MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY F DENGAN BCB / SMK/ SPT

DI RSIA SITTI KHADIJAH III MAKASSAR

TANGGAL 8 APRIL 2013

No . Register : 00 12 33

Tanggal Masuk : 08 April 2013 jam 20.07 Wita

Tanggal Pengkajian : 08 April 2013 jam 20.30 Wita

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny F
Tanggal lahir : 08 April 2013 jam 20.07 Wita
Anak ke- : 1 ( pertama )
Jenis Kelamin : Perempuan ( )

2. Identitas Orang Tua ( Ibu / Ayah )

Nama : Ny. F / Tn. Z
Umur : 22 thn / 30 thn
Nikah/Lamanya : 1 x / 1 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : DIII / DIII
Pekerjaan : Karyawan swasta / Karyawan swasta
Alamat : Jln. Mentimun
B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

1. Riwayat Kehamilan

a) GI P0 A0

b) HPHT : 06 Juli 2012

c) HTP : 13 April 2013

d) Pemeriksaan kehamilan dilakukan 4 kali di RSIA SITTI KHADIJAH III

e) Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali :

TT1 tanggal 13 oktober 2012

TT2 tanggal 15 november 2012

f) Tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi

g) Tidak ada riwayat penyakit menular

2. Riwayat Persalinan Sekarang

a) Bayi lahir tanggal 08 April 2013 jam 20.07 wita dengan BBL 3000 gram,

PBL 47 cm, A/S : 8/10, JK :

b) Umur kehamilan 39 minggu 3 hari

c) Tempat bersalin RSIA Sitti Khadijah III Makassar

d) Penolong Persalinan bidan

e) Perlangsungan persalinan

Kala I : ibu masuk rumah sakit pada tanggal 08 April 2013 jam 15.00

wita dengan keluhan sakit perut tembus ke belakang

Kala II : dengan His yang adekuat disertai dengan kekuatan ibu untuk

mengedan maka lahirlah bayi perempuan pada tanggal 08 April

 2013 jam 20.07 wita dengan BBL : 3000 gram, PBL : 47 cm, A/S

: 8/10

Kala III : plasenta lahir lengkap jam 20.15 wita

Kala IV : 2 jam post partum, bayi dipindahkan ke ruang nifas.

f) Jenis persalinan spontan dengan PBK dan segera menangis

3. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar bayi

* Nutrisi / cairan

Kebutuhan nutrisi / cairan diperoleh dari ASI dan susu formula

* Eliminasi

-BAK : kebiasaan tidak menentu, warna kuning muda

-BAB : bayi BAB setelah lahir, warna hitam

* Personal hygiene

-Bayi sudah dimandikan

-Pakaian bayi diganti tiap kali basah dan kotor

C. DATA PSIKOLOGIS

1. Pola emitional bayi

Bayi menangis bila basah dan lapar

2. Pola emitional orang tua

-orang tua sangat berharap anaknya sehat

-emosi orang tua stabil

D.DATA SOSIAL EKONOMI ORANG TUA

1. Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya dan berharap sanggup untuk

memenuhi kebutuhan anaknya.

 2. Kedua orang tua berharap agar nutrisi anaknya dapat dipenuhi dengan ASI saja

3. Kedua orang tua tinggal dalam satu rumah milik sendiri

E.PEMERIKSAAN FISIK

1. BB : 3000 gram

2. PB : 47 cm

3. Tanda-tanda vital

- denyut jantung : 136x/i

- Suhu : 36,8C

- Pernapasan : 56x/i

4. Kepala

Inpeksi : - rambut tebal dan lurus berwarna hitam

- ubun-ubun belum menutup

- sutura tampak jelas

Palpasi : tidak ada benjolan

5. Wajah

Inpeksi : tidak pucat

6. Mata

Inpeksi : - simetris kiri dan kanan

- sklera mata tidak ikterus

Palpasi : konjungtiva tidak pucat

7. Hidung

Inpeksi : - tampak bersih

- Simetris kiri dan kanan

8. Telinga

Inpeksi : - simetris kiri dan kanan

 - tidak ada secret

Palpasi : Daun Telinga Lunak, tidak lecet

9. Mulut

Inpeksi : refleks mengisap kuat

10. Leher

Inpeksi : tidak ada benjolan

11. Dada

Inpeksi : simetris kiri dan kanan

12. Perut

Inpeksi : tali pusat masih basah dan terbungkus kain kasa

13. Kulit

Inpeksi : tampak kemerah-merahan

14. Genetalia

Inpeksi : - uretra dan vagina berlubang

- tampak bersih

- labia mayora menutupi labia minora

15. Ekstremitas

Inpeksi : - tangan : gerakan baik, jari-jari lengkap, reflek menggengam baik

- kaki : jumlah jari kaki lengkap, simetris kiri dan kanan, refleks

babyn sky

16. Pemeriksaan pengukuran

Lingkar kepala : 34 cm

Lingkar dada : 33 cm

Lingkar perut : 32 cm
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : BCB / SMK / SPT

Ds : - ibu mengatakan HPHT tanggal 06 Juli 2012

- ibu mengatakan anaknya ini anak yang pertama

Do : - Tanggal partus 08 april 2013 jam 20.07 wita

- BB : 3000 gram

- PB : 47 cm

- Tanda-tanda vital :

- denyut jantung : 136x/i

- Suhu : 36,8C

- Pernapasan : 56x/i

Analisa dan interpretasi data :

Bayi lahir dengan cukup bulan adalah bayi yang lajir dari kehamilan 37-42

minggu dengan BBL 2500-4000 gram serta pertumbuhan organ-organ tubuh bayi

sudah terbentuk dengan sempurna (APN 2008, hal 120)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : BCB / SMK / SPT

Masalah potensial :

1. Potensial terjadinya infeksi tali pusat

Data penunjang :

Ds : bayi lahir tanggal 08 April 2013

 Do : - tali pusat belum puput dan masih basah

- tampak pembuluh darah pada tali pusat yang terpotong

- tali pusat masih terbungkus kain kasa

Analisa dan interpretasi data :

Adanya jaringan dan pembuluh darah yang terbuka dan dalam keadaan basah

dan lembab merupakan media berkembangbiaknya mikroorganisme sehingga

dapat terjadi infeksi (APN 2008, hal 126).

2. Potensial gangguan pemenuhan nutrisi ASI pada bayi

Data penunjang :

Ds : bayi di susui jika menangis

Do : ASI kolostrum

Analisa dan interprestasi data :

ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi, dimana ASI sesuai dengan struktur

saluran cerna dan juga banyak mengandung za-zat antibody serta zat-zat gizi

yang lengkap yang dibuthkan oleh bayi dan dapat memenuhi kebutuhan bayi

(ilmu kebidanan Sarwono, hal 603)

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : BCB / SMK / SPT

Masalah : - potensial terjadinya infeksi tali pusat

 - potensial terjadinya gangguan pemenuhan nutrisi ASI pada bayi

Tujuan : - tidak terjadi infeksi pada tali pusat

- kebutuhan nutrisi ASI dapat dipenuhi

Kriteria : - tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat

- berat badan bertambah, bayi tenang dan tidak menangis karena lapar

dan tidak nyaman, produksi ASI lancar, bayi puas menyusui

INTERVENSI

1.Observasi tanda-tanda vital

Rasional : perubahan yang abnormal pada tanda-tanda vital menandakan bayi

mengalami gangguan

2.Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan hanya

memberikan ASI saja pada bayi sampai berumur 6 bulan

Rasional : ASI adalah makanan yang cocok bagi bayi karena mengandung gizi

yang cukup sesuai dengan sistem pencernaan bayi. Selain itu juga

sebagai zat antibodi yang sangat berguna bagi bayi untuk kekebalan

tubuh. Pemberian ASI sesering mungkin dapay membantu pemenuhan

nutrisi bayi sehingga berat badan bayi dapat meningkat

3.Anjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya dengan posisi yang benar

Rasional : tekhnik menyusui yang benar dapat memberikan kepuasan pada bayi,

sehingga bayi dapat menyusui dengan baik

4.Perawatan tali pusat setiap hari

Rasional : dengat merawat tali pusat dapat menghambat pertumbuhan

mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi

 5.Observasi tanda-tanda radang/infeksi tali pusat

Rasional : dengan mengobservasi tanda-tanda radang, menghambat pertumbuhan

mikroorganisme karena tali pusat yang basah merupakan media yang

sangat cocok bagi mikroorganisme untuk tumbuh dan berkembang

6.Menjelaskan kepada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat bayinya

Rasional : agar ibu selalu menjaga kebersihan tali pusat bayinya, sehingga tidak

ada tempat untuk mikroorganisme berkembang

7.Ajarkan kepada ibu cara merawat tali pusat

Rasional : agar ibu dapat melakukan perawatan tali pusat sendiri sehingga

kebersihannya dapat terjaga

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 08 April 2013 jam 20.30 wita

1.Mengobservasi tanda-tanda vital pada bayi

Hasil : denyut jantung :136x/i

Suhu :36,8C

Pernapasan :56x/i

2.Mengajarkan kepada ibu untuk menyusui sesering mungkin dan hanya

memberikan ASI saja sampai bayinya berumur 6 bulan

Hasil : ibu memahami dan bersedia menyusui bayinya sampai umur 6 bulan tanpa

ada makanan tambahan

3.Mengajarkan kepada ibu tekhnik menyusui yang benar

Hasil : ibu mengerti dan mau menyusui bayinya dengan benar

4.Merawat tali pusat dengan kasa streril

Hasil : tali pusat bayi tampak tertutup dengan kasa streril

 5.Mengobservasi tanda-tanda radang/ infeksi pada tali pusat

Hasil : tidak nampak adanya tanda-tanda infeksi pada tali pusat, seperti tali pusat

berwarna kemerahan, berbau busuk dan mengeluarkan cairan

6.Menjelaskan kepada ibu pentingnnya menjaga kebersihan tali pusat

Hasil : ibu memahami pentingnnya menjaga kebersihan tali pusat dan merawat

serta memelihara kebersihan pusat bayinya

7.Mengajarkan kepada ibu cara merawat tali pusat yang benar

Hasil : ibu mengerti tentang cara merawat tali pusat dengan benar dan bersedia

merawat tali pusat bayinya dengan benar

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 08 April 2013 jam 20.45 wita

1. Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi ditandai dengan bayi dapat menyusui

dengan baik dan daya isap bayi yang kuat

2. Tanda-tanda infeksi tidak ada

 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI

FISIOLOGI PADA BAYI F DENGAN BCB/SMK/SPT

DI RSIA SITTI KHADIJAH III MAKASSAR

TANGGAL 08 APRIL 2013

No. Register : 00 12 33

Tanggal lahir : 08 April 2013 jam 20.07 Wita

Tanggal pengkajian : 08 April 2013 jam 20.30 Wita

IDENTIFIKASI DATA DASAR

1.Identitas anak

Nama : Bayi F

Tanggal lahir/jam : 08 April 2013 jam 20.07 Wita

Anak ke : 1 ( pertama )

Jenis kelamin : Perempuan()

2.Identitas Orangtua

Nama : Ny. F /Tn. Z

Umur : 22 thn / 30 thn

Nikah/lamanya : 1x / 1 thn

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : DIII / DIII

Pekerjaan : Karyawan swasta / Karyawan swasta

 Alamat : Jln. Mentimun

DATA SUBJEKTIF (S)

1.HPHT tanggal 06 Juli 2012

2.Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 08 April 2013 jam 20.07 Wita

3.Ibu mengatakan bayi disusui pada saat menangis

4.Ibu mengatakan bayinya menangis pada saat lapar dan popoknya basah

DATA OBYEKTIF (O)

1.TP : 13 April 2013

2.BBL : 3000 gram

3.PBL : 47 cm

4.LK : 34 cm

5.LD : 33 cm

6.LP : 32 cm

7.Tali pusat masih basah

8.Jenis persalinan spontan (PBK)

9.Pemeriksaan tanad-tanda vital

Denyut jantung : 136x/i

Suhu : 36,8C

Pernapasan : 56x/i

ASSESMENT (A)

Diagnosa : BCB/SMK/SPT

Masalah : - potensial terjadinya infeksi tali pusat

- potensial terjadinya gangguan pemenuhan nutrisi pada bayi

PLANNING (P)

1.Obsevasi tanda-tanda vital pada bayi

- Denyut jantung : 136x/i

- Suhu : 36,8C

- Pernapasan : 56x/i

2.Anjurkan kepada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan memberikan

ASI saja sampai berumur 6 bulan

3.Ajarkan kepada ibu tekhnik menyusui dengan benar

4.Anjurkan kepada ibu untuk merawat tali pusat bayinya

- ikat tali pusat dengan benang/pengikat yang steril, lalu potong benangnya jika

terlalu panjang

- rawat tali pusat dengan mengoleskan betadine lalu bungkus tali pusat dengan kasa

steril

5.Observasi tanda-tanda radang/infeksi pada tali pusat

6.Jelaskan kepada ibu pentingnnya menjaga kebersihan tali pusat

7.Ajarkan kepada ibu cara merawat tali pusat dengan benar