ASUHAN KEPERAWATAN KOLESISTITIS DAN KOLELITIASIS

TUGAS

KEPERAWATAN KLINIK III A

oleh

Kelompok 5

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2015

ASUHAN KEPERAWATAN KOLESISTITIS DAN KOLELITIASIS

TUGAS
diajukan untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Klinik III A dosen pengampu
Ns. Wantiyah, M.Kep.

oleh

Kelompok 5

Ahmad Nasrullah NIM 132310101010

Nur Winingsih NIM 132310101020

Indra Kurniawan NIM 132310101021

Dema Novita Hindom NIM 132310101033

Windi Noviani NIM 132310101036

Yulince Atanay NIM 132310101040

Rizka Agustine NIM 132310101041

Janna Nima Istighfara NIM 132310101051

Ratih Dwi A. NIM 132310101042

Talitha Zhafirah NIM 132310101055

Ike Andriani NIM 132310101057

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2015

ASKEP KOLESISTITIS

Kasus

Seorang pasien perempuan usia 45 tahun dibawa ke UGD karena mengalami nyeri hebat
pada perut sebelah kanan atas. Nyeri kadang dirasakan pada daerah baru. Pasien juga
merasakan demam sejak 1 hari yang lalu. Berdasarkan berbagai pemeriksaan yang
dilakukan pasien didiagnosa kolesistitis.

Analisa Kasus

A. Kolesistitis

Kolesistitis adalah radang kandung empedu yang menrupakan inflamasi akut

dinding kandung empedu disertai nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan panas badan
dikenal dua klasifikasi yaitu akut dan kronis (Brooker, 2001).
 Kolesistitis yang dialami oleh pasien tersebut adalah kolesistitis akut. Kolesistitis
merujuk pada inflamasi akut dari kandung mepedu. Ini biasanya mengiritasi lapisan
kandung mepedu. Ini dapat menjadi padat dalam duktus sistik yang menyebabkan
obstruksi dan =inflamasi dinding kandung empedu, mencetus infeksi. Kandung empedu
terlatak di bawah lobus kanan hepar. Fungsi utamanya adalah mengkonsentrasikan dan
menyimpan empedu yang diproduksi poleh hepar. Empedu diperlukan untuk
mengemulsikan lemak-lemak. Kandung empedu berkontraksi dan melepaskan empedu ke
dalam duodenum bila makanan berlemak masuk ke usus. Penyakit kandung empedu
adalah akut atau kronis. Bentuk di karakteristikkan dengan nyeri hebat dari awitan tiba-
tiba.

B. Etiologi atau Faktor Resiko Kolesistitis

Etiologi

Penyebab terjadinya kolesistitis adalah statis cairan empedu, infeksi kuman dan

iskemia dinding kandung empedu. Bagaimana stasis di duktus sistitis dapat menyebabkan

kolesistitis dalam belum jelas. Banyak factor yang berpengaruh seperti kepekatan cairan

empedu, kolesterol, lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding

kandung empedu diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi.

Selain factor-faktor di atas kolesistitis dapat terjadi juga pada pasien yang dirawat
cukup lama dan mendapat nutrisi secara parentesal pada sumbatan karena keganasan
kandung empedu, batu disaluran emepedu atau merupakan salah satu komplikasi penyakit
lain seperti demam tipoid dan IOM (Prof. dr. H.M. Sjaifaoellah Noer).

Faktor Resiko
Faktor risiko utama untuk kolesistitis, memiliki peningkatan prevalensi di kalangan
orang-orang keturunan Skandinavia, Pima India, dan populasi Hispanik, cholelithiasis
sedangkan kurang umum di antara orang dari sub-Sahara Afrika dan Asia. Beberapa
faktor resiko yang lain sebagai berikut:
1. adanya riwayat kolesistitis akut sebelumnya
2. Wanita (beresiko dua jadi lebih besar dibanding laki-laki)
3. Usia lebih dari 40 tahun
4. Kegemukan (obesitas)
5. Faktor keturunan
6. Aktivitas fisik
Dikerjakan Oleh:
Dema novita hindom 132310101033
Referensi :
Hadi, Sujono. 1995. Gastroenterologi, ed. 6. Alumni : Bandung

Mitchel, Richard N. 2008. Buku saku dasar keperawatan patologis Robbins &
Cotran Ed.7. Jakarta: EGC

Smeltzer, S& Brunner Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Volume 2 Edisi 8. Jakarta : EGC.

http://www.academia.edu/9341232/Asuhan_keperawatan_kolesistitis

C. Tanda dan Gejala Kolesistitis

Tanda dan gejala untuk kolesistitis akut adalah nyeri perut kanan atas serta kenaikan
panas tubuh. Kadang-kadang rasa sakit menjalar ke pundak / scapula kanan dan dapat
berlangsung selama 60 menit tanpa reda. Pada pemeriksaan fisi teraba masa kandung
empedu, nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya leukosistesis serta
kemungkinan peninggalan serum transaminase dan fostatase alkali.
Menurut Price (2005) sebanyak 75% orang yang memiliki batu empedu tidak
memperlihatkan gejala. Sebagian besar gejala timbul bila batu menyumbat aliran
empedu, yang seringkali terjadi karena batu yang kecil melewati ke dalam duktus
koledokus. Penderita batu empedu sering memiliki gejala kolesistitis akut atau kronis.
a. Gejala Akut
1) Nyeri hebat mendadak pada epigastrium atau abdomen kuadran kanan atas,
nyeri dapat menyebar ke punggung dan bahu kanan.
2) Nyeri 30-60 menit pasca krandial kuadran kanan atas.
3) Rasa sakit menjalar ke pundak / scapula kanan
4) Penderita dapat berkeringat banyak dan gelisah.
5) Nausea dan muntah sering terjadi
6) Leukostesis
7) Ikterus, dapat di jumpai di antara penderita penyakit kandung empedu dengan
persentase yang kecil dan biasanya terjadi pada obstruksi duktus koledokus.
Obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan menimbulkan
gejala yang khas, yaitu getah empedu yang tidak lagi di bawa ke dalam
duodenum akan di serap oleh darah dan penyerapan empedu ini membuat
kulit dan membran mukosa bewarna kuning. Keadaan ini sering di sertai
dengan gejala gatal-gatal yang mencolok pada kulit.
8) Perubahan warna urine dan feses. Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal akan
membuat urine bewarna sangat gelap. Feses yang tidak lagi di warnai oleh
 pigmen empedu akan tampak kelabu, dan biasanya pekat.
b. Gejala kronis
Gejala kolelitiasis kronis mirip dengan gejala kolelitiasis akut, tetapi
beratnya nyeri dan tanda-tanda fisik kurang nyata. Pasien sering memiliki riwayat
dispepsia, intoleransi lemak, nyeri ulu hati, atau flatulen yang berlangsung lama.
Menurut Reeves ( 2001) tanda dan gejala yang biasanya terjadi adalah:
1) Nyeri di daerah epigastrium kuadran kanan atas
2) Pucat biasanya dikarenakan kurangnya fungsi empedu
3) Pusing akibat racun yang tidak dapat diuraikan
4) Demam
5) Urine yang berwarna gelap seperti warna the
6) Dispepsia yang kadang disertai intoleransi terhadap makanan-makanan
berlemak
7) Nausea dan muntah
8) Berkeringat banyak dan gelisah
9) Koledokolitiasis (tidak menimbulkan gejala pada fase tenang)
10) Terjadi otolisis serta edema.

Dikerjakan Oleh: Ahmad Nasrullah 132310101010

Referensi:
Noer, Sjaifoellah. 1996. Ilmu Penyakit Dalam. HKUI: Jakarta
Pearce, Evelyn C. 2006. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama
Smeltzer, Suzanne c, dkk. 2001. Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: EGC

D. Mekanisme Kolesistitis

Kandung empedu memiliki fungsi sebagai tempat menyimpan cairan empedu

dan memekatkan cairan empedu yang ada didalamnya dengan cara mengabsorpsi air dan
elektrolit. Cairan empedu ini adalah cairan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati.
Pada individu normal, cairan empedu mengalir ke kandung empedu pada saat katup
Oddi tertutup. Dalam kandung empedu, cairan empedu dipekatkan dengan mengabsorpsi
air. Derajat pemekatannya diperlihatkan oleh peningkatan konsentrasi zat-zat padat.
Kolesitisis dapat dikelonpokkan menjadi dua bagian dari segi mekanisme
terjadinya. Salah satunya adalah kolesitisis kalkulus (inflamasi kandung empedu akibat
obstruksi oleh batu empedu). Adanya stasis empedu dalam kandung empedu dapat
mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan susunan kimia dan pengendapan
unsur tersebut. Pengendapan unsur tersebut dapat membentuk
.
batu empedu yang menyumbat saluran keluar empedu. Akibatnya getah empedu akan
tertahan dalam kandung empedu akan menimbulkan reaksi kimia, terjadi otolisis serta
edema, dan pembuluh darah dalam empedu akan terkompresi sehingga suplai vascular
terganggu. Sehingga terjadilah perubahan metabolis yang terganggu berakibat pada
iskemia dan nekrosis mukosa kandung empedu yang dapat menyebabkan infeksi
kandung empedu yang menimbulkan nyeri pada koliesistisis akut. Jika hal tersebut tidak
ditangani maka sebagai konsekusnsinya dapat terjadi gangren yang dapat disertai
perforasi kantong empedu (pecah), atau bisa terbentuk fistula (saluran) antara kandung
empedu dan usus, serta kemungkinan septikemia sebagai akibat dari peradangan lanjutan
pada kolesistisis kronik. (Brunner & Suddarth. 2001)
Sedangkan pada kolesitisis akalkulus (inflamasi kandung empedu akut tanpa
adanya obtruksi batu empedu), dapat timbul diduga setelah tindakan bedah mayor,
trauma berat atau luka bakar. Fakor lainnya yang berkaitan dengan kolesitesis ini
mencakup obstruksi diktus sistikus akibat torsi, infeksi primer bacterial pada kandung
empedu. Kolesitsesis skalkulis ini diperkirakan terjadi akibat perubahan cairan dan
elektrolit serta aliran daerah regional dan sirkulasi visceral misalnya pada kasus akibat
infeksi primer bacterial pada kandung empedu, bakteri dapat mengeluarkan endotoksin
yang mampu menghapuskan respon kontraktil ke CCK, menyebabkan kandung empedu
menjadi stasis sehingga getah empedu terkonsentrasi tetap stagnan di lumen kadung
empedu. (Brunner & Suddarth.2001)

Dikerjakan Oleh: Ahmad Nasrullah 132310101010

Referensi:

Brunner & Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8 vol 2. Jakarta EGC

Bloom A, Alan dkk. 2014. Cholecystisis. http://emedicine.medscape.com/article/

171886overview#a0104 . [Diakses pada 20 April 2015 pukul 08.18WIB]

E. Pemeriksaan Kolesistitis

1. Radiologi

Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai

prosedur diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan
dengan cepat dan akurat, dan dapat digunakan pada penderita
disfungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan USG tidak
membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prosedur ini akan memberikan
hasil yang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam
harinya sehingga kandung empedunya berada dalam keadan distensi.
Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara yang
dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam
kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi.

2. Radiografi: Kolesistografi

Kolesistografi digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil

USG meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi
batu empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk
melakukan pengisian, memekatkan isinya, berkontraksi serta
mengosongkan isinya. Oral kolesistografi tidak digunakan bila pasien
jaundice karena liver tidak dapat menghantarkan media kontras ke
kandung empedu yang mengalami obstruksi. (Smeltzer dan Bare,
2002).

3. Sonogram

Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah

dinding kandung empedu telah menebal. (Williams 2003)

4. ERCP (Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi)

Pemeriksaan ini memungkinkan visualisasi struktur secara

langsung yang hanya dapat dilihat pada saat laparatomi. Pemeriksaan
ini meliputi insersi endoskop serat optik yang fleksibel ke dalam
esofagus hingga mencapai duodenum pars desendens. Sebuah kanula
dimasukan ke dalam duktus koleduktus serta duktus pankreatikus,
kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut untuk
menentukan keberadaan batu di duktus dan memungkinkan
visualisassi serta evaluasi percabangan bilier.

Pemeriksaan Laboratorium

1) Kenaikan serum kolesterol

 2) Kenaikan fosfolipid

3) Penurunan ester kolesterol

4) Kenaikan protrombin serum time

5) Kenaikan bilirubin total, transaminase (Normal < 0,4 mg/dl)

6) Penurunan urobilirubin

7) Peningkatan sel darah putih: 12.000 - 15.000/iu (Normal :

5000 - 10.000/iu)

8) Peningkatan serum amilase, bila pankreas terlibat atau bila

ada batu di duktus utama (Normal: 17 - 115 unit/100ml)

F. Penatalaksanaan Medis Kolesistitis

Penanganan kolelitiasis dibedakan menjadi dua yaitu

penatalaksanaan non bedah dan bedah. Ada juga yang membagi
berdasarkan ada tidaknya gejala yang menyertai kolelitiasis, yaitu
penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan kolelitiasis yang
asimptomatik.

Penatalaksanaan Nonbedah

1. Penatalaksanaan pendukung dan diet

Kurang lebih 80% dari pasien-pasien inflamasi akut kandung
empedu sembuh dengan istirahat, cairan infus, penghisapan
nasogastrik, analgesik dan antibiotik. Intervensi bedah harus ditunda
sampai gejala akut mereda dan evalusi yang lengkap dapat
dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien memburuk (Smeltzer,SC dan
Bare,BG 2002).

Manajemen terapi :

1. Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein

2. Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut.

3. Observasi keadaan umum dan pemeriksaan vital sign

 4. Dipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk
mengatasi syok.

5. Pemberian antibiotik sistemik dan vitamin K (anti koagulopati)

2. Disolusi medis

Oral Dissolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan

pemberian obat-obatan oral. Ursodeoxycholic acid lebih dipilih dalam
pengobatan daripada chenodeoxycholic karena efek samping yang
lebih banyak pada penggunaan chenodeoxycholic seperti terjadinya
diare, peningkatan aminotransfrase dan hiperkolesterolemia sedang.

Pemberian obat-obatan ini dapat menghancurkan batu pada 60%

pasien dengan kolelitiasis, terutama batu yang kecil. Angka
kekambuhan mencapai lebih kurang 10%, terjadi dalam 3-5 tahun
setelah terapi. Disolusi medis sebelumnya harus memenuhi kriteria
terapi nonoperatif diantaranya batu kolesterol diameternya < 20 mm,
batu kurang dari 4 batu, fungsi kandung empedu baik dan duktus sistik
paten. Pada anak-anak terapi ini tidak dianjurkan, kecuali pada anak-
anak dengan risiko tinggi untuk menjalani operasi.

3. Disolusi kontak

Terapi contact dissolution adalah suatu cara untuk

menghancurkan batu kolesterol dengan memasukan suatu cairan
pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter perkutaneus melalui
hepar atau alternatif lain melalui kateter nasobilier. Larutan yang
dipakai adalahmethyl terbutyl eter. Larutan ini dimasukkan dengan
suatu alat khusus ke dalam kandung empedu dan biasanya mampu
menghancurkan batu kandung empedu dalam 24 jam.

Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus

dengan batu yang kolesterol yang radiolusen. Larutan yang digunakan
dapat menyebabkan iritasi mukosa, sedasi ringan dan adanya
kekambuhan terbentuknya kembali batu kandung empedu

4. Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)

 Prosedur non invasive ini menggunakan gelombang kejut
berulang (Repeated Shock Wave) yang diarahkan pada batu empedu
didalam kandung empedu atau duktus koledokus dengan maksud
memecah batu tersebut menjadi beberapa sejumlah fragmen.
(Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002).

ESWL sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu.

Analisis biaya-manfaat pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur
ini hanya terbatas pada pasien yang telah benar-benar
dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.

5. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut,

kerongkongan, lambung dan ke dalam usus halus. Zat kontras
radioopak masuk ke dalam saluran empedu melalui sebuah selang di
dalam sfingter oddi. Pada sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar
sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke
usus halus. ERCP dan sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada 90%
kasus. Kurang dari 4 dari setiap 1.000 penderita yang meninggal dan
3-7% mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih aman
dibandingkan pembedahan perut. ERCP saja biasanya efektif dilakukan
pada penderita batu saluran empedu yang lebih tua, yang kandung
empedunya telah diangkat.

Penatalaksanaan Bedah

1. Kolesistektomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien
denga kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang
dapat terjadi adalah cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2%
pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan untuk prosedur ini kurang
dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik
biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut.

2. Kolesistektomi laparaskopi
 Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun
1990 dan sekarang ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara
laparoskopi. 80-90% batu empedu di Inggris dibuang dengan cara ini
karena memperkecil resiko kematian dibanding operasi normal (0,1-
0,5% untuk operasi normal) dengan mengurangi komplikasi pada
jantung dan paru.Kandung empedu diangkat melalui selang yang
dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut.

Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa

adanya kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya pengalaman,
banyak ahli bedah mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan
kolesistitis akut dan pasien dengan batu duktus koledokus. Secara
teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan prosedur konvensional
adalah dapat mengurangi perawatan di rumah sakit dan biaya yang
dikeluarkan, pasien dapat cepat kembali bekerja, nyeri menurun dan
perbaikan kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan adalah
keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan insiden komplikasi
seperti cedera duktus biliaris yang mungkin dapat terjadi lebih sering
selama kolesistektomi laparoskopi.

Dikerjakan Oleh:
Windi Noviani 132310101036

Referensi:

Dr. H. Y. Kuncara Aplikasi klinis patofisiologi: Pemeriksaan dan

manajemen, edisi 2: 2009; Buku kedokteran EGC

Nucleus Precise Newsletter. (2011). Batu Empedu. Jakarta :

PT.Nucleus Precise

Noer, Sjaifoellah. 1996. Ilmu Penyakit Dalam. HKUI: Jakarta

Pearce, Evelyn C. 2006. Anatomi dan Fisiologi Untuk
Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama : Jakarta
Smeltzer, Suzanne c, dkk. 2001. Keperawatan medical
bedah EGC: Jakarta

Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.

Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2005. 570-579
G. Asuhan Keperawatan Kolesistitis

Pengkajian
Anamnesa
A. Identitas Klien : Nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,umur, pekerjaan, nama
ayah/ ibu, pekerjaan, alamat, agama, suku bangsa, pendidikan terakhir. Masalah ini
biasanya di alami oleh wanita dengan usia lebih dari 40 tahun.
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama : sakit perut sisi kanan atas, nyeri yang berpindah-
pindahmenjalar kadang sampai pundak, mual, muntah, perut terasa kembung,
kulit berwarna kuning (apabila batu empedu menghalangi saluran empedu),
suhu badan tinggi (demam).
2. Riwayat kesehatan sekarang
Data dapat diperoleh dari kronlogis kejadian sampai muncul masalah dan
keluhan utama, misalnya:
a. Bagaimana gejalanya ? (mendadak, perlahan-lahan, terus-menerus atau
hilan timbul)
b. Tempat dan sifat gejala (menjalar, menyebar, berpindah-pindah,
atau menetap).
c. Berat ringannya keluhan dan perkembangannya (menetap, cenderung
bertambah, atau berkurang).
d. Berapa lama keluhan berlangsung?
e. Kapan dimulainya?
f. Upaya apa saja yang telah dilakukan untuk meringankan.
Pasien yangmengalami kolesistisismengalaminyeriperutkananatas yang
dapatmenyebarkepunggung danbahukanan.Selainitupasienjuga mengalami
mual, muntah, kembungdan bersendawa.
3. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Riwayat pemakaian obat-obatan (jenis obat, dosis obat dan cara
pemakaian)
b. Pengalaman masa lalu tentang kesehatan : riwayat sakit dengan gejala
yang sama, pengalaman perawatan di rumah sakit, pengalaman
tindakan bedah ( operasi ), pengalaman kecelakaan, dll.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Data mengenai penyakit menular atau menurun yang dimiliki keluarga seperti
TBC, Diabetes, Hipertensi
5. Riwayat kesehatan lingkungan
Dapatkan data mengenai lingkungan rumahtempat tinggal pasien sekarang.
a. Apakah sedang terjadi wabah penyakit di lingkungan rumah
tempattinggal pasien?
b. Apakah merupakan daerah industri (rawan polusi)?
c. Lingkungan yang kurang sehat?
d. Kondisi rumah(ventilasi, jendela, kamar mandi/MCK) yang memadai?

Pemeriksaan Fisik
A. PemeriksaanFisik
1) Kaji keadaanumum pasien:meliputi kesan secara umum pada
keadaansakittermasukekspresiwajah(meringis,grimace,lemas) dan
posisipasien.Kesadaranyang meliputipenilaiansecarakualitatif
(komposmentis,apatis,somnolen,sopor,soporokoma,koma) dapat juga
menggunakanGCS.Lihatjuga keadaanstatusgizisecara umum (kurus,
ideal, kelebihan berat badan)
2) Kaji kondisifisik pasien: pemeriksaan tanda-tanda vital, adanya
kelemahanhingga sangatlemah,takikardi,diaforesis,wajahpucatdan
kulit berwarnakuning, perubahanwarnaurin danfeses.
3) Kajiadanyanyeriabdomenatasberat,dapatmenyebarkepunggung
ataubahukanan,mualdanmuntah,gelisahdankelelahan.Palpasi
padaorganhati,limpa,ginjal,kandungkencinguntukmemeriksaada atau
tidaknyapembesaran padaorgan tersebut.
4) Integumen:periksa ada tidaknya oedem, sianosis,icterus, pucat,
pemerahan luka pembedahan padaabdomen sebelah kananatas.
5) Kaji perubahangizi-metabolik: penurunan berat badan, anoreksia,
intoleransilemak,mualdanmuntah,dispepsia, menggigil,demam,
takikardi, takipnea, terabanyakandung empedu.
6) Ekstremitas:Apakahadaketerbatasandalamaktivitaskarenaadanya
nyeriyanghebat, juga apakah adakelumpuhan atau kekakuan.
B. PemeriksaanFisik B6
1)B1: Peningkatan frekuensipernafasan, pernafasan tertekan ditandai nafas
pendek dan tertekan.
2)B2: Takikardi,demam,resikoperdarahankarenakekuranganvitamin
K.
3)B3:Nyeri padaperutkananatasmenyebarkepunggungataubahu
kanan,gelisah.
4)B4: Urinegelap pekat.
5)B5:Distensiabdomen,terabamassapadakuadrankananatas,feses
warnaseperti tanah liat.
6)B6: Kelemahan, ikterik,kulit berkeringat dangatal (pruritus).
C. Pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan tata laksana kesehatan: pola hidupsehat pasien yang
menderitakolesistitis harus ditingkatkan dalam meningkatkan
statuskesehatannya,perawatan,dantatalaksana hidupsehat. Keluarga
jugaperluuntukterus melakukanperawatanselaintimkesehatan
 gunameningkatkankesehatannya.
2) Polanutrisidanmetabolisme:polanutisipasiendengankolesistitis
terganggu,halinidikarenakanpasienmengalamimual,muntahdan
kembungsehingga pasienmengalami resiko perubahan nutrisi.
3) Pola eliminasi: pola eliminasi pada pasien dengan kolesistitis
mengalamigangguanyang ditandaidenganurineyang berwarna pekat
dan gelap serta fesesyangberwarnaseperti tanahliat.
4) Polaaktivitas:Pasiendengankolesistitismengalamiperubahanpola
aktivitasnya.Hal ini dikarenakan pasien mengalmi nyeri perutkanan
atas sertaadanya perubahan nutria yangmenyebabkan kelemahan.
Perubahan pola nutrisijugadapat mempengaruhiaktivitasnya.
5) Polaistirahatdantidur:Polaistirahatpadapasienkolesistitisjuga
mengalami gangguan karenanyeriyangdirasakan.
6) Pola kognitif dan persepsi sensori: Pola ini mengenai
pengetahuan pasien dankeluarga terhadap penyakit yang diderita klien
7) Pola konsep diri: Bagaimana persepsikeluarga dan pasien
terhadappengobatan danperawatanyang akan dilakukan.
8) Pola hubungan-peran: Peran keluarga sangat dibutuhkan dalam
perawatan danmemberi dukungan serta dampingan pada pasien
dengan kolesistitis.
9) Polaseksual-seksualitas:Apakahselamasakitterdapatgangguanatau
tidakyang berhubungandenganreproduksisosial.Padapasien
kolesistitits mengalamigangguandalamreproduksikarenanyeriyang
dirasakan.
10)Polamekanisme koping:Keluarga perlumemberikandukungandan
semangatsembuh bagi pasien kolesistitis.
11)Polanilaidankepercayaan:Keluarga selaluoptimisdanberdoaagar
penyakitpadapasien kolesistitisdapat sembuh dengancepat.
Pemeriksaan penunjang

1)Darah lengkap:
a) Leukositosis sedang (akut), bilirubin dan amilase serum:
meningkat.
b) Enzim hati serum-AST (SGOT): ALT (SGPT); LDH; agak
meningkat alkaline fosfat dan 5-nukletiase; Di tandai obstruksi
bilier.
c) Kadarprotrombin:Menurunbilaobstruksialiranempedudalam usus
menurunkanabsorbsi vitamin K.
2)Ultrasound: Menyatakan kalkuli, dan distensi kandung empedu
dan/atau ductus empedu(seringmerupakan prosedur diagnostik awal).
3) Kolangeopankreatografi retrograd endeskopik: Memperlihatkan
percabanganbilier dengankanualasduktuskoledukusmelalui deudenum.
4) Kolangiografitranshepatikperkutaneus:Pembedaangambarandengan
flouroskopianatarapenyakitkantungempedudankankerpankreas( bila
ekterik ada).
5)Kolesistogram(untukkolositisis kronis):Menyatakanbatupadasistem
empedu.Catatan:kontraindikasipadakolesititis karenapasienterlalu
lemahuntukmenelanzatlewatmulut.CTScan:Dapatmenyatakan kista
kandungempedu, dilatasi duktus empedu, dan membedakan
antaraikterik obstruksi/non obstruksi.
6) Scanhati(denganzatradioaktif):Menunjukanobstruksipercabangan bilier.
7) Foto abdomen (multiposisi): Menyatakan gambaran radiologi
(kalsifikasi)batuempedu,kalsifikasidinding ataupembesarankandung
empedu.
8)Foto dada: Menunjukan pernapasan yang menunjukkan penyebaran
nyeri.
Diagnosa
1. Nyeri b/d proses inflamasi kandung empedu, obstruksi/spasme duktus, iskemia
jaringan/nekrosis
2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d dispensi dan hipermortilitas gaster,
gangguan proses pembekuan darah, peningkatan metabolisme
3. Resiko tinggi gangguan pemenuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d
mual, muntah, gangguan pencernaan lemak,dispepsi, intake yang tidak adekuat
4. Kurangnya pengetahuan b.d kurangnya informasi

Analisa Data
 No. Problem Etiology Symptom
1. Gangguan rasanyaman: Duktus dan inflamasi. DO: Pasien terlihat
nyeri. meringismenahan rasa
nyeri di perut kanan
atas.
DS: Pasien mengatakan
nyeri di perutnya.
2. Perubahan nutrisi Mual, muntah, DO: Pasien terlihat
kurangdari kebutuhan dyspepsia, nyeri, merasalemah karena
tubuh. pembatasan masukan. seringmual dan
muntah.
DS: Pasien mengatakan
seringmuntah-muntah
dan merasamual serta
badannyamerasa
lemah.

3. Resiko tinggi Mual, muntah. DO: Pasien terlihat

kekuranganvolume merasalemas dan

cairan. seringmuntaj-muntah.
DS: Pasien mengatakan
seringmuntah-muntah
dan merasamual.
4. Kurang pengetahuan Kurangterpapar DO: Pasien terlihat

tentang penyakit. informasi. kebingungan dengan

keadaanyakini.
DS: Pasien mengatakan
tidak mengetahui apa-
apa mengenai
penyakitnya kini.

Intervensi
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DAN
KEPERAWATAN
KRITERIA
HASIL

1 Nyeri b/d proses Tujuan: 1. Pantau 1. Tingkat danintensitas nyeri

inflamasi kandung tingkat dan merupakan datadasar yangdibutu
Setelah dilaku
empedu, intensitas hkanperawat sebagaipedomanpe
kan
obstruksi/spasme ngambilanintervensi, sehinggaset
nyeri.
duktus, iskemia perawatansela iap perubahanyang terjadi harust
jaringan/nekrosis ma , klienm 2. Ajarkan erus dipantau.
elaporkannyeri teknik relaksasi
2. Teknik relaksasi(nafas dala
berkurangatau (nafas dalam)
m)dapat membantumenurunkank
hilang. Klienda
3. Beri etegangan otot,menurunkanmedi
patmengkompe
kompres hangat ator stresssepertikatekolamin dan
nsasinyeri den
(hati-hati dengan menigkatkanendorphin yangdapa
ganbaik
klien yang t membantu untuk mengurangi
Kriteria Hasil: mengalami rasa nyeri.
perdarahan)
- Skala nyeri 0 3. Kompres hangatdapat mem
-4 4. Beri posisi berikanefek vasodilatordan relak
yang nyaman sasi ototsehingga dapatdigunaka
- Grimace (-)
n sebagaiterapi penurunketegang
5. Kondisikan
- Gerakanmelo an yangdapat berpengaruhterhad
lingkungan yang
kalisirnyeri (-) appenurunan nyeri.Namun harus
tenang di sekitar diperhatikanpenggunaannyapada
- Gerakanberta
klien pasiendenganperdarahan.
han(defensife)
padadaerahnye 6. Catat repons 4. Posisi
ri (-) terhadap obat dan yangnyaman membantumenurun
laporkan bila kanketegangan otot.Posisi tidur y
- Klien tenang
nyeri tidak hilang. angsalah dapatmencetuskankeka
kuan ototyangmengakibatkan
7. Kolaborasi
rasa nyamanterganggu.
pemberian
analgesik 5. Kondisi
lingkunganyang tenang dapatme
sesuai program
mbantumenurunkantingkat stress
terapi.
kliensehingga dapatmempengaru
 hirespon klienterhadap nyeri.

6. Nyeri berat yang tidak

hilang dapat menunjukkan
adanya komplikasi

7. Analgesikberfungsi
untukmelakukanhambatan padas
ensor nyerisehingga sensasinyeri
pada klienberkurang.

2 Resiko tinggi Tujuan: 1. Monitor 1. Memberikan informasi

kekurangan volume pemasukan dan tentang status cairan / volume
Keseimbangan
cairan b/d pengeluaran sirkulasi dan kebutuhan
cairan adekuat
kehilangan cairan cairan penggantian cairan.
melalui gaster, Kriteria hasil:
2. Awasi 2. Muntal berkepanjangan,
muntah distensi
- Dibukti belanjutnya aspirasi gaster dan pembatasan
dan hipermotilitas
kan oleh tanda mual/muntah, pemasukan oral dapat
gaster, dan
vital stabil kram menimbulkan defisit natrium,
gangguan
abdomen,kejang kalium dan klorida.
pembekuan darah, - Membr
ringan,
peningkatan an mukosa 3. Mempertahankan
kelemahan
metabolisme lembab, keseimbangan cairan dalam
3. Anjurkan tubuh
- Turgor
cukup minum
kulit baik, 4. Protrombin darah menurun
4. Kaji dan waktu koagulasi memanjang
- Pengisi
pendarahan yang bila aliran empedu terhambat,
an kapier baik,
tidak biasa meningkatkan resiko hemarogi.
- Elimina contohnya
5. Membantu dalam proses
si urin normal, pendarahan pada
evaluasi volume cairan
gusi,mimisan,
- Tidak
petekia, melena 6. Mempertahankan volume
ada muntah
sirkulasi dan memperbaiki
5. Kaji ulang
ketidakseimbangan.
pemeriksaan
 laboraturium

6. Beri cairan
IV, elektrolit, dan
vit. K

3 Resiko tinggi Tujuan: 1. Berikan 1. Perawatan oraldapat mence

gangguan perawatan oral gah
Klien memenu
pemenuhan nutrisi: teratur.
hi ketidaknyamanankarena mulut
kurang dari
2. Catat berat
kebutuhan tubuh kebutuhan nutr kering, bibirpecah dan bautidak s
badan saat
b/d mual, muntah, isiharian sesuai edap yangdapatmenurunkannafsu
masuk dan
gangguan dengan tingkat makanklien.
bandingken
pencernaan aktivitas danke
dengan 2. Berat badanmerupakan data
lemak,dispepsi, butuhanmetabo
saatberikutnya yang diperlukanperawat untukme
intake yang tidak lik
ngevaluasiperkembanganterapi n
adekuat 3. Kaji distensi
Kriteria hasil: utrisi kliensehingga perawatdapa
abdomen, berhati-
tmenyesuaikanterhadapkebutuha
-Klien dapatm hati, menolak
n intervensi.
enjelaskan gerak
3. Menunjukkan
tentangpenting 4. Pemeriksaan
ketidaknyamanan berhubungan
nyanutrisi bagi laboratorium/Hb-
dengan gangguan pencernaan,
klien Ht-elektrolit-
nyeri
Albumin.
-
4. Nilai
Bebasdaritanda 5. Jelaskan
laboratoriummerupakan data
malnutrisi tentang
yang diperlukanperawat untukme
pengontrolan dan
- ngevaluasikeberhasilan ataukeefe
pemberian
Mempertahank ktifanintervensi sehinggaperawat
konsumsi
anberat dapatmenentukan
karbohidrat,
intervensi yangsesuai bagi klien.
badan stabil lemak (makanan
rendah lemak 5. Pendidikan padaklien perlu
-Nilai
dapat mencegah dilakukan agarklien mengerti dan
laboratorium
serangan pada paham tentangintervensi
normal (Hb,Al klien dengan yangdilakukan perawatsehinggad
bumin) kolelitiasis dan iharapkan kliendapat bersikapada
kolesistitis), ptif.
protein, vitamin,
6. Pembatasan lemak
mineral dan
menurunkan rangsangan pada
cairan yang
kandung empedu dan nyeri
adekuat.
7. Ahli gizi dapatmenghitung
6. Anjurkan
kalori
mengurangi
yang dibutuhkanklien menurutak
makananberlemak
tivitas
danmenghasilkan
yangdilakukan klien,sehinggadih
gas
arapakan jumlahasupan kalori ya
7. Konsultasik ngdikonsumsi kliendapat memen
an dengan ahli uhikebutuhan harian,tidak kekura
gizi untuk ngandan tidakberlebihan.
menetapkan
8. Kondisi tegangdapat menur
kebutuhan kalori
unkannafsu makan klien,
harian dan jenis
istirahat dapatmengurangiketega
makanan yang
ngan kliensehingga dapatmemba
sesuai bagi klien.
ntu kliendalammeningkatkannafs
8. Anjurkan u makan.
klien istirahat
9. Makan terlalubanyak dalam
sebelummakan,
satuwaktu dapatmenyebabkandis
9. Tawarkan m tensi
akan sedikit lambungyang berakibatketidakny
namunsering. amananbagi klien sehingganafsu
makan klienmakin menurun.
10. Batasi asupan
cairan saat 10. Asupan cairanberlebih saatm
makan. akanmenyebabkandistensi
lambung
11. Sajikan
yangmengakibatkanketidaknyam
makanan dalam
anan.
keadaan hangat.
11. Makanan yangsudah dingin
12. Kolaborasi
menyebabkan rasa
cairan IV
yang kurangmenyenangkanbagi
klien sehinggamenurunkan nafsu
 makan klien.

12. Cairan glukosa IVdapat dibe

rikanapabila pasienbenar-benar ti
dakmendapatkanasupan per-
oral,cairan glukosa IVjuga dapat
menyediakan kaloribagi klien se
hinggaklien tidakmengalamikeku
rangan nutrisi.

4 Kurang pengetahuan Pasien 1. Beri penjelasan 1. kecemasan pasien semakin

mampu pada pasien
b.d kurangnya mengetahui tentang bekurang dengan informasi dari
informasi konsep kolesistitis. perawat
penyakit.
2. Kaji ulang 2. koordinasi dengan perawat dan
Pasienmampum prognosis, tim medis lain akan memberikan
enerapkanpola diskusikan prognosis yang baik untuk
yangtelah perawatan dan masalah pasien
dijelaskan. pengobatan.
3. salah dosis dan pemberian obat
3.
Kajiuangprogra akan memperparah kesehatan
m obatdan efek
pasien
samping.
4. Anjurkan 4. mengurangi batas kerja organ
pasien menghindari yang bermasalah sehingga tidak
makanan, memperburuk kondisi fungsional
minuman organ.

Implemantasi

N DIAGNOSA IMPLEMENTASI
O
1. Nyeri b/d proses inflamasi 1. Memantau tingkat dan intensitasnyeri.
kandung empedu, 2. Mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam)
obstruksi/spasme duktus, 3. Memberikan kompres hangat (hati-hati
iskemia jaringan/nekrosis dengan klien yang mengalami perdarahan)
 4. Memberikan posisi yang nyaman
5. Mengkondisikan lingkungan yangtenang di
sekitar klien
6. Mencatat repons terhadap obat dan laporkan
bila nyeri tidak hilang.
7. Mengkolaborasi pemberian analgesik
sesuai program terapi.

2. Resiko tinggi kekurangan 1. Memonitor pemasukan dan pengeluaran

volume cairan b/d kehilangan cairan
cairan melalui gaster, 2. Mengawasi belanjutnya mual/muntah, kram
muntah distensi dan abdomen,kejang ringan, kelemahan
hipermotilitas gaster, dan 3. Menganjurkan cukup minum
gangguan pembekuan darah, 4. Mengkaji pendarahan yang tidak biasa
peningkatan metabolisme contohnya pendarahan pada gusi,mimisan,
petekia, melena
5. Mengkaji ulang pemeriksaan laboraturium
6. Memberi cairan IV, elektrolit, dan vit. K

3. Resiko tinggi gangguan 1. Memberikan perawatan oral teratur.

pemenuhan nutrisi: kurang dari 2. Mencatat berat badan saat masuk dan
kebutuhan tubuh b/d mual, bandingken dengan saatberikutnya
muntah, gangguan pencernaan 3. Mengkaji distensi abdomen, berhati-hati,
lemak,dispepsi, intake yang menolak gerak
tidak adekuat 4. Memeriksakan laboratorium/Hb- Ht-
elektrolit-Albumin.
5. Menjelaskan tentang pengontrolan dan
pemberian konsumsi karbohidrat, lemak
(makanan rendah lemak dapat mencegah serangan
pada klien dengan kolelitiasis dan kolesistitis),
protein, vitamin, mineral dan cairan yang adekuat.
6. Menganjurkan mengurangi
makananberlemak danmenghasilkan gas
7. Mengkonsultasikan dengan ahli gizi untuk
menetapkan kebutuhan kalori harian dan jenis
makanan yang sesuai bagi klien.
8. Menganjurkan klien istirahat
sebelummakan,
 9. Menawarkan makan sedikit namunsering.
10. Membatasi asupan cairan saat makan.
11. Menyajikan makanan dalam keadaan hangat.
12. Mengkolaborasi cairan IV

4. Kurang pengetahuan b.d 1. Memberikan penjelasan padapasien

tentangkolesistitis.
kurangnya informasi
2. Mengkajiulangprognosis, diskusikan
perawatan dan pengobatan.

3. Mengkajiulangprogram obat dan efek

samping.

4. Menganjurkan pasienmenghindari makanan,

minuman
Evaluasi

No. Diagnosa Evaluasi

1. Gangguan rasa nyaman: nyeri S: Pasien mengatakan sudah tidak

merasa nyeri lagi di bagian perut kanan
berhubungan dengan duktus
dan inflamasi.

2. Perubahan nutrisi kurang dari S: Pasien mengatakan sudah tidak

kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual, muntah, dyspepsia,
nyeri, pembatasan masukan.

3. Resiko tinggi kekurangan S: Pasien mengatakan sudah tidak mual

volume cairan berhubungan
dengan mual, muntah.
Discharge Planning

a. Perawat memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang penyakit

yang dialami dan potensi terjadinya komplikasi lanjutan berupa kolangitis.
b. Berikan instruksi ke klien atau anggota keluarga mengenai perawatan lanjutan,
tanda-tanda adanya infeksi, rawat jalan dan jadwal perawatan berikutnya.
c. Ingatkan pasien untuk meminum obat-obatan harian yang diperlukan untuk
proses penyembuhan, serta jelaskan tujuan, dosis, jadwal, tindakan
pencegahan, interaksi obat dengan dan potensial efek samping.
d. Ajarkan klien tentang manajemen nyeri, terapi diet, pembatasan aktivitas
dan perawatan kesehatan tindak lanjut.
e. Ajarkan klien cara perawatan diri di rumah dan semua hal yang diperlukan
untuk perawatan di rumah (Black, 1997).
f. Beri tahu klien untuk melakukan diet rendah lemak dan menghindari makanan
berlemak tinggi seperti susu, gorengan, alpukat, mentega dan cokelat.
Anjurkan minum cairan yang adekuat sedikitnya 2-3 L/hari.

Dikerjakan Oleh:
Nur Winingsih 132310101020
Ike Andriani 132310101057
Janna Nima I 132310101051
Referensi:
Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Vol. 3.
Jakarta: EGC
Ignatavicius, Donna D. & Workman M.L. 2006. Medical-Surgical Nursing, Critical
Thinking for Collaborative Care. St. Louis: Elsevier Saunders
Marry, Marilynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Akarta: EGC
Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 2 Vol 2. Jakarta:
EGC.

Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2003. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta:

EGC.

ASKEP KOLELITIASIS
Kasus

Seorang pasien laki-laki usia 50 tahun periksa ke poli interna RS Sehat karena
sering mengalami nyeri pada perut sebelah kanan atas. Nyeri berlangsung agak lama
sekitar 30 menit. Berdasarkan berbagai pemeriksaan yang dilakukan pasien
didiagnosa kolelitiasis.

Analisa Kasus

A. Definisi Kolelitiasis

B. Etiologi Kolelitiasis

C. Patofisiologi Kolelitiasis\

D. Tanda dan Gejala Kolelitiasis

Gejala klinik kolelitiasis bervariasi dari tanpa gejala hingga munculnya gejala.
Lebih dari 80% batu kandung empedu memperlihatkan gejala asimptomatik. Gejala
klinik yang timbul pada orang dewasa biasanya dijumpai gejala dispepsia non
spesifik, intoleransi makanan yang mengandung lemak, nyeri epigastrium yang tidak
jelas, tidak nyaman pada perut kanan atas. Gejala ini tidak spesifik karena bisa terjadi
pada orang dewasa dengan atau tanpa kolelitiasis.

Pada anak-anak, gejala klinis yang sering ditemui adalah adanya nyeri bilier dan
obstructive jaundice. Nyeri bilier yang khas pada penderita ini adalah kolik bilier
yang ditandai oleh gejala nyeri yang berat dalam waktu lebih dari 15 menit sampai 5
jam. Lokasi nyeri di epigastrium, perut kanan atas menyebar sampai ke punggung.
Nyeri sering terjadi pada malam hari, kekambuhannya dalam waktu yang tidak
beraturan. Nyeri perut kanan atas yang berulang merupakan gambaran penting
adanya kolelitiasis. Umumnya nyeri terlokalisir di perut kanan atas, namun nyeri
mungkin juga terlokalisir di epigastrium. Nyeri pada kolelitiasis ini biasanya
menyebar ke bahu atas. Mekanisme nyeri diduga berhubungan dengan adanya
obstruksi dari duktus. Tekanan pada kandung empedu bertambah sebagai usaha untuk
melawan obstruksi, sehingga pada saat serangan, perut kanan atas atau epigastrium
biasanya dalam keadaan tegang.

Studi yang dilakukan oleh Kumar et al didapatkan gejala nyeri perut kanan atas
yang berulang dengan atau tanpa mual dan muntah mencapai 75% dari gejala klinik
yang timbul, sisanya meliputi nyeri perut kanan atas yang akut, jaundice, failure to
thrive, keluhan perut yang tidak nyaman. Hanya 10% dijumpai dengan gejala
asimptomatik. Mual dan muntah juga umum terjadi. Demam umum terjadi pada anak
dengan umur kurang dari 15 tahun. Nyeri episodik terjadi secara tidak teratur dan
beratnya serangan sangat bervariasi. Pada pemeriksaan fisik mungkin tidak dijumpai
kelainan. Pada sepertiga pasien terjadi inflamasi mendahului nekrosis, kemudian
diikuti perforasi atau empiema pada kandung empedu.

Lewatnya batu pada kandung empedu menyebabkan obstruksi kandung empedu,

kolangitis duktus dan pankreatitis. Manifestasi pertama gejala kolelitiasis sering
berupa kolesistitis akut dengan gejala demam, nyeri perut kanan atas yang dapat
menyebar sampai ke skapula dan sering disertai teraba masa pada lokasi nyeri
tersebut. Pada pemeriksaan fisik dijumpai nyeri tekan pada perut kanan atas yang
dapat menyebar sampai daerah epigastrium. Tanda khas (Murphys sign) berupa napas
yang terhenti sejenak akibat rasa nyeri yang timbul ketika dilakukan palpasi dalam di
daerah subkosta kanan.

E. Pemeriksaan Penunjang Kolelitiasis

1. Radiologi

Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur

diagnostik pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan
akurat, dan dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan ikterus.
Disamping itu, pemeriksaan USG tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi.
Prosedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah
berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam
keadan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara
yang dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi kalkuli dalam
kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi.

2. Radiografi: Kolesistografi

Kolesistografi digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil USG
meragukan. Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu
dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian,
 memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. Oral kolesistografi
tidak digunakan bila pasien jaundice karena liver tidak dapat menghantarkan
media kontras ke kandung empedu yang mengalami obstruksi. (Smeltzer dan
Bare, 2002).

3. Sonogram

Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding kandung

empedu telah menebal. (Williams 2003)

4. ERCP (Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi)

Pemeriksaan ini memungkinkan visualisasi struktur secara langsung yang hanya

dapat dilihat pada saat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop
serat optik yang fleksibel ke dalam esofagus hingga mencapai duodenum pars
desendens. Sebuah kanula dimasukan ke dalam duktus koleduktus serta duktus
pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut
untuk menentukan keberadaan batu di duktus dan memungkinkan visualisassi
serta evaluasi percabangan bilier.

(Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002).

5. Pemeriksaan Laboratorium

a. Kenaikan serum kolesterol

b. Kenaikan fosfolipid

c. Penurunan ester kolesterol

d. Kenaikan protrombin serum time

e. Kenaikan bilirubin total, transaminase (Normal < 0,4 mg/dl)

f. Penurunan urobilirubin

g. Peningkatan sel darah putih: 12.000 - 15.000/iu (Normal : 5000 - 10.000/iu)

h. Peningkatan serum amilase, bila pankreas terlibat atau bila ada batu di
duktus utama (Normal: 17 - 115 unit/100ml
F. Penatalaksanaan Medis Kolelitiasis

Penanganan kolelitiasis dibedakan menjadi dua yaitu penatalaksanaan non

bedah dan bedah. Ada juga yang membagi berdasarkan ada tidaknya gejala yang
menyertai kolelitiasis, yaitu penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan
kolelitiasis yang asimptomatik.
a. Penatalaksanaan Nonbedah
1. Penatalaksanaan pendukung dan diet
Kurang lebih 80% dari pasien-pasien inflamasi akut kandung empedu
sembuh dengan istirahat, cairan infus, penghisapan nasogastrik, analgesik
dan antibiotik. Intervensi bedah harus ditunda sampai gejala akut mereda dan
evalusi yang lengkap dapat dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien
memburuk (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002). Manajemen terapi :
1) Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein
2) Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut.
3) Observasi keadaan umum dan pemeriksaan vital sign
4) Dipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi
syok.
5) Pemberian antibiotik sistemik dan vitamin K (anti koagulopati)

2. Disolusi medis
Oral Dissolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan pemberian
obat-obatan oral. Ursodeoxycholic acid lebih dipilih dalam pengobatan
daripada chenodeoxycholic karena efek samping yang lebih banyak pada
penggunaan chenodeoxycholic seperti terjadinya diare, peningkatan
aminotransfrase dan hiperkolesterolemia sedang. Pemberian obat-obatan ini
dapat menghancurkan batu pada 60% pasien dengan kolelitiasis, terutama
batu yang kecil. Angka kekambuhan mencapai lebih kurang 10%, terjadi
dalam 3-5 tahun setelah terapi. Disolusi medis sebelumnya harus memenuhi
kriteria terapi nonoperatif diantaranya batu kolesterol diameternya < 20 mm,
batu kurang dari 4 batu, fungsi kandung empedu baik dan duktus sistik paten.
Pada anak-anak terapi ini tidak dianjurkan, kecuali pada anak-anak dengan
risiko tinggi untuk menjalani operasi.
3. Disolusi kontak
Terapi contact dissolution adalah suatu cara untuk menghancurkan batu
kolesterol dengan memasukan suatu cairan pelarut ke dalam kandung
empedu melalui kateter perkutaneus melalui hepar atau alternatif lain melalui
 kateter nasobilier. Larutan yang dipakai adalah methyl terbutyl eter. Larutan
ini dimasukkan dengan suatu alat khusus ke dalam kandung empedu dan
biasanya mampu menghancurkan batu kandung empedu dalam 24 jam.
Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan batu
yang kolesterol yang radiolusen. Larutan yang digunakan dapat
menyebabkan iritasi mukosa, sedasi ringan dan adanya kekambuhan
terbentuknya kembali batu kandung empedu
4. Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)
Prosedur non invasive ini menggunakan gelombang kejut berulang
(Repeated Shock Wave) yang diarahkan pada batu empedu didalam kandung
empedu atau duktus koledokus dengan maksud memecah batu tersebut
menjadi beberapa sejumlah fragmen. (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002).
ESWL sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu. Analisis biaya-
manfaat pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini hanya terbatas
pada pasien yang telah benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi
ini.
5. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan,
lambung dan ke dalam usus halus. Zat kontras radioopak masuk ke dalam
saluran empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter oddi. Pada
sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang
menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus. ERCP dan sfingterotomi
telah berhasil dilakukan pada 90% kasus. Kurang dari 4 dari setiap 1.000
penderita yang meninggal dan 3-7% mengalami komplikasi, sehingga
prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan perut. ERCP saja
biasanya efektif dilakukan pada penderita batu saluran empedu yang lebih
tua, yang kandung empedunya telah diangkat

b. Penatalaksanaan Bedah
1) Kolesistektomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga
kolelitiasis simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi
adalah cedera duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka mortalitas
yang dilaporkan untuk prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling
umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh
kolesistitis akut.
2) Kolesistektomi laparaskopi
Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan
 sekarang ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. 80-90%
batu empedu di Inggris dibuang dengan cara ini karena memperkecil resiko
kematian dibanding operasi normal (0,1-0,5% untuk operasi normal) dengan
mengurangi komplikasi pada jantung dan paru. Kandung empedu diangkat
melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan kecil di dinding perut. Indikasi
awal hanya pasien dengan kolelitiasis simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut.
Karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah mulai
melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan
batu duktus koledokus. Secara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan
prosedur konvensional adalah dapat mengurangi perawatan di rumah sakit dan
biaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat kembali bekerja, nyeri menurun dan
perbaikan kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan adalah keamanan dari
prosedur ini, berhubungan dengan insiden komplikasi seperti cedera duktus
biliaris yang mungkin dapat terjadi lebih sering selama kolesistektomi
laparoskopi.

G. Komplikasi Kolelitiasis

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita kolelitiasis:

1) Asimtomatik
2) Obstruksi duktus sistikus
3) Kolik bilier
4) Kolesistitis akut
5) Perikolesistitis
6) Peradangan pankreas (pankreatitis)
7) Perforasi
8) Kolesistitis kronis
9) Hidrop kandung empedu
10) Empiema kandung empedu
11) Fistel kolesistoenterik
12) Batu empedu sekunder (Pada 2-6% penderita, saluran menciut kembali dan
batu empedu muncul lagi)
13) Ileus batu empedu (gallstone ileus)

Dikerjakan Oleh: Indra Kurniawan NIM 132310101021

Referensi
I W Gustawan, K Nomor Aryasa, IPG Karyana, IGN Sanjaya Putra,oktober
2007.kolelitiasis pada anak. majalah kedokteran Indonesia. Volume 57, No. 10,
http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/543/661.

Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh Agung Waluyo...
(dkk), EGC, Jakarta.

Price A. Sylvia, Lorraine M Wilson. 2005. Patofisiologi konsep-konsep klinis proses-

proses penyakit, edisi 6, volume 1. Jakarta: EGC

H. Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut b/d cedera biologis; inflamasi, obstruksi/spasme

duktus, iskemia jaringan/nekrosis
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
gangguan pencernaan intake yang tidak adekuat.
3. Kekurangan volume cairan b/d dispensi dan
hipermortilitas gaster, gangguan proses pembekuan darah
4.
Intervensi Keperawatan

N Diagnosa Tujuan Intervensi

o Keperawatan
1 Nyeri akut b/d Tujuan: Nyeri 1. Observasi dan catat
cedera teratasi lokasi, beratnya (skala 0-
biologis; Setelah 10) dan karakter nyeri
inflamasi, dilakukan (menetap, hilang, timbul
obstruksi/spas perawatan atau kolik ).
2. Catat repons terhadap
me duktus, selama 2x24
obat dan laporkan bila
iskemia jam.
nyeri tidak hilang.
jaringan/nekro
3. Tingkatkan tirah baring,
 sis Krieria hasil berikan pasien posisi
Pasien akan: yang nyaman.
4. Gunakan sprei yang
- Melaporkan
halus/katun; minyak
nyeri
kelapa; minyak
hilang/Terkont
mandi(alpha keri)
rol dan dapat
5. Kolaborasi dengan dokter
diatasi
dalam pemberian sesuai
- Menunjukkan
indikasi; antikolinergik.
penggunaan
keterampilan
relaksasi dan
aktivitas
hiburan
2 Perubahan Tujuan : 1. Kaji distensi abdomen
2. Timbang dan pantau BB
nutrisi Setelah
pasien tiap hari
kurang dari dilakukan
3. Diskusikan dengan klien
kebutuhan perawatan
makanan kesukaan dan
tubuh b/d selama 3x24
jadwal makan yang
gangguan jam
disukai
pencernaan Pemenuhan 4. Berikan suasana yang
intake yang kebutuhan menyenangkan pada
tidak adekuat. nutrisi saat makan, hilangkan
pasien ransangan yang berbau.
5. Jaga kebersihan oral
adekuat.
sebelum makan
6. Konsul dengan ahli diet/
Kriteria hasil:
tim pendukung nutrisi
Pasien akan :
sesuai indikasi
- Melaporkan 7. Berikan diet sesuai
mual/muntah toleransi biasanya rendah
sudah hilang lemak, tinggi serat.
- Menunjukkan
kemajuan
mencapai BB
individu yang
tepat dan
baik.
 - Makanan
habis sesuai
porsi yang
telah
diberikan
3 Kekurangan Tujuan: 1. Monitor dan pertahankan
volume cairan Setelah masukan nutrisi yang
b/d dispensi dilakukan kurang, peningkatan
dan perawatan pengeluaran cairan jenis
hipermortilitas selama 3x24 urine
2. Awasi belanjutnya
gaster, jam
mual/muntah, kram
gangguan Keseimbangan
abdomen,kejang ringan,
proses cairan adekuat
kelemahan, kecepatan
pembekuan
jantung, dan pernapasan
darah Kriteria hasil:
3. Kaji pendarahan
Dibuktikan oleh
membran
tanda vital
mukosa/kulit yang
stabil,
tidak biasa contohnya
membran
pendarahan pada
mukosa
gusi,mimisan, petekia,
lembab, turgor
melena.
kulit baik, 4. Kaji ulang
pengisian pemeriksaan
kapier baik, laboraturium
5. Kolaborasi pemberian
serta adanya
antimetik
eliminasi urin
6. Kolaborasi pemberian
normal
cairan IV, elektrolit, dan
vit K

Implementasi
No Diagnosa Keperawatan Implementasi
1 Nyeri akut b/d cedera biologis; 1. Mengobservasi dan mencatat lokasi
inflamasi, obstruksi/spasme beratnya (skala 0-10) dan karakter
duktus, iskemia (menetap, hilang, timbul atau kolik
2. Mencatat repons terhadap obat dan
jaringan/nekrosis
melaporkan bila nyeri tidak hilang.
3. Meningkatkan tirah baring, member
pasien posisi yang nyaman.
4. Menggunakan sprei yang halus/katu
minyak kelapa; minyak mandi (alph
5. Mengkolaborasi dengan dokter dala
pemberian sesuai indikasi; antikolin
2 Perubahan nutrisi kurang 1. Mengkaji distensi abdomen
2. Menimbang dan memantau BB pasi
dari kebutuhan tubuh b/d
hari
gangguan pencernaan intake
3. Mendiskusikan dengan klien makan
yang tidak adekuat.
kesukaan dan jadwal makan yang d
4. Memberikan suasana yang
menyenangkan pada saat makan,
menghilangkan ransangan yang ber
5. Menjaga kebersihan oral sebelum m
6. Mengkonsultasikan dengan ahli d
pendukung nutrisi sesuai indikasi
7. Memberikan diet sesuai toleransi b
rendah lemak, tinggi serat.
3 Kekurangan volume cairan 1. Memonitor dan mempertahankan m
b/d dispensi dan nutrisi yang kurang, peningkatan
hipermortilitas gaster, pengeluaran cairan jenis urine
2. Mengawasi belanjutnya mual/munta
gangguan proses pembekuan
abdomen,kejang ringan, kelemahan
darah
kecepatan jantung, dan pernapasan
3. Mengkaji pendarahan membran
mukosa/kulit yang tidak biasa
contohnya pendarahan pada
gusi,mimisan, petekia, melena.
4. Mengkaji ulang pemeriksaan
laboraturium
5. Mengkolaborasikan pemberian antim
6. Mengkolaborasikan pemberian caira
elektrolit, dan vit K
 Evaluasi
No Diagnosa Evaluasi
1 Nyeri akut b/d cedera biologis; S: Pasien mengatakan, Sus, nyeri di perut saya sudah mulai
inflamasi, obstruksi/spasme duktus, berkurang.
iskemia jaringan/nekrosis O: Pasien terlihat meringis menahan nyeri.
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Lanjutkan intervensi
2 Perubahan nutrisi kurang dari S: Istri pasien mengatakan bahwa sus, suami saya sudah mau mak
kebutuhan tubuh b/d gangguan lebih banyak yang sepelumnya hanya 3 sendok makan sekarang sud
pencernaan intake yang tidak mau menghabiskan 1 porsi sus
adekuat. O: pasien mengabiskan makanan yang diberikan
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Lanjutkan Intervensi.
3 Kekurangan volume cairan b/d S: Istri pasien mengatakan bahwa Sus, suami saya sudah
dispensi dan hipermortilitas tidak lemas lagi dan sudah lebih segar dari sebelumnya
gaster, gangguan proses O: Pasien tidak memperlihatkan tanda-tanda sianosis
pembekuan darah A: Masalah Teratasi Sebagian
P: Lanjutkan Intervensi

Dikerjakan Oleh :
Rizka Agustine NIM 132310101041
Talitha Zhafirah NIM 132310101055

Referensi:

Carpenito, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC
Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana
Doengoes, Marlyn E. dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk
Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Klien. Jakarta: EGC
NANDA. 2005. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2005-2006.
Philadelphia: NANDA International.