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Exerccio resistido para o paciente

hipertenso: indicao ou contra-indicao
Cludia Lcia de Moraes Forjaz, Cludio Chaim Rezk, Cntia Matos de Melo,
Dbora Andra dos Santos, Luiz Teixeira, Sandra de Souza Nery, Tas Tinucci

Resumo modestos da presso arterial durante sua execuo, reduzem

O treinamento fsico aerbio promove um importante efeito
hipotensor em pacientes hipertensos e, por esse motivo,
tem sido recomendado no tratamento da hipertenso arterial.
Entretanto, mais recentemente, tem aumentado o interesse
cientfico sobre os efeitos cardiovasculares de um outro
tipo de exerccio fsico, os exerccios resistidos. Esses exer-
ccios caracterizam-se por contraes de msculos
especficos contra uma resistncia externa e so chamados
na rea da atividade fsica de exerccios de musculao.
Apesar de os dados cientficos serem ainda escassos e
dbios, os exerccios resistidos apresentam efeitos cardio-
vasculares diferentes em funo de sua intensidade. Assim,
os exerccios de baixa intensidade, que promovem melhora
da resistncia muscular localizada (RML), causam aumentos
essa presso aps sua realizao e, em longo prazo, podem
promover uma pequena queda da presso arterial de
hipertensos. Por outro lado, os exerccios resistidos de alta
intensidade, que visam melhora da fora/hipertrofia
muscular, promovem um aumento extremamente grande
da presso arterial durante sua execuo, o que pode levar
ao rompimento de aneurismas cerebrais preexistentes, que
so mais comuns em hipertensos. Alm disso, esses
exerccios, apesar de reduzirem a presso arterial aps sua
finalizao, no apresentam efeito hipotensor em longo
prazo. Dessa forma, os exerccios resistidos de baixa
intensidade so indicados aos hipertensos em complemento
aos exerccios aerbios, mas os exerccios resistidos de alta
intensidade devem ser evitados nesses pacientes.

Palavras-chave: Presso arterial; Exerccio resistido; Hipertenso arterial.

Recebido: 09/04/03 Aceito: 07/05/03 Rev Bras Hipertens 10: 119-124, 2003

Introduo
A prtica regular de exerccios fsi-
cos aerbios recomendada como par-
te do tratamento no-medicamentoso
da hipertenso arterial1. Isso ocorre por-
que o potencial hipotensor do trei-
namento aerbio j est bem demons-
trado2 e os riscos envolvidos nesse tipo
de exerccio so pequenos.
Nas ltimas dcadas, no entanto,
o interesse cientfico tem se voltado
para a anlise dos efeitos cardiovas-
culares de um outro tipo de exerccio
fsico, o exerccio resistido e, principal-
mente, para seus efeitos sobre a
presso arterial. Entretanto, como essa
preocupao muito recente, vrias

Correspondncia:
Laboratrio de Hemodinmica da Atividade Motora da Escola de Educao Fsica e
Esporte da Universidade de So Paulo (LAHAM EEFEUSP)
Profa. Dra. Cludia Lcia de Moraes Forjaz
Av. Prof. Mello Moraes, 65 Butant
CEP 05508-900 So Paulo, SP
Tel.: (11) 3091-3136
E-mail: cforjaz@usp.br

Forjaz CLM, Rezk CC, Melo CM, Santos DA, Teixeira L, Nery SS, Tinucci T Rev Bras Hipertens vol 10(2): abril/junho de 2003
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dvidas ainda existem e, at mesmo a
nomenclatura utilizada para deno-
minar esse tipo de exerccio ainda
no est padronizada, o que faz com
que muitas confuses ocorram e resul-
tem em conflitos sobre a indicao
ou contra-indicao desse exerccio
para pacientes hipertensos.
Dessa forma, o objetivo desse arti-
go ser apresentar e discutir os conhe-
cimentos cientficos atuais que pos-
sam contribuir para uma anlise crtica
dessa questo. Para tanto, ser neces-
srio avaliar os possveis efeitos ben-
ficos (hipotensores) desse tipo de exer-
ccio, ponderando-os com os poss-
veis riscos envolvidos durante sua exe-
cuo e abordando tambm os fatores
que influem na relao entre o risco e
o benefcio.
Definio de exerccios
resistidos
Exerccio resistido a denomina-
o que vem sendo utilizada na rea
mdica, o que na educao fsica ccios resistidos importante ressaltar
chamado de exerccio de fora,
exerccio localizado, exerccio com
pesos ou exerccio de musculao.
Os exerccios resistidos caracteri-
zam-se por exerccios nos quais ocor-
rem contraes voluntrias da muscu-
latura esqueltica de um determinado
segmento corporal contra alguma resis-
tncia externa, ou seja, contra uma
fora que se ope ao movimento, sendo
que essa oposio pode ser oferecida
pela prpria massa corporal, por pesos
livres ou por outros equipamentos,
como aparelhos de musculao, els-
ticos, ou resistncia manual3.
Os exerccios resistidos podem ser
executados em diferentes intensi-
dades. Quando so feitos com inten-
sidade leve (40% a 60% da carga
voluntria mxima CVM, ou seja,
40% a 60% do peso mximo que se
consegue levantar somente uma vez),
vrias repeties (20 a 30) podem ser
Forjaz CLM, Rezk CC, Melo CM, Santos DA, Teixeira L, Nery SS, Tinucci T
realizadas e o resultado dessa prtica
ser o aumento da resistncia da mus-
culatura envolvida no exerccio. Por
esse motivo, esse tipo de exerccio
resistido (baixa intensidade e muitas
repeties) chamado de exerccio
de resistncia muscular localizada
(RML). Por outro lado, quando os
exerccios so realizados em intensi-
dades maiores (acima de 70% da
CVM), o nmero de repeties no
pode ser muito alto (8 a 12) e obtm-
se como resultado do treinamento o
aumento da massa muscular (hiper-
trofia) e da fora da musculatura
envolvida no exerccio. Assim, esse
exerccio (alta intensidade e poucas
repeties) chamado de exerccio
de fora/hipertrofia3.
Respostas pressricas
durante o exerccio
resistido
Para se discutir as respostas pres-
sricas durante a execuo de exer-
srie3,4,8,9,10. Dessa forma, os maiores
que apenas a medida direta intra-arte-
rial considerada vlida, visto que
Wiecek et al.4 observaram que a me-
dida auscultatria indireta subestima
os valores reais em 15% durante a
realizao do exerccio e em mais de
30%, se for realizada imediatamente
aps a finalizao deste.
Nos exerccios de baixa intensi-
dade (RML) observou-se aumento
tanto da presso arterial sistlica
quanto da diastlica em cardiopatas,
sendo essa elevao pequena e con-
siderada segura4,5 . Entretanto, em
jovens e idosos saudveis6 e em hiper-
tensos7, esse exerccio aumentou ape-
nas a presso arterial sistlica.
Por outro lado, a resposta pres-
srica durante o exerccio de fora/
hipertrofia caracteriza-se pela eleva-
o exagerada tanto da presso
arterial sistlica quanto da dias-
tlica8,9 . MacDougall et al. 8 regis-
traram valores mdios de presso
arterial sistlica/diastlica de 320/
250 mmHg e, em um dos volun-
trios, a presso arterial chegou a
480/350 mmHg (Figura 1).
Os mecanismos apontados como
possveis responsveis pelo aumento
dramtico da presso arterial nos
exerccios resistidos de alta intensi-
dade so: a presso mecnica da mus-
culatura contrada sobre os vasos san-
guneos esquelticos e a elevao da
presso intratorcica (60 mmHg) ge-
rada pela manobra de Valsalva, cuja
realizao inevitvel quando o exer-
ccio feito em intensidades acima
de 75% a 80% da CVM9.
A magnitude da resposta press-
rica durante o exerccio resistido est
diretamente relacionada s caracte-
rsticas do exerccio, ou seja, a in-
tensidade, o nmero de repeties e
a massa muscular envolvida3,5,6,8,9,10.
A presso arterial aumenta propor-
cionalmente intensidade do exerc-
cio5,6,8,9 e atinge os valores mais altos
nas ltimas repeties de cada
valores pressricos so observados
nos exerccios com vrias repeties
e em alta intensidade (8 a 12 repeti-
es em 70% a 85% CVM). De fato,
nesses exerccios (fora/hipertrofia),
a elevao pressrica maior que em
um teste de carga mxima, ou seja, no
exerccio com uma nica repetio
em 100% da CVM11. A massa mus-
cular envolvida no exerccio tambm
influencia na resposta da presso
arterial5,8,9. McDougall et al.8 obser-
varam valores pressricos maiores
durante a extenso de ambas as pernas
(260/200 mmHg) do que na extenso
de uma perna (250/190 mmHg) ou na
flexo de um brao (230/170 mmHg).
Analisando os dados acima, pode-
se dizer que a resposta pressrica ao
exerccio resistido depende primor-
dialmente do exerccio executado. Em
exerccios de baixa intensidade, a ele-
vao pressrica pequena, porm,
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Figura 1 Resposta da presso arterial mdia durante a execuo de uma srie de leg-
press duplo em 95% da carga voluntria mxima. (Adaptado de MacDougall et al. 8)
em exerccios de alta intensidade, a
elevao pressrica extremamente
grande. Cabe ressaltar que todos os
dados acima foram coletados em
normotensos, de modo que a resposta
pressrica em hipertensos no
conhecida.
Respostas pressricas
aps os exerccios
resistidos
Tem sido extensamente demonstrado
que uma nica sesso de exerccio
aerbio reduz os nveis pressricos ps-
exerccio tanto em normotensos quanto
em hipertensos12,13. Porm, a existncia
desse efeito hipotensor aps a exe-
cuo de uma sesso de exerccios
resistidos ainda precisa ser investigada.
Os estudos existentes so em pequeno
nmero, feitos basicamente com nor-
motensos e apresentam resultados
controversos.
De modo geral, tm-se verificado
aumento14, manuteno14,15 ou ainda
reduo16,17 da presso arterial sistli-
ca, e manuteno14-16 ou queda14 da
presso arterial diastlica aps uma
sesso de exerccios resistidos. Alm
disso, pelo nosso conhecimento, exis-
tem apenas dois estudos com indiv-
Forjaz CLM, Rezk CC, Melo CM, Santos DA, Teixeira L, Nery SS, Tinucci T
duos hipertensos, nos quais se veri-
ficou queda apenas da presso arterial
sistlica16 ou diminuio tanto da
presso arterial sistlica quanto da dias-
tlica17.
Essa controvrsia de resultados
parece tambm estar relacionada
intensidade do exerccio realizado.
Focht e Koltyn14 observaram aumento
da presso arterial sistlica e manuten-
o da diastlica aps uma sesso em
80% da CVM, porm no houve al-
terao da presso arterial sistlica,
mas houve reduo da diastlica aps
uma sesso em 50% da CVM. Por
outro lado, em um estudo atual (dados
no publicados) temos verificado que
tanto o exerccio em 40% quanto em
80% da CVM promovem reduo da
presso arterial, sendo a queda maior
aps o exerccio de menor intensidade
(Figura 2).
Outro fator a ser considerado a
manuteno desse efeito hipotensor
por longos perodos aps o exerccio.
Roltsch et al.15, utilizando a monito-
rizao ambulatorial da presso arte-
rial por 24 horas aps o exerccio,
no encontraram diferenas signifi-
cantes na presso arterial, enquanto
Hardy e Tucker17 constataram redu-
o dos nveis pressricos apenas por
60 minutos aps o exerccio.
121
Analisando-se os tpicos anterio-
res, fica clara a carncia de dados e a
controvrsia existente sobre o assunto,
o que demonstra a necessidade de
mais estudos. Porm, os dados atuais
sugerem que os exerccios resistidos
so capazes de promover a hipotenso
ps-exerccio, sendo esse efeito maior
aps os exerccios de menor intensi-
dade. Entretanto, a relevncia clnica
dessa queda em pacientes hipertensos
no est clara.
Efeito do treinamento
resistido
Cronicamente, o treinamento regu-
lar com exerccios resistidos promove
uma srie de adaptaes fisiolgicas,
sendo as modificaes musculo-
esquelticas as mais evidentes e com-
provadas. Nesse sentido, o treinamento
resistido, principalmente de alta
intensidade, promove hipertrofia e
aumento da fora muscular 3. Alm
disso, ele aumenta a densidade ssea,
reduzindo a prevalncia da osteopo-
rose3.
Por outro lado, os efeitos cardio-
vasculares desse treinamento foram
pouco estudados e, em relao pres-
so arterial de repouso, os dados so
bastante controversos. Uma meta-
nlise recente18 , envolvendo 11 es-
tudos sobre o treinamento resistido,
mostrou uma reduo da presso
arterial sistlica de 3 + 3 mmHg e da
diastlica de 3 + 2 mmHg. Porm,
essa metanlise incluiu estudos com
populaes distintas (normotensos e
hipertensos) e protocolos de treina-
mento totalmente diferentes (inten-
sidades variando de 30% a 90%
CVM), o que dificulta a aplicao de
seus resultados em qualquer situao
especfica. Analisando os dados
apenas de normotensos, observa-se
que alguns autores 19,20 obtiveram
reduo da presso arterial aps o
treinamento, mas outros11 no rela-
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possveis nesse momento podem ser

alteradas em um futuro prximo a partir
de dados mais precisos e esclarecedores.
Entretanto, com os dados atuais
fica claro que os efeitos dos exerccios
de baixa intensidade (RML) so
diferentes dos observados com os de
alta intensidade (fora/hipertrofia).
Dessa forma, em hipertensos, os
exerccios de RML parecem promo-
ver aumentos seguros da presso
arterial e h alguns indicativos de que
possam apresentar efeito hipotensor
em longo prazo. Entretanto, como s
* diferente do pr-exerccio (p < 0,05) # diferente da sesso em 80% da CVM (p < 0,05). existe um estudo a esse respeito, no
Figura 2 Resposta da presso arterial diastlica (PAD) de normotensos medida
h sustentao cientfica para a indica-
aps a execuo de uma nica sesso de exerccios resistidos em 40% (linhas o desse exerccio como forma nica
tracejadas) e 80% (linhas contnuas) da carga voluntria mxima (CVM). de tratamento no-farmacolgico na
hipertenso. Porm, seu potencial be-
nfico sobre o sistema osteomuscular
taram modificaes. Por outro lado, pacientes hipertensos s foi obtido indica que ele seja includo no trei-
em hipertensos adultos, quatro estu- com o treinamento de baixa inten- namento de hipertensos, como com-
dos 7,21-23 foram realizados (Tabela 1), sidade. plemento ao exerccio aerbio.
porm em apenas um deles7 a presso Por outro lado, os exerccios resis-
arterial diastlica apresentou reduo tidos de alta intensidade (fora/hiper-
e, nesse estudo, o treinamento em-
Consideraes finais trofia) no tm mostrado nenhum
pregado foi o de RML. Nos demais Com base nos aspectos levantados, efeito hipotensor na populao hiper-
estudos21-23, nenhum resultado hipo- parece claro que a investigao cient- tensa e promovem picos pressricos
tensor foi constatado. fica sobre os efeitos dos exerccios re- extremamente elevados durante sua
Pelo exposto, possvel concluir sistidos sobre a presso arterial e, realizao. Esses picos representam um
que, embora o treinamento resistido portanto, sua aplicabilidade na popu- risco potencial muito importante, pois
possa reduzir a presso arterial de indi- lao hipertensa um campo de inves- podem levar ao rompimento de aneu-
vduos normotensos, esse efeito em tigao recente e as concluses rismas cerebrais preexistentes24,25.

Tabela 1 Estudos sobre o efeito do exerccio resistido na

presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD) de indivduos com presso arterial elevada
Autor Amostra Treinamento PAS PAD
Blumenthal 99 hipertensos Circuito Sem diferena Sem diferena
et al., 1991 No relata o significante significante
treinamento
Cononie 65 hipertensos 10 exerccios Sem diferena Sem diferena
et al., 1991 e normotensos 8 a 12 repeties significante significante
mximas
Harris e 26 hipertensos 10 exerccios Sem diferena Diminuio de
Holly, 1987 40% CVM significante 4 mmHg
Van Hoof 30 hipertensos 6 exerccios Sem diferena Sem diferena
et al., 1996 12 repeties significante significante
70% CVM

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importante ressaltar que os aneuris-
mas cerebrais so mais comuns em
pacientes hipertensos26. Dessa forma,
em virtude da ausncia do efeito hipoten-
sor em longo prazo e do risco potencial
da execuo desse exerccio, o treina-
mento resistido de alta intensidade no
deve ser feito por hipertensos.
Em concluso, o treinamento re-
sistido de baixa intensidade (RML)
indicado ao paciente hipertenso em
complemento ao aerbio, enquanto o
treinamento resistido de alta intensi-
dade (fora/hipertrofia) deve ser
evitado.

Abstract resistance, promotes a modest blood pressure increase,

Resistance training for hypertensive patients:
recommended or not recommended
Because its hypotensive effects in hypertensive patients,
aerobic exercise has been recommended as part of the
non-pharmacological treatment of hypertension. More
recently, scientific interest has increased in regarding to
the cardiovascular effects of another type of exercise, the
resistance exercise. This exercise, also called strength
exercise or weight training exercise in the physical
education area, is characterized by specific muscle
contraction against external resistance. Although there
are few and controversial data about the cardiovascular
effects of such exercise, it is known that its effects are
influenced by intensity. Thus, low intensity resistance
exercise, which is usually performed to increase muscular
blood pressure decrease during recovery, and may
produce a small decrease in blood pressure levels after
a period of training in hypertensive patients. On the other
hand, high intensity resistance exercise, which produces
hypertrophy and muscular strength improvements, leads
to an exaggerated increase in systolic and diastolic
blood pressures, which may cause cerebral aneurysmal
rupture, which is more likely to happen in hypertensive
patients. Moreover, although intense resistance exercise
can induce a decrease in blood pressure during the
recovery period, it does not have any long-term
hypotensive effect in hypertensives. In conclusion, low
intensity resistance exercise is recommended to
hypertensive patients in complement to aerobic training,
while high intensity resistance exercise must be avoided
in these patients.

Keywords: Blood pressure; Resistance exercise; Hypertension.

Rev Bras Hipertens 10: 119-124, 2003

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