Mata Ajar : Keperawatan Dewasa 2

Pembimbing : Safruddin , S.Kep, Ns., M.Kep

ASUHAN KEPERAWATAN HERPER SIMPLEKS

DISUSUN OLEH KELOMOK 1:

1. ULFA DESRIYANI ABDUL MUTHALIB 142 2014 0042

2. NURUL DWI UTAMI SYAM 142 2014 0071
3. MAULIDYA FAHMITA 142 2014 0037
4. ARFIFI SUSANTI 142 2014 0045
5. WD. RIEZKY WAHYUNI 142 2014 0040
6. RAHMI SAKIR 142 2014 0043
7. SITTI MARWAH INDAH 142 2014 0081

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017

ASUHAN KEPERAWATAN HERPER SIMPLEKS

1
 I.KONSEP MEDIS

1.1. Definisi
Virus herpes simpleks adalah merupakan virus DNA, dan seperti virus
DNA yang lain mempunyai karakteristik melakukan replikasi didalam inti
sel dan membentuk intranuclear inclusion body. Intranuclear inclusion
body yang matang perlu dibedakan dari sitomegalovirus. Karakteristik dari
lesi adalah adanya central intranuclear inclusion body eosinofilik yang
ireguler yang dibatasi oleh fragmen perifer dari kromatin pada tepi
membran inti.

1.2. Etiologi
Penyakit herpes simpleks di sebabkan oleh virus herpes simpleks.
Berdasarkan perbedaan imunologi dan klinis, virus herpes simpleks dapat
dibedakan menjadi dua tipe yaitu :
1.2.1. Virus herpes simpleks tipe 1 yang menyebabkan infeksi herpes non genital,
biasanya pada daerah mulut, meskipun kadang-kadang dapat menyerang
daerah genital. Infeksi virus ini biasanya terjadi saat anak-anak dan sebagian
besar seropositif telah didapat pada waktu umur 7 tahun..
1.2.2. Virus herpes simpleks tipe 2 hampir secara eksklusif hanya ditemukan pada
traktus genitalis dan sebagian besar ditularkan lewat kontak seksual.

1.3. Tanda dan Gejala

Secara umum gejala klinik infeksi virus herpes simpleks dapat dibagi dalam
2 bentuk yaitu :
1.3.1 Infeksi primer
Infeksi primer yang biasanya disertai gejala ( simtomatik ) meskipun
dapat pula tanpa gejala ( asimtomatik ). Keadaan tanpa gejala kemungkinan
karena adanya imunitas tertentu dari antibodi yang bereaksi silang dan
diperoleh setelah menderita infeksi tipe 1 saat anak-anak.
Masa inkubasi yang khas selama 3 6 hari ( masa inkubasi terpendek
yang pernah ditemukan 48 jam ) yang diikuti dengan erupsi papuler dengan
rasa gatal, atau pegal-pegal yang kemudian menjadi nyeri dan pembentukan
vesikel dengan lesi vulva dan perineum yang multipel dan dapat menyatu.

2
 Adenopati inguinalis yang bisa menjadi sangat parah. Gejala sistemik mirip
influenza yang bersifat sepintas sering ditemukan dan mungkin disebabkan
oleh viremia. Vesikel yang terbentuk pada perineum dan vulva mudah
terkena trauma dan dapat terjadi ulserasi serta terjangkit infeksi sekunder.
Lesi pada vulva cenderung menimbulkan nyeri yang hebat dan dapat
mengakibatkan disabilitas yang berat. Retensi urin dapat terjadi karena rasa
nyeri yang ditimbulkan ketika buang air kecil atau terkenanya nervus
sakralis. Dalam waktu 2 4 minggu, semua keluhan dan gejala infeksi akan
menghilang tetapi dapat kambuh lagi karena terjadinya reaktivasi virus dari
ganglion saraf. Kelainan pada serviks sering ditemukan pada infeksi primer
dan dapat memperlihatkan inflamasi serta ulserasi atau tidak menimbulkan
gejala klinis.

1.3.2. Infeksi rekuren

Setelah infeksi mukokutaneus yang primer, pertikel-partikel virus
akan menyerang sejumlah ganglion saraf yang berhubungan dan
menimbulkan infeksi laten yang berlangsung lama. Infeksi laten dimana
partikel-partikel virus terdapat dalam ganglion saraf secara berkala akan
terputus oleh reaktivasi virus yang disebut infeksi rekuren yang
mengakibatkan infeksi yang asimtomatik secara klinis ( pelepasan virus )
dengan atau tanpa lesi yang simtomatik. Lesi ini umumnya tidak banyak,
tidak begitu nyeri serta melepaskan virus untuk periode waktu yang lebih
singkat (2 5 hari) dibandingkan dengan yang terjadi pada infeksi primer,
dan secara khas akan timbul lagi pada lokasi yang sama. Walaupun sering
terlihat pada infeksi primer, infeksi serviks tidak begitu sering terjadi pada
infeksi yang rekuren.

1.3.3. Infeksi primer

Pada ibu dapat menular pada janin, meskipun jarang, melalui plasenta
atau lewat korioamnion yang utuh dan dapat menyebabkan abortus spontan,
prematuritas, ataupun kelainan kongenital dengan gejala mirip infeksi

3
 pada sitomegalovirus seperti mikrosefali, korioretinitis. Janin hampir selalu
terinfeksi oleh virus yang dilepaskan dari serviks atau traktus genitalis
bawah setelah ketuban pecah atau saat bayi dilahirkan.
Infeksi herpes pada bayi baru lahir mempunyai salah satu dari ketiga
bentuk berikut ini :

1. Disseminata ( 70 % ), menyerang berbagai organ penting seperti otak,

paru. Hepar, adrenal, dan lain-lain dengan kematian lebih dari 50 % yang
disebabkan pneumonitis, dan yang berhasil hidup sering menderita
kerusakan otak. Sebagian besar bayi yang terserang bayi prematur.

2. Lokalisata ( 15 % ) dengan gejala pada mata, kulit dan otak dengan

kematian lebih rendah dibanding bentuk disseminata, tetapi bila tidak
diobati 75 % akan menyebar dan menjadi bentuk disseminata yang fatal.
Bentuk ini sering berakhir dengan kebutaan dan 30 % disertai kelainan
neurologis.

3. Asimtomatik hanya terjadi pada sebagian kecil penderita herpes

neonatal.

1.4. Patofisiologi
Virus herpes simpleks disebarkan melalui kontak langsung antara virus
dengan mukosa atau setiap kerusakan di kulit. Virus herpes simpleks tidak
dapat hidup di luar lingkungan yang lembab dan penyebaran infeksi melalui
cara selain kontak langsung kecil kemungkinannya terjadi. Virus herpes
simpleks memiliki kemampuan untuk menginvasi beragam sel melalui fusi
langsung dengan membran sel. Pada infeksi aktif primer, virus menginvasi sel
pejamu dan cepat berkembang dengan biak, menghancurkan sel pejamu dan
melepaskan lebih banyak virion untuk menginfeksi sel-sel disekitarnya. Pada
infeksi aktif primer, virus menyebar melalui saluran limfe ke kelenjar limfe
regional dan menyebabkan limfadenopati.

4
 Tubuh melakukan respon imun seluler dan humoral yang menahan infeksi
tetapi tidak dapat mencegah kekambuhan infeksi aktif. Setelah infeksi awal
timbul fase laten. Selama masa ini virus masuk ke dalam sel-sel sensorik yang
mempersarafi daerah yang terinfeksi dan bermigrasi disepanjang akson untuk
bersembunyi di dalam ganglion radiksdorsalis tempat virus berdiam tanpa
menimbulkan sitotoksisitas atau gejala pada manusia.

1.5. Manifestasi Klinis

Inokulasi kompleks primer (primary inoculation complex)
Infeksi primer herpes simpleks pada penderita usia muda yang baru pertama
kali terinfeksi virus ini dapat menyebabkan reaksi lokal dan sistemik yang
hebat. Manifestasinya dapat berupa herpes labialis. Dalam waktu 24 jam saja,
penderita sudah mengalami panas tinggi (39-40oC), disusul oleh pembesaran
kelenjar limfe submentalis,pembengkakan bibir, dan lekositosis di atas
12.000/mm3, yang 75-80%nya berupa sel polimorfonuklear. Terakhir, bentuk
ini diikuti rasa sakit pada tenggorokan. Insidens tertinggi terjadi pada usia
antara 1-5 tahun. Waktu inkubasinya 3-10 hari. Kelainan akan sembuh spontan
setelah 2-6 minggu.

1.6. Pemeriksaan Penunjang

Dalam pemeriksaan diagnosis, bila gejala khas tidak dijumpai maka dapat
dilakukan pemeriksaan laboratorium yang berupa:

1. Pemeriksaan Sitologi
langkah-langkah adalah pada vesikel yang besar (spesimen dapat diambil
dengan cara membuka vesikel dan melakukan aspirasi cairannya dengan jarum
suntik) sedangkan pada vesikel kecil atau lesi yang terbuka (eksudat dapat
diambil dengan menggunakan swab kapas). Sediaan kemudian diletakkan
pada kaca objek dan diwarnai dengan pewarnaan giemsa, wrights atau
papanicolau kemudian dilihat dengan mikroskop langsung. Jika hasilnya
positif apabila dijumpai sel-sel raksasa yang berinti banyak dan degenerasi

5
 balon pada necleus, pemeriksaan ini tidak dapat membedakan penyakit dari
herpes zooster karena dapat memberikan gambaran sel yang sama.

2. Pemeriksaan Isolasi Virus

Virus yang diisolasi dari lesi dan di identifikasi setelah dilakukan kultur
jaringan, pemeriksaan ini merupakan metode terbaik dengan spesifitas dari
sensitivitas 100%, sel kultur jaringan harus disiapkan menjadi monolayer
tabung kultur kemudian dilakukan proses kultur virus. Selama 7 hari tabung
kultur di observasi setiap harinya untuk melihat efek sitopatik (CPE). Virus
lain dapat memperlihatkan CPE yang mirip dengan HSV.

3. Titer Antibodi atau Uji Serologi

Pada pemeriksaan titer antibodi tidak dilakukan untuk menunjang diagnosis
karena pemeriksaan ini baru dapat dilakukan setelah infeksi selesai. Serum
pada masa penyembuhan dapat memastikan diagnosis infeksi primer dengan
menunjukkan paling sedikit kenaikan 4x lipat titer antibodi, apabila titer sama
pada masa akut dan pada masa penyembuhan menunjukkan infeksi adalah
rekuren.

4. Deteksi
Pada tes antigen virus, untuk mendeteksi antigen HSV dilakukan secara
immunologik memakai antibodi poliklonal atau monoclonal, misalnya teknik
pemeriksaan dengan imunofluoresensi, imunoperoksidase dan ELISA. Deteksi
antigen secara langsung dari spesimen sangat potensial, cepat dan dapat
merupakan deteksi paling awal pada infeksi HSV.

1.7. Penatalaksanaan
Karena infeksi HSV tidak dapat disembuhkan, maka terapi ditujukan
untuk mengendalikan gejala dan menurunkan pengeluaran virus. Obat
antivirus analognukleosida merupakan terapi yang dianjurkan.

6
 Obat-obatan ini bekerja dengan menyebabkan deaktivasi atau
mengantagonisasi DNA polymerase HSV yang pada gilirannya menghentikan
sintesis DNA dan replikasi virus. Tiga obat antivirus yang dianjurkanoleh
petunjuk CDC 1998 adalak asiklovir, famsiklovir, dan valasiklovir. Obat
antivirus harus dimulai sejak awal tanda kekambuhan untuk mengurangi dan
mempersingkat gejala. Apabila obat tertunda sampai lesi kulit muncul, maka
gejala hanya memendek 1 hari. Pasien yang mengalami kekambuhan 6 kali
atau lebih setahun sebaiknya ditawari terapi supresif setiap hari yang dapat
mengurangi frekuensi kekambuhan sebesar 75%. Terapi topical dengan krim
atau salep antivirus tidak terbukti efektif. Terapi supresif atau profilaksis
dianjurkan untuk mengurangi resiko infeksi perinatal dan keharusan
melakukan seksioses area pada wanita yang positif HSV. Vaksin untuk
mencegah infeksi HSV-2 sekarang sedang diteliti.

II. Konsep Asuhan Keperawatan

2.1. Pengkajian

a. Biodata

7
 1. Dapat terjadi pada semua orang di semua umur, sering terjadi pada remaja
dan dewasa muda.

2. Jenis kelamin.

3. Pekerjaan

b. Keluhan utama

Gejala yang sering menyebabkan penderita datang ke tempat pelayanan

kesehatan adalah nyeri pada lesi yang timbul.

c. Riwayat penyakit sekarang

1. Kembangkan pola PQRST pada setiap keluhan klien.

Pada beberapa kasus,timbul lesi/vesikel perkelompok pada penderita yang

mengalami demam ataupenyakit yang disertai peningkatan suhu tubuh atau
pada penderita yangmengalami trauma fisik maupun psikis. Penderita
merasakan nyeri yang hebat, terutama pada aera kulit yang mengalami
peradangan berat dan vesikulasi hebat.

d. Riwayat penyakit dahulu

Sering diderita kembali oleh klien yang pernah mengalami penyakit

herpessimplek atau memiliki riwayat penyakit seperti ini.

e. Riwayat penyakit keluarga

Ada anggota keluarga atau teman dekat yang terinfeksi virus ini.

f. Kebutuhan psikososial

Klien dengan penyakit kulit, terutama yang lesinya berada pada bagian
mukaatau yang dapat dilihat oleh orang, biasanya mengalami gangguan konsep

8
 diri. Hal itu meliputi perubahan citra tubuh, ideal diri tubuh, ideal diri, harga
diri,penampilan peran, atau identitas diri.

Reaksi yang mungkin timbul adalah:

1. Menolak untuk menyentuh atau melihat salah satu bagian tubuh.

2. Menarik diri dari kontak sosial.

3. Kemampuan untuk mengurus diri berkurang.

g. Kebiasaan sehari-hari

Dengan adanya nyeri, kebiasaan sehari-hari klien juga dapat

mengalamigangguan, terutama untuk istirahat/tidur dan aktivitas. Terjadi
gangguan BABdan BAK pada herpes simpleks genitalis. Penyakit ini sering
diderita olehklien yang mempunyai kebiasaan menggunakan alat-alat pribadi
secarabersama-sama atau klien yang mempunyai kebiasaan melakukan
hubunganseksual dengan berganti ganti pasangan.

2.2. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum klien bergantung pada luas, lokasi timbulnya lesi, dandaya
tahan tubuh klien. Pada kondisi awal/saat proses peradangan,dapat
terjadipeningkatan suhu tubuh atau demam dan perubahan tanda-tanda vital
yang lain. Pada pengkajian kulit,ditemukan adanya vesikel-vesikel
berkelompok yang nyeri,edema di sekitar lesi,dan dapat pula timbul ulkus
pada infeksisekunder.

Perhatikan mukosa mulut, hidung, dan penglihatan klien.

Pada pemeriksaan genitalia pria, daerah yang perlu diperhatikan adalah
bagianglans penis, batang penis, uretra, dan daerah anus.

9
 Sedangkan pada wanita,daerah yang perlu diperhatikan adalah labia
mayora dan minora, klitoris, introitus vagina, dan serviks. Jika timbul lesi,
catat jenis, bentuk, ukuran / luas,warna, dan keadaan lesi. Palpasi kelenjar
limfe regional, periksa adanyapembesaran; pada beberapa kasus dapat terjadi
pembesaran kelenjar limferegional.

Untuk mengetahui adanya nyeri, kita dapat mengkaji respon

individuterhadap nyeri akut secara fisiologis atau melalui respon perilaku.

Secara fisiologis, terjadi diaphoresis, peningkatan denyut jantung,

peningkatanpernapasan, dan peningkatan tekanan darah; pada perilaku, dapat
jugadijumpai menangis, merintih, atau marah.Lakukan pengukuran nyeri
denganmenggunakan skala nyeri 0-10 untuk orang dewasa.

2.3. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan masalah

herpessimplek antara lain :

a. Nyeri akut b.d inflamasi jaringan

Kriteria hasil:
1) Klien mengungkapkan nyeri hilang berkurang.
2) Menunjukkan mekanisme koping spesifik untuk nyeri dan metode
untuk mengontrol nyeri secara benar .
3) Klien menyampaikan bahwa orang lain memvalidasi adanya nyeri.
Rencana keperawatan:
1) Kaji kembali faktor yang menurunkan toleransi nyeri.
2) Jaga kebersihan dan kenyamanan lingkungan sekitar klien
3) Kolaborasikan dengan tim medis untuk pemberian analgesik
4) Pantau TTV

b. Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit

herpes simpleks.

Kriteria hasil:
1) Klien mengatakan dan menunjukkan penerimaan atas penampilannya.
2) Menunjukkan keinginan dan kemampuan untuk melakukan perawatan diri.

10
 3) Melakukan pola-pola penanggulangan yang baru.

Rencana keperawatan:
1) Ciptakan hubungan saling percaya antara klien-perawat.
2) Jaga privasi dan lingkungan individu.
3) Tingkatkan interaksi sosial.
4) Dorong klien untuk melakukan aktivitas.
5) Jernihkan kesalahan konsepsi individu tentang dirinya,
penatalaksanaan,atau perawatan dirinya.
6) Berikan informasi yang dapat dipercaya dan penjelasan informasi yangtelah
diberikan.
7) Tingkatkan interaksi sosial.
8) Dorong klien untuk melakukan aktivitas.
9) Hindari sikap terlalu melindungi, tetapi terbatas pada permintaan individu.
10) Dorong klien dan keluarga untuk menerima keadaan.
11) Beri kesempatan klien untuk berbagi pengalaman dengan orang lain.
12) Lakukan diskusi tentang pentingnya mengkomunikasikan penilaian
kliendan pentingnya sistem daya dukungan bagi mereka.
13) Dorong klien untuk berbagi rasa, masalah, kekuatiran, dan persepsinya.

c. Risiko penularan infeksi b.d pemajanan melalui kontak (kontak langsung,tidak

langsung , kontak droplet

Kriteria hasil:
1) Klien menyebutkan perlunya isolasi sampai ia tidak lagi
menularkaninfeksi.
2) Klien dapat menjelaskan cara penularan penyakit.

Rencana keperawatan:
1) Jelaskan tentang penyakit herpes simpleks, penyebab, cara penularan,
danakibat yang ditimbulkan.
2) Anjurkan klien untuk menghentikan kagiatan hubungan seksual
selamasakit dan jika perlu menggunakan kondom.

11
 3) Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan kegiatan seksual dengansatu
orang (satu sama lain setia) dan pasangan yang tidak terinfeksi(hubungan
seks yang sehat)

2.4 Evaluasi Keperawatan

1. Nyeri berkurang dan hilang

2. Mekaisme koping pasien dan keluarga baik
3. Tidak terjadi infeksi
4. Tidak terjadi komplikasi

DAFTAR PUSTAKA

Harahap, Marwali.2000. Ilmu Penyakit Kulit. Hipokrates: Jakarta.

Djuanda, Adhi. 2009. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. FKUI : Jakarta

Smeitzer, Suzanne C.2001. Buku Ajar Keperawatan Medical-Bedah Brunner &

Suddarth. EGC: Jakarta

12