Muerte Fetal Anteparto

Segn la FIGO, la muerte fetal se define como aquella que acontece antes de la expulsin o
de la extraccin completa del cuerpo del feto del de la madre, independientemente de la duracin
del embarazo. Para el diagnstico de muerte se requiere que el feto desde su separacin del cuerpo
de la madre no respire ni muestre otro signo de vida, como latido cardaco, pulsaciones en el
cordn umbilical o movimientos de la musculatura es triada.

Morbinato :Feto que se esperaba que sobreviviera y que muere durante el nacimiento o
durante la segunda mitad del embarazo.

Sin embargo, el protocolo de la SEGO slo tiene en cuenta las muertes de los fetos que al
nacer pesan 500 g. o ms o que su edad gestacional sea superior a las 21 semanas de amenorrea, o
que muestran una longitud corporal (corona-taln) de 25 cm. o ms y que su muerte se produzca
antes del inicio del parto es decir antes de que el cuello est maduro con 3 cm. de dilatacin y
presente 2-3 contracciones cada 10 minutos. (Muerte fetal anteparto).Adems no tenemos datos
fiables de las muertes intraparto, por lo que se integra en la anterior.

Epidemiologa:

Muertes fetales tardas. Ao 2007

Muertes fetales tardas por lugar de residencia de la madre. Datos Madrid

Muertes fetales tardas por tiempo de gestacin y grupo de edad de la madre.
Unidades:Muertes fetales tardas
Todas las edades
Todos los tiempos 207

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica

Si el nmero de nacimientos totales en la Comunidad de Madrid fue de 74.837 en 2007, la tasa de

muerte fetal tarda es de 2,76/1,000 nacidos (contrasta con el Usandizaga, que toma referencia de
hospitales terciarios con resultados sobre 3-4 veces superiores)

Etiologa:

Clasicamente se admita que la mayora de los casos de muerte fetal eran de origen desconocido.
Ante un feto no malformado hay se pensaba en la posible existencia de una complicacin obsttrica
relacionada principalmente con la placenta, como "abruptio placentae" o con el cordn umbilical
como prolapso del mismo, nudos verdaderos, circulares, etc. (fuente: protocolo SEGO act.1993)
En los ltimos aos se han realizado avances notables en el conocimiento de las causas de la muerte
fetal.As un estudio sobre todas las
muertes fetales intratero ocurridas en
Estocolmo durante los aos 1998
y1999, se lleg al diagnstico
etiolgico en el 91% de los casos.
La causa ms frecuente fue la
infeccin, con un 24 % de los casos .
La patologa de cordn, a la que
durante mucho tiempo se le atribuy la
muerte del feto en un alto porcentaje
de casos, va disminuyendo en
importancia segn se van conociendo
mejor las causas (fuente: Usandizaga
2010)

Diagnostico:
El diagnstico no plantea ningn tipo de problema, y la mujer suele sospecharlo enseguida por la
falta de movimientos fetales. Antiguamente se incida en: involucin de las mamas, perdida de
peso, exploracin del fondo uterino,ausencia de movimientos fetales y auscultacin fetal
negativa .
La confirmacin se produca con una radiografa: Postura de hiperflexin, presencia de gas en el
tracto intestinal y acabalgamiento de los parietales (Signo de Spalding)

Actualmente la ecografa simplifica las cosas: Ausencia de latido cardiaco en imagen

bidimensional o TM (Tiempo / Movimiento) o Doppler

Asistencia al parto (Usandizaga pag.441)

La asistencia del parto en caso de feto muerto tiene unas connotaciones especiales: la mujer
est viviendo el duelo de la prdida del hijo, tiene una inestabilidad emocional y es muy sensible al
dolor, con frecuencia se muestra agresiva y expresa su hostilidad contra el mdico y del centro
hospitalario donde se control el embarazo. Es deseable que el ambiente donde se desarrolla el
parto sea agradable, y que la paciente est aislada de otras parturientas en un lugar donde no pueda
oir el llanto de otro recin nacidos. En cuanto la anestesia epidural, debe instaurarse nada ms
comenzar las primeras contracciones dolorosas. Por ltimo, en el momento del nacimiento debe
animarse a la mujer para que vea el cadver. Durante mucho tiempo los mdicos consideraban que
la mujer no deba ver al recin nacido, pero ltimamente se considera que la visin del cadver
supone el fin de una etapa y ayuda a la mujer a afrontar la realidad.
Los partos suelen ser tediosos pues suelen ser pretrminos con indices de Bishop < 4 con
cervix inmaduro y necesitan varias horas de induccin antes del periodo de dilatacin (ms
informacin USANDIZAGA pag 440)
Es obligatorio monitorizar las contracciones uterinas, por registro externo durante la
maduracin y con un catter intraamniotico en el periodo de dilatacin, para evitar hiperdinamias.
Es conveniente la toma peridica deT, TA y pulso materno desde el comienzo de la administracin
farmacolgica.
El periodo expulsivo suele cursar fisiolgicamente y se debe mantener una buena dinmica
uterina.Es raro que se precise extraccin instrumental.
En el periodo de alumbramiento se debe ser especialmente paciente puesto que a veces cura
con hipotona; slo en caso de hemorragia o retencin de restos es necesaria la extraccin manual y
la administracin posterior de oxitocina / ergticos
Despus de la hospitalizacin posparto la mujer debe estar en una habitacin individual,
lejos de las purperas normales para evitar que vea y oiga a los recin nacidos, y debe animarse a su
marido o compaero y a los familiares a que compartan su pena. La consulta al final del puerperio
es de sumo inters: con frecuencia la mujer es reacia a volver al centro hospitalario porque le
recuerda la prdida que ha sufrido. Se le informar del resultado de la autopsia, y se responder
amablemente a sus preguntas. Dos de ellas que casi siempre se plantean:
Volver a suceder en otro embarazo? Y Cuando puedo intentar quedarme embarazada de
nuevo?
Hay que explicar lo sucedido con las peculiaridades de cada caso, de forma meditada y basada en la
experiencia que al respecto se encuentre publicada.
Recomendaremos a la mujer que espere a estar recuperadas fsica y psquicamente (pues casi todas
quieren volver a quedarse embarazadas de inmediato).Se estima que lo ideal es esperar por lo
menos un ao, aunque individualizando en cada caso.

Tcnicas diagnsticas para aclarar las causas de la muerte fetal:

(Protocolos de la SEGO)
Cuando nos encontramos ante un caso de muerte fetal anteparto, una vez confirmado el diagnstico
de la muerte y establecida la conducta obsttrica a seguir, se debe aplicar el protocolo dirigido a
conocer la causa o causas responsables de dicha muerte. Para lo cual se har lo siguiente:

1. Examen minucioso de los antecedentes patolgicos familiares, personales, obsttricos y de la

evolucin del embarazo actual, as trataremos de identificar antecedentes familiares y procesos
maternos y/o fetales que han podido condicionar la muerte del feto antes del parto y que ya se han
descrito.

2. Exploracin fsica del feto al nacer. A veces, incluso habr que recurrir al examen radiolgico del
mismo.

3. Estudio histopatolgico de la placenta y necropsia del feto con el estudio de sus rganos.

En aquellos casos en los que la madre tiene antecedentes de hijos malformados o el feto muerto
anteparto presenta alguna malformacin, hecho que ocurre aproximadamente en una cuarta parte de
ellos, o un evidente retraso en su crecimiento intrauterino, se debe practicar un cariotipo tras el
cultivo de tejidos fetales despus de ser introducidos en un recipiente estril, sin formol y
mantenerlos con un cierto grado de humedad.

Las trisomas son el tipo ms comn de anormalidad cromosmica en las muertes fetales. La
presencia de una trisoma autosmica obligar a realizar un consejo gentico reproductivo de la
pareja. Si no hay alteraciones cromosmicas estructurales en los cariotipos paternos, el pronstico
en siguientes embarazos es bueno.

Con frecuencia el clnico se encuentra con casos de muerte intratero en los que el feto est
macerado, circunstancia que, como es bien sabido, dificulta su estudio. En unas ocasiones, sin
embargo, el examen necrpsico permite diagnosticar o descartar malformaciones severas, pero en
otras ello no es posible. En stas ltimas creemos que es oportuno hacer un estudio cromosmico
utilizando tejido placentario, ya que ste puede mantenerse con vitalidad durante mayor tiempo
gracias a la vascularizacin materna. Sin embargo, con este mtodo, si no se toman las medidas
oportunas, existe el riesgo de cultivar tejido materno en lugar de fetal e incurrir en unas
interpretaciones errneas.Para evitar dicho error es preciso hacer una separacin cuidadosa de los
tejidos mediante la utilizacin del microscopio de diseccin. Se deben obtener dos pequeos
fragmentos para su cultivo ulterior: uno extrado del amnios que se encuentra a nivel de la insercin
del cordn umbilical y otro de la placa corinica situada inmediatamente por debajo de la muestra
anterior.

En aquellos casos en los que se ha realizado el estudio descrito y no se ha encontrado la etiologa de

la muerte se debe:

1. Realizar un test de sobrecarga oral de glucosa, para identificar una intolerancia glucdica.

2. Practicar tests serolgicos para diagnosticar principalmente alguna de las infecciones siguientes:
toxoplasmosis, les, rubola y citomegalovirus, aunque todas ellas suelen ser causa de muerte fetal
en pocas ocasiones. Por el contrario, la listeriosis origina mortalidad fetal con mucha mayor
frecuencia.

3. Cultivar tejidos pulmonar y heptico del feto y de la placenta, para as poder despistar una
posible causa infecciosa. Hay que sealar que en los ltimos aos se han cultivado con cierta
frecuencia ureaplasma, micoplasma y clamidia en embarazos con feto muerto.

4. Determinar la presencia de anticuerpos antifosfolpidos: anticoagulante del lupus y

anticardiolipina. Anticuerpos que se pueden encontrar en enfermas de lupus o de otras
enfermedades autoinmunitarias, pero tambin en mujeres sin enfermedad manifiesta, pero con un
sndrome antifosfolpido primario.

Aproximadamente un 10% de las muertes fetales de causa desconocida pueden estar relacionadas
con la presencia de estos anticuerpos antifosfolpidos. Muertes que pueden ser evitadas si se trata a
la gestante con bajas dosis de aspirina y altas de prednisona.

5. Diagnosticar la posible existencia de una transfusin feto materna, aunque no se haya objetivado
hemorragia vaginal o traumatismo materno. Dicho diagnstico se realizar mediante el test de
KLEIHAUER-BETRE, para lo que se recoger una muestra de sangre materna antes del parto o
inmediatamente despus del mismo, en la que se comprobar la presencia de hemates fetales.

Ms de un 10-12% de los nacidos muertos de causa desconocida han padecido intratero una
hemorragia fetomaterna masiva.

Bibliografa
Usandizaga de. Marbn 2010

Protocolos de la SEGO

Maternidad tras una prdida perinatal, el deseo de una nueva gestacin est lleno de dudas,
miedos e inseguridades M.R. Rozas y L. Francs Matronas Profesin

http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/e301&file=inebase&L=0

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish