DOR

ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL

Rodrigo Sobral Rollemberg

SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL E

PRESIDENTE DA FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM CINCIAS DA SADE FEPECS
Humberto Lucena Pereira da Fonseca

DIRETORA-EXECUTIVA DA FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM

CINCIAS DA SADE FEPECS
Maria Dilma Alves Teodoro

DIRETOR DA ESCOLA SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE ESCS

Paulo Roberto Silva

COORDENADOR DO CURSO DE MEDICINA - CCM

Marize Lima de Sousa Holanda Biazotto

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 Mdulo 301 - Dor

Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade - FEPECS

Escola Superior de Cincias da Sade - ESCS

DOR

Mdulo 301

Manual do Estudante

Grupo de Planejamento
Francisco Diogo Rios Mendes
Ernane Pires Maciel

Braslia
FEPECS/ESCS
2017

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

Copyright 2017 Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade - FEPECS

Curso de Medicina 4 Srie
Mdulo 402: Distrbios Sensoriais, Motores e da Conscincia
Perodo: 30/01/17 a 10/03/17

A reproduo do todo ou parte deste material permitida somente com autorizao formal da FEPECS/ESCS
Impresso no Brasil

Capa: Gerncia de Recursos Audiovisuais GERAV/UAV/FEPECS

Editorao grfica: Ncleo de Informtica Mdica NIM/GEM/CCM/ESCS

Coordenadora do Curso de Medicina: Marize Lima de Sousa Holanda Biazotto

Coordenador 1 Srie: Andr Luiz Afonso de Almeida
Coordenador 2 Srie: Getlio Bernardo Norato Filho
Coordenador 3 Srie: Francisco Diogo Rios Mendes
Coordenadora 4 Srie: Mrcia Cardoso Rodrigues
Coordenadora do Internato: Marta David Rocha de Moura

Grupo de Planejamento: Francisco Diogo Rios Mendes / Ernane Pires Maciel

Coordenador: Francisco Diogo Rios Mendes / Ernane Pires Maciel

Reviso: Grupo de tutores da terceira srie

Tutores:
Ana Beatriz Schmitt Silva Jos Carlos Quinglia
Beatriz Yara Farias De Amorim Jos Ricardo Fontes Laranjeira
Carlos Henrique Roriz Da Rocha Luis Carlos Vieira Matos
Carmem Lcia De Simoni Natali Maria Alves
Cludia Vicari Bolognani Patrcia Aparecida Cardoso Vasconcelos
Denise Leite Ocampos Viviane Cristina Uliana Peterle
Disney Fabola Antezana Urquidi Rodrigo Rodrigo De Freitas Garbero
Fernanda Salustiano Costa Rita De Cssia P. C. Laranjeira
Ernane Pires Maciel Srgio Eduardo Soares Fernandes
Francisco Diogo Rios Mendes Tatiane Melo De Oliveira
Henrique Marconi S. Pinhati Wilton Silva Dos Santos
Jefferson Augusto Piemonte Pinheiro

Dados Internacionais de catalogao na Publicao (CIP)

NAU/BCE/FEPECS

Dor : mdulo 301 : manual do estudante / Ernane Pires Maciel [et al].--
Braslia: Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade / Escola
Superior de Cincias da Sade, 2017.
43 p. (Curso de Medicina, mdulo 301, 2017).

3 srie do Curso de Medicina

1. Dor. 2. Mecanismos. 3. Avaliao. 4. Tratamento. I. Mendes, F.

Diogo R, Maciel, Ernane P. Escola Superior de Cincias da Sade.

Endereo para correspondncia:

SMHN Quadra 03 Conjunto A Bloco 1
70710-700 BrasliaDF
Fone/Fax: 3326.0433 Fone: 3325.4956
Endereo eletrnico: http://www.escs.edu.br
Email: escs@saude.df.gov.br

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 Mdulo 301 - Dor

AGRADECIMENTOS

Aos colegas docentes da terceira srie, palestrantes e estudantes pela ajuda

proporcionada na elaborao e execuo do mdulo.
A LADOR pela motivao em promover a difuso do conhecimento sobre Dor (e-
mail: lador.escs@gmail.com).
Dra Cristina Magalhes pela enorme dedicao prvia na preparao e conduo
do mdulo de Dor.
Aos pacientes que atravs do seu sofrimento aceleram o desenvolvimento do
conhecimento acerca da Dor.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

SUMRIO

1. INTRODUO, p 7
2. RVORE TEMTICA, p 8
3. OBJETIVOS, p 9
3.1 Objetivo geral, p 9
3.2 Objetivos especficos, p 9
4- SEMANA PADRO DO MODULO, p 10
5- CRONOGRAMA, p 10
6. PALESTRAS, p 12
7. AVALIAO, p 12
8. PROBLEMAS, p 13
8.1. Problema 1, p 13
8.2. Problema 2, p 14
8.3. Problema 3, p 15
8.4. Problema 4, p 16
8.5. Problema 5, p 17
8.6. Problema 6, p 18
8.7. Problema 7, p 19
8.8. Problema 8, p 20
8.9. Problema 9, p 21
8.10 Problema 10, p 22
REFERNCIAS, p 23

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 Mdulo 301 - Dor

1. INTRODUO

A dor um sintoma intrigante pois faz

parte da experincia humana desde o surgimento
da espcie. Algumas pessoas curiosamente por
motivos genticos no sentem dor e isto lhes traz
grandes dificuldades.
Os mecanismos neurofisiolgicos ligados
a dor so complexos e derivam de estudos com
humanos e tambm com animais. O estudos
experimentais podem no corresponder
exatamente ao que ocorre no microambiente dos
tecidos , nervos perifricos, medula espinal e
encfalo. Entretanto este conhecimento conseguiu
se firmar como a base da teraputica pois o
bloqueio da ao de mediadores inflamatrios e
neurotransmissores interfere com a intensidade e
frequncia do fenmeno doloroso. Assim parte do
conhecimento neurobiolgico obtido de forma
indireta, atravs do bloqueio ou pela estimulao
de receptores especficos, o que levanta crticas
de parte dos autores.
O mdico tem uma tendncia a relativizar
a dor e a depresso dos seus pacientes,
questionando sua e considerando parte da queixa
como criao da mente dos pacientes. Com isto
os pacientes sofrem desnecessariamente mais e
alguns at tentam se convencer que a sua dor no
real. A depresso se instala na maior parte dos
sofredores de dor crnica, necessitando de
tratamento especfico. Alguns sucumbem pelo
suicdio.
Cirurgias, medicamentos, acupuntura,
fisioterapia, atividade fsica, suporte psicolgico e
psiquitrico e ateno de vrios especialistas em
medicina compem as medidas para conduo da
dor crnica.
O tratamento da dor em geral
multidisciplinar, entretanto o conhecimento
farmacolgico das drogas utilizadas para controle
do sintoma dor fundamental para o mdico
generalista e para o especialista de reas que
lidam com o tratamento de dor.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

2. RVORE TEMTICA

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 Mdulo 301 - Dor

3. OBJETIVOS m) Conhecer, discutir e aplicar os mecanismos

de ao e os efeitos adversos dos diferentes
3.1 Objetivo geral grupos de frmacos utilizados no tratamento
das condies dolorosas estudadas no mdulo
Compreender o fenmeno doloroso nas suas de dor.
dimenses biolgica, psicolgica, social e n) Estabelecer a relao entre o quadro clnico
cultural. das condies dolorosas, a fisiopatologia
inferida das mesmas e o mecanismo de ao
3.2 Objetivos especficos dos diferentes grupos de frmacos utilizados
a) Explicar a dor como uma experincia em seu tratamento.
individual e subjetiva, influenciada por o) Discutir a indicao das vrias modalidades
fatores filosficos, tnicos, culturais e de tratamento das condies dolorosas.
psicolgicos. p) Analisar a dor crnica como um problema de
b) Explicar as vias de transmisso da dor aguda sade pblica, pela alta prevalncia e custo
e crnica, incluindo os nociceptores, nervos social elevado.
perifricos, a medula espinhal e o encfalo q) Discutir os principais problemas conceituais
considerando todos os aspectos anatmicos e implicados no controle inadequado da dor
fisiolgicos. crnica.
c) Caracterizar uma condio dolorosa aguda e r) Conhecer, discutir e aplicar todos os
uma condio dolorosa crnica quanto aos conceitos relacionados a dor oncolgica.
aspectos topogrficos, fisiopatolgicos, de
diagnstico sindrmico e etiolgico.
d) Interpretar a nomenclatura descritiva da dor
ou seja o glossrio completo da dor.
e) Conhecer e interpretar as anormalidades
dermato-sensoriais nas dores agudas e
crnicas.
f) Explicar os mecanismos fisiopatolgicos da
dor nociceptiva, dor neuroptica central e
perifrica.
g) Diferenciar a dor aguda da dor crnica quanto
durao, funo biolgica bem como as
alteraes psicolgicas, comportamentais e
neurovegetativas que as acompanham.
h) Avaliar a dor como um fenmeno complexo,
com dimenses sensitivas, discriminativas,
afetivas, motivacionais, cognitivas e
avaliativas.
i) Interpretar os mtodos objetivos de avaliao
da dor, baseados em parmetros fisiolgicos e
comportamentos lgicos, e os mtodos
subjetivos, baseados em auto-relatos.
j) Interpretar os instrumentos mais utilizados na
avaliao da dor incluindo as escalas
objetivas e subjetivas.
k) Discutir as particularidades da avaliao da
dor em crianas, idosos, deficientes fsicos,
visuais, auditivos, mentais e pacientes
cirrgicos.
l) Conhecer, discutir e aplicar os conceitos de
farmacocintica e farmacodinmica de todos
os frmacos utilizados no tratamento de todas
as condies dolorosas estudadas no presente
mdulo de dor.

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4- SEMANA PADRO DO MODULO

2a feira 3a feira 4a feira 5a feira 6a feira

Horrio protegido Habilidades e

Manh IESC Sesso de tutoria Sesso de tutoria
para estudo Atitudes

Palestra e
Horrio protegido Horrio protegido Horrio protegido Horrio protegido
Tarde Habilidades e
para estudo para estudo para estudo para estudo
Atitudes

5- CRONOGRAMA

SEMANA 1
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:00 Abertura do mdulo
Todos Sala de 1 a 10
12:00 Sesso de tutoria e Abertura do problema 1
a
3 feira 14:00
31/01/17 Todos Habilidades e Atitudes Pequeno Auditrio
16:00
16:00 Palestra:Anatomofisiologia e mecanismos da dor.
Todos
18:00 DR JOS RICARDO LARANJEIRAS
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 1
Todos Sala de 1 a 10
6a feira 12:00 Abertura do Problema 2 e 3
03/02/17 14:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00

SEMANA 2
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 2 e 3
Todos
12:00 Abertura do problema 4
3a feira 14:00
07/02/17 Todos Habilidades e Atitudes
16:00
16:00 Palestra: Dor Aguda e Dor Crnica.
18:00 DR CARLOS
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 4
Todos Salas 1 a 10
6a feira 12:00 Abertura do Problema 5
10/02/17 16:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00

SEMANA 3
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 5
Todos
12:00 Abertura do Problema 6
3a feira 14:00
14/02/17 Todos Habilidades e Atitudes
16:00
16:00 Palestra: Dor Neuroptica
18:00 DR ERNANE
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 6
Todos Salas 1 a 10
6a feira 12:00 Abertura do Problema 7
17/02/17 16:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00

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 Mdulo 301 - Dor

SEMANA 4
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 7
Todos Salas 1 a 10
12:00 Abertura do problema 8
a
3 feira 14:00 Palestra: Dor Oncolgica
21/02/17 Todos Pequeno Auditrio
16:00 DR MURILO BUSO
16:00
Todos Habilidades e Atitudes
18:00
08:00 Sesso de tutoria Fechamento do Problema8
Todos Salas 1 a 10
6a feira 12:00 Abertura do problema 9
24/02/17 16:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00

SEMANA 5
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
a
3 feira 08:00
Todos FERIADO CARNAVAL
28/02/17 18:00
08:00 Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 9
Todos Salas 1 a 10
6a feira 12:00 Abertura do problema 10
03/03/17 16:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00

Semana 6
DIA HORRIO GRUPOS ATIVIDADE LOCAL
08:00
Todos Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 10 Salas 1 a 10
12:00
3a feira
14:00
07/03/201 Todos Habilidades e Atitudes Pequeno Auditrio
16:00
7
16:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00
08:00 GRANDE
Todos EAC
6a feira 12:00 AUDITRIO
10/03/17 16:00
Todos Horrio protegido para estudo
18:00

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

6. PALESTRAS

Palestrante: Dr. Jos Ricardo Laranjeira -

Tema: Anatomofisiologia e mecanismos da
dor.

Palestrante: Dr.Carlos Henrique R. Rocha -

Tema: Dor aguda e dor crnica

Palestrante: Dr. Ernane Pires Maciel

Tema: Dor Neuroptica

Palestrante: Dr. Marco Murilo Buso -

Tema: Dor Oncolgica

7. AVALIAO

Avaliao do estudante
Da mesma forma que ocorre com os demais
mdulos verticais, a avaliao do estudante no
mdulo 301 ser formativa e somativa.

Avaliao formativa
Sero formativas a auto-avaliao, a
avaliao interpares e a avaliao do estudante
pelo tutor, realizadas oralmente ao final de cada
sesso de tutoria.

Avaliaes somativas
Sero somativas as avaliaes do estudante
feitas a partir do formato e do instrumento
seguintes:
Formato 3: Avaliao do desempenho nas
sesses de tutoria.
Instrumento 1: Exerccio de avaliao cognitiva
(EAC). O EAC do Mdulo 301 poder incluir,
alm do contedo relacionado diretamente aos
problemas, contedos das palestras.

Datas dos Exerccios de avaliao cognitiva

(EAC):
Dia: 10-03-2017
Horrio: 08:00-12:00
Local: Grande auditrio.

Avaliao dos docentes

Os estudantes avaliaro os docentes
utilizando-se do formato 4.

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 Mdulo 301 - Dor

8. PROBLEMAS

8.1. Problema 1

Pedro, 28 anos, assistente de serralheiro,

sofreu corte profundo na lateral do p esquerdo
por serra eltrica expondo e seccionando tendes,
vasos e estruturas sseas. Apresentou
sangramento contnuo, dor aguda de fortssima
intensidade e foi socorrido pelos colegas do
trabalho e transportado at o pronto socorro do
HRT. Deu entrada no hospital gemente,
taquicrdico e com presso arterial normal. Foi
submetido a sutura aps infiltrao de anestsico
local lidocana a 2% sem vasoconstrictor. Teve
alta para o domiclio aps 6 horas.
Retornou ao hospital diariamente para
realizar curativos, no centro cirrgico
ambulatorial, sob o efeito de um antagonista no
competitivo dos receptores de NMDA. O mdico
assistente explicou que o medicamento impedia o
desencadeamento da dor crnica pela
sensibilizao central e do Wind up. Pedro
percebeu ao longo dos dias que havia 2 reas de
hiperalgesia : uma no local da cicatriz e outra nas
imediaes da leso principal.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

8.2. Problema 2:

Maria da Graa, 49 anos, cabelereira, 4

filhos, deu entrada na emergncia com dor em
peso/aperto localizada no hemitrax esquerdo, no
ombro e no membro superior do mesmo lado,
acompanhada de nuseas, sudorese, palidez
cutnea , vmitos, tonturas sem rotao e
palpitaes (descompasso). A dor persistia por 50
minutos antes de chegar ao hospital. Aps
realizao de exames foi diagnosticado infarto
agudo miocrdio (IAM). A me da paciente era
diabtica e faleceu por IAM aos 52 anos, mas no
apresentou dor durante o evento. A famlia que
no lhe dava ateno passou a visita-la
diariamente e lhe dar mais ateno, mesmo aps a
alta da paciente.
Retornou ao trabalho e voltou rotina
habitual e j no recebia mais a mesma ateno
da famlia.
Aps alguns meses passou a apresentar
dor ora em hemitrax esquerdo ora a direita de
intensidade variada. Foi ao pronto socorro
diversas vezes, tendo sido realizado vrios
exames complementares no sendo diagnosticada
nenhuma anormalidade que justificasse o quadro.
Foi encaminhada a uma equipe multiprofissional
especializada em dor, que chegou a um
diagnstico, de dor psicognica aps avaliao da
psicloga.

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 Mdulo 301 - Dor

8.3. Problema 3

Geraldo Srio, 50 anos, contador, acordou

na madrugada com dor em flanco direito, de
incio sbito, em clica, irradiada para a fossa
ilaca e bolsa escrotal do mesmo lado. A dor
intensificou em 5 minutos e passou a apresentar
nuseas e 1 episdio de vmito. Nenhuma
posio aliviava a dor. Ao urinar notou que sua
urina estava avermelhada no vaso sanitrio. A
esposa e o filho o conduziram at o pronto
socorro para avaliao clnica. Referiu que no
era a primeira vez que tinha apresentado dor com
esta caracterstica. O mdico observou sua
expresso de sofrimento e extrema ansiedade,
aumento dos nveis de presso arterial (PA=15x9)
e taquicardia (120bpm). O sinal de Giordano
estava presente a direita. O mdico solicitou que
Jos Afonso indicasse a intensidade da dor
usando uma escala numrica de 0 a 10, sendo
referida como de intensidade 10. Foi medicado
com AINES, antiemticos (ondasentrona),
antiespasmdicos (anticolinrgicos) e hidratao
venosa. A radiografia simples e a tomografia
computadorizada de abdome mostraram imagem
calcificada na altura da quarta vrtebra lombar
compatvel com clculo localizado no ureter
direito.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

8.4. Problema 4

Odete, 45 anos, domstica, tem que

cuidar de uma enorme casa de sua patroa, alem da
sua prpria casa. Carrega com frequncia
materiais pesados e teve ganho de 30 kg nos
ltimos anos. H 3 anos comeou a apresentar dor
lombar bilateral simtrica, com piora quando se
movimenta ou carrega peso aliviada com o
repouso. Em um nico episdio h 6 meses, teve
irradiao para o membro inferior esquerdo sendo
tratada com AINES orais e injetveis. Foi
avaliada pelo mdico clnico que ao examina-la,
no identificou comprometimento neurolgico e
considerando a idade da paciente prescreveu
repouso curto, AINE, relaxantes musculares, dieta
para reduo do peso, fisioterapia com
reeducao postural global (RPG) e correo
postural, especialmente para se abaixar, alem de
exerccios regulares. O mdico afirmou que a dor
era "mecnica" mas solicitou ressonncia
magntica da coluna lombo-sacra, exames
laboratoriais incluindo o HLA B 27. A paciente
disse ter usado corticosteroides por indicao do
farmacutico, mas o seu mdico disse que a
medicao no adequada para sua doena e
tambm por ser hipertensa e obesa.

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 Mdulo 301 - Dor

8.5. Problema 5

A Dra Marta de 45 anos vem queixando-

se de dor persistente em regio cervicotorcica e
lombar, iniciada h aproximadamente trs anos,
poca em que o marido teve que se mudar para
Braslia. Sem parentes ou amigos, com trs filhos
adolescentes e um casamento j em crise, Marta
comeou a trabalhar em um hospital da SES-DF
distante 30 Km de sua residncia. Relata que a
dor foi se disseminando e atualmente tomou o
corpo inteiro (corpalgia). Refere aparecimento de
fadiga intensa, alteraes do ritmo intestinal (ora
constipao e ora diarreia) e distrbio de sono
(acorda vrias vezes no meio da noite e acorda
cansada como se no tivesse dormido). Comeou
a faltar ao trabalho, e logo foi tachada pelos
colegas de enrolada, neurtica e simuladora, pois
qualquer esforo maior que fizesse desencadeava
dor.
Procurou vrios especialistas, estando h
quase dois anos de licena mdica sem
interrupo. A convivncia com o marido e os
filhos vem se deteriorando. Sente-se mais
solitria e intil. Magoada com tudo e com todos,
desistiu de procurar ajuda e passou a se
automedicar com analgsicos mais fortes sem
sucesso.
Com muita dor, procurou um mdico que,
para sua surpresa, ouviu sua histria com
detalhes. O mdico aps formular sua hiptese
diagnstica estabeleceu conduta teraputica
multidisciplinar (psicoterapia e fisioterapia),
prescreveu um medicamento do grupo dos
antidepressivos tricclicos e recomendou
realizao de acupuntura.
Sua licena mdica foi prorrogada, mas
com outro diagnstico. Conseguiu retornar ao
trabalho aps 5 meses de tratamento.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

8.6. Problema 6

Ldia, 60 anos, teve diagnstico de

diabetes mellitus h 12 anos. Tem seguimento
com o clnico do posto de sade que lhe
prescreveu uma dieta para diabtico,
hipoglicemiante oral, exerccios fsicos e
cuidados gerais com os ps. Apesar do controle
irregular da glicemia, e baixa aderncia s
recomendaes, estava sem queixas, at que h 1
ano comeou a apresentar sensaes de
formigamento, dormncia, inicialmente em ps e
em seguida assumiu o padro em bota de cano
alto e em luva. H 6 meses iniciou com
queimao e choques nos ps com
desenvolvimento progressivo de alodnia e
hiperalgesia nos membros inferiores. Preocupada
consultou seu mdico que solicitou exames
laboratoriais para excluso de algumas causas
comuns, mas no retorno manteve as medidas
citadas acima e introduziu um novo medicamento
do grupo dos anticonvulsivantes chamado
gabapentina (analgsico adjuvante). Apresentou
uma lista de medicamentos que poderiam ser
tentados, caso ocorresse falha teraputica
(carbamazepina, pregabalina, amitriptilina).

18
 Mdulo 301 - Dor

8.7. Problema 7

Virgnia, 75 anos, sexo feminino, veio

consulta com queixa de h 5 meses, leses
vesiculares em regio torcica esquerda,
formando uma faixa que circulava o hemitrax
esquerdo, desde a regio para vertebral at a
regio paraumbilical do mesmo lado, com 2 a 3
cm de largura. Desde o incio apresentou dor em
queimao e choques na rea de vesculas. Foi
tratada na fase aguda com antiviral, opioides e um
analgsico adjuvante (antidepressivo tricclico e
um inibidor da recaptao de serotonina). Teve
resoluo das vesculas com cicatrizao
entretanto, o quadro doloroso se manteve com
grande intensidade. A paciente referiu que as
vezes no conseguia tomar as medicaes pois
estava ficando "bbada" e "chapada" (SIC). O
mdico reduziu um pouco as doses dos
medicamentos citados, acrescentou um opicio
para as exacerbaes dolorosas e iniciou um
adesivo de lidocana a 5% com grande alvio da
dor.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

8.8. Problema 8

Hanna, 56 anos, apresentou ha 10 meses

Acidente Vascular Enceflico Hemorrgico que o
deixou com hemiplegia e hemihipoestesia
esquerda. A tomografia e Ressonncia Magntica
do crnio evidenciaram um hematoma
acometendo o tlamo e capsula interna a direita.
H 4 meses iniciou dor espontnea em choques e
queimao, em todo o lado paralisado, mais
intensa no rosto e membro superior esquerdo,
moderada/forte intensidade, contnua e
persistente, piorada e desencadeada pelo toque e
gua durante o banho. Deprimida e fazendo uso
de diversos analgsicos em doses cada vez
maiores, e sem melhora, procurou atendimento
com o neurologista e clnica da dor. O mdico
recomendou acompanhamento pela fisioterapia,
psicoterapia, terapia ocupacional, prescreveu um
antidepressivo tricclico, um anticonvulsivante
com os quais percebeu melhora expressiva da
intensidade dos sintomas. Recomendou tambm
realizao de acupuntura.

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 Mdulo 301 - Dor

8.9. Problema 9

Jlia, 40 anos, casada, 2 filhos (5 e 9

anos), veio consulta com o clnico geral no
centro de sade, queixando-se H 5 anos de
episdios frequentes de cefaleia hemicraniana
alternante, moderada, de carter pulstil. As
crises tinham tendncia a se localizar na regio
temporal e frontal, e na maior parte das vezes
apresentava nuseas , fotofobia/fonofobia e eram
precedidas por viso de pontos cintilantes,bolas
coloridas e tambm dormncia nas mos com
durao de 15 minutos. A dor a obrigava a
interromper as atividades normais e se no tratada
demorava entre 4 e 72 horas, terminado de forma
gradual. As crises as vezes duram mais de 4 dias.
Tem irms e tias sofredoras de cefaleia com
caractersticas semelhantes. H 6 meses tem
cefaleia hemicraniana pulstil diria e toma
analgsicos todos os dias. O mdico aps atend-
la orientou sobre o papel do abuso de analgsicos
na cronificao da dor, solicitou a elaborao do
dirio de cefaleia e programou o uso de uma
medicao profiltica (antidepressivo tricclico)
pois apresentava mais de 2 crises por ms. O
tratamento das crises seria melhor avaliado no
retorno da paciente.
J teve cefaleia orbitria esquerda ha 2
anos com ptose palpebral, lacrimejamento,
vermelhido conjuntival, rinorreia, fortssima
intensidade por 3 meses, que o mdico chamou de
cefaleia em salvas.

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ESCS Escola Superior de Cincias da Sade

8.10 Problema 10

Felipe, 13 anos, foi atendido pela equipe

multidisciplinar da hematopediatria do hospital da
criana, em 2014, com quadro de emagrecimento,
aumento dos rgos de tecido linfoide, febre e
dores em membros inferiores e quadril. Ainda
durante a investigao do diagnstico, foi
necessrio utilizar um analgsico no opioide de
horrio.O diagnstico de leucemia foi concludo e
indicado transplante de medula ssea, cuja
doadora seria sua irm. A evoluo do quadro
doloroso demandou o uso de escalas de avaliao
de dor e introduo de analgsicos opioides,
inicialmente por via oral e posteriormente por via
venosa, chegando ao uso de infuso contnua,
associados a adjuvantes como determinado pela
escada analgsica da OMS.

22
 Mdulo 301 - Dor

REFERNCIAS

AAN summary of evidence-based Guideline for clinicians. Treatment of painful diabtic neuropathy.
American Academy of Neurology. 2011.
AAN evidence-based guideline: treatment of painfull diabetic neuropathy.Neurology 2011; 76: 1758-1765.
FASHNER, J. et al. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management.American
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