Avaliao de Ficha de EPIs

Gerncia:

Data:
Avaliador:
Localizao das fichas de EPI:

Itens Parmetros referentes as fichas Quantidade

01 Total de empregados na empresa:
02 Total de fichas encontradas:
03 Total de empregados sem ficha:
04 Total de fichas de EPI analisadas:
05 Total de fichas incluindo assinaturas dos empregados
06 Total de fichas sem C.A

Parmetros referentes aos EPIs Situao

Os EPIs descritos na ficha so adequados a funo
de acordo com o quadro do PGR? Sim No
Os EPIs so trocados na data peridica?
Sim No

AVALIAO FINAL

Observaes:
 Avaliao de Ficha de EPIs

Lista de verificao

Item Avaliao Sim No N.A

01 Todas as fichas de EPI tem C.A registrado?

02 Todos os empregados assinaram o termo de uso contido em

sua ficha de EPI?

03 Todos os funcionrios receberam calado de segurana?

04 Possui alguma ficha com rasura?

05 Possui empregado que no recebeu EPI correto para

atividade?

06 Existe Ficha que contenha EPI distribudo sem assinatura do

funcionrio?

07 Todas as fichas contem descrio de funo do empregado?

08 As datas de entrega esto em conformidade?

09 Descrio dos EPis esto corretos?

10 C.A est dentro da validade conforme aprovao do MTE?

Auditado Sujeito a Penalidades por Descumprimentos Normativos:

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Assinatura