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000 nios, si bien es mucho ms comn en los varones, observndose que stos tienen
de tres a cuatro ms probabilidades de desarrollar los sntomas que las hembras.
Las caractersticas esenciales del Sndrome de Asperger son: una alteracin grave y
persistente de la interaccin social y el desarrollo de patrones comportamentales,
intereses y actividades restringidas y repetitivas. Al contrario del autismo, el Sndrome
de Asperger no presenta un retraso significativo del lenguaje ni en la capacidad de
valerse por s mismos.
Pinceladas de Historia
Este sndrome fue descrito en el ao 1944 por el pediatra austriaco Hans Asperger,
quien le dio seguimiento a los casos de cuatro nios que tenan dificultades para
integrarse en su entorno social. Aunque su inteligencia pareca normal, estos nios no
tenan habilidades comunicativas no verbales, no demostraban empata por los dems y
mostraban cierta torpeza fsica. Su forma de hablar era demasiado formal y presentaban
un inters absorbente por un solo tema. En aquel momento a este trastorno se le
denomin psicopata autista y se concibi dentro de los trastornos de personalidad.
El sntoma ms distintivo del Sndrome de Asperger es el inters obsesivo del nio por
un objeto o tema nico, de forma que excluye el resto de los intereses normales para su
edad. De esta forma, estos pequeos llegan a convertirse en verdaderos expertos en un
tema hasta el punto que llegan a parecer profesores en miniatura, tambin por la
formalidad de su vocabulario.
En los nios con Sndrome de Asperger se aprecia una restriccin significativa de los
comportamientos no verbales como la expresin facial y el contacto ocular. Tambin se
nota una marcada incapacidad para desarrollar relaciones con sus coetneos as como
una ausencia de reciprocidad social o emocional.
A la misma vez, el nio con esta patologa suele mostrar una adhesin inflexible a
rutinas especficas que no cumplen ninguna funcin, presentan manierismos motores
como sacudir o girar las manos y los dedos y una preocupacin anormal y persistente
por partes de algunos objetos. Estas particularidades son las que conllevan a confundir
el diagnstico del Sndrome de Asperger con el autismo, sobre todo si en ste ltimo se
ha conservado la inteligencia.
Aunque no se presenta un retraso significativo del lenguaje y otras habilidades
cognitivas, el problema en la comunicacin y la restriccin de la esfera de intereses
suele causar un deterioro importante en la actividad social de estos nios.
Los estudios ms recientes que han abordado esta patologa apuntan hacia la existencia
de anormalidades cerebrales. Empleando las tcnicas de imgenes cerebrales se han
revelado diferencias estructurales y funcionales en regiones especficas del cerebro que
podran estar causadas por una migracin anormal de clulas embrinicas durante el
desarrollo fetal. Esto afectara la estructura cerebral y el cableado y posteriormente
provocara un dao en los circuitos neurales responsables del pensamiento y el
comportamiento.
Se conoce que existe una reduccin de la actividad cerebral en el lbulo frontal de las
personas con Sndrome de Asperger as como niveles anormales de algunas protenas
especficas relacionadas con los comportamientos obsesivos y repetitivos.
-La terapia conductual cognitiva dirigida a manejar las emociones y disminuir los
intereses obsesivos y las rutinas repetitivas
-El uso de medicamentos para tratar patologas coexistentes como pueden ser la
depresin o la ansiedad.
-La capacitacin y apoyo para los padres en aras de ensearles las tcnicas ms eficaces
que deben emplear en el hogar.
Es un trastorno del desarrollo cerebral que fue observado y descrito por primera vez por
Hans Asperger, un mdico austriaco, cuyo trabajo fue traducido al resto del mundo en
los aos 80.
Foto: https://pixabay.com/es/ni%C3%B1o-joven-sol-prado-726021/
Suelen fijar su atencin hacia un tema concreto, de manera obsesiva muchas veces, por
lo que no es extrao que aprendan a leer por s solos a una edad muy precoz, si ese es el
rea de su atencin. Un nio con este sndrome tambin se encontrar afectado, de
manera variable, en sus conexiones y habilidades sociales, y en el comportamiento con
rasgos repetitivos y una limitada gama de intereses.
Presentarn muchos hechos acerca del asunto de su inters, pero parecer que no hay
ningn punto o conclusin. Con frecuencia, no reconocen que la otra persona ha perdido
inters en el tema. Las reas de inters pueden ser bastante limitadas, como una
obsesin con los horarios de los trenes, directorios telefnicos, un aspirador o
colecciones de objetos.
Los nios con el sndrome de Asperger pueden mostrar retrasos en el desarrollo motor y
comportamientos fsicos inusuales como:
Sntomas generales
Las personas con Sndrome de Asperger se vuelven demasiado concentradas u
obsesionadas con un solo objeto o tema, ignorando todos los otros. Quieren saber todo
sobre este tema y, con frecuencia, hablan poco de otra cosa. No se aslan del mundo de
la manera como las personas con autismo lo hacen. Con frecuencia se acercarn a otras
personas. Sin embargo, sus problemas con el habla y el lenguaje en un escenario social
a menudo llevan al aislamiento.
Las personas con el sndrome de Asperger tienen problemas para formar relaciones con
nios de su misma edad u otros adultos, debido a que:
Trastornos asociados
La mayora de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente
torpes desde el punto de vista motor.
Prevalencia
Se considera que el Sndrome de Asperger afecta de 3 a 7 por cada 1000 nios, entre 7 y
16 aos de edad. Las cifras no son exactas, pero se reconoce que es un trastorno que
afecta ms frecuentemente a los nios que a las nias.
Curso e Inicio
Su inicio es posterior al del Trastorno Autista o al menos reconocido despus. Los
retrasos motores pueden observarse en el perodo preescolar, y los dficits de la
interaccin social en la etapa escolar. Aparentemente el curso es continuo a lo largo de
toda la vida en la mayora de los casos.
Patrn Familiar
Existe un componente gentico relacionado con uno de los padres. Con cierta frecuencia
es el padre el que presenta un cuadro de sndrome de Asperger. En ocasiones, hay una
clara historia de autismo en parientes prximos. El cuadro clnico que se presenta est
influenciado por muchos factores, incluido el factor gentico, pero en la mayora de los
casos no hay una causa nica identificable.
Diagnstico
La distincin con el Trastorno Autista se establece porque en el de Asperger se mantiene
normal el desarrollo del lenguaje. Se diferencia del Trastorno de Rett por el patrn
sexual de ste, el inicio y el patrn de dficits. La discriminacin con el Trastorno
Desintegrativo Infantil se realiza por el desarrollo normal del lenguaje y las habilidades
adaptativas. En el Trastorno Obsesivo-Compulsivo la alteracin de la interaccin social
es diferente y el patrn de intereses restrictivos y repetitivos es ms acusado en el
Trastorno Asperger. El Trastorno Esquizoide de la Personalidad presenta una menor
afectacin de la Interaccin social y de los comportamientos repetitivos e intereses
restrictivos que el Trastorno Asperger.
No hay un examen estandarizado (usado y aceptado por casi todos) empleado para
diagnosticar el sndrome de Asperger.
La mayora de los mdicos busca un grupo bsico de comportamientos que les ayude a
diagnosticar el sndrome de Asperger. Estos comportamientos abarcan:
Retraimiento
No voltearse al ser llamado por el nombre
Los sntomas pueden ser notorios en los primeros meses de vida. Los problemas deben
ser obvios hacia la edad de 3 aos.
Tratamiento
No existe ningn tratamiento nico que sea el mejor para todos los nios con el
sndrome de Asperger. La mayora de los expertos piensa que cuanto ms temprano se
inicie el tratamiento, mejor.
Los programas para los nios con sndrome de Asperger ensean habilidades basndose
en una serie de pasos simples y empleando actividades altamente estructuradas. Las
tareas o puntos importantes se repiten con el tiempo para ayudar a reforzar ciertos
comportamientos.
Todava quedan muchos mitos que romper (s, s, como en el autismo!), y mucho que
explicar al resto de profesionales, y por supuesto a los usuarios. Veamos algunos
ejemplos de lo que otras personas piensan sobre qu es la Terapia Ocupacional (todo
esto es real, no me lo invento):
Lo que espero tras la lectura de este artculo, y de otros venideros, es daros una imagen
clara sobre lo que es la Terapia Ocupacional, y sobre sus fundamentos, para ayudaros a
entender su gran utilidad.
Tienen una significacin para la persona, por ejemplo, para m pintarme las
uas es una ocupacin de baja significacin, a veces lo hago por no tener ganas
de pensar en otra cosa o mientras hay puesto en la tele algo que no me gusta;
sin embargo escribir en mi blog tiene gran significacin para m, me encanta, y
cada vez que tengo tiempo escribo algo.
Estn relacionadas con el uso del tiempo intencional que realiza el sujeto:
paso poco tiempo cocinando porque no me gusta, pero s que paso mucho
paseando.
Son los medios a travs de los cuales las personas controlan y equilibran sus
vidas, pero tambin estamos condicionados por nuestros roles, habilidades,
responsabilidades y entornos: me puedo querer ir a trabajar a Alemania, pero
si tengo un hijo y no s alemn tambin puede ser complejo.
Vamos a ver varias definiciones que hacen varias instituciones relacionadas con el
desarrollo y la promocin de la Terapia Ocupacional:
Las actividades seleccionadas pueden estar relacionadas con las necesidades sociales,
culturales, de consumo personal y econmicas y puede reflejar factores del entorno
que gobiernan la vida del individuo.
Es decir, se trata de una profesin que usa la Ocupacin para mejorar la independencia y
la inclusin de la persona en la sociedad. Para esto se puede tratar de ensear la tarea tal
cual es reeducar, entrenar, o bien adaptar dicha tarea o el entorno para ayudar a la
persona a ser independiente en la realizacin de la misma sustituir, adaptar.
Por ejemplo, en el caso de un nio con TEA con dificultades para aprender a abotonarse
la camisa: estamos reeducando, si tras analizar las dificultades que tiene, tratamos de
solucionarlas con entrenamiento, para que finalmente logre hacer el abotonado sin
apoyos ni modificaciones. Sin embargo, estamos optando por un enfoque sustitutivo, si
le abrimos ms los ojales de las camisas, usamos un Producto de Apoyo (antes Ayuda
Tcnica) como un abotonador, quitamos los botones y los sustituimos por unos ms
grandes
Actividades
Actividades Bsicas
Instrumentales de la Educacin Juego
de la Vida Diaria
Vida Diaria
Bao y ducha Cuidado de los otros Participacin en la
educacin formal e Exploracin del
Cuidado del intestino Cuidado de las mascotas informal juego
y la vejiga
Criado de los nios Exploracin de Participacin en
Vestido necesidades juego
Uso de los sistemas de educativas
Comer comunicacin
Participacin
Alimentacin Movilidad en la Trabajo
social
comunidad Intereses para la Participacin en la
Movilidad funcional bsqueda de empleo comunidad
Manejo de temas
Cuidado de los financieros y recursos Bsqueda y Participacin en la
dispositivos de fiscales adquisicin de un familia
atencin personal empleo
Cuidado de la salud y Participacin con
Higiene y arreglo manutencin Rendimiento en el los amigos
personal trabajo
Mantenimiento de un Ocio
Aseo e higiene en el hogar Preparacin y ajuste Exploracin del
Actividades
Actividades Bsicas
Instrumentales de la Educacin Juego
de la Vida Diaria
Vida Diaria
ocio
Participacin en
ocio
Descanso y sueo
Descanso dormir
inodoro Preparacin de la para la jubilacin
comida Preparacin y
Actividad sexual Exploracin y participacin en el
Procedimientos de participacin en sueo
seguridad y respuesta en voluntariado
emergencia
Habis estado alguna vez hospitalizados, cmo os sentais cuando estabais todo el da
en la cama sin nada que hacer? O incluso en casa, en vuestro entorno habis estado
encamados? No os asaltaban deseos de levantaros a hacer cualquier cosa?
Y cmo algunas personas, que tras una vida de trabajo, de repente se jubilan, y se
sienten perdidas con tanto tiempo libre sin saber en qu ocuparlo?
Y esas temporadas en las que tenis que entregar algn proyecto, y os pasis todo el
da estudiando/ trabajando, sin poder disfrutar?
Qu les pasa a muchas amas de casa que se pasan el da haciendo sus labores, sin
disfrutar de actividades de participacin social?
Y una de las preguntas del milln y algunos nios con algn tipo de discapacidad/
diversidad funcional, que se pasan el da yendo a la escuela, despus a comer, a las
extraescolares, vuelta a hacer los deberes, a las terapias de Psicologa, Terapia
Ocupacional, Logopedia y ms? Tienen tiempo realmente de ser nios? a
ocupacin principal de los nios, no olvidemos es JUGAR
C.- Componentes/ Destrezas del Desempeo: son una serie de habilidades necesarias
para realizar cualquier ocupacin, una especie de cadena de eslabones, en la que si
uno falla, puede arrastrar al resto.
Por ejemplo, Juan est aburrido y quiere jugar a la consola. Pero la consola est en un
lugar al que no llega y se la tiene que pedir a su madre:
Destrezas motoras y praxis: Juan se tiene que levantar desde donde est e a ir a
buscar a su madre, una vez que est jugando tiene que coordinar los
movimientos de las teclas, tiene que mantener la postura jugando
Destrezas sensoriales-perceptuales: Juan tiene que percibir los estmulos
visuales y auditivos relevante en el juego, hacer distintas presiones en las teclas
y a distinta velocidad
Con los compaeros del colegio, con los amigos, los primos
Cuando somos nios vamos al colegio por la maana, cundo somos mayores
trabajamos y cuando nos jubilamos no tenemos una ocupacin matinal definida
En sentido muy amplio, podemos concluir diciendo que la Terapia Ocupacional es una
disciplina que pretende dar los apoyos necesarios para que las personas tengan un
desempeo ocupacional satisfactorio, para que sean independientes y autnomas, y que
todo ello posibilite su integracin/ inclusin en la sociedad. Pretendemos darles
herramientas que les posibiliten tomar las riendas de sus vidas, de sus deseos, de sus
sueos.
Y lo ms importante
6.-Crditos
Twitter: @Blog_TO_PSM_AT
7.- Referencias
1. Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin o ANECA. Libro
Blanco del Ttulo de Grado en Terapia Ocupacional. Obtenido el 15 de Abril de
2012 de www.aneca.es/Documentos-y-publicaciones/Libros-Blancos
5. Boyt Schell, BA., Cohn, ES., Blesedell Crepeau, E. (1998). Willard and
Sparkman Terapia Ocupacional (8. Ed.). Madrid: Mdica Panamericana.
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Quiz sea un peln arduo el tema que voy a abordar en este captulo, pero espero
poder transmitir estos conceptos de la forma ms simplificada y comprensible para
todos. Quiero mostrar lo amplia y compleja que es nuestra disciplina, y hacer
comprender, en especial a las personas que conviven y/o trabajan con personas con
TEA, y esto lo pongo en maysculasQUE LA TERAPIA OCUPACIONAL ES
MUCHO MS QUE INTEGRACIN SENSORIAL! Hay mucho, mucho ms!
Cada Terapeuta Ocupacional debe adaptarse a las necesidades de los usuarios que tiene
delante, respetando las consideraciones ticas y siendo consecuente con su prctica.
Pero hay tantas formas de ver la Terapia Ocupacional como Terapeutas Ocupacionales.
Hay Terapeutas Ocupacionales formados en Bobath, en Perfetti, en Integracin
Sensorial, en Psicomotricidad, en Atencin Temprana, etc., pero todos tenemos en
comn unas bases fundamentales, nucleares que nos diferencian del resto de
profesiones.
Para finalizar esta pequea introduccin, me gustara aclarar tambin, que no pretendo
sentar ctedra. El objetivo final de estos artculos es difundir la Terapia Ocupacional
como medio de tratamiento vlido para personas con TEA, y mis nicas pretensiones
son compartir mis perspectivas, reflexiones y experiencias, en suma, mi forma de vivir
la Terapia Ocupacional. Somos unos grandes desconocidos entre profesionales, familias
y asociaciones de personas con TEA. Un ejemplo ilustrativo es que en AETAPI, la
Asociacin Espaola de Profesionales de Autismo, solo somos dos Terapeutas
Ocupacionales y en muchas asociaciones brillamos por nuestra ausencia). Con esto
no pretendo quejarme, sino que, como el movimiento se demuestra andando, trato de
poner mi granito de arena para divulgar la Terapia Ocupacional. Como alguna vez ha
dicho un gran Terapeuta que conozcosi no nos conocen es por nuestra culpa!.
As que habr que poner remediono os parece?
1. Obtencin de datos
3. Identificacin de problemas
N FASE EJEMPLO
La Psicloga de una Asociacin se da cuenta de que un usuario con
- Derivacin TEA puede tener dficits susceptibles de ser tratados en el rea de
Terapia Ocupacional
La Terapeuta Ocupacional realiza una evaluacin del chico,
Obtencin de
1 realizando una observacin, pasndole unas pruebas estandarizadas
datos
y teniendo una entrevista con la familia
Una vez tiene los datos, los analiza, y realiza un Diagnstico
Interpretacin
2 Ocupacional, en el que identifica las potencialidades y dificultades
datos
que presenta, para seleccionar los apoyos ms adecuados
Identificacin Identifica las reas, destrezas y entornos en los que debe intervenir,
3
problemas viendo as los aspectos a trabajar
De forma que selecciona los objetivos del tratamiento, en consenso
Objetivos y con el resto del equipo y de la familia. Hay un objetivo que el
4
prioridades Terapeuta no considera prioritario, pero la familia s, as que esto lo
tiene en cuenta
La Terapeuta realiza el Plan Individualizado de Tratamiento del
usuario, de carcter semestral, con sus objetivos generales,
Plan de especficos y operativos, explicando la metodologa, la
5
tratamiento temporalizacin, las actividades y los recursos disponibles. Se
decanta por un enfoque reeducador. Va a usar el Modelo de la
Ocupacin Humana y el TEACCH
Se realizan las sesiones con el usuario como estaban en el plan de
6 Tratamiento
tratamiento
Y una vez acabados los 6 meses de la programacin, reevala para
ver si se han conseguido los objetivos, si se deben establecer
7 Reevaluacin objetivos nuevos, si se da el alta o se deriva a otro servicio.
Comprueban tambin errores en la intervencin, o mejoras que
pueda introducir
As, dentro de cada Marco de Referencia Aplicado hay una serie de abordajes que le son
propios, como vemos a continuacin. Adems, hay una serie de Modelos Propios en
Terapia Ocupacional, que pueden ser usados en usuarios con mayor o menos amplio
Abordaje Rehabilitador
Abordaje Compensatorio
Modelos Propios:
Lgicamente no todos los enfoque valen para todos los usuarios. Por ejemplo, en un
chico con TEA, sera absurdo usar un abordaje Biomecnico, que es para personas con
lesiones fsicas. Sin embargo, s que seran vlidos opciones como la Integracin
Sensorial o prcticamente cualquiera de los modelos propios.
Pero lo que me interesa Me comprendis ahora mejor cuando afirmo que Terapia
Ocupacional es mucho ms que la Integracin Sensorial? Veis donde queda dentro de
todos los abordajes? Con esto no estoy despreciando la Integracin Sensorial, al revs
soy una firme defensora de la misma y ms en vuestros nios, pero no nos reduzcis
solo a eso.
Respecto a los Marcos, Abordajes y Modelos, existe una gran variedad de tcnicas,
entre las cuales el Terapeuta Ocupacional puede elegir en funcin de aspectos como la
formacin que posea para el uso del mismo, las herramientas necesarias y disponibles, y
la adecuacin del enfoque para el usuario. Hay modelos que estn concebidos para ser
aplicados en usuarios con una determinada problemtica. Otros son ms genricos y
pueden valer para casi cualquier persona. Para unos Modelos se requiere una formacin
especfica y/o una certificacin (para Integracin Sensorial hay una certificacin emitida
por la Western Phycologycal Services o WPS, de la Universidad del Sur de California, 4
mdulos especficos). Para otros es recomendable formarse, pero tal vez no haya una
certificacin oficial como tal.
Cuando leo artculos que nos reducen solo a Integracin Sensorial, me siento como
vosotros cuando alguien llama a vuestros hijos autistas cmo que autista? Es un
chico, que tiene 7 aos, el pelo rubio, que adora las matemticas, que no le gusta dormir
solo, que le encanta jugar en el parque, abrazar a pap y que resulta que tiene
Autismo. Pues lo mismo con nosotros, somos unos profesionales que podemos trabajar
en salud, en servicios sociales, en educacin, con personas con TEA, en Atencin
Temprana, haciendo reeducacin de AVDs y que adems resulta que tenemos un
mtodo propio de tratamiento que se llama Integracin Sensorial (que adems es
maravilloso).
Bueno, espero iros ofreciendo poco a poco motivos para confiar en nosotros. Y espero
haber contribuido a derribar el mito de que solo podemos ofreceros Integracin
Sensorial.
Dos notas: