You are on page 1of 6
HATVPS 16 | Ateatu ASD] ; fAéctu ds 1 Liboreé» Egalté« Pratenité REPUBLIQUE FRANCAISE HAUTE AUTORITE POUR LA TRANSPARENCE DE LA VIE PUBLIQUE DECLARATION D°INTERETS et D’ACTIVITES au titre d’un mandat parlementaire (Articles L.O. 135-1 et L.O. 135-2 du code électoral LI + =f of NOM: [iVeT PRENOM: (suewen4 9 Déclaration de début de mandat a Date délection AAS 2504 VU Indications générales 1) Pour mémoire, en vertu de farticle 2 de la loi n® 2013-907 du 11 octobre 2013 susvisée, constitue un confit d’intéréis toute situation d'interférence entre un intérét public et des intéréte Publics ou privés qui est de nature a influencer ou 4 paraitre influencer Pexercice indépendant, impartial et objectif dune fonetion. 2) En vertu du I de Larticle L.O. 135-1 du code électoral, la déclaration d'intéréts, qui vise & prévenir la survenance des conflits d'intéréts porte sur les intéréts détenus a la date d°élection et dans Jes cing années précédant cette date. La déclaration précise le montant des rémunérations, indemnités ou gratifications pergues au titre des éléments mentionnés aux 1° & 5°, 8° et 10° de la présente déclaration 3) La mention "néant" doit étre portée dans les tubriques non remplies. 4) La déclaration doit étre signée personnellement et chaque page paraphée. 2/6 Renseignements personnels : | A Année de naissanee:; /1 J Profession : Adresse a utiliser pour le courrier : ‘Coordonnées téléphoniques : Mail 8 utiliser pour le courriel : 1° Les activités professionnelles donnant lieu 4 ré date de Péle de ete. Vee junération ou gratification exereées ii Ia Description de activité professionnelle Rémuneration ou gratification pergue ore _ ae ~ po Db N | _ a _ 2° Les activit au cours des cing dernigres années : professionnelles ayant donné lieu & rémunération ou gratification exereées Description de activité professionnelle fe — ae a 36 3° Les activités de consultant exercées a la date de Vélection et au cours des cing dernitres années : Identification de 'employeur | Description de Pactivite ou dela structure sociale professionnelle @emploi Rémunération ou gratification pergue 4° Les participations aux organes dirigeants d’un organisme public ou privé ou dune société a la date de Iélection ou lors des cing dernigres année Identification de Porganisme | Deseription de Pactivité public ou privé ou de la société Rémunération ou gratification pergue 5° Les participations financiéres directes Vélection 46 dans le capital d'une société A la date de Identification de la société] Evaluation participation finaneiére Rémunération ou gratification pergue dela py ao pa 6° Les activités professionnelles exercées a la date de l’élection par le conjoint, le partenaire lié par un pacte civil de solidarité ou le concubin : Identification du conjoint, du partenaire lié par un paete civil de solidarité ou du coneubin Description de activité professionnelle 7° Les fonctions bénévoles susceptibles de faire naitre un conflit d’intéréts : Identification de Ia structure ou de la personne morale Description des activités et responsabilités exercées c —_ _ are a 8° Les fonctions et mandats électif exereés 4 la date de lélection : 5/6 Identification des fonctions et mandats éleetifs Date de début et de fin de fonction électifs et mandats Rémunérations, ou gratifications percues indemnités Jeake Se G Nawate (Ave SS Avenratg Pstler fe he Coanerecte be Canons Aveawace 2 AF I atcdec «Are [rr LsAX wes waa, eee Neer Vlada Ug! Ne, way 9° Les noms des collaborateurs parlementaires ainsi que les activités déclarées par eux : ‘Noms des collaborateurs parlementaires structure sociale d'emploi Identification de Vemployeur ou de la Description dexei activité professionnelle ede D €ckew 4 Aeboive Lés ernee (‘ts oN €Gh Cosh ewe TREA GC Bane 10° Les activités professionnelles ou di membre du Parlement envisage de conserver : térét général, méme non rémunérées, que le Identification de Pemployeur ou de la structure s d’emploi Description et modalité Wexercice de l'activité professionnelle Rémunérations, indemnités ou gyatifications percues wm. 6/6 11° Observations. Aa‘si enfin rappelé que le code pénal punit d'une peine de trois ans d'emprisonnement et de $5 000 € d'amende le fait d'omettre de déclarer une partie substantielle de son patrimoine ox de fournir une évaluation mensongire de son patrimoine, et d'une pene d'un on

You might also like