CAPITULO II

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CAPITULO II

2 MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la Investigacin

El marco terico de una tesis conforma el aspecto de los precedentes, es la

seccin en nuestra investigacin donde referenciamos toda la teora (tambin incluye la
legal) que sustenta y complementa el tema que estamos estudiando; para muchos es la
parte ms tediosa, pues si nuestro tema de investigacin est sustentado por diversas
investigaciones previas, definiciones, leyes, reglamentos, etc. se nos hace difcil la tarea
a la hora de elegir lo que debemos definir y lo que no.

De acuerdo con UPEL (2005), el contenido del marco terico se basa en situar el
problema en estudio dentro de un conjunto de conocimientos slidos y confiables que
permitan orientar la bsqueda y ofrezcan una conceptualizacin adecuada de los
trminos que se van a utilizar. El marco terico permite integrar la terica con la
investigacin y establecer sus interrelaciones. Representa un sistema coordinado
coherente, de conceptos y propsitos para abordar el problema.

A continuacin se presentan los antecedentes que se encuentran referidos

directa o indirectamente con la investigacin que hoy se propone y que dieron aportes
para la realizacin del estudio.

(Perz, Villegas.2014), desarrollaron una investigacin titulada: ms all de los

cinco correctos en la Administracin de medicamentos desde la Percepcin de los
profesionales de Enfermera h.n.a.a.a. tuvo como objetivos: Identificar, analizar, discutir
y comprender los nuevos correctos en la administracin de medicamentos. La
importancia radic en que permiti sistematizar la informacin sobre los nuevos
correctos en la administracin de medicamentos, producto de las experiencias de las
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enfermeras. El marco terico conceptual estuvo respaldado por Velandia, para

correctos; Carvalho, para medicamento; Morris para percepcin y Nightingale, para
enfermera. El marco metodolgico de enfoque cualitativo sustentado por Burns, el
abordaje estudio de caso, por Yin. Los sujetos de investigacin fueron 7 enfermeras que
laboran en el HNAAA, determinados por saturacin, para la recoleccin de datos se
utiliz la entrevista semi estructurada a profundidad; el procesamiento de informacin
fue mediante el mtodo de anlisis de contenido. A lo largo de la investigacin se tuvo
en cuenta los principios ticos de Sgrecia y los de rigor cientfico por Guba y Lincoln,
arribando a la categora: Los nuevos correctos en la administracin de medicamentos y
sub categoras: informar al paciente sobre el medicamento que se le administra,
revisando y registrando en las fuentes primarias, obtener una historia farmacolgica
completa del paciente, diluir correctamente el medicamento, utilizar los insumos
adecuados, aplicando medidas de bioseguridad, conocer el tiempo de perfusin.,
llegando a la consideracin final de que las enfermeras vienen implementando estos
nuevos correctos a parte de los cinco universalmente conocidos, para disminuir los
efectos de medicacin. La presente investigacin fue de enfoque cualitativo, Los sujetos
de investigacin fueron 7 enfermeras que laboran en los servicios de UCI, Neonatologa
y Pediatra del HNAAA de EsSalud Chiclayo; se tuvo en cuenta estos servicios por ser
considerados como areas crticas y por tanto de mayor requerimiento de nuevas
reglas en la administracin de medicamentos. El nmero de personas que participaron
en el estudio fue determinado por los criterios de saturacin y redundancia, como
instrumento de recoleccin de datos la entrevista abierta a profundidad, que consisti
en obtener la informacin de los sujetos de estudios, pudieron determinar que los
profesionales de enfermera utilizan en su prctica diaria adems de los correctos
universales que son: medicamento correcto, dosis correcta, paciente correcto, va
correcta, tiempo correcto u hora correcta, otros correctos que han surgido de la misma
prctica.

Esta investigacin nos permite integrar al personal de enfermera como

protagonista directo en la aplicacin de las tcnicas correctas para la adminitracion de
antibiticos en el rea de pediatra.
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(Loor,Sornoza 2009) realizan un trabajo de investigacin titulado: intervencin de

enfermera en la administracin de medicamentos en el rea de pediatra del hospital
Rodriguez Zambrano de Manta desde octubre del 2008 hasta abril 2009 con el
objetivo, de evaluar la intervencin de enfermera en la administracin de
medicamentos a pacientes peditricos que recibe tratamiento de atencin directa en el
rea de pediatra del hospital Rodriguez Zambrano de Manta, es un estudio de corte
transversal, con la tcnica de investigacin la observacin, realizaron un anlisis directo
de los resultados, llegando a la conclusin, que la administracin de medicamentos en
el area de pediatra del hospital Rodriguez Zambranopor parte del personal de
enfermera con escaso conocimiento, asi mismo encontraron que el personal de
enfermera no aplica de forma correcta las normas y procedimientos en la
administracin de medicamentos, por lo que sugieren una excelente capacitacin para
la correcta aplicacin de normas y procedimento para asi dar cumplimiento a la buena
aplicacin de medicamentos por parte del personal de enfermera.

Por su lado dentro de la siguiente investigacin se busca indagar como son las
tcnicas y procedimiento para la administracin de antibiticos en el rea de
hospitalizacin peditrica del Hospital Dr. Antonio Jos Uzctegui.

(Parra,Pinto 2010) realizaron un trabajo titulado: cuidados de enfermera en la

preparacin de antibiticos de uso frecuente en la hospitalizacin de oficiales
superiores del hospital militar dr. Carlos arvelo, en el segundo semestre 2009. Trabajo
especial de grado para optar por el ttulo de Licenciada en Enfermera., con un objetivo
general: Determinar los cuidados de enfermera en la preparacin de antibiticos de uso
frecuente en la hospitalizacin de Oficiales Superiores del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo, en el segundo semestre 2009, cuyo objetivo general fue Determinar los
cuidados de enfermera en la preparacin de antibiticos de uso frecuente en la
Hospitalizacin de Oficiales Superiores, en el segundo semestre 2009, siendo una
investigacin de campo, descriptiva y transversal, con una muestra de 25 profesionales
de enfermera distribuidos en los cuatro turnos de trabajo, a los cuales se les aplic una
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lista de cotejo de 42 tems en tres oportunidades. Se utiliz para el anlisis estadstico

el estndar de frecuencias, absolutas y porcentuales, segn los indicadores y sub
indicadores de la variable. Los resultados obtenidos fueron: solo un 45% de los
profesionales de enfermera realizan las tcnicas de asepsia y antisepsia obteniendo un
nivel de cuidado deficiente; el profesional, en la relacin a la reconstitucin de los
antibiticos, realiza efectivamente el cuidado en un 53 %, teniendo un nivel medio de
cuidado segn las observaciones correctas; en cuanto al almacenamiento e
identificacin de los antibiticos, segn las observaciones correctas se ubicaron en un
nivel medio de cuidados por parte del personal de enfermera. Partiendo de estos
resultados se recomienda entregar al departamento docente de ese centro los
resultados obtenidos, para que tomen los correctivos necesarios y puedan reforzar los
aspectos observados con menor nivel de cuidados y realizar actualizaciones sobre
preparacin y administracin de medicamentos.

Puesto que dicha investigacin nos permite de tal manera comparar la

metodologa de anlisis para medir el conocimiento del personal de enfermera para la
administracin de antibiticos en el rea de pediatra del hospital Dr Antonio Jose
Uzcategui

Cedeo F., y Rivera D. (2009), realizaron un trabajo de investigacin cuyo ttulo es

"Programa Instruccional sobre las Normas para la Preparacin y Administracin de
Drogas Antineoplsicas", el cual fue realizado en el servicio de Quimioterapia del
Hospital Dr. Domingo Luciani de Caracas. Siendo los objetivos de este estudio:
Identificar el conocimiento que tiene la enfermera /o sobre las normas para la
preparacin del tratamiento neoplsico; identificar el nivel de conocimiento que tiene la
enfermera/o referido a las normas para la administracin del tratamiento neoplsico y
Disear el programa instruccional sobre las normas para la preparacin y
administracin del tratamiento antineoplsico dirigido a las enfermeras/o.
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Troconis (2008) efectu usa investigacin descriptiva tipo proyecto, con la finalidad de
disear la "propuesta de un manual que concentra un conjunto de normas y
precauciones a seguir por el personal de enfermera en la administracin de
medicamentos empleados en las enfermedades cardiovasculares para evitar problemas
de toxicidad y/o complicaciones

2.2 Teora de enfermera.

Teorizantes
Las bases tericas constituyen el punto focal de la investigacin en el sentido de que le
provee al investigador las herramientas tericas que servirn como medio de referencia
terica, que sustenta las variables, dimensiones e indicadores, as mismo, contrasta los
resultados obtenidos en el estudio que se desarrolla.

En este sentido, Rodrguez y pineda (2003) expresan que en las bases tericas se
adoptara una identidad terica que dar personalidad al investigador, quien se
expresara en el lenguaje de la o las teoras con las que se identifico y que van a
mantenerse durante todo el proceso, es decir, cada teora puede surgir de enfoques y
tendencias distintas, por lo tanto, el investigador generara interpretaciones diferentes
del fenmeno que se estudia de manera personal.

A continuacin, en el presente estudio de investigacin que se ha realizado basado en

las competencias investigativas y la prctica clnica de los profesionales de la
enfermera, pero se hace imperioso antes de comenzar a describir las bases tericas
conceptuales, hacer nfasis sobre las teoras filosficas de la enfermera que guardan
relacin y que sustentan el estudio de investigacin como lo son el modelo terico de
Patricia Benner (1994) titulado del principiante a experto y la teora de Wattson (1997)
cuidado humano
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FLORENCE NIGHTINGALE. Teora del entorno

Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851 en Kaiserwerth,
Alemania, su experiencia en el trato con soldados enfermos y heridos durante la Guerra
de Crimea, influy enormemente en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y
valores gracias a los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares.
Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin que se ha
obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la interpretacin de sus escritos.
Nightingale instaur el concepto de educacin formalizada para las enfermeras.
Crtica interna. Meta paradigma.
Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera,
denominada por Nightingale como paciente.
Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.
Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un
proceso de reparacin instaurado por la naturaleza.
Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene,
tranquilidad. La que facilita la reparacin de una persona.
El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las
fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale
describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin
adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido.
Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que
el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la
eliminacin.
Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado negativamente por el
estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la
eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin
de la misma.
Asuncin del modelo:
Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus
influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia
directa.
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La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la

Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

HILDEGARD PEPLAU. Modelo de relaciones interpersonales

En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje
social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad.
Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el
programa de enfermera de la Universidad de Rutgers.
Crtica interna. Meta paradigma.
Persona: Peplau la define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni
comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por
reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en
equilibrio inestable.
Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener
en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno
hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.
Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la
personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva,
productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones
interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del PROCESO
INTERPERSONAL.
Enfermera: Para Peplau es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que
acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una
relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una
enfermera que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.
Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del desarrollo de
las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado
saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema.
Peplau contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos secuenciales que
se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la utilizacin de las tcnicas de
resolucin de problemas por la enfermera y el paciente; segn Peplau. tanto la
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enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de

su relacin.
Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de
problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y
el registro.
Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la
utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a
identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las
relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia
humana,
Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la
enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en
cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que
es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los
constructos propios de enfermera en su modelo.
Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas, quedando
pendiente de definir los constructos propios de enfermera.

Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son:

1) Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza
este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de
controlar las emociones que emanan de su representacin de nuevos roles, tanto ella
como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y
para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con
eficacia.
2) Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionar
una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque
algunas conclusiones razonables.
3) Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias emocionales
importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita tambin
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contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera
necesita disponer de tiempo para discutir la prctica clnica.
4) El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes seniles,
comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermera-paciente es unilateral,
por tanto no puede considerarse con el calificativo de general.
5) Le falta precisin emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que validara y
verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones posteriores.
La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin teraputica como
proceso bsico y busc proporcionar una relacin que pudiera hacer que la persona
permaneciese sana. Realizar esto de una manera eficaz significa que las enfermeras
deben aprender a emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar
para ayudarles a comprender en qu consisten los problemas y el modo en que estos
problemas pueden solucionarse. Utilizando la relacin de este modo, colaborando,
educando y siendo una terapeuta, la enfermera ser capaz de empatizar con los
problemas del paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera como el
paciente aprenden y maduran.

Peplau afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no son
satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque lo tensin
produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de
alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable describirlo, como
un modelo de desarrollo ms que como modelo de sistemas.
Dorotea Orem 1971/1983 modelo de autocuidado
Explica el autocuidado como una necesidad humana, cuyo aspecto esencial es
atenderse cada persona por lograr sus propios beneficios: mantener la vida o recuperar
la salud en el rol de la enfermera es influir en las personas en el logro del autocuidado
evitando interferencia de personas, objetos o circunstancias.
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2.3 Bases Tericas:

2.3.1 xxxxxxxx

2.3.1.1 Definicin

Competencias

Se estudian las competencias investigativas de los profesionales de la

Enfermera, entendidas stas como conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes
aplicables en el desempeo de su funcin, las cuales ayudarn a desarrollar nuevas
formas de comprensin en el sentido de la prctica profesional, con reflexin colectiva
para la socializacin y resolucin de situaciones conflictivas que puedan presentarse en
cualquier momento dentro o fuera de su mbito laboral asistencia.

En este sentido, Tobn (2010) define las competencias como actuaciones

integrales para identificar, interpretar, argumentar y resolver problemas del contexto con
idoneidad y tica, integrando el saber ser, el saber hacer y el saber conocer. Es decir,
que cada situacin impone a la persona un comportamiento especfico que tiene
relacin con los conocimientos habilidades y destrezas.

Lo expresado anteriormente, explica que el profesional de la enfermera necesita

tener competencias desarrolladas para la investigacin, la cual ayudara a identificar y
establecer estrategias adecuadas para el mejoramiento de su ambiente laboral e
integrar la investigacin cientfica a la prctica clnica la cual es el eje fundamental del
ejerci de su funcin profesional la cual est destinada al arte del cuidado fundado en la
humanizacin, respeto, empata y un holsmo.

El trmino competencias comprende las caractersticas inherentes a las

personas en su desenvolvimiento natural y profesional, que se pone de manifiesto en
diferentes situaciones; sobre este particular Levy - Leboyer (1997:65) expresa que:
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Las competencias estn estrechamente ligadas a las actividades profesionales y,

ms concretamente, a las misiones que forman parte de un puesto, asociado al anlisis
de las actividades profesionales y al inventario de lo que es necesario para cumplir
perfectamente las misiones que aquellas implican.

Es decir, las competencias facilitan las actividades que se desarrollan con

razonamiento y juicio propio, segn el puesto de trabajo, de acuerdo a lo que debe
hacerse y lo que realmente se hace en un conjunto de situaciones, considerando los
grados de dificultad.

El mecanismo de accin de los antibiticos no ha sido conocido de forma

cientfica hasta el siglo XX; sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos en el
tratamiento de la infeccin se conoce desde la antigedad. Los extractos de ciertas
plantas medicinales se han utilizado durante siglos, y tambin existe evidencia de la
utilizacin de los hongos que crecen en ciertos quesos para el tratamiento tpico de las
infecciones. La primera observacin de lo que hoy en da se denominara efecto
antibitico fue realizada en el siglo XIX por el qumico francs Louis Pasteur, al
descubrir que algunas bacterias saprofticas podan destruir grmenes del ntrax. Hacia
1900, el bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una sustancia, capaz de
destruir los grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo. Sin embargo, no
eran eficaces en el tratamiento de las enfermedades.

En la primera dcada del siglo XX, el fsico y qumico alemn Paul Erlich
ensayaron la sntesis de compuestos orgnicos capaces de atacar de manera selectiva
a los microorganismos infecciosos sin lesionar al organismo husped. Sus experiencias
permitieron el desarrollo, en 1909, del salvarsn, un compuesto qumico de arsnico
con accin selectiva frente a las espiroquetas, las bacterias responsables de la sfilis. El
salvarsn fue el nico tratamiento eficaz contra la sfilis hasta la purificacin de la
penicilina en la dcada de 1940. En la dcada de 1920, el bacterilogo britnico
Alexander Fleming, que ms tarde descubrira la penicilina, encontr una sustancia
llamada lisozima en ciertas secreciones corporales como las lgrimas o el sudor, y en
ciertas plantas y sustancias animales. La lisozima presentaba una intensa actividad
antimicrobiana, principalmente frente a bacterias no patgenas.
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La penicilina, el arquetipo de los antibiticos, es un derivado del hongo

Penicillium notatum. Fleming descubri de forma accidental la penicilina en 1928; esta
sustancia demostr su eficacia frente a cultivos de laboratorio de algunas bacterias
patgenas como las de la gonorrea, o algunas bacterias responsables de meningitis o
septicemia. Este descubrimiento permiti el desarrollo de posteriores compuestos
antibacterianos producidos por organismos vivos. Howard Florey y Ernst Chain, en
1940, fueron los primeros en utilizar la penicilina en seres humanos.

La tirotricina fue aislada de ciertas bacterias del suelo por el bacterilogo

americano Ren Dubos en 1939; fue el primer antibitico utilizado en enfermedades
humanas. Se emplea para el tratamiento de ciertas infecciones externas, ya que es
demasiado txico para su utilizacin general. Los antibiticos producidos por un grupo
diferente de bacterias del suelo denominadas actinomicetos han resultado ms
eficaces. La estreptomicina pertenece a este grupo; fue descubierta en 1944 por el
bilogo americano Selman Waksman y colaboradores; es efectiva en el tratamiento de
muchas enfermedades infecciosas, incluidas alguna contra las que la penicilina no es
eficaz, como la tuberculosis.

En 1928 Alexander Fleming descubri la penicilina y sugiri que podra usarse

para tratar determinadas infecciones bacterianas. Sin embargo, este uso no se
consider seriamente hasta 1940, cuando Howard Florey y Ernst Chain (un cientfico
huido de la Alemania nazi) consiguieron producir y presentar penicilina en una forma
utilizable. Una serie de empresas del Reino Unido reconocieron su utilidad para el de
heridas de guerra y comenzaron a fabricarla a partir de cultivos de Penicillium
desarrollados en bateras de botellas de vidrio.
A partir de 1970 se establecieron en muchos pases organismos
gubernamentales para controlar la calidad, los ensayos clnicos y el empaquetado,
etiquetado y distribucin de los frmacos. Conceden autorizaciones tanto para los
frmacos como para sus fabricantes y sus inspectores tienen derecho a visitar en
cualquier momento las instalaciones donde se fabrican y almacenan productos
farmacuticos. Otros organismos son responsables de controlar la fabricacin y
distribucin de medicinas y productos de crecimiento para animales. La distribucin de
los numerossimos frmacos disponibles a las miles de farmacias y clnicas existentes
sera casi imposible sin los servicios de distribuidores mayoristas estratgicamente
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situados que realizan suministros diarios. Las farmacias locales, el ltimo eslabn en la
cadena del suministro de frmacos a los ciudadanos, son inspeccionadas por agentes
responsables de los diferentes ministerios o departamentos de Sanidad.

Importancia de la historia

Sir Alexander Fleming (1881-1955), bacterilogo y premio Nbel britnico, se

hizo famoso por el descubrimiento de la penicilina. Nacido en Escocia, se form en la
Facultad de Medicina del St. Mary's Hospital de la Universidad de Londres, donde
trabaj como catedrtico de bacteriologa desde 1928 hasta 1948, ao en que fue
nombrado profesor emrito.

Fleming desarroll importantes investigaciones en los campos de la

bacteriologa, la quimioterapia y la inmunologa. En 1922 descubri la lisozima, un
antisptico natural presente en las lgrimas, las secreciones corporales, la albmina y
ciertas plantas. El descubrimiento de la penicilina tuvo lugar accidentalmente en 1928
en el curso de sus investigaciones. Al observar que un moho que contaminaba una de
sus placas de cultivo haba destruido la bacteria cultivada en ella, sent las bases para
el desarrollo de la terapia con penicilina.

Fleming fue nombrado sir en 1944. En 1945 comparti el Premio Nobel de

Fisiologa y Medicina con los cientficos britnicos Howard Walter Florey y Ernst Boris
Chain por sus contribuciones al desarrollo de la penicilina.

Antibitico

Definicin

Se denomina Antibitico (del griego, anti, 'contra'; bios, 'vida'), a cualquier

compuesto qumico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de organismos
infecciosos. Una propiedad comn a todos los antibiticos es la toxicidad selectiva: la
toxicidad hacia los organismos invasores es superior a la toxicidad frente a los animales
o seres humanos. La penicilina es el antibitico ms conocido, y ha sido empleado para
tratar mltiples enfermedades infecciosas, como la sfilis, la gonorrea, el ttanos o la
escarlatina. La estreptomicina es otro antibitico que se emplea en el tratamiento de la
tuberculosis. En un principio, el trmino antibitico slo se empleaba para referirse a los
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compuestos orgnicos producidos por bacterias u hongos que resultaban txicos para
otros microorganismos. En la actualidad tambin se emplea para denominar tambin
compuestos sintticos o semisintticos. La principal categora de antibiticos son los
antibacterianos, pero se incluyen los frmacos antipaldicos, antivirales y antiprotozoos.
Farmacocintica

La farmacocintica es el estudio de la absorcin, distribucin, transformacin

biolgica y excrecin de los frmacos.

Absorcin: Es el proceso por el cual el frmaco pasa al torrente sanguneo; es la

primera etapa en el movimiento del frmaco dentro del torrente sanguneo.

Varios factores afectan a la absorcin del frmaco en el estmago:

La comida: puede retrasar la absorcin del medicamento, puede tambin combinarse

con molculas de otros frmacos cambiando su estructura molecular, inhibiendo o
evitando su absorcin.

Medio cido del estmago: que vara segn la hora del da, comida ingerida y la edad
del paciente. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad est
muy limitada) de disolverse en los lquidos gastrointestinales.

Forma de administracin: algunos frmacos son absorbidos antes de llegar al

estmago. Ejemplo: Nitroglicerina, se administra sublingual donde es absorbida a los
vasos sanguneos que llevan directamente al corazn. Si se traga se absorber al
torrente circulatorio, llegar al hgado donde se destruye.

Un frmaco inyectado en los tejidos subcutneo o muscular es absorbido al

torrente circulatorio. Es la va de eleccin cuando se quiera conseguir un efecto rpido.

Algunos frmacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en

un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo
espacio de tiempo.

La absorcin de un frmaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser

impredecible. Por tanto, esta va se usa cuando no disponemos de otra va o cuando el
frmaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo.
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Distribucin: etapa durante la cual el frmaco es transportado desde su zona de

absorcin hasta su zona de accin.

Cuando un frmaco entra en el torrente sanguneo llega ms rpidamente a los rganos

ms vascularizados (hgado, rin). Las zonas del organismo con menor aporte
sanguneo (piel y mucosas) reciben el frmaco ms tarde.

Biotransformacin biolgica: tambin llamada detoxicacin, es un proceso por el cual el

frmaco es convertido en una forma menos activa.

La mayora de las transformaciones biolgicas ocurren en el hgado. Hay muchas

enzimas metabolizadoras de frmacos en las clulas hepticas que detoxican los
frmacos, los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o
inactivos.

Eliminacin: es el proceso por el cual los metabolitos y los frmacos son excretados del
organismo. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el rin en la orina,
algunos son excretados en las heces, respiracin, sudor y saliva y en la leche materna.

Algunos frmacos como los anestsicos generales se excretan por va respiratoria,

adems de los metabolitos. El alcohol es eliminado por los pulmones.

Farmacodinamia

En general, los efectos farmacolgicos se deben a la interaccin entre el

medicamento y los componentes especficos del organismo llamados receptores. Los
receptores son macromolculas que pueden estar localizadas en la membrana celular o
en el espacio intracelular, y se combinan con el frmaco para producir una reaccin
qumica cuya consecuencia es que modifica la funcin celular. Por lo tanto, para que el
efecto biolgico aparezca, debe ocurrir primero la unin del frmaco con su receptor.
Esta interaccin sucede por el establecimiento de uniones qumicas, elctricas o
nucleares entre las partes activas de ambas molculas.

Mientras ms fuerte sea la unin ms tiempo persiste el efecto farmacolgico. En

trminos prcticos, esto puede significar la irreversibilidad del efecto. Existen otros tipos
de unin que participan en la interaccin frmaco-receptor, como los enlaces inicos,
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los puentes de hidrgeno y los llamados enlaces de Van der Waals (uniones en las que
intervienen fuerzas nucleares).
La fuerza de enlace que mantiene combinado a un frmaco con su receptor se
debe a la operacin concertada de numerosos enlaces de las variedades antes
mencionadas. Una vez que la molcula del frmaco es llevada cerca de la superficie del
receptor (por procesos de distribucin y difusin indicados anteriormente), la agitacin
trmica aleatorizada produce colisiones mltiples entre las dos superficies. Dado que
tanto la droga como el receptor se encuentran rodeados de molculas de agua (todas
nuestras clulas estn rodeadas de agua) es necesario que se establezcan enlaces
hidrofbicos (que tienen aversin por el agua), para que ocurra la interaccin. Dicho de
otro modo, es necesario eliminar esas molculas de agua para que los dems grupos
qumicos puedan reaccionar entre s. En general, la interaccin frmaco-receptor es
reversible por disociacin de ambas partes, de acuerdo con la ley de accin de masas
existen acciones farmacolgicas que no son mediadas directamente por receptores,
debidas a efectos inespecficos; por ejemplo, los diurticos osmticos como el manitol o
el glicerol, que aumentan la eliminacin urinaria porque arrastran molculas de agua; o
los anticidos, que actan contrarrestando directamente el exceso de cido en el
estmago, sin interactuar con receptores de la membranas, o perturbaciones generales
de la membrana celular (por ejemplo., los anestsicos voltiles), interacciones del
frmaco con iones o molculas pequeas (como los agentes con afinidad por los
metales) o incorporacin del frmaco a una macromolcula (por ejemplo., los
antimetabolitos).

Cuidados de enfermera en la administracin de medicamentos (antibitico)

Fundamento del procedimiento

El frmaco es una sustancia qumica que acta sobre determinados sistemas

orgnicos del organismo, modificando su comportamiento.

Si el efecto del frmaco es favorable para el organismo, la sustancia se

denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina
txico.

El personal de Enfermera debe de estar al da de los nuevos productos

farmacuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios.
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Publicaciones de las casas comerciales.

Revistas mdicas y de Enfermera con informacin actualizada.

Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen informacin

actualizada al respecto.

Adems, los frmacos pueden ser de tres tipos:

Semislidos: pomadas, cremas.

Slidos: polvos, pastillas, cpsulas.
Lquidos: jarabes, aerosoles.

Aspectos legales en la administracin de medicamentos.

La administracin de un frmaco es una funcin delegada de rdenes mdicas.

Debe realizarse siempre previa orden mdica escrita, receta. Si la orden se da por
telfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito.

Es importante que los profesionales sanitarios conozcan:

Legislacin vigente que define y delimita sus funciones.

Los lmites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan

pueden quedar expuestos a demandas por negligencia.

Bajo la ley los profesionales de Enfermera son responsables de sus propias

acciones independientemente de que haya una prescripcin mdica.

En los hospitales los narcticos y barbitricos se guardan bajo llave en un

armario.
 34

Existen impresos especiales para registrar los narcticos. La informacin requerida

comprende:

Nombre del paciente.

Fecha y hora de administracin.

Nombre del frmaco.

Dosis y nombre de la persona que administr el narctico.

Nombre del mdico que lo prescribi.

En general la orden mdica puede ser:

Con lmite de tiempo: por ejemplo, administrar determinada dosis de un

antibitico slo hasta un da antes del hemocultivo.

Orden permanente.

Asepsia

Ausencia total de microorganismos y esporas patgenos que causan

enfermedades. La tcnica antisptica se emplea antes que los microorganismos
perjudiciales hayan tenido oportunidad de aparecerse en un rea. La preocupacin es
evitar su invasin, transporte y crecimiento el lavado de manos frecuente, es la base de
una buena asepsia.
 35

Antisepsia

Destruccin y prevencin de grmenes para evitar la infeccin, inhibiendo el

crecimiento y la reproduccin de los microorganismos. Los funcionarios de las
instituciones de la salud en su quehacer diario se enfrenta permanentemente a una
gran flora microbiana presente en el ambiente de trabajo y corren el riesgo de infectar o
ser infectado sino se cumplen las normas especiales de prevencin.

Efectos de los medicamentos

Efecto teraputico: efecto primario pretendido, es decir, la razn por la cual se prescribe
el frmaco.

Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del frmaco.
Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos teraputicos del frmaco y
slo los efectos dainos justifican la interrupcin de la medicacin.

Toxicidad de un frmaco: es el resultado de la sobredosificacin, de la ingestin de un

frmaco que estaba indicado para uso externo, o en acumulacin sangunea a causa de
una alteracin en el mecanismo de excrecin (efecto acumulativo).

Alergia a los frmacos: es una reaccin inmunolgica a un medicamento al cual la

persona est sensibilizada. Cuando el paciente se expone por primera vez a una
sustancia extraa (antgeno), el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Es la
llamada reaccin inmunolgica. Pueden ser leves o graves, desde dos horas hasta dos
semanas despus de la administracin del frmaco.

Tolerancia a un frmaco: se da en pacientes con una actividad fisiolgica muy baja en

respuesta a dicho frmaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto
teraputico deseado.

Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un

frmaco antes de recibir la siguiente.

Efecto idiosincrsico: es inesperado e individual; un frmaco puede producir un efecto

totalmente normal o causar sntomas impredecibles.

Accin de los frmacos en el organismo

 36

La accin de los frmacos en el organismo puede ser descrita en trminos de su vida

media o tiempo de eliminacin.

Comienzo de la accin: tiempo que pasa desde que se administra la medicacin hasta
que el organismo comienza su respuesta a la misma.

Pico del nivel de plasma: el nivel plasmtico ms alto logrado por una dosis nica,
cuando la cantidad eliminada de medicacin iguala a la cantidad absorbida.
Vida media de un medicamento, vida media de eliminacin: el tiempo requerido por el
proceso de eliminacin para reducir la concentracin del medicamento a la mitad de lo
que era cuando se administr inicialmente.

Meseta: la concentracin mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie

de dosis programadas.

Variables que influyen en la accin de los medicamentos

Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son
altamente sensibles a las drogas y, por tanto, reciben menos dosis. El peso corporal
tambin afecta directamente a la accin de los medicamentos: a mayor peso corporal
mayor es la dosis requerida.

Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores:

Diferencias de la distribucin de la grasa yagua.

Diferencias hormonales.

Las mujeres pesan menos que los hombres, a igual dosis de medicacin stos afectan
ms a las mujeres que a los hombres.

Las mujeres tienen ms tejido graso, que Farmacia de Planta los hombres y los
hombres ms lquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben ms
rpidamente que las mujeres y viceversa, en funcin de si la droga es ms soluble en
grasa o en agua.

Factores genticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o

puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayora de la gente debido a
diferencias genticas.
 37

Factores psicolgicos: influye cmo se siente un paciente ante una droga por ejemplo,
los Placebos

Dolencia o enfermedad: la accin de las drogas est alterada en pacientes con

disfunciones circulatorias, hepticas o renales. Los diabticos necesitan mayores dosis
de insulina en caso de fiebre.
Hora de administracin: por ejemplo, la medicacin oral se absorbe ms rpidamente
con el estmago vaco. El ritmo de sueo de un paciente puede afectar a la respuesta
de un cliente ante una droga.

El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado

anmico. Si la temperatura ambiental es elevada, los vasos sanguneos perifricos se
dilatan, por lo que se intensifica la accin de los vasodilatadores. Un ambiente fro y la
consiguiente vasoconstriccin inhiben la accin de los vasodilatadores por no potenciar
la accin de los vasoconstrictores.

Precauciones previa a la administracin de un frmaco

Administrar el frmaco correcto: parece bastante sencillo, pero cuando se estn

realizando varias tareas a la vez, aumenta el riesgo de confundir un medicamento con
otro. Adems, muchos frmacos tienen nombres similares.Para evitar errores, tmese
el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada frmaco que usted administra
con los registros de administracin de medicamentos. En caso de que tenga dudas
sobre un medicamento, aclrelas.

Administrar el frmaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificacin del

paciente.No pregunte Es usted el seor Campos?, es posible que conteste s sin
haberle entendido o incluso que haya dos seores Campos.Recuerde que preguntar a
un nio pequeo su nombre no es la forma ms correcta de verificar.

Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad
necesaria para alcanzar una dosis teraputica, entre ellos la edad, el sexo. Debe
comprobar dos veces la dosis farmacolgica presente con la dosis que est a punto de
administrar.

Administrar el frmaco por la va correcta: algunos pacientes cometen el error de partir

o masticar tabletas con proteccin entrica.De igual modo aplastar una tableta o
 38

cpsula de accin retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de
frmaco.La va parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Los medicamentos
parenterales actan tan rpido que un error puede resultar muy nocivo, incluso letal.

Administrar el frmaco a la hora correcta: las concentraciones teraputicas en sangre

de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de
administracin.Una forma de evitar errores asociados con las horas de administracin
es consultar el manual de protocolos farmacolgicos del hospital.

Educar al paciente sobre el frmaco que se le va a administrar: aproveche cada

oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la
medicacinprescrita.Resalte la necesidad de una administracin constante y oportuna,
y asegrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicacin
durante todo el tiempo que dure el tratamiento. D al paciente instrucciones escritas.

Obtener una historia farmacolgica completa del paciente: conocer todos los frmacos
que est tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad.Pregunte si lo
est tratando ms de un mdico, incluidos el dentista y el psiquiatra.No olvide
comprobar si el paciente est tomando frmacos sin receta. Tenga en cuenta la ingesta
de alcohol y si fuma o no.

Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir tambin

entre reacciones adversas y alrgicas.Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico
no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemtico o peligroso. Una reaccin
alrgica es una respuesta fsica desfavorable ante un efecto qumico, no farmacolgico.

Ser consciente de posibles interacciones farmacolgicas o de frmaco/alimento: no

podemos enumerar aqu todas las posibles interacciones medicamentosas o entre
frmacos y alimentos, pueden producirse muchas. La cuestin es que usted debe ser
consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente, realizando una
detallada historia y controlndole estrechamente.

Anotar cada medicamento que se administra.

Administracin intravenosa
 39

Aunque la colocacin de sistemas de administracin intravenosa no es estrictamente

papel de Enfermera, s es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir
complicaciones a lo largo del tratamiento. La decisin de recurrir a la terapia
intravenosa pertenece al mdico. Una vez que se ha tomado la decisin, Enfermera
debe preparar correctamente al paciente, mantener la tcnica adecuada de asepsia, y
prevenir posibles complicaciones al momento de cateterizar una va.

Tipos de administracin intravenosa

Administracin intravenosa directa:

Consiste en administrar el medicamento directamente en el punto de inyeccin que

disponen los equipos de administracin.
Se denomina bolo si dura menos de un minuto e intravenosa lenta si dura de dos a
cinco minutos. Se recomienda en la mayor parte de los casos, diluir el medicamento en
la jeringa con una cantidad adicional de Suero Fisiolgico

Perfusin Intermitente:

El medicamento se administra diluido en un volumen (entre 50 - 250 mL) de

solucin intravenosa y en un tiempo limitado. Permite la administracin de dosis
mltiples con menor fluctuacin de concentraciones mximas y mnimas. Es la va
intravenosa de eleccin de todos los antibiticos entre otros medicamentos.

Perfusin Continua:

El medicamento se administra diluido en un suero de gran volumen (500mL) en un

tiempo de 8 a 12 horas como lo indique el mdico o bien diluido en un pequeo
volumen y administrado mediante bombas de infusin.

Mtodos de infusin en la administracin de medicamentos

Goteo por gravedad: se utiliza para infundir solucin dentro de un acceso venoso.

Dispositivos electrnicos de control: Son bombas y controladores electrnicos que

regulan la velocidad de la infusin en volmenes precisos de solucin
 40

Cilindros (Filtros): Son recomendables para la aplicacin de tratamientos IV porque

elimina bacterias y hongos as tenemos el equipo de cilindros que tiene toma de aire
con filtro antibacteriano e hidrfobo y filtro para retencin de partculas.

Cuidados antes a la administracin de Antibiticos

Realizar lavado de manos o usar alcohol gel.

Busque signos de decoloracin o precipitacin en el medicamento

Aplicar las 10 precauciones previas de la administracin de un frmaco.

Prepare el medicamento segn procedimiento especfico de cada frmaco.

Reunir los materiales necesarios para la preparacin del Antibiticos, jeringas, agujas,
conectores y prolongadores. Como primer diluyente para la reconstitucin de
antibiticos se prefiere el agua destilada.

Buscar antecedentes de hipersensibilidad.

Corroborar diluciones con un colega, cuando se indiquen medicamentos de alto riesgo

en la administracin tales como antibiticos de uso infrecuente.

Conocer previamente los efectos colaterales que puedan presentarse durante y

posterior a su administracin

Cuidados durante la administracin de Antibiticos

Verificar la permeabilidad de la va perifrica.

Revisar la compatibilidad del antibitico con las soluciones parenterales a administrar.

Valorar la tolerancia al Antibiticos y la aparicin de efectos colaterales.

Reconstituye el antibitico con la solucin correcta.

Realiza la correcta dilucin de los antibiticos para ser administrados por va

endovenosa

Controlar el ritmo cardiaco y renal, ya que en estas condiciones se debe restringir los
lquidos al diluir los antibiticos, mximo de 50cc, Dependiendo del antibitico.

Identificacin del paciente

 41

Mantener siempre al usuario observado durante y despus de la administracin.

Cuidados despus de la administracin de Antibiticos

Contabilizar el volumen de antibitico y del diluyente, en el control de ingesta y excreta.

Estos cuidados se realizan ms en nios y geritricos.

Registrar el medicamento, la dosis y la va del antibiticos, y si hubiese habido eventos

adversos.

Valora el sitio de va perifrica despus de la administracin de antibioterapia.

Registrar el antibitico administrado en las acciones de enfermera yen la hoja de

tratamiento.

Realizar los cambios de va perifrica cada 72 horas.

Observar las reacciones adversas

Tener un control de signos vitales.

Complicaciones del tratamiento Antibiticosendovenosos

Las complicaciones se clasifican segn que las complicaciones se produzcan a nivel

local o sistmico:

Complicaciones locales

Hematoma: extravasacin sangunea, en el sitio de puncin que aparece durante o

despus de la colocacin del catter.

Trombosis: Es la oclusin total o parcial de un vaso sanguneo.

Flebitis: consiste en la inflamacin e irritacin de la pared de una vena. Hay 3 tipos de

complicaciones que son:

Mecnica: causada por la movilizacin si la va perifrica esta cercas de las

articulaciones.

Qumica: irritacin causada por solucin hipertnica o medicamentos con pH alcalino.

Bacteriana: causada por alguna infeccin de un microorganismo, por una mala tcnica
asptica.
 42

Infiltracin (extravasacin): Es la infusin del lquido por fuera del vaso sanguneo en el
tejido que rodea la vena.

Infeccin local: Es la presencia de microorganismos en el sitio de la va perifrica.

Espasmo venosos: Es la disminucin del flujo sanguneo haciendo que el flujo de

solucin se infunda lentamente o se detenga.

Complicaciones sistmicas

Embolia Gaseosa: Es por la introduccin de aire en la luz de la vena junto con el

medicamento llegando en algunas circunstancias a producir graves consecuencias.

Sobrecarga Circulatoria: Es la descompensacin del sistema circulatorio debido a un

volumen de fluido excesivo. (Sucede con ms frecuencia en ancianos y lactantes).

Septicemia: Es la Invasin de microorganismos en el torrente sanguneo se debe por

mala asepsia durante la tcnica.

Embolia por catter: Se debe a Una porcin del catter se rompe e ingresa al torrente
sanguneo.

Shock por velocidad: Ocurre por infusin rpida de un medicamento o solucin al

torrente sanguneo.

Bases legales

Marco legal administracin segura de medicamentos Enfermera Ligia Patricia

Arroyo Marls Directora de Enfermera Clnica Universidad de la Sabana antecedentes -
marco legal para enfermera. El cumplimiento de estndares de calidad en la prestacin
de servicios de salud, responde a los principios consagrados en la Constitucin
Nacional de 1991:universalidad, equidad, solidaridad, eficiencia, y calidad, principios
congruentes con los objetivos estratgicos de la Clnica Universidad de la Sabana y los
criterios dispuestos en el modelo de cuidado de enfermera de la Clnica; la calidad en
el servicio y el trabajo bien hecho, as como la aplicacin del modelo de cuidado de
enfermera, han motivado al diseo, organizacin y puesta en marcha del primer curso
virtual de Administracin segura de medicamentos para enfermera en la Clnica
 43

Universidad de la Sabana, con la participacin de la Direccin de Enfermera y el

Departamento de Farmacologa Clnica.

Dada esta premisa, es as como en el que hacer del da a da pretendemos

responder al principio fundamental de la excelencia en la prctica profesional de
enfermera en la Clnica y en la atencin de los pacientes, siendo la administracin de
medicamentos, con sus procedimientos correspondientes: prescripcin, dispensacin y
administracin, uno de los procesos que ms riesgo reviste en la atencin de los
pacientes y el cuidado de enfermera. Al buscar la aplicacin de los principios de la
prctica profesional mediante un cuidado humanizado, digno y eficiente, encontramos
que los principios dispuestos en la Ley 266 de 1996 y en la Ley 911 de 2004, deben
regir y orientarla prctica asistencial de la administracin de medicamentos, pues en
dicha prctica se deben reflejar la coherencia y consistencia de la labor de cada
profesional de enfermera.

Cuidado, monitoreo y evaluacin de los planes de cuidado, adems la direccin y

asesora del personal a su cargo. .Ahora bien, para desarrollar la consulta sobre la
competencia para la administracin de medicamentos, podramos afirmar que la
administracin de medicamentos no es una tarea puntual es, de acuerdo con lo
planteado por Daz Gutirrez, una de las actividades de la enfermera profesional con
mayor frecuencia e impacto en la recuperacin del paciente la autora lo define como un
proceso que requiere de varias etapas: la prescripcin mdica, recepcin, preparacin,
administracin, registro, educacin y seguimiento al paciente.

Villalobos Vsquez afirma que la administracin de medicamentos conforma una

de las actividades de cuidado en la prctica de enfermera en el rea hospitalaria y que
el momento de su administracin constituye para el paciente un instante de
reconocimiento de su persona por parte de otro (la enfermera); en forma simultnea, el
medicamento mismo conforma un factor de esperanza para calmar su dolor y sanar su
enfermedad, dicho momento permite hacer visible lo fundamental de la enfermera
tanto como profesin como disciplina cientfica Para administrar los medicamentos es
requisito indispensable que la enfermera tenga una formacin slida en conocimientos
cientfico-tcnicos, ticos, estticos y en lo interpersonal. Dicha formacin le permite
 44

conocer la farmacocintica del medicamento, los efectos teraputicos, secundarios,

adversos, txicos, reacciones adversas e interacciones.

Ahora bien, dada la prescripcin del frmaco corresponde a la enfermera, previo

anlisis y evaluacin de las prescripciones, elaborar la tarjeta del medicamento y
asignar el horario acorde con los diferentes turnos que realiza el equipo de enfermera
Gmez y Espinosa4, consideran que uno de los eventos adversos que se presentan
con mayor frecuencia en la prctica de enfermera se asocia con la administracin de
medicamentos y se puede presentar en las fases de prescripcin, transcripcin,
administracin y monitoreo. Afirman que es una actividad de enfermera que requiere de
un proceso reflexivo en donde a pesar de existir una prescripcin mdica, sta debe
estar sujeta al anlisis por parte de la enfermera que permita advertir dosis, vas,
frecuencia o interacciones que coloquen en peligro la integridad del paciente. Al
respecto citan el Artculo 22 dela Ley 911 de 2004 que a la letra dice: Artculo 22.
Cuando el profesional de enfermera considere que como consecuencia de una
prescripcin se puede llegar a causar dao, someter a riesgos o tratamientos
injustificados al sujeto de cuidado, contactar a quien emiti la prescripcin, a fin de
discutir las dudas y los fundamentos de su preocupacin. Si el profesional tratante
mantiene su posicin invariable, el profesional de enfermera actuar de acuerdo con su
criterio, bien sea de conformidad con el profesional o haciendo uso de la objecin de
conciencia, dejando siempre constancia escrita de su actuacin Afirman que una de las
causas para que se presente este evento adverso es la sobrecarga de pacientes bajo la
responsabilidad de una enfermera, para superarla sugieren contar con determinado
nmero de enfermeras de acuerdo a la complejidad de cuidado que requieren los
pacientes.4 GMEZ CRDOBA, Ana Isabel. Dilemas ticos frente a la seguridad del
paciente. Cuidar es pensar.

Pargrafo. El profesional de enfermera tiene el derecho y la responsabilidad de definir

y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar
de enfermera de su equipo de trabajo, para asegurar que este responda a los
requerimientos y complejidad del cuidado de enfermera la ley 266 de 1996 en el
artculo3 a travs del cual define el propsito y el fin de la profesin de enfermera en el
siguiente sentido: La enfermera es una profesin liberal y una disciplina de carcter
social, cuyos sujetos de atencin son la persona, la familia y la comunidad, con sus
 45

caractersticas socioculturales, sus necesidades y derechos, as como el ambiente

fsico y social que influye en la salud y en el bienestar. El ejercicio de la profesin de
enfermera tiene como propsito general promover la salud, prevenir la enfermedad,
intervenir en el tratamiento, rehabilitacin y recuperacin de la salud, aliviar el dolor,
proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona.

El Artculo 3 de la Ley911de 2004 que dice: El acto de cuidado de enfermera

es el ser y esencia del ejercicio de la Profesin. Se fundamenta en sus propias teoras y
tecnologas y en conocimientos actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y
humansticas. Se da a partir de la comunicacin y relacin interpersonal humanizada
entre el profesional de enfermera y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo
social, en las distintas etapas de la vida, situacin de salud y del entorno. Implica un
juicio de valor y un proceso dinmico y participativo para identificar y dar prioridad a las
necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermera, con el propsito de promover la
vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitacin y dar
cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales
y colectivas. El Acto de Cuidado de Enfermera aborda los procesos y procedimientos
frmaco teraputicos que contribuyen al mantenimiento de la salud de las personas al
realizar la aplicacin de medicamentos en estados de enfermedad agudas y crnicas,
tanto fsicas como mentales y en la prevencin de la enfermedad al realizar la
aplicacin de inmunobiolgicos, nutrientes, estabilizadores, enzimticos, y otros
componentes.

La calidad se entiende como el cumplimiento de los estndares tcnicos en toda

la cadena del medicamento, desde la investigacin y desarrollo, la produccin,
almacenamiento, distribucin, dispensacin hasta el uso y disposicin final de residuos
y establece el deseable equilibrio de lograr el cumplimiento progresivo delos mejores
estndares que generen mayor salud, sin que ellos restrinjan elacceso equitativo
Desarrollar el sistema de aseguramiento de calidad de los medicamentos en la
produccin mediante la continuidad del Sistema de Certificacin de Buenas Prcticas
de Manufactura y otras estrategias complementarias y en la distribucin y dispensacin
reglamentando las Buenas Prcticas de Abastecimiento y certificacin de los
establecimientos comercializadores.
 46

la dispensacin del medicamento correcto con relacin al prescriptor y enperfecto

estado en cuanto a su calidad, informacin que se le suministra alpaciente y monitoreo
de la terapia es tambin responsabilidad de un profesionaldela salud

Finalmente, se requiere que el paciente al cual se le administra el

medicamento,cuenta con la informacin requerida para su uso correcto.El uso
adecuado puede ser afectado por distintos factores as: seleccin yprescripcin
inapropiada de medicamentos, falta de cumplimiento de los pacientescon la terapia,
utilizacin excesiva de medicamentos, subutilizacin demedicamentos, duplicacin
teraputica accidental, interacciones de losmedicamentos, contraindicaciones por
enfermedades o alergias, almacenamientoindebido que reduce la eficacia y posibles
reacciones indeseables, actividades depromocin y publicidad inadecuadas.

Evento adverso. Es cualquier suceso mdico desafortunado que puede

presentarse durante un tratamiento con un medicamento, pero que no tiene
necesariamente relacin causal con el mismo. Farmacocintica clnica. Es la disciplina
que aplica los principios farmacocinticas para asegurar las concentraciones sricas de
los frmacos dentro de su margen teraputico y conseguir la mxima eficacia con una
mnima incidencia de efectos adversos. Frmaco economa.

Es el conjunto de principios, procesos,procedimientos, tcnicas y prcticas

asistenciales y administrativas esencialespara reducir los principales riesgos causados
con el uso innecesario o inadecuadoy eventos adversos presentados dentro del uso
adecuado de medicamentos, quedeben aplicar las InstitucionesPrestadoras de
Servicios de Salud pblicas y privadas, establecimientosfarmacuticos y personas
autorizadas, respecto al o los procesos autorizados enla prestacin del servicio
farmacutico.

Artculo 15. Procesos del servicio farmacutico. Los procesos del servicio farmacutico
se clasifican en generales y especiales:1. Dentro de los procesos generales se incluyen
como mnimo: Seleccin, adquisicin, recepcin y almacenamiento, distribucin y
dispensacin de medicamentos y dispositivos mdicos; participacin en grupos
interdisciplinarios; informacin y educacin al paciente yla comunidad sobre uso
adecuado de medicamentos y dispositivos mdicos; y, destruccin o desnaturalizacin
de medicamentos y dispositivos mdicos
 47

Artculo 16. Caractersticas de la prescripcin. 1. Toda prescripcin de medicamentos

deber hacerse por escrito, previa evaluacin del paciente y registro de sus condiciones
y diagnstico en la historia clnica, utilizando para ello la Denominacin Comn
Internacional (nombre genrico) y cumpliendo los siguientes requisitos: Solo podr
hacerse por personal de salud debidamente autorizado de acuerdo con su
competencia.2. La prescripcin debe ser en letra clara y legible, con las indicaciones
necesarias para su administracin

No podr contener enmendaduras o tachaduras, siglas, claves, signos secretos,

abreviaturas o smbolos qumicos, con la excepcin de las abreviaturas aprobadas por
el Comit de Farmacia y Teraputica de la Institucin. La prescripcin debe permitir la
confrontacin entre el medicamento prescrito yel medicamento dispensado (en el caso
ambulatorio) y administrado (en el caso hospitalario) por parte del profesional a cargo
del servicio farmacutico y del Departamento de Enfermera

Artculo 17. Contenido de la prescripcin. La prescripcin del medicamento deber

realizarse en un formato el cual debe contener, como mnimo, los siguientes datos
cuando estos apliquen:

1. Nombre del prestador de servicios de salud o profesional de la salud que prescribe,

direccin y nmero telefnico o direccin electrnica.

2. Lugar y fecha de la prescripcin.

3. Nombre del paciente y documento de identificacin.

4 Nmero de la historia clnica.

5 Tipo de usuario (contributivo, subsidiado, particular, otro).

6 Nombre del medicamento expresado en la Denominacin Comn Internacional

(nombre genrico).

7. Concentracin y forma farmacutica.

8. Va de Administracin

9. Dosis y frecuencia de administracin

10. Periodo de duracin del tratamiento

 48

11. Cantidad total de unidades farmacuticas requeridas para el tratamiento en nmero

y letras.
12. Indicaciones que a su juicio considere el prescriptor

13. Vigencia de la prescripcin

14. Nombre y firma del prescriptor con su respectivo nmero de registro profesional.

Sistema de Variable

Variable Dimensin Indicador

 49

Tcnica de asepsia y antisepsia en la

preparacin de antibiticos
Reconstitucin
Almacenamiento
Dilucin de los antibiticos
Antes Identificacin del medicamento previa
preparacin
Realizar prueba de sensibilidad.
Investigar si el usuario padece alergias
Descartar interaccin farmacolgicas
Control signos vitales antes de administracin
de antibioticos
Aplicar tcnica de seguridad de los
medicamentos a travs de los 5 correctos
Cuidado de * Paciente correcto
enfermera * Hora correcta
en la * Medicamento correcto
administraci Durante * Dosis correcta
n de * Va de administracin correcta
antibitico Observar al usuario durante y despus de la
administracin.
Control de signos vitales durante la
administracin de antibioticos
Verificar la permeabilidad de la va perifrica.
Observar las reacciones adversas
Control de signos vitales despus de
administracin de antibitico
Control de lquidos
Despus

Reporte de la administracin de antibiotico en

las diferentes hoja tratamiento, Kardex,
 50

acciones de enfermera, historia del paciente

as como cualquier eventualidad