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Departamento de Ciruga
Generalidades de las
Fracturas
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatologa
Es la especialidad mdico quirrgica que se
dedica al estudio y tratamiento de las
afecciones y lesiones del aparato locomotor
como ente anatmico y funcional
ORTHOPEDIE ou lart de prevenir
et de corriger dans les enfants les
defformities du corps
En 1741 Nicols Andry acu el trmino Ortopedia
Esta palabra corresponde a la unin de dos vocablos
griegos Orthosque significa derecho, sin
deformidad, y Paidion, que significa nio
TRAUMATOLOGA
Palabra de raz griega, se define como lesiones de
los tejidos por agentes mecnicos, generalmente
externos.
Actualmente se acepta la denominacin de Ciruga
Ortopdica y Traumatolgica y tiene un notable
desarrollo.
LA ESPECIALIDAD SE DEDICA AL TRATAMIENTO
DE:
Lesiones: Fracturas, luxaciones, esguinces y heridas en el
tronco y en los miembros.
Destrucciones articulares que requieren recambio articular
Lesiones deportivas
Deformidades posturales, escoliosis
Osteoporosis y otras enfermedades metablicas
Deformidades congnitas
Enfermedades del sistema muscular
Tumores e infecciones de los huesos, articulaciones,
tendones, msculos y nervios
Los campos de dedicacin especfica son:
Ciruga de la columna vertebral
Ciruga de la mano
Ciruga de la cadera
Ciruga de la rodilla
Ciruga del pie
Ciruga del hombro
Ciruga artroscpica
Microciruga de vasos, nervios, reimplantes
Oncologa ortopdica
Sistema Msculo Esqueltico
Formado por Huesos, Articulaciones y Msculos
Constituyen el armazn slido del cuerpo humano
y un sistema de palancas cuyo mecanismo de accin
se rige por las leyes de la mecnica
Constituyen una UNIDAD desde el punto de vista
ontognico, biolgico y funcional
Todos derivan del mesnquima proveniente del
mesodermo y tienen en comn que contienen en la
sustancia fundamental fibras de COLGENO
APARATO LOCOMOTOR
208 huesos y
501 msculos
Topografa de un Hueso Largo
Epfisis: zona de los extremos articulares
Fisis: zona del cartlago de crecimiento
Metfisis:corresponde a la zona de
transicin prxima a la epfisis
Difisis: corresponde a la zona media con
hueso cortical.
Visin macroscpica del hueso
Cada hueso puede diferenciarse en una zona
COMPACTA de hueso cortical denso en la diafisis y
una zona ESPONJOSA de hueso trabecular en
metafisis y epifisis
PERIOSTIO es el tejido conectivo que envuelve al
hueso, tiene capacidad osteognica y se va
adelgazando con la edad
Crecimiento y remodelacin del
Hueso
En el nio y adolescente hay un crecimiento y
remodelacin continuo
En todo hueso hay un proceso constante de
remodelacin
El predominio de la osteoblastia u osteoclastia
depende de la edad
En el nio predominia la osteoblastia y en el adulto
la osteoclastia
Crecimiento y remodelacin del
Hueso
La cantidad de Calcio en el hueso se mantiene
hasta los 40 aos; despus hay una prdida del 10%
por cada dcada.
En una Rx el hueso no se hace ostensiblemente ms
transparente hasta que la prdida de masa sea
sea mayor del 30%
Vascularizacin sea
Hay vascularizacin endostal y periostal con
mltiples anastmosis entre ellos
En un hueso largo se distinguen:
-Arteria y vena nutricia diafisiaria
-Vasos metafisiarios
-Vasos epifisiarios
-Vasos peristicos
Fractura
- LUXOFRACTURA:
Fractura asociada a
prdida de congruencia
articular.
- ESGUINCE: Distensin
o ruptura de los
ligamentos.(por movimiento
articular forzado)
DIAGNOSTICO
Clnico Radiolgico
2 proyecciones o mas
Fracturas
Clnica
Dolor : Sntoma mas frecuente y constante
Edema
Impotencia Funcional
Deformacin (No siempre)
Perdida del eje del miembro
Equimosis
Crepito seo
Movilidad sea
Imgenes
RX: Siempre en dos planos!
planos!
TAC
Resonancia Magntica
Fracturas
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS SIMPLES
Corroboran la presencia de Fr.(Completa o Incompleta)
Permiten darse cuenta de la lesin de partes blandas
Localizacin topografica
Direccion de la linea de la fractura (Trazo)
Numero de fragmentos
Tipo de desplazamiento
La presencia o ausencia de una patologa
FRACTURAS
ETIOLOGIA:
- Violencia(Fracturas Habituales)
- Enfermedad Osea(Fracturas Patologicas)
- Stress Repetido(Fracturas por Fatiga)
Fracturas
Fracturas Habituales:
>Son las mas frecuentes
se deben a traumatismos de intensidad
claramente superior a la que tolera el
hueso sano
>Su gravedad y pronostico va directamente
proporcional a la violencia del traumatismo
>Las hay de alta y baja energia
Alta energia
Fracturas
Patolgicas:
Se producen como consecuencia de traumatismos
de poca intensidad sobre hueso
patolgicamente alterado
Procesos Generales:
a.-Enf. Oseas Fragilizantes Constitucionales:
Osteogenesis Imperfecta
Displasia Fibrosa
b.-Enfermedades oseas metabolicas:
Osteomalasia
Osteoporosis
Continuacin. Fracturas
Patolgicas
Procesos locales:
a) Tumores malignos o metastasicos
b) Tumores benignos(Encondroma)
c) Quistes Oseos
QUE HACER!!!!
Fracturas
MECANISMO:
Mecanismo directo: perpendiculares al eje del hueso: la
fractura se produce en el punto sobre el cual acta el
agente traumtico:
- Rasgo transverso
- Oblicuas cortas,
- Conminutas.
Mecanismo Indirecto :
La fractura se produce a distancia del lugar donde ha
actuado el agente traumtico
Fracturas
Mecanismo Directo
Fracturas
MECANISMO INDIRECTO
1.-Fractura por compresin
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COMO FUE PRODUCIDO?
TRAUMA DIRECTO.
GOLPE DIRECTO (TAPPING
FRACTURES)
APLASTAMIENTO (CRUSH
FRACTURES)
PENETRANTES (GUNSHOT
FRACTURES)
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FRACTURAS
CLASIFICACION
-Las clasificaciones son importantes
porque nos dan pronostico y tratamiento
Segn la localizacin de la
Fractura
Diafisiaria
Metafisiaria
Epifisiaria : intraarticular
Extraarticular
Fracturas
Clasificacin:
SEGUN EXTENSION
Completa
Incompleta:
fisuras
Tallo verde
Torus(Caa de
Bambu)
Tallo Verde Torus
Fracturas
Clasificacin
Segn Trazo de
fractura.
Fracturas transversales
Fracturas
CLASIFICACION:
SEGN RELACION DE LOS FRAGMENTOS ENTRE SI
Sin desplazamiento
Con desplazamiento:
lateral
Medial Eje transversal
angulada
rotacin
cabalgado Eje Longitudinal
Fractura no deplazada
Fracturas
Desplazamiento
Desplazamiento:
Angulacion
Rotacion
Translacion
Cabalgamiento
Angulacion palmar
Los desplazamientos estan ligados:
-La Accin Muscular
-La Gravedad
-Direccion de la Fuerza.
Fracturas Segmentarias(En 2 Niveles)
Fracturas
CLASIFICACION
POR SUS COMPLICACIONES
No complicada Complicada
Local General
Fracturas
CLASIFICACION
SEGUN SU RELACION CON EL MEDIO EXTERNO
Cerrada
Abierta (Expuesta)
Clasificacin Universal (AO)
Fracturas
COMPLICACIONES
Tempranas
Falla orgnica mltiple.
Lesiones vasculares.
Lesiones Neurolgicas
Shock hipovolmico.
Shock neurogenico
Sd. Embolia Grasa
T.V.P. y T.E.P.
Sd. Compartamental.
Fracturas
Sangrado
Humero : 250-500 cc
Radio-Ulna: 100-250 cc
Diafisis de Femur : 1000-1500 cc
Tibia-Perone : 500 cc
Pelvis : 1500-3000 cc
Fracturas
Complicaciones
Tardas:
Lesiones neurovasculares
Infeccin.
Algodistrofia o DSR(Atrofia Aguda de Sudeck)
Consolidacin Viciosa.
Retardo de Consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis Avascular
Artrosis
Miositis Osificante
Sinostosis
Rigidez articular
Fracturas
Complicaciones
Sistmicas:
Falla orgnica mltiple
Shock hipovolmico.
Embolia Grasa
T.V.P. y T.E.P.
Fracturas
Complicaciones
Locales:
Lesiones vasculo-nerviosas.
Infeccin.
Sndrome Compartimental.
Algodistrofia. (DSR)
Consolidacin Viciosa
Retardo de Consolidacin
Pseudoartrosis
Necrosis Avascular
Artrosis
Miositis Osificante
Sinostosis
Fracturas
Rigidices Articular
Factores:
Edad
Tiempo de inmovilizacin
Grado de lesin dl tejido blando
Infeccin
Compromiso articular
Enfermedad articular pre-existente
Complicaciones vasculares
Dissection intimale