DIARREA AGUDA

Las infecciones gastrointestinales (secundarias a contaminacin de agua o

alimentos) son la causa ms frecuente de diarrea aguda y su impacto en
cuanto a mortalidad en mayor en pases en vas de desarrollo.

Las infecciones gastrointestinales son transmitidas por va fecal-oral. En

algunos casos como en los virus, Shigella o amiba, el ser humano es el nico
reservorio, mientras que Campylobacter, Salmonella, Cryptosporidium y
Giardia infectan animales y estos a humanos.

El agua y los alimentos constituyen el principal vehculo. Como el agua

contaminada por Giardia intestinalis y Cryptosporidium parvum, estos
microorganismos son capaces de sobrevivir a la cloracin que normalmente se
utiliza para potabilizar el agua.

Etiologa

El 50% de diarrea aguda en nios se debe a infeccin por rotavirus seguida por
E. coli enterotoxignica (ECET) y adenovirus. En adultos no est especificado
pero se han aislado Campylobacter, E. coli, Shigella y Salmonella.

La diarrea del viajero en general es leve y autolimitada, es ocasionada por

ECET pero puede ser tambin por Campylobacter, Salmonella, Shiguella,
Aeromonas, Plesiomonas y Rotavirus; en menos de un 10% se ha asociado a G.
lamblia, E. histolytica y Criptosporium parvum.

Patgenos asociados a diarrea aguda personas con Sndrome de

inmunodeficiencia adquirida
Protozoarios Cryptosporydium parvum
Microsporidium sp
Giardia intestinales
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica
Bacterias Salmonella sp
Shiguella sp
Campylobacter sp
Vibrio parahemolitycus
Clostridium difficile
Mycobacterium avium
Virus Citomegalovirus
La diarrea aguda asociada a la ingesta de agua o alimentos contaminados es
conocida como intoxicacin por alimentos.

Microorganismos asociados a intoxicacin por alimentos

Agente Origen Incubacin Sntomas Evolucin
(horas) (das)
Colonizacin intestinal
Salmonella sp Huevo, aves 12-48 Diarrea, 2-14
vmito,
fiebre, sangre
en heces,
dolor
C. jejuni Aves, leche 48-168 Rara vez en 7-21
sangre
V. Mariscos 2-48 Diarrea, 2-30
parahemolyti fiebre, dolor
cus
Y. Leche, cerdo 2-150 Diarrea, dolor 1-3
enterocolitica
C. perfringens Esporas en 8-22 1-3
carnes
Ingesta de enterotoxinas
S. aureus Alimento 2-6 Nusesas, Horas
contaminado vmito,
diarrea, fiebre
Bacillus Arroz, 1-2 Igual Igual
cereus esporas en
alimentos
C. botolinum Esporas en 18-36 Diarrea, 10-14
alimentos parlisis
enlatados o
embotellados

Fisiopatologa

En general aumenta la cantidad de agua y electrolitos y esto podra deberse a

una absorcin deficiente o excesiva, se consideran 4 mecanismos en algunas
situaciones que presentan juntos:

Diarrea secretoria

La base fisiopatolgica es la disminucin en la absorcin de iones yagua o un

incremento en la excrecin de electrolitos, principalmente cloruro. Las
enfermedades capaces de generar diarrea secretoria:
 1. Defectos congnitos en la absorcin de iones como la clorhidrorrea
(alteraciones en la bomba cloro/bicarbonato) con alcalosis o alteraciones
en el recambio de sodio/hidrgeno con acidosis metablica.
2. Secretagogos endgenos o luminales capaces de incrementar los niveles
de los segundos mensajes intracelulares (sistemas de adenilato ciclasa y
guananilato ciclasa, calcio intracelular y proteincinasa) que disminuyen
la absorcin neutra de cloruro de sodio o incrementan secrecin de
sodio. Como por laxates, ac. Biliares, ac. Grasos, enterotoxinas.
3. Reseccin intestinal o enfermedades que afectan la mucosa destruyendo
o reduciendo el nmero o funcin de los enterocitos.

En la diarrea secretoria se conserva la capacidad de absorcin por ello la

utilidad de las frmulas de rehidratacin oral. Desde el punto de vista clnico se
caracteriza por persistir a pesar del ayuno.

Diarrea osmtica

El epitelio intestinal es incapaz de mantener un gradiente osmtico.

Normalmente el aumento de la osmolaridad intraluminal que es condicionado
por la ingesta de alimentos hipertnicos es rpidamente equilibrado por la
salida de agua del espacio intravascular. La presencia de solutos no absorbibles
como carbohidratos o iones divalentes, incrementan la osmolaridad
intraluminal y provocan la excrecin de agua lo que condiciona una diarrea
osmtica.

Dos aspectos clnicos caracterizan a la diarrea osmtica:

1. Desaparece con el ayuno

2. La diferencial osmtica baja, generalmente 50 mOsm

Trastornos de la motilidad

La hipomotilidad intestinal inducida por atropna, codena o lpidos, la absorcin

de carbohidratos y cloruro de sodio se incrementa en forma notable. Y en
trnsito intestinal acelerado puede causar diarrea al disminuir el tiempo de
contacto entre los productos de digestin y la mucosa intestinal.

Diarrea exudativa

La inflamacin y ulceracin de la mucosa intestinal puede producir una diarrea

que contiene moco, protenas sricas y sangre. Generalmente se debe a
defecto de absorcin colnica de sodio y agua como ocurre en CUCI.

Diarrea aguda infecciosa

Algunos enteropatgenos que son sensibles al pH requieren de grandes

cantidades para desarrollar la infeccin. El dao se produce cuando los
microorganismos no invasores elaboran entero o citotoxinas (V. cholerae, ECET,
Shigella, C. difficile) y os invasores alteran el citoesqueleto de la clula
generando una respuesta inflamatoria que se expresa con disentera (Shigella,
Salmonella, C. jejuni).

Cuadro clnico

Deben distinguirse la diarrea acuosa y diarrea con sangre (disentera).

Diarrea acuosa

Forma clnica ms frecuente. En nios menores de 4 aos, la infeccin por

rotavirus va precedida por un sndrome gripal con fiebre. Si las prdidas no se
reponen se presenta deshidratacin y acidosis metablica. Existe sequedad de
mucosas, hipotonicidad de globos oculares, depresin de fontanela anterior.

En los adultos la diarrea aguda acuosa suele deberse a infeccin por ECET, en
los casos de diarrea del turista o por enteropatgenos de agua o alimentos en
personas autctonas. Cuando es por ECET se acompaa de dolor tipo clico,
nusea, vmito, distensin abdominal y febrcula.

Diarrea con sangre

Se presenta en la infeccin por enteropatgenos invasores (Shigella sp,

Salmonella sp, Campylobacter, E. coli enterohemorrgica, E. histolytica) y suele
presentarse un perodo prodrmico con fiebre, cefalea, anorexia y debilidad
generalizada.

Diagnstico

Con pura clnica no es posible establecer la causa de la diarrea, son de gran

ayuda los antecedentes epidemiolgicos como:

Ingesta reciente de mariscos: Vibrios

Hamburguesa con carne de res mal cocida: E. coli enterohemorrgica
Arroz recalentado (Bacilus cereus)
Productos de granja: Campylobacter, Salmonella
Viajes de regiones de alto riesgo: ECET, Campyloacter

Los exmenes de laboratorio son poco ltiles; los Px con diarrea acuosa
abundante suelen mostrar datos de hemoconcentracin (hematocrito y BUM
elevado) y en casos graves retencin de azoados.

En Px que hn recibido antibiticos es necesario descartar infeccin por C.

difficile que se hace con la deteccin de txina A en heces.

Complicaciones

La principal complicacin es la deshidratacin y las alteraciones en electrolitos.

Tratamiento

Rehidratacin. Preparacin de suero oral. Los enfermos con datos de

hipovolemia requiren de rehidratacin por via intravenosa.

Antidiarreicos.

Los anticolinrgicos (diclomina) disminuyen la motilidad intestinal pero

no la cantidad de la diarrea, son tiles cuando existe dolor abdominal.
Los opiceos y sus derivados (codena. Loperamida, difenoxilato con
atropia) retrasan el trnsito intestinal por tanto mejoran la absorcin.
Los absorbentes como kaolin, pectia o el carbnactivado aumentan la
consistencia de las evacuaciones pero no disminuyen el volumen.

Antibiticos

Emprico NF/CF/OF
Shigellosis TMT/SMX
Salmonella NF/CF/OF
E. coli NF/CF/OF
Aeromona Vibrio NF/CF/OF
Isospora cyclospora TMT/SMX
NF: Norfloxacina; CF: Ciprofloxacina; TMT/SMX: Trimetoprim-sulfametoxazol;
OF: Ofloxacina