FICHA DE POSTULACION

IV Curso de Aduanas y Administracin Tributaria

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

FECHA DE NACIMIENTO SEXO

EDAD ESTADO CIVIL DNI N
DIA MES AO F M

DIRECCION ACTUAL DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD NIVEL DE ESTUDIOS MXIMO NOMBRE DEL CENTRO DE ESTUDIO DE PROCEDENCIA
PROFESIONAL ALCANZADO
BACHILLER TITULADO

DATOS ADICIONALES (Marcar con un aspa (X) sobre la opcin que corresponda)
Ha sido destituido o despedido por causa justa relacionada con la conducta, de la SUNAT o de otra entidad? SI NO
De ser as, indique cundo y el nombre de la entidad

Ha participado (equivalente a haber aprobado) el Curso de Administracin Tributaria, Curso de SI NO

Administracin Tributaria y Aduanera, Curso de Oficial de Aduanas, Curso de Especialista de Aduanas, Vista
de Aduanas, Tcnico Aduanero u otro equivalente?
Indique si ha tenido o tiene vigentes antecedentes policiales, judiciales y/o penales. De ser positiva su SI NO
respuesta, seale el tipo de antecedente

Tiene familiares directos dentro del 4 grado de consanguinidad y 2 de afinidad trabajando en la SUNAT? Si SI NO
su respuesta es afirmativa, indique nombre y parentesco*.

* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/
Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/ Hermanastros/ Cuados.

Tiene algn tipo de discapacidad? Si su respuesta es afirmativa, indique el tipo de discapacidad y de SI NO

encontrarse registrado en CONADIS indicar Nro. de Carnet
Tiene disponibilidad inmediata y a dedicacin exclusiva para laborar en cualquier sede de la institucin a nivel nacional, SI NO
inclusive en zonas rurales y fronterizas en horarios rotativos?

Indique si es Licenciado de las Fuerzas Armadas. SI NO

. , ......... de ....................... de 2013.

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FIRMA

Para que la Ficha de Postulacin sea considerada vlida, debe adjuntar:

1. Copia simple del DNI
2. Copia simple del grado de bachiller o ttulo universitario o acreditacin equivalente emitida por las Fuerzas Armadas o
Polica Nacional del Per

DECLARACION JURADA DE DATOS

La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de Declaracin Jurada. La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria tomar en
cuenta la informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En
caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con la separacin del postulante del presente proceso de seleccin y con las
acciones administrativas que correspondan.