PRIMEIROS

SOCORROS

Maj BM Edson Marconni Almeida da Silva

Dra Me Elizabeth de Souza Amorim
 PRIMEIROS
SOCORROS

Este manual contm os fundamentos que auxiliar na assistncia pr-

hospitalar. Todavia, o contedo descritos no so findo em si mesmos sendo
necessrio ampliar o ramo do conhecimento em outras fontes de consultas.

2
ndice

1. Introduo Pg. 04
2. Biossegurana Pg. 05
3. Avaliao Primria Pg. 07
4. Desobstruo de vias areas Pg. 11
5. Conhecendo o mecanismo da parada cardaca Pg. 14
6. Reanimao cardiorrespiratria Pg. 16
7. O protocolo da Desfibrilao Externa Pg. 19
8. Avaliao Secundria Pg. 22
9. Hemorragia Pg. 29
10. Choque hemorrgico Pg. 35
11. Trauma de extremidade Pg. 37

3
 1. Introduo
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Primeiros socorros o atendimento provisrio realizado por pessoa treinada no ambiente

pr-hospitalar.
Saber fazer o certo, na hora certa pode significar a diferena entre a vida e a morte, portanto
da maior importncia que o socorrista conhea e saiba colocar em prtica o suporte bsico de
vida.
O princpio do atendimento pr-hospitalar reduzir a mortalidade e agravos decorrentes de
acidente atuando, efetivamente, no segundo pico de morte.

MINUTOS DE PLATINA E DA HORA DE OURO:

A sobrevida do acidentado que apresenta leses graves, com possibilidade de morte
iminente, est diretamente ligada s condutas
adotadas no ambiente pr-hospitalar nos primeiros 10
minutos (minutos de platina) (Fig.001), a contar do
momento do acidente. Igualmente, maior chance de
sobrevivncia ter o acidentado que receber o
atendimento hospitalar nos primeiros 60 minutos (hora
de ouro). Fig.001

4
 2. Biossegurana
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

As medidas de biossegurana visam proteger todo aquele que auxilie ou preste socorro ao
vitimado, do contato direto com agentes fsicos, qumicos, ergonmicos e principalmente
biolgicos. O objetivo resguardar a sade das pessoas que prestam assistncia ao acidentado,
bem como, dos presentes no cenrio do acidente. O uso adequado das barreiras de proteo
evita o contato direto do atendente com a vtima e exclui a possibilidade de infeco cruzada.
Os profissionais devem conhecer os riscos a que esto potencialmente sujeitos, quais os
dispositivos de proteo e como proceder ante a uma contaminao. O socorrista deve:
Providenciar equipamentos de proteo individual (EPIs) contra possveis agentes
fsicos, qumicos, biolgicos e ergonmicos;
Considerar potencialmente infectante: sangue, fluidos corpreos e secrees;
Excluir a possibilidade de infeco cruzada;
Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infecto-
contagiosa.
Resguardar sua sade e a sade do vitimado, utilizando barreiras, evitando o contato
direto do atendente com o vitimado;
Estabilizar a cabea do acidentado utilizando os seguintes EPIs, dentre outros
necessrios, luvas de ltex, mscara e culos de proteo;
Usar barreiras ou equipamentos para realizar reanimao respiratria. No realizar
respirao boca a boca.

importante observar que as aes de biossegurana no se concluem com a simples

colocao da vtima na maca ou esta na viatura.
Deve-se atentar para outras medidas:
Recolher o lixo pr-hospitalar e acondicion-lo em recipiente prprio;
O lixo produzido no atendimento pr-hospitalar classificado como lixo hospitalar e
dever ter igual destino, ou seja, dever ser depositado no lixo biolgico do hospital
onde a vtima for entregue;
Materiais prfuro-cortantes devem ser acondicionados adequadamente em local
apropriado, para posterior descarte;
Os materiais e equipamentos no descartveis que foram contaminados, quais sejam:
ventilador manual (AMBU), tesoura de cortar vestes, mscara semi-facial, colar cervical, entre
outros, devem ser acondicionados em saco plstico transparente com simbologia infectante
(Fig.002) impresso e conduzidos para limpeza e desinfeco antes da sua re-utilizao;
5
 Equipamentos de maiores dimenses contaminados, como colete de imobilizao
dorsal (KED), prancha, colcho a vcuo, entre outros, devem ser conduzidos com o
mximo de cuidado e sofrer limpeza e desinfeco antes da sua re-utilizao;
Lavar as mos e antebraos at os cotovelos, obrigatoriamente,
aps cada atendimento. Mesmo que no tenha tido contato
com fluidos corpreos ou secrees;
O veculo onde o vitimado foi transportado deve ser
descontaminado aps deixar a vtima na unidade hospitalar; Fig.002
Quando necessrio o quem prestou o socorro (socorrista) deve
trocar a roupa.

6
 3. Avaliao Primria
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Durante a avaliao primria o socorrista procura identificar leses que impliquem em risco
de morte iminente, adotando condutas de suporte bsico vida (SBV), ou seja, preservao da
oxigenao cerebral atravs da manuteno da respirao e batimentos cardacos. Os
procedimentos adotados no SBV consistem na identificao e correo da falncia do sistema
respiratrio e circulatrio.
Devidamente paramentado, ou seja, protegido contra contaminao de micro-organismos
patognicos, o socorrista deve ser executar a avaliao primria dentro de 30 segundos (equipe
profissional), no podendo ultrapassar 45 segundos (demais socorristas). Para manuteno da
vida o socorrista deve assegurar a perfuso enceflica estabelecendo uma via prvia, quando
necessrio realizando desobstruo das vias areas, ventilao e circulao artificial, alm do
controle de grandes sangramentos externos.
Quando falamos em ventilao artificial vem-nos mente a respirao boca-a-boca,
procedimento que deve ser amplamente debatido, pois expem os socorristas a riscos
desnecessrios de contaminao. A respirao boca-a-boca deve ser substituda por ventilao
executada com barreiras de proteo ou com equipamentos destinados a esse fim (respirao
boca-mscara-boca, boca-mscara-AMBU...).
O ar que respiramos uma mistura de gases, 21% oxignio, 78% nitrognio e 1% outros
gases. Dos 21% de oxignio inspirados, apenas uma pequena quantidade, cerca de 5%, retido
e metabolizado pelo organismo. Logo, ao realizar a ventilao boca-mscara-boca o socorrista
absorve prximo de 5% de oxignio e transfere para o vitimado os 16% restante. Contudo, no h
garantia que o oxignio ao perfundir os pulmes do vitimado chegue ao crebro, exceto se o
corao estiver funcionando adequadamente como bomba.
As tcnicas de compresso torcica externa associada ventilao artificial, denominada
de RCP, visam suprir a insuficincia cardaca, mas, mesmo que a tcnica seja realizada
corretamente, a eficincia estimada de 30% do bombeamento natural.
Fica claro que devemos envidar esforos para que o miocrdio volte a promover as
contraes cardacas, e o desfibrilador um aliando importante.
Obviamente que nem todo acidentado tem comprometimento hemodinmico.
importante que no esqueamos que nas vtimas de trauma primordial assegurar o
controle da coluna cervical visando efetiva preservao da integridade da medula crebro
espinhal e o no agravamento das leses pr-existentes, bem como, realizar o controle de
grandes sangramentos externos.

7
 Lembramos que, para executar a assistncia no ambiente extra-hospitalar, deve-se garantir
segurana para os socorristas, para a vtima e todos os presentes no cenrio do acidente.
Reforamos a necessidade de preservao da sade contra microorganismos patognicos,
portanto, a necessidade de se instituir sempre medidas de biossegurana.
Para que as intervenes possam ser bem direcionadas o socorrista tambm deve
correlacionar biomecnica do acidente biomecnica do trauma a provveis traumas,
medida que realiza a avaliao primria, observando a seqncia criteriosa de procedimentos
descritos a seguir:

1. Garantir segurana a todos presentes no cenrio do acidente implementando aes que

promova segurana aos profissionais, s vtimas e aos espectadores, reduzindo ao mximo os
riscos existentes no ambiente de maneira a garantir condies favorveis para o trabalho da
equipe pr-hospitalar. Devem ser observadas as medidas de biossegurana, onde esto
elencadas o uso obrigatrio das barreiras de proteo contra microorganismos patolgicos;

2. Aproximao e posicionamento adequado do socorrista orienta-se que a aproximao

do socorrista para atendimento ao vitimado seja feita no sentido podlico-cranial (dos ps a
cabea), devendo o socorrista se posicionar ao lado da vtima, prximo a cintura escapular,
com os dois joelhos ao solo, o atendimento pr-hospitalar. Com a aproximao podlico-
cranial procuramos restringir a possibilidade da vtima rotacionar cabea para visualizar
quem se aproxima.

3. Avaliar responsividade A.V.D.I. objetiva identificar perfuso de oxignio ao crebro. O

socorrista durante a inspeo obtm informaes que subsidia uma rpida anlise do nvel de
oxigenao cerebral.
Fig.003
Alerta: Vtima alerta, acordada (sugere boa
oxigenao cerebral);
Verbal: Responsivo a estmulos verbais
Fig.004
(Fig.003) (sugere a necessidade de suplemento
de oxignio);
Dor: Responsivo a estmulos dolorosos (Fig.004) (sugere dficit de oxigenao cerebral e
necessria assistncia ventilatria com oxignio sendo ministrado em alto fluxo, 12 a 15
litros/min);
Inconsciente: No responsivo (sugere anxia ou hipxia severa e a necessidade da
assistncia ventilatria sob presso positiva, oxignio a 100%)

8
 Abertura das vias areas e controle da coluna cervical a abertura das vias areas
visa promover na vtima irresponsiva uma via respiratria patente, livre de obstculos, utilizando-
se, no suporte bsico, de manobras no invasivas. A obstruo da via respiratria na vtima
irresponsiva decorre geralmente do relaxamento da lngua (Fig. 005), mas, poder advir por corpo
estranho. Para garantir uma via respiratria prvia necessrio
realizar no suporte bsico de vida manobras no invasivas (Fig.006,
Fig.007*), que permitam ao ar permear os alvolos pulmonares
durante a ventilao, o que ocorre naturalmente se respirao
Fig.005
presente.
* Protocolo adotado por profissionais da rea de sade.
Ser necessrio, contudo, promover a
estabilidade da coluna cervical visando
preservao da medula crebro espinhal. As
vtimas responsivas com suspeita de leso Fig.006 Fig.007*

raquimedular vtimas de trauma a

colocao do colar cervical obrigatrio e no dispensa a necessidade da imobilizao lateral
de cabea a ser realizada com as mos ou com dispositivo prprio a esse fim. O colar cervical
deve ser de tamanho adequado ao pescoo da vtima e colocado com o vitimado em decbito
dorsal com a cabea na posio anatmica.

4. Boca mscara boca VENTILAO uma via prvia no

indica, necessariamente, respirao presente, portanto se a

respirao no se faz presente, o socorrista mantendo a via Fig.008

respiratria aberta deve realizar 02 (duas) ventilaes,

observando expanso torcica, fazendo uso de barreiras de
proteo ou equipamentos apropriados (Fig.008). Com a visvel
expanso do trax h constatao que o ar infundiu os pulmes, contudo, no se pode afirmar
que a vtima voltou a respirar. Para constatar a presena ou ausncia da ventilao o
socorrista deve inspecionar, na vtima irresponsiva, respirao atravs da tcnica VER, OUVIR
e SENTIR as equipes especializadas ou as que dispuserem de estetoscpio podem realizar
ausculta atravs da tcnica VER e AUSCULTAR;

5. Circulao e controle de grandes hemorragias para constatar

circulao enceflica a nvel de suporte bsico de vida, protocolo
para leigo, o socorrista deve simplesmente realizar a inspeo da
respirao VER, OUVIR e SENTIR (Item 5), diferindo do protocolo
Fig.009
utilizado por profissionais da rea de sade que alm da inspeo
da respirao, realiza a palpao do pulso carotdeo. Considerando que o socorrista no
9
 profissional da rea de sade, a parada cardiorrespiratria est presente se inexistir
respirao. Com a ausncia da respirao, deve-se proceder a imediatamente a reanimao
cardiopulmonar (Fig.009). Durante a reanimao cardiorrespiratria o socorrista pode
constatar na existncia de grandes leses com retorno de sangramento volumoso e, neste
caso, deve-se promover a contenso da grande hemorragia. Nas vtimas responsivas a
contenso de grandes hemorragias deve ser realizada, quando a emergncia exigir.

6. Desfibrilao precoce a maioria das paradas cardiorrespiratrias

advm de doenas coronarianas e a fibrilao ventricular a
principal arritmia. Na parada cardiorrespiratria o socorrista deve
realizar 02 (dois) minutos de reanimao crdio-pulmonar (30
compresses : 02 ventilaes) e, de pronto, solicitar o Desfibrilador
Automtico Externo (DAE) (Fig.010) o uso deste equipamento
Fig.010
requer pessoa treinada. A desfibrilao deve ser realizada aps 02
(dois) minutos de reanimao cardiopulmonar (RCP), exceto quando antes o equipamento
est disponvel antes do inicio da RCP, seguindo seqncia estabelecido no captulo
especfico.

10
 4. Desobstruo de vias areas
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Nas emergncias clnicas ou traumticas quando a vtima perde a conscincia, ocorre

relaxamento muscular. A lngua rgo muscular alongado, mvel, situado na cavidade bucal
precipita obstruindo a cavidade oral e, conseqentemente, impedindo a passagem do ar para os
pulmes. A obstruo das vias respiratria repercute em inconscincia, parada respiratria,
parada cardiorrespiratria e, se no forem adotadas medidas de desobstruo, morte.
No cotidiano, os engasgos so produzidos por alimentos e, geralmente so
testemunhados. O hbito de falar durante a mastigao e recrear na refeio so as principais
situaes em que possvel identificar via area obstruda por alimento. Vtimas conscientes com
obstruo respiratria severa perdem a conscincia se o objeto no for removido. O
reconhecimento precoce da obstruo e a adoo de medidas imediatas, que proporcione
permeabilidade via respiratria, aumentam a chance de sobrevida.
O objetivo no Suporte Bsico de Vida reconhecer a obstruo respiratria e realizar
manobras no invasivas que promova via area prvia. A obstruo pode ser classificada em
moderada ou severa

Como identificar a obstruo respiratria?

A pessoa com dificuldade para respirar leva as mos ao pescoo (sinal universal de
engasgo).
Pergunte vtima consciente: VOC EST ENGASGADO?
1. Quando a vtima consegue verbalizar a resposta ou quando a pessoa est tossindo
efetivamente; no h obstruo impeditiva da respirao OBSTRUO MODERADA , logo,
no necessrio realizar manobra de desobstruo, deve-se encorajar a tosse, e monitorar
continuamente o vitimado.
Na obstruo moderada se o objeto no for eliminado pela tosse, o socorrista deve
transportar o vitimado ao hospital administrando oxignio por mscara facial com fluxo de 7
litros/min
2. No entanto, quando a vtima, ainda consciente, no consegue verbalizar a resposta ou
quando a respirao est ausente ou tossindo ineficazmente, h obstruo impeditiva da
respirao OBSTRUO SEVERA , logo, necessrio realizar manobra de desobstruo,
deve-se Iniciar manobra de Heimlich.
Se a vtima estiver consciente a manobra de Heimlich deve ser realizada atravs de
compresses abdominais at o objeto ser expulso ou o vitimado ficar inconsciente.
11
 Como realizar a manobra de Heimlich na vtima consciente?
1. O socorrista se posiciona atrs da vtima e envolve o tronco do vitimado com seus
braos, passando-os por baixo dos braos do vitimado;
2. Localiza o umbigo e o processo xifide do vitimado; Fig.011
3. Posiciona a mo fechada entre o umbigo e o processo xifide do
vitimado, mantendo a face do polegar encostada na parede
Fig.012
abdominal (Fig.011);

4. O socorrista deve envolver a mo posicionada na parede abdominal

com a outra mo e, com movimentos seqenciados comprime o
abdome;
5. As compresses visam lanar as vsceras contra o diafragma e, por
conseqncia, reduzir o volume e aumentar a presso intra-torcica, para expulsar o
objeto;
6. Os movimentos so direcionados para trs e para cima;
7. Repetir at ocorrer a desobstruo da via respiratria ou o vitimado perder a
conscincia (FIG.012);
8. Nas vtimas obesas e gestantes nos trs ltimos meses de gestao a compresso
realizada sobre o osso esterno (superfcie do trax delimitada entre mamilos).

Se a vtima estiver inconsciente a manobra de Heimlich realizada de maneira

diferente, o socorrista deve posicionar, cuidadosamente, a vtima em decbito dorsal e
iniciar 30 (trinta) compresses torcicas externas seguidas de 02 (duas) ventilaes,
mesmo quando houver pulso presente.
Como realizar a manobra de Heimlich na vtima inconsciente?
1. Abrir vias areas;
2. Efetuar 02 (duas) ventilaes;
Quando na primeira ventilao no se consegue elevar o trax visivelmente, o
socorrista deve:
a. Refazer a abertura das vias areas e ventilar novamente;
b. Se mesmo assim no se consegue elevar o trax visivelmente, o socorrista
deve iniciar RCP.
3. Realizar RCP (30 compresses : 02 ventilaes);
4. Em seguida, inspecionar cavidade oral a procura do objeto obstrutor;
a. Se objeto estiver visvel, remov-lo com um dedo;
b. Nunca realizar busca s cegas;
5. Prosseguir a RCP, se persistir a obstruo.

Criana menores de 01 (um) ano de idade com obstruo severa

12
Realizar Golpes no Dorso e Compresso Torcica Externa

1. Segurar o lactente com a face voltada para baixo, repousando o

tronco sobre o antebrao do socorrista;
2. Segurar firmemente a cabea do lactente pela mandbula;
3. Manter a cabea do lactente mais baixa do que o tronco;
4. Aplicar 05 (cinco) golpes no dorso entre as escpulas do lactente,
usando a regio tnar e hipotnar da mo(Fig.013);
5. Aps ter sido aplicado os golpes no dorso, posicionar o antebrao
livre sobre as costas do lactente, apoiando o dorso, o pescoo e a
cabea do beb;
6. Com o corpo mantido seguro entre mos e antebraos, girar o Fig.013

lactente posicionando-o na posio supina (face voltada para cima),

mantendo a cabea mais baixa do que o tronco;
7. Realizar 05 (cinco) compresses torcicas com dois dedos, posicionados na metade
inferior do esterno no mesmo local da RCP cerca de uma polpa digital abaixo da linha
mamilar (Fig.013);
8. Inspecionar cavidade oral e remover o objeto com o dedo mnimo, quando visvel;
9. Realizar 02 (duas) ventilaes, quando a obstruo persistir;
10. Posicionar o antebrao livre sobre o ventre do lactente, apoiando ao longo do trax,
manter mandbula com as mos e garantir que a cabea fique firme;
11. Apoiando o ventre e o dorso com as mos e antebraos, girar o corpo do lactente para
baixo, voltando ao incio do processo;
12. Prosseguir na seqncia dos procedimentos at expulso do objeto, transportando o
vitimado para o hospital.

13
5. Conhecendo o mecanismo da parada cardaca
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Dentro da caixa torcica, as estruturas mais importantes so o corao e os pulmes. O

corao se localiza no centro, imediatamente abaixo do esterno e acima da poro mdia do
diafragma, envolto por uma membrana denominada pericrdio.
Estende-se desde a segunda at a sexta costelas, anteriormente,
e, da quinta oitava vrtebra torcica, posteriormente.
O corao, msculo denominado miocrdio,
uma bomba que promove a circulao sangunea ao
corpo, cada clula deve receber oxignio e
nutrientes necessrios a sua sobrevivncia, trazidos
pela corrente sangunea. As clulas do miocrdio Fig.014
podem resistir cerca de 20 minutos sem o
suprimento de sangue, mas, as clulas nervosas no conseguiriam sobreviver tanto
tempo. Sem oxigenao por mais de 05 (cinco) minutos, essas clulas no resistem
e os danos podem ser irreversveis, pois, diferente das demais clulas do nosso
corpo elas no se regeneram, isso significa que, se o corao parar, as clulas
enceflicas morrero.
O corao, por sua vez, irrigado por duas artrias chamadas de coronarianas. Nas
paredes dessas artrias, ao longo dos anos, se acumulam
gordura e clcio que num processo lento e progressivo
causam obstruo do vaso, aterosclerose (Fig.015).
Durante atividade fsica ou em situao de estresse
o msculo cardaco requer maior oxigenao e, Fig.015

conseqentemente, maior suprimento sanguneo, com a

obstruo coronariana, ocorre isquemia - Infarto Agudo do
Miocrdio (IAM) - no msculo do corao, por deixar de
receber sangue requerido.
Dor no peito que dura mais de 20 (vinte) minutos, que se irradia, geralmente, para o brao
esquerdo, pescoo ou costelas, falta de ar, tontura, sudorese (suor frio), nuseas e/ou vmitos e
sensao de morte iminente so os sinais e sintomas do Infarto. Alguns fatores favorecem o
indivduo a desenvolver IAM so eles: tabagismo, alcoolismo, obesidade, diabetes mellitus,
hipertenso arterial, sedentarismo, hereditariedade, colesterol, idade (homens acima de 45 anos e
mulheres acima de 55 anos). Quanto mais fatores presentes, mais suscetvel ao infarto indivduo
estar. Doenas coronarianas so uma das causas da parada cardiorrespiratria, mas no a
nica. A fibrilao ventricular o principal distrbio da atividade eltrica do corao estando

14
presente em 90% das paradas cardacas. Essa arritmia que compromete o funcionamento do
corao e, conseqente, repercute numa parada cardaca advm do Infarto do Miocrdio. A
parada cardiorrespiratria ocorre quando o corao perde sua funo de bombear e o sangue no
circula. Isso no quer dizer que o corao esteja necessariamente parado.

15
6. Reanimao Cardiorrespiratria
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

As cardiopatias matam mais que acidente de trnsito. Difcil compreender e

aceitar essa afirmativa, mas, ela real. Aproximadamente 900 pessoas morrem
diariamente no Brasil por doenas do corao. As mortes sbitas e inesperadas
acometem brasileiros crianas, adultos e idosos.
Quando o corao deixa de funcionar
adequadamente como bomba, denominamos parada
cardiorrespiratria, o crebro para de receber o fluxo
sanguneo requerido pelas clulas enceflicas e a
morte ocorrer se aes de suporte vida no forem
implementadas. A reanimao cardiopulmonar a
Fig.016
conduta instituda diante da parada cardaca, contudo,
a maioria das tentativas resulta em morte ou
significativa perda funcional decorrente de leso cerebral irreversvel. Esse quadro
comea a ser modificado com o advento do desfibrilador externo automtico que vem
sendo popularizado com treinamentos s comunidades.
Quando for constatada parada cardiorrespiratria (PCR), atravs da ausncia da
respirao (protocolo para no profissional da rea de sade) ou de
pulso central palpvel (protocolo para profissional da rea de
sade) (Fig.017), necessrio instituir imediata reanimao
cardiopulmonar (RCP). A RCP visa promover oxigenao cerebral
atravs de compresses cardacas externas e ventilao mecnica
positiva. Essas condutas so denominadas de suporte bsico de
Fig.017
vida e devem perdurar at que sejam implementadas medidas de
suporte avanado de vida, ou seja, interveno mdica.
Para produzir uma circulao artificial e, consequentemente,
nutrir clulas enceflicas com oxignio, o socorrista deve colocar a
vtima em decbito dorsal sobre uma superfcie plana e rgida,
expor o trax e posicionar o tero proximal anterior da mo (regio
tnar e hipotnar), sobre o externo, entre os mamilos (Fig.018).
Com os braos estendidos o peso do corpo do socorrista recai
sobre o tronco e comprime o trax da vtima 1/3 1/2 do dimetro Fig.018

antero-posterior do trax.

16
 O socorrista deve iniciar 02 (dois) minutos de RCP (FIg.019), que equivale a 05 (cinco)
ciclos de 30 (trinta) compresses torcicas seguidas de 02 (duas) ventilaes vtima adulta -
solicitando o desfibrilador externo automtico.
As compresses torcicas mesmo realizadas com tcnicas corretas esto longe de se
igualar ao funcionamento normal do corao. O bombeamento do sangue, durante a massagem
cardaca, estimado em torno de 30% do trabalho realizado pelo msculo do corao. Ao realizar
02 (dois) minutos de reanimao cardiorrespiratria o socorrista deve inspecionar respirao ou
respirao e palpar pulso central** ou instalar o DEA.
** Protocolo adotado por profissionais da rea de sade.
Quando 02 (dois) socorristas realizam as manobras de reanimao
cardiopulmonar a troca de posio obrigatria aps 02 (dois) minutos de
RCP. Os socorristas devem insistir na reanimao cardiopulmonar, no local
de acidente, por at 10 (dez) minutos, que equivale a 05 (cinco) vezes 05
(cinco) ciclos.
sabido que com a chegada do desfibrilador devemos suspender as
condutas de reanimao cardiorrespiratria para instalao do equipamento, Fig.019

desde que j tenha sido realizada 02 (dois) minutos de RCP.

As manobras de reanimao cardiorrespiratria, aps terem sido iniciadas, no devero
ser interrompidas por mais de dez segundos contnuos, sob o risco de inferir em leso cerebral
irreversvel.
Em situaes especficas as manobras de reanimao
cardiopulmonar no devero ser executadas. o caso da morte bvia,
evidente e indiscutvel, a exemplo da decapitao, hemicorporectomia
e calcinao, bem como, sinais indicativos de que a morte ocorreu h
horas, como rigidez cadavrica, manchas hipostticas e estado de
putrefao.
Fig.020
Sempre que a equipe Suporte Bsico de Vida (SBV) se

deparar com uma parada cardiorrespiratria a equipe de Suporte Avanado de Vida (SAV)

deve ser acionada (Fig.020).

As aes desencadeadas no SBV devem ser aliceradas no conhecimento tcnico,

executada de maneira ordenada, rpida e precisa, impedindo o profissional desperdice tempo e

esforos, voltando-se para aspectos primordiais.

O protocolo estabelece que aps 02 (dois) minutos 05 (cinco) ciclos o socorrista deve
inspecionar respirao ou respirao e palpar pulso central** (mantendo a via respiratria permevel
realizar o VER, OUVIR e SENTIR e, concomitantemente, aferir pulso central).

** Protocolo adotado por profissionais da rea de sade.

17
Os procedimentos de suporte bsico de vida, no podero cessar, exceto se:

Houver retorno da respirao espontnea;

A equipe de suporte avanado de vida, assumir os procedimentos no ambiente pr-
hospitalar;
A vtima for entregue aos cuidados mdicos, no ambiente hospitalar.

18
7. O protocolo da Desfibrilao Externa
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Diante da parada cardaca o socorro imediato a chave para a sobrevivncia. Essa

afirmativa nos leva a refletir no tempo decorrido do incio da emergncia chegada da equipe pr-
hospitalar. O resultado geralmente se reflete em bito. Pesquisas indicam que a cada minuto sem
assistncia bsica vida o vitimado em FV perde de 7% a 10% de chances de vida. Isto significa
que, se uma pessoa entrou em FV h 04 (quatro) minutos, as chances de sobrevivncia gira em
torno de 60%.
freqente a pergunta: Porque to importante a desfibrilao?
Porque a fibrilao ventricular (FV) o ritmo inicial mais comum encontrado nas paradas
cardacas e a desfibrilao a conduta indicada. Cerca de 90% das paradas cardacas esto
associadas fibrilao ventricular, enquanto os 10% restantes resultam da soma das
intoxicaes, traumas, afogamentos entre outros. Logo, o Desfibrilador Externo Automtico (DEA)
est indicado para a grande maioria das paradas cardacas.
O socorrista solicita o Desfibrilador Externo Automtico (DEA) (Fig.022) e inicia 02 (dois)
minutos
de
reanima
Fig.021 o
cardiopu
lmonar.
O
DEA um equipamento que interpreta e indica ou no a necessidade de choque, denominado
desfibrilao. Diante da fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular o corao no consegue
promover circulao sangunea e, assim como a assistolia, no h fluxo
de oxignio s clulas enceflicas.
Estima-se que menos de 5% das vtimas em parada cardaca
conseguem ser salvas sem seqelas no Suporte Bsico de Vida sem
uso do DEA. O sucesso sempre esteve associado ao reconhecimento
Fig.022
precoce, contudo, a RCP associada utilizao do desfibrilador externo
automtico demonstrou significativas taxas de sobrevivncia chegando a 75% quando realizado
02 (dois) minutos de RCP seguido de choque.
Ateno: Reforamos que o socorrista deve realizar 02 (dois) minutos de RCP antes de
realizar a desfibrilao.

19
 Ao utilizar o desfibrilador externo automtico (DEA), os socorristas devem aplicar 1
choque, seguido de RCP imediata. A RCP deve sempre comear com compresses torcicas.
Todos os socorristas devem permitir que o DEA verifique o ritmo cardaco da vtima novamente,
aps aproximadamente 5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP.

Como operar o desfibrilador?

9. Ligar o aparelho;
Fig.023
10. Instalar as ps adesivas no trax do vitimado;
11. Conectar eletrodos das ps no aparelho ou certifique-se
que as ps esto bem conectadas;
12. Afastar todos e aguardar a anlise do equipamento para
que no ocorra interferncia e erro de leitura;
Fig.024
13. Pressionar o boto para deflagrar o choque quando
indicado, certificando-se que ningum est em contato
com a vtima (Fig.024). Avise que vai o choque ser
deflagrado.
14. Siga as instrues do aparelho. Apenas toque no vitimado quando houver permisso
sonora do equipamento.
15. No desconecte as ps do trax do vitimado at orientao da equipe mdica.

INFORMAES OPERACIONAIS PARA USO DO DEA

Uso em pacientes peditricos (1 a 8 anos de idade)

O DEA pode ser utilizado em crianas de 1 a 8 anos de idade, contudo, deve-se utilizar as
ps peditricas. Essas ps (eletrodos) apresentam algumas diferenas das correspondentes
adultas, quais sejam:
1.a. As ps so posicionadas na regio anterior e posterior do
trax respectivamente, conforme imagem impressa na superfcie das
ps;
1.b. A descarga de energia liberada para a criana menor.

Fig.025
Trax da vtima molhado.
Se o trax do vitimado estiver molhado o socorrista deve enxug-lo seno a aderncia das
ps ficar comprometida. O aparelho indicar eletrodos mal conectados e, no ocorrer
desfibrilao. A gua uma boa condutora de eletricidade, numa tentativa de desfibrilao, pode
ocorrer um arco entre as ps, externamente, diminuindo a efetividade do choque.
Se o ambiente estiver molhado, remova-a da gua, posicionando-a na prancha, antes de
instalar o DEA.
20
 Dispositivos implantados no trax da vtima (como marca-passos)
No se deve aplicar ps do desfibrilador sobre o dispositivo pois este poder interferir na
anlise do equipamento e na conduo da energia liberada.
As ps devem ser aplicadas a uma distncia de 3cm, aproximadamente, cerca de 02 (dois)
dedos.

Durante o transporte em ambulncias

Os movimentos da viatura durante o transporte podem interferir na anlise. A vibrao do
veculo ou artefatos dispostos no interior do veculo, especialmente os que estiverem em contato
com a maca, podem simular uma fibrilao ventricular. Caso o DEA venha a indicar choque,
equipamento deve ser desligado, necessrio parar e desligar o motor da viatura. O equipamento
ento re-ligado e, se confirmada a necessidade desfibrilao, o choque deve ser realizado.

Com o advento e segurana do DEA o conceito de desfibrilao no ambiente pr-hospitalar

cresceu ainda mais, refletindo em maior probabilidade de sucesso e maior sobrevivncia de
pacientes com parada cardiorrespiratria. A American Heart Association recomenda o uso do DEA
e preconiza uma sesso de 4 horas de treinamento para o perfeito uso do equipamento, seguida
de reavaliao do uso cada 90 dias.
Entendemos que as habilidades adquiridas no curso apresentam um comprometimento
significativo aps 06 (seis) meses. A constante reviso tanto da teoria quanto da prtica so
obrigatrias.

21
8. Avaliao Secundria
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva
Maj QOC/BM Washington Luiz Vieira de Barros

Na avaliao secundria o socorrista procura identificar as leses que no

impliquem em risco imediato vida, mas que podero vir a comprometer a vida se no
forem tratadas adequadamente.
Compe a avaliao secundria:
1. Quantificao dos sinais vitais e;
2. Exame cfalo-caudal.

1. Quantificao dos sinais vitais

Freqncia respiratria;
Freqncia cardaca;
Presso arterial.

SINAIS VITAIS: so sinais diagnsticos vitais bsicos que podem ser observados rapidamente
fazendo o uso dos sentidos viso, tato, audio e olfato e/ou de um mnimo de equipamento.
Os sinais vitais acrescidos das observaes das leses e condies da vtima formam a base do
diagnstico.
(SV/FR). Freqncia respiratria
1. Observar a expanso do trax da vtima;
2. Contar os movimentos, sem que a vtima perceba durante 30 segundos e multiplicar por 2,
obtendo a freqncia respiratria por minuto (mr/m);
Observar a profundidade dos movimentos respiratrios, classificando em:
a) Normal;
b) Superficial;
c) Profundo.
Observar o tipo de respirao, quanto a:
a) Regularidade;
b) Simetria;
c) Rudos emitidos.
Considerando o resultado da observao acima, classificar o tipo de respirao em:
a) Normal;
b) Alterada.

22
 (SV/FC) Freqncia cardaca
Empregar os dedos indicador e mdio para aferir o pulso radial, ou indicador, mdio e
anelar;
Posicionar as polpas digitais no punho, na extremidade distal da proeminncia ssea rdio.
1. Efetuar leve presso com os dedos at sentir o pulsar da artria.
2. Contar os batimentos durante 30 segundos e multiplicar o resultado por 2, obtendo
freqncia de batimentos cardacos por minuto (bc/m).
3. Adulto apresenta de 12 a 20 mr/m, em parmetros normais;
4. Observar a regularidade do intervalo entre os batimentos, classificando em:
a. Regular.
b. Irregular.
5. Observar a intensidade do pulsar da artria, classificando em:
a) Forte;
b) Fraco.

(SV/PA) Presso arterial (membros superiores)

A presso arterial registrada em nveis sistlico e diastlico;

A presso sistlica o nvel que existe durante a contrao do
corao (presso mxima); Fig.026

A presso diastlica o nvel que existe durante o relaxamento do

corao (presso mnima);
1. Descobrir o brao da vtima, certificando-se que no haja compresso
pelas vestes;
2. Fixar o manguito no brao da vtima, cerca de 3cm acima do cotovelo,
de maneira a manter a bolsa de presso sobre a artria braquial;
3. Localizar a artria braquial, medialmente na frente do cotovelo, fossa
Fig.027
antecubital, e posicionar o diafragma ou campnula do estetoscpio
sobre ela.
4. Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200
mmHg;
5. Abrir a vlvula lentamente;
6. Se ao abrir a vlvula o socorrista auscultar, de imediato, batimentos
cardacos na marcao 200 mmHg, significa que a presso arterial
est mais alta que esse valor, portanto o manguito dever ser Fig.028

insuflado at um valor mais alto.

7. Registrar a leitura quando forem auscultados o primeiro e o ltimo batimento, o que
representar, respectivamente, a presso sistlica e diastlica;
23
 8. Remover todo o ar, soltando o manguito;
9. Repetir o procedimento.

Com os dedos indicador e mdio, medida que se alivia a presso do manguito, o

socorrista pode palpar a artria radial e, desta maneira, identificar a presso sistlica, ou seja,
quando sentir o pulsar da artria, obtm-se o registro da presso sistlica, no manmetro do
aparelho. Neste caso no possvel medir a presso diastlica. Registrar a impossibilidade no
quesito de ocorrncia.
Caso no tenha conseguido efetuar uma aferio adequada, repetir o procedimento no
outro brao.
Na impossibilidade de medir a presso nos membros superiores, utilizar os membros
inferiores.

(SV/PAMI) Presso arterial (membros inferiores)

1. Cortar a cala da vtima acima do joelho, certificando-se de que no haja compresso;

2. Fixar o manguito na coxa da vtima 3cm acima do joelho, de maneira a manter a bolsa de
presso sobre a artria femoral ;.
3. Localizar a artria popltea atrs do joelho, e posicionar o diafragma ou campnula do
estetoscpio sobre ela.
4. Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmHg.
5. Abrir a vlvula lentamente;
6. Se ao abrir a vlvula o socorrista auscultar, de imediato, batimentos cardacos na
marcao 200 mmHg, significa que a presso arterial est mais alta que esse valor,
portanto o manguito dever ser insuflado at um valor mais alto.
7. Registrar a leitura quando forem auscultados o primeiro e o ltimo batimento, o que
representar, respectivamente, a presso sistlica e diastlica;
8. Remover todo o ar, soltando o manguito.

Na impossibilidade de auscultar os batimentos cardacos, o socorrista dever verificar a

presso arterial sistlica, palpando-se a artria pediosa (dorso do p). Para tal, colocar o manguito
3cm abaixo do joelho e ao aliviar a presso do manguito, sentir o primeiro pulsar da artria que
corresponde presso sistlica;
Caso no tenha conseguido efetuar uma aferio adequada, repetir o procedimento no
outro membro.

2. Exame cfalo-caudal
Consiste na avaliao criteriosa e seqenciada da vtima, onde o socorrista procura
por sinais e sintomas atravs da inspeo e palpao. Realizada de maneira
24
 sistemtica e ordenada no sentido da cabea aos ps, visa identificar sinais de leses,
alteraes fsicas ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar vida
do vitimado.
1. Relacionar o local da ocorrncia com o mecanismo do trauma e as leses encontradas da
vtima;
2. Realizar anamnese, questionar a vtima e/ou testemunhas; Obter informaes da vtima,
de familiares ou de testemunhas, sobre o ocorrido (tipo de leso, enfermidade, bem como,
outros dados relevantes);
Fig.029

Elementos da anamnese:
A Alergias;
M Medicaes;
P Patologias prvias;
L Local, eventos associados, mecanismo do trauma e
ambiente do acidente;
A Alimentao, horrio da ltima refeio.

Como realizar o exame cfalo- caudal?

CABEA
1. Inspecionar e palpar crnio e face (ossos da face, septo nasal,
boca e mandbula);
2. Procurar por deformidades, ferimentos, edemas, equimoses, Fig.030

sangramentos;
3. Inspecionar os olhos, procurar por edemas e equimoses (sinal de Fig.031

guaxinim);
4. Procurar leses nas crneas ou plpebras;
5. Avaliar pupilas, simetria e fotorreao;
a. Quanto a fotorreao:
i. Reativa;
ii. No reativa.
b. Quanto simetria:
i. Simtricas (isocricas);
ii. Assimtricas (anisocricas):
Midrase (pupila dilatada);
Miose (pupila contrada).
6. Inspecionar os orifcios naturais: ouvido nariz e boca;
a. Procurar por sangramentos, lquor; (especialmente no nariz e ouvido);

25
 b. Verificar na boca possveis leses na lngua, perda de dentes ou prtese, pesquise
o hlito;
7. Sem movimentar a cabea, procurar por edemas e equimoses atrs das orelhas (sinal
de batle);
8. Certificar-se de que a vtima pode ouvi-lo.

Fig.032

PESCOO
1. Inspecionar e palpar pescoo.
a. Procurar por ingurgitamento de veias (veias dilatadas),
ferimentos ou deformidades;
b. Palpar o pulso carotdeo;
c. Inspecionar se a traquia est integra, centralizada, sem
desvio;

CINTURA ESCAPULAR
1. Inspecionar e palpar ombros e clavculas, realizando compresso
progressiva bilateralmente;
2. Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias,
fraturas, luxaes e entorses. Fig.033

TRAX
1. Inspecionar e palpar o trax da vtima, realizando compresso
progressiva;
2. Observar a simetria e a expanso do trax; Fig.034

3. Procurar por deformidades, edemas, sangramentos, ferimentos

penetrantes e fraturas;
4. Determinar a qualidade da respirao espontnea;
5. Nas vtimas com dificuldade respiratria, expor o trax;
6. Inspecionar trax procurando ferimentos aspirantes Fig.035
Fig.036

(pneumotrax aberto), cobrindo-o imediatamente com curativo de

trs pontos.
7. Dispnia e cianose indicam a necessidade de oxigenao em
altas concentraes.
Fig.037

ABDOME
1. Inspecionar e palpar abdome, quadrantes superiores e inferiores
de maneira gradativa;
2. Procurar por contuses, ferimentos, hemorragias e evisceraes;
3. Observar sensibilidade e o tnus/rigidez.

26
CINTURA PLVICA
1. Inspecionar e palpar cintura plvica, realizando compresso bilateral, gradativa, sobre a
crista ilaca;
2. Palpar as regies anterior, lateral e posterior da pelve;
3. Observar simetria, existncia de deformidades, ferimentos ou hemorragias;
4. Procurar identificar leses na regio genital.`
MEMBROS INFERIORES
1. Inspecionar e palpar coxas, patelas, pernas e ps, bilateralmente;
2. Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias, fraturas, luxaes e
entorses.
3. Palpe os pulsos femoral, poplteo e pedioso, ao longo do exame;
4. Verificar perfuso capilar perifrica;
Para checar a perfuso, pressione a polpa digital de um dos dedos do p. Soltar e
observar o retorno colorao rsea, classificando:

Normal (retorno em at 2 segundos);

Lenta (retorno acima de 2 segundos);

Nula (no retorna a colorao rsea).
5. Observar sensibilidade e o tnus muscular;
6. Obter resposta neurolgica (sensibilidade, motricidade, fora muscular);
7. Comparar a colorao e temperatura da pele entre os membros.

MEMBROS SUPERIORES
1. Inspecionar e palpar braos, cotovelos, antebraos e mos da vtima, bilateralmente;
2. Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias, fraturas, luxaes e
entorses;
3. Palpar os pulsos braquial, radial e ulna, ao longo do exame;
4. Obter resposta neurolgica (sensibilidade, motricidade, fora muscular);
5. Verificar perfuso capilar perifrica;
Para checar a perfuso, pressione a polpa digital de um dos dedos da mo. Soltar e
observar o retorno colorao rsea, classificando:

Normal (retorno em at 2 segundos);

Lenta (retorno acima de 2 segundos);

Nula (no retorna a colorao rsea).
6. Observar sensibilidade e o tnus muscular;
7. Comparar a colorao e temperatura da pele entre os membros. Fig.038

REGIO DORSAL

27
 Inspecionar e palpar o dorso da cabea aos ps, observando especialmente cabea, pescoo
tronco, no momento que for realizado o rolamento monobloco
para colocao da vtima na prancha; Fig.039

1. Posicionar lateralmente a vtima (mantendo a coluna vertebral

alinhada);
2. Inspecionar e palpar toda regio dorsal;
3. Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias
e fraturas;
4. Ao concluir o exame posicionar a vtima na prancha.
Estabilizar a vitima, realizando os procedimentos de imobilizao,
curativos, colocao da vitima na prancha para transporte.
Fig.040

Fig.041

28
9. Hemorragia
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Num acidente imperioso identificar rapidamente sangramentos que possam comprometer

a vida, sejam eles internos e/ou externos, arteriais e/ou venosos. Devem-se adotar mecanismos
de controle e preveno do choque hemorrgico.
No suporte bsico de vida os socorristas conseguem realizar controles das hemorragias
externas atravs de tcnicas simples, mas eficazes, denominadas de curativos. Conhecendo os
efeitos fisiopatolgicos das hemorragias o socorrista poder interpretar os sinais e sintomas e
intervir adequadamente de maneira precoce. importante, tambm, que os socorristas conheam
os riscos a que esto expostos.
Definiremos a hemorragia, para fins de nosso estudo, como a perda aguda de sangue
decorrente de leso vascular. Embora exista uma considervel variao individual, o volume
sangneo de um adulto normal corresponde a aproximadamente 7% de seu peso corporal, assim
sendo, um adulto com 70 Kg ter aproximadamente 5,0 litros de sangue circulante. No caso de
adultos obesos o volume sanguneo calculado tomando como parmetro o seu peso ideal, de
outra forma o valor ser superestimado. Para facilitar o raciocnio poderemos obter os valores
correspondentes do volume sangneo atravs da altura: (V=h2x7/4).
Quando nos referimos a crianas, o volume corresponder de 8% a 9% do peso corporal,
ou seja, de 80 a 90 ml/Kg, assim se considerarmos uma criana com 20 Kg obteremos um volume
correspondente de 1,6 litros a 1,8 litros de sangue circulante.
Controle das hemorragias no se resume ao simples ato de realizar o curativo, mas
corresponde a um conjunto de elementos que incidem no reconhecimento e preveno do colapso
do sistema cardiovascular, conhecido por estado de choque.
Num acidentado as respostas circulatrias iniciais perda de sangue so compensatrias,
sendo a taquicardia o sinal circulatrio mensurvel mais precoce, alm da progressiva
vasoconstrico cutnea, muscular e visceral para preservar o fluxo sangneo dos rins, corao e
crebro.
Para desencadear um raciocnio acerca das tcnicas de conteno de hemorragias,
classificaremos as hemorragias em:
Hemorragia venosa: Ocorreu soluo da continuidade de uma veia, fluxo contnuo e
apresenta colorao vermelho escuro;
Hemorragia arterial: Ocorreu soluo da continuidade de uma artria, o sangue em jatos
acompanha o ritmo cardaco, apresenta-se com colorao vermelho vivo;
Hemorragia interna: No ocorreu soluo da continuidade da pele;
Hemorragia externa: Ocorreu soluo da continuidade da pele.

29
 Avaliando as informaes obtidas atravs de sinais e sintomas, consegue-se estimar o volume
sangneo perdido na hemorragia e, conseqentemente, nortear as aes pr-hospitalares de
assistncia vida. Vejamos:
Hemorragia Classe I
Perda sangnea de at 15% da volemia (750ml para um homem de 70Kg), pulso abaixo
de 100bpm, presso arterial normal, presso de pulso normal ou aumentada, freqncia
respiratria entre 14 a 20 mpm, vtima com leve ansiedade.
Hemorragia Classe II
Perda sangnea de 15% a 30% da volemia (750 a 1500ml para um homem de 70Kg),
pulso acima de 100bpm, presso arterial pode estar normal, presso de pulso diminuda,
freqncia respiratria entre 20 a 30 mpm, vtima com ansiedade moderada.
Hemorragia Classe III
Perda sangnea de 30% a 40% da volemia (1500 a 2000ml para um homem de 70Kg),
pulso acima de 120bpm, presso arterial diminuda, presso de pulso diminuda, freqncia
respiratria entre 30 a 40 mpm, vtima confusa e ansiosa.
Hemorragia Classe IV
Perda sangnea acima de 40% da volemia (mais de 2000ml para um homem de 70Kg),
pulso acima de 140bpm, presso arterial bastante diminuda, presso de pulso diminuda,
freqncia respiratria acima de 40 mpm, vtima confusa e letrgica.

Quais so as condutas protocoladas na letra C - Circulao e controle de grandes

hemorragias?
A preocupao com a circulao s deve ser enfatizada quando for assegurado via area
patente e assistncia ventilatria. Nessas condies o socorrista deve:
Identificar fontes de hemorragias externas;
Controlar a hemorragia externa;
Sob orientao mdica, estabelecer acesso venoso adequado;
Prevenir o estado de choque.
Prevenir a hipotermia.

Controle da hemorragia
a) Presso direta;
b) Curativo compressivo;
c) Elevao do membro;
d) Ponto de presso ou presso indireta;
e) Curativo oclusivo e,
f) Torniquete (casos excepcionais)

30
a) Presso direta
Geralmente as hemorragias externas conseguem ser controladas quando se realiza
presso direta sobre o local ferimento utilizando gaze. Essa presso moderada executada pelas
mos do socorrista, protegidas com luvas de ltex, antecede a estabilizao definitiva
denominada de curativo compressivo. Em situaes especiais, a vtima consciente poder
auxiliar o socorrista mantendo a gaze sobre o ferimento, enquanto se providncia a estabilizao
definitiva. A
contenso
pode ser
realizada
com gazes
ou
Fig. 042 Fig. 043 Fig. 044
bandagens
triangular,
entretanto
em
qualquer
das
Fig. 045 Fig. 046 Fig. 047
situaes
jamais deixar de usar luvas ou outra barreira de proteo.

b) Curativo compressivo
O curativo realizado sobre o local onde est sendo efetuada a presso direta.
Incorporam-se mais gazes, s dispostas anteriormente no ferimento, principalmente quando estas
estiverem umedecidas por sangue (a primeira camada nunca deve ser retirada). O curativo inicia
no
moment
o em
que o
socorrist
a,
Fig. 048 Fig. 049 Fig. 50
utilizand
o ataduras ou bandagens, efetua fixao das compressas de gazes exercendo presso moderada
com ataduras. A atadura de crepom deve ser desenrolada de maneira progressiva, da parte distal
para proximal, com a abertura do rolo voltada para fora.
A tcnica prev a mensurao do tempo necessrio para ocorrer o re-enchimento capilar
perifrico (perfuso capilar perifrica) no incio e no fim do curativo. Ao concluir o curativo,
socorrista deve comparar os tempos de re-enchimento capilar e, dever refazer o curativo quando
o tempo de re-enchimento capilar final for maior que o aferido no incio do procedimento.

31
c) Curativo oclusivo

Em algumas leses o curativo compressivo no deve ser utilizado, o caso do TCE com
deformidade da calota craniana e fraturas expostas. O controle da
hemorragia, nestes, casos feito com a utilizao do curativo
oclusivo. Nos mesmos moldes do curativo compressivo o curativo
oclusivo realizado com uma nica diferena, primordial, a
compresso inexiste.
O socorrista fazendo uso desta tcnica aplica gaze sobre o
local do ferimento e o fixar com ataduras, bandagens ou esparadrapo,
mas no exerce compresso sobre o local para conter a hemorragia. Fig. 051

d) Torniquete

O torniquete no recomendado para uso em geral, somente em casos especficos

aceitvel. Na grande maioria dos casos o torniquete prejudica mais que auxilia, ou seja, algumas
vezes o seu uso causa mais danos nas extremidades lesadas do que os que existiam pela prpria
leso, entretanto se utilizado corretamente pode salvar uma vida.
Considerado o ltimo recurso, o torniquete, pode causar srios danos vtima, por esta
razo deve se restringir aos casos de amputao ou esmagamento completo onde as tcnicas de
conteno associadas (curativo compressivo + elevao do membro + presso indireta) no forem
eficazes ou quando existirem mltiplas vtimas e apenas uma pessoa para atend-las
(desastre/catstrofe). Vale salientar que o uso do torniquete pode inviabilizar o re-implante do
membro amputado. Quando no se obteve reduo do sangramento a um nvel aceitvel. Nesse
contexto, numa amputao ou esmagamento, mesmo com a aplicao de um vigoroso curativo
compressivo, associado elevao do membro e a ponto de presso na artria calibrosa que
irriga a rea da leso, no se reduz significativamente a hemorragia, neste caso e somente neste,
recomenda-se o uso do torniquete.
Outra situao em que se orienta o uso do torniquete est associada s catstrofes e
desastres, ou nos momentos em que evidenciamos vrias vtimas para uma quantidade exgua de
atendentes, casos em que temos inmeras pessoas politraumatizadas, dentre elas vtimas com
amputao e/ou hemorragias de grande monta.
Uma bandagem triangular deve ser dobrada at que tenha 6 a 8 cm de largura, cerca de
seis a oito camadas de espessura. Tambm pode ser usado o manguito do tensimetro
(esfigmomanmetro), nunca utilizar fio, corda, cordo;
Utilizar o torniquete somente no brao ou na coxa (estruturas onde exista um nico segmento
sseo);

32
 Envolver o membro com a bandagem, dando duas voltas e prend-lo com uma laada
onde ser posicionado um basto resistente, o qual ser fixado com uma segunda laada;
Torcer o pano com o basto, girando-o, at que
a hemorragia cesse ou diminua a nveis
aceitveis.
Anotar a hora em que foi iniciada a presso.
O torniquete no deve ser afrouxado, devendo
FIG.
ser retirado apenas no hospital pelo mdico.

Lembre-se: O torniquete usado apenas como

ltimo recurso para controlar uma hemorragia
Fig.053
que no cessou com as tcnicas de conteno Fig.052

associadas (curativo compressivo + elevao do membro + presso indireta).

Precaues com o uso do torniquete:

importante que seja usada uma bandagem o mais larga possvel e que esteja tensa o suficiente.
Se for usado o manguito de presso as mesmas precaues devem ser observadas;
Nunca usar arame, fio ou qualquer outro material inadequado que possa provocar leses
secundrias;
No afrouxar o torniquete at que o mdico avalie a vtima;
Nunca cobrir o torniquete com atadura, deix-lo descoberto e visvel;
Nunca colocar um torniquete abaixo do joelho e tornozelo, pois alm de ser ineficaz nessa regio,
nervos localizam-se prximos pele e podem ser lesados pela compresso.

Hemorragias Internas

A conduta objetiva manter as funes vitais estabilizadas, at que seja iniciado o

tratamento adequado. Deve-se observar sinais de hemorragia - como grandes hematomas, sada
de sangue pelos orifcios naturais (ouvido, nariz, boca) -, sinais de choque hemodinmico, queixa
principal da vtima e cinemtica do trauma.
Objetivando prevenir o estado de choque a vtima deve ser mantida em repouso, em
decbito dorsal, se possvel com os membros inferiores elevados em torno de 20 a 30 cm em
relao ao solo ou ao corao. A roupa deve ser afrouxada e oxignio dever ser administrado
sob alta concentrao (12 a 15 litros/minutos).
Nas ocorrncias onde existir exteriorizao de sangue pelos orifcios naturais, no dever-
se- utilizar qualquer mtodo que vise impedir sua sada.

33
 Leses especficas

1. Amputao A parte que tiver sido avulsionada dever ser envolvida em compressa
cirrgica estril ou com plstico protetor esterilizado; depois coloc-la em saco plstico tipo
zip-bag, momento que dever ser preparado um bero de gelo para acomodao da pea
protegida. O bero de gelo consiste em um recipiente trmico com gelo em seu interior,
local onde ser disposta a pea. Jamais permitir que o gelo entre em contato direto com a
pea.
2. Corpo estranho ferida Corpos estranhos como fragmentos de vidros, madeira ou
outros, que estejam entranhados nos tecidos lesados e que ofeream resistncia no
devem ser retirados. Deve-se proceder limpeza ao redor com soro fisiolgico, proteger a
rea afetada e encaminhar a vtima para tratamento definitivo.
3. Objetos impactados ou empalados Na presena de corpos estranhos, presos ao corpo
da vtima, como facas, estiletes, pedaos de ferro ou outro tipo de material; jamais retira-
los, pois sua remoo pode causar hemorragia grave ou lesar nervos ou msculos
prximos a ele. Estes objetos devem ser estabilizados com curativo volumoso, faixas,
ataduras ou outros, se possvel limpar ao redor, e transportar a vtima para atendimento
adequado.
4. Eviscerao Quando houverem vsceras expostas, jamais tentar recoloc-las no interior
do abdome. Deve-se umedecer as vsceras com soro fisiolgico ou gua destilada, abertos
apenas no momento de utilizar, e cobri-las com compressas cirrgicas estreis
umedecidas com soro fisiolgico ou gua destilada. Tambm poder ser utilizado plstico
estril ou curativo para queimados estril. Jamais introduzir gaze nas vsceras e nunca
cobri-las com qualquer material que se fragmentalise.
Transportar a vtima para o hospital de referncia, monitorar os sinais vitais e realizar
oxigenoterapia.

34
10. Choque Hemorrgico
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

O Estado de choque definido como o colapso do sistema cardiovascular decorrente da

perda aguda de sangue, repercutindo na inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos e que
poder causar morte.. Dentre os rgos e sistemas mais suscetveis a ausncia oxigenao
celular esto: o encfalo, o sistema nervoso perifrico e o corao que requerem um fluxo
sangneo constante para que possam viver.
RGO TEMPO MDIO PARA OCORRER LESO CELULAR POR FALTA DE
PERFUSO
RIM DE 30 A 45MIN
MSCULO ACIMA DE 2 HORAS
ESQUELETO ACIMA DE 2 HORAS
CORAO DE 04 A 06 MIN
ENCFALO DE 04 A 06 MIN

CAUSAS PRINCIPAIS DO ESTADO DE CHOQUE

O corao no consegue atuar adequadamente como bomba (choque cardiognico);
Perda sangnea o que torna o volume sangneo insuficiente para o continente vascular
(choque hemorrgico);
Dilatao dos vasos ao mesmo tempo faz com que o volume seja insuficiente, mesmo no
havendo perda de sangue (choque neurognico);
Apesar do corao atuar como bomba adequadamente, volume sangneo e vasos
apresentam-se normais, no entanto o suplemento de oxignio no est normal (choque
respiratrio).
TIPOS DE CHOQUE
Choque hipovolmico:
o choque hemorrgico;
o choque hidropnico;
o choque plasmopnico.
Choque sptico;
Choque anfiltico;
Choque cardiognico;
Choque respiratrio;
Choque neurognico;
Choque psicognico;

SINAIS E SINTOMAS
Pele - plida e/ou ciantica;
 fria e sudoreica;
35
 Taquicardia e taquipnia;
Sede;
Pulso filiforme (fraco e rpido);
P.A. baixa.
Perfuso capilar lenta ou inexistente;
Tontura e/ou perda de conscincia.

CONDUTAS
1. Controlar hemorragias externas;
2. Posicionar a vtima em decbito dorsal sob superfcie rgida (prancha longa);
3. Elevar membros inferiores de 20cm a 30cm, objetivando aumentar retorno venoso e
perfuso cerebral;
4. A posio Trendelenburg (manuteno da poro inferior da prancha longa elevada)
contra indicada por dificultar a ventilao pulmonar.
5. Afrouxar roupas e retirar sapatos;
6. Agasalhar o vitimado prevenindo a hipotermia;
7. Imobilizar fraturas de extremidades reduz a velocidade da hemorragia no foco da fratura;
8. Transportar rapidamente;

36
11. Trauma de Extremidade
Profa. Dra. Elizabeth de Souza Amorim
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Isoladamente os traumas de extremidades no representam risco de vida para a vtima,

entretanto, se associada leso vascular, amputao e fraturas abertas do fmur com
hemorragia, podem levar a vtima a bito. As condutas adotadas no atendimento pr-hospitalar
podem reduzir estes riscos com tcnicas simples de controle de hemorragias externas e
imobilizao do membro traumatizado.

Conceitos
Fratura leso ssea caracterizada pela interrupo na continuidade de um osso.
Luxao uma leso articular caracterizada pelo deslocamento da extremidade ssea da
cpsula articular o que pode repercutir em provveis danos de ligamentos e tendes.
Entorse uma leso articular caracterizada por um movimento articular anormal cujo
movimento ultrapasse a amplitude normal , lesiona os ligamentos ao redor da articulao. Os
locais mais comuns de entorse so as articulaes do joelho e tornozelos

CLASSIFICAO DAS FRATURAS

Quanto ao foco
Fraturas fechadas (simples): apesar da fratura a pele permanece ntegra (no foi
perfurada pelas extremidades sseas);Fraturas abertas (compostas ou expostas): o
osso se quebra atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende
desde o osso fraturado at a pele.Quanto etiologia
Fratura por trauma direto - a leso ocorre no local do impacto;
Fratura por trauma indireto - a leso no ocorre no local do impacto, mas sim, um local
distante do trauma;
Fratura patolgica - quando uma doena facilita ou causa uma fratura.Quanto ao tipo
Fratura em galho verde - tpica de ossos em desenvolvimento, o osso se encurva de um
lado e do outro se quebra.Fratura transversa - atinge o osso em toda a sua extenso
transversa.
Fratura oblqua - atinge o osso em inclinao ao eixo transverso.
Fratura espiralada - atinge o osso ao longo do eixo longitudinal com se fosse uma espiral.
Fratura impactada - atinge o osso, fissurando-o, em parte de sua extenso
longitudinalmente.
Fratura cominutiva - causa fragmentos no osso.
Entorse
37
Caractersticas:
Deformidade
Dor
Tumefao e equimose
Colorao do membro (perfuso)
Impotncia funcional
Fragmento exposto
Crepitao
Cuidados:
Mobilizar o membro levantando-o pelas
articulaes;
Jamais tentar colocar o osso no lugar;
Imobilizar o membro tendo ateno para estabilizar toda a rea, antes e aps a
leso;Checar o pulso distal da fratura;
Nas fraturas abertas proteger a leso com um curativo simples, sem comprimir o local;

38