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Anatoma Funcional y
Biomecnica del hombro
Estabilidad en el deportista
Iain R. Murray,
MRCSEd, Dip SEM
una ,
* ,EwanB.Goudie,
MRCSEd
b
,
Frank A. Petrigliano,
MD
c
, C. Michael Robinson,
FRCSEd
b
un
Departamento de Traumatologa y Ciruga Ortopdica de la Universidad de Edimburgo, EH16 4SA,
Reino Unido;
b
Departamento de Traumatologa y Ortopedia, Royal Infirmary de Edimburgo, EH16 4SA, Reino
Unido;
c
Departamento de Ciruga Ortopdica, David Geffen School de Medicina en UCLA, California,
CA 90095, EE.UU.
* Autor para correspondencia.
E-mail: iain.murray@ed.ac.uk
PALABRAS CLAVE
Inestabilidad Anterior Posterior multidireccional
PUNTOS CLAVE
La amplia gama de movimiento que ofrecen los resultados de la articulacin glenohumeral en una
propensin a
inestabilidad.
El rasgo constitucional de laxitud facilita extenso movimiento en mltiples planos y puede ser
esencial para el rendimiento deportivo.
El rango de movimiento y distraccin conjunta se incrementan en hiperlaxitud, que se considera
como la inestabilidad cuando se asocia con la prdida de funcin.
La fuerza y la estabilidad de la articulacin dependen en gran medida tanto esttico como dinmico
restricciones.
Lesiones de tejidos blandos asociados con inestabilidad anterior incluyen la lesin de Bankart,
superior
anterior y posterior desgarro del labrum desprendimiento, avulsin humeral del ligando
glenohumeral
amentos (HAGL), anterior avulsin manga periosteal labroligamentous, y defectos de la
intervalo rotador.
Lesiones seas asociadas con la inestabilidad anterior traumtica incluyen lesiones de Bankart seas
y fracturas impresin Hill-Sachs.
Lesiones de tejidos blandos asociados con la inestabilidad posterior incluyen revertir lesiones de
Bankart,
la deformacin plstica de la cpsula, lesiones Kim, manga peristica posterior labrocapsular
lesiones por avulsin, lesiones Bennett y HAGL posterior.
Posterior defectos seos glenoideos y revertir Hill-Sachs fracturas de impresin han sido
asociado con inestabilidad posterior.
Inestabilidad atraumtica es ms comnmente asociado con la laxitud ligamentosa subyacente o
lesiones por uso excesivo, pero tambin puede estar asociado con traer lesin traumtica lesin
subaguda a
atencin clnica.
Clin Sports Med 32 (2013) 607-624
http://dx.doi.org/10.1016/j.csm.2013.07.001
sportsmed.theclinics.com
0278-5919 / 13 / $ - see front matter 2013 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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INTRODUCCIN
La articulacin glenohumeral ofrece una mayor libertad de movimiento que cualquier otra
articulacin del
cuerpo a expensas de la disminucin de la estabilidad. Movimientos de la articulacin glenohumeral
incluyen
flexin-extensin, abduccin-aduccin, circunduccin y rotacin. Inestabilidad de hombro
bilidad puede ocurrir en atletas de lanzamiento generales (lesiones por uso excesivo crnico), pero
ms
comnmente ocurre en atletas de contacto (luxaciones traumticas agudas). Puede ser concepcin
tualmente considerado como un continuo de la patologa con posibles contribuciones de muchos de
el hueso y tejidos blandos del hombro estructuras intraarticulares. Nuestra comprensin de la
anatoma y entidades patolgicas ha evolucionado de manera significativa desde las descripciones
iniciales de
la inestabilidad del hombro, lo que ha facilitado un repertorio cambiante de las opciones de
tratamiento.
Este artculo revisa la anatoma funcional y biomecnica de la estabilidad del hombro y
esboza el seo y lesiones de tejidos blandos asociados con la inestabilidad del hombro en el
atleta.
QU ES LA INESTABILIDAD?
El rasgo constitucional de hiperlaxitud y la condicin patolgica de la inestabilidad re
presentes distintas entidades clnicas.
1
La laxitud es la traduccin pasiva asintomtica de
la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea y puede ser esencial para el rendimiento atltico. En
hiperlaxitud, este rango de movimiento de la articulacin y la distraccin conjunta se incrementan
sin
prdida de funcin. Inestabilidad glenohumeral se define como traduccin excesiva de la
cabeza del hmero en la cavidad glenoidea asociada con un dficit funcional.
1
Estos anormal
traducciones de la cabeza del hmero se producen de forma activa o pasiva y son clsicamente
acompaado por sntomas de dolor y aprensin. En los atletas, la inestabilidad puede pre-
enviado como luxacin franca, eventos subluxacin, o ms sutilmente como microinestabilidad.
Sntoma
inestabilidad tomatic y hiperlaxitud tanto exhibir un espectro de diversidad clnica, y
no hay una sola prueba de diagnstico para detectar la presencia de cualquiera de estas condiciones.
Aunque
generalmente ocurrir independientemente,
2
la inestabilidad y la hiperlaxitud pueden coexistir, en particular
en los deportistas de lite que a menudo son hyperlax y propenso a las lesiones a travs del deporte.
En el
atleta compensado, tejidos blandos esttica y la deficiencia sea son a menudo contrarrestados
por el control neuromuscular avanzada. Resultados de inestabilidad sintomticos de aguda o
deterioro crnico en los estabilizadores dinmicos de compensacin de la glenohumeral
articulacin o un evento traumtico franca.
ESTABILIDAD HOMBRO NORMAL
Se logra el equilibrio entre la estabilidad y la movilidad en el hombro a travs de
interacciones complejas que implican restricciones estticas y dinmicas.
1
La estabilizacin esttica sea
zadores incluyen la glenoidea, cabeza del hmero, y hmero proximal. El pasaje de tejido blando
estabilizadores sivos incluyen el labrum glenoideo, negativo de la presin intra-articular, articular
superficie del cartlago, los ligamentos glenohumeral, y la cpsula de la articulacin glenohumeral.
Tejidos blandos estabilizadores dinmicos son complejos tendn-msculo que proporcionan tanto
funcin
cin y estabilidad al hombro. La fuerza de reaccin conjunta se mantiene principalmente por la
msculos del manguito de los rotadores, cabeza larga del bceps y deltoides. Sin embargo, todos los
msculos que
cruzar la articulacin glenohumeral, incluyendo pectoral mayor y dorsal ancho, pueden actuar
como estabilizadores dinmicos.
Estticas Bony Estabilizadores
Conformidad articular: La superficie glenoidea es en forma de pera; la cara inferior del
la cavidad glenoidea toma la forma de un verdadero crculo y la cara superior de la cavidad
glenoidea
es 20% ms estrecho.
3
La cabeza del hmero en forma de esfera tiene 3 veces el rea de superficie
Murray et al
608

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de la cavidad glenoidea, con slo 25% a 30% de la cabeza humeral en contacto con el gle-
superficie noid en cualquier posicin.
4
Esto sirve para destacar la importancia de la
tejidos y msculos blandos que rodean la articulacin en proporcionar estabilidad durante hombro
funcin der. La relacin dimensional entre la cabeza humeral y el
glenoidea puede ser expresado como el dimetro mximo de la cavidad glenoidea dividido por
el dimetro mximo de la cabeza humeral (relacin glenohumeral) ( Higo. 1 ). Esta racional
tio es de aproximadamente 0,75 en el plano sagital y 0,6 en el plano transversal.
5
El rea de
contacto entre la cabeza humeral y glenoideo mueve superiormente con abduccin
cin.
5
El ngulo de estabilidad de la balanza es el ngulo mximo que la articulacin humeral
fuerza de reaccin se puede hacer con la lnea central glenoidea antes de los resultados de
dislocacin.
6
El arco glenoidea eficaz es el arco de la cavidad glenoidea (incluyendo el incremento de la
profundidad
ofrecida por el labrum) capaz de soportar la fuerza de reaccin conjunta humeral red. El
forma del hueso subyacente, cartlago, y el labrum influyen en el equilibrio
ngulo de la estabilidad y el arco glenoideo efectiva.
6
Versin glenoideo: retroversin del glenoideo media (ver Fig.1 ) ha sido reportado como
1.23
(Rango 9,5
de anteversin a 10.5
de retroversin).
7
Retroversin excesiva o
anteversin se puede asociar con la estabilidad reducida. Promedio inclinacin glenoideo
se ha informado de que 4,2
de inclinacin superiores (rango A7
a 15,8
).
7
Arco coracoacromial: El arco coracoacromial, compuesto por el coracoides,
ligamento coracoacromial y acromion, acta para prevenir la migracin anterosuperior
cin de la cabeza humeral.
Estabilizadores estticos de tejidos blandos
Estructuras capsuloligamentosas: Diferentes partes del ligamento glenohumeral
y la cpsula son responsables de mantener la estabilidad en cada plano anatmico;
cadavrico
8
y estudios clnicos
9
han confirmado las contribuciones variables de
Higo. 1. estabilizadores seos estticas. La relacin dimensional entre la cabeza humeral y
la cavidad glenoidea se puede expresar como el dimetro mximo de la cavidad glenoidea (B)
dividido por el
el dimetro mximo de la cabeza del hmero (A). Un mtodo para medir la versin glenoidea
Tambin se muestra el ngulo. Lnea C representa el plano del cuerpo de la escpula y la lnea E
representa el plano de la cavidad glenoidea sea. El ngulo entre la lnea E y la lnea D (lnea D
se dibuja perpendicular a la lnea C) representa el ngulo de la versin glenoidea.
Anatoma funcional y Biomecnica
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cada estructura con diferentes posiciones de los hombros ( Fig.2 ). La compleja anatoma de
cada estructura acomoda su papel como estabilizador primario, as como una seccin
estabilizador secundaria de una manera dependiente de la posicin. El anterior y posterior
bandas del ligamento glenohumeral inferior forman una estructura slinglike que acuna
la cabeza del hmero en su posicin. A medida que el hombro se pone en el secuestro y
rotacin externa, el aspecto anteroinferior de la cpsula y la banda anterior
del ligamento glenohumeral inferior son las restricciones estticas ms importantes
a anterior traduccin de la cabeza humeral. Por el contrario, con el brazo de posicionado
en aduccin, flexin y rotacin interna, la banda posterior del gle- inferior
nohumeral ligamento y el aspecto posterior de la cpsula proporcionan la mayor
restricciones contra la inestabilidad posterior. Con el hombro en aduccin y
rotacin neutra, el complejo intervalo de los rotadores (que comprende el glenohum- superiores
ligamento eral, la cpsula intervalo rotador, y el ligamento coracohumeral) y
el complejo del ligamento glenohumeral inferior resistir subluxacin inferior.
10
El mediano
funciones del ligamento glenohumeral dle para limitar tanto anterior como posterior traslacin
cin del brazo en 45
de secuestro y 45
de rotacin externa.
11
El funcional
Higo. 2. estticos estabilizadores de tejidos blandos. (De Miller MD. abordajes quirrgicos
ortopdicos.
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2008; con permiso.)
Murray et al
610

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interaccin entre estabilizadores en lados opuestos de la articulacin se ha descrito
como el "concepto de crculo de estabilidad ligamentosa."
12
El labrum glenoideo: El labrum glenoideo es un borde triangular de fibrocartilaginous
tejido que funciona como una extensin de la cavidad glenoidea sea, el aumento de la profundidad
y el rea superficial de la articulacin glenohumeral y contribuyendo alrededor de 10%
glenohumeral a la estabilidad.
13,14
Las inserciones capsulares del labrum proporcionan
an ms la estabilidad con la contraccin del manguito de los rotadores. Por arriba, la cabeza larga
del
el tendn del bceps comparte su origen con el tejido del labrum y el supraglenoideo
tubrculo.
El intervalo de los rotadores: El intervalo de los rotadores es un espacio triangular dentro de la
glenohum-
cpsula articular eral que comprende el ligamento coracohumeral, el superior y
ligamentos medias glenohumeral, la cabeza larga del bceps, y una fina capa de
cpsula. El ligamento coracohumeral y cara lateral asociada de la sub-
scapularis son importantes para mantener la estabilidad de la cabeza larga del tendn del bceps
en el surco bicipital. Est bordeada por el coracoides en su base, y la supraspi-
Natis y subescapular msculos, que convergen en un vrtice lateralmente. El
coracoides separa el subescapular del supraespinoso medial a la articulacin.
Estos msculos insertar convergentes lateralmente sobre el surco intertubercular.
Negativo presin intra-articular: Un grado de estabilizacin se produce a travs de la
vacuumlike efecto producido en el compartimento y el hombro cerrada
efecto de adhesin-cohesin producida por el fluido viscoso sinovial.
15
Estabilizadores dinmicos
Compresin Concavidad: El manguito de los rotadores, deltoides y cabeza larga del bceps trabajo
sinrgicamente para comprimir la cabeza del hmero a la cavidad glenoidea (compresin
concavidad
sin). La contribucin de cada uno depende de la acondicionado y la fuerza de la
estructuras individuales.
14
La accin de preajuste neuromuscular del manguito de los rotadores
proporciona la compresin concavidad requerida para la estabilidad antes del movimiento.
16
Con su fuerte influencia en la estabilidad del hombro, los msculos pueden contribuir
no slo a la estabilizacin de la inestabilidad de la articulacin del hombro, sino tambin.
17,18
Manguito de los rotadores: archivos adjuntos directos a la cpsula permiten que los msculos del
manguito rotador a
contribuir a la estabilidad al aumentar la tensin articular; compresin de la articulacin de la
estructuras musculares proporciona apoyo adicional. Adems, los msculos del manguito rotador
servir para deprimir la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea, y un propioceptiva
contadores de respuesta reflejo musculares de estiramiento capsular y de movimiento del hombro
de-
protegidos por los receptores sensoriales. Junto con el arco coracoacromial, el supraspi-
natus protege la articulacin superiormente, el infraespinoso y redondo menor estabilizarlo
posteriormente, y el subescapular protege el hombro anterior.
Cabeza larga del bceps: Esta estructura tendinosa sirve para presionar el hmero
cabeza, mientras que la prevencin de la torsin excesiva de la articulacin glenohumeral en
rotacin
con un codo de flexin.
Rotadores Escapulario: trapecio, romboides, dorsal ancho, serrato anterior, y
elevador de la escpula a asegurar que el hmero y la escpula se mueven de forma sincrnica a
mantener la articulacin normal de la articulacin en todo el rango de movimiento.
CLASIFICACIN DE LA INESTABILIDAD DE HOMBRO
La causa de la inestabilidad del hombro es complejo y multifactorial, y aunque varios
sistemas de clasificacin se han sugerido, no hay ningn sistema que lo abarca todo
que sirve adecuadamente como una gua para el tratamiento, predice el resultado, o facilita
la comunicacin entre los clnicos. La inestabilidad ha sido descrita en trminos de direccin
Anatoma funcional y Biomecnica
611

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(Anterior, posterior, inferior, o multidireccional), grado de inestabilidad (luxacin, sub-
luxacin, o microinestabilidad), cronologa (aguda, crnica o aguda sobre crnica), y
si la inestabilidad est bajo control voluntario.
19,20
Dos grupos tpicos de las personas que desarrollan la inestabilidad glenohumeral han sido
descrito en base a las caractersticas cardinales de su condicin.
21
Las baeras acrnimo de-
escribas pacientes con inestabilidad traumtica, que caractersticamente tienen unidireccional
inestabilidad (t RauMatic, u nilateral, con una lesin B ankart requiriendo generalmente s urgical
tratamiento
cin). El acrnimo AMBRI describe inestabilidad que suele ser un traumtico, m ultidi-
direccional, y b ilateral, responde a r ehabilitation, y en ocasiones requiere una
i nferior desplazamiento capsular. Estos pacientes clsicamente tienen laxitud ligamentosa
subyacente
y desarrollar la inestabilidad insidiosamente. Ahora se reconoce que este sistema es oversim-
plistic; estos 2 grupos representan los extremos en un espectro de condiciones patolgicas,
con muchos pacientes que exhiben rasgos superpuestos ( Fig.3 ). Muchos pacientes con
hiperlaxitud
que reportar la inestabilidad sin un precipitante traumtico tener predominantemente unidireccional
cional o inestabilidad bidireccional.
2
Del mismo modo, se produce la inestabilidad traumtica unidireccional
bilateralmente en un cuarto de los pacientes con exceso de elastina capsular tambin se seala en
muchos
de estos pacientes, lo que implica un elemento de predisposicin hereditaria.
22
Ms recientemente, la clasificacin FEDS ( Fig.4 ), que se basa en la caracterstica cardinal 4
turas de la inestabilidad de uso ms frecuente en las clasificaciones existentes (f recuencia, e
tiology,
d ireccin y everity s) se ha demostrado que tienen una alta intra-observador e inter-
observador convenio.
23
Muchos pacientes son capaces de dislocar voluntariamente su hombro. Aunque esto puede
ocurre en aquellos con inestabilidad anterior, que por lo general ocurre en pacientes con posterior
inestabilidad. Inestabilidad voluntaria puede estar asociado con un psicolgico subyacente
estado y los resultados del tratamiento quirrgico rara vez son buenos a menos que el subyacente
condicin emocional se dirige.
24
El concepto de la inestabilidad est causada por una combinacin de estructural (traumtica
y atraumticas) y el sistema neurolgico perturbaciones ha dado lugar a una clasificacin de los
inestabilidad como un continuo de patologas que se pueden mostrar grficamente como un
tringulo
(La clasificacin Stanmore) ( Higo. 5 ).
25
Las patologas polares son de tipo I (trauma etiquetados
matic inestabilidad), tipo II (inestabilidad atraumtica), y el tipo III (neurolgico disfuncional
o patrn muscular). Los grupos polares I y II y el eje I-II que representa el espectro
Higo. 3. La dicotoma tradicional entre las tinas y los pacientes Ambri es ahora reconocida como
siendo demasiado simplista; muchos pacientes exhiben rasgos superpuestos. Los ejemplos incluyen
hyperlax
pacientes con inestabilidad unidireccional traumtica y pacientes ligamentously laxas con
lesiones traumticas.
Murray et al
612

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de lesiones entre ellos corresponden a la clasificacin TUBS-AMBRI. La direccin
de inestabilidad no se considera en la clasificacin Stanmore, con los investigadores
argumentando que es menos relevante para una gestin eficaz si la inestabilidad es tructura
tural, no estructural, o ambos.
26
Sin una clasificacin que todo lo abarca, abogamos por un individuo o goritmo
enfoque rtmico al diagnstico donde la manifestacin clnica de la inestabilidad (cronicidad,
direccin, presencia de trauma, grado de inestabilidad, y el control volitivo) se combina
con los atributos patolgicos subyacentes en una lesin (teniendo en cuenta el tejido blando y seo
lesiones).
1
Al considerar el tratamiento ms adecuado, estas caractersticas deben ser
Higo. Clasificacin 4. los federales de la inestabilidad del hombro. (De Kuhn JE. Nueva
clasificacin
sistema para la inestabilidad del hombro. Br J Sports Med 2010; 44 (5): 341-6; con permiso.)
Higo. 5. clasificacin Stanmore de la inestabilidad del hombro. (De Jaggi A, Lambert S.
Rehabilitacin
cin para la inestabilidad del hombro. Br J Sports Med 2010; 44 (5): 333-40; con permiso.)
Anatoma funcional y Biomecnica
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combinado con una consideracin de las necesidades atlticas de un individuo y el momento
dentro del calendario atltico.
PATOGENIA DE INESTABILIDAD EN EL ATLETA
Tres categoras amplias etiolgicos han sido implicados en la inestabilidad del hombro: re
competitiva microtraumatismos en el hombro, eventos traumticos agudos, y puramente atraumtica
causa. Es crucial identificar la patognesis de la inestabilidad correcta para que el tratamiento
puede adaptarse adecuadamente a las necesidades del paciente.
Patoanatoma DE INESTABILIDAD anterior traumtica
Traumtico inestabilidad anterior del hombro en el deportista por lo general ocurre con una
posterior
fuerza aplicada a la cara anterior de un brazo en abduccin, rotacin externa dirigida.
Un golpe directo (de posterior) tambin puede causar una luxacin anterior traumtica. El humano
Meral cabeza est accionado hacia delante, produciendo un espectro de tejidos blandos y lesiones
seas
que estn implicados en la patogenia de la inestabilidad recurrente.
Las lesiones de tejidos blandos
Lesin de Bankart
La lesin de Bankart, con desprendimiento del labrum anteroinferior con su adjunto
complejo del ligamento glenohumeral inferior (IGHLC), fue descrito tradicionalmente como
la "lesin esencial" de luxacin anterior traumtica del hombro se produce en
90% de los casos de inestabilidad anterior ( Higo. 6 ). Aunque la lesin de Bankart es casi
siempre presentes en pacientes con inestabilidad traumtica,
27,28
que no produce inestabilidad
bilidad en el aislamiento. La causa subyacente es multifactorial, con la deformacin plstica de
la IGHLC considerada fundamental para el desarrollo de la inestabilidad anterior recurrente.
29
La deformacin plstica del IGHLC
La deformacin plstica de la IGHLC se produce durante el desplazamiento inicial antes de
desprendimiento
cin del labrum y se hace cada vez ms grave con episodios recurrentes
de inestabilidad.
30
En un estudio cadavrico, especmenes IGHLC se cargaron en tensin a perecer;
Se observaron ure y 3 modos de fallo: en el sitio de la insercin glenoidea (40%), en
mediados de la sustancia del ligamento (35%), y en el sitio de la insercin humeral
(25%). Incluso cuando el fracaso se produjo en el sitio de la insercin glenoidea, se le ocurri
Higo. 6. imagen de resonancia magntica que muestra la interrupcin del labrum glenoideo
anteroinferior
(Flecha, A). Imagen artroscpica confirmando la discontinuidad de la superficie glenoidea y
redundante
dantes labrum anterior (flechas, B).
Murray et al
614

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slo despus de alargamiento significativo de la IGHLC.
31
Los estudios clnicos han reforzado que
capsular estiramiento puede ocurrir simultneamente con una lesin de Bankart durante una anterior
dislocacin, con una redundancia capsular anormal en hasta un 28% de los pacientes
con inestabilidad anterior recurrente.
32
Las variaciones en la anterior capsulolabral patoanatoma
Se han descrito varios otros patrones de lesin capsulolabral.
Anterior labrum superior y desprendimiento posterior (SLAP) ( Fig.7 ). Esto puede
ocurrir en continuidad con las lesiones y defectos del intervalo rotador de Bankart. Es
ms comn en atletas de lanzamiento tal vez debido a las cargas excntricas sobre
el ancla del bceps durante la fase de desaceleracin de lanzamiento.
33,34
Un cadver
estudio demostr un efecto significativo en anteroposterior y superoinferior
de traduccin con lesiones completas.
35
Avulsin humeral de los ligamentos glenohumeral (HAGL) ( Fig.8 ). Esta lesin es
tpicamente reconocido despus de dislocaciones por primera vez y probablemente representa una
variante de la pauta normal de capsular anterior estiramiento o rotura.
36
Es
puede ocurrir en forma aislada o en combinacin con una lesin de Bankart.
Avulsin de la manga del periostio anterior labroligamentous (ALPSA) ( Fig.9 ). Esto es
similar a la lesin de Bankart, sin embargo, el periostio escapular anterior hace
no se rompen y la IGHLC, labrum y el periostio son despojados y desplazados
en una manera medial tipo manguito en el cuello glenoideo.
37
Higo. 7. imagen de resonancia magntica coronal que demuestra la interrupcin del labrum
superior,
de acuerdo con un desgarro SLAP (flecha, A). En la exploracin artroscpica, el labrum superior,
puede ser visto para ser separado de su apego a la glenoides superiores (flechas, B y C).
Anatoma funcional y Biomecnica
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Pgina 10
Defectos del intervalo de los rotadores
Hay una amplia variabilidad fisiolgica en la cpsula intervalo rotador entre los individuos,
desde una pequea abertura a una amplia brecha. Por tanto, es difcil definir lo que es anormal
y contribuir a la inestabilidad patolgica. Aunque el cierre abierto de aislados rotador cin
defectos TERVAL se ha descrito, no es infrecuente que los pacientes desarrollan recurrencia
alquilar inestabilidad en un gran, bolsa inferior despus de este tipo de reparacin quirrgica
limitada.
38,39
Puede haber un papel para los rotadores artroscpica intervalo de cierre como un adjunto a otro
tcnicas para reducir las tasas de fracaso.
40
La interrupcin de control neuromuscular
El control neuromuscular juega un papel importante en la regulacin de la estabilidad del hombro.
41
Un estudio mostr que la propiocepcin del hombro afectado fue alterada en pacientes
con la inestabilidad glenohumeral en comparacin con la extremidad asintomtica.
42
Esto fue
eliminado despus de la reconstruccin del hombro, lo que sugiere que la ciruga restaura algunos
de los
caractersticas propioceptivo. Un estudio demostr una aferente artroscpica directa
va neurolgica entre los receptores propioceptivos en la cpsula articular y
Higo. 8. imagen de resonancia magntica que muestra la avulsin de los ligamentos glenohumeral
desde
su insercin humeral proximal (HAGL lesin) (flechas, A). Apariencia artroscpica de un
HAGL lesin (flechas, B).
Higo. 9. resonancia magntica (A) y artroscpica (B) aparicin de una lesin ALPSA. En este
Lesin del IGHLC, labrum y el periostio son despojados y desplazados de una manera tipo
manguito
medial del cuello glenoideo (flechas).
Murray et al
616

Pgina 11
la corteza cerebral.
43
Se necesita ms investigacin para mejorar nuestra comprensin de la
papel de la propiocepcin en el hombro inestable.
Bony lesiones
Lesin sea Bankart
A medida que la cabeza humeral se disloca anteriormente, puede producir una lesin de Bankart
sea
( Higo. 10 ) una fractura de compresin, o desgaste de la llanta glenoidea ( Fig.11 ). Glenoideo
anterior
defectos resultan en la prdida de la concavidad glenoideo y comprometen la re hombro esttica
limitaciones que predisponen a la inestabilidad.
44
Estudios biomecnicos demuestran una inversa
relacin entre el tamao del defecto glenoideo y estabilidad de la articulacin.
45
Cadaveric
estudios reportan que las lesiones glenoideos que miden ms de la mitad de la longitud glenoideo
resistencia reducida a la dislocacin en ms de un 30%; defectos ms anchas que 20% glenoidea
longitud predisponen a la recurrencia a pesar de la reparacin de Bankart.
19,45
Hill-Sachs fractura impresin
Cuando los impactos en la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea anterior, una impresin Hill-
Sachs fraccin
tura se crea en la cara posterolateral de la cabeza humeral. La mayora de las lesiones son
pequeo a moderado en tamao y no influyen en la estabilidad del hombro.
1
Lesiones de Hill-Sachs
se pueden clasificar de acuerdo a su tamao como leve (2 cm 0,3 cm), moderadamente grave
(4 cm 0,5 cm), y grave (4 cm 1 cm o ms).
46
Una lesin de Hill-Sachs que
se extiende dentro de la zona de contacto entre la cabeza humeral y glenoidea durante AB-
produccin, rotacin externa y extensin horizontal (pista glenoideo) tiene un riesgo de
compromiso, lo que resulta en la luxacin glenohumeral.
47
Debido a la contribucin de
Lesiones de Hill-Sachs a la inestabilidad recurrente, el defecto debern dirigirse en pacientes
con defectos severos o defectos ms grandes que 60% del radio de la cabeza humeral, y en
los que participan en el 90
de secuestro y 90
de rotacin externa (el 90/90
posicin).
48,49
Patoanatoma DE INESTABILIDAD POSTERIOR TRAUMTICO
La causa ms frecuente de inestabilidad posterior del hombro recurrente en el atleta es
microtraumatismos repetitivos a lo complejo del hombro posterior. En contraste a la anterior
inestabilidad
bilidad, luxacin aguda no suele ser la presentacin inicial ms comn de la posterior
inestabilidad.
50
Se encontr un espectro de tejidos blandos y seos patologas, la naturaleza
de los cuales depende de la causa de la inestabilidad.
Higo. 10. Llanura radiografa (A) y la imagen por resonancia magntica (B) ilustra un sea aguda
Lesin de Bankart con un gran fragmento seo visible (flechas).
Anatoma funcional y Biomecnica
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Pgina 12
Las lesiones de tejidos blandos
Repetitivo press de banca elevacin, levantamiento de pesas por encima, remo, natacin, o
cualquier otra
actividades que implican la carga repetitiva del hombro en frente del cuerpo pueden ser sour-
ces de microtraumatismos repetitivos.
50
En estas actividades, el hombro se coloca de forma repetitiva
en una posicin flexionada y en rotacin interna. La carga posterior resultante causa lesiones
del labrum posterior, con frecuencia acompaado por el estiramiento de la posteroinferior
aspecto de la cpsula.
51-53
Invertir lesin de Bankart
Las lgrimas de la cara posteroinferior del complejo capsulolabral (inversa Bankart
lesin) que involucra la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior son ms
comn cuando se ha producido una lesin discreta para el hombro ( Higo. 12 ).
54-57
Ellos
puede ser de origen degenerativa, causada por episodios recurrentes de inestabilidad.
52,58,59
La deformacin plstica de la cpsula
Con subluxacin recurrente, la cpsula se somete a deformacin plstica, produciendo una
bolsa capsular posteroinferior patuloso y el aumento de volumen articular. Esta excesiva
laxitud capsular y gran receso capsular pueden ser una causa de inestabilidad posterior.
52,57,60
Las variaciones en la anatoma patolgica posterior capsulolabral
Varias variaciones del patrn tpico de patoanatoma capsulolabral han sido
descrito.
Lesin Kim. Esta avulsin incompleto y oculta de la cara posteroinferior
del labrum puede estar asociada con unidireccional o posteroinferior
inestabilidad.
61
Posterior avulsin manga periosteal labrocapsular (POLPSA). En esta lesin, el
labrum posterior y el periostio intacto escapular posterior son despojados
de la cavidad glenoidea, produciendo un rebaje redundante que se comunica con la articulacin
espacio.
62
Higo. 11. tridimensional reconstruccin tomografa computarizada demuestra anteroin-
prdida de hueso glenoideo ferior (flecha).
Murray et al
618

Pgina 13
Lesin de Bennett. Se trata de una calcificacin curvilnea extra-articular a lo largo de la posteridad
glenoidea oinferior cerca de la unin de la banda posterior inferior del gleno-
ligamento humeral.
63
Se ha planteado la hiptesis de que POLPSA puede representar la
fase aguda de una lesin de Bennett.
62
Posterior avulsin humeral del ligamento glenohumeral. Esta lesin representa
una avulsin de la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior de su
fijacin en el hmero.
64
Bony lesiones
La inestabilidad puede ocurrir tericamente mediante el aumento de la retroversin glenoidea,
posterior
erosin glenoidea, con la participacin defectos cabeza humeral anterior, posterioinferior localizada
hipoplasia glenoideo, o el aumento de la retroversin de la cabeza humeral. Ninguna asociacin
clara
se ha demostrado entre la inestabilidad posterior y los ltimos 2 condiciones.
53
Glenoideo retroversin
Versin glenoideo vara ampliamente en la poblacin normal y con frecuencia se documenta en
ciente
pacientes con inestabilidad.
7,65
Los estudios sobre el grado de asociacin entre el retro-glenoideo
versin y la inestabilidad posterior han producido resultados contradictorios.
66-68
Es probable
que retroversin glenoidea excesiva es rara vez una causa principal de la inestabilidad sino que debe
ser considerado como un factor que contribuye.
53
Posterior defectos seos glenoideos
Estabilizadores posteriores daados pueden presentar fracturas de llanta como posteriores (sea
inversa
Lesiones de Bankart) despus de una luxacin traumtica aguda o erosiones como resultado de
localizada
hipoplasia glenoideo o subluxaciones repetidas ( Higo. 13 ).
52,69,70
Existe una relacin
entre el grado de erosin glenoidea visto en la tomografa computarizada y recurrente
inestabilidad.
71
Invierta Hill-Sachs fractura impresin
Luxacin posterior a menudo resulta en una fractura osteocondral de la humeral anterior
medial cabeza a la tuberosidad menor, en la regin del cuello anatmico de impactacin
en el reborde glenoideo posterior (una lesin de Hill-Sachs inversa). Esto puede extenderse dentro
de la zona
de contacto entre la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea durante la flexin, aduccin y
rotacin interna, produciendo el compromiso posterior y la inestabilidad subjetiva o
dislocacin.
72
Higo. 12. imagen de resonancia magntica que muestra la interrupcin del glenoideo posteroinferior
labrum (flecha, A). Imagen artroscpica confirmando la discontinuidad de la superficie glenoidea
y el labrum posterior (flechas, B).
Anatoma funcional y Biomecnica
619

Pgina 14
Patoanatoma DE ATRAUMTICA INESTABILIDAD
Es un reto para definir la inestabilidad atraumtica porque las actividades de la vida diaria y
la mecnica del hombro impropios pueden conducir a un dao a nivel molecular. Muchos atletas
con evidencia de laxitud ligamentosa constitucional desarrollar slo la inestabilidad unilateral
despus de una lesin discreta; mientras que cierto grado de predisposicin hereditaria al traumtica
la inestabilidad est implicada por su ocurrencia bilateralmente en un cuarto de los pacientes.
73
Atraumtica
inestabilidad incluye el diagnstico de la inestabilidad multidireccional (MDI). Los estudios tienen
se muestra un componente excesiva elastina en el tejido capsular y la piel de pacientes con
MDI.
74
Los pacientes con MDI tienden a tener un aumento generalizado en el volumen conjunto con
posterior, inferior y anterior capsular redundancia.
2
Anomalas seas no son
generalmente presente, sin embargo hallazgos patolgicos pueden estar presentes cuando un
traumtica
dislocacin se superpone en la fijacin de MDI. Desequilibrio muscular, especialmente
debilidad manguito de los rotadores puede conducir a la dependencia de la cpsula como el sistema
de retencin primaria
a las fuerzas de la traduccin, que puede en ltima instancia resultar en el fallo por fatiga ms all
de la visco
propiedades de los materiales elsticos de la cpsula. Esto conduce finalmente a estiramiento
capsular
que puede progresar a sntomas de inestabilidad.
75
RESUMEN
Glenohumerales resultados de movimiento articular de una compleja interaccin entre esttica y
dinmica
estabilizadores que requieren intrincado equilibrio y la sincronicidad. Inestabilidad del hombro es
una
comnmente encontrado un problema en las poblaciones activas, especialmente los atletas jvenes.
El
anatoma patolgica subyacente que predispone a episodios adicionales y las necesidades del
individuo
los atletas deben ser considerados para determinar el tratamiento ms adecuado.
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