KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPT PUSK.

RIARAJA

DATA RESPONDEN :
JENIS KELAMIN :
USIA
ALAMAT
TGL

NO

2
3
I

4
5
6
7

1
2
3
4
II
5
6

1
2
III

3
4

IV
3

1
V 2

3
4

1
 2

4
5
VI
6

7
8
9

10
11

12
 KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN UPT PUSK.RIARAJA

PONDEN :
AMIN :
:
:
:

PERTANYAAN
FASILITAS FISIK
Apakah Puskesmas Riaraja telah memiliki gedung yang bersih?

Apakah perawat/bidan/ petugas pusksmas Riaraja sudah sopan dan rapi (berpakaian)
Apakah puskesmas Riaraja telah memiliki peralatan kesehatan yang memadai ?
Apakah puskesmas Riaraja telah memiliki ruang tunggu yang memadai untuk menampung
pasien yang datang/
Apakah puskesmas Riaraja telah memiliki apotek dan obat yang lengkap?
Apakah ruang pemeriksaan pasien memadai dan terjaga privasinya?
Apakah ruanga dan lingkungan yang ada di Puskesmas Riaraja bersih dan rapi?

KEHANDALAN
Apakah diagnosa dokter terhadap penyakit pasien akurat?
Apakah dokter memeriksa pasien dengan sungguh - sungguh?
Apakah dokter memberikan resep yang tepat terhadap pasien?
Apakah perawat bekerjasama dengan baik dengan dokter?
Apakah pelayanan di Puskesmas Riaraja buka tepat waktu (08.00 Wita)
Apakah Puskesmas memberikan pelayanan yang cepat dan tidak berbelit - belit

a. Apakah puskesmas memberikan informasi pelayanan kesehatan terhadap masyarakat?

b.Menurut bapak/ibu apakah informasi yang diberikan masih kurang?

DAYA TANGGAP
Apakah dokter bersedia mendengarkan keluhan pasien?
Apakah petugas puskesmas memberikan informasi yang dibutuhkan dengan baik?

Apakah petugas puskesmas memberitahu bila ada keterlambatan pemeriksaan pasien?

Apakah petugas apotek memberitahu lamanya proses pemberian obat?

JAMINAN KEPASTIAN
Apakah petugas puskesmas Selalu sabar menghadapi keluh kesah pasien?
Apakah petugas puskesmas Selalu ramah terhadap semua pasien yang datang
keruangannya?
Apakah semua petugas puskesmas Selalu menampilkan senyum terhadap pasien yang
datang?
Apakah petugas puskesmas dengan sabar memberikan penjelasan mengenai penyakit
yang diderita pasien?
Apakah petugas puskesmas memberitahu alasan atau timbulnya penyakit yang diderita
pasien?

EMPATI
Apakah dokter/petugas puskesmas mendengarkan dengan seksama semua keluhan
pasien?
Apakah petugas dapat mengenal setiap pasien yang datang berobat dengan baik?
apakah petugas pendaftaran /loket Puskesmas selalu menyapa dari setiap pasien yang
datang?
Apakah petugas bersedia meminta maaf bila terjadi kesalahan?

PELAYANAN
Bagaimana pendapat bapak/ibu terhadap pelayanan yang diberikan oleh petugas
puskesmas secara keseluruhan?
Bagaimana pendapat bapak/ibu terhadap petugas yang melakukan pelayanan yang
dilapangan?
Bagaimana pendapat bapak/ibu terhadap fasilitas yang ada di puskemas Riaraja terutama
ruang tunggu, toilet,loket, apotik, Laboratorium dan tempat parkir?
Bagaimana bapak/ibu mendapatkan informasi tentang prosedur pelayanan kesehatan?
Apakah petugas puskesmas memberikan pejelasan?
Apakah semua petugas di Puskesmas Riaraja sudah bersikap baik dan ramah?

Apakah bapak/ibu pernah menyampaikan keluhan yang tentang layanan yang diterima?
Apakah pendapat bapak/ibu tentang pelayanan ibu hamil/ibu melahirkan dan bayi ? (KIA)
di puskesmas Riaraja
Apakah pendapat bapak/ibu tentang pelayanan Gizi di Puskesmas Riaraja?
Apakah pendapat bapak/ibu tentang pelayanan KB di Puskesmas Riaraja?
Bagaimana pendapat bapak/ibu terhadap upaya promosi kesehatan yang dilakukan oleh
petugas puskesmas Riaraja?
Apa harapan bapak/ibu terhadap pelayanan di puskesmas Riaraja?
Apakah bapak/ibu merasa puas denggan pelayanan kesehatan yang ada di puskesmas
Riaraja?

Terima Kasih atas informasi yang diberikan kepada kami

Semakin banyak keluhan bapak / ibu semakin baik untuk kesempurnaan dan pelayanan yang kami berika
A

SANGAT
BURUK KURANG BAIK BAIK
ami
n yang kami berikan
 PEMERINTAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN
UPTD Dinas Kesehatan Kecamatan Ende di Riaraja
Jl. Jurusan Ende - Bajawa

(SURVEY KELUHAN MASYARAKAT TERHADAP PELAYANAN PUSKESMAS)

Apa saja yang bapak/ibu belum puas terhadap pelayanan yang diberikan oleh puskesmas Riaraja:
E

Riaraja

h puskesmas Riaraja:

1125 337500