ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S.

T DENGAN GANGGUAN
SISTEM MUSKULOSKELETAL GOUT
DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDA BERINGIN
KABUPATEN GORONTALO

A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
1. Identitas Diri Klien
Nama Lengkap : Ny. Sango Tilola
Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo, 02 Juli 1943
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah (Janda)
Agama : Islam
Suku Bangsa : Gorontalo
Diagnosa Medis : Gout
Alamat : Kelurahan Hutuo Kec. Limboto

2. Keluarga atau Orang Lain yang Penting/Dekat yang Dapat Dihubungi

Nama : Ny. S.M
Alamat : Kelurahan Hutuo Kec. Limboto
No. Telepon :-
Hubungan Dengan Klien : Anak Kandung

3. Aktivitas/Rekreasi
Hobi : Mengaji
Berpergian/Wisata : Tidak ada
Kanggotaan Organisasi : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

4. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung
Nama Keadaan saat ini Keterangan
Tn. A.T Meninggal
Ny. U.T Meninggal
Ny. H.T Meninggal
Tn. K.T Hidup
b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
Nama : Tidak ada
Umur : Tidak ada
Penyebab Kematian : Tidak ada
c. Kunjungan Keluarga : Tidak ada

B. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

1. Nutrisi
Frekuensi Makan : 2 x dalam sehari
Nafsu Makan : Baik, makanan dihabiskan
Jenis Makanan : Bubur, nasi, ikan dan sayur
 Kebiasaan Sebelum Makan
Makanan yang Tidak Disukai
Alergi Terhadap Makanan
Pantangan Makanan
Keluhan yang B/D makanan
: Mencuci tangan sebelum makan
: Semua makanan disukai klien
: Klien tidak ada riwayat alergi makanan
: Tidak ada
: Tidak ada

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan Waktu : 4-5 x dalam sehari
Kebiasaan BAK Malam Hari : Kadang 1 x BAK pada malam hari
Keluhan yang B/D BAK : Tidak ada
b. BAB
Frekuensi dan Waktu : 1 x dalam sehari
Konsistensi : Padat
Keluhan yang B/D BAB : Tidak ada
Pengalaman Memakai Pencahar : Tidak ada

3. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan Waktu Mandi : 2 x dalam sehari, pagi dan sore
Pemakaian Sabun : Ya
b. Oral Hygiene
Frekuensi Gosok Gigi : Tidak pernah karena gigi tinggal 6
Menggunakan Pasta Gigi : Tidak menggunakan
c. Cuci Rambut
Frekuensi : 2 x dalam seminggu
Penggunaan Shampo : Ya
d. Kuku dan Tangan
Frekuensi Gunting Kuku : 1 x dalam seminggu
Kebiasaan Mencuci Tangan Pakai Sabun : Ya, jarang menggunakan sabun

4. Istirahat dan Tidur

Lama Tidur Malam : Tidur malam klien 7-8 jam
Tidur Siang : 2 jam
Keluhan yang B/D Tidur : Tidak ada

5. Kebiasaan Mengisi Waktu Luang

a. Olahraga : Tidak pernah
b. Nonton TV : Pada siang dan malam hari
c. Berkebun/Memasak : Memasak
d. Lain-lain :-

6. Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

a. Merokok : Tidak
b. Minuman Keras : Tidak
c. Ketergantungan Terhadap Obat : Tidak

7. Uraian Kronologis Kegiatan Sehari-hari

 Jenis Kegiatan Lama Waktu Untuk Setiap Kegiatan
Makan 10 menit
Mandi 10 menit
Memasak 20 menit
Sholat 15 menit
Mengaji 30 menit
Tidur 8 jam/hari

C. STATUS KESEHATAN
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan Utama Dalam 1 Tahun Terakhir : Nyeri lutut kiri dan kanan
b. Gejala yang Dirasakan :
P : Nyeri dirasakan pada saat beraktivitas
Q : Nyeri dirasakan seperti ditusuk pisau
R : Nyeri dirasakan pada bagian lutut kiri dan kanan
S : Skala nyeri 5 (0-10)
T : Nyeri dirasakan 5 menit
c. Faktor Pencetus : Beraktivitas
d. Timbulnya Keluhan : Mendadak
e. Waktu Mulai Timbulnya Keluhan : Saat melakukan aktivitas
f. Upaya Mengatasi
Pergi ke RS/Praktik Dokter : Tidak ada
Pergi ke Bidan/Perawat : Tidak ada
Mengkonsumsi obat-obatan sendiri : Ya (obat Neoreumacyl)
Mengkonsumsi obat-obatan tradisional : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Diare
b. Riwayat alergi (obat, makanan, debu, bintang) : Tidak ada riwayat alergi
c. Riwayat kecelakaan : Tidak pernah
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Tahun 2010 dengan diare
e. Riwayat pemakaian obat : Obat diare dan Neoreumacyl

3. Pengkajian/Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
b. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Frekuensi nadi : 82 x/menit
Frekuensi nafas : 20 x/menit
Suhu tubuh : 36,4oC
c. BB/TB : 43 Kg dan 152 cm
d. Rambut
 Inpeksi : Bentuk kepala simetris, warna rambut putih, rambut dan
kulit kepala bersih dan jenis rambut tebal dan lurus
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
e. Mata
Inspeksi : Bentuk mata simetris, pupil isokor, konjungtiva anemis,
refleks cahaya positif
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
f. Telinga
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada serumen, tidak ada serumen,
tampak bersih, dan pendengaran baik
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan benjolan
g. Mulut, gigi dan bibir
Inspeksi : Bentuk mulut simetris dan tampak bersih, mukosa bibir
lembab, jumlah gigi 6, tidak terdapat peradangan
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak mengalami kesulitan dalam
menelan
h. Dada
Inspeksi : Bentuk dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada retraksi
dada
Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
Perkusi : Bunyi sonor dilapang paru dan bunyi pekak pada jantung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
i. Abdomen
Inspeksi : Bentuk simetris, tampak cekung
Auskultasi : Terdengar bising usus normal 10 x/menit
Perkusi : Bunyi timpani
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, distensi abdomen
j. Kulit : Warna kulit sawo matang, turgor kulit baik, tidak ada
edema, kulit lembab,
k. Ektremitas Atas : Tidak ada edema, kekuatan otot 5555 5555
l. Ektremitas Bawah : Tidak ada edema, tampak sulit menggerakkan kaki kiri
dan kanan, kekuatan otot 4444 4444

D. LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL

1. Kebersihan dan kerapian ruangan : Tampak bersih dan rapi serta tidak berbau
2. Penerangan : Baik, terdapat jendela dan lampu
3. Sirkulasi udara : Baik, terdapat ventilasi udara
4. Keadaan kamar mandi dan WC : bersih
5. Pembuangan air kotor : Saluran air (Got)
6. Sumber air minum : Sumur
7. Pembuangan sampah : Ada (dibakar)
8. Sumber pencemaran : Tidak ada
9. Resiko injuri : Tidak ada
E. PSIKOLOGIS
1. Pengenalan masalah-masalah utama
2. Sikap terhadap proses penuaan
3. Perasaan dibutuhkan
4. Koping stressor
5. Kegagalan
6. Harapan saat ini dan yang akan datang
7. Fungsi kognitif
a. Daya ingat
b. Proses pikir
c. Alam perasaan
d. Orientasi
e. Kemampuan dalam pennyelesaian masalah

F. SOSIAL EKONOMI
1. Sumber keuangan
2. Kesibukan dalam mengisi waktu
3. Teman tinggal
4. Kegiatan organisasi
5. Pandangan terhadap lingkungannya
6. Hubungan dengan orang lain di luar rumah
7. Yang biasa mengunjungi
8. Penyaluran hobi/keinginan sesuai fasilitas yang ada

G. SPIRITUAL
1. Kegiatan ibadah
2. Kegiatan kegamaan
3. Cara Lansia menyelesaikan masalah
4. Penampilan Lansia

H. PSIKOSOSIAL
1. Tingkat ketergantungan
2. Fokus diri
3. Perhatian
4. Rasa kasih sayang

I. PENGKAJIAN FUNGSI KLIEN

J. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

Benar Salah No Pertanyaan
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat anda ?
05 Berapa umur anda ?
 06 Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir)
07 siapa presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu anda ?
10 kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
Jumlah : Jumlah :