183

Seccin 8: Antineoplsicos,
inmunosupresores y frmacos
utilizados en los cuidados
paliativos

8.1 Inmunosupresores..........................................................................184
8.2 Citotxicos (antineoplsicos) ......................................................186
8.3 Hormonas y antihormonas...........................................................198
8.4 Frmacos utilizados en los cuidados paliativos ........................200

Formulario Modelo de la OMS 2004

184

8.1 Inmunosupresores
NOTA. La OMS recomienda que este grupo de frmacos se utilice slo cuando
se disponga de recursos adecuados y del cuidado de un especialista. Para su uso
adecuado se requiere experiencia especfica, precisin diagnstica,
individualizacin de la dosis o equipos especiales
Los inmunosupresores estn indicados en pacientes receptores de rganos
trasplantados para evitar el rechazo; tambin se consideran frmacos de
segunda lnea en enfermedades inflamatorias crnicas. El tratamiento debe
iniciarse slo por un especialista. En los pacientes tratados con
inmunosupresores, se requiere una vigilancia estrecha del recuento de
clulas sanguneas y un ajuste de la dosis para prevenir la toxicidad de la
mdula sea. Los pacientes inmunodeprimidos son especialmente
propensos a las infecciones atpicas.
La azatioprina es el frmaco ms utilizado en los pacientes trasplantados.
Es til cuando la monoterapia con corticoides se ha mostrado inadecuada
o para otras enfermedades cuando se requiere una reduccin de la dosis de
los corticoides administrados de manera concomitante. Es metabolizada a
mercaptopurina y, como la mercaptopurina, hay que reducir las dosis
cuando se administra con alopurinol. El efecto txico predominante es la
mielosupresin, aunque tambin produce toxicidad heptica.
La ciclosporina es un inmunosupresor potente que est prcticamente
desprovisto de efectos mielotxicos, pero es muy nefrotxico. Es
especialmente til en la prevencin del rechazo del injerto y para la
profilaxis de la enfermedad del injerto contra el husped. La dosis se
ajusta segn las concentraciones plasmticas de ciclosporina y la funcin
renal. Los incrementos de la creatinina srica y el nitrgeno de la urea
plasmtica (BUN), relacionados con la dosis, durante las primeras
semanas pueden requerir reduccin de la dosis.
Los corticoides como la prednisolona (seccin 8.3) tienen una actividad
inmunosupresora significativa y tambin se pueden utilizar para prevenir
el rechazo de rganos trasplantados.

Azatioprina
La azatioprina es un inmunosupresor complementario
Comprimidos, azatioprina 50 mg
Inyeccin (Polvo para inyeccin), azatioprina (como sal sdica), vial 100 mg
Indicaciones: prevencin del rechazo en pacientes trasplantados; artritis
reumatoide (seccin 2.4); enfermedad inflamatoria intestinal (seccin
17.4)
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la azatioprina y mercaptopurina;
lactancia (Apndice 3)
Precauciones: hay que vigilar la toxicidad durante el tratamiento;
recuentos completos de clulas sanguneas cada semana (o con mayor
frecuencia con dosis ms altas y en caso de alteracin renal o heptica)
durante las primeras 4 semanas del tratamiento, y por lo menos cada 3
meses despus; hay que reducir la dosis en pacientes de edad avanzada;
gestacin (Apndice 2); alteracin renal (Apndice 4); enfermedad
heptica (Apndice 5); interacciones: vase el Apndice 1
Formulario Modelo de la OMS 2004
 185

SUPRESIN DE LA MDULA SEA. Hay que advertir a los pacientes que

notifiquen de manera inmediata cualquier signo o sntoma de supresin de la
mdula sea, por ejemplo hematomas o hemorragias, infeccin
Posologa:
Rechazo del trasplante, por va oral o por inyeccin intravenosa (durante
1 minuto como mnimo y se sigue con 50 ml de cloruro sdico en
infusin intravenosa) o por infusin intravenosa, ADULTOS hasta 5
mg/kg el da de la ciruga, despus se reduce a 1-4 mg/kg al da de
mantenimiento segn la respuesta
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
NOTA. La inyeccin intravenosa es alcalina y muy irritante; por lo que la va
intravenosa slo se debe utilizar cuando no se puede administrar por va oral
Efectos adversos: reacciones de hipersensibilidad como malestar, mareo,
vmitos, fiebre, mialgias, artralgia, erupcin, hipotensin o nefritis
intersticial requieren retirada inmediata; toxicidad hematolgica como
leucopenia y trombocitopenia (reversible con la retirada); alteracin
heptica, ictericia colestsica; prdida del cabello; susceptibilidad
aumentada a las infecciones y colitis en pacientes tratados tambin con
corticoides; nusea; raramente pancreatitis, neumonitis, enfermedad
venooclusiva heptica

Ciclosporina
La ciclosporina es un inmunosupresor complementario
Cpsulas, ciclosporina 25 mg
Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin),
ciclosporina 50 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: rechazo en trasplante de rin, hgado, corazn o mdula
sea; enfermedad del injerto contra el husped
Precauciones: hay que vigilar la funcin renal (un aumento de la urea y
creatinina sricas que depende de la dosis durante las primeras semanas
puede requerir reduccin de la dosis, excluya rechazo en caso de
trasplante renal, tambin Apndice 4); hay que vigilar la funcin heptica
(ajuste la dosis segn la bilirrubina y enzimas hepticas, tambin
Apndice 5); vigilancia de la presin arterial (hay que suspender en caso
de hipertensin que no se compensa con antihipertensivos); vigilancia del
potasio srico, sobre todo en caso de alteracin renal notable (riesgo de
hiperpotasemia); vigile magnesio en suero; hiperuricemia; determinacin
de lpidos plasmticos antes y durante el tratamiento; evtese en la
porfiria; gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
NOTA. Cuando la ciclosporina se administra con otros inmunosupresores, se
necesitan dosis inferiores
Trasplante de rganos, por va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 3
meses 10-15 mg/kg 4-12 horas antes de la ciruga, despus 10-15 mg/kg
al da durante 1-2 semanas, que se reducen a 2-6 mg/kg al da para
mantenimiento (ajuste de dosis segn la concentracin plasmtica y la
funcin renal)
Trasplante de rganos, por infusin intravenosa durante 2-6 horas,
ADULTOS y NIOS un tercio de la dosis correspondiente por va oral

Formulario Modelo de la OMS 2004

186

Trasplante de mdula sea, enfermedad del injerto contra el husped, por

va oral, ADULTOS y NIOS mayores de 3 meses 12,5-15 mg/kg al da
durante 2 semanas, empezando un da antes de la ciruga, seguidos de
12,5 mg/kg al da durante 3-6 meses, despus disminuya gradualmente
(puede continuar hasta 1 ao despus del trasplante)
Trasplante de mdula sea, enfermedad del injerto contra el husped, por
infusin intravenosa durante 2-6 horas, ADULTOS Y NIOS mayores
de 3 meses 3-5 mg/kg al da durante 2 semanas, empezando el da antes
de la ciruga, seguidos de mantenimiento por va oral
CONVERSIN. Cualquier conversin entre marcas debe realizarse de manera
muy cuidadosa, y hay que consultar al fabricante para ms informacin
DILUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del fabricante
NOTA. El concentrado para infusin contiene aceite de ricino polietoxilado, que
se ha relacionado con anafilaxia; hay que observar al paciente durante 30 minutos
despus de iniciar la infusin, y despus a intervalos frecuentes
Efectos adversos: incrementos de la urea y la creatinina sricas
reversibles, dependientes de la dosis y no relacionados con rechazo
tisular; sensacin de quemazn en manos y pies durante el tratamiento
inicial; trastornos electrolticos como hiperpotasemia, hipomagnesemia;
disfuncin heptica; hiperuricemia; hipercolesterolemia; hiperglucemia,
hipertensin (sobre todo en pacientes con trasplante de corazn);
aumento de la incidencia de neoplasias y enfermedades
linfoproliferativas; susceptibilidad aumentada a las infecciones por
inmunodepresin; alteraciones gastrointestinales; hiperplasia gingival;
hirsutismo; fatiga; reacciones alrgicas; trombocitopenia (a veces con
sndrome hemoltico urmico); tambin anemia leve, temblor,
convulsiones, neuropata; dismenorrea o amenorrea; pancreatitis,
miopata o debilidad muscular; calambres; gota; edema; cefalea

8.2 Citotxicos (antineoplsicos)

NOTA. La OMS recomienda que unos recursos adecuados y la supervisin de un
especialista son prerrequisitos para la introduccin de este grupo de frmacos.
Para su uso adecuado se requiere experiencia especfica, precisin diagnstica,
individualizacin de la dosis o equipos especiales.
El tratamiento del cncer con frmacos, radioterapia y ciruga es complejo
y slo debe ser instaurado por un onclogo. Por este motivo, la siguiente
informacin es simplemente una gua. La quimioterapia puede ser curativa
o administrada para aliviar los sntomas o prolongar la supervivencia.
Cuando la enfermedad ya no puede ser tratada con terapia citotxica, se
debe considerar un tratamiento alternativo paliativo (seccin 8.4).
Para algunos tumores, la quimioterapia con un solo frmaco puede ser
adecuada, pero para muchas neoplasias una combinacin de frmacos
aporta la mejor respuesta. Algunos ejemplos de terapia combinada son:
"CHOP" (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisolona)
para la enfermedad no hodgkiniana
"ABVD" (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbacina) para la
enfermedad de Hodgkin;

Formulario Modelo de la OMS 2004

 187

"MOPP" (clormetina, vincristina, procarbacina, prednisolona) para la

enfermedad de Hodgkin.
Los citotxicos suelen ir combinados con otros grupos de frmacos
(seccin 8.3) para el tratamiento de enfermedades malignas. Estos
frmacos incluyen agonistas y antagonistas de hormonas, corticoides e
inmunoestimulantes. Sin embargo, las combinaciones son ms txicas que
los frmacos en monoterapia.
La siguiente informacin se refiere a frmacos con actividad antitumoral
especfica. No obstante, son frmacos txicos que deben utilizarse con
mucho cuidado y vigilancia. Se han suprimido de esta seccin las dosis y
los detalles especficos de contraindicaciones, precauciones y efectos
adversos de los citotxicos, dado que el tratamiento debe ser instaurado
por especialistas que utilizan estas pautas acordadas. Las autoridades
sanitarias pueden querer formular sus propias pautas a partir del consejo
de experto.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES. El tratamiento con

citotxicos se debe iniciar slo despus de haber realizado pruebas basales
de funcin renal y heptica y recuento de clulas hemticas. En algunas
circunstancias puede ser necesario modificar o retrasar el tratamiento.
Durante la quimioterapia hay que vigilar al paciente de manera regular y
retirar los citotxicos si se produce un deterioro importante de la funcin
medular, heptica o renal.
Muchos citotxicos son teratognicos y no se deben administrar durante
la gestacin, sobre todo en el primer trimestre. Durante el tratamiento se
necesitan medidas contraceptivas, y posiblemente durante un perodo
despus de finalizado el tratamiento. Los citotxicos tambin estn
contraindicados durante la lactancia.
Los citotxicos se deben administrar con cuidado para evitar la toxicidad
excesiva para el paciente o la exposicin del profesional sanitario durante
su manipulacin. Hay que ajustarse estrictamente a las polticas locales
para la manipulacin y la reconstitucin de los citotxicos; tambin se
deben tratar como peligrosos todos los desechos, incluidos los fluidos
corporales y excreciones del paciente (y cualquier material contaminado
por stas).
La extravasacin de citotxicos administrados por va intravenosa puede
producir dolor intenso y necrosis del tejido subyacente. Si se produce
extravasacin, primero se debe intentar la aspiracin del frmaco, despus
se eleva el miembro afectado y se aplican compresas calientes para
acelerar y diluir la infusin o se localiza mediante la aplicacin de
compresas fras hasta que la inflamacin remite; en casos graves, se puede
aplicar una crema de hidrocortisona por va tpica en la zona de
inflamacin. Para informacin ms especfica, tambin se recomienda
consultar los documentos del fabricante.

EFECTOS ADVERSOS. Los citotxicos se asocian a un riesgo muy

elevado de lesionar el tejido normal. Pueden producir efectos adversos
especficos, pero algunos efectos son comunes a todos los citotxicos,
como la depresin inmunolgica y de la mdula sea. Adems, el uso
concomitante de inmunosupresores aumenta la susceptibilidad a las

Formulario Modelo de la OMS 2004

188

infecciones. La fiebre asociada a neutropenia o inmunosupresin requiere

tratamiento inmediato con antibiticos.
Nusea y vmitos. Las nuseas y los vmitos tras la administracin de
citotxicos y de radioterapia abdominal suelen ser incapacitantes y pueden
comprometer el tratamiento posterior. Los sntomas pueden ser agudos (se
presentan durante las primeras 24 horas del tratamiento), retardados (se
presentan a partir de las 24 horas despus del tratamiento), o anticipatorios
(aparecen antes de las dosis subsiguientes). Los sntomas retardados y
anticipatorios son ms difciles de tratar que los sntomas agudos y
requieren un tratamiento distinto.
Los citotxicos asociados a un riesgo bajo de emesis son etopsido,
fluorouracilo, dosis bajas de metotrexato y los alcaloides de la vinca; los
que tienen un riesgo intermedio son ciclofosfamida a dosis bajas,
doxorrubicina y metotrexato a dosis altas; y los de mayor riesgo son
cisplatino, dosis altas de ciclofosfamida y dacarbacina.
Para los pacientes con riesgo bajo de emesis, el tratamiento previo con
una fenotiacina por va oral (por ejemplo, clorpromacina, seccin 24.1);
seguida durante 24 horas despus de la quimioterapia, suele ser til. En los
pacientes con mayor riesgo, se puede aadir dexametasona 6-10 mg por
va oral antes de la quimioterapia (seccin 18.1). En los pacientes con un
riesgo elevado de emesis, o cuando otros tratamientos son ineficaces, se
pueden administrar dosis altas de metoclopramida por va intravenosa
(seccin 17.2).
NOTA. Las dosis elevadas de metoclopramida se administran preferiblemente
por infusin intravenosa continua: una dosis inicial de 2-4 mg/kg administrada
durante 15 a 20 minutos, y se sigue con una dosis de mantenimiento de 3-5
mg/kg durante 8 a 12 horas; la dosis total no debe superar 10 mg/kg en 24 horas.
La dexametasona es el frmaco de eleccin para la prevencin de los
sntomas retardados; se utiliza sola o con metoclopramida.
Un buen alivio de los sntomas es el mejor mtodo de prevenir los
sntomas anticipatorios y la adicin de diacepam al tratamiento
antiemtico es til por sus efectos sedantes, ansiolticos y amnsicos.
Hiperuricemia. La hiperuricemia puede complicar el tratamiento de
enfermedades como los linfomas no hodgkinianos y la leucemia. La lesin
renal puede ser consecuencia de la formacin de cristales de cido rico.
Los pacientes deben estar bien hidratados, y la hiperuricemia se puede
tratar con alopurinol (seccin 2.3.2) iniciado 24 horas antes del
tratamiento citotxico y seguido durante 7 a 10 das despus.
Alopecia. La alopecia es frecuente durante el tratamiento con citotxicos.
No tiene tratamiento farmacolgico, pero con frecuencia remite de manera
espontnea cuando ha finalizado el tratamiento.

Alquilantes
Los alquilantes son los frmacos ms utilizados en quimioterapia
antineoplsica. Lesionan el ADN e interfieren con la replicacin celular.
Sin embargo, se asocian a dos complicaciones. En primer lugar, afectan la
gametognesis y pueden producir esterilidad masculina permanente; en las
mujeres, pueden reducir el perodo reproductivo con el inicio de una
menopausia prematura. En segundo lugar, se asocian a un incremento
notable de la incidencia de leucemia aguda no linfoctica, sobre todo
cuando se combinan con radioterapia extensa.
Formulario Modelo de la OMS 2004
 189

La ciclofosfamida requiere activacin heptica; por lo que se puede

administrar por va oral y no es vesicante cuando se administra por va
intravenosa. Como todos los frmacos alquilantes, sus principales efectos
txicos son mielosupresin, alopecia, nusea y vmitos. Tambin puede
producir cistitis hemorrgica; una ingesta elevada de lquidos durante 24 a
48 horas puede evitar esta complicacin. La ciclofosfamida se administra
tambin como parte de tratamiento o como adyuvante en los linfomas no
hodgkinianos, cncer de mama, leucemia en nios y cncer de ovario.
Tambin se utiliza en varias pautas paliativas.
El clorambucilo se utiliza para el tratamiento de la leucemia linfoctica
crnica, linfomas no hodgkinianos, enfermedad de Hodgkin, cncer de
ovario y la macroglobulinemia (primaria) de Waldenstrm. Los efectos
adversos, aparte de la supresin medular, son infrecuentes. Sin embargo,
puede producir erupcin generalizada grave y progresar a sndrome de
Stevens-Johnson o necrlisis epidrmica txica. En caso de erupcin, el
tratamiento posterior con clorambucilo est contraindicado.
La clormetina (mustina) forma parte de la pauta para el tratamiento de la
enfermedad de Hodgkin avanzada y linfomas malignos. Entre sus efectos
txicos, puede producir mielosupresin, nusea y vmitos intensos,
alopecia y tromboflebitis por su efecto vesicante.

Ciclofosfamida
La ciclofosfamida es un citotxico complementario
Comprimidos, ciclofosfamida 25 mg
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), ciclofosfamida vial 500 mg
Indicaciones: linfomas malignos como linfoma no hodgkiniano, linfoma
linfoctico, linfoma de Burkitt; mieloma mltiple; leucemias, micosis
fungoide; neuroblastoma; adenocarcinoma de ovario; retinoblastoma;
cncer de mama
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4) y alteracin heptica
(Apndice 5); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

Clorambucilo
El clorambucilo es un citotxico complementario
Comprimidos, clorambucilo 2 mg
Indicaciones: leucemia linfoctica crnica; algunos linfomas no
hodgkinianos; enfermedad de Hodgkin, cncer de ovario y
macroglobulinemia (primaria) de Waldenstrm
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:

Formulario Modelo de la OMS 2004

190

Consulte la bibliografa especializada

Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

Clormetina, clorhidrato
Mustina, clorhidrato
La clormetina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para inyeccin), clorhidrato de clormetina vial 10 mg
Indicaciones: enfermedad de Hodgkin; algunos linfomas no
hodgkinianos; policitemia vera; micosis fungoides; tumores cerebrales,
neuroblastoma
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

ANTIBITICOS CITOTXICOS
La bleomicina se utiliza en pautas para el tratamiento de la enfermedad de
Hodgkin y el cncer de testculo. Se asocia a diversos efectos adversos
propios de los antineoplsicos; puede producir fibrosis y neumonitits
dependientes de la dosis que pueden ser mortales, y se asocia a reacciones
de hipersensibilidad agudas raras. Tambin se ha descrito toxicidad
cutnea.
La doxorrubicina es el antibitico antraciclnico ms utilizado. Se
administra en las leucemias agudas, aunque en esta indicacin se utilizan
con mayor frecuencia otras antraciclinas. La doxorrubicina tambin tiene
un papel paliativo en el tratamiento de otras neoplasias. Los efectos
txicos principales son mielosupresin, alopecia, nusea, vmitos y
miocardiopata relacionada con la dosis. Tambin es vesicante y puede
causar ulceracin cutnea grave con la extravasacin.
La dactinomicina se utiliza para el tratamiento de neoplasias en pediatra.
Su toxicidad es similar a la de doxorrubicina, pero no es cardiotxico.
La daunorrubicina se utiliza en las leucemias agudas. Su toxicidad es
similar a la de doxorrubicina.

Bleomicina
La bleomicina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), bleomicina (como sulfato) vial
15.000 unidades
Indicaciones: adyuvante a la ciruga y la radioterapia en el tratamiento
paliativo de los linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; linfoma y
sarcoma de clulas reticulares; carcinomas de la cabeza, cuello, laringe,
cerviz, pene, piel, vulva, testculos y tambin carcinoma de clulas
embrionarias, coriocarcinoma y teratoma; efusiones malignas
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Formulario Modelo de la OMS 2004
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Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa

especializada; alteracin renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
NOTA. Las dosis de bleomicina se expresan en unidades internacionales. Una
unidad de bleomicina en la USP equivale a 1.000 unidades internacionales
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

Dactinomicina
Actinomicina D
La dactinomicina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), dactinomicina vial 500
microgramos
Indicaciones: tumores trofoblsticos, tumor de Wilm, sarcoma de Ewing,
rabdomiosarcoma
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

Daunorrubicina
La daunorrubicina es un citotxico complementario
Infusin (Polvo para solucin para inyeccin), daunorrubicina (como clorhidrato)
vial 20 mg
Indicaciones: leucemias agudas
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

Doxorrubicina, clorhidrato
La doxorrubicina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), clorhidrato de doxorrubicina vial
10 mg, vial 50 mg
Indicaciones: leucemias agudas; carcinoma de mama, vejiga, ovario y
tiroides; neuroblastoma; tumor de Wilm; linfomas de Hodgkin y no
hodgkinianos; sarcomas de tejidos blandos, osteosarcoma

Formulario Modelo de la OMS 2004

192

Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa

especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

ANTIMETABOLITOS Y TERAPIA RELACIONADA

La citarabina se utiliza para el tratamiento de la leucemia aguda; los
nios pueden tolerar dosis altas mejor que los adultos. Sus efectos
dependen mucho de la pauta de administracin. Produce mielosupresin,
mucositis y, a dosis altas, neurotoxicidad central.
El fluorouracilo se utiliza principalmente para el tratamiento adyuvante
del cncer colorrectal y de mama. Tambin se utiliza en el tratamiento
paliativo de otras neoplasias. Produce mielosupresin y el sndrome
palmo-plantar (eritema y descamacin dolorosa de manos y pies). Cuando
su accin se modifica por otros frmacos (como el folinato clcico), su
perfil de toxicidad puede alterarse; la mucositis y la diarrea pueden ser
problemas importantes. Tambin puede producir neurotoxicidad central.
La mercaptopurina se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la
leucemia infantil. Se puede administrar por va oral y los nicos efectos
txicos importantes son la mielosupresin y la nusea.
El metotretato se utiliza para tratar diferentes neoplasias y tiene un papel
importante como adyuvante en el tratamiento del cncer de mama. Como
el fluorouracilo, el metotrexato es mielotxico, pero la nusea y los
vmitos son mnimos. Tambin produce mucositis. La alteracin renal
reduce la excrecin de metotrexato y puede exacerbar la toxicidad.
El folinato clcico se administra para contrarrestar la accin antagnica
de los folatos del metotrexato y acelera la recuperacin de la
mielosupresin o la mucositis inducida por metotrexato. El folinato
clcico tambin aumenta los efectos del fluorouracilo cuando los dos se
utilizan juntos para el cncer colorrectal metastsico.

Citarabina
La citarabina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), citarabina vial 100 mg
Indicaciones: leucemia linfoblstica aguda; leucemia mieloide crnica;
leucemia menngea; eritroleucemia; linfomas no hodgkinianos
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada

Formulario Modelo de la OMS 2004

 193

Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa

especializada

Fluorouracilo
5-fluorouracilo, 5FU
El fluorouracilo es un citotxico complementario
Inyeccin (Solucin para inyeccin), fluorouracilo 50 mg/ml, ampolla 5 ml
Indicaciones: carcinomas de colon y recto, mama, estmago, pncreas,
crvix, prstata, ovario y endometrio; tumores hepticos; tumores de
cabeza y cuello; queratosis actnica (seccin 13.5)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

Mercaptopurina
La mercaptopurina es un citotxico complementario
Comprimidos, mercaptopurina 50 mg
Indicaciones: leucemias agudas
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4) y alteracin heptica
(Apndice 5); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

Metotrexato
El metotrexato es un citotxico complementario
Comprimidos, metotrexato 2,5 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), metotrexato (como sal sdica) 25 mg/ml,
vial 2 ml
Indicaciones: carcinoma de mama, cabeza y cuello, y pulmn; tumores
trofoblsticos; leucemia linfoblstica aguda, leucemia menngea;
linfomas no hodgkinianos; casos de micosis fungoides avanzadas;
osteosarcoma no metastsico; artritis reumatoide grave (seccin 2.4)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada

Formulario Modelo de la OMS 2004

194

Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa

especializada

Folinato clcico
El folinato clcico es un citotxico complementario
Comprimidos, cido folnico (como folinato clcico) 15 mg
Inyeccin (Solucin para inyeccin), cido folnico (como folinato clcico) 3
mg/ml, ampolla 10 ml
Indicaciones: tratamiento con metotrexato a dosis altas ("rescate con
folato"); sobredosis accidental de metotrexato; con fluorouracilo en el
tratamiento paliativo del cncer colorrectal avanzado
Precauciones: no se recomienda en la anemia perniciosa u otras anemias
megaloblsticas por dficit de vitamina B12; gestacin (Apndice 2);
lactancia; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Antdoto del metotrexato (habitualmente se inicia 24 horas despus del
metotrexato), por inyeccin intramuscular o intravenosa o por infusin
intravenosa, ADULTOS y NIOS hasta 120 mg distribuidos en varias
administraciones durante 12-24 horas durante 12-24 horas, despus 12-
15 mg por inyeccin intramuscular o bien 15 mg por va oral cada 6
horas durante 48-72 horas
Sobredosis de metotrexato (iniciado lo antes posible, preferiblemente
durante la primera hora del metotrexato), por inyeccin o infusin
intravenosa, ADULTOS y NIOS, dosis igual o superior a la de
metotrexato, a una velocidad que no supere 160 mg/minuto
Junto con fluorouracilo en el cncer colorrectal, consulte la bibliografa
especializada
RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Segn las recomendaciones del
fabricante
NOTA. La inyeccin intratecal de folinato clcico est contraindicada
Efectos adversos: reacciones alrgicas; pirexia tras la administracin
parenteral

ALCALOIDES DE LA VINCA Y ETOPSIDO

Los alcaloides de la vinca, vinblastina y vincristina, se utilizan
principalmente para el tratamiento de las leucemias agudas. La vinblastina
tambin se utiliza en la enfermedad de Hodgkin y en algunos tumores
slidos. La vincristina tambin se utiliza en el tratamiento de los linfomas
no hodgkinianos. Ambas pueden producir neurotoxicidad, pero es ms un
problema de la vincristina. La mielosupresin es ms frecuente con
vinblastina.
El etopsido es un componente importante del tratamiento del carcinoma
testicular y tambin se utiliza en varias pautas para el cncer de pulmn y
los linfomas. Produce mielosupresin y alopecia, y durante la infusin
puede producir hipotensin. No produce nusea ni vmitos considerables.

Etopsido
El etopsido es un citotxico complementario
Cpsulas, etopsido 100 mg
Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin), etopsido
20 mg/ml, vial 5 ml

Formulario Modelo de la OMS 2004

 195

Indicaciones: tumores testiculares refractarios; cncer de pulmn

Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

Vinblastina, sulfato
La vinblastina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), sulfato de vinblastina vial 10 mg
Indicaciones: linfoma de Hodgkin y no hodgkiniano diseminado;
carcinoma testicular avanzado, carcinoma de mama; tratamiento paliativo
del sarcoma de Kaposi; tumores trofoblsticos; enfermedad de Letterer-
Siwe
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3)
IMPORTANTE. La inyeccin por va intratecal est contraindicada
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
NOTA. La vinblastina slo se administra por va intravenosa. La inyeccin
intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

Vincristina, sulfato
La vincristina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), sulfato de vincristina vial 1 mg,
vial 5 mg
Indicaciones: leucemia linfoblstica aguda; neuroblastoma, tumor de
Wilm, linfomas de Hodgkin y no hodgkinianos; rabdomiosarcoma,
sarcoma de Ewing; micosis fungoides
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3)
IMPORTANTE. La inyeccin por va intratecal est contraindicada
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin heptica (Apndice 5); interacciones: Apndice
1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
NOTA. La vincristina slo se administra por va intravenosa. La inyeccin
intratecal se asocia a neurotoxicidad grave que suele ser mortal

Formulario Modelo de la OMS 2004

196

Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa

especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

OTROS ANTINEOPLSICOS
La enzima asparaginasa es un componente importante en el tratamiento
de la leucemia en nios, pero no se utiliza en ninguna otra neoplasia. Su
perfil de toxicidad es amplio y se debe administrar con precaucin a causa
del riesgo de anafilaxia.
El cisplatino es un compuesto de platino utilizado para el tratamiento de
las neoplasias de ovario y de testculo. Tambin es un componente de las
pautas utilizadas en el cncer de pulmn de clulas pequeas y no de
clulas pequeas y tiene un papel paliativo en otras neoplasias. El
cisplatino es mielosupresor y tambin produce alopecia ligera. Sin
embargo, produce nusea y vmitos intensos relacionados con la dosis.
Tambin es nefrotxico y neurotxico. La nefrotoxicidad se puede reducir
con el mantenimiento de una elevada diuresis durante la administracin de
cisplatino e inmediatamente despus, pero la neurotoxicidad con
frecuencia limita la dosis.
La dacarbacina, considerada como frmaco alquilante, es un
componente de una pauta para la enfermedad de Hodgkin. Tambin se
utiliza para el tratamiento paliativo del melanoma maligno metastsico.
Sus principales efectos txicos son la mielosupresin y las nuseas y
vmitos intensos.
El levamisol es un antihelmntico con propiedades inmunoestimulantes;
se utiliza en combinacin con fluorouracilo como tratamiento adyuvante
en el cncer colorrectal tras la reseccin del tumor. Sus principales efectos
txicos son diversos sntomas del SNC, nusea, dermatitis y reacciones de
hipersensibilidad.
La procarbacina se utiliza para el tratamiento de la enfermedad de
Hodgkin avanzada. Los efectos txicos incluyen mielosupresin, nusea,
vmitos, sntomas del SNC y depresin. La procarbacina tiene un efecto
inhibidor dbil de la monoaminooxidasa, pero no es necesaria la
restriccin diettica.

Asparaginasa
Crisantaspasa
La asparaginasa es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), asparaginasa vial 10.000
unidades
Indicaciones: leucemia linfoblstica aguda
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

Formulario Modelo de la OMS 2004

 197

Cisplatino
El cisplatino es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), cisplatino vial 10 mg, vial 50 mg
Indicaciones: tumores testiculares metastsicos, tumores ovricos
metastsicos, carcinoma avanzado de vejiga y otros tumores slidos
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

Dacarbacina
La dacarbacina es un citotxico complementario
Inyeccin (Polvo para solucin para inyeccin), dacarbacina vial 100 mg
Indicaciones: melanoma maligno metastsico; enfermedad de Hodgkin
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada
NOTA. Irritante para los tejidos

Levamisol
El levamisol es un frmaco complementario
Comprimidos, levamisol (como clorhidrato) 50 mg
Indicaciones: con fluorouracilo para el tratamiento del carcinoma
colorrectal tras la reseccin completa del tumor primario; infecciones por
nematodos intestinales (seccin 6.1.1.2)
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: dolor abdominal, nusea, vmitos, mareo, cefalea

Procarbacina
La procarbacina es un citotxico complementario
Cpsulas, procarbacina (como clorhidrato) 50 mg
Indicaciones: parte de la pauta MOPP en los linfomas de Hodgkin y no
hodgkinianos
Contraindicaciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada; gestacin (Apndice 2) y lactancia (Apndice 3)

Formulario Modelo de la OMS 2004

198

Precauciones: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa

especializada; alteracin renal y heptica (Apndices 4 y 5);
interacciones: Apndice 1
Posologa:
Consulte la bibliografa especializada
Efectos adversos: vanse las notas anteriores y consulte la bibliografa
especializada

8.3 Hormonas y antihormonas

Los corticoides prednisolona, dexametasona e hidrocortisona son
hormonas sintticas administradas a dosis farmacolgicas sobre todo en
neoplasias hematolgicas. Aunque no hay pruebas de superioridad
teraputica, la prednisolona se utiliza con mayor frecuencia que la
dexametasona o la hidrocortisona (seccin 3.1); la prednisolona es un
componente importante de las pautas curativas en linfomas y leucemias
infantiles, y en otras neoplasias tiene un papel paliativo. Sin embargo, el
uso crnico da lugar al desarrollo de un sndrome cushingoide.
El tamoxifeno es un antagonista de los receptores de los estrgenos. En el
cncer de mama, tiene un papel importante tras la ciruga y para el
tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad avanzada. Cuando se
administra a las dosis recomendadas, tiene pocos efectos adversos, no
obstante, puede inducir neoplasias de endometrio.
El dietilestilbestrol, un estrgeno sinttico, se utiliza para manipular el
medio hormonal en pacientes con tumores sensibles a las hormonas (por
ejemplo, mama y testculos). Tiene escasos efectos adversos importantes
en mujeres, pero en hombres produce ginecomastia y, ms importante,
aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Para el cncer de mama,
el dietilestilbestrol ha sido sustituido por tamoxifeno, pero puede ser
utilizado por su efecto antiandrgeno en el cncer de prstata como
adyuvante o paliativo.

Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios frmacos alternativos
La prednisolona es un frmaco complementario para el tratamiento de las
neoplasias malignas
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg
Indicaciones: con frmacos antineoplsicos en las leucemias linfoblstica
aguda y linfoctica crnica, enfermedad de Hodgkin y linfomas no
hodgkinianos; reacciones inflamatorias y alrgicas (secciones 3.1 y 18.1);
ojo (seccin 21.2)
Contraindicaciones: infecciones fngicas, vricas y bacterianas no
tratadas; evite las vacunas de virus vivos
Precauciones: vigilancia del peso, presin arterial, equilibrio
hidroelectroltico y glucemia durante todo el tratamiento; supresin
adrenal durante la retirada y unos meses despusuna infeccin
intercurrente o ciruga puede requerir aumentar la dosis de corticoides (o
reintroduccin temporal si ya se haba retirado); posible reactivacin de

Formulario Modelo de la OMS 2004

 199

amebiasis, estrongiloidiasis o tuberculosis latente; gravedad aumentada a

las infecciones vricas, sobre todo varicela y sarampinse requiere
inmunizacin pasiva con inmunoglobulina; hipertensin, infarto de
miocardio reciente, insuficiencia cardaca congestiva; alteracin renal;
alteracin heptica (Apndice 5); diabetes mellitus; osteoporosis;
glaucoma; psicosis grave, epilepsia; lcera pptica; gestacin (Apndice
2); lactancia (Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Leucemias y linfomas, por va oral, ADULTOS inicialmente hasta 100 mg
al da, despus se reducen gradualmente si es posible a 20-40 mg al da;
NIOS hasta 1 ao, inicialmente hasta 25 mg, despus 5-10 mg; 2-7
aos, inicialmente hasta 50 mg, despus 10-20 mg; 8-12 aos, hasta 75
mg, despus 15-30 mg
Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, lcera
esofgica, desarrollo o empeoramiento de lceras ppticas, distensin
abdominal, pancreatitis aguda; aumento del apetito y del peso; supresin
adrenal con dosis altas con sntomas cushingoides (cara de luna, acn,
hematomas, estras abdominales, obesidad truncal, atrofia muscular);
irregularidades menstruales y amenorrea; hipertensin; osteoporosis, con
aplastamiento vertebral resultante y fracturas de huesos largos;
osteonecrosis avascular; efectos oftlmicos como glaucoma, cataratas
subcapsulares, exacerbacin de infecciones oculares vricas o fngicas;
diabetes mellitus; tromboembolismo; retraso en la curacin de las
heridas; miopata, debilidad muscular de brazos y piernas; depresin,
psicosis, epilepsia; aumento de la presin intracraneal; reacciones de
hipersensibilidad

Tamoxifeno
El tamoxifeno es un frmaco complementario para el tratamiento del cncer de
mama
Comprimidos, tamoxifeno (como citrato) 10 mg, 20 mg
Indicaciones: tratamiento adyuvante del cncer de mama con receptores
estrognicos positivos; cncer de mama metastsico
Contraindicaciones: gestacin (se debe descartar antes del tratamiento y
aconsejar una contracepcin no hormonal si es adecuado, vase tambin
el Apndice 2); lactancia (Apndice 3)
Precauciones: vigilancia de los cambios endometriales (aumento de la
incidencia de hiperplasia, plipos y cncer); inflamacin de ovarios
qusticos en mujeres premenopusicas; aumento del riesgo de
tromboembolismo cuando se utiliza con frmacos antineoplsicos; hay
que evitarla en la porfiria; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Cncer de mama, por va oral, ADULTOS 20 mg al da
Efectos adversos: sofocos; cambios endometriales (sntomas como
hemorragia vaginal y otras irregularidades menstruales, flujo vaginal,
dolor plvico que requiere estudio inmediato); aumento del dolor e
hipercalcemia en pacientes con metstasis seas; exacerbacin tumoral;
nusea y vmitos; enzimas hepticas alteradas (raramente colestasis,
hepatitis, necrosis heptica); hipertrigliceridemia (a veces con
pancreatitis); acontecimientos tromboemblicos; reduccin del nmero

Formulario Modelo de la OMS 2004

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de plaquetas; edema; alopecia; erupcin; cefalea; trastornos visuales

como cambios corneales, cataratas, retinopata; raramente neumonitis
intersticial, reacciones de hipersensibilidad como angioedema, sndrome
de Stevens-Johnson, penfigoide ampolloso

8.4 Frmacos utilizados en los

cuidados paliativos
NOTA. El Comit de Expertos en Seleccin y Uso de Medicamentos Esenciales
recomienda que se consideren esenciales todos los frmacos citados en Cancer
Pain Relief: with a Guide to Opioid Availability, 2a edicin. Ginebra: OMS
1996. Estos frmacos estn incluidos en las secciones correspondientes de la
Lista Modelo segn su uso teraputico, por ejemplo los analgsicos.
Los cuidados paliativos incluyen el alivio del dolor y de los sntomas
como disnea, agitacin y confusin, anorexia, estreimiento, prurito,
nusea y vmitos, e insomnio. Hay que animar a las autoridades sanitarias
para que desarrollen sus propios servicios de cuidados paliativos.
El alivio del dolor se puede conseguir con frmacos y terapias
neuroquirrgicas, psicolgicas y conductuales adaptadas a las necesidades
individuales del paciente. Si se realizan de manera correcta, muchos
pacientes con dolor oncolgico pueden obtener un alivio eficaz. Es
preferible tratar el dolor con una combinacin de medidas farmacolgicas
y no farmacolgicas. Algunos tipos de dolor responden bien a una
combinacin de un analgsico opiceo y uno no opiceo. Otros tipos de
dolor mejoran con la combinacin de un corticoide y un opiceo. El dolor
neuroptico con frecuencia presenta una baja respuesta a los opiceos y no
opiceos, pero se puede aliviar con antidepresivos tricclicos y
anticonvulsivos (vase despus). Los pacientes con cncer sufren con
frecuencia ansiedad, y pueden padecer depresin. Los pacientes muy
ansiosos o profundamente deprimidos pueden necesitar un frmaco
psicotrpico adecuado adems de un analgsico. Si no se tiene en cuenta
este hecho, el dolor puede ser intratable.
En la mayora de pacientes, el dolor oncolgico puede ser aliviado con
analgsicos:
por va oral: si es posible, los analgsicos se deben administrar por va oral.
Los supositorios por va rectal son tiles en pacientes con disfagia, vmitos
intratables u obstruccin gastrointestinal. La infusin subcutnea continua es
una va alternativa.
a intervalos regulares: los analgsicos son ms eficaces para prevenir el
dolor que para aliviar un dolor establecido, por lo que las dosis se deben
administrar a intervalos regulares y tituladas segn el dolor del paciente; si el
dolor aparece entre dosis, se recomienda administrar una dosis de rescate, y
la siguiente dosis incrementada.
segn la escala: el primer paso es administrar un analgsico no opiceo
como el cido acetilsaliclico, paracetamol o ibuprofeno, si es necesario
con un frmaco adyuvante. Si no se consigue un alivio del dolor, se aade un
opiceo para el dolor leve o moderado como la codena. Cuando esta
combinacin no consigue aliviar el dolor, se debe sustituir por un opiceo
para el dolor moderado o grave como la morfina.
Formulario Modelo de la OMS 2004
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individualizado: no hay dosis estndar para los frmacos opiceos. El

intervalo para la morfina oral es desde 5 mg hasta ms de 100 mg cada 4
horas.
con minuciosidad: la primera y la ltima dosis del da debe estar relacionada
con el momento de levantarse y acostarse del paciente. Idealmente, se debe
escribir toda la pauta farmacolgica para el paciente y su familia. Hay que
advertir al paciente sobre los posibles efectos adversos.

Frmacos para el dolor neuroptico

El dolor neuroptico suele responder a un antidepresivo tricclico, como la
amitriptilina (seccin 24.2), o a un anticonvulsivo como la
carbamacepina o el valproato sdico (ambos en la seccin 5.1); la
ketamina (seccin 1.1.1.) o la lidocana (seccin 12.2) por infusin
intravenosa pueden ser tiles en algunas circunstancias. El dolor
neuroptico responde slo parcialmente a los opiceos, pero stos se
pueden considerar una alternativa en caso de fracaso de otras opciones.
Puede ser necesario un corticoide, sobre todo para reducir la presin y
aliviar el dolor en caso de compresin nerviosa.

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