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Considerarciones iniciales
Es un sntoma referido con frecuencia en los Servicios de Urgen-
cias, bien como un cuadro de aparicin aguda o como la persistencia
y/o agudizacin de un proceso de larga evolucin. Su intensidad no
guarda relacin con la importancia del proceso que la provoca, siendo
en la mayora de los casos secundaria a procesos respiratorios infec-
ciosos de las vas areas superiores. En general, este sntoma se inten-
sifica por la noche con el decbito. La tos genera en la familia gran
ansiedad, al asociar con facilidad este sntoma con enfermedades serias.
Por otra parte es molesta e interfiere con frecuencia con la vida normal
del nio (sueo, alimentacin).
La tos tiene diferentes caractersticas que dependen de la localiza-
cin anatmica de la irritacin y del desencadenante; es por eso que
la informacin ms importante sobre su etiologa se deriva de una
historia y exploracin fsica detalladas. Existen tambin receptores de
la tos en conducto auditivo externo, faringe y estmago, por lo que
un cuerpo extrao alojado en estas localizaciones puede provocar este
sntoma. La neumona y otros procesos predominantemente alveolares
pueden cursar inicialmente sin tos, debido a la ausencia de receptores
a este nivel.
Clasificacin y etiologa
Para hacer ms fcil la aproximacin a la etiologa, vamos a dis-
tinguir tos aguda, de aparicin reciente, y tos crnica (ms de 3 sema-
nas de duracin).
Tos aguda
Causas frecuentes:
Infecciones respiratorias de vas altas (faringitis, sinusitis, larin-
gitis, traquetis).
Asma (puede ser el nico sntoma de la enfermedad).
Infecciones respiratorias de vas bajas (neumona, traqueobron-
quitis, bronquitis).
Causas menos frecuentes:
Tosferina.
Cuerpo extrao.
Inhalacin de humos o sustancias irritantes.
Tos crnica
Causas ms frecuentes:
Infecciones virales de vas respiratorias altas (procesos recurrentes,
ms frecuente en preescolares).
Asma (antecedentes de atopia).
Causas frecuentes:
Sinusitis (persistencia de tos y secrecin nasal).
Irritaciones (puede iniciarse con una infeccin viral; a veces, rela-
cin con humos).
Psicgena (se suele desencadenar por una infeccin viral; desa-
parece por la noche).
Infecciones como Tbc, tosferina, Mycoplasma y Chlamydia.
Causas menos frecuentes:
Cuerpos extraos (ms frecuentes en lactantes mayores).
Otras enfermedades: fibrosis qustica, sndrome de cilios inm-
viles, inmunodeficiencias y anomalas congnitas.
Diagnstico
Despus de una evaluacin inicial que descarte signos clnicos de
enfermedad pulmonar grave (cianosis, dificultad respiratoria, disnea,
hipoventilacin importante, etc.) y la toma de constantes (frecuencia
Tabla I. Caractersticas de la tos que orientan hacia una etiologa concreta
Tipo de tos Etiologa probable
Blanda, discontinua, productiva Inf. repiratoria de vas altas, bronquitis,
bronquiectasias, fibrosis qustica
Metlica Traquetis, psicgena
Con estridor Laringitis, tos ferina
Paroxstica Cuadros pertusoides, cuerpo extrao,
fibrosis qustica
Nocturna Asma, sinusitis
Ms severa al despertar por la maana Bronquiectasias, fibrosis qustica
Con el ejercicio Asma, bronquiectasias, fibrosis qustica
Desaparece con el sueo Psicgena
Tratamiento
El primer paso es mejorar la ventilacin y oxigenacin del pacien-
te, si existen adems sntomas y signos de insuficiencia respiratoria.
Tambin se actuar en consecuencia, si se sospecha que la tos tiene
su origen en la presencia de un cuerpo extrao en la va area. Una vez
TOS
S
Sospecha de cuerpo extrao Maniobras de desobstruccin o
en la va area broncoscopia, segn los casos
Insuficiencia respiratoria Estabilizacin:
- Maniobras de RCP
No - Administracin de oxgeno
- Broncodilatadores
Historia y examen - Monitorizacin
fsico completos - Rx trax
BIBLIOGRAFA
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