SURAT KEPUTUSAN

NO...../SK/DIR-.........../IST-01/2015

TENTANG
PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
.................... Amd.Kep

Direktur RS.Natar Medika :

Menimbang :
1. Sesuai rekomendasi dari Komite Keperawatan Rumah sakit
agar diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis
a/n ,.................Amd.Kep sebagai perawat ....................
sebagaimana surat Nomor : 01/KK-RKK/RS......../IV/2014
Tanggal 01 April 2015 perihal : Permohonan Surat penugasan
klinis dan Rincian Kewenangan Klinis Perawat.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu
ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur RS......................
Mengingat :
1. Permenkes RI No.49/MENKES/PER/IV/2013 tentang
Penyelenggaraan Komite Keperawatan di Rumah sakit.
2. Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan Internal Staf
Keperawatan Rumah Sakit (Nursing Bylaws dan Nursing Staf
Bylaws) RS.......................

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberikan Penugasan klinis pada .......................... Amd.Kep
sesuai dengan rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua : Memberikan rincian Kewenangan klinis kepada ...............
Amd.Kep sebagai Perawat RS........................ dengan Rincian
Kewenangan klinis terlampir menjadi kesatuan dalam Surat
Keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku selama 1 (satu) tahun sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat
perubahan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : bandar lampung

Pada tanggal : 27 April 2015
Rumah Sakit .............................,

dr................................
Direktur
LAMPIRAN :
SURAT KEPUTUSAN TENTANG PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN
KLINIS
Br. .................. Amd.Kep
RUMAH SAKIT ........................
NO. /SK-DIR/RS........./VI/2015

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS PERAWAT

Ditetapkan di bandar lampung

Pada tanggal 24 April 2014

dr..............................................
Direktur ..........................