COLEGIUL ROMANO-CATOLIC ,,SFNTUL IOSIF

nvmnt postliceal sanitar

MALARIA

Coordonator tiinific: Elevi:

Prof. Prvuoiu Maria Ungureanu Elena
Cristina
Grupa I B

Bucureti
2017
MALARIA

2
Etiologia

Malaria este o afeciune de natur infecioas ce caracterizeaz zonele tropicale (sau

predominant tropicale - cel mai adesea n Africa, Asia de Sud Est, America Central i
America de Sud) i care poate pune n pericol viaa pacienilor. Infecia face parte din clasa
parazitozelor, boli determinate de parazii, protozoare. Malaria este cauzat de protozoarul
Plasmodium, transmis prin intermediul unei insecte vector, anume femela narului anofel.
narul poate infecta persoana dac este purttorul protozoarului, ns pacien ii se pot
infecta (mai rar) i prin intrarea n contact cu snge infectat. Transmiterea malariei poate fi i
vertical, de la mama infectat la ft. Malaria nu se poate lua doar dac stm n preajma unui
pacient infectat. Pacienii cu malarie acuz n mod repetat febr (acesta fiind cel mai specific
i intens simptom) precum i numeroase alte simptome generale, unele similare gripei, cum ar
fi mialgii, artralgii, frisoane. n cazurile severe i periculoase de malarie starea pacientului se
poate complica cu tulburri ale funciei renale, hepatice, pulmonare, cardiace i cerebrale.
Exist patru specii de Plasmodiu care pot determina apariia malariei, acestea
incluznd Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale i Plasmodium
malariae. Recent, a fost identificat i a cincea specie de Plasmodium, Plasmodium knowlesi
i specialitii sunt deja de prere c i ea poate fi un important agent patogen pentru oameni.
Malaria poate fi o boal infecioas endemic ce afecteaz i turitii ce viziteaz ri n
care afeciunea rmne o problem de sntate public important. n aceste situa ii, semnele
clinice de boal pot s apar la cteva sptmni dup ce turistul a prsit ara exotic pe care
a vizitat-o. Nu de puine ori boala s-a manifestat chiar i la cteva luni sau ani dup ncheierea
vacanei, explicaia fiind legat de forma infectant a protozoarului, i de timpul liber de care
are nevoie pentru a ajunge la stadiul matur. Anumite stadii evolutive ale Plasmodiumului
vivax i ovale pot rmne n ficat chiar i 5 ani.

Mecanism fiziopatogenic

Parazitul are doua gazde: gazda primar, narul, i gazda secundar sau definitiv,
omul (sau animalul nepat de nar). La om, malaria are dou faze distincte, foarte
importante n procesul patogen n ansamblu, anume faza exoeritrocitar i faza eritrocitar.
Faza exoeritrocitar implic infectarea hepatocitului i cantonarea parazitului la acel nivel, n
timp ce faza eritrocitar implic afectarea direct a celulelor roii.
Cnd individul este nepat de ctre narul infectat cu malarie, parazitul este efectiv
injectat n torentul circulator. Parazitul se localizeaz n glandele salivare ale narului i la
fiecare prnz hemofag este introdus n organismul gazd. Din circulaie, parazitul (sub forma
de sporozoit - parazit intracelular) migreaz direct n ficat unde intr n hepatocite (celulele
hepatice). Dup ce ptrund n ficat (n maxim jumtate de or de la inoculare), parazi ii se
reproduc, fr a produce ns simptome clinice manifestate timp de 6-15 zile.
n ficat se vor diferenia n parazii ce vor rupe efectiv membranele celulare i vor
migra n circulaie, invadnd eritrocitul i declannd cea de-a doua faz a infec iei, cea
caracterizat prin simptome clinice de sine stttoare.
n interiorul eritrocitului parazitul se multiplic din nou i periodic sparge membranele
celulare, reversndu-se n jurul eritrocitului infectat iniial i intrnd ulterior n alte celule
anterior sntoase. Aceast invazie i infecie n valuri corespunde din punct de vedere clinic
febrei recurente care apare la intervale de timp (mai mult sau mai puin) regulate.
Dup ce sunt depite stadiile iniiale ale infeciei, pot s apar complica ii vitale (care
amenin viaa pacientului) i care lsate netratate pot culmina cu decesul pacienilor.

3
 Aspecte clinice

Tabloul clinic al malariei nu este specific, ns din acest motiv, precum i datorit
faptului c n unele situaii malaria poate fi amenintoare de via, specialitii ar trebui s
suspecteze un astfel de diagnostic n cazul tuturor pacienilor cu febra i cu istoric (mai mult
sau mai puin recent) de cltorii n ri exotice. Specialitii estimeaz c aproximativ 40%
din populaia Planetei triete n zone endemice pentru malarie, c aproximativ 350 de
milioane de cazuri noi sunt diagnosticate n fiecare an i c peste 1 milion de pacien i mor
datorit acestei boli. Cei mai afectai sunt copiii din regiunile Africii Subsahariene, infecta i
cu Plasmodium falciparum.
Persoanele expuse complicaiilor malariei sunt femeile nsrcinate, cltorii cu sistem
imun deprimat, i copiii cu vrst ntre 6 luni i 3 ani. n ciuda gravit ii ei, malaria poate fi
tratat. Totui, unele forme de parazii pot supravieui tratamentului deoarece i men in starea
latent, care i protejeaz de aciunea medicamentelor. Ei se localizeaz n aceast form n
ficat i pot fi responsabili de reacutizri ale bolii.
Perioada de incubaie (pn cnd apar simptomele) variaz foarte mult n funcie de
tipul Plasmodiului care este rspunztor de infecie:
Plasmodium falciparum: 9 - 14 zile;
Plasmodium vivax si ovale: 12 - 18 zile;
Plasmodium malariae: 18 - 40 zile;
Plasmodium knowlesi: 11 - 12 zile.
Simptomele pot s apar i n 7 zile, sau uneori perioada de incuba ie poate s fie mult
mai lung (8-10 luni, n cazul infeciei cu P. vivax sau ovale). Perioada de incuba ie poate fi
mai lung n cazul n care pacientul ia deja medicamente cu efect profilactic
(chimioprofilaxie) sau dac sistemul imun a avut deja un contact precedent cu un parazit
similar.
n stadiile precoce, simptomele malariei sunt similare cu ale altor infecii bacteriene sau
virale, iar simptomele includ:
Febr;
Frisoane;
Cefalee;
Transpiraii;
Astenie;
Greuri, vrsturi.
Simptomele pot avea caracter ciclic (apar i dispar) i recurent, i au diferite intensiti i
durate. Cel mai adesea, la debutul bolii ns, simptomele nu respect ntotdeauna schemele
tradiionale i clasice, ceea ce poate deruta clinicianul. Caracterul ciclic al acuzelor se
datoreaz ciclului de via al parazitului i respect etapele acestuia de nmulire, invadare a
torentului sangvin sau eliberare din hepatocite. Ciclul de repetare al simptomelor este un
indicator major c pacientul sufer de malarie.
Dei periodicitatea febrei (cel mai specific simptom) nu se manifest nc de la nceput,
ulterior ea devine destul de sugestiv:
Plasmodium falciparum, vivax, ovale: febra apare la 48 de ore;
Plasmodium malariae: febra apare la 72 de ore.
n cazuri mai rare, pacienii pot prezenta i: alterarea strii de contien, parestezii,
paralizii, convulsii. Cei mai susceptibili la a dezvolta astfel de simptome sunt pacien ii cu
status imun alterat. Tabloul clinic al malariei este foarte variat i exist numeroase afeciuni
care au simptome similare malariei (i vice versa). Din acest motiv este foarte important ca

4
pacientul s se adreseze medicului dac la un anumit interval, dup ntoarecerea dintr-o ar
exotic dezvolt semne i simptome de alarm.
Simptomele malariei severe
Malaria n cele mai severe cazuri se manifest prin urmtoarele:
Malarie cerebral: o astfel de localizare apare aproape exclusiv n cazurile de malarie
prin infecie cu P. falciparum. Pacienii pot intra chiar i n com;
Anemie sever: anemia asociat malariei are etiologie plurifactorial i este i ea
asociat infeciei cu P. falciparum. n cazul pacienilor cu imunitate slbit, anemia
poate s apar secundar atacului parazitar asupra eritrocitului i pierderii (prin
distrucie fizic) a masei de celule roii;
Insuficiena renal: este o complicaie mai rar a infeciei. Apare n situaia n care
eritrocitele infectate cu parazit ader la microvasele din cortexul renal, ceea ce se
traduce adesea prin dezvoltarea insuficienei renale oligurice. Insuficiena renal care
apare pe acest fond (al malariei) este adesea reversibil i dispare dup eliminarea
infeciei i tratarea pacientului. Pn cnd funcia rinichilor este n ntregime
recuperat, pacienii au ns nevoie de dializ suportiv. Doar n cazuri foarte rare,
infecia cronic cu P. malariae poate determina apariia sindromului nefrotic;
Simptome respiratorii: pacienii cu malarie pot dezvolta acidoz metabolic i distres
respirator asociat. n plus, n anumite cazuri poate s apar chiar i edemul pulmonar.

Epidemiologia

Pacienii se pot infecta cu protozoarul atunci cnd se deplaseaz n regiuni endemice i

sunt nepai de femela narului anofel. Pacienii pot fi infectai i dac vin n contact direct
cu sngele infectat, ns cazurile transmise pe aceast cale sunt mai rare. Riscul infectrii
depinde de intensitatea transmiterii (doza infectant, tipul Plasmodiumului), dar i de luarea
unor msuri de precauie (n vederea evitrii contaminrii), cum ar fi utilizarea plaselor de
nari, sau a medicaiei profilactice.
Parazitul este introdus n torentul sangvin al pacientului atunci cnd narul i ia
prnzul hematofag neap i regurgiteaz coninutul stomacului n vasul sangvin. Sporozoitul
de malarie ajunge din snge n ficat (infectnd hepatocitul) n cteva minute i ulterior, dup o
perioad de laten de cteva sptmni, revine n snge. Perioada de laten corespunde
evoluiei sporozoitului n form periculoas pentru eritrocit (celula roie a sngelui), anume
merozoit.
n interiorul eritrocitului, parazitul trece prin urmtoarele faze de evoluie, acestea
succedndu-se cu rapiditate n doar cteva zile. Cnd eritrocitul devine nencptor pentru
toate formele parazitului, se sparge i elibereaz n circulaie noi merozoii care vor infecta
alte celule roii. Procesul se va relua i astfel parazitul se nmul ete rapid i exponen ial i
infecteaz un numr foarte mare de eritrocite. Ruptura eritrocitelor este semnalat clinic prin
apariia febrei.
Prognosticul i evoluia pacienilor depinde n funcie de starea imun a gazdei.
Organismul indivizilor cu imunitate bun poate neutraliza aproape imediat parazitul,
mpiedicnd astfel dezvoltarea clinic a bolii i apariia complicaiilor ulterioare. n cazul
pacienilor cu imunitate deprimat, parazitul se poate nmuli liber i nu exist niciun
mecanism propriu gazdei care s limiteze aceast dezvoltare. Infecia este cu att mai
periculoas cu ct agentul patogen este mai agresiv. Dintre speciile de Plasmodium, cel mai
periculos este Plasmodium falciparum, care poate fi fatal.
Fiecare specie de Plasmodium are particularitile sale, prezentate n cele ce urmeaz:
Plasmodium falciparum: Este responsabil de malarie n zonele tropicale i
subtropicale (n apropierea Ecuatorului). Chiar dup primele zile de la infec ie, P.

5
 falciparum poate fi responsabil de apariia unor complicaii fatale gazdei. P. falciparum
este foarte virulent i poate fi responsabil de niveluri foarte crescute de parazitemie,
care pot determina apariia insuficienei de organ. P. falciparum poate suferi procesul
de sechestrare n vasele postcapilare mici, datorit faptului c are proprieti aderente.
Sechestrarea parazitului poate contribui la apariia tulburrilor statusului mintal i
chiar com (modificri care apar exclusiv n infecia cu P. falciparum). Complica ii
apar destul de precoce n infeciile cu P. falciparum i afecteaz n special sistemul
nervos central, plmnii i rinichii. O astfel de specie este adesea rezistent la
medicamentele administrate n cazurile comune de malarie (colorichine) i necesit
tratament specific. Perioada de incubaie pentru Plasmodium falciparum este de
aproximativ o lun, ceea ce impune ca tratamentul profilactic mpotriva malariei s fie
administrat chiar i 4 sptmni dup ce individul s-a rentors dintr-o zona endemica
pentru infecie.
Plasmodium vivax, malariae, ovale i knowlesi: Plasmodium vivax i malariae sunt
endemice n special n regiunile tropicale, P. ovale n Africa de Vest, iar P. knowlesi n
Asia de Sud-Est. Infecia cu Plasmodium vivax, malariae i ovale nu sunt
amenintoare de via (nu este la fel de periculoas precum cea cu P. falciparum), iar
pacientul i poate reveni n cteva luni, chiar i n absena tratamentului de
specialitate. Infecia cu P. knowlesi poate fi ns mult mai periculoas i poate pune n
pericol viaa pacientului. Aceste tipuri rspund n general bine la tratamentul de
specialitate i nu au dezvoltat nc rezisten la tratament.

Tratament

n prezent exist o gam eficient de medicamente care pot preveni apari ia malariei i
care sunt eficiente i n tratarea acesteia, odat aprut. n alegerea medicamentului care va fi
administrat pacientului, medicul va ine cont de anumite aspecte, printre care se numr i:
Scopul administrrii: curativ sau preventiv;
Starea de sntate de fond, inclusiv eventuale sarcini (n cazul femeilor);
Impactul malariei asupra organismului (ct de mult este afectat pacientul);
Zona geografic n care pacientul a cltorit i de unde se presupune c s-a infectat;
Rezistena parazitului la medicament (pentru anumite tipuri de Plasmodium se
cunoate deja c exist rezisten la tratament);
Riscul de apariie a complicaiilor sau efectelor secundare semnificative;
Forma farmaceutic pe care pacientul o suport (capsul, fiol, injecie).
Malaria este o afeciune rar n Europa, ns este rspndit i n alte pri ale Globului,
iar tranzitul turistic o aduce din nou n atenia specialitilor. Specialitii recomand turitilor
s se informeze din timp dac vor vizita ri exotice, pentru a se pune la curent cu bolile
tropicale cu care se pot confrunta. Dac n arealul geografic ce urmeaz a fi vizitat exist
pericole de boli infecioase, cel mai sigur este ca anterior nceperii cltoriei s fie consultat i
un medic specialist de boli infecioase, care poate alctui un plan eficient care s previn
contaminarea individului.
n cazul pacienilor diagnosticai cu malarie, opiunile terapeutice vor ine seama i de:
Tipul Plasmodiumului care a determinat boala;
Severitatea infeciei;
Starea global de sntate;
Rezistena parazitului la tratamentul disponibil pn n prezent.
Tratamentul de specialitate se administreaz conform urmtoarelor considerente:

6
 Specia parazitului: n cazul n care pacientul este infectat cu P. falciparum, situaia
devine o urgen medical, ce trebuie tratat imediat. Infecia cu celelalte tipuri de
Plasmodium nu este la fel de grav, iar n unele situaii este chiar autolimitant;
Densitatea parazitului: n situaia n care densitatea parazitului n sngele periferic
depaete 5%, medicul poate decide s administreze tratamentul direct pe cale
intravenoas i nu pe cale oral, pentru a se asigura astfel c eficacitatea este maxim
iar efectele apar n cel mai scurt timp;
Starea de sntate a pacientului: exist un risc considerabil mai crescut de apariie a
complicaiilor, dac pacientul sufer i anumite boli cronice, dac are vrste extreme
(foarte mici sau naintate) sau dac, din diverse motive este imunocompromis. n
funcie de categoria de risc de care aparine pacientul, medicul i va recomanda un
anumit tratament;
Rezistena cunoscut a parazitului la tratament : este foarte important de cunoscut
anterior nceperii tratamentului. De exemplu, P. falciparum este deja rezistent n
numeroase regiuni la efectul clorochinelor.
Pe durata tratamentului, pacientului i vor fi recoltate periodic analize, pentru a se stabili
cursul infeciei i modul n care parazitul este influenat de medicamentele administrate.
Majoritatea antimalaricelor se administreaz pe cale oral, ns n anumite situa ii
(complicaii, agravarea strii pacientului) medicul poate prefera i administrarea intravenoas.
Dac nu apar complicaii, febra pacientului poate s dispar dup 36-48 de ore, iar parazitul
va fi eliminat din circulaie n urmtoarele 2- 3 zile.