Professional Documents
Culture Documents
macrofag
fibr elastin
fibr mielinizat
nemielinizat
colagen
substan de
baz
limfocit
mastocit
capilar fibroblast
neutrofil
Definiie
Polineuropatie proces
generalizat, relativ omogen,
care afecteaz mai muli nervi
periferici, procesul fiind mai
accentuat distal
Etiologie
Etiologie
Polineuropatii ereditare
Polineuropatii dobndite
Ereditare
Pure neuropatie ereditar senzitivo-motorie,
neuropatie ereditar senzitiv i autonom, neuropatie
ereditar sensibil la presiune
Cu semne neurologice suplimentare: ataxie Friedreich,
ataxia telangiectazic (sd. Louis-Bar); porfiria acut
intermitent; amiloidoz; boala Krabbe; leucodistrofie
metacromatic; boala Fabry
Etiologie
Dobndite
Metabolice: diabet, hipoglicemie, uremie, gut, hepatopatii, hipotiroidie,
acromegalie, hiperlipidemie
Paraneoplazii
Paraproteinemii
Colagenoze: LES, sclerodermie, artrit reumatoid, b. Sjogren
Vasculite: granulomatoza Wegener, PAN, crioglobulinemie, b. Churg-
Strauss
Malnutriie; carene vitaminice
Inflamator/infecios: borelia, botulism, CMV, HIV, lepr, leptospiroz,
dizenterie, mononucleoz, tifos
Toxice: alcool, metale grele, solveni organici, monoxid de carbon,
organofosforate, aurolac
Altele: sarcoidoz, policitemia vera
Tablou clinic
Debut: cel mai frecvent insidios, cu progresie mai
mult sau mai puin rapid
Dispoziia tulburrilor: n ciorap i n
mnu
Tulburri de sensibilitate:
Parestezii, frecvent dureroase (arsur, strivire);
picioare nelinitite
Hipoestezie
Termo-algezic
Profund vibratorie i mioartrokinetic: hiporeflexie,
ataxie
Hiperestezie, disestezii
Tablou clinic
Tulburri motorii
Deficit motor distal,
amiotrofii,
hiporeflexie
Tulburri trofice
piele, unghii,
tulburri de secreie
a transpiraiei,
tulburri de
vasomotricitate
Clasificare clinic
Majoritatea polineuropatiilor au un debut senzitiv,
pentru ca apoi s apar i simptomatologie motorie
Neuropatii cu caracteristici particulare:
Polineuropatii primar motorii
Polineuropatii pur senzitive
Afectarea nervilor cranieni
Afectare autonom
Afectare predominant a membrelor superioare
Polineuropatii dureroase
Polineuropatii cu debut acut
Metode de examinare
Diapazon calibrat
Monofilamente
Testare senzitiv cantitativ
(pragul sensibilitii
vibratorii, prag termal, prag
electric)
Testarea electrofiziologic
Ofer atestarea i cuantificarea leziunilor, care pot fi corelate cu
examenul anatomopatologic i manifestrile clinice.
Testele de conducere anormale preced apariia
simptomatologiei
Viteza de conducere motorie, unda F
Viteza de conducere senzitiv, potenial evocat senzitiv
EMG (tibial anterior, extensorul scurt al degetelor, muchii mici
ai minii)
Alte investigaii
Glicemia a jeun, VSH, hemoleucograma, probe hepatice i renale,
electrolii, electroforeza, parametri tiroidieni, dozarea vitaminei
B12, acidului olic
Boli endocrine
Boli metabolice
Colagenoze/vsculite
Paraneoplazie
Paraproteinemii
Intoxicaii
Infecii
Boli metabolice rare (acid fitanic boala Refsum,
trihexozilhexamidaza boala Fabry, acizi grai nesaturai cu lan
lung adrenoleucodistrofie)
Alte investigaii
Cercetarea genetic
Biopsia nervoas/muscular
Mai ales cnd se bnuiete un proces
inflamator/vasculitic, neuropatie ereditar, lepr,
sarcoidoz
n general nervul sciatic popliteu extern
Teste pentru evaluarea neuropatiei autonome
(variaia ratei cardiace la ndeplinirea unor
activiti)
LCR radiculopatii, neuropatii inflamatorii,
citologie (limfom), identificarea unor antigene/acizi
nucleici
Neuropatia diabetic
Neuropatia difuz
Polineuropatie senzorial i motorie simetric distal
Cu afectare predominant a fibrelor subiri
Afectarea fibrelor groase
Mixt
Neuropatia autonom
Funcie pupilar anormal, Disfuncie sudomotorie,Neuropatie autonom
genito-urinar,Neuropatia autonom cardiovascular, Neuropatia
autonom gastrointestinal, Lipsa reaciei la hipoglicemie (neuropatia
medularei adrenale), Hipoglicemia asimptomatic
Neuropatia focal
Mononeuropatii
Mononeuropatia multiplex
Plexopatie
Radiculopatie
Neuropatia cranian
Polineuropatia alcoolic
Cauze:
Accidente rutiere; sport; traumatisme prin agresiune sau arme; caderi;
accidente industriale/profesionale (15-30 ani >50%, M>F 3-4:1)
C4-C5 tetraplegie
coada de cal
Mecanisme ale leziunii medulare
In contextul
leziunilor Compresiunea de catre un
element osos sau discal.
vertebro-disco- Elongarea/compresia/
ligamentare sfasierea determinata direct
suferinta de violenta traumatismului
Ischemie prin leziune,
medulara poate compresiunea arterei spinale
fi determinata sau embolie
prin:
Nivelul leziunii
Nivelul motor al leziunii
determinat de muschii cei mai
caudali cu forta musculara mai
mica decat 3, in timp ce
segmentul de deasupra e normal.
Nivelul senzitiv
determinat de cel mai caudal
dermatomer cu scor normal.
Nivelul scheletal al leziunii
nivelul celei mai importante
leziuni vertebrale pe RX.
Sindroame neurologice in
traumatismele medulare
Sindrom de sectiune medulara completa
Sindrom centromedular
Sindrom medular anterior
Sindrom medular lateral (Brown-Sequard)
Sindrom medular posterior
Sindroame radiculo-medulare
Sindroame medulare in situatii speciale
Sectiune completa stadiul I
Soc spinal (areflexia, diaschisis)
Tabloul clinic difera in functie de nivelul leziunii
Deficit motor flasc, anestezie, areflexie sub nivelul leziunii
Paralizie vezicala, intestinala, gastrica atona; eventual hipertonie a
sfincterului vezical si anal
Afectarea functiilor autonome tonus vasomotor, transpiratie,
piloerectie, abolirea reflexelor genitale
Leziuni deasupra T6 frecvent hipotensiune arteriala
Raluri, ronhusuri
Cauze alternative de disfunctie
respiratorie:
Paloare / cianoza
Scaderea functiei ventilatorii prin
denervarea sau afectarea traumatica
Tahicardie a peretelui toracic
Tuse ineficienta
Afectare
cardiovasculara
Soc neurogen
Criteriile NEXUS
Absenta durerii la nivel median posterior
Absenta deficitului neurologic
Constienta normala (GCS=15)
Fara semne de intoxicatie (alcool)
Fara leziuni/durere concomitenta
Daca este indeplinit cel putin 1 criteriu este
necesara evaluarea radiologica
Evaluare imagistica
CT
Util in stadiul acut
Evidentiaza bine osul, mai putin tesuturile moi (disc,
maduva) (fracturi oculte)
Reconstructie sagitala
Substanta de contrast poate masca sangerarea!
IRM
In general nu este o urgenta
Evidentiaza mai bine tesuturile moi (disc, ligamente)
Poate fi util pentru evaluarea cervicala la pacientii
comatosi
Management initial al TVM severe
Scop: Imobilizare
Sustinerea Guler rigid, dispozitive pentru mentinerea
functiilor unei pozitii fixe a coloanei, manevre speciale
vitale pentru mobilizare si transferuri
Prevenirea Sustinerea functiilor vitale
unor leziuni Prevenirea hipotensiunii (administrare de
suplimentare fluide, vasopresoare) TA medie trebuie
mentinuta 80-90 mmHg
Oxigenare corecta (atentie la intubare!)
Sonda nazogastrica (previne aspiratia,
previne distensia gastrica in timpul primelor
zile)
Sonda uretrala
Control corect al temperaturii corporale
Tratament chirurgical
Stabilizare temporara prin sisteme de tractiune
cervicala
Se intervine chirurgical doar daca starea pacientului
este stabila
Interventia nu va influenta leziunile medulare deja
constituite
Indicatii
Decompresia elementelor neurale (maduva/radacini)
(eliminarea fragmentelor osoase, a compresiunii, in
traumatismele penetrante)
Stabilizarea elementelor osoase
Tratament
Monitorizare corecta functiilor vitale si tratament
simptomatic
Bradicardie
Hipotensiune
Scaderea debitului cardiac
Tulburari respiratorii
Ileus/distensie gastrica/incetinirea tranzitului
intestinal
Monitorizarea functiei renale/statusului mictional
Prevenirea disreflexiei autonome (evitarea stimulilor
durerosi, tratament corect al hipertensiunii