ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

A DENGAN
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN LAPARATOMY
DIRUANG (RYSANT COK) RSUD KOTA KENDARI

Nama Mahasiswa : Katrina Noviana Ruru

Nim : N2016 01 089
Tanggal Pengkajian : 6 Februari 2017
Jam Pengkajian : 10.00

1. Pengakajian
A. Biodata Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 27 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Status Pernikahan : Menikah
Suku/Bangsa : Tolaki/INA
Alamat : Jln. Bandeng No 15 A
Tanggal MRS : 5 Februari 2017
Dx Medis : App Laparatomi
No Rekan Medis : 13 30 74
Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jln. Bandeng No 15 A
Hubungan dengan klien : Orang Tua Klien
B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama Saat MRS
Klien mengatakan nyeri pada perut kanan bawah sejak kemarin pagi disertai
mual.
Keluhan Utama Saat Pengkajian
Klien mengeluh pada peruut kanan bawah
Riwayat Keluhan Utama (Pre Operasi)
Klien masuk RS pada tanggal 5 Februari 2017 jam 23.00 dan dirawat di ruang
melati dengan keluhan sakit pada perut kanan bawah sesak kemarin pagi
disertai dengan mual, dan didiagnosa dengan Dr. Spesialis bedah dengan
Apendiksittis laparatomi pada tanggal 6 Februari 2017 Jam 07.30 Klien masuk
di Ruang Ok diantar oleh perawat ruang melati dengan keluarganya, klien
menyatakan nyeri perut bawah kanan ini dirasakan sejak kemarin pagi nyeri
 yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk, klien mengatakan nyerinya hilang.dan
timbul biasanya berlangsung selama 5 menit Klien mengatakan nyerinya
bertambah apabila banyak bergerak dan berkurang bila beristirahat, dan Klien
juga mengatakan cemas tentang penyakitnya dan takut untuk dioperasi.
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan tidak pernah dirawat dengan penyakit yang sama dan Klien
tidak pernah mengalami penyakit yang serius sampai harus dirawat di RS
Klien mengatakan hanya demam biasa setelah beristirahat dan minum obat
yang dibeli sendiri diapotik (paracetamol) dan Klien akan sembuh.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada dalam keluarganya yang menderita penyakit yang
sama dengan Klien dan Klien juga tidak mempunyai penyakit menular.

Genogram

50 52 48
54

27 25 22 20 30 28 25 23 17

20 25 20
Keterangan:

C. Basic Promotins Physiologi of Health

1. Aktivitas dan Latihan
a. Pekerjaan : Swasta
b. Olah raga : Tidak perna
c. Alat bantu : Tidak ada
d. Terapi : Tidak ada
e. Kemampuan melakukan ROM : Aktif
f. Kemampuan Mobilisasi dan ADL : Mandiri
2. Istrahat dan Tidur
a. Lama tidur : 8 Jam, tidur siang kadang-kadang
b. Kesulitan tidur di Rs : Klien tidak mengalami kesulitan dan gangguan tidur
c. Alasan : Kebutuhan tidur pasien cukup
3. Kenyamanan dan nyeri
Nyeri = Palitative/ propokatif nyeri yang ditimbulkan dari peradangan pada
apendiks
Quality : nyeri seperti ditusuk-tusuk
 Region : pada perut keadaan kanan bawah
Skala : 6 (0-10) skala sedang
Time : nyeri hilang timbul dan berlangsung biasanya 5 menit
4. Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3x sehari
b. Berat badan/ tinggi badan : 62kg/170cm
c. Jenis makanan : Nasi, sayur dan lauk
d. Makanan yang disukai : bakso
e. Makanan pantangan : tidak ada
f. Nafsu makan : baik, klien selalu menghabiskan
porsi makannya
g. Riwayat operasi/ trauma gastroinstestinal : tidak ada, klien baru pertama
kali di operasi
h. Kebutuha pemenuhan ADI makan : mandiri
5. Cairan dan elektrolit
a. Klien minum dalam sehari 2 liter
b. Tursor kulit : elastis
c. Super iv line : terpasang infus RI 20 tpm
6. Oksigenasi
a. Sesak napas : tidak ada
b. Batuk : tidak ada
c. Sputum : tidak ada
d. Nyeri dada : tidak ada
e. Riwayat penyakit : klien tidak perna menderita penyakit asma dan TB
f. Riwayat meokok : tidak pernah
7. Eliminasi fekal/bowel
a. Frekuensi : 3x sehari
b. Waktu : tidak menentu paling sering pagi
c. Warna : kuning keoklatan konsentrasi lunak
8. Eliminasi urine
a. Frekuensi : 3x sehari
b. Warna : kuning jernih
c. Penggunan kateter : tidak ada
9. Sensori, persepsi dan kognitif
a. Gangguan penglihatan : tidak ada gangguan
b. Gangguan pendengaran : tidak ada gangguan
c. Gangguan penciuman : tidak ada gangguan
d. Gangguan peraba : tidak ada gangguan
e. Gangguan pengecap : tidak ada gangguan
D. Pola kebutuhan dasar (data bio psiko social kultural spiritual)
1. Pola persepsi dsan manajemen kesehatan
Klien mengatakan jika sakitnya masih bisa ditahan dia tidak berobat kepelayanan
kesehatan namun jika sakitnya sudah mengganggu baru ia akan berobat
2. Pola toleransi stres kopiris
Klien slalu bertanya Tanya kepada petugas (perawat) tentang operasinya dank
lien juga mengatakan semuanya diserahkan kepada Allah swt.
E. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : baik
Tingkat kesadaran : komposmetis
6cc : 19
Mata (e) :4
Verbal (v) :5
Motorik (M) :6
Tampak ekspresi wajah klien meringis dengan skala nyeri 6, klien tmpak
gelisah dan tegang
2. tanda tanda vital
TD : 130/80 Mmhg
N : 80X/M
P : 24X/M
S : 37,5
3. Keadaan Fisik : baik
a. Kepala dan leher
Kepala : distribusi rambut merata, tidak ada nyeri tekon, tidak ada
benjolan
Wajah : tampak ekspresi wajah klien meringis
Leher : tidak ada pembesaran kelenjer tiroid, tidak ada nyeri tekon
b. Dada : simetris kiri dan kanan, pergerakan dada simetris tidak ada
nyeri tekon, tidak ada benjolan
Paru : tidak ada ronchi, tidak ada wheeins, suara nafas vesikuler
Jantunng : bunyi jantung 1 dan 2 terdengar jelas tidak ada murmur
c. Payudara dan keteiak
Payudara : simetris kiri dan kanan, tidak teraba benjolan, tidak ada
nyeri tekon
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjer tiroid
d. Abdomen : simetris kiri dan kanan, tidak ada asites, bising usus (+)
nyeri tekon pada perut kanan bawah
e. Genitalia : tidak ada nyeri BAK, tidak ada benjolan dan tidak
ada nyeri tekon
f. Lutegumen : warna kulit sawo matang, ekstremitas baik, terasa hangat
g. Ekstremitas atas : tidak ada kesulitan dalam bergerak, kekuatan otot s/s

Ekstremitas bawah: tidak ada kesulitan pergerakan, kekuatan otot s/s