PASIEN STATUS

IDENTITAS PASIEN
Awal Nama: Ms.S
Jenis Kelamin: Perempuan
Umur: 51 tahun (fifty one)
Kebangsaan: Indonesia
Status perkawinan: Menikah
Agama: Islam
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Latar belakang pendidikan: -
Alamat: Kaliasin II Merak natar, Lampung Selatan

ANAMNESA
Diambil Dari: Auto & alloanamnesis Tanggal 18 Juni 12.30 WIB Waktu

Kepala mengeluh: Batuk berdahak

Tambahan mengeluh: sesak nafas, nyeri dan panas di dada, sakit perut kanan
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk berdahak berwarna putih sejak sebulan
lalu, batuk yang sangat mengganggu aktivitas pasien, kadang-kadang pasien mengeluhkan
batuk dengan darah yang keluar bersama dengan dahak, sehingga pasien merasa ketat saat
batuk, nyeri dada juga terasa cocok sejak 4 bulan sebelum datang ke rumah sakit. merasa
nyeri dada menyiksa dan panas di dada, dia juga mengeluh nafsu makan menurun, merasa
mual dan penurunan berat badan terus menurun. Ia membantah sejarah OAT

Tubuh Check Up
General Check up
Tinggi: 150 cm.( one hundred fifty)
Berat: 45 kg (forty-five)
Tekanan Darah: 120/70 mmHg (one hundred twenty slash seventy)
Pulse: 80 x / menit (eight slash minute)
Suhu: 36,3 C (thirty-six point three)
Napas (frekuensi & type): Reguler
Nutrisi Kondisi: Cukup
Kesadaran: Compos mentis
Cianotic: (-)
Umum edema: (-)
Cara berjalan: Normal
Mobilitas (aktif / pasif): Pasive
Prediksi umur berdasarkan pemeriksaan: delapan puluhan
LABORATORIUM
(RSAM 14 Juni 2012)
rutin darah
- Hb: 11,3 gr% (N: 12 - 16,0% gr)
- LED: 35 mm / Jam (N: 0 - 20 mm / jam)
- WBC: 6,900 / mm (N: 4500 - 10.700/ul)
- Diff. menghitung
Basofil: 0% (0-1%)
Eusinofil: 2% (1-3%)
Batang: 0% (2 - 6%)
Segmen: 68% (50 - 70%)
Limfosit: 23% (20 - 40%)
Monosit: 7% (2 - 8%)
Massa perdarahan: 41 Menit (1-7 menit)
pembekuan-waktu: 151 Menit (9-15 menit)

kimia darah

SGOT: 13 U / L (6 - 25 U / L)
(6 - 30 U / L)
SGPT: 5 U / L (6 - 35 U / L)
(6 - 45 U / L)
Ureum: 17 mg / dl (10 - 40 mg / dl)
Kreatinin: 0,4 mg / dl (0,9 - 1,5 mg / dl)
(0,7 - 1,3 mg / dl)
gula darah selama: 189 mg / dl (70 - 200 mg / dl)

Patologi Anatomi (21 Juni 2012)

Makroskopik: Pleura cairan 2 cc warna merah kental

Mikroskopik: Pap sel yang memadai sel membentuk bulat oval, poligonal, dalam
kelompok. Polimorfi inti, khromatin kasar, mitosis ditemukan. Latar Belakang
bahan nekrotik.

Kesan: positif, Adenokarsinoma

mengeluh
-Dispnea
-nyeri dada ketika batuk
produktif batuk
-sakit kepala
-nafsu makan menurun
- mual
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk berdahak berwarna putih
sejak sebulan lalu, batuk yang sangat mengganggu aktivitas pasien, kadang-
kadang pasien mengeluhkan batuk dengan darah yang keluar bersama dengan
dahak, sehingga pasien merasa ketat saat batuk, nyeri dada juga terasa cocok
sejak 4 bulan sebelum datang ke rumah sakit. merasa nyeri dada menyiksa dan
panas di dada, dia juga mengeluh nafsu makan menurun, merasa mual dan
penurunan berat badan terus menurun. Ia membantah sejarah OAT, DM, dan
hipertensi.

Patologi Anatomi (21 Juni 2012)

Makroskopik: Pleura cairan 2 cc warna merah kental

Mikroskopik: Pap sel yang memadai sel membentuk bulat oval, poligonal, dalam kelompok.
Polimorfi inti, khromatin kasar, mitosis ditemukan. Latar Belakang bahan nekrotik.
Kesan: positif, Adenokarsinoma

diferensial mendiagnosa
. Adenokarsinoma kanker
Anamnesis: batuk produktif, nyeri dada ketika batuk, nafsu makan menurun dan sakit kepala
dyspnea, nyeri dada, batuk produktif, penurunan nafsu makan dan berat badan
Klinis pemeriksaan:
I: asimetris,
P: Vokal Fremitus vokal Dan taktil R> L
P: redup R L sonor
J: vesikuler R> L
Rhonki (+ / +)