Dr.

Javier Vsquez Salas

Mdico Emergencilogo
Hospital Central FAP
Clnica San Gabriel
CURSO EVAM

Generalidades de la Evacuacin
Sanitaria
 Introduccin Histrica
 Conceptos
 Tipos

Alteraciones Fisiolgicas en
Vuelo
 Por los Cambios de Presin
 Por los Cambios de Temperatura
 Por las Vibraciones
 Por las Aceleraciones (verticales
Horizontales)

Asistencia en Vuelo
 Manejo de la Ventilacin Mecnica
 Monitorizacin
 Fluidoterapia
 Posicin durante el vuelo
 Generalidades del sondaje
 Colchn de vaco y frulas
neumticas

Protocolo de Desfibrilacin en
vuelo

Normas de Seguridad en Vuelo
 Aproximacin al hlicoptero
 Acciones seguras en vuelo
 Medidas de autoproteccin

Indicaciones y
Contraindicaciones de la
Aeroevacuacin
Historia

1784 Montgolfier Brothers demostraciones de vuelo en
globo. Jean-Franois Picot beneficio de pacientes con
trauma por el aire puro

1909 Capitn George Gosman construccin de un
aeroplano

1917 French Dorand AR II primera ambulancia que
transport un paciente

Segunda Guerra mundial produjo un aumento

1950 guerra de corea. Transporte por helicoptero. Vietnam

1969: Maryland Primer servicio de evacuacin de
pacientes

1979 500 aerotaxis que realizaban labor de ambulancia

1990: 170 programas aeromdicos operan en USA
Transporte Aeromdico

Evacuacin Aeromdica:
Traslado urgente por va area de un paciente cuyo
manejo mdico sobrepasa la capacidad local y
requiere por tanto ser llevado a un centro mdico de
mayor resolucin, ste debe ser el ms prximo que
cuente con el equipamiento necesario segn el caso
a fin de preservarle la vida.
Transporte Aeromdico

Evacuacin Aeromdica:

Es un procedimiento altamente especializado que
requiere de aeronaves configuradas como ambulancia
area, personal calificado y de equipos especiales
segn las regulaciones vigentes.
Transporte Aeromdico

Se traslada un paciente anormal en

medio ambiente anormal
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Es recomendable Aeronave Presurizada

De usar Aeronave no presurizada tome
las precauciones necesarias
Transporte Aeromdico

Efectos Fisiolgicos:
12

Hipoxia 161088
VA-85
512

Disbarismos

Aceleracin

Desorientacin espacial

Fatiga

Ruido

Vibracin
Asociacin Americana de Servicios
Mdicos

Las aeronaves NO presurizadas no debern ascender a
altitudes superiores a los 10.000 pies; efectuando en
consecuencia sus vuelos en altitudes promedio de 8.000 pies.

Cualquier avin presurizado, en vuelos de desplazamiento
normal y habitual a altitudes superiores a 15.000 pies,
presentan presin de cabina semejante a la que existe y
equivale a 8.000 pies.

Los niveles de hipoxia que se desarrollan por la accin de la
altitud, son idnticos en los aviones presurizados y no
presurizados, pues ambos presentan elementos fsicos
compatibles con niveles correspondientes a los 8.000 pies; por
lo que siempre vamos a prevenir y tratar la hipoxia colocando
oxigenoterapia al 100%, a razn de 10-12 litros por minuto,
corroborando su accin positiva a travs de los valores
reportados por la oximetra
Efectos de la Aceleracin - Desaceleracin

Alteraciones de la PIC

Desplazamiento de lquidos y masas
dentro del organismo

Reacciones vagales

Malestar general
Efectos de los Ruidos

Se producen alrededor de los 90 a 110 DB

Alteraciones del sueo

Cambios en la Frecuencia cardiaca y
vasocontriccin

Sensacin de disconfort

Fatiga auditiva

Interferencia en la comunicacin y evaluacin
Efecto de las turbulencia

Provocan sacudidas bruscas que

pueden producir al paciente, personal de
transporte y material en proyectiles.

Fijar con cinturones de seguridad
Visin
Visi n Negra o Black Out

Ocurre con la elevacin brusca del avin

imprimiendo un aumento de aceleracin vertical
(Medida en nmero de G,S o Fuerzas G)

El fluido sanguneo por la inercia tiende a
permanecer en reposo en lugar de seguir el
movimiento vertical hacia arriba del cuerpo;
disminuyendo riego al cerebro.

Sntomas: - Aparicin de velo negro en la visin.
- Perdida de conciencia

Ocurre en aceleraciones entre cuatro y siete
veces la aceleracin de la gravedad. Ejem: En la
recuperacin de un picado

Prevencin: Uso de traje Anti G.
ERITROPSIA o VISION ROJA

Alteracin que consiste en aparicin

de tonalidad roja en el campo visual
- Vrtigo de Instrumentos
- Aerofobia o Miedo a volar
Disbarismo

Son todos aquellos fenmenos

fisiopatolgicos que puede sufrir el
organismo humano producto de los
efectos de los cambios que sufren los
gases en el cuerpo al ser sometidos a
variaciones de las presiones
baromtrica, con exclusin de los
fenmenos relacionados con la hipoxia
de altura
Cuadro Clnico

Expansin de gases gastrointestinales (dilatacin
gstrica, agravamiento de ileo)

Presin Intracraneal

Barotitis media (abombamiento timpnico)

Aumento de la Presin ocular

Barosinusitis (aumento de los senos maxilo faciales)

Barodontalgia

Expansin de la heridas y suturas

Sobre distensin pulmonar: Neumotrax,
neumomediastino, embolia area
CINETOSIS

Falta de equilibrio y Sntomas

relacionados producidos por aceleracin y
desaceleracin lineal y angular repetitivas

Estimulacin excesiva del aparato
vestibular

Ocurre vmitos, nauseas, falta de
equilibrio

Alcohol o comida antes del viaje o
durante el mismo aumenta la probabilidad.
SINDROME CLASE TURISTA

Son trastornos circulatorios por

prolongada inmovilidad en espacios
reducidos

Puede ocasionar trombosis venosa
profunda

Poblacin en riesgo: - Personas con
trastornos
circulatorios
- Personas mayores
- Gestantes
JET LAG:(Disritmia circadiana,
descompensacin
descompensaci n horaria)

Por viajes a travs de mltiples regiones

horarias

Se altera ritmo circadiano

Los sntomas son: - Fatiga
- Cansancio General
- Problemas digestivos
(vmitos, diarreas)
- Confusin en toma de
decisiones o al hablar
- Falta de memoria
- Irritabilidad
- Apata
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Estabilice a su paciente, siga un orden:

 ABC
 A: Va area
 B: Ventilacin
 C: Circulacin
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Antes del Transporte:

 Asegure va area
 Trate el neumotrax: Frasco de plstico
 Controle hemorragias externas
 Canalice vas endovenosas
 Inmovilice fracturas
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Antes del Transporte:

 Sedacin si es necesario
 Asegure el paciente a la camilla
 Coloque sondas necesarias
 Evacue el contenido de la bolsa
colectora de orina
 Defina el hospital de destino y el alterno
 Coordine con piloto condiciones de vuelo
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Durante el Transporte:
 Tranquilice al paciente
 Asegure el paciente a la camilla de la
aeronave
 La comodidad del paciente es una
prioridad
 Verifique correcta posicin del tubo
endotraqueal (TET)
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Durante el Transporte:
 Cambie el aire del cuff del TET por agua
 Coloque Oxgeno al paciente
 Confirme TET
 Asegure infusiones
Fluidoterapia

Utilizar envases
de plstico
aplicando presin
desde el exterior

Toma de aire que
iguale presin
interna y externa
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Oxgeno:
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Durante el Transporte:
 Coloque pulso- oxmetro
 Coloque Monitor cardiaco
 Conecte el ventilador mecnico de ser el
caso
 No olvide llevar bateras de recambio
 Cubra al paciente
 Utilice bolsas para desechos
Frulas de Inmovilizacin

Verificar
consistencia
de sistemas
de
Colchn de vaci
inmovilizacin
al vaco.
Revisar
Pantaln Anti Shock
continuamente
su dureza
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Monitor

Monitor Fibrilacion Ventricular

Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Embarque y Desembarque:
 Motor apagado
 Cerrar y colocar las infusiones en la
camilla al embarcar
 El tripulante asegura puertas de
aeronave
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

TIPS:
 El espacio dentro de la aeronave es
reducido
 La atencin mdica en vuelo es
complicada
 Estabilice a su paciente previo al
traslado en tierra.
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

TIPS:
 Si el paciente es vctima de Trauma
utilice collarn cervical
 TET de ser necesario
 Drenaje de neumotrax segn el caso
 Sonda nasogstrica
 Sonda vesical
 Inmovilice fracturas
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

TIPS:
 Fluidos en frascos de plstico
 Reduccin del volumen tidal
 Si se desfibrila: Asle al paciente,
desconecte monitorizacin, hebillas no
metlicas, cierre fuente de O2, verifique
Hertz del aparato
 Registre todo en la ficha mdica
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

Desfibrilador

Monitor Fibrilacion Ventricular

AVISAR AL PILOTO
COLOCAR PARCHES
Transporte Aeromdico
Lineamientos Generales

TIPS:
 Administre Oxgeno
 Establezca va endovenosa
 Lleve todo lo necesario segn el caso
 No se olvide de nada. No se puede
parar en la esquina si se olvid de algo
 Lista de chequeo
Transporte Aeromdico

Tripulacin Aeromdica: Equipo conformado por el

Mdico y Enfermero Aeronutico.
Indicacin Transporte Aeromdico

Distancia

150 300 km helicptero

> 300 km. Avin de ala fija

> 1000 km Avin de lnea regular adaptado

Traslado por tierra tenga una duracin
superior a los 90 minutos

Cuando exista accidentes geogrficos
importantes

Depender de la situacin meteorolgica y la
luz solar

Mxima utilidad en el transporte primario
Caractersticas Especiales

La tripulacin de evacuacin aeromdica

habr de poseer un conocimiento
adicional acerca de los potenciales
efectos sobre la condicin del paciente
(fisiologa de vuelo) as como las
acciones pertinentes para solucionar las
necesidades especiales que se
presenten durante el vuelo.
Brigada EVAM

DEBEN CONOCER Y OPERAR LOS EQUIPOS
MEDICOS ABORDO DE LA AERONAVE

ESTAR CAPACITADOS EN EMBARQUE Y
DESEMBARQUE DE ENFERMOS Y / O HERIDOS

ESTAR ENTRENADOS EN PROCEDIMIENTOS
MEDICOS DE EMERGENCIA

CONOCER EL DIAGNOSTICO DEL ENFERMO O
HERIDO

EL ESTADO DEL PACIENTE CON
RECOMENDACIONES Y LAS INDICACIONES
MEDICAS SUGERIDAS
EVACUACION AEROMEDICA
SISTEMA DE EVAM
BRIGADA EVAM
NORMAS BASICAS
Caractersticas Especiales

Aunque las evacuaciones aeromdicas

implican en general situaciones de
emergencia y urgencia. El primer
requisito para la aeroevacuacin es que
el paciente est suficientemente
estabilizado para tolerar el viaje. Es por
ello que la valoracin previa al vuelo ha
de ser minuciosa
Evacuacin Aeromdica

Estas evacuaciones pueden ser

directamente al avin o helicptero de
transporte definitivo. Pero en algunos
casos mediaran ambulancias terrestres,
acuticas u otros vehculos areos
menores que enlazaran el transporte,
sobre todo en lugares remotos o rurales.
Transporte Aeromdico
 TRIAJE AERONAUTICO

ES EL PROCESO CONTINUO Y DINAMICO POR EL CUAL

EL MEDICO O ENFERMERO AERONAUTICO CLASIFICA
AL HERIDO PARA UNA AEROEVACUACIN.

ES LA FASE MAS IMPORTANTE DE LA EVAM .

TRIAGE:
EL TRIAGE DEBE CUMPLIR LA MISIN DE
SELECCIONAR AL PACIENTE SEGN UNA
PRIORIZACIN ,DE ACUERDO A LA POSIBILIDAD DE
TRANSPORTABILIDAD Y SUPERVIVENCIA DE LAS
VCTIMAS.
TRIAJE AERONAUTICO

SELECCIN
CATEGORIZACIN
PRIORIZACIN
 TRIAJE AERONAUTICO

SELECCIN ES DEFINIR QUIENES SE

SELECCIN.-
EVACUAN Y QUIENES NO.

CATEGORIZACIN ESTABLECE
CATEGORIZACIN.-
ENTRE LOS SELECCIONADOS QUIENES
SON TRANSPORTABLES Y QUIENES
NO.
PRIORIZACIN: ES DETERMINAR ENTRE LOS
TRANSPORTABLES QUIENES SON DE :

EMERGENCIA: PRIORIDAD UNO, SE TRANSPORTAN

INMEDIATAMENTE. TARJETA ROJA

URGENCIA MAYOR: PRIORIDAD II HASTA LAS 24

HORAS. TARJETA AMARILLA

URGENCIA MENOR: PRIORIDAD III HASTA LAS 72

HORAS. TARJETA VERDE
PRIORIZACION DE EVACUACION:

PRIORIDAD I :

LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES CRITICOS

POR UN TRAUMA SEVERO O UNA ENFERMEDAD
SUBITA EXTREMA TRANSPORTABLES QUE
REQUIERAN MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO,
COMPLEJO Y/O AVANZADO PUES DE NO RECIBIRLO
SU VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO INMEDIATO.
PRIORIZACION DE EVACUACION:

PRIORIDAD II:

LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES QUE

REQUIEREN MANEJO MEDICO ESPECIALIZADO,
COMPLEJO Y/O AVANZADO PUES DE NO RECIBIRLO
SU VIDA SE ENCUENTRA EN PELIGRO MEDIATO.
PRIORIZACION DE EVACUACION:

PRIORIDAD III:

LA CONSTITUYEN AQUELLOS PACIENTES QUE

NO REQUIEREN DE MANEJO MEDICO
ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO
PERO QUE POR LAS CARACTERSTICAS DE SUS
LESIONES DEBEN DE SER EVACUADOS DEL
PUNTO DE CONFLICTO.
PRIORIZACION DE EVACUACION:

PRIORIDAD IV:

LA CONSTITUYEN LOS FALLECIDOS Y AQUELLOS

PACIENTES QUE NO REQUIEREN DE MANEJO MEDICO
ESPECIALIZADO, COMPLEJO Y/O AVANZADO .
PRESENTAN LESIONES MENORES.
NO SON PRIORIDAD DE EVACUACION.
TARJETA NEGRA
Fases de la cadena de EVAM

1.- FASE DE PLANEAMIENTO

A.- LAS FUERZAS SANITARIAS DE SUPERFICIE .-

SON LAS RESPONSABLES DEL RECOJO,

TRIAJE, ATENCION INICIAL Y CONCENTRACION
DE PACIENTES
A TRAVES DE SU JEFE DE SANIDAD SOLICITARAN AL
JEFE DE LA BRIGADA EVAM DE LA UNIDAD AEREA,
LA EVACUACION AEREA DE UNO O MAS PACIENTES
BRINDANDO LOS SIGUIENTES DATOS :
- UBICACION DEL NIDO DE HERIDOS
- NUMERO DE PACIENTES
- CONDICION MEDICA Y DIAGNOSTICO
- EXISTENCIA DE CAMPO DE ATERRIZAJE
Y SUS CARACTERISTICAS
B.- DE LA BRIGADA EVAM

AL TOMAR CONOCIMIENTO EJECUTARA LAS

SIGUIENTES ACCIONES:
1.- DETERMINARA SI CON LAS AERONAVES QUE
CUENTA SE PUEDE REALIZAR LA AEROEVACUACION
2.- INFORMARA AL CENTRO EVAM REGIONAL LA
AEROEVACUACION QUE REALIZARA
3.- DETERMINARA: LA AERONAVE, EL AEROPUERTO, EL
DIA Y LA HORA DE LA EVAM
2.- FASE DE EJECUCION

SE INICIA CUANDO LA BRIGADA EVAM RECIBE LA

ORDEN DE MISION Y TERMINA CUANDO EL EQUIPO
DE SALUD RECIBE A LOS PACIENTES EN EL
PUESTO DE DESTINO
 LA BRIGADA DEBERA EFECTUAR

A.- LA SELECCION DE MATERIAL Y EQUIPOS

NECESARIOS PARA LA EVAM
B.- TRIAJE AERONAUTICO
C.- UBICACION CE LOS PACIENTES EN LA AERONAVE
D.- EMBARQUE Y DESEMBARQUE
E.- ATENCION OPORTUNA Y EFICIENTE AL
PACIENTE DURANTE LA EVAM
Componentes de la Aeroevacuacin

Preparacin
 Estabilizacin del paciente
 Coordinacin centro de Referencia
 Anticipacin a las necesidades y potenciales
problemas
 Preparacin de los equipos.

Seleccin del vehculo de transporte y
tripulacin aeromdica.

Plan de transporte, incluyendo Plan de
Cuidados durante el transporte asistido
Clasificacin de Paciente
Prioridad Condicin del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte

Crtico
Inestable
Camilla
Emergencilogo Ambulancia

Monitoreo
Enfermero (a) Area
Lo ms
Tratamiento inmediato permanente Emergencilogo
pronto
Cuidado
(a)
posible.
Fisiolgicamente dinmico y
inestable proactivo
Equipo

No ambulatorio
Tratamiento especializado

continuo (cuando sea

Prenatal en inicio de
requerido Ejem.:
Trabajo de Parto Neonatal)
Clasificacin de Paciente
Prioridad Condicin del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte

Emergencia
Enfermedad aguda o
Camilla
Emergencilogo Ambulancia

trauma que requiere
Monitoreo
Enfermero (a) Area
cuidado mdico permanente Emergencilogo
Lo ms especializado no
pronto
Cuidado
(a)
disponible.
posible. dinmico y
proactivo
Equipo

Potencial compromiso especializado

Tratamiento
de vida o funcin. continuo (cuando sea
requerido Ejem.:

Fisiolgicamente Neonatal)
Estable

No ambulatorio

Post parto o neonato.
Clasificacin de Paciente
Prioridad Condicin del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte

Urgente
Enfermedad
Camilla
Emergencilogo Ambulancia

Subaguda o trauma
Monitoreo
Enfermero (a) Area
que requiere cuidado permanente Emergencilogo
Intervalo en mdico especializado
12 horas
Cuidado
(a)
no disponible.
dinmico y
proactivo
Equipo

No hay potencial especializado

Tratamiento
compromiso de vida o continuo (cuando sea
funcin. requerido Ejem.:
Neonatal)

Fisiolgicamente
Estable

No ambulatorio

Post parto o neonato.
Clasificacin de Paciente
Prioridad Condicin del Requerimientos Requerimientos Modo de
Paciente de Personal Transporte

No Urgente
Enfermedad No
Ambulatorio o
Medico no Taxi areo

aguda o trauma que no ambulatorio especialista Ambulancia
requiere cuidado
Cuidados de
Enfermero (a) Area
Diferible mdico especializado
dentro de las rutina no especialista
no disponible.
primeras 24
Equipo bsico
horas

No hay potencial
compromiso de vida o
funcin.

Fisiolgicamente
Estable
Traslado Va Area

Contar con la autorizacin del mdico tratante

Se deber informar al paciente y/o familiares
de los riesgos del traslado va area

Se debe firmar el consentimiento informado
para el traslado

Coordinacin con centro de salud receptor

Se adjuntar hoja de referencia

Se elaborara Historia Clnica del traslado:
Evolucin desde el embarque hasta el destino.
Debindose entregar copia al establecimiento
receptor
Tipos de Transporte

Primaria: Desde el lugar de emergencia hacia
centro asistencial

Secundario: Desde un centro hospitalario
hacia otro

Aviones de ala fija: recorre distancias de 200 a
250 millas. Mayor autonoma, estabilidad,
mayor espacio para realizar maniobras,
presurizacin de la cabina

Aviones de ala rotatoria:
 distancias menores de 200 millas
 Capacidad de aterrizaje y despegue vertical
TIPOS DE AERONAVES PARA EL
TRANSPORTE DE PACIENTES

1- Ambulancia Area Dedicada.

2- Ambulancia Area No Dedicada.

3- Aeronaves No Ambulancia Area Habilitadas

para Transporte Aeromdico.
 Ambulancia Area
(Dedicada: equipamiento certificado fijo, asegurado o empotrado)

Helicptero
Ambulancia Area
(Dedicada: equipamiento certificado fijo, asegurado o empotrado)

Avin
Ambulancia Area
(No Dedicada: Equipamiento certificado asegurado a la aeronave, pero
removible, para su uso en otras configuraciones)

Helicptero
 Ambulancia Area
(No Dedicada: Equipamiento certificado asegurado a la aeronave,
pero removible, para su uso en otras configuraciones)

Avin
 Aeronave comercial habilitada para Transporte Aeromdico
(No Dedicada tambin, con equipamiento porttil sujetado en la aeronave por el
operador areo y removible)

Avin
Contraindicacin de transporte en vuelo
comercial

Infantes menores de 7 das

Mujeres en las ltimas 4 semanas de embarazo (8 semanas para las
multigestantes) 7 das postparto

Pacientes contaminados con materiales peligrosos.

Personas con los siguientes problemas clnicos:

Enfermedad infecciosa aguda.

Enfermedad coronaria sintomtica, IAM, paro cardiorrespiratorio.

Obstruccin Intestinal, ileo paraltico

Enfermedad descompresiva post buceo

Hipertensin Endocraneana de cualquier etiologa

Sinusitis, otitis

Cirugas recientes que impliquen atrapamiento de aire (craneofaciales, intestinales,
craneales, oculares o trauma

Epoc severo enfermedad respiratoria severa.

Enfermedad de clulas falciformes.

Presin no controlada mayor o igual a 200 mmHg de sistlica.

Enfermedad psiquiatrita reciente o cuadro agudo no controlado.

Pacientes con cerclaje mandibular con alambre.

Reciente exploracin con medio de contraste y gas
Problemas

Brasil, Chile, Per y Argentina cuentan

con servicio organizado. 95% naves
alquiladas

Personal paramdico y de enfermera es
contratado pero no entrenado

Colombia transporte en aerolneas
comerciales (Bogota 1800
pacientes/ao)
Transporte Aeromdico
Particular

DGAC CERTIFICA PRIMERA

AMBULANCIA AEREA EN PERU
El Jefe de DGAC Roberto Rodrguez Galloso otorg hoy
la certificacin para iniciar operaciones a Helisafe
(Helimedical), empresa dedicada a brindar servicios
mdicos de urgencia y emergencias areas a nivel
nacional a travs de helicpteros (aeroambulancias), est
autorizada a operar con la aeronave MBB Bolkow
BO105S que cuenta con dos asientos para el mdico y el
paramdico, dos camillas, adems de los asientos
destinados al piloto y copiloto. Es la primera empresa en
Per.
BRIGADA DE ATENCION RAPIDA ( BRAIS)
DEL HCFAP

EMERGENCIOLOGO TEAM LEADER

CIRUJANO GENERAL
TRAUMATOLOGO
NEUROCIRUJANO
INTENSIVISTA
CIRUJANO PLASTICO
OTROS
ENFERMEROS
PARAMEDICOS
LOGISTICO