(())

FICHE A RENSEIGNER CONVENABLEMENT POUR EMPLOYEUR & EMPLOYE P

DE LA PERIODE DE REFERENCE.Merci

RENSEIGNEMENTS EMPLOYEUR-

Agence CNAS de wilaya :

Dossier trait & remis la cnr le : 3/1/2016

Date de jouissance 12/30/1899

Dclare que Mr X Mme Mlle

Nom ou raison sociale : SARL FORUM FCAlgriens

Adresse : Cit Administrative ALGER

Activit : COMPTABILITE

N Employeur : 16028565 56

RENSEIGNEMENTS EMPLOYE

Dossier trait & remis la cnr le :

Nom et prnom : KAMEL251256 EL-AMINE

Nom : KAMEL251256 prnom

Nom de jeune fille :

Prnom(s) du pre : ALI Nom & Prnom M

Prnom(s) du pre en arabe Nom & Prnom Mre e

Situation de famille : Mari N C.C.P.
Mari-Clibataire-Divorc
Veuve NATIONALITE

Date de naissance : 12/11/1959 Commune de EL-K
N,(e):le
Date de naissance : 1 1 1 2 1 9 5 9 Wilaya de CONS

N dimmatriculation scurit sociale : 5 9 7 5 7 9 0 0 0 9

A fait partie de l'entreprise du : 0 1 0 2 1 9 8 1 Au

Nombres d'anns travailles 2/1/1981

Nombres de TrimestresValides Cotiss

Mari avec conjoint charge ( conjoint non salari )

Situation du C onjoint :
Mari sans conjoint charge ( conjoint salari )

Fonction Chef Service

Adresse : Cit 300 Logts CONSTANTINE

Commune : ALGER CENTRE Wilaya : ALGE

N assurance Employ : 16028565 56

Date de cssation
A fait : ALGER
 ))
CNR

R & EMPLOYE PLUS BASE SS MENSUELLE DES 60 MOIS

EFERENCE.Merci

Socit

:
3/1/2016
12/30/1899

Salari

12/30/1899

251256
prnom 251256

Nom & Prnom Mre KHALTI YAMNA

m & Prnom Mre en arabe
N C.C.P. 98012532 Cl 18

ALGERIEN

EL-KHROUB N A.S ASSURE

CONSTANTINE 5975790009/12

1 2

2 5 1 2 2 0 1 6

3/1/2016 35.5

143

on salari ) Mettre 1 pour ( conjoint non salari )

1
salari ) Mettre 0 pour ( conjoint salari )

300
ALGER Code postal : 160000

12/30/1899
ALGER 02/04/2016
kamel:
Mettre UNIQUEMENT le1 mois de rfrence Exemple = 04/2011
les autres mois sont automatiss. Puis incrire vos bases ss .

SALAIRES M

Priode Salaire soumis Priode

de Rfrence cotisation de Rfrence
Apr-11 35,784.89 Apr-12
May-11 36,263.20 May-12
Jun-11 41,117.95 Jun-12
Jul-11 37,173.47 Jul-12
Aug-11 41,954.48 Aug-12
Aug-11 43,555.87 Sep-12
Oct-11 45,315.30 Oct-12
Nov-11 44,386.27 Nov-12
Dec-11 46,145.49 Dec-12
Jan-12 46,145.49 Jan-13
Feb-12 177,175.23 Feb-13
Mar-12 63,380.04 Mar-13
(1) (1)
658,397.68
TOTAL (1) TOTAL (2)
 011
ses ss .

SALAIRES MENSUELS SOUMIS A COTISATION

Salaire soumis Priode Salaire soumis Priode

cotisation de Rfrence cotisation de Rfrence
56,973.93 Apr-13 55,701.72 Apr-14
57,039.74 May-13 57,853.62 May-14
56,320.68 Jun-13 58,325.08 Jun-14
54,814.10 Jul-13 58,809.72 Jul-14
56,481.35 Aug-13 59,673.64 Aug-14
55,741.26 Sep-13 58,825.53 Sep-14
62,311.12 Oct-13 60,079.27 Oct-14
57,474.33 Nov-13 58,678.81 Nov-14
58,356.69 Dec-13 59,507.71 Dec-14
58,427.81 Jan-14 60,495.43 Jan-15
57,843.08 Feb-14 52,519.19 Feb-15
63,627.62 Mar-14 66,197.86 Mar-15
(1) (1)
695,411.71 706,667.58
TOTAL (3) TOTAL (4)

Total gnral (60) mois

4,315,249.01

Salaire mensuel moyen

71,920.82

N

Salaire soumis Priode Salaire soumis

cotisation de Rfrence cotisation
55,577.39 Apr-15 132,647.05
52,808.91 May-15 68,054.77
56,536.67 Jun-15 69,293.17
57,492.77 Jul-15 76,693.17
200,818.36 Aug-15 73,542.34
76,034.69 Sep-15 65,616.96
76,561.47 Oct-15 88,724.86
69,961.49 Nov-15 79,853.40
77,127.76 Dec-15 87,004.45
77,249.58 Jan-16 306,016.16
88,034.63 Feb-16 100,139.90
76,419.90 Mar-16 142,562.19
(1)
964,623.62 1,290,148.42
TOTAL (5)


ATTESTATION DE SALAIRE

( A tablir par l'employeur pour certifier la dure de salariat accomplie dans l'entrep

L'employeur soussign : SARL FORUM FCAlgriens Dclare que Mr X Mme 0

(Cachet,raison sociale ou nom et adresse) Cit Administrative ALGER
Atteste que : KAMEL251256 EL-AMINE
Adresse :Cit 300 Logts CONSTANTINE
N (e.) le : 12/11/1959 EL-KHROUB wilaya : CONSTAN

A fait partie du personnel de l'entreprise du : 2/1/1981 au 3/1/2016

Numro Employeur Assur

Allocations Familiales 16028565 56 5975790009
Allocations Sociales

() 251256 ( )
12/11/1959 (
5975790009/12 )(
300
3/1/2016 2/1/1981
IMP. CNAS 03/10 RET.03(mod)

(2) ( 6) " : 2008 23 08-08 83 82
( 100.000) ( 30.000)

RECOMMANDATIONS IMPORTANTES
Est puni d'un emprisonnement de six (06) mois deux (02) ans et d'une amende de trente mille dinars (30.000
DA ) cent mille dinars ( 100.000 DA), toute personne ayant fait de fausses dclarations,offert, accept ou prt
des services pour obtenir , pour lui-mme ou faire obtenir indument des prestations des tirs " (Art.82 et 83 loi
n 08-08 du 23 fvrier 2008 )

Vous ne devez jamais bolquer sur la mme ligne de ce tableau des renseignements concernant plusieurs ann
1967 par exemple ), vous devez remplir une ligne au moins pour chaque anne civile. Vous pourrez tre ame
lignes pour une meme anne s'il se produit en cours d'anne deux priodes de travail spares par une inte
 :

)eprise BK

Mlle 0

NTINE

09/12

)(
)(

( nnes civiles
en remplir
erruption.

SALAIRES MENSUELS SOUMIS A COTISATION

Priode Salaire soumis Priode Salaire soumis Priode Salaire soumis Priode Salaire soumis
Rfrence cotisation Rfrence cotisation Rfrence cotisation Rfrence cotisation

Apr-15 132,647.05 Apr-14 55,577.39 Apr-13 55,701.72 Apr-12 56,973.93

May-15 68,054.77 May-14 52,808.91 May-13 57,853.62 May-12 57,039.74

Jun-15 69,293.17 Jun-14 56,536.67 Jun-13 58,325.08 Jun-12 56,320.68

Jul-15 76,693.17 Jul-14 57,492.77 Jul-13 58,809.72 Jul-12 54,814.10

Aug-15 73,542.34 Aug-14 200,818.36 Aug-13 59,673.64 Aug-12 56,481.35

Sep-15 65,616.96 Sep-14 76,034.69 Sep-13 58,825.53 Sep-12 55,741.26

Oct-15 88,724.86 Oct-14 76,561.47 Oct-13 60,079.27 Oct-12 62,311.12

Nov-15 79,853.40 Nov-14 69,961.49 Nov-13 58,678.81 Nov-12 57,474.33

Dec-15 87,004.45 Dec-14 77,127.76 Dec-13 59,507.71 Dec-12 58,356.69

Jan-16 306,016.16 Jan-15 77,249.58 Jan-14 60,495.43 Jan-13 58,427.81

Feb-16 100,139.90 Feb-15 88,034.63 Feb-14 52,519.19 Feb-13 57,843.08

Mar-16 142,562.19 Mar-15 76,419.90 Mar-14 66,197.86 Mar-13 63,627.62

(5) (4) (3) (2)

1,290,148.42 964,623.62 706,667.58 695,411.71
TOTAL (5) TOTAL (4) TOTAL (3) TOTAL (2)

Total gnral (60) mois 4,315,249.01 ( 60) Cachet,date et visa

de l'Employeur
ALGER

Salaire mensuel moyen 71,920.82

 BK


Priode Salaire soumis
Rfrence cotisation

Apr-11 35,784.89

May-11 36,263.20

Jun-11 41,117.95

Jul-11 37,173.47

Aug-11 41,954.48

Aug-11 43,555.87

Oct-11 45,315.30

Nov-11 44,386.27

Dec-11 46,145.49

Jan-12 46,145.49

Feb-12 177,175.23

Mar-12 63,380.04

(1)
658,397.68
TOTAL (1)

02/04/2016
NOM & PRENOM KAMEL251256 EL-AMINE
FONCTION Chef Service
N dimmatriculation 5975790009/12

Calcule de la retraite

Nbre Annes de tranvail 35.5

Taux par an 2.50%
Taux acquit 88.75%
Taux lgal 32 ans 80%

Salaire mensuel brut moyen des cinq dernires annes : 71,920.82

Clibataire

Mari avec conjoint charge ( conjoint non salari ) 2,500.00

Mari sans conjoint charge

Divorc

veuf

Calcul de retraite

Avantage Principal 63,829.72

Retenue A.S : 1,276.59
Base Net fiscal : 62,553.13
Retenue I.R.G : 12,265.94
Majoration Conjoint : 2,500.00
Complment Diffrentiel : -
Net 52,787.19
Icpri -
Net Mensuel : DA 52,787.19

Nous te souhaitons bonne retraite.