Obezitatea la copil-

provocare n actualitate
Tarczali Mria, Rgeni Hajnalka,Orbn
gnes

Spitalul Municipal Tg.Secuiesc,19-20 septembrie

2OO8
Importan
Obezitatea reprezint cea mai frecvent problem
nutriional la nivel mondial, prevalena ei fiind n
continu cretere: 14-20%. In SUA se estimeaz c 1 din 5
copii de vrst colar sunt obezi ( 22%), 300 mil aduli
obezi, 100 mil supraponderali (OMS).

este o boal multifactorial implicnd factori genetici,

factori de mediu,psihologice i socio-culturale.

induce o serie de complicaii pe termen lung

(metabolice, mecanice, psihologice) i joac un rol
important n hipertensiune arterial, diabet zaharat tip 2,
hiperlipemie i ateroscleroz.
Scopul lucrrii
Controlul greutii corporale (prevenirea
obezitii) trebuie nceput din mica
copilrie.
Lucrarea de fa propune:
evaluarea obezitii la copil pe teritoriul
Spitalului municipal Tg-Secuiesc
plan complex de msuri instituit pe termen
lung care include, dieta, activitatea fizic i
terapia psihologic.
Evaluarea obezitii
Evaluarea obezitii cuprinde: anamneza,
examenul obiectiv i examinrile
paraclinice.
La bolnavii internai pe secia pediatrie n
anul 2007-2008, care au prezentat creteri
de peste 20% ale greutii ideale am
efectuat o anamnez amnunit pe baza
urmtorului chestionar:
Evaluarea obezitii I.
CHESTIONAR PRIVIND OBEZITATEA LA COPIL

1. Rangul copilului i greutatea la natere

2. Greutatea i talia n evoluie
3. Durata alimentaiei exclusiv natural,
natural, diversificarea
4. Obiceiuri de alimentaie n familie, preferinele alimentare ale copilului
5. Cine ngrijeste copilul
6. Este copil de colectivitate
7. Obiceiuri specifice vrstei
8. Micarea in aer liber
9. Activitatea sportiv
sportiv din coal i n timpul liber
10. Dac particip copilul la activitile din gospodrie
11. Greutatea membrilor familiei
12. Relaii n familie i colectivitate
13. Caracterul copilului
14. Acuze asociate
15. Boli in familie a. H.T.A., Diabet zaharat tip II., . Obezitate
16. Comorbiditi
17. Menarcha
18. Medicaie anterioar;
anterioar;
Obiceiuri alimentare la
mod
Evaluarea obezitii II.
Examenul obiectiv a evideniat:
greutatea, talia, anomalii de fizionomie,
tegumente(textur, intertrigo, infecii),
esut celular subcutanat(distribuie, striuri,
pliu tricipital, subscapular), osteoarticular:
scurtarea metacarpului IV, polidactilie,
cardiovascular: tensiune arterial,
endocrin: dezvoltare sexual, hirsutism,
gu, semne de tetanie.
Evaluarea obezitii III.

Examinrile paraclinice pentru

decelarea complicaiilor:fund de ochi,
colesterol, trigliceride, colesterol
HDL, glicemie, TTGO, radiografie
pentru vrst osoas, FT4, TSH,
cortizolemie, calcemie, fosfatemie,
Insulinemie, STH.g
 Diagnosticul obezitii
Diagnosticul de obezitate s-a pus pe baza de Indice de
mas corporal:
Greutate (kg)
Indice de mas corporal (BMI) --------------------------
nlime (m)
BMI 18,5-24,9=normoponderal,
25-29,9=supraponderal,
30-39,9=obez,
Peste 40=obezitate extrem.
n practica pediatric curent folosim tabele cuprinznd
percentile corespunztoare vrstei, taliei, greutii i indice
de mas corporal.Riscul la obezitate este evident la BMI
ntre percentile 85-97, iar cu BMI peste percentila 97 ,
copilul trebuie considerat obez.
 OBEZITATE

Talia pentru vrst

Normale/ --------------Vrst osoas-------------------
Maturare sexual

Semne de hipoglicemie Retard mental
DA NU DA NU

Hiperinsulinism Hirsutism Prader-Willi
Primar Bardet-Biedl
Carpenter
Cohen
Vasquez
Da NU Hipotiroidism
Congenital
S.ovarelor Obezitate exogen FT4,TSH
polichistice
Hiperadrenocorticism
Virilizant FT4normal FT4 FT4 n/
TSH normal TSHn/ TSH
S.Cushing Hipotiroidism Hipotiroidism
Primar Secundar
Etiologia obezitii la copil

Obezitate exogen
(primar,idiopatic)>99%, cu
factori de risc multipli:
socioeconomici,
stil de via,
obiceiuri alimentare,
factori predispozani genetici.
Obezitatea endogen
secundar, organic, 1%;
Boli genetice:
a.Cromozomopatii:s.Down, s.Klinefelter, s.Turner
b.Sindroame dismorfice somatice: Prader-Willi, Vasquez, Bardet-Biedl, Cohen, Alstrom,...
c.Obeziti monogenice:defecte ale receptorului pentru hormoni tiroidieni, leptin, melanocortin4,...

Boli ale SNC

a. Traumatisme cranio-cerebrale
b. Tumori(craniofaringiom, tumori hipofizare)
c. Postinfecie(tbc, arahnoidit, encefalit)
d. Altele (sarcoidoz, malformaii vasculare)

Endocrinopatii
a.Deficit de STH
b.Hipotiroidism
c.Pseudohipoparatiroidism tipI
d. Sindromul Cushing (primar, iatrogen)
e. Hiperinsulinism: sugar din mam diabetic, hiperplazia celulelor insulare, insulinom, nesidioblastoz, s.Beckwith-
Wiedeman,
f.Disfuncii ovariene: s.Turner, s.ovarelor polichistice

Imobilitate
distrofii musculare, spina bifida, paralizie cerebral, retard mental
Boli psihiatrice
depresie, bulimie nervoas,...
Iatrogen
steroizi, valproat, carbamazepin, antitiroidiene, fenotiazine, ciproheptadin, propranolol, nifedipin, antidepresive.
Copii internai pe secia
pediatrie
Gupa Normo Supra obezi Total
de ponder ponder 1408
vrst al al
0-1 an 22 22 9 12 8 24 505
4 8
1-6 ani 18 16 10 14 30 53 461
6 8
6-12 ani 81 49 0 5 5 13 152
12-18 22 47 1 8 9 10 290
ani 5
Copii internai pe secie n 2007-2008
I.
Repartiia obezitii pe sexe
II.
Copii obezi internai III.
Obezitatea i greutatea la
natere
30% dintre copii obezi au prezentat
greutate mare la natere, peste 4000g

12% au fost subponderal sau greutate

mic la natere, sub2500g, cu evoluie
accelerat a curbei ponderale.
(rebound adipozitar precoce)
Prevalena obezitii la copil
n mun. Tg-Secuiesc
5% din populaia infantila este obez
mai muli biei devin obezi, raportul
sex ratio 1:5
Obezitatea se manifest mai ales la
vrsta precolar
n mediul rural prevalena obezitii
la copil este mai mare la precolari.
Profilaxia obezitii la copil
Alimentaie exlusiv natural n primele 6
luni, diversificare corect
Program educativ n colectivitile de
copii
Regim de via i alimentar
adaptat ntregii familii
Implicarea bunicilor
Comunicare adecvat
Tratament I.
Tratamentul dietetic
implic modificarea dietei ntregii familii,
stoparea creterii ponderale i de a
menine creterea statural
Meninerea constant a greutii timp de
2 ani
Participarea bolnavilor n tabere
organizate pentru copii obezi
Tratament II.
Promovarea micrii n aer liber, sport
Terapie suportiv psiho-educativ, analiza
fiecrui caz n parte, pentru a evidenia o
oarecare relaie cauz-efect n ce privete
depresia la copilul obez
Antrenarea familiei i a familiei lrgite n
tratament
Program educativ n ce privete stilul de
via
Insuccese n tratamentul
obezitii
Obezitatea nu este considerat o boal
Context familiar de hiperfagie
Lipsa de implicare a ambilor prini
Renunare la diet odat cu ameliorare
Responsabilitate multipl
Lipsa de comunicare cu copilul
Concluzii I.

1. Profilaxia obezitii prin stabilirea

factorilor de risc este un obiectiv
important al practicii pediatrice

2. Evalurea corect a obezitii i a

comorbiditillor constituie
profilaxie secundar n ce privete
complicaiile pe termen lung
Ce dac eti gras?
Concluzii
Obezitatea
1. este o problem de sntate, care
treptat poate s-i creeze dificulti pentru
toat viaa,
2. apare n copilrie, devine o boal cronic
costisitoare la vrsta adult.
3. este o boal care trebuie evaluat din
mica copilrie i pentru care putem face
mai mult dect recunoatem.