgio aplicado em idosos com suspeita de sndrome demencial.
O teste Relgio para sua realizao era entregue a participante uma folha em branco e
um lpis e dada a seguinte instruo: Eu gostaria que voc fizesse um desenho de um relgio
com todos os nmeros dentro; aps: Agora, desenhe os ponteiros marcando 2h45min. As
instrues eram repetidas nos casos de dvida. Utilizou-se a pontuao proposta
originalmente por Sayeg (2010), que consiste numa escala de pontuao de 1 a 5 em relao
ao relgio e nmeros incorretos: 1- No houve iniciativa ou no conseguiu, desenho no
interpretvel; 2-Desenho indica que a solicitao foi de certa forma compreendida, mas pouca
semelhana com um relgio; 3-Distoro na numerao; 4-Nmeros faltando ou situados fora
dos limites do relgio; e 5-Numerao em ordem inversa, ou concentrada em alguma parte do
relgio. Dentro da mesma escala de pontuao como sequencia tem de 6 a 10 em relao ao
relgio e os nmeros corretos, a pontuao 6-Interpretao errada da solicitao de desenho
dos ponteiros (desenho de relgio digital, indicar as horas colocando crculos nos nmeros,
etc.); 7-Ponteiros alterados, porm compreensveis, hora errada, mas nmeros corretos; 8-
Pequenos erros no tamanho e posio dos ponteiros; 8-Pequeno erro no tamanho dos
ponteiros. Posio certa. Hora correta; e 10-Desenho correto. Para a interpretao da
pontuao o mesmo autor menciona que menor que 7 anormalidade; Pontuao entre 6-8
suspeita e Pontuao entre 9-10 desempenho normal.
A Escala de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB) traduzida por Miyamoto et al.
(2004) muito utilizada principalmente para determinar os fatores de risco para perda da
independncia e para quedas em idosos. A escala avalia o equilbrio em 14 itens comuns
vida diria. Cada item possui uma escala ordinal de cinco alternativas que variam de 0 a 4
pontos, sendo a pontuao mxima, portanto, 56. Os pontos so baseados no tempo em que
uma posio pode ser mantida, na distncia que o membro superior capaz de alcanar
frente do corpo e no tempo para completar a tarefa (BERG et al., 1996).
Segundo Shumway-Cook e Woolacott (2003), quanto menor a pontuao atingida pelo
indivduo, maior ser o seu risco de queda, ou seja, entre 53-46 pontos, existe de baixo a
 34

moderado risco para quedas, e que pontuaes abaixo de 46 pontos indicam alto risco para
quedas.
O Teste Timed up and Go (TUG) segundo Podsiadlo e Richardson (1991), assim como
a EEFB, um instrumento importante para avaliar o equilbrio. Nele, o tempo para se levantar
de uma cadeira com braos, percorrer por uma distncia de 3 metros e retornar cadeira
(Figura 1), bem como nmero de passos, so registrados, ou seja, o idoso senta-se em uma
cadeira com braos e recebe ordem de levantar e caminhar para frente at uma marca no piso,
girar de volta e sentar-se na cadeira. O tempo dispendido medido com cronmetro a partir
da ordem de "v". Maiores valores de tempo e nmero de passos representam maior risco de
quedas.
De acordo com os mesmos autores, valores de tempo de menos de 10 segundos
sugerem indivduos totalmente livre e independentes; os pacientes que realizam o teste entre
10 e 19 segundos so independentes, pois tm razovel equilbrio e velocidade de marcha.
Aqueles que dispendem entre 20 e 29 segundos esto em uma "zona cinzenta", isto ,
demonstram dificuldades para as tarefas da vida diria. Os sujeitos com escore de tempo de
30 ou mais segundos tendem a ser totalmente dependentes para muitas atividades bsicas e
instrumentais da vida diria (levantar-se de uma cadeira, alimentar-se, trocar-se, banhar-se,
caminhar (PODSIADLO; RICHARDSON, 1991). Era demonstrado previamente ao paciente
como se realizava o teste, sendo dadas instrues de caminhar segundo sua velocidade e seu
passo habituais. Em caso de dvida na execuo do mesmo por parte do indivduo ou do
examinador, o mesmo era repetido.

Figura 1. Ilustrao grfica do teste Timed up and Go (PODSIADLO;

RICHARDSON, 1991).
O Teste de Agilidade e Equilbrio Dinmico um dos testes da bateria da American
Alliance for Health Physical Education, Recreation and Dance (AAHPERD) delineada
especificamente para idosos (OSNESS et al., 1990). O teste envolve atividade total do corpo
com movimentos para frente, mudanas de direo e posio do corpo.
Como est ilustrado na figura 2, um teste que envolve vrios movimentos do corpo
com mudanas de direes e posies. O participante inicia o teste sentado numa cadeira com
 35

os ps apoiados no solo. Ao sinal de "pronto, j" ele se move para a direita e circunda um
cone posicionado a 1,50 m para trs e 1,80 m para o lado da cadeira, retornando para a cadeira
e sentando-se. Imediatamente, o participante levanta-se novamente, move-se para a esquerda
e circunda o segundo cone, retornando para a cadeira e sentando-se novamente. Esse
procedimento completa um circuito. O sujeito deve concluir dois circuitos completos. So
realizadas duas tentativas (dois circuitos cada), e o melhor tempo (o menor) anotado, em
segundos, como o resultado final. (OSNESS et al., 1990)

Figura 2 Ilustrao grfica do teste de agilidade e equilbrio dinmico (OSNESS et al., 1990).

5.6. ANLISE E INTERPRETAO DOS DADOS

Inicialmente, todos os dados coletados foram digitados no programa Word, verso

2013 e no Excel, verso 2013 da Microsoft Office Professional Plus, para realizao de
analises descritivas e elaborao dos grficos.
Os dados da equipe multiprofissional foram analisados por anlise descritiva das
respostas dos questionrios a partir de categorias construdas a partir do objetivo da pesquisa.
Os resultados dos testes foram analisados a partir de pontos ou scores em forma de grficos.
Foram criadas cinco categorias para melhor entendimento dos resultados: a primeira
categoria sobre a Avaliao da Sade da Paciente com Alzheimer; a segunda categoria
sobre a Situao Cognitiva e a Relao Social da Paciente com Alzheimer; a terceira
categoria sobre as Estratgias Utilizadas pelos Profissionais para Melhorar as Capacidades
Fsicas e Cognitivas da Paciente com Alzheimer; a quarta categoria sobre a Importncia da
Atividade Fsica para a Paciente com Alzheimer; e a quinta e ltima categoria sobre os
Aspectos Fsicos da Paciente com Alzheimer.
 36

5.7. QUESTES TICAS DA PESQUISA

Todos os participantes foram informados dos objetivos do trabalho, consultados sobre

a disponibilidade em participar do estudo e assegurados do sigilo das informaes individuais.
Como a paciente se encontrava em condies de internato, solicitamos o consentimento dos
responsveis legais do Lar do Idoso.
Para dar incio as intervenes prticas, foram convidados a paciente e a equipe
multiprofissional a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE 1),
segundo as normas estabelecidas pela resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade para
as pesquisas envolvendo seres humanos e do Termo do Confidencialidade (APNDICE 2).
Nenhum sujeito foi exposto a atividades que ocasionam desconforto ou humilhao.
No foi observado nenhum tipo de dano fsico com a utilizao dos instrumentos e materiais
propostos neste estudo. O tratamento farmacolgico da paciente com Doena de Alzheimer
foi respeitado e este estudo no interferiu no mesmo.
Vale ressaltar que o anonimato da paciente ser preservado em quaisquer
circunstncias previstas nesta pesquisa, sendo essa livre para desistir de participar da pesquisa
a qualquer momento, sem que isso venha a prejudic-la, no gerando prejuzos morais, fsicos
ou custos aos mesmos.
 37

6. RESULTADOS E DISCUSSES

Neste captulo discutiremos os dados coletados na pesquisa, e respondendo ao

primeiro objetivo especifico da pesquisa aps trs observaes das atividades fsicas
desenvolvidas pela educadora fsica do lar, podemos observar que a paciente Rosa realizou
muito bem as atividades de alongamento dos membros superiores e inferiores, flexo e
extenso de joelho, brao e cotovelo sem a utilizao de carga. As atividades que exigiam
coordenao, equilbrio motor e concentrao a paciente desenvolveu com um pouco de
dificuldade por apresentar algumas limitaes fsicas e cognitivas, mas de uma forma geral
sempre esteve disposta em participar das atividades que eram desenvolvidas dentro do Lar do
Idoso.
As respostas dos demais objetivos especficos, os dados coletados do questionrio
aplicado equipe multiprofissional do Lar do Idoso de Santa Rosa/RS, com o objetivo de
analisar a viso dos profissionais diante do estado fsico e cognitivo da paciente com doena
de Alzheimer foram organizados em categorias em relao s respostas.
A primeira categoria sobre a Avaliao da Sade da Paciente com Alzheimer, onde
segundo, resposta da psicloga do Lar, a paciente ROSA apresenta boas condies, porm,
com evolues gradualmente leves. Nesse sentido, a assistente social e o enfermeiro
mencionaram e relataram que a paciente ROSA, faz o uso de alguns medicamentos para que
sua sade mantenha-se em homeostase.
Na resposta da educadora fsica, a mesma relatou que a sade da paciente ROSA em
geral boa, mas que, em alguns momentos sua confuso mental perturba sua vida social
dentro do Lar. Revelou ainda que a paciente possui dores na coluna, gerando assim
dificuldades em desenvolver algumas atividades, principalmente em p, porm, ao mesmo
tempo, a paciente se mostra flexvel e aceita qualquer tipo de ajuda, tanto social, fsica e
mental.
Portanto, pode-se observar que todos os profissionais pesquisados, observaram a
sade da paciente Rosa no mesmo nvel. De maneira geral, apresenta uma sade boa, com
algumas limitaes, de modo que, com o nvel da Doena e do envelhecimento, a doena
comea com manifestaes lentas e com uma evoluo progressiva e deteriorante.
Deste modo, segundo Goldman, Bennett, et al. (2001), a evoluo da doena
gradual, e no rpida ou fulminante; existe um declnio constante, embora os sintomas em
 38

alguns pacientes paream se estabilizar durante algum tempo. No ocorrem sinais motores ou
outros sinais neurolgicos focais at tardiamente na doena.
A segunda categoria analisada, refere-se sobre a Situao Cognitiva e a Relao
Social da Paciente com a doena de Alzheimer, onde, segundo relato da psicloga
entrevistada, a paciente apresenta leves sinais de limitaes e o nvel cognitivo um pouco
alterado de tal forma que no tem conscincia que sua doena seja Alzheimer, e sim apenas
um esquecimento. J em relao ao convvio social, dona Rosa possui facilidade de
socializao mantendo seus vnculos afetivos fazendo assim, com que o grupo se adapte as
suas mudanas.
Nas respostas a assistente social e o enfermeiro, mencionam que a paciente apresenta
algumas limitaes, no tendo tambm conscincia de sua doena, perda progressiva da
memria, prejudicando-a em suas atividades dirias. J em relao ao convvio social,
afirmam que a paciente apresenta bom relacionamento com os demais idosos e funcionrios, e
na viso da educadora fsica a paciente apresenta um desempenho cognitivo com algumas
confuses mentais.
Pode-se observar, todos os profissionais relataram que a paciente possui um nvel
cognitivo pouco alterado e com algumas limitaes, de modo que dona Rosa apresenta
esquecimento, memria confusa, desorientao, mas, todos esses sintomas da doena se
apresentam de forma leve. Em relao aos comportamentos e atitudes, o grupo
multiprofissional entende que dona Rosa possui uma relao social muito boa com os demais,
fazendo com que o grupo se adapte com suas alteraes psicolgicas, mantendo-se assim,
sempre em um bom confinamento no Lar.
Atravs dos sintomas relatados pela equipe multiprofissional, pode-se se dizer que a
senhora ROSA encontra-se na fase leve da Doena. Pois segundo a Associao Brasileira de
Alzheimer (2015), nesta fase, podem ocorrer alteraes como perda de memria recente,
dificuldade para encontrar palavras, desorientao no tempo e no espao, dificuldade para
tomar decises, perda de iniciativa e de motivao, sinais de depresso, agressividade,
diminuio do interesse por atividades e passatempos.
A prxima categoria que ser debatida refere-se as Estratgias Utilizadas pelos
Profissionais para Melhorar as Capacidades Fsicas e Cognitivas da Paciente com
Alzheimer, segundo resposta da psicloga do Lar, uma das estratgias utilizadas por ela
utilizada o acompanhamento da evoluo da doena e a realizao de intervenes quando
necessrio para manter a paciente em melhores condies de vida.
 39

J no caso da assistente social sua estratgia orientar a paciente e incentivar para

participar de grupos de atividades e de recreao. O foco do enfermeiro fazer
acompanhamento mdico e observao do declnio da doena para atender necessidade em
cada perodo. E a educadora fsica relatou que sua estratgia a pratica da atividade fsica, no
mnimo trs vezes semanais, com intensidade moderada, com durao de vinte a trinta
minutos, atravs das atividades aerbicas, fortalecimento muscular e alongamentos.
Deste modo, pode-se perceber que cada profissional em sua especificidade,
desenvolve estratgias dentro do Lar, sempre visando melhora da paciente. Todos devem ter
noes de como trabalhar e como lidar com a doena para que as suas intervenes possam
trazer resultados positivos contribuindo para melhora ou atenuao dos sintomas
progressivos. desta forma que Gutierrez et al. (2013), acreditam que para atingir um
resultado satisfatrio na rea de assistncia prestada pessoa com Doena de Alzheimer
fundamental o comprometimento de diferentes profissionais e setores da sociedade,
mobilizando aes que devero ser desenvolvidas a curto, mdio e longo prazo.
A quarta categoria est relacionada com a Importncia da Atividade Fsica para a
Paciente com Alzheimer. Analisando a fala da psicloga, pode-se perceber que a mesma
entende essa relao de atividade fsica com a doena ser extremamente importante, pois
trabalha por meio da atividade fsica, a conscincia corporal, coordenao motora, a
socializao e outros elementos que so prejudicados com a patologia.
Nesse aspecto a assistente social comentou tambm ser muito importante a atividade
fsica, pois alm de ajudar na coordenao motora, raciocnio e equilbrio, ajuda a reduzir o
declnio cognitivo. De acordo com a resposta do enfermeiro a atividade fsica importante
no apenas para a Doena de Alzheimer mas para o bem estar das pessoas.
Por fim, a educadora fsica relatou que a atividade fsica nessa situao ir oferecer
vrios benefcios, dentre eles neurolgicos, melhora na coordenao, fora muscular,
equilbrio, flexibilidade, contribuindo assim para o aumento da independncia, da percepo
sensorial, retardando o declnio cognitivo e funcional, alm de minimizar os sintomas da
doena.
Observa-se, portanto, que todos os profissionais trazem em suas falas, os benefcios
consistentes da prtica da atividade fsica, mesmo aqueles que no so da rea da Educao
Fsica. O que podemos destacar que esses profissionais esto conscientes dos aspectos
positivos para a paciente Rosa, sabe-se ainda que a atividade fsica capaz de promover
 40

vrias alteraes nas funes cognitivas e hoje em dia tida como uma forma no
farmacolgica de tratamento e preveno para a Doena de Alzheimer (BARRETO, 2014).
E para finalizar, a quinta e ltima categoria est relacionada aos Aspectos Fsicos da
Paciente com Alzheimer, onde pode-se perceber na resposta da educadora fsica, que as
condies fsicas da paciente Rosa apresentam dificuldades, principalmente nas atividades
que exigem ficar em p, como, passeios de lazer fora do Lar, mas, que ainda de qualquer
forma ela consegue realizar as atividades da vida diria, como, escovar os dentes, pentear os
cabelos, vestir-se, tomar banho, escrever, entre outras.
Como esta questo foi elaborada somente para a profissional de educao fsica, as
capacidades fsicas da dona ROSA possibilitam a realizao de prticas de atividades fsicas
assim como a realizao das atividades da vida diria e desta forma que a Associao
Brasileira de Alzheimer (2015) menciona que, a prtica de atividade fsica e oferece
benefcios neurolgicos e melhora na coordenao, fora muscular, equilbrio e flexibilidade e
ainda contribui para o ganho de independncia, favorece a percepo sensorial, alm de
retardar o declnio funcional nas atividades de vida diria.
A seguir faremos a interpretao dos resultados referente interveno com o
programa de atividade fsica, onde mostra a manuteno das funes cognitivas, agilidade,
equilbrio e velocidade, sem aumento do risco de quedas, oportunizando assim o
aprimoramento da qualidade de vida da paciente Rosa. Como podemos visualizar no grfico
seguinte:

Mini exame do Estado Mental (MEEM)

19 19
19
18,5
18
18
Pontos

17,5
17 17
16,5
16
Pr 2 3 Ps
Interveno Interveno Interveno Interveno

Grfico 1. Comportamento da idosa no teste Mini Exame do Estado Mental (MEEM) em pontos.
 41

A anlise estatstica descritiva no perodo ps experimental do programa de

atividade fsica, mostrou que os resultados referentes ao Mini exame do Estado Mental
(MEEM), demonstram manuteno das funes cognitivas, assim como no perodo pr
interveno. Com isso, podemos diagnosticar que a paciente encontra-se com a Doena de
Alzheimer leve com uma pontuao mdia de 18,25.
Em relao manuteno nos resultados, de grande valia para este tipo de
populao, j que o processo neurodegenerativo irreversvel e com o avanar da doena,
ocorre o acometimento de grande parte do crtex cerebral prejudicando o paciente na
realizao das atividades dirias, na convivncia social e ocupacional. Assim, esta
manuteno deve ser tida como um momento de estabilizao, mesmo que transitrio, do
declnio cognitivo e, que pode ser estimulada a postergar o mximo este declnio (TEIXEIRA
JR; CARAMELLI, 2006).
Estes resultados corroboram com os achados de Coelho et al. (2009) que, em estudo
de reviso sistemtica concluiu que a prtica da atividade fsica sistematizada contribui para
preservao e at mesmo melhora temporria das funes cognitivas em pacientes com
Alzheimer. Porm, ainda no existe um consenso, de qual seria o melhor tipo de atividade e a
intensidade em que deve ser realizada para produo de benefcios no funcionamento
cognitivo.
Neste estudo possvel verificar que somente o treinamento aerbico realizado duas
vezes semanais com durao de vinte minutos, treinamento com cargas variadas e atividades
com estmulos cognitivos como jogo da memria, quebra cabeas entre outros, se tornaram
eficaz para evitar o declnio cognitivo, promovendo assim, a manuteno na cognio da
paciente Rosa.
O fato de haver caractersticas iniciais similares em relao ao quadro cognitivo e
funcional, os valores obtidos por meio do Teste do Relgio, encontram-se ilustrados no
Grfico 2.
 42

Teste Do Relgio

7
7 7
6
5
5
Pontos

4
3
3
2
1
0
Pr Interveno 2 Interveno 3 Interveno Ps Interveno

Grfico 2. Comportamento da idosa no Teste do Relgio avaliado em pontos

Em relao ao Teste do Relgio observa-se, atravs da anlise estatstica descritiva

ps interveno, uma manuteno nos resultados, que obteve melhora de quatro pontos para
esta escala em relao ao perodo pr interveno. Isso significa que, com o programa de
atividades fsicas o desempenho cognitivo da paciente ficou mais ativo, possibilitando uma
ateno nos comandos para desenhar o relgio e na indicao das horas.
Contudo, mesmo obtendo uma melhora nos resultados, a paciente Rosa encontrou
dificuldades neste teste, deste modo, isso ocorreu, provavelmente, pelo fato da paciente
apresentar sintomas leves ou moderados da doena. Ainslie e Murden (1993) concluram que
a habilidade de desenhar um relgio fortemente ligada escolaridade em idosos no
demenciados e no pode ser utilizado isoladamente como um teste de screening cognitivo em
pessoas com baixa escolaridade.
Como a Rosa cursou apenas o Ensino Fundamental incompleto, justifica a
manuteno dos resultados obtidos neste teste. Alm de analisarmos o estado cognitivo da
paciente, optou-se tambm por analisar o desempenho motor, como o equilbrio que est
representado no grfico a seguir.
 43

Escala de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB)

60
50
51 52
40 49
43
Pontos

30
20
10
0
Pr Interveno 2 Interveno 3 Interveno Ps Interveno

Grfico 3. Comportamento da idosa na Escala de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB) em pontos.

Em relao Escala de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB), dona Rosa obteve

resultados significantes, aumentando gradualmente a pontuao desde o momento pr at o
momento ps interveno, isso significa uma melhora e manuteno do equilbrio,
protegendo- a contra um aumento do risco de quedas.
De acordo com Weller e Schatzker (2004), compararam idosos com Doena de
Alzheimer e idosos cognitivamente preservados, reportando que a ocorrncia de quedas em
idosos com Alzheimer era de 36%, enquanto nos idosos cognitivamente preservados era de
11%. Os mesmos autores no correlacionaram o aumento do evento das quedas nos idosos
com o avano da doena nem com o uso de psicofrmacos e concluram que a perda da
independncia funcional dos idosos os levava a um maior risco de quedas.
Embora o presente teste tenha demonstrado resultados positivos na manuteno da
marcha e melhora do equilbrio atravs do programa de atividade fsica, onde o profissional
da rea da sade, o educador fsico, torna-se um capacitador para o desenvolvimento motor da
paciente Rosa, ela tambm apresentou fortalecimento de sua musculatura. Para que
chegssemos a esses resultados a paciente Rosa conseguiu levantar-se de uma cadeira sem
utilizar as mos e estabilizar-se independentemente, capaz de permanecer em p com os olhos
fechados por 10 segundos com segurana e ainda foi capaz de girar 360 com segurana em 4
segundos ou menos.
Alm de analisarmos e discutirmos sobre o equilbrio, outro teste que aplicamos na
paciente com Alzheimer relacionou-se com a agilidade motora, como demonstra o seguinte
grfico:
 44

Teste Timed up and Go (TUG)

15 15 15
14
13
12
11
9

Pr Interveno 2 Interveno 3 Interveno Ps Interveno

PASSOS TEMPO (seg)

Grfico 4. Comportamento da idosa no teste Timed up and Go avaliado em nmero de passos e o tempo em
segundos (TUG)

Analisando o perodo de interveno, que teve durao de trs meses de atividade

fsica, pode-se perceber que a idosa com Alzheimer obteve uma melhora significativa no
tempo e na execuo dos passos no Teste Timed up and Go (TUG), ou seja, aumentou
consideravelmente o nmero de passos realizados para a mesma tarefa e no tempo em
segundos ela diminui o tempo de execuo, o que resulta em dar os passos menores e
caminhar mais rpido, totalizando uma mdia em 12,75 segundos e 13,25 passos.
Nos primeiros testes, Rosa encontrou um pouco de dificuldade no sentido de se
locomover, pelo fato de andar muito curvada e sentir dores nas costas, o que ocasionou a
manuteno e at o declnio dos resultados, mas com o decorrer das intervenes prticas de
atividades fsicas, ocorreu o fortalecimento muscular e aprimorou a agilidade e a capacidade
cognitiva.
Deste modo, o fato de dona Rosa realizar o programa de atividade fsica, com
exerccios de fora e atividade recreativas, obteve melhores escores em nmeros de passos e
diminuio dos escores em segundos, prope que ela pode ter melhorado o ritmo da passada e
a velocidade da marcha. Com esse resultado ela encontra-se segundo Podsiadlo e Richardson
(1991), em uma situao independente, de razovel equilbrio e velocidade, o que pode estar
associado com a melhora e/ou manuteno da ateno e funo executiva.
O prximo teste aplicado tem relao comum com os dois ltimos testes
mencionados, onde verificou-se as duas capacidades fsicas ao mesmo tempo, a agilidade e o
equilbrio motor, como mostra o grfico a seguir.
 45

Teste de Agilidade e Equilbrio Dinmico

(AGILEQ) da AAHPERD

50
46 46 46
40
Segundos

30 32
20
10
0
Pr Interveno 2 Interveno 3 Interveno Ps Interveno

Grfico 5. Comportamento da idosa no teste de Agilidade e Equilbrio Dinmico (AGILEQ) em segundos (s)

importante salientar que a realizao de testes motores com muitas instrues

podem apresentar uma alta demanda cognitiva e desta forma exigir um grau cognitivo de
entendimento dos idosos com Doena de Alzheimer, diminuindo sua performance para o
mesmo (HERNANDEZ, 2008). Deste modo, os resultados encontrados com a dona Rosa no
Teste de Agilidade e Equilbrio Dinmico (AGILEQ) da AAHPERD que exige raciocnio,
ateno e orientao viso-espacial com mudana brusca de direo foram positivos em
relao a pr e ps interveno das prticas de atividade fsica, porm podemos destacar que
dona Rosa encontrou-se pouco confusa nas execues da tarefa.
Para que a idosa tivesse um melhor entendimento sobre a tarefa, foi necessrio
desenvolver e adaptar tcnicas de orientao para que sua performance no fosse alterada
durante a realizao do teste. Como pode-se notar, mesmo com a diminuio do tempo em
segundos que se transforma em um resultado positivo, segundo Zago e Gobbi (2003), no
suficiente para ter uma boa agilidade e equilbrio da marcha, resultando assim, uma
classificao muito fraca.
Mesmo a paciente encontrando-se com a Doena de Alzheimer na fase leve a
moderada, fez com que o programa de atividade fsica regular e sistematizada no oferecesse
uma influncia positiva e importante no declnio da doena. A cada dia que passava, Rosa
apresentava um pequeno dficit cognitivo, portanto, para a realizao deste teste precisava de
muita explicao e demonstrao para que ela entendesse e realizasse de tal forma que
pudssemos construir um resultado significativo.
 46

CONSIDERAES FINAIS

Aps analisar os dados coletados em ambos os instrumentos de pesquisa, conclui-se

que a equipe multiprofissional do Lar do Idoso de Santa Rosa/RS entende que a sade da
paciente Rosa tanto no aspecto cognitivo como no aspecto fsico, encontra-se boa, apresenta o
nvel cognitivo pouco alterado e com algumas limitaes, de modo que apresenta
esquecimento, memria confusa, desorientao, mas, todos esses sintomas da doena se
apresentam de forma leve. Possui uma relao social muito boa com os demais, fazendo com
que o grupo se adapte com suas alteraes psicolgicas, mantendo-se assim, sempre em um
bom confinamento no Lar.
Em seus aspectos fsicos eles relataram que a paciente apresenta dificuldades e
limitaes, principalmente nas atividades que exigem ficar em p, devido as dores na coluna,
mas uma forma que eles, profissionais da rea da sade dentro de suas especificidade,
procuram desenvolve estratgias dentro do Lar, sempre visando melhora da paciente.
Observou-se ainda que, esses profissionais esto conscientes dos aspectos positivos
que a atividade fsica traz para a paciente Rosa, e que a interveno realizada com ela foi
suficientes para manter ou mesmo melhorar temporariamente as funes cognitivas e fsica da
idosa com Alzheimer.
Os resultados obtidos no presente estudo com as intervenes do programa de
atividade fsica discutidos anteriormente, obteve manuteno e melhora dos nveis anteriores
de equilbrio, velocidade, agilidade, destreza, coordenao motora e funes cognitivas de
acordo com os grficos analisados, possibilitando assim uma melhora em sua qualidade de
vida proporcionando um bem estar para realizar as tarefas do dia a dia.
Sendo assim, a atividade fsica pode representar uma importante abordagem no-
farmacolgica no sentido de contribuir para reduzir a taxa de declnio fsico e cognitivo
progresso da doena. Alm disso, pode elevar e manter os nveis de sade despertando
alegria e prazer, realizao dos seus anseios e inquietudes, desfrutar a vida aumentando o
desejo de viver, melhorar a concentrao e aumentar e manter a mobilidade geral.
Nesse sentido, na maioria dos estudos, diversos tipos de atividade fsica
sistematizada (com e sem estimulao cognitiva) foram suficientes para manter ou mesmo
melhorar temporariamente funes cognitivas de idosos com Doena de Alzheimer. Contudo,
de acordo com Coelho (2009), no consegue-se estabelecer um protocolo de recomendaes a
 47

respeito do tipo e intensidade da atividade fsica sistematizada necessria para produzir

benefcios no funcionamento cognitivo
 48

REFERNCIAS

AINSLIE, N., & MURDEN, R. Effect of Educationon the Clock Drawing Dementia
Screen in Nom-Demented Elderly Persons. Journal of American Geriatrics Society, 1993.

APA. American Psychiatric Association. Manual Diagnstico E Estatstico De

Transtornos Mentais: DSM-IV-TR. 4 ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.

APRAHAMIAN, I., MARTINELLI, J. E., CECATO, J. F., IZBICKI, R., &

YASSUDA, M. S. (2011). Canthe Camcogbe a good cognitivetest for patients with
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 54

APNDICES
 55

APNDICE 1 TERMO DE CONSCENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do Projeto: Atividade Fsica e a Doena de Alzheimer

Pesquisador responsvel: Fabiana Ritter Antunes
Autora: Jaqueline Busanello
Instituio/Departamento: UNIJU Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio
Grande do Sul
Endereo: Santa Rosa/RS

Convidamos o (a) prezado (a) paciente com Alzheimer a participar deste estudo, o
qual tem como objetivo geral identificar atravs da prtica de atividade fsica os efeitos que
podem influenciar para a manuteno da qualidade de vida dos pacientes com Demncia de
Alzheimer.
Este estudo justifica-se pela importncia da prtica de atividade fsica proporcionando
o bem estar da vida de pacientes portadores da doena. Sabe-se que hoje no existe um
tratamento curativo, existem medicamentos que podem amenizar o comportamento do doente
e com as atividades fsicas e exerccios fsicos esses indivduos se tornam mais ativos,
conseguindo retardar a doena, seu avano ou evit-la.
Para se atingir o objetivo desta pesquisa faz-se necessrio a realizao de um
questionrio afim de se adquirir informaes para a discusso da presente temtica.
O material coletado atravs dos questionrios ser utilizado exclusivamente com
carter cientfico, sendo lidas apenas pelo pesquisador responsvel e pela autora da pesquisa,
estando estes, responsveis por qualquer extravio ou vazamento das informaes
confidenciais.
O anonimato dos sujeitos ser preservado em quaisquer circunstncias previstas nesta
pesquisa, sendo esses livres para desistirem de participar da pesquisa a qualquer momento,
sem que isso venha a prejudic-los, no gerando prejuzos morais, fsicos ou custos aos
mesmos.
Quanto aos benefcios da pesquisa, objetiva-se mostrar que a atividade fsica pode
influenciar para melhoria da qualidade de vida dos pacientes desde o momento do diagnstico
at as etapas mais avanadas da doena de Alzheimer.
Desde j, informamos que se pretende divulgar os resultados encontrados nesse estudo
em peridicos e eventos da rea da Educao e/ou Educao Fsica.
Mesmo no sendo a nossa inteno, esse estudo poder trazer algum constrangimento
aos sujeitos do estudo, mas que sero amenizados pelo tratamento tico que teremos com os
mesmos.
A autora compromete-se em esclarecer devida e adequadamente qualquer dvida ou
questionamento que os sujeitos venham a ter no momento da pesquisa ou, posteriormente,
atravs dos telefones: 55 9654-4567 e ou por e-mail jaque_busanello@hotmail.com.
Aps ter sido devidamente informados (as) de todos os aspectos desta pesquisa, seus
propsitos, procedimentos e garantias de confidencialidade e ter esclarecido minhas dvidas,
eu_________________________________________________________________________
_________, concordo voluntariamente em participar deste estudo e autorizo a realizao de
entrevista sobre a temtica proposta, podendo retirar o meu consentimento a qualquer
momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuzo.

Assinatura do entrevistado: _________________________________________

 56

Declaramos, abaixo assinado, que obtivemos de forma apropriada e voluntria o

Consentimento Livre e Esclarecido deste sujeito de pesquisa para a participao no estudo.

Assinatura do pesquisador responsvel: ___________________________________

Assinatura da autora do estudo: _________________________________________

Santa Rosa, ___ de ___________de 2015.

 57

APNDICE 2 - TERMO DE CONFIDENCIALIDADE

Ttulo do projeto: Atividade Fsica e a Doena de Alzheimer

Pesquisador responsvel: Fabiana Ritter Antunes
Autora do Estudo: Jaqueline Busanello
Instituio/Departamento: UNIJU Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio
Grande do Sul
Local da coleta de dados: Santa Rosa/RS

Os pesquisadores do presente projeto se comprometem a preservar a privacidade dos

sujeitos cujos dados sero coletados atravs de questionrios. Concordam, igualmente, que
estas informaes sero utilizadas nica e exclusivamente para execuo do presente projeto.
As informaes somente podero ser divulgadas de forma annima e sero mantidas na Sede
Acadmica da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Campus -
Iju, na sala 519, por um perodo de dois anos sob a responsabilidade da pesquisadora
responsvel. Aps este perodo, os dados sero destrudos.

Santa Rosa, .............de ............................ de 2015.

.........................................................................
Jaqueline Busanello

.........................................................................
Fabiana Ritter Antunes
 58

APNDICE 3 CARTA DE APRESENTAO

PARA: ________________________________________________________

SENHOR(A)____________________________________________________

Apresentamos a acadmica _______________________________ que cursa o ______

semestre do Curso de _______________________ em Educao Fsica na Universidade
Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul Uniju, no Campus
___________________ para desenvolver o seu Trabalho de Concluso de Curso intitulado
_________________________________________________________ a qual tem previso de
defesa no ms de dezembro do corrente ano.
A aluna necessitar de fazer um acompanhamento semanal no
_____________________ nos meses de agosto at dezembro.

Atenciosamente,

Santa Rosa, ___de ___________de ______.

__________________________________
Professora Fabiana Ritter Antunes
Orientadora e Docente do Curso de Educao Fsica
 59

APNDICE 4 - ENTREVISTA SEMI ESTRUTURADA EDUCADORA FSICA

Nome (Opcional)____________________________________________ Data: ___/___/____

Idade: _____________ Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Profisso: ____________________________________________ Cidade:______________
A quanto tempo voc trabalha com Idosos: ___________________

Para responder a estas perguntas voc vai procurar se lembrar das atividades fsicas
que a paciente com Alzheimer realiza no Lar do Idoso de acordo com o seu
condicionamento fsico e psquico no ltimo ms:

1) Como voc descreve a atual situao fsica da Paciente com Alzheimer?

2) Como voc descreve a atual situao psquica da Paciente com Alzheimer?

3) A Paciente com Alzheimer possui capacidade de fazer atividades da vida diria (escovar
os dentes, pentear os cabelos, vestir-se, tomar banho, escrever, dentre outras)?

4) A Paciente com Alzheimer possui capacidade para fazer que tipo de atividades de lazer?

5) No seu ponto de vista qual a importncia da prtica de atividade fsica para a Paciente
com Alzheimer?

6) Como a atividade fsica pode influenciar para a manuteno da qualidade de vida da

Paciente com Alzheimer?

7) Quais as atividades fsicas que voc v com mais importncia que a Paciente com
Alzheimer realize? Por qu?

8) Qual a frequncia e a intensidade para a prtica de atividade fsica a Paciente com

Alzheimer precisaria em sua opinio para que haja uma melhora significativa em sua
sade?

9) Como voc avalia a sade da Paciente com Alzheimer?

 60

APNDICE 5 - ENTREVISTA SEMI ESTRUTURA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Nome (Opcional)____________________________________________ Data: ___/___/____

Idade: _____________ Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Profisso: ____________________________________________ Cidade:______________
A quanto tempo voc trabalha com Idosos: ___________________

Para responder a estas perguntas voc vai procurar se lembrar do desenvolvimento

psicossocial da paciente com Alzheimer que se encontra no Lar do Idoso de acordo
com o seu condicionamento fsico e psquico no ltimo ms:

1. Como voc avalia a sade da Paciente com Alzheimer?

2. Como voc descreve a atual situao do nvel cognitivo da Paciente com Alzheimer?

3. Como voc descreve a atual situao da cognio social da Paciente com Alzheimer?

4. Na sua viso, como so as atitudes e comportamentos da Paciente com Alzheimer em seu

convvio psicossocial?

5. Quais so suas estratgias para ajudar a paciente com Alzheimer a melhorar sua
capacidade cognitivas e fsicas em problemas decorrentes da doena?

6. Como interao da paciente com Alzheimer com os demais idosos?

7. Em relao a doena de Alzheimer, a paciente tem conscincia da sua doena? Que tipo
de atividade voc desenvolve com a paciente? Qual o objetivo dessas atividades?

8. No seu ponto de vista qual a importncia da prtica de atividade fsica para a Paciente
com Alzheimer?
 61

APNDICE 6 PSICOFRMACOS

MEDICAMENTOS
Aas 100 mg;
Alendronato 70 mg;
Atenolol 50 mg;
Citalopran 20 mg;
Dorflex 30 mg.
Enalapril 10 mg;
Hctz 25 mg;
Neotiapim 25 mg;
Olanzapina 5 mg;
Prolopa, Alois 10 mg;
 62

ANEXOS
 63

ANEXO 1 MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)

Paciente:___________________________________________________________
Data da Avaliao: ___/___/____ Avaliador: ______________________

ORIENTAO
Dia da semana (1 ponto) .......................................................................,........( )
Dia do ms (1 ponto) .....................................................................................( )
Ms (1 ponto) .................................................................................................( )
Ano (1 ponto) .................................................................................................( )
Hora aproximada (1 ponto) ............................................................................( )
Estao do Ano (1 ponto) ...............................................................................( )
Instituio (residncia, hospital, clinica) (1 ponto) ........................................( )
Pas (1 ponto) ..................................................................................................( )
Estado (1 ponto) .............................................................................................( )
Cidade (1 ponto) .............................................................................................( )

MEMRIA IMEDIATA
Fale 3 palavras no relacionadas. Posteriormente pergunte ao paciente pelas 3
palavras. De 1 ponto para cada resposta correta ............................................( )
Depois repita as palavras e certifique-se de que o paciente as aprendeu, pois mais
adiante voc ir pergunta-las novamente.
ATENO E CLCULO
(100 7) sucessivos 5 vezes sucessivamente (93-86-79-72-65)
(1 ponto para cada clculo correto) ...............................................................( )
(Alternativamente, soletrar MUNDO de trs para frente)

EVOCAO
Pergunte pelas 3 palavras ditas anteriormente (1 ponto por palavra) ............( )

LINGUAGEM
Identificar um relgio e uma caneta (2 ponto) ................................................( )
Repetir nem aqui, nem ali, nem l (1 ponto) .................................................( )
Comando: pegue este papel com a mo direita, dobre ao meio e coloque no cho. (3
ponto) ..............................................................................................( )
Ler e obedecer: feche os olhos. (1 ponto) ...................................................( )
Escrever uma frase (1 ponto) ..........................................................................( )
Copiar um desenho (1 ponto) ..........................................................................( )

ESCORE (_______/30)

Fonte: FOLSTEIN et al. Mini-Mental State. A practical method for grading the cognitive state of patients for the
clinician. Journal of Psychiatry Research, v. 12, n. 3, p.189-198, 1975.
 64

ANEXO 2 TESTE DO RELGIO

PACIENTE:___________________________________ DATA___/____/______
IDADE________ SEXO____________ PONTUAO:________________

Comando: O avaliador fornece um crculo (mostrador) e solicita: Por favor, desenhe um

relgio com os nmeros e depois disso desenhe os ponteiros marcando, por exemplo, 2 horas
e 45 minutos.
Tempo: No h tempo determinado. Se, por iniciativa prpria, o paciente achar que no ficou
bem e quiser desenhar de novo, permitido. O Crculo deve ter 10 cm de dimetro.
Pontuao:
Relgio e nmeros incorretos 1-5 pontos
1. No houve iniciativa ou no conseguiu. Desenho no interpretvel.
2. Desenho indica que a solicitao foi de certa forma compreendida, mas pouca semelhana
com um relgio.
3. Distoro na numerao. Faltam nmeros ou estes esto fora do mostrador. Ausncia de
ponteiros.
4. Nmeros faltando ou situados fora dos limites do relgio.
5. Numerao em ordem inversa, ou concentrada em alguma parte do relgio.
Relgio e nmeros corretos 6-10 pontos
6. Interpretao errada da solicitao de desenho dos ponteiros (desenho de relgio digital,
indicar as horas colocando crculos nos nmeros, etc.)
7. Ponteiros alterados, porm compreensveis, hora errada, mas nmeros corretos.
8. Pequenos erros no tamanho e posio dos ponteiros.
9. Pequeno erro no tamanho dos ponteiros. Posio certa. Hora correta.
10. Desenho correto.

INTERPRETAO
Pontuao menor que 7 => anormalidade (demncia)
Pontuao entre 6-8 => suspeita
Pontuao entre 9-10 => desempenho normal

Fonte: SAYEG, NORTON. Teste do Relgio, 2010. Disponvel em: http://www.alzheimermed.com.br/

diagnostico/avaliacao-cognitiva.
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ANEXO 3 ESCALA DE EQUILBRIO FUNCIONAL DE BERG

1. Posio sentada para a posio em p

Instrues: Por favor, levante-se. Tente no usar as mos para se apoiar.
( ) 4: capaz de levantar-se sem utilizar as mos e estabilizar-se independentemente
( ) 3: capaz de levantar-se independentemente utilizando as mos
( ) 2: capaz de levantar-se utilizando as mos aps diversas tentativas
( ) 1: necessita de ajuda mnima para levantar-se ou estabilizar-se
( ) 0: necessita de ajuda moderada ou mxima para levantar-se

2. Permanecer em p sem apoio

Instrues: Por favor, fique em p por 2 minutos sem se apoiar. Se o paciente for capaz de
permanecer em p por 2 minutos sem apoio, d o nmero total de pontos para o item no.3.
Continue com o item no. 4.
( ) 4: capaz de permanecer em p com segurana por 2 minutos sem se apoiar
( ) 3: capaz de permanecer em p por 2 minutos com superviso
( ) 2: capaz de permanecer em p por 30 segundos sem apoio
( ) 1: necessita de vrias tentativas para permanecer em p por 30 segundos sem apoio
( ) 0: incapaz de permanecer em p por 30 segundos sem apoio

3. Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os ps apoiados no cho ou num
banquinho.
Instrues: Por favor, fique sentado sem apoiar as costas com os braos cruzados por 2
minutos.
( ) 4: capaz de permanecer sentado com segurana e com firmeza por 2 minutos
( ) 3: capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob superviso
( ) 2: capaz de permanecer sentado por 30 segundos
( ) 1: capaz de permanecer sentado por 10 segundos
( ) 0: incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos

4. Posio em p para posio sentada

Instrues: Por favor, sente-se.
( ) 4: senta-se com segurana com uso mnimo das mos
( ) 3: controla a descida utilizando as mos
( ) 2: utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a descida
( ) 1: senta-se independentemente, mas tem descida sem controle
( ) 0: necessita de ajuda para sentar-se

5. Transferncias
Instrues: Arrume as cadeiras perpendiculares ou uma na frente para a outra para uma
transferncia em piv. Pea ao paciente para transferir-se de uma cadeira com apoio de brao
para uma cadeira sem apoio de brao, e vice-versa. Voc poder utilizar duas cadeiras (uma
com e outra sem apoio de brao) ou uma cama e uma cadeira.
( ) 4: capaz de transferir-se com segurana com uso mnimo das mos
( ) 3: capaz de transferir-se com segurana com o uso das mos
( ) 2: capaz de transferir-se seguindo orientaes verbais e/ou superviso
( ) 1: necessita de uma pessoa para ajudar
( ) 0: necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a tarefa com
segurana
 66

6. Permanecer em p sem apoio com os olhos fechados

Instrues: Por favor, fique em p e feche os olhos por 10 segundos.
( ) 4: capaz de permanecer em p por 10 segundos com segurana
( ) 3: capaz de permanecer em p por 10 segundos com superviso
( ) 2: capaz de permanecer em p por 3 segundos
( ) 1: incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas mantm-se em
p
( ) 0: necessita de ajuda para no cair

7. Permanecer em p sem apoio com os ps juntos

Instrues: Junte seus ps e fique em p sem apoiar.
( ) 4: capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com
segurana
( ) 3: capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer por 1 minuto com
superviso
( ) 2: capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer por 30 segundos
( ) 1: necessita de ajuda para posicionar-se, mas capaz de permanecer com os ps juntos
durante 15 segundos
( ) 0: necessita de ajuda para posicionar-se e incapaz de permanecer nessa posio por 15
segundos

8. Alcanar a frente com o brao estendido permanecendo em p

Instrues: Levante o brao 90. Estique os dedos e tente alcanar a frente o mais longe
possvel (O examinador posiciona a rgua no fim da ponta dos dedos quando o brao estiver a
90. Ao serem esticados para frente, os dedos no devem tocar a rgua. A medida a ser
registrada a distncia que os dedos conseguem alcanar quando o paciente se inclina para
frente o mximo que ele consegue. Quando possvel, pea ao paciente para usar ambos os
braos para evitar rotao do tronco).
( ) 4: pode avanar frente mais que 25cm com segurana
( ) 3: pode avanar frente mais que 12,5cm com segurana
( ) 2: pode avanar frente mais que 5cm com segurana
( ) 1: pode avanar frente, mas necessita de superviso
( ) 0: perde o equilbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo

9. Pegar um objeto do cho a partir de uma posio em p

Instrues: Pegue o sapato/chinelo que est na frente dos seus ps.
( ) 4: capaz de pegar o chinelo com facilidade e segurana
( ) 3: capaz de pegar o chinelo, mas necessita de superviso
( ) 2: incapaz de peg-lo, mas se estica at ficar a 2-5cm do chinelo e mantm o equilbrio
independentemente
( ) 1: incapaz de peg-lo, necessitando de superviso enquanto est tentando
( ) 0: incapaz de tentar ou necessita de ajuda para no perder o equilbrio ou cair

10. Virar-se e olhar, para trs por cima dos ombros direito e esquerdo e permanecer em
p
Instrues: Vire-se para olhar diretamente atrs de voc por cima do seu ombro esquerdo sem
tirar os ps do cho. Faa o mesmo por cima do ombro direito.
( ) 4: olha para trs de ambos os lados com uma boa distribuio do peso
 67

( ) 3: olha para trs somente de um lado, o lado contrrio demonstra menor distribuio de
peso
( ) 2: vira somente para os lados, mas mantm o equilbrio
( ) 1: necessita de superviso para olhar
( ) 0: necessita de ajuda para no perder o equilbrio ou cair

11. Girar 360

Instrues: Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pausa. Gire-se completamente ao
redor de si mesmo em sentido contrrio.
( ) 4: capaz de girar 360 com segurana em 4 segundos ou menos
( ) 3: capaz de girar 360 com segurana somente para um lado em 4 segundos ou menos
( ) 2: capaz de girar 360 com segurana, mas lentamente
( ) 1: necessita de superviso prxima ou orientaes verbais
( ) 0:necessita de ajuda enquanto gira

12. Posicionar os ps alternadamente no degrau ou banquinho enquanto permanece sem

apoio
Instrues: Toque cada p alternadamente no degrau/banquinho. Continue at que cada p
tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes.
( ) 4: capaz de permanecer em p independentemente e com segurana, completando 8
movimentos em 20 segundos
( ) 3: capaz de permanecer em p independentemente e completar 8 movimentos em mais que
20 segundos
( ) 2: capaz de capaz de completar 4 movimentos sem ajuda
( ) 1: capaz de completar mais que 2 movimentos com o mnimo de ajuda
( ) 0: incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair

13. Permanecer em p sem apoio com um p frente

Instrues: (demonstre para o paciente) Coloque um p diretamente frente do outro na
mesma linha; se voc achar que no ir conseguir, coloque o p um pouco mais frente do
outro p e levemente para o lado.
( ) 4: capaz de colocar um p um pouco mais frente do outro, independentemente, e
permanecer por 30 segundos
( ) 3: capaz de colocar um p um pouco mais frente do outro e levemente para o lado,
independentemente, e permanecer por 30 segundos
( ) 2: capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer por 30 segundos
( ) 1: necessita de ajuda para dar o passo, porm permanece por 15 segundos
( ) 0: perde o equilbrio ao tentar dar um passo ou ficar de p

14. Permanecer em p sobre uma perna

Instrues: Ficar em p sobre uma perna o mximo que voc puder se segurar.
( ) 4: capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 10 segundos
( ) 3: capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-10 segundos
( ) 2: capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por mais de 3 segundos
( ) 1: tentar levantar uma perna, mas incapaz de permanecer por 3 segundos, embora
permanea em p independentemente
( ) 0: incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair

ESCALA EQUILBRIO FUNCIONAL DE BERG - Total:__________/56

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Fonte: BERG, K.; WOOD-DAUPHINE, S.; WILLIAMS, J. .I.; FAYTON, L. Measuring balance in the
elderly: preliminary development of an instrument. Physiotherapy Canada, v.41, p.304-311, 1989.

ANEXO 4 FICHA UTILIZADA PARA A COLETA DE DADOS DO TESTE TIMED

UP AND GO

Tentativa 01:
Nmero de passos:
Tempo gasto:

Tentativa 02:
Nmero de passos:
Tempo gasto:

Resultado final:
Nmero de passos:
Tempo gasto:

Fonte: PODSIADLO, D; RICHARDSON, S. The Timed Up and Go: A test of basic functionalmobility for
frail elderly persons. Journal of the American Geriatric Society, v.39, n. 2, p.142-148, 1991.
 69

ANEXO 5 ESCALA DE AGILIDADE E EQUILBRIO DINMICO DA AAHPERD

Tentativa 01:
Tempo gasto:

Tentativa 02:
Tempo gasto:

Resultado final:
Tempo gasto:
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ANEXO 6- PROTOCOLO DE TREINAMENTO

As sesses do programa de atividade fsica regular, sistematizado e supervisionado

foram realizadas duas vezes por semana em dias no consecutivos, cada sesso com durao
de 60 minutos, durante trs meses, executadas individualmente com o monitoramento da
profissional de Educao Fsica. Tal programa foi prescrito de acordo com a capacidade
funcional e cognitiva da paciente com Alzheimer, visando a manuteno da independncia
fsica e funes cognitivas.
Os exerccios foram estruturados com o intuito de promover a estimulao motora e
cognitiva simultnea ou isoladamente da participante. Dentro do protocolo foram includos
exerccios que enfatizavam o trabalho dos componentes da capacidade funcional (agilidade,
equilbrio, resistncia de fora e capacidade aerbia) associados s tarefas cognitivas visando
estimular a memria, ateno, concentrao, raciocnio lgico e planejamento da ao (por
exemplo: clculos, escritas, reconhecimentos de formas, palavras, cores, tarefas de fluncia
verbal, etc.).
Para o desenvolvimento motor foram prescritas atividades de alongamento, exerccios
resistidos, jogos pr-desportivos, atividades ldicas e relaxamento. Aparelhos auxiliares
foram utilizados como pesos, caneleiras, bastes, bolas, faixas elsticas, bicicleta ergomtrica
visando principalmente o desenvolvimento dos componentes da capacidade funcional como:
a) coordenao (interao sincronizada entre o sistema nervoso central e a
musculatura esqueltica, o que permite uma ao tima entre os grupos musculares na
realizao de uma sequncia de movimentos com um mximo de eficincia e eficcia);
b) agilidade (capacidade de realizar movimentos de curta durao e alta intensidade
com mudanas de direo ou alteraes na altura do centro de gravidade do corpo, com
acelerao e desacelerao);
c) equilbrio (controle de qualquer posio do corpo sobre uma base de apoio, quer
esteja estacionria ou em movimento);
d) flexibilidade (amplitude mxima de movimento em uma ou mais articulaes);
e) fora (resultado da contrao muscular, mxima ou no, com ou sem produo de
movimento ou variao do tamanho do msculo) e;
f) resistncia aerbia (componente da capacidade funcional que permite realizar
movimentos durante um determinado perodo de tempo sem perda da qualidade de execuo)
(GOBBI et al., 2005).