Universidad de la Tercera Edad (UTE)

Escuela de Psicologa

Carrera : Licenciatura en Psicologa Clnica

Asignatura : Psicopatologa

Tema : Trastornos de Ansiedad

Facilitador : Reinaldo Montao

Participante : Carlota MacDougall, Mat. 2015-00325

Juan Carlos Rodrguez, Mat. 2015-00400

Luis Frank Espinal, Mat. 2015-00445

Madelaine Coln, Mat. 2015-00414

Noelia Manzanillo, Mat.

Fecha : 12 de diciembre del 2016

Santo Domingo, D. N.
 Tabla de Contenido

I. Introduccin ................................................................................................................... 1
II. Desarrollo....................................................................................................................... 3
1. Qu es la ansiedad? ................................................................................................. 3
a) Diferencia entre ansiedad normal y patolgica ........................................................ 4
2. Los trastornos de ansiedad desde una perspectiva de vas mltiples ........................ 5
a) Dimensin biolgica ................................................................................................ 5
b) Dimensin psicolgica ............................................................................................. 7
c) Dimensiones sociales y socioculturales .................................................................. 8
3. Qu sucede a nivel fisiolgico en un episodio de ansiedad? ................................... 9
a) Circuito de la ansiedad. ........................................................................................... 9
b) Estado de ansiedad, qu pasa en nuestro cuerpo? ............................................ 10
4. Clasificacin de los trastornos de ansiedad .............................................................. 12
a) Trastorno de ansiedad por separacin .................................................................. 13
b) Mutismo selectivo .................................................................................................. 13
c) Fobia especfica .................................................................................................... 14
d) Trastorno de ansiedad social (Fobia Social) ......................................................... 14
e) Trastorno de pnico............................................................................................... 15
f) Agorafobia ............................................................................................................. 16
g) Trastorno de ansiedad generalizada ..................................................................... 16
5. Trastorno obsesivo compulsivo ................................................................................ 17
6. Tratamiento de los trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo ........... 18
7. Cuadro resumen de los trastornos de ansiedad y su tratamiento ............................. 24
8. Entrevista sobre caso clnico de trastorno de ansiedad por fobia especfica. ........... 27
III. Conclusin ................................................................................................................ 33
Bibliografa.......................................................................................................................... 35
 I. Introduccin

Todos hemos experimentado alguna vez lo que es sentir miedo. La bocina de un

automvil a punto de atropellarnos, un perro que nos ataca de repente, presenciar un
accidente, vivir una revuelta o un tiroteo de manera cercana, entre otras situaciones
que pudiramos considerar amenazantes. Pero imaginemos cmo sera nuestra vida
si nos viramos atrapados en esa sensacin de miedo intenso, repentino y sin razn
aparente. As se vive con un trastorno de ansiedad.

Es normal sentir desasosiego en situaciones angustiosas o peligrosas, pero

normalmente pasa rpido y la vida continua. Sin embargo la ansiedad para algunas
personas no pasa nunca, y se convierte en una situacin extenuante que termina
controlando sus vidas. La ansiedad forma parte de los mecanismos bsicos de
supervivencia y es una repuesta a situaciones de miedo que nos resultan
sorpresivas, nuevas o amenazantes. Sin embargo como toda funcin de un sistema
del organismo, este mecanismo que normalmente debe ayudarnos a enfrentarnos a
una situacin puede verse alterado; el resultando es una repuesta desadaptada que
ocasiona disfuncin en la vida cotidiana, lo que llamamos un trastorno de ansiedad.

El contenido de este documento est organizado en ocho temas, en los primeros

siete se aborda un aspecto fundamental de los trastornos de ansiedad y en el ltimo,
se hace referencia a una entrevista realizada. El captulo 1 explica que es la
ansiedad y destaca la diferencia entre la ansiedad normal y la patolgica. El captulo
2 nos explica los distintos factores que pueden provocar los trastornos de ansiedad y
su etiologa, desde un enfoque de vas mltiples. El captulo 3 expone lo que sucede
a nivel fisiolgico en los episodios de ansiedad. Los captulos 4 y 5 abarcan la
clasificacin de los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo compulsivo,
explicando la sintomatologa y efectos de cada uno de ellos. En el captulo 6 se
aborda el tema del tratamiento de los trastornos de ansiedad contemplando
respuestas desde el enfoque bioqumico y cognoscitivo-conductual. En el captulo 7
se presenta un cuadro resumen de los distintos trastornos de ansiedad con sus
sntomas, factores culturales y de gnero asociados, edad de inicio y tratamientos

1
correspondientes. Finalmente en el captulo 8 presentamos un reporte de entrevista
con una especialista, quien nos detalla el estudio de caso de una paciente
diagnosticada con un trastorno de ansiedad, el proceso de evaluacin, diagnstico y
tratamiento del mismo.

El objetivo de esta investigacin es dar a conocer todo el alcance e implicaciones del

trastorno de ansiedad como conducta anormal, comprender cmo se manifiesta el
mismo, su diagnstico y tratamiento correspondiente en cada caso en particular. De
este modo, podremos ser canales para guiar, facilitar, apoyar y contribuir a la salud
las personas con las cuales nos encontraremos en la vida con un fin desconocido
para nosotros pero muy claramente definido por nuestro Creador.

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 II. Desarrollo

1. Qu es la ansiedad?

La ansiedad es una respuesta de anticipacin involuntaria del organismo frente a

estmulos que pueden ser externos o internos, tales como pensamientos, ideas,
imgenes, etc., que son percibidos por el individuo como amenazantes y peligrosos,
y se acompaa de un sentimiento desagradable o de sntomas somticos de tensin.
Se trata de una seal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la
persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una amenaza.

La ansiedad es una emocin que el ser humano ha tenido durante millones de aos,
para poner en marcha respuestas eficaces y adaptativas a fin de preservar su
integridad fsica ante amenazas: la reaccin de lucha o huida.

La ansiedad adaptativa o no patolgica es una sensacin o un estado emocional

normal ante determinadas situaciones y constituye una respuesta habitual a
diferentes situaciones cotidianas estresantes. Surge cuando una persona se siente
en peligro, sea real o imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal o adaptativa,
que prepara al cuerpo para reaccionar ante una situacin de emergencia. Por lo
tanto, tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con
el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Cierto grado de ansiedad es incluso
deseable para el manejo normal de las exigencias o demandas del medio ambiente.

Cuando sobrepasa cierta intensidad, en los que se desequilibra los sistemas que
ponen en marcha la respuesta normal de ansiedad, o se supera la capacidad
adaptativa entre el individuo y el medio ambiente, es cuando la ansiedad se convierte
en patolgica, provocando un malestar significativo, con sntomas fsicos,
psicolgicos y conductuales, la mayora de las veces muy inespecficos.

Una amplia gama de enfermedades mdicas puede producir sntomas de ansiedad.

Para aclarar si estos son la consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad
mdica, se evalan los datos de la historia clnica, la exploracin fsica, las pruebas

3
de laboratorio y los estudios complementarios, necesarios en funcin de los sntomas
del paciente. Presentar altos niveles de neuroticismo aumenta el riesgo de
desarrollar sntomas de ansiedad.

a) Diferencia entre ansiedad normal y patolgica

La ansiedad normal es adaptativa y permite a la persona responder al estmulo de

forma adecuada. Se presenta ante estmulos reales o potenciales (no imaginarios o
inexistentes). La reaccin es proporcional cualitativa y cuantitativamente, en tiempo,
duracin e intensidad.

La ansiedad se considera patolgica cuando el estmulo supera la capacidad de

adaptacin de respuesta del organismo y aparece una respuesta no adaptativa,
intensa y desproporcionada, que interfiere con el funcionamiento cotidiano y
disminuye el rendimiento. Se acompaa de una sensacin desagradable y
desmotivadora, sntomas fsicos y psicolgicos, y persiste ms all de los motivos
que la han desencadenado. La ansiedad patolgica presenta las siguientes
caractersticas: se manifiesta intensamente, se prolonga y mantiene en el tiempo
ms de lo debido, aparece de forma espontnea sin un estmulo desencadenante (de
manera endgena), surge ante estmulos que no debieran generar la respuesta de
ansiedad y se presenta una respuesta inadecuada respecto al estmulo que lo
suscita.

El lmite entre la ansiedad normal y la ansiedad patolgica no es fcil de definir y

puede variar entre los individuos en funcin de los rasgos de personalidad o, sobre
todo, en funcin de lo que se ha descrito como un "estilo cognitivo propenso a la
ansiedad". Los criterios diagnsticos del Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales, ediciones cuarta y quinta (DSM-IV y DSM-V, respectivamente),
sealan que la ansiedad debe considerarse patolgica cuando "La ansiedad, la
preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad." Es til distinguir
entre la ansiedad "estado", que es episdica y transitoria, y la ansiedad "rasgo", que
es persistente y puede reflejar una personalidad "propensa a la ansiedad".

4
2. Los trastornos de ansiedad desde una perspectiva de vas
mltiples

Cules podramos considerar que son los agentes etiolgicos de los trastornos de
ansiedad? Diferentes factores pueden desempear un papel en la adquisicin de
miedos o fobias, incluyendo factores biolgicos como vulnerabilidades con base
gentica y factores psicolgicos como variables de la personalidad, una sensacin de
control o dominio del individuo, o experiencias de condicionamiento directo o
indirecto. En el siguiente tema consideraremos las dimensiones biolgica,
psicolgica, social y sociocultural que tienen alta incidencia en los trastornos de
ansiedad.

a) Dimensin biolgica

Dos factores biolgicos principales afectan los trastornos de ansiedad; la estructura

cerebral y las influenciad genticas.

Estructura cerebral: la amgdala (parte del cerebro que interviene en la formacin y la

memoria de los eventos emocionales) desempea una funcin central en los
trastornos de ansiedad. Cuando se presenta una amenaza, alerta a otras estructuras
cerebrales como el hipocampo y la corteza pre frontal, disparando una respue4sta de
miedo o ansiedad. En algunos individuos, esta red de miedo parece estar hiperactiva
y resulta en los sntomas que se muestran en los trastornos de ansiedad.

Con la utilizacin de tcnicas de neuroimagen podemos determinar que partes del

cerebro se activan o no se activan cuando un individuo es expuesto a un estmulo
atemorizante y comparar la actividad cerebral de las personas con trastornos de
ansiedad o sin ellos. La reactividad incrementada en la amgdala se ha observado en
pacientes con trastornos de ansiedad cuando se les expone a estmulos emocionales
especficos. Adems es posible ver diferencias de metabolismo de ciertas reas del
cerebro en individuos con trastornos de ansiedad incluso cuando no hay estmulos
atemorizantes.

5
Influencias genticas: los genes parecen aportar una contribucin modesta a los
trastornos de ansiedad. Estudios previos han intentado estimar la heredabilidad de
las caractersticas de ansiedad al examinar familias, hermanos y gemelos. Los
neurotransmisores son sustancias qumicas que ayudan a transmitir mensajes en el
cerebro. Un neurotransmisor especifico, la serotonina, interviene en los trastornos del
estado de nimo y la ansiedad. Por consiguiente, un gen transportador de serotonina
(5-HTTLPR) ha sido el foco de atencin. Los alelos del gen influyen en la expresin
de una caracterstica gentica dada y pueden ser largos o cortos. Los investigadores
han encontrado que los alelos cortos en el gen transportador de la serotonina estn
asociados con una reduccin en la actividad de la serotonina y un aumento del miedo
y conductas relacionadas con ansiedad. Esto significa que los individuos con el alelo
corto de este gen muestran ms reactividad de la amgdala cuando se exponen a un
estmulo visual amenazante en comparacin con los individuos con el alelo largo.

De igual manera, otros investigadores han informado que el gen DRD4 que une la
dopamina, otro neurotransmisor, tambin interviene en la ansiedad. Por otro lado, el
descubrimiento de que otros neurotransmisores, como el glutamato (GABA), tambin
participan en la regulacin del aprendizaje y la extincin del miedo en la amgdala.
Entonces la bsqueda de los factores biolgicos implica la identificacin de genes e
interacciones genticas, el entendimiento de la relacin de los diferentes sistemas
cerebrales y la determinacin de cuales combinaciones de neurotransmisores estn
involucradas en los trastornos de ansiedad.

Interacciones biolgicas, psicolgicas y sociales: a pesar de que las investigaciones

genticas citadas previamente han arrojado informacin importante, no consideran la
interaccin entre influencias genticas y ambientales. Experimentos realizados con
nios relacionados con el alelo corto del gen 5-HTTLPR dan a entender que es
posible que algunas predisposiciones genticas se hagan permanentemente
activas solo cuando un ambiente las enciende. Caractersticas como ansiedad y
miedo pueden resultar de influencias genticas y ambientales y son codificadas por
sistemas neurales en el cerebro durante un periodo crtico del desarrollo.

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Otros estudios realizados con madres estresadas y madres con asesora en trminos
de intimidad, integracin social, autoestima y crianza dieron como resultado que: 1)
haba mayor evidencia de inhibicin conductual en los nios con los alelos cortos en
familias con niveles menores de apoyo social y que cuando haba niveles altos de
apoyo social los nios con el alelo corto no mostraban inhibicin conductual.

Esto significa que un nio que tiene una predisposicin gentica a ser miedoso
puede estar expuesto a conductas de su cuidador que provoquen ansiedad o que no
le den apoyo cuando la experimenta; entonces se refuerza el circuito neural
subyacente asociado con la ansiedad. Sin embargo, si el nio se desarrolla en un
ambiente de apoyo que promueva la interaccin con otros, las conductas ansiosas
no emergern.

La interaccin gen-ambiente ha recibido recientemente una gran atencin y se

muestra ms promisoria que los enfoques de modelo simple. Sin embargo, otras
investigaciones demuestran que no todos los nios con el alelo corto desarrollan
inhibicin conductual, incluso en ambientes familiares estresantes; y algunos con el
alelo largo son inhibidos. Esto apoya la idea de que hay genes o combinaciones de
genes especficas que predisponen a un individuo a desarrollar caractersticas
conductuales.

b) Dimensin psicolgica
Muchas teoras etiolgicas de trastornos mentales son de naturaleza psicolgica y
quitan nfasis en las influencias biolgicas y sociales. Los tericos psicoanalistas se
enfocan principalmente en la relacin padres-hijos en el desarrollo de los trastornos
de ansiedad. En este sentido, los trastornos de ansiedad se consideran
manifestaciones de las experiencias de una infancia problemtica.

Los tericos cognitivo-conductuales enfatizan la importancia de los procesos

cognitivos den el desarrollo y mantenimiento de los trastornos de ansiedad, debido a
que la atencin del individuo se enfoca demasiado en un estmulo amenazante y a
que los pensamientos catastrficos o irracionales refuerzan el miedo y la ansiedad.
Esta caracterstica pudo ser aprendida al observar la expresin de miedo de los

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padres o amigos debido a sensaciones fsicas o ser testigo de eventos traumticos
como un infarto.

Las variables psicolgicas como la sensacin propia de control tambin pueden estar
involucradas en el desarrollo de los trastornos de ansiedad. Los nios a los que se
cra de una manera en que desarrollaron un sentimiento de autocontrol y dominancia
tambin parecen ser menos vulnerables a los trastornos de ansiedad. Entonces, las
experiencias tempranas pueden desempear una funcin en la determinacin de la
vulnerabilidad de los nios y deben considerarse en las teoras cognitivas.

c) Dimensiones sociales y socioculturales

Cualquier teora etiolgica de los trastornos de ansiedad el impacto de los factores y

tensiones sociales y socioculturales. El estrs ambiental diario es un factor social que
puede producir ansiedad, especialmente en individuos vulnerables desde los puntos
de vista biolgico y psicolgico.

Vivir en pobreza y en reas de desastre urbano son factores que exacerban el estrs
y la ansiedad. Tragedias como terrorismo, tiroteos o desastres naturales incrementan
la tasa de trastornos de ansiedad en la poblacin.

El gnero tambin desempea un papel en el desarrollo de los trastornos de

ansiedad. Con excepcin del trastorno obsesivo-compulsivo, las mujeres son ms
propensas a sufrir trastornos de ansiedad que los hombres. Nolen-Hoeksema (2004)
argumenta que las mujeres tienen ms probabilidades de que se les diagnostiquen
trastornos emocionales, debido a la falta de poder y estatus que mantienen en la
sociedad y al estrs crnico asociado con la pobreza, la falta de respeto y las
decisiones limitadas. Las mujeres tambin estn ms expuestas a los traumas que
los hombres; las hormonas del estrs producidas por estos eventos pueden hacer a
las mujeres ms vulnerables a la depresin y la ansiedad.

Los factores culturales como los problemas de aculturacin tambin contribuyen a los
trastornos de ansiedad en las minoras tnicas. El incremento de ansiedad entre
algunos grupos culturales quiz se deba a estndares culturales que difieren en
trminos de interacciones sociales apropiadas. En otros casos puede ser el resultado

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de la exposicin a discriminacin y prejuicio. Es importante determinar esto, en
especial con grupos marginados como aquellos con discapacidades, orientaciones
sexuales diferentes o de edades mayores. La cultura tambin puede influir en la
expresin de la ansiedad; por ejemplo, el ataque de nervios cuyos sntomas son
similares a los de la crisis de angustia pero que tambin incluyen llanto o gritos
incontrolables) se encuentra entre los grupos latinos. Con el incremento de la
poblacin inmigrante es vital adquirir conciencia de las manifestaciones culturales de
la ansiedad en los diferentes grupos.

3. Qu sucede a nivel fisiolgico en un episodio de ansiedad?

Muy comnmente interpretamos la ansiedad como una enfermedad mental cuyas

causas y efectos se encuentran nicamente en la parte emocional de quien la
padece. Todo est en tu mente es una tpica frase que con mucha frecuencia suele
escuchar quien padece de un trastorno de ansiedad, proveniente de personas
cercanas que en un intento poco fructfero, tratan de ayudarles a manejar su
situacin.

La ansiedad es una respuesta no solo emocional, sino tambin fisiolgica y

desencadena una serie de procesos fsicos en nuestro organismo. Activa nuestro
sistema hormonal y nervioso produciendo un mecanismo que todos tenemos para
sobrevivir al peligro inminente, que es escapar o hacer frente a la situacin que es
leda como una amenaza. Esto se conoce como respuesta lucha-huida.

La ansiedad es un sntoma normal, todos somos capaces de experimentarla pero en

los trastornos de ansiedad, las rutas de la ansiedad son demasiado sensibles y
afectan ms a las personas que sufren trastornos de ansiedad que a los que no los
padecen. Estas rutas de ansiedad afectan a tres principales zonas del cerebro: la
amgdala, la corteza pre frontal y el hipotlamo.

a) Circuito de la ansiedad.

El circuito de las rutas de la ansiedad se lleva a cabo de la siguiente manera: el

estmulo, que histricamente era un animal salvaje, y que hoy en da es ms

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parecido a un automvil, un tiroteo, un fuerte ruido, y cualquier otra condicin
atemorizante, llega al cerebro a travs de los ojos, y la respuesta se coordina en una
parte del cerebro conocida como amgdala. La amgdala nunca duerme, siempre est
alerta y es la que nos despierta ante cualquier estmulo. Ella a su vez activa la parte
pensante del cerebro, la corteza pre frontal. Al mismo tiempo, la clula ms primitiva
del cerebro, el hipotlamo, se acciona provocando la ansiedad y por consiguiente la
respuesta de lucha-huida. Aumenta la tasa cardaca, la respiracin de hace ms
rpida y se entrecorta, y los msculos se contraen. Todo ello tiene como objetivo
sobrevivir al peligro fsico. Pero si se padece de un trastorno de ansiedad, por una
mala interpretacin lo que hace es provocar un ataque de pnico, porque si se
padece un trastorno de ansiedad estas partes se activan fcilmente. Se sufre un
ataque de ansiedad y al experimentar miedo se tiene un pensamiento distorsionado,
algo terrible va a pasar, voy a perder el control, voy a sufrir un infarto, voy a morir. Y
para el 10% de personas que sufrirn un ataque de pnico es el miedo a tener otro lo
que puede producir que se instale el trastorno y que logre controlar su vida.

El itinerario de vida fsica de las personas puede verse alterado drsticamente a uno
sedentario. Porque cuando se padece un trastorno de ansiedad, el simple aumento
del ritmo cardaco como producto de hacer algo extenuante, puede activar la ruta
hacia la amgdala. Esta a su vez activar la ruta hacia la parte pensante del cerebro,
donde se malinterpretar, producto del trastorno, como el comienzo de un infarto.
Esto es algo que genera un sentimiento de ansiedad, acelera el ritmo cardiaco y
vuelve a activar las rutas en un crculo vicioso que termina en el ataque de pnico
que se estaba evitando a toda costa.

b) Estado de ansiedad, qu pasa en nuestro cuerpo?

Los sntomas clsicos frente a un ataque de ansiedad son manos sudorosas,

aumenta la velocidad de las palpitaciones del corazn y se produce un estado
generalizado de alerta, respiracin agitada y en algunos casos mareos y temblores.
Pero cmo afecta el estado de ansiedad a nuestros rganos internos? Demos un
paseo por los distintos partes de nuestro cuerpo enfocando la manera en como son
afectados en un estado de ansiedad.

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Garganta: La voz se vuelve ronca, pero tambin se produce tensin y rigidez, que
resecan la garganta y dificultan el tragar.

Hgado: El sistema suprarrenal producir en exceso cortisol, que a su vez, causar

que el hgado genere ms glucosa, generalmente se puede absorber esa cantidad
extra de azcar, pero para quienes tienen riesgo de sufrir diabetes, es grave.

Piel: Como respuestas al estrs se produce un cambio de flujo sanguneo y aparece

sudor fro o las mejillas se enrojecen, y en ocasiones se genera la pilo ereccin.

Sistema nervioso simptico: Enva ms sangre a los msculos, acelerando el

envejecimiento de la piel, eccemas, aumenta la transpiracin y la histamina, dando
paso a inflamaciones, entre otras reacciones.

Bazo: Para distribuir ms oxgeno al cuerpo y para enfrentar la ansiedad, el bazo

libera glbulos rojos y blancos adicionales y se incrementa el flujo sanguneo entre
un 300 y un 400% durante este proceso.

Msculos: El cuerpo se tensa creando presin en los grupos musculares grandes.

Pero tambin, si la ansiedad es crnica la tensin provoca dolores de cabeza, rigidez
en los hombros, dolor de cuello, incluso se corre el riesgo de trastornos
osteomusculares crnicos.

Corazn: Aumenta las probabilidad de sufrir problemas cardiovasculares dado el

aumento constante del ritmo cardaco, la elevada presin sangunea y la
sobreproduccin de cortisol. Como consecuencia, puede ser causante de
hipertensin, arritmia, derrames y ataques al corazn.

Pulmones: Existe evidencia que hay una relacin entre la ansiedad y el asma, ya que
las personas con asma tienen ms probabilidades de experimentar ataques de
pnico.

Cerebro: Se afectan las reas del cerebro que influyen en la memoria a largo y corto
plazo y en la elaboracin de sustancias qumicas que pueden dar lugar a un
desequilibrio. Adems, puede activar de forma constante el sistema nervioso, que a

11
su vez puede afectar a otros sistemas del cuerpo, generando reacciones fsicas,
como fatiga y desgaste, entre otras.

Sistema inmunolgico: Es el que ms sufre debilitndose sus funciones, dando paso

a gripes y ser ms susceptible a infecciones e inflamaciones.

Estmago: La digestin se desregula pudiendo tener efecto a largo plazo problemas

en los intestinos y en la absorcin de nutrientes, produciendo ardores, hinchazn,
gastritis, colitis y a veces, prdida del control de esfnteres.

Metabolismo: Se desequilibra y puede causar sobrepeso y obesidad. Esto por la

liberacin constante de cortisol en el flujo sanguneo que hace reducir la sensibilidad
a la insulina. Tambin es frecuente que induzca a trastornos alimentarios o
dependencia a sustancias.

4. Clasificacin de los trastornos de ansiedad

Con el objetivo de ayudar a los profesionales de la salud mental con el diagnstico y

valoracin de los trastornos de ansiedad y con la elaboracin de un plan de
tratamiento adecuado para cada individuo, la APA en su Manual de diagnstico
estadstico DSM-5, ha subdividido los trastornos de ansiedad segn la siguiente
clasificacin:

a) Trastorno de ansiedad por separacin

b) Mutismo selectivo
c) Fobia especfica
d) Fobia social
e) Trastorno de pnico
f) Agorafobia
g) Trastorno de ansiedad generalizada

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A continuacin presentaremos un desglose de cada uno en particular, abarcando su
definicin, la sintomatologa o criterios para su diagnstico, as como una breve
descripcin de la manera cmo afecta la vida de las personas que lo padecen.

De manera adicional haremos una descripcin del Trastorno Obsesivo Compulsivo,

debido a que en la versin anterior del manual (DSM 4 TR) perteneca a la
clasificacin de los trastornos de ansiedad; no obstante, actualmente segn el DSM
5 este y otros trastornos relacionados se consideran como una categora nueva y
separada.

a) Trastorno de ansiedad por separacin

Este trastorno consiste en el miedo o ansiedad excesiva como producto de la

separacin de aquellas personas por las que se siente mayor apego.

Se manifiesta por un malestar y preocupacin excesivos cuando se prev o se vive la

separacin de figuras de gran apego, una resistencia o rechazo y miedo persistentes
a salir o dormir fuera de casa, sin tener contacto con la figura de mayor apego,
pesadillas repentinas sobre el tema de la separacin y sntomas fsicos como dolor
de cabeza, dolor de estmago, nuseas o vmitos cuando se produce o se prev la
separacin.

El miedo, la ansiedad o la evitacin son persistentes y duran al menos alrededor de

cuatro semanas en nios y adolescentes, y tpicamente seis o ms meses en
adultos. Esta alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, acadmico, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

b) Mutismo selectivo

El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio
en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la
capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante
de determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza
de su entorno familiar (normalmente padres y hermanos).

En algunas ocasiones, el mutismo puede iniciarse progresivamente como

consecuencia de una timidez extrema o tambin a partir de alguna situacin

13
estresante (hospitalizacin, cambio de residencia, ciudad, etc.). El fracaso de hablar
no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con el lenguaje
hablado necesario en la situacin social.

El mutismo selectivo puede resultar altamente incapacitante tanto en el terreno

educativo como en el social para los nios que lo padecen y siempre representa un
problema a tratar. Interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin
social y la duracin de la alteracin es como mnimo de un mes.

c) Fobia especfica
Una fobia es un miedo intenso, persistente e injustificado hacia algn objeto o alguna
situacin especfica. Un individuo con una fobia a menudo experimenta ansiedad o
angustia extrema cuando se encuentra con el estmulo fbico.

Una fobia especfica es un miedo extremo a un objeto (como serpientes) o situacin

(como estar en un lugar cerrado) especficos. La exposicin a estos estmulos casi
siempre produce ansiedad intensa o crisis de angustia, el objeto o la situacin fbica
se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad inmediata, el miedo o la
ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situacin
especfica. Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.

Tipos de fobias especficas:

Animales (como araas o serpientes).
Ambiental (como terremotos, truenos, agua).
Sangre-inyecciones-dao.

Situacional (incluye miedo a viajar en automviles, aviones y elevadores o

miedo a las alturas, tneles y puentes).
Otros (evitacin fbica de situaciones que puedan llevar a la asfixia, el vmito
o a contraer una enfermedad).
d) Trastorno de ansiedad social (Fobia Social)

Es el miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el

individuo est expuesto al posible examen por parte de otras personas. (p. ej.,
mantener una conversacin, reunirse con personas extraas), ser observado (p. ej.,

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comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla). En
los nios, la ansiedad se puede producir en las reuniones con individuos de su
misma edad y no solamente en la interaccin con los adultos.

El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de

ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergencen;
que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas) y las situaciones
sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. En los nios, el miedo o la
ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse,
encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.

Las fobias sociales pueden dividirse en tres tipos:

De actuacin: ansiedad excesiva por actividades como tocar un instrumento,

hablar en pblico, comer en un restaurante, usar baos pblicos.
Limitada a interacciones: miedo excesivo slo en situaciones sociales especficas,
como tener una cita o interactuar con una figura de autoridad.
Generalizada: ansiedad extrema mostrada en la mayora de las situaciones
sociales.

e) Trastorno de pnico

El trastorno de pnico es un tipo de trastorno de ansiedad que causa ataques

de pnico imprevistos recurrentes, que son sensaciones repentinas de terror sin un
peligro aparente. La persona puede sentir como si estuviera perdiendo el control.
Tambin pueden presentarse sntomas fsicos, tales como: Latidos rpidos del
corazn (taquicardia), dolor en el pecho o en el estmago, dificultad para respirar,
debilidad o mareos, transpiracin, calor o escalofros, hormigueo o entumecimiento
de las manos.

Los ataques de pnico pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin
previo aviso. La persona puede tener miedo de otra crisis y evitar los lugares en los
que sufri una crisis anteriormente. En algunos casos, el miedo domina su vida y no
pueden salir de sus casas.

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f) Agorafobia

Es un miedo intenso de estar en lugares pblicos donde escapar o conseguir ayuda

quiz no sea posible de inmediato. El miedo o ansiedad intensa se produce acerca
de dos (o ms) de las cinco situaciones siguientes: Uso del transporte pblico (p. ej.,
automviles, autobuses, trenes, barcos, aviones), estar en espacios abiertos (p. ej.,
zonas de estacionamiento, mercados, puentes), estar en sitios cerrados (p. ej.,
tiendas, teatros, cines), hacer cola o estar en medio de una multitud, estar fuera de
casa solo.

El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podra
ser difcil o podra no disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo pnico u otros
sntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de
edad avanzada; miedo a la incontinencia).

Debido a que la agorafobia existe muy pocas veces sin un trastorno de pnico (cerca
de un 95 por ciento de los pacientes tienen un diagnostico presente o un historial de
trastorno de pnico) suele tratrseles en conjunto. Sin embargo, el DSM 5 hace la
nota aclaratoria de que se diagnostica agorafobia independientemente de la
presencia de trastorno de pnico. Si la presentacin en un individuo cumple los
criterios para el trastorno de pnico y agorafobia, se asignarn ambos diagnsticos.

El miedo, la ansiedad o la evitacin causan malestar clnicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

g) Trastorno de ansiedad generalizada

Es un trastorno mental en el cual una persona a menudo est preocupada o ansiosa

respecto a muchas cosas y le parece difcil controlar esta ansiedad. La causa del
trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se desconoce, es posible que intervengan
los genes. El estrs tambin puede contribuir a la aparicin del TAG.

El sntoma principal es la presencia frecuente de preocupacin o tensin durante al

menos 6 meses, incluso cuando hay poca o ninguna causa clara. Las
preocupaciones parecen flotar de un problema a otro. Los problemas pueden
involucrar la familia, las relaciones interpersonales, el trabajo, el dinero y la salud.

16
Otros sntomas del TAG incluyen problemas para concentrarse, fatiga, irritabilidad,
problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido, o sueo que no es
reparador ni satisfactorio e inquietud al despertarse. La persona puede presentar
sntomas fsicos que pueden incluir tensin muscular, problemas estomacales,
sudoracin o dificultad para respirar.

No hay ninguna prueba para hacer un diagnstico de TAG. El diagnstico se basa en

sus respuestas a preguntas respecto a los sntomas del trastorno.

5. Trastorno obsesivo compulsivo[B1]

En la versin anterior del manual de diagnstico estadstico de la APA (DSM IV TR)

el trastorno obsesivo compulsivo se clasificaba como uno de los trastornos de
ansiedad; sin embargo, en la versin actual DSM V, aparece como una nueva
categora separada. No obstante, su cercana en la ubicacin del manual a los
trastornos de ansiedad, nos dan una idea de la similitud que existe entre este
trastorno y los trastornos de ansiedad.

El TOC se caracteriza por obsesiones (pensamientos o imgenes intrusivas y

repetitivas que producen ansiedad) o compulsiones (la necesidad de realizar actos o
insistir en ciertos pensamientos para reducir la ansiedad). Aunque las obsesiones y
compulsiones pueden ocurrir por separado, con frecuencia ocurren juntas. La
mayora de los individuos con el TOC tienen obsesiones y compulsiones
conductuales o mentales.

Los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo a menudo describen los

pensamientos y acciones como distintos de lo que esperaran tener y no bajo control
voluntario. La incapacidad para resistir o deshacerse de los pensamientos
incontrolables, ajenos y a menudo inaceptables, o abstenerse de realizar actos
rituales una y otra vez despierta una ansiedad intensa.

Aunque el TOC es slo una categora de diagnstico, est compuesta se subtipos

distintos, algunos muestran diferentes patrones de herencia gentica, actividad
neuronal y respuesta al tratamiento. Los cuatro tipos que se han identificado son:

17
 Obsesin relacionada con dao, sexual, agresiva y/o religiosa con
compulsiones de verificar.
Obsesiones de simetra con compulsin de arreglar y repetir.
Obsesiones de contaminacin con compulsiones de limpiar.
Compulsiones de acumular y ahorrar.

Las obsesiones o compulsiones absorben mucho tiempo de la persona, podran

ocupar hasta ms de una hora diaria, causan malestar clnicamente significativo y un
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

6. Tratamiento de los trastornos de ansiedad y trastorno

obsesivo-compulsivo

A continuacin se tratarn los tratamientos asociados a los trastornos de ansiedad

segn la Gua de Consulta del DSM-5, entre ellos se encuentran los siguientes como
se ha visto anteriormente: Trastorno de ansiedad por separacin, Mutismo selectivo,
Fobia especfica, Trastorno de ansiedad social o Fobia social, Trastorno de pnico,
Agorafobia y Trastorno de ansiedad generalizada. Tambin se incluir el trastorno
obsesivo-compulsivo por haber sido tratado en la asignatura dentro de este tipo de
trastorno de acuerdo a la clasificacin anterior del DSM-IV.

Se identifican tratamientos de distintas categoras asociados a los trastornos de

ansiedad, entre ellas: fsica, bioqumica y psicolgica. Generalmente estn
entremezcladas las causas, la relacin es compleja e interrelacionada, y es errneo
segregar lo biolgico de lo fsico. Por este motivo, los trastornos requieren la
evaluacin holstica o integrada de las diferentes dimensiones y posibles vas de
influencia del Modelo de Vas Mltiples. Algunos tratamientos requerirn considerar
todas las categoras, otros ameritarn tratamientos de naturaleza bioqumica y
psicolgica combinadas, y el resto podra requerir tratamiento de naturaleza
bioqumica o psicolgica segn el caso. Es importante destacar que el Tratamiento
Cognitivo-Conductual (TCC) con todas sus variantes, es una de las terapias ms
usadas por los profesionales de la salud cuando las causas principales del trastorno

18
son de naturaleza psicolgica, social o sociocutural; y de las ms efectivas porque el
paciente toma conciencia de que est en su control cambiar su vida y al aprender
cmo hacerlo se esfuerza para ello y logra con mayor efectividad su sanacin o
recuperacin.

Es importante tener presente en la evaluacin de cualquier trastorno, la necesidad de

descartar las posibles causas mdicas o fsicas de los sntomas de ansiedad como
hper o hipotiroidismo, epilepsia del lbulo temporal, asma, arritmias cardacas,
efectos de estimulantes o abstinencia de alcohol.

Se recomiendan los tratamientos bioqumicos cuando se evidencian anormalidades

neurobiolgicas que pueden normalizarse con medicacin. Los neurotransmisores
ms comunes identificados asociados a los trastornos de ansiedad en general son
los siguientes: norepinefrina, serotonina y dopamina. Por tanto los antidepresivos
pueden ayudar no slo a reducir el miedo extremo sino tambin la depresin que
generalmente acompaa este tipo de trastorno.

A continuacin se describirn brevemente los tratamientos propuestos de acuerdo a

la investigacin y la experiencia, para cada uno de los trastornos de ansiedad y
trastorno obsesivo compulsivo.

a) Trastorno de ansiedad por separacin

En general, en tratamiento aplicado para el trastorno de ansiedad por separacin es

similar al de los otros trastornos de ansiedad: tratamiento bioqumico y tratamiento
cognitivo-conductual. En algunos casos, se han combinado los dos tipos de
tratamientos. No obstante, al darse fundamentalmente en personas de corta edad,
requieren una serie de adaptaciones.

Tratamientos bioqumicos. Se identifica el uso de ansiolticos y antidepresivos

tricclicos (ATC). El uso de estos medicamentos permite que la persona se sienta
menos nerviosa, ansiosa o deprimida.

Tratamientos cognitivo-conductuales. Se destaca el uso de la terapia cognitivo-

conductual (TCC), terapia individual y terapia de grupo. La terapia cognitivo-
conductual sirve para que la persona aprenda a controlar los pensamientos negativos

19
al darse cuenta de los resultados de sus acciones. Las tcnicas ms usadas y que
han mostrado su eficacia son: entrenamiento de padres y otros educadores en los
principios de las tcnicas operantes; exposicin gradual en vivo a las situaciones de
separacin; mtodos de relajacin; tcnicas de modelado; imgenes emotivas;
prctica reforzada o moldeamiento y tcnicas cognitivas.

b) Mutismo selectivo

El tratamiento del mutismo selectivo debe verse como un tipo de terapia

mmultifactorial a travs de las siguientes tcnicas: terapia lingstica, psicolgica,
psiquitrica y familiar. El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de
acciones que deben afrontar al menos tres problemas bsicos que suelen darse
conjuntamente con el mismo: alta ansiedad presente en el nio ante determinadas
situaciones sociales, limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con
personas ajenas a su ncleo familiar y presencia de apoyo para la comunicacin no
verbal fomentada por personas de su entorno. Se admite la eficacia del tratamiento
conductual del mutismo selectivo cuando el paciente todava habla a una o ms
personas (normalmente padres y hermanos). Las estrategias a seguir generalmente
conllevan la exposicin del paciente a las situaciones en las que ste inhibe el habla.
Se utilizan tcnicas similares a la del trastorno de ansiedad por separacin.

c) Fobia especfica y Trastorno de ansiedad social (Fobia social)

Las fobias especficas y sociales se han tratado con xito con los mtodos
conductuales (tratamiento cognitivo-conductual) y la medicacin (tratamiento
bioqumico). En algunos casos, se han combinado los dos tipos de tratamientos.

Tratamiento bioqumico. Al tratar las fobias, numerosos medicamentos parecen ser

eficaces. Asociados a la fobia social se identifican las siguientes: benzodiazepinas
(ansioltico) y los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS). Para
el tratamiento del tipo de fobia especfica se han usado con xito las
benzodiazepinas. En ambos tratamientos, pueden darse efectos secundarios o
negativos dependiendo de cada situacin en particular. Las benzodiazepinas pueden
producir dependencia, sntomas de abstinencia y reacciones no acostumbradas

20
como aumento del habla, movimiento excesivo, hostilidad y/o ira; adems, los
sntomas suelen repetirse si el paciente deja de consumir el medicamento.

Tratamiento cognitivo-conductual. Este tipo de tratamiento ha sido de mucho xito en

el trastorno de las fobias. En esta categora se incluyen las siguientes terapias:
terapia de exposicin, desensibilizacin sistemtica, reestructuracin cognitiva y
terapia de modelamiento. La terapia de exposicin busca introducir gradualmente al
paciente a la situacin u objeto temido hasta que el miedo se disipe. La
desensibilizacin sistemtica es similar a la anterior pero con una respuesta adicional
como la relajacin para combatir la ansiedad. La reestructuracin cognitiva consiste
en identificar pensamientos irracionales o que provoquen ansiedad asociados con la
fobia y cambiarlos. Por ltimo, mediante la terapia de modelamiento se demuestran
las interacciones exitosas de otra persona con el objeto o situacin temidos ya sea
filmado o en vivo.

d) Trastorno de pnico y agarofobias

Los medicamentos y la terapia cognitivo-conductual han sido eficaces para controlar

el trastorno de angustia. Es importante dar a conocer al paciente las caractersticas
de este trastorno porque la gran mayora cree que tienen una condicin fsica seria o
que puede morir.

Tratamiento bioqumico. Se han utilizado con mucho xito numerosos medicamentos

de diferentes tipos para tratar estos trastornos. Entre ellos las benzodiazepinas,
antidepresivos tricclicos (ATC) e inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS). Las benzodiazepinas han demostrado ser menos eficaces para
este tipo de trastorno que para otros, los ATC se consideran eficaces pero con ms
efectos secundarios que los ISRS. La tasa de recada despus de la suspensin de
estos medicamentos es alta, en especial cuando el paciente cree que la remisin de
los sntomas se debe al medicamento.

Tratamiento cognitivo-conductual. Este tipo de tratamiento, incluyendo la terapia

individual y la terapia de grupo, ha sido de mucho xito en el control de los
trastornos de pnico. El tratamiento cognitivo-conductual implica la extincin del
miedo asociado tanto con sensaciones corporales internas (ritmo cardaco,
21
sudoracin, mareo, falta de aire, entre otras) y situaciones asociadas con miedo
como estar en medio de una multitud o en reas desconocidas. Los pensamientos
catastrficos tambin se identifican y cambian con informacin correctiva. El
tratamiento cognitivo-conductual para el trastorno de pnico se compone de siete
pasos: educar al cliente, identificar y corregir el pensamiento catastrfico, ensear al
cliente a autoinducir sntomas sicolgicos asociados al pnico, animarlo a enfrentar
los sntomas, proveerle declaraciones de afrontamiento, ensearle a identificar los
antecedentes y animarlo a usar estrategias cognitivas para combatir el pensamiento
catastrfico asociado con la crisis.

e) Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

Las benzodiazepinas han sido exitosas en el tratamiento del trastorno de ansiedad

generalizada pero ante un trastorno tan crnico como ste, el problema de la
dependencia de los medicamentos ha sido una gran preocupacin; especialmente
cuando ha habido un historial de consumo de sustancias. Se usa la buspirona para
controlar la ansiedad. Los tricclicos y antidepresivos ISTS han sido de mucho xito y
son los medicamentos preferidos para el tratamiento del TAG porque no causan
problemas de dependencia. La terapia cognitivo-conductual parece ser ms til para
controlar el TAG y es el nico tratamiento vlido de manera consistente para este
trastorno. La disminucin de los sntomas puede ser ms lenta con la TCC que con
medicamentos, pero produce resultados ms duraderos.

En general, las estrategias de tratamiento consisten en ensear a los clientes

mediante los siguientes siete pasos a: identificar y modificar los pensamientos
preocupantes, discriminar entre las preocupaciones que tienen solucin y las que no,
evaluar sus creencias respecto a la preocupacin, discutir la evidencia a favor y en
contra de las creencias distorsionadas, quitar a los pensamientos el sentido
catastrfico, desarrollar habilidades de autocontrol para sustituir los pensamientos
negativos por positivos, y usar la relajacin muscular para enfrenar los sntomas
somticos.

22
f) Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Los medicamentos y tratamientos cognitivo-conductuales han sido muy usados y

aceptados para este tipo de trastorno, especialmente la combinacin de ambos. Es
importante considerar tambin los aspectos culturales.

Tratamiento bioqumico. Se recomiendan los antidepresivos ISRS porque tienen

menos efectos secundarios que los antidepresivos antiguos y son igualmente
eficaces. Los nios suelen responder menos al tratamiento con antidepresivos;
adems, los sntomas regresan rpido y la recada ocurre en los meses que se dejan
de tomar los medicamentos.

Tratamiento cognitivo-conductual. El tratamiento elegido para el TOC es la

combinacin de exposicin y evitacin de la respuesta. La terapia de exposicin
incluye la exposicin continua, real o imaginaria, a una situacin que despierte
miedo; puede ser la presentacin inmediata del estmulo ms atemorizante
(saciedad) o la exposicin ms gradual. La evitacin de la respuesta implica no
permitir que el individuo con TOC lleve a cabo la conducta compulsiva. La terapia
consta de cuatro pasos: educacin acerca del TOC, racionalizacin de la exposicin
y evitacin de la respuesta; desarrollo de una jerarqua de exposicin; exposicin a
situaciones atemorizantes y evitacin de la realizacin de rituales compulsivos.
Tambin se incluye la reestructuracin cognitiva para ayudar a los clientes a
identificar y corregir errores en el pensamiento.

23
 7. Cuadro resumen de los trastornos de ansiedad y su
tratamiento

Factores
Trastorno de Edad de
Sntomas culturales y de Tratamiento
ansiedad inicio
genero
Ansiedad por Malestar y En las poblaciones de Infancia, Bioqumico
separacin preocupacin inmigrantes la adolescencia y Ansiolticos
excesivos cuando separacin del ncleo adultez. Antidepresivos
se prev o se vive familiar puede ser un tricclicos (ATC)
la separacin de factor de propensin Cognitivo-conductual
figuras de mayor para el desarrollo de la Terapia Cognitivo-
apego. ansiedad por separacin. conductual (TCC)
Resistencia o Terapia individual
rechazo y miedo Terapia de grupo
persistentes a salir
o dormir fuera de
casa.
Pesadillas
repentinas sobre la
separacin.
Sntomas fsicos
como dolor de
cabeza, dolor de
estmago, nuseas
o vmitos cuando
se produce o se
prev la separacin.
Mutismo selectivo Fracaso constante En las poblaciones de Infancia. Edad Fsico
de hablar en inmigrantes el cambio de media entre 3 y 8 - Terapia lingstica
situaciones sociales cultura e idioma puede aos. Bioqumico
especficas en las ser factores de Ansiolticos
que existe propensin para el Antidepresivos
expectativa por mutismo selectivo. tricclicos (ATC)
hablar. Cognitivo-conductual
La duracin de la Terapia Cognitivo-
alteracin es como conductual (TCC)
mnimo de un mes. Terapia individual
Terapia de grupo
Fobia especfica Miedos irreales y Son aproximadamente Infancia o Bioqumico
persistentes hacia dos veces ms comunes adolescencia Benzodiazepinas
objetos o en mujeres, aunque temprana Antidepresivos
situaciones depende del tipo de (depende el tipo tricclicos (ATC)
especficos. fobia. de fobia). Inhibidores Selectivos
La exposicin a de la Recaptacin de
estmulos temidos Serotonina (ISRS)
produce miedo Cognitivo-conductual
intenso o ataque de (TCC)
pnico. Terapia de exposicin
Respuestas de Desensibilizacin
evitacin en general sistemtica
siempre presentes. Reestructuracin
La ansiedad se cognitiva
dispara cuando la Terapia de modelamiento
fobia no se puede
confrontar.

24
 Factores
Trastorno de Edad de
Sntomas culturales y de Tratamiento
ansiedad inicio
genero
Fobia social Miedos irreales y Son ms comunes en Adolescencia. Bioqumico
persistentes hacia mujeres. Benzodiazepinas
objetos o En las culturas asiticas Antidepresivos
situaciones se puede incluir el miedo tricclicos (ATC)
especficos. a ofender a otros. Inhibidores Selectivos
La exposicin a de la Recaptacin de
estmulos temidos Serotonina (ISRS)
produce miedo
intenso o ataque de Cognitivo-conductual
pnico. (TCC)
Respuestas de Terapia de exposicin
evitacin en general Desensibilizacin
siempre presentes. sistemtica
La ansiedad se Reestructuracin
dispara cuando la cognitiva
fobia no se puede Terapia de
confrontar. modelamiento
En los nios, el
miedo o la ansiedad
se puede expresar
con llanto, rabietas,
quedarse
paralizados,
aferrarse,
encogerse o el
fracaso de hablar
en situaciones
sociales.

Trastorno de Ataques de pnico En algunas culturas Adolescencia Bioqumico

pnico recurrentes e puede incluir miedo tarda y mitad de Benzodiazepinas
inevitables. intenso hacia lo los 30. Antidepresivos
Preocupacin por sobrenatural. tricclicos (ATC)
ataques de pnico De dos a tres veces ms Inhibidores Selectivos
futuros o perder el comn en mujeres. de la Recaptacin de
control. Se pueden observar Serotonina (ISRS)
Puede ocurrir con o sntomas especficos de
sin agorafobia. la cultura (p. ej., Cognitivo-conductual
Sntomas de ataque acfenos, dolor de Terapia Cognitivo-
de pnico como cuello, dolor de cabeza, conductual (TCC)
taquicardia, dolor gritos o llanto Terapia individual
en el pecho o en el incontrolable). Terapia de grupo
estmago, dificultad
para respirar,
debilidad o mareos,
transpiracin, calor
o escalofros,
hormigueo o
entumecimiento de
las manos.

25
 Factores
Trastorno de Edad de
Sntomas culturales y de Tratamiento
ansiedad inicio
genero
Agorafobia Sntomas tipo Mucho ms prevalente a De los 20 a los Bioqumico
ansiedad o angustia mujeres. 40 aos. Benzodiazepinas
donde el escape Antidepresivos
puede ser difcil o tricclicos (ATC)
vergonzoso. Inhibidores Selectivos
de la Recaptacin de
Serotonina (ISRS)

Cognitivo-conductual
Terapia Cognitivo-
conductual (TCC)
Terapia individual
Terapia de grupo
Trastorno de Ansiedad y Hasta dos veces ms En general niez Bioqumico
ansiedad preocupacin prevalencia en mujeres. o adolescencia. Benzodiazepinas
generalizada excesiva y sobra las Puede ser sobre Buspirona
circunstancias de la diagnosticado en nios. Antidepresivos
(TAG)
vida por lo menos 6 tricclicos (ATC)
meses. Inhibidores Selectivos
La preocupacin es de la Recaptacin de
difcil de controlar. Serotonina (ISRS)
Sntomas de
ansiedad general Cognitivo-conductual
como inquietud, Terapia Cognitivo-
tensin muscular, conductual (TCC)
agitacin,
irritabilidad y
dificultad para
concentrarse.

26
 8. Entrevista sobre caso clnico de trastorno de ansiedad por
fobia especfica.

A continuacin presentamos un reporte de la entrevista realizada a la Lic.

Ozary Lluberes, M. A. Psicloga clnica, quien nos habla sobre un caso
diagnosticado con trastorno de fobia especfica, dndonos los detalles de la
condicin en que llega la paciente a consulta, el proceso de evaluacin y
valoracin, el plan de tratamiento aplicado y la posterior recuperacin de la
paciente.

Entrevistadores: Carlota MacDougall, Luis Espinal y Madelaine Coln.

Madelaine.- Ha diagnosticado a algn paciente con algn tipo de trastorno

de ansiedad? Si es as, Cul fue el trastorno diagnosticado?

Lic. Ozary Lluberes.- As es, estuve trabajando con un caso diagnosticado

con fobia especfica. La paciente es una seora de 45 aos de edad,
divorciada, madre de dos jvenes varones de 16 y 20 aos de edad. El motivo
de su consulta fue: le tengo pnico a los aviones.

Luis.- Cul era la sintomatologa y la causa original que llev a la paciente al

consultorio?

Lic. Ozary Lluberes.- La sintomatologa con la que llega la paciente incluyen

sudoracin, palpitaciones, voz quebradiza y temblores, con solo verbalizar el
tema de volar en avin. Cuando le vi por primera vez, en realidad cre que
atravesaba por un proceso de abstinencia, pues sus sntomas eran muy
parecidos. Su situacin era en particular de mucho impacto para ella, porque
se trata de una empresaria de tiendas de ropa que debe volar mensualmente
para comprar mercanca de abastecimiento en Los ngeles. Su pnico se
haba intensificado en dos aos donde ella en un vuelo de Los ngeles a
Miami, el cual sufre un fallo tcnico, ella atraviesa la incmoda situacin de

27
escuchar las alertas del personal de la tripulacin, caen las mscaras de
oxgeno e incluso les indican ponerse el chaleco salvavidas, al parecer porque
no saban si iban a aterrizar en agua o tierra. Este vuelo tiene un aterrizaje
forzoso. De regreso a Santo Domingo tuvo un viaje de paz, que ese vuelo ella
no lo sinti, lo cual a nivel clnico empieza a generar una serie de dudas. En su
necesidad, recurre a volar en avin desde SD a Miami, y desde ah a los
ngeles viajar en vehculo. El trayecto le tomaba tres das de viaje, era mucho
ms peligroso y ms costoso porque deba pagar a cuatro personas que le
acompaaran y ayudaran a conducir, llegaba tarde a compromisos
establecidos, y aun as prefera conducir a volar. El ver que lograba cumplir su
propsito conduciendo constituy un refuerzo negativo, pens: t puedes
seguir manejndolo as porque estas ms tranquila, no tienes por qu volar.
Lo hizo as seis veces durante un periodo de un ao, hasta que uno de sus
hijos la confront y le hizo darse cuenta de que era una locura que no poda
seguir sosteniendo.

Carlota.- Cules fueron las pruebas diagnsticas aplicadas a la paciente

para hacer la evaluacin?

Lic. Ozary Lluberes.- Se hicieron pruebas puntuales, se le aplic el BAI (Beck

Anxiety Inventary) que es el Test de Ansiedad de Beck, se le aplica el STAI
(State Trait-Anxiety lnventary) que es el Inventario de la Ansiedad Estado
Rasgo, tambin de Beck y se le aplica el PAI (Personality Assesment
Inventary) que es un inventario de la personalidad, para ver si estbamos
tratando con un trastorno de la personalidad y esos eran sntomas de otra
cosa. El STAI, que mide la intensidad y frecuencia de la ansiedad, fue la
prueba que en lo particular nos ayud a identificar que estbamos ante un
caso de fobia especfica (una aerofobia) porque en las otras reas de su vida
ella era estable. Es una mujer que conduce y no tiene problemas, comparte a
nivel social sin inconveniente, no tiene manifestacin de ansiedad en ningn
otro espacio, y es una paciente que se ejercita y se cuida apropiadamente. Lo
que estaba comprometido en este caso era su estado de nimo, porque a
28
mayor nivel de ansiedad menor estado de nimo, entonces ella se senta muy
triste y frustrada porque no poda lograr montarse en los aviones. Tambin se
indicaron evaluaciones psiquitricas, se le indicaron una espectroscopia, una
tomografa y un electroencefalograma, que son los estudios utilizados para
indagar si hay un cuadro neurolgico o psiquitrico. Todos los estudios
psiquitricos salieron en orden y bastante bien. Es un caso que si no
hubiramos hurgado muy bien, pudisemos haber diagnosticado un estrs
postrauma, y ella hubiera vivido el que ella no puede manejar aviones y
recurre a otras cosas. Que generalmente es lo que se hace con los casos de
estrs postrauma, hasta lograr una relajacin completa. Como se hurg tanto y
sali en todas las pruebas de que era especfica. Con la prueba STAI, la
intensidad con la que la paciente viva estos episodios rompa los lmites. Sin
embargo, la frecuencia era la de un individuo normal. Un individuo que vive
momentos de ansiedad normales como el trfico, discusiones en el trabajo,
todo bajo el rango normal. Sin embargo, si no hubiramos recurrido a evaluar
y a descartar la parte fsica, hubiramos hecho un dao.

Carlota.- Cul fue la duracin del periodo de evaluacin?

Lic. Ozary Lluberes.- El periodo de evaluacin casi siempre son cuatro

semanas, luego va el tiempo del tratamiento. Siempre es bueno durante el
periodo de evaluacin ver a otros miembros de la familia para contrastar
informacin.

Madelaine.- Qu tratamiento farmacolgico y/o psicoteraputico se le indic

al paciente y durante qu tiempo?

Lic. Ozary Lluberes.- El tratamiento para un paciente con fobia especfica es

de 6 a 8 meses de psicoterapia. Los cuatro primeros meses semanales, luego
se van espaciando de manera quincenales hasta que se lleva a periodos
mensual y que sea solo seguimiento. En el caso de esta paciente, como la
sintomatologa era tan fuerte a nivel fsico, se us el recurso de la

29
farmacoterapia tambin. Se utilizaron ansiolticos, estuvo medicada por un
periodo de dos meses porque tena viajes recurrentes con Clonagim en gotas
ansioltico, ella poda tomarse sus gotas dos das antes y ya para el da del
vuelo su sistema nervioso estaba ms relajado y poda volar toda la trayectoria
y el regreso. Esta medicacin la usamos por dos meses porque durante este
periodo ella deba volar tres veces. Solo previo los viajes utilizaba el
medicamento. En psicoterapia de fobias se utiliza el mtodo de
desensibilizacin, en donde se expone gradualmente al paciente al estresor
hasta que sea capaz de tolerarlo. Como ella deba exponerse obligatoriamente
a los vuelos por su negocio, en el consultorio fuimos trabajando exposicin
gradual con simulacros utilizando el sonido del avin, msica de relajacin, su
desactivacin y regulacin emocional. Tuvimos que utilizar estos recursos
porque actualmente en nuestro pas no existen cmaras de simulacin de este
tipo. Siempre el ABC de lo que es la terapia cognitivo-conductual para
trastornos de ansiedad, se usa lo que es en la parte cognitiva la
restructuracin cognitiva, la regulacin emocional y la relajacin o meditacin.
Es vital para los tratamientos de ansiedad. Ya en la parte conductual, nos
vamos a la modificacin de conductas anmalas y la exposicin gradual.

Carlota.- Cmo ella fue asumiendo el dominio de ella, de que ella era la
protagonista y que estaba dentro de ella el poder superar esa situacin?

Lic. Ozary Lluberes.- Al principio no tienen conciencia de lo que se puede

convertir en una patologa de gravedad, de que ese ser humano no pueda
funcionar en un sistema social. Hay que trabajar lo que es conciencia de
problema. Ella no tena conciencia alguna, no vea una locura lo que estaba
haciendo al exponerse ella y otras vidas ms en los trayectos conduciendo.
Una vez ella logra crear conciencia, ella logra asumir ms fcil que es por su
bien y por el bien de su entorno. En las cuatro primeras sesiones se explora
mucho y se va trabajando conciencia de problema. Luego de estas cuatro
sesiones empieza la intervencin pura, que es el plan de tratamiento ms
extenso. Este por supuesto es un caso modelo, una paciente que nunca falt a
30
sus citas, no pona excusas, asuma sus tareas, hacia sus relajaciones en
casa, se inscribi en un programa de meditacin, entre otros.

Carlota.- La paciente qued anclada con el tratamiento farmacolgico?

Lic. Ozary Lluberes.- No. Los frmacos se desmontan gradualmente tambin.

Al da de hoy ella verbaliza que para ella no es una opcin beberse el
medicamente. El frmaco se utiliza hasta nivelarla al punto de que ella logre
irse solamente a travs de usar los recursos teraputicos. Entonces se va
desmontando gradualmente el tratamiento farmacolgico y se va aumentando
la exposicin gradualmente del paciente al estresor, pero con herramientas.

Luis.- Cul ha sido el avance de la paciente luego del tratamiento? Cmo

ha cambiado su vida?

Lic. Ozary Lluberes.- Fue un caso sumamente exitoso, esta paciente al da

de hoy logra viajar con frecuencia sin ningn tipo de alteracin notoria en su
sistema nervioso. An vive el temor a que le pueda pasar la crisis, eso es
natural despus de un trauma, pero la diferencia entre un estrs postrauma y
una fobia especfica es que el paciente postrauma no logra exponerse de
manera directa al estresor hasta no sentirse regulado. El paciente por fobia
especfica logra vivir el momento, aunque viva la regulacin. Esto es vital,
porque le van a llegar casos de gente que ha sido violada, que ha vivido
fallecimientos de manera muy cercana, que no pueden ser expuestos tan
rpidamente al factor estresor, porque todo lo contrario, le estamos
aumentando la activacin. Tratndose de una fobia especfica, la exposicin
es gradual y por ejemplo en el caso de ella, que tena que viajar
obligatoriamente, lo que fuimos a atacar directamente fue el sntoma.
Descartamos primeramente lo fsico y empezamos a trabajar con la
desactivacin y que la paciente empezara a regularse. Hoy en da est sper
bien, est estable. Ya no asiste a consulta. Su ltima visita fue hace seis

31
meses. Ella vuela, se mantiene dando seguimiento, ya lo que sigue es la visita
de los tres meses y luego la de los seis meses. Esperamos que todo siga bien.

Conclusin: es evidente la importancia de que las personas sean conscientes

de que los trastornos de ansiedad no son parte de ellos y que pueden ser
modificados mediante la intervencin teraputica oportuna de un profesional
de la salud mental capacitado. De igual manera, esta entrevista resalta la
importancia de hacer una buena evaluacin psicolgica y fsica, que puedan
dirigir al profesional al diseo del correcto tratamiento teraputico. No
obstante, los esfuerzos del profesional de la salud mental solo sern eficaces,
si el paciente es disciplinado, constante y participa de manera activa en su
proceso de recuperacin.

32
 III. Conclusin

La ansiedad es un trastorno mental capaz de controlar la vida del que la padece, al

extremo de lograr impedir su funcionamiento en el aspecto fsico, emocional, laboral,
interpersonal, entre otras dimensiones vitales.

Hoy ms que ayer, nuestro ritmo de vida, el estrs que nos causa la necesidad de
manejar una gran cantidad de cosas a la vez, nuestra supervivencia econmica que
nos empuja muchas veces a tener ms de un empleo, las presiones de las que
somos sujetos en nuestro crculo laboral, la violencia social que experimentamos por
todos los medios y muchos otras variables; son factores que pueden incidir en
nuestra mente y emociones hacindonos vulnerables a la ansiedad.

La ansiedad es una enfermedad mental que por s misma no tiene cura. El

acostumbrarnos a verla como algo normal o parte de nuestra personalidad, solo nos
conduce a una prdida de la confianza en nosotros mismos y en el entorno fsico y
social que nos rodea, el deterioro de nuestra calidad de vida, la depresin y
posteriormente la muerte. Es necesario ver y entender la ansiedad como una
enfermedad que tiene cura en la medida que la persona afectada se abre a la
posibilidad de dejarse ayuda por s misma, profesionales de la salud mental que han
demostrado tener respuesta eficaz y otras personas que comparten experiencias
similares y sirven de aprendizaje y modelo para fortalecer la confianza, esperanza y
conocimiento de que s se puede.

La versatilidad y a la vez, la similitud sintomtica de los trastornos de ansiedad

evidencian la necesidad de hacer una correcta evaluacin e investigacin profunda, a
fin de proporcionar un diagnstico correcto que a su vez, dar lugar al diseo del
tratamiento teraputico indicado para el caso especfico.

Mediante los tratamientos psicoteraputico bioqumicos, conductuales, cognoscitivos

o una combinacin de ambos, la salud mental combate los distintos trastornos de
ansiedad y ofrece al paciente la oportunidad de vivir nuevamente. El tratamiento
farmacolgico apunta a disminuir los niveles de ansiedad con valores alterados al
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momento del diagnstico, mientras que la psicoterapia conductual ayuda al paciente
dndole las herramientas para manejar los episodios de ansiedad y progresivamente
recuperar el control de su vida.

Finalmente, les dejamos una frase del clebre mdico austriaco Konrad Lorenz: La
ansiedad con miedo y el miedo con ansiedad contribuyen a robarle al hombre sus
cualidades esenciales, una de ellas es la reflexin. Y ya sabemos que es a travs de
la reflexin que hacemos el da de hoy ms hermoso que el anterior, porque
aprendemos a cada momento a desarrollar las mltiples y hermosas capacidades
interiores que poseemos para alcanzar el fin para el que fuimos creados.

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 Bibliografa

Asociacin Americana de Psiquiatra. Gua de consulta de los criterios diagnsticos

del DSM 5. Arlington,VA, Asociacin Americana de Psiquiatra, 2013.

Sue, David. Psicopatologa comprendiendo la conducta anormal. Mxico, D.F.

Editorial Cengage Learning S.A., 2010.

Lluberes, Osary. Entrevista sobre caso clnico de trastorno de ansiedad por fobia
especfica. 6 de diciembre del 2016.

Clnica de la Ansiedad. (2016). Tratamiento psicolgico de la Ansiedad por

Separacin. Recuperado de: https://clinicadeansiedad.com/problemas/ansiedad-por-
separacion/tratamiento-psicologico-de-la-ansiedad-por-separacion/

Drugs.com. (2016). Tratamiento psicolgico de la Ansiedad por Separacin.

Recuperado de: https://www.drugs.com/cg_esp/trastorno-de-ansiedad-por-
separaci%C3%B3n.html

Ejemplo de.com. (2016). Ejemplo de reporte de entrevista. Recuperado de:

http://www.ejemplode.com/11-escritos/1712-ejemplo_de_reporte_de_entrevista.html

Microsoft Word-Frequent Asked Questions. (2016). Mutismo selectivo. Informe de la

red norteamericana de ansiedad en la infancia. Recuperado de:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-equino/mutismo_selectivo.pdf

Psicodiagnosis.es. (2016). El mutismo selectivo. Recuperado de:

http://psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosemocionales/el-mutismo-
selectivo/index.php

You Tube. (2016). Documental: La mente enferma: ansiedad. Recuperado de:

https://www.youtube.com/watch?v=-B1OcjfE7oY

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