2011 0001 524 Preventiv Fogaszat PDF

Preventv fogszat
Nyrasdy, Ida
Bnczy, Joln
Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Preventv fogszat
rta Nyrasdy, Ida s Bnczy, Joln
Publication date 2009-09-01

Szerzi jog 2009-09-01 Ida, Nyrasdy; Joln, Bnczy; Szerzk
Kivonat
A knyv sszefoglalja azokat a tudnivalkat, amelyek a fogszuvasods, a foggybetegsgek, a foghiny, a

szjnylkahrtya- s sztomato-onkolgiai betegsgek megelzshez szksgesek.

Tartalom
Elsz ................................................................................................................................................. x
1. 1. A preventv fogszat fogalma s clkitzsei ............................................................................. 1
1. A prevenci fogalma s szintjei ............................................................................................ 1
2. Megelz orvostudomny preventv medicina .................................................................. 1
3. A preventv fogszat cljai s lehetsgei a fogszatban ...................................................... 1
4. Az orlis egszsgi llapot letminsgi mutat ................................................................ 2
5. Preventv szemllet kialaktsa a fogszati gyakorlatban ...................................................... 2
6. Preventv szemlletre nevels a fogorvoskpzsben ............................................................. 3
2. 2. A caries ....................................................................................................................................... 5
1. A caries ................................................................................................................................. 5
2. A caries fogalma s jelentsge ............................................................................................ 5
3. A caries diagnosztikja ......................................................................................................... 6
3.1. A cariesdiagnosztika clja ........................................................................................ 6
3.2. A caries klinikai diagnzisa ...................................................................................... 6
3.3. Radiolgiai diagnosztika .......................................................................................... 7
3.4. Egyb vizsgl mdszerek ....................................................................................... 8
3.5. A caries incipiens .................................................................................................... 10
3.5.1. A caries incipiens elfordulsa .................................................................. 10
3.5.2. Az incipiens caries kialakulsa .................................................................. 10
3.5.3. A fogzomnc szerkezete ............................................................................ 11
3.5.4. A plakk, a plakkeltvolts s a fluoridok hatsai ...................................... 14
4. A caries epidemiolgija ..................................................................................................... 15
4.1. A caries epidemiolgijnak alakulsa a vilgban ................................................. 15
4.2. A caries epidemiolgijnak vltozsa Magyarorszgon ....................................... 16
4.3. A caries elfordulsnak kvantitatv mrse (caries-indexek) ................................ 17
5. A fogszuvasods etiolgija s patogenezise ..................................................................... 18
5.1. A dentlis plakk ...................................................................................................... 20
5.1.1. A biofilm kialakulsa ................................................................................. 22
5.1.2. A biofilm mkdse a caries patogenezise ............................................. 23
5.2. A tpllkozs s a caries kztti sszefggsek ..................................................... 24
5.3. Szervezeti s egyb tnyezk szerepe a caries kialakulsban ............................... 30
6. Rizikcsoportok ................................................................................................................. 36
6.1. A rizikcsoportok s a rizikfaktorok meghatrozsa ............................................ 37
6.1.1. A populcira vonatkoztatott rizikcsoportok ........................................... 37
6.1.2. A rizikcsoportok klasszifikcija ............................................................. 37
6.1.3. A rizikpciensek ....................................................................................... 38
6.1.4. A fogak s fogfelsznek ............................................................................. 39
6.2. A rizikcsoportok meghatrozshoz a rendelben alkalmazhat mikrobiolgiai
vizsglatok ..................................................................................................................... 40
6.3. A rizikcsoportok meghatrozshoz a rendelben alkalmazhat nylvizsglatok
41
6.3.1. A nylszekrci meghatrozsa ................................................................ 42
6.3.2. A nyl pufferkapacitsnak meghatrozsa ............................................... 42
3. 3. A caries megelzsnek lehetsgei s mdszerei .................................................................. 46
1. A fluoridok szerepe a fogszuvasods megelzsben ........................................................ 47
1.1. A fluoridhats megismersnek trtnete ............................................................... 47
1.2. Hatsmechanizmus ................................................................................................ 49
1.2.1. A fluoridok praeeruptv hatsai .................................................................. 50
1.2.2. Fluoridok s a remineralizci .................................................................. 50
1.3. A fluoridprevenci gyakorlati alkalmazsnak lehetsgei .................................... 54
1.3.1. Az ivvz fluordstsa .............................................................................. 54
1.3.2. A s fluordstsa ....................................................................................... 56
1.3.3. A tej fluordstsa ...................................................................................... 57
1.3.4. Fluoridtablettk alkalmazsa ...................................................................... 59
1.3.5. Fogpasztk s szjbltk ........................................................................... 60
1.3.6. Professzionlis (fogorvosi kezelshez kttt) mdszerek .......................... 62
iii
Preventv fogszat
1.4. A dentalis (zomnc-) fluorosis ................................................................................ 62

1.5. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) ajnlsai a fluoridprevencival kapcsolatban
66
1.6. A fluoridprevenci jelenlegi gyakorlati lehetsgei Magyarorszgon ................... 67
2. A caries megelzse a tpllkozs befolysolsa tjn ...................................................... 68
2.1. A tpanyagok hatsa a fogazatra ............................................................................ 68
2.2. Plakk-pH-mrsek s az telek cariogenitsa ......................................................... 70
2.3. Cukorptl anyagok ............................................................................................... 72
2.4. A magatarts (viselkeds) szerepe a tpllkozs s a caries kapcsolatban ............ 79
3. A szjhigine szerepe a caries megelzsben .................................................................... 79
3.1. A szjhigine s a supragingivalis dentlis plakk klinikai vizsglata ..................... 80
3.1.1. A dentlis plakk klinikai vizsglata ........................................................... 80
3.1.2. A plakk kimutatsa, megfestse ................................................................. 81
3.2. Szjhigins indexek .............................................................................................. 83
3.2.1. Plakkfests nlkl alkalmazhat indexek ................................................... 83
3.2.2. Plakkfests utn alkalmazhat indexek ...................................................... 85
4. A caries megelzsnek lehetsge barzdazrk alkalmazsval .................................... 87
4.1. Mi a barzdazrs? ................................................................................................. 87
4.1.1. A barzdazrs indikcii s kontraindikcii ........................................... 89
4.1.2. A barzdazrs anyagai .............................................................................. 89
4.1.3. A barzdazrs kivitelezse ....................................................................... 91
4. 4. A foggybetegsg (parodontopathia) ....................................................................................... 96
1. A foggybetegsg fogalma s etiolgija ............................................................................ 96
1.1. Bevezets ............................................................................................................... 96
1.2. A foggybetegsg etiolgija .............................................................................. 101
2. A foggybetegsg epidemiolgija ................................................................................... 111
2.1. A foggybetegsg elterjedtsge s gyakorisga gyermek- s serdlkorban ........ 112
2.2. A kzpkor lakossg parodontlis llapota s terpis szksglete .................... 113
2.3. Determinns tnyezk ......................................................................................... 114
2.4. Riziktnyezk epidemiolgiai vizsglata ........................................................... 115
2.5. A foggybetegsg mint ltalnos szervezeti betegsgek riziktnyezje ............. 116
3. A foggybetegsg patomechanizmusa ............................................................................. 116
4. A foggybetegsg diagnosztikja ...................................................................................... 117
4.1. Az epidemiolgiai s klinikai szrvizsglatok diagnosztikus mdszerei ........... 118
4.1.1. A parodontolgiban hasznlatos indexek ............................................... 118
4.2. Hagyomnyos parodontlis klinikai diagnosztikai mdszerek ............................. 123
4.2.1. A gyullads mrtknek megtlse ......................................................... 124
4.2.2. A parodontlis szvetkrosods mrtknek diagnosztikja ................... 125
5. 5. A foggybetegsg megelzsnek mdszerei ........................................................................ 132
1. A foggybetegsg megelzsnek stratgija ................................................................... 132
2. A szjhigine szerepe a foggybetegsg megelzsben .................................................. 133
2.1. Prevencis programok ......................................................................................... 134
2.1.1. Gyermekek parodontlis prevencis programjai ...................................... 134
2.1.2. Felnttkori prevencis programok ........................................................... 135
3. A plakkeltvolts professzionlis mdszerei ................................................................... 137
3.1. A professzionlis szjhigine eszkzei ................................................................ 137
4. Az egyni szjhigine eszkzei ........................................................................................ 140
4.1. Kzi fogkefk ...................................................................................................... 140
4.2. Elektromos fogkefk ............................................................................................ 145
4.3. Jrulkos fogtisztt eszkzk .............................................................................. 149
4.4. A mechanikai fogtisztts technikja .................................................................... 152
4.5. Fogkrmek ............................................................................................................ 154
5. Kmiai plakk-kontroll ....................................................................................................... 155
6. Depurls (fogk-eltvolts) ............................................................................................ 159
6.1. Kzi depurtorok .................................................................................................. 160
6.2. Ultrahang- s szonikus depurtorok ..................................................................... 162
6. 6. A prevenci stratgija s mdszertana a fogszablyozsban ............................................... 169
1. Harapsi s fogazati rendellenessgek (dysgnathik, malocclusik) ................................ 169
2. Hatkony preventv fogszati mdszerek integrlsa az orthodonciba .......................... 169
2.1. A fogszablyoz kezelsek profilaktikus hatkonysga ....................................... 170
iv
Preventv fogszat
2.2. Preventv fogszati mdszerek integrlsnak orthodonciai cljai ....................... 173

2.2.1. Racionlis s orvosetikai szempontok ...................................................... 174
2.2.2. A parodontlis breakdown megelzse ................................................ 174
2.2.3. A dekalcifikci elkerlse ...................................................................... 177
2.2.4. A traumatolgiai kvetkezmnyek elkerlse .......................................... 180
2.2.5. A gykrfelszvds minimalizlsa ........................................................ 181
2.2.6. Eszttika s stabilits ................................................................................ 182
7. 7. A prevenci szempontjai a protetikai elltsban .................................................................... 184
1. Bevezets (protetika) ......................................................................................................... 184
2. A foghiny kvetkezmnyei .............................................................................................. 184
2.1. A foghiny biolgiai kvetkezmnyei .................................................................. 184
2.2. Szocilis kvetkezmnyek .................................................................................... 184
2.3. Eszttikai kvetkezmnyek .................................................................................. 184
2.4. Hangkpzsi kvetkezmnyek .............................................................................. 185
2.5. Pszichikai kvetkezmnyek .................................................................................. 185
3. A foghinyok kvetkezmnyeinek prevencis vonatkozsai ............................................ 185
3.1. A foghinyok korai kvetkezmnyeinek prevencis vonatkozsai ...................... 185
3.2. A foghinyok ksi kvetkezmnyeinek prevencis vonatkozsai ...................... 186
4. A fogptlsok prevencis vonatkozsai ............................................................................ 187
4.1. A fogptlsok ksztsekor felhasznlt anyagok prevencis vonatkozsai .......... 187
4.2. A fogptlsok ksztsnek prevencis vonatkozsai .......................................... 189
4.2.1. A panaszok felvtele ................................................................................ 189
4.2.2. Anamnzis ................................................................................................ 189
4.2.3. Betegvizsglat .......................................................................................... 191
4.2.4. Diagnzis ................................................................................................. 192
4.2.5. A kezelsi terv meghatrozsa ................................................................. 192
4.2.6. Prognzis .................................................................................................. 192
4.3. A fogptlsok szerkesztsnek prevencis vonatkozsai ..................................... 192
4.3.1. A rgztett fogptlsok szerkesztsnek prevencis vonatkozsai .......... 192
4.3.2. A lemezes fogptlsok szerkesztsnek prevencis vonatkozsai ........... 196
4.4. A fogptlsok tiszttsnak prevencis vonatkozsai ........................................... 199
4.4.1. A rgztett fogptlsok tiszttsnak prevencis vonatkozsai ................ 199
4.4.2. A kivehet fogptlsok tiszttsnak prevencis vonatkozsai ................ 201
4.5. A kivehet s a rgztett fogptlsok rgfelszn-kialaktsnak prevencis vonatkozsai
202
8. 8. Prevencis szemllet a konzervl fogszati elltsban ......................................................... 205
1. A dentin-hiperszenzitivits ................................................................................................ 205
1.1. A foganyagveszts osztlyozsa ........................................................................... 205
1.2. A dentin-hiperszenzitivits prevalencija ............................................................. 209
1.3. A dentin-hiperszenzitivits etiolgiai tnyezi ..................................................... 209
1.4. Differencildiagnosztika ....................................................................................... 210
1.5. A dentintlrzkenysg pathomechanizmusa ....................................................... 210
1.6. Terpis lehetsgeink ......................................................................................... 211
1.7. A dentintlrzkenysg sikeres kezelsnek vzlatos sszefoglalsa .................. 212
2. A dentalis erzi ............................................................................................................... 213
2.1. A dentalis erzi prevalencija ............................................................................. 213
2.2. A dentalis erzi etiolgiai tnyezi .................................................................... 213
2.3. Az erzi klinikai megjelensi formi .................................................................. 215
2.4. A dentalis erzi pathomechanizmusa ................................................................. 218
2.5. Terpis vonatkozsok ......................................................................................... 219
3. A caries superficialis elltsnak lehetsgei ................................................................... 219
3.1. A superficialis fissura-cariesek diagnosztizlsi problmi ................................ 219
3.2. Terpis lehetsgek ............................................................................................. 221
4. A konzervl fogszati ellts s a szjhigine ................................................................. 225
4.1. Noninvazv terpia caries incipiensek elltsa .................................................. 225
4.2. Az regalakts prevencis vonatkozsai ............................................................ 225
4.3. A restaurci anyagnak megvlasztsa a szjhigine szempontjbl .............. 226
4.4. Direktindirekt restaurcik szjhigins vonatkozsai ....................................... 226
4.5. A finrozs/polrozs jelentsge .......................................................................... 226
9. 9. Szjnylkahrtya- s sztomato- onkolgiai betegsgek prevencija ..................................... 233
v
Preventv fogszat
1. Szjnylkahrtya-betegsgek prevencija ........................................................................ 233

2. Prevenci a sztomato-onkolgiban .................................................................................. 233
2.1. Bevezets .............................................................................................................. 233
2.2. Primer prevenci ................................................................................................... 236
2.2.1. Daganatos megbetegedsek krokai genetikai tnyezk ....................... 237
2.2.2. Dohnyzs ................................................................................................ 237
2.2.3. Alkohol .................................................................................................... 240
2.2.4. H ............................................................................................................. 241
2.2.5. Krnyezetszennyezs ............................................................................... 242
2.2.6. Kbtszer ................................................................................................ 243
2.2.7. Mikroorganizmusok (fertzsek) ............................................................. 243
2.2.8. Krnikus fizikai, kmiai s iatrogn rtalmak .......................................... 245
2.2.9. Sugrzsok (ultraibolya s ionizl) ........................................................ 246
2.2.10. Immunolgiai tnyezk .......................................................................... 247
2.2.11. Bels szervi krokok s letmdbeli tnyezk ...................................... 247
2.3. Szekunder prevenci ............................................................................................. 248
2.3.1. Diagnosztika ............................................................................................. 248
2.3.2. Szrvizsglatok ...................................................................................... 249
2.4. Tercier prevenci .................................................................................................. 250
2.5. Kockzati tnyezkkel szembeni ajnlsok s stratgiai irnyok ......................... 251
10. 10. Fogorvosi iatrogn rtalmak prevencija ........................................................................... 254
1. Fizikai krost tnyezk ................................................................................................. 254
2. Kmiai krost tnyezk .................................................................................................. 255
2.1. Alblel anyagok, kompozitok, kompomerek ................................................... 255
2.2. A fogszati amalgm toxikolgija ...................................................................... 255
2.3. Egyb fogszati anyagok kros hatsai ................................................................ 257
3. Biolgiai krost tnyezk ............................................................................................... 257
3.1. Ergonmia a fogszatban ...................................................................................... 257
4. Mikrobiolgiai noxk ........................................................................................................ 257
4.1. A tmsek melletti hasadkon tjut baktriumok hatsai .................................. 257
4.2. Mikrobiolgiai rtalmak a gykrtmsek mellett ............................................... 258
4.3. Infekcikontroll .................................................................................................... 258
4.3.1. A fertzsek terjedsnek lehetsges mdjai ........................................... 258
4.3.2. Higins znk a kezelhelyisgben s a rendelben ............................. 259
4.3.3. Az egyes, az infekcikontroll szempontjbl fontos betegsgek ............. 260
4.3.4. A fertzsek terjedsnek lehetsges irnyai ........................................... 261
5. Krnyezetvdelmi vonatkozsok ...................................................................................... 266
5.1. A krnyezetvdelem mdszerei ............................................................................ 267
5.2. A fogszati anyagok s a krnyezetvdelem ........................................................ 267
11. 11. Clcsoportok (korcsoportok, rizikcsoportok) a prevenciban ......................................... 269
1. A clcsoportok jelentsge preventv stratgia .............................................................. 269
2. Egszsgnevels mint az egszsgfejleszts s betegsgmegelzs eszkze ................ 270
2.1. Az egszsgnevels s az egszsgfejleszts fogalma .......................................... 270
2.2. Az egszsgnevels ltalnos elvei ....................................................................... 270
2.3. Egszsgnevelsi mdszerek ................................................................................ 271
2.4. A korszer egszsgnevels clja, feladata .......................................................... 271
2.5. Az egszsgnevel szemlyisge, tulajdonsgai .................................................. 272
2.6. A kommunikci fogalma s formi .................................................................... 272
2.7. A sikeres egszsgnevels pedaggiai s pszicholgiai mdszertani alapelvei .... 274
2.8. Az egszsgnevels helysznei, gyakorlati lehetsgei ........................................ 277
2.8.1. A fogszati rendel .................................................................................. 277
2.8.2. Egyb egszsggyi intzmny ................................................................ 280
2.8.3. Oktatsi intzmny ................................................................................... 280
2.8.4. A beteg otthona ........................................................................................ 280
2.8.5. Gondozintzetek, szocilis otthonok ...................................................... 280
2.8.6. Egszsggyi trsadalmi rendezvnyek, klubok, munkahelyek ............... 280
3. Vrands kismamk fogszati gondozsnak prevencis vonatkozsai .......................... 280
3.1. Prenatalis prevencis szempontok ........................................................................ 281
3.1.1. Az anya (leend szlk) szemlyes bevonsa a prevenciba, a tancsadsba, a
fogszati kezelsekbe ......................................................................................... 281
vi
Preventv fogszat
3.2. A kora-gyermekkori caries prevencija ............................................................... 282

3.3. A fogak elsznezdsnek prevencija ................................................................. 283
3.4. A vrands kismama fogszati gondozsnak szksgessge ............................. 283
3.4.1. Az anyai cariesszaporulat s erzi megelzse ..................................... 283
3.4.2. A terhessgi nygyullads ....................................................................... 283
3.4.3. A koraszls problmakre ..................................................................... 285
3.4.4. Terhessg s dohnyzs ........................................................................... 286
3.4.5. Tpllkozsi tancsok .............................................................................. 286
3.4.6. Szjhigins tancsok ............................................................................... 287
4. Prevenci a kisgyermekek hromves korig .................................................................. 287
4.1. A fogzs ................................................................................................................ 287
4.2. Az els fogorvosi vizit .......................................................................................... 288
4.3. A kisgyermekkori caries s megelzse ............................................................... 288
4.3.1. A baby bottle szindrma ....................................................................... 288
4.3.2. A baby bottle szindrma megelzse ................................................... 290
4.4. A kisgyermekek szjpolsa ................................................................................. 290
5. vodskor gyermekek preventv fogszati gondozsa ................................................... 291
5.1. A fogorvos preventv gondozmunkjnak fbb terletei ................................... 292
5.2. vodai csoportos foglalkozsok ........................................................................... 293
5.3. Javasolt tmakrk s tanclok az vodai nevelsben .......................................... 294
5.4. Felntteknek szlknek, gondozknak, vodapedaggusoknak szl zenetek 295
5.5. A WHO fogszati clkitzsei s a hazai orlis egszsgi llapot jellemzi ........ 297
6. Fogszati megelzs iskolskorban ................................................................................. 297
6.1. Rizikperidusok iskolskorban, a fogvlts idejn ............................................. 298
6.2. A gyermek- s ifjsgi megelz programok jellegzetessgei ............................. 300
6.2.1. A klasszikus primer prevencis programstratgik s intzkedsek alappillrei
300
6.2.2. Az egszsgnevelsi programok cljai, lehetsgei az ltalnos iskolban 300
6.2.3. A csoportos egszsgnevels s szjhigins akcik elnyei .................. 301
6.3. A csoportos egszsgnevels hatkonysgnak klinikai vizsglata ...................... 301
6.4. A fogorvos preventv gondozmunkjnak fbb terletei .................................... 302
6.4.1. A fogorvos preventv feladatai az iskolban ............................................ 302
6.4.2. A fogorvos preventv feladatai a rendelben ........................................... 302
6.5. A fogorvos lehetsgei az egszsgnevels jellemz helysznei ....................... 302
6.5.1. A fogszati rendel .................................................................................. 303
6.5.2. A vr ....................................................................................................... 303
6.5.3. A kezelhelyisg, a fogorvosi szk .......................................................... 303
6.5.4. A prevencis helyisg .............................................................................. 303
6.5.5. Oktatsi intzmny .................................................................................. 303
6.6. Csoportos megelz foglalkozsok ...................................................................... 303
6.6.1. Melyek az ismeretanyag ajnlott fbb tmakrei? ................................... 304
7. Dentlis profilaxis fiataloknl .......................................................................................... 305
7.1. A fogorvos preventv gondozmunkjnak fbb terletei .................................... 306
8. Felnttek prevencis gondozsa ....................................................................................... 307
8.1. Az orlis betegsgek jellemzi felnttkorban ....................................................... 308
8.2. A fogorvos lehetsgei, feladatai .......................................................................... 308
8.3. A klnbz rizikcsoportok programjnak szakmai tartalma ............................ 308
9. Preventv fogszati gondozs idskoraknl ................................................................... 310
9.1. Az idskorak ltalnos egszsgi llapotnak jellemzi .................................... 310
9.1.1. Fiziolgis vltozsok .............................................................................. 311
9.1.2. Funkcionlis vltozsok ........................................................................... 311
9.1.3. Kognitv vltozsok pszichs funkcik ................................................. 311
9.2. Az idskorak orlis llapotnak jellemzi, vltozsok a betegsgek trendjben 312
9.3. Az idskorak preventv gondozsnak ltalnos szempontjai ............................ 313
9.4. Melyek a fogorvos legfontosabb feladatai az idskorak preventv gondozsban? 313
9.4.1. A szjhigins instruls szakmai tartalma .............................................. 314
9.5. Prevencis programok idskorak szmra .......................................................... 316
vii
Preventv fogszat
10. Szisztms betegsgben szenvedk preventv fogszati elltsa ................................... 316
10.1. Cukorbetegsg (diabetes mellitus) / Cukorbetegek ............................................ 316
10.2. Metabolikus szindrma ....................................................................................... 317
10.2.1. A fogorvos preventv gondozsi szempontjai s feladatai ..................... 317
10.3. Cardiovascularis betegsgek (Cardiovascular Disease, CVD) ........................... 318
10.4. Lgzszervi betegsgek ...................................................................................... 318
11. Fogyatkkal lk preventv fogszati gondozsa ........................................................... 319
11.1. rzkszervi fogyatkossggal lk ..................................................................... 320
11.1.1. Ltssrltek gyengn ltk s vakok ................................................. 320
11.1.2. Hallssrltek nagyothallk s siketek ................................................ 320
11.1.3. Beszdhibs egynek ............................................................................. 321
11.2. rtelmi fogyatkosok .......................................................................................... 322
11.3. Mozgssrltek ................................................................................................... 322
11.3.1. A pciens mozgskpessgnek felmrse ............................................ 322
11.3.2. Specilis gondozsi feladatok, helyzetek ............................................... 322
11.3.3. Specilis kisegt eszkzk a pciensmenedzsmentben ......................... 322
11.3.4. Specilis szjpolsi eszkzk, technikk .............................................. 323
11.3.5. Preventv kezelsek ................................................................................ 324
viii
A tblzatok listja
2.1. 2.I. tblzat A 12 ves gyermekek DMF-T tlagrtkei Eurpa egyes orszgaiban 20002002 kztt
(WHO adatbank, 2004) ..................................................................................................................... 16
2.2. 2.II. tblzat Axelsson (2000) az albbi rtkekkel hatrozza meg a rizikpcienseket ........... 39
3.1. 3.II. tblzat Az Eurpai Gyermekfogorvos Trsasg ajnlsa a fluoridszupplementci dzisaira
59
3.2. 3.III. tblzat A tpllk loklis hatsai a szjreg lgy s kemny szveteire ......................... 68
3.3. 3.IV. tblzat Nhny dessgfle acidogenitsi sorrendje ....................................................... 71
3.4. 3.V. tblzat A cukorptl anyagokkal vgzett klinikai vizsglatok eredmnyei ..................... 74
4.1. ................................................................................................................................................... 99
4.2. 4.II. tblzat A parodontopathogen baktriumok .................................................................... 103
4.3. 4.III. tblzat A hazai felntt lakossg parodontlis llapota a maximum CPI rtkei alapjn 113
5.1. 5.I. tblzat A plakk-kpzds sebessgt meghatroz tnyezk: ......................................... 134
8.1. 8.1. tblzat A fissura-cariesek diagnosztizlsi lehetsgei (Lussi, 1995) Specificits*,
szenzitivits** s a helyes diagnzis az intaktnak ltsz rgfelsznen ......................................... 221
11.1. 11.I. tblzat Az egszsgnevels keretei iskoln bell ........................................................ 300
ix
Elsz
A fogszati prevenci gykerei haznkban a XIX. szzadra nylnak vissza. Mr 1881-ben megjelent rkvy
Jzsef knyvecskje A fogak gondozsa cmen, amelynek f gondolata a prevenci volt, 1965-ben pedig Balogh
Kroly, Huszr Gyrgy s Sugr LszlFog- sszjbetegsgek megelzse cm knyvkben rszletesen
foglalkoztak a tmval. Ennek megfelelen rgebben is szerepelt a fogorvostan-hallgatk oktatsban a
megelzs fogalma s mdszerei.
A fogszati prevenci rendszeres oktatsa azonban csak az 1970-es vekben kezddtt az egyes trgyak keretein
bell. Kvetve a nemzetkzi fogszati tapasztalatot, miszerint egy-egy orszg fejlettsgt az szabja meg, milyen
mrv a fogszati prevenci oktatsa az egyetemi curriculumban, igyekeztnk ennek mi is minl nagyobb slyt
adni.
A fenti elgondolsokat kvetve, a 80-as vek elejn bevezetett oktatsi reform keretn bell a Semmelweis
Orvostudomnyi Egyetem Fogorvostudomnyi Karn raszmemelssel sikerlt a harmadves fogorvostan-
hallgatk tanrendjbe a Konzervl fogszat tantrgyhoz Preventv fogszat cmmel rszben nll diszciplnt
csatolni. 1983-ban megjelent az azonos (Preventv fogszat) cmet visel jegyzet is, amely nyolc oktat-szerz
tollbl kerlt ki. A jegyzet dihjban sszefoglalta azokat az elmleti s gyakorlati tudnivalkat, amelyek a
fogszuvasods s foggybetegsgek, valamint a fogazati anomlik megelzshez szksgesek. A trgy
keretn bell a fogorvostan-hallgatk szmra gyakorlatokat is bevezettnk, amelyek a foglepedk felismerst
s eltvoltst, a helyes fogtiszttsi technikk elsajttst, a foggygyullads kezdeti forminak felismerst s
a szksges tennivalk vgzst cloztk.
Preventv fogszat jegyzetnkhz krsnkre sokan fztek kritikai megjegyzseket. Ezeket figyelembe vve,
az eredeti anyag tdolgozva s az Orszgos Intzet igazgatja ltal elssorban a gyakorl fogorvosok szmra
rott fejezettel kiegsztve 1988-ban jelent meg ugyancsak Preventv fogszat cmmel a Medicina Knyvkiad
Gyakorl Orvos Knyvtra sorozatban.
1992-ben a Semmelweis Kiad gondozsban, t szerz munkja nyomn elszr jelent meg a Preventv
fogszat egyetemi tanknyv formjban.
1996-ban, a nemzetkzi fogorvoskpzs srget hatsra a Semmelweis Orvostudomnyi Egyetem

Fogorvostudomnyi Kari Tancsa elfogadta az j curriculum-reformot, amelynek sorn a Preventv fogszat
trgy raszma jelentsen megnvekedett, s nll diszciplnaknt kln trgyi eladt nyert. Mindezrt
aktuliss vlt a tanknyv j kiadsa s kibvtse j tematikkkal, valamint a tudomny legjabb eredmnyei
rtelmben megismert j szempontokkal. Az 1999-ben a Medicina Kiad gondozsban kiadott Preventv
fogszat tanknyv tizenegy szerz munkjt foglalta magban. A Preventv fogszat trgy raszma kibvlt, a
trgy az els s a harmadik vben kerl jelenleg eladsra.
A gradulis s posztgradulis oktats trekvsei, valamint a hromvente nemzetkzi eladk bevonsval

megtartott Preventv Fogszat Konferencik hatsa kezdett megmutatkozni a fogorvosok szemlletvltsban.
Ehhez hozzjrult a szjhigins szemllet kezdd, kedvez irny vltozsa is. A loklis preventv programok
kialaktsa segtett valamelyest a fogszati mutatk javulsban, megfelel llami tmogatottsg hinyban
azonban a primer fogszati prevenci eredmnyei mg kevss mutatkoznak.
Idkzben a tanknyv 1999-es kiadsa elfogyott, s tz v alatt nmileg aktualitst is vesztette. Szksgesnek
mutatkozott, hogy az jabb tudomnyos eredmnyeket s gyakorlati tapasztalatokat is ismertet Preventv
fogszat tanknyvet adjunk hallgatink s fogorvosaink kezbe.
A jelenlegi kiads az elzvel nem teljesen azonos tizenegy szerz munkjt tartalmazza, akik a fogszati
prevenci egyes terleteinek legavatottabb kpviseli. Ennyi szerz nzett termszetesen nem knny
egysges egszbe foglalni, de az tfedsek s az esetleges nzetklnbsgek segthetnek gondolkodsra
ksztetni az olvast.
Bzunk benne, hogy jabb Preventv fogszat knyvnk fogorvostan-hallgatinkat, a jv s a jelen fogorvosait
a preventv szemllet tovbbi elmlytsre s az elvek gyakorlatba val tltetsre fogja sztnzni, s
remljk, hogy szmukra knyvnk ebben segtsget tud nyjtani.
Budapest, 2009
x
Elsz
A szerkesztk s szerztrsaik
xi
1. fejezet - 1. A preventv fogszat
fogalma s clkitzsei
(Bnczy Joln s Szke Judit)
1. A prevenci fogalma s szintjei

A prevenci fogalmn az orvostudomnyban s az orvosi gyakorlatban az egszsg megrzst s a betegsgek
megelzst rtjk.
Ebbe beletartoznak azok az elmleti ismeretek, amelyek valamely betegsg patomechanizmusnak

tisztzshoz, rizikfaktorainak feltrshoz, ill. kialakulsnak meggtlshoz szksgesek, valamint azok a
gyakorlati mdszerek, melyekkel a megelzs vgrehajthat. A prevencinak a terpival, a gygytssal
szemben az egynre s a trsadalomra vonatkoztatott elnyein kvl gazdasgossgi haszna is van: a megelzs
mdszerei kisebb anyagi rfordtst ignyelnek, mint a mr kialakult betegsg gygytsa.
A preventv trekvsek clja teht az egszsges llapot megrzse. Az egszsg fogalma az Egszsggyi
Vilgszervezet (WHO) defincija szerint nem csupn a betegsg hinyt, hanem a teljes testi, lelki s
szocilis jllt l-lapott jelenti. E hrom tnyez brmelyiknek hinyban az egyn nem tekinthet
egszsgesnek: az egszsg fogalma teht nem csupn a test fizikai l-lapott jelzi, hanem bizonyos szubjektv
tnyezket is magban foglal.
A prevencinak az orvostudomnyban megklnbztetett fokozatai a WHO szerint a kvetkezk:
primer prevenci: clja a betegsgek kialakulsnak meggtlsa, ill. a folyamat megfordtsa, mieltt a kezels
szksgess vlik;
szekunder prevenci: clja a betegsg korai felismerse s meggygytsa rutinkezelssel;
tercier prevenci: clja az elvesztett szvetek ptlsa s a beteg rehabilitlsa.
2. Megelz orvostudomny preventv medicina

A preventv medicina az orvostudomny azon ismeretanyagnak, illetve az arra pl gygyt-megelz
tevkenysgeknek sszessge, mely a lakossg vagy meghatrozott kzssgek egszsgnek vdelmt s
fejlesztst, a betegsgek megelzst, azok manifesztcijnak ksleltetst, valamint a korai hallozs
megelzst clozza.
A stomatolgia az orvostudomnyok szerves rszt kpezi, gy a preventv fogszat is integrlt rsze a preventv
medicinnak.
Az orvosi tudomnyok egszt tekintve a preventv orvosi mkds fontossgban elri npegszsggyi
szempontbl meg is haladja a diagnosztikai s terpis orvosi tevkenysget.
3. A preventv fogszat cljai s lehetsgei a

fogszatban
A fogszati prevenci clja ltalban az orlis egszsg megtartsa, fejlesztse, a szjreg s a fogazat
betegsgeinek megelzse, valamint kifejldsk meggtlsa.
Mint minden orvosi diszciplnban, gy a fogszatban is beszlnk primer (st primer-primer), szekunder s
tercier prevencirl.
A fogszati prevenci szintjei:
Elsdleges megelzs. A primer fogszati prevenci clja elssorban a caries s a parodontopathik, valamint
a fogazati anomlik s a szjregi malignus folyamatok kialakulsnak meggtlsa, a behat kros tnyezk
1
1. A preventv fogszat fogalma s
clkitzsei
tvol tartsa, kikszblse megfelel letmd-vltoztats s bizonyos preventv beavatkozsok tjn. Primer-
primer prevencirl a vrands kismamknl beszlhetnk, amikor nem csupn az anyra, hanem mg a baba
szletse eltt az r vonatkoz megelz intzkedsekrl van sz.
Msodlagos megelzs. A szekunder fogszati prevenci clja a fogazat s a szjreg betegsgeinek korai
felismerse egynenknt vagy szervezett szrvizsglatok tjn, azok progresszijnak meggtlsa, korai
tms- s gingivitis-terpia, orthodontiai kezels, praecancerosus lzik korai diagnzisa s elltsa.
Harmadlagos megelzs. A tercier fogszati prevenci krbe tartozik a mr kialakult betegsgek elltsa s
helyrelltsa konzervl, szjsebszeti s protetikai beavatkozsok tjn.
Az egszsgfejleszts koncepcijnak s gyakorlatnak trhdtsa szksgess tette a hrom tradcionlis szint

el helyezni egy negyedik prevencis szintet:
A kockzati tnyezk megelzse vagy primordilis prevenci (risk prevention). Ez magban foglalja
mindazon (ltalban ssztrsadalmi, kormnyzati) intzkedseket s tevkenysgeket, melyek clja
megakadlyozni a tmegesen veszlyeztet tnyezk (krnyezeti, szocilis stb.) kialakulst s elterjedst.
Kezdetben a fogszati primer prevenci elssorban a kt fogszati npbetegsg: a fogszuvasods s a

foggybetegsg megelzsre irnyult. Azonban az orlis carcinomk drmaian emelked tendencija egyre
inkbb rirnytotta a figyelmet a megelzskre. Az utbbi vtizedekben a prevencis trekvsek kiegszltek
a magas prevalencit mutat daganatok, illetve daganatelz l-lapotok megelzsvel s szrvizsglatval.
4. Az orlis egszsgi llapot letminsgi mutat

Az orlis egszsg rsze az ltalnos egszsgnek.
Mg az llat szmra a funkcikpes fogazat letfelttel, addig a civilizlt ember fogazata mr nem
ltfontossg. Mg a vadon l llat fogazatnak megrokkansa utn szksgszeren elpusztul, addig az ember
elvesztett fogait ptolni tudja, vagy ppen meglhet fogatlanul is.
Az egszsges fogazat a mai ember szmra sajnos mr nem jelent tl nagy rtket. Az p fogazat igazi
rtkrendjnek helyrelltsrl, elfogadtatsrl azonban nem mondhatunk le. Hiszen a gondozott, hibtlan
fogsor szmos vonatkozsban nagy jelentsg. A fogazat elsdleges funkcija a rgs, de fontos feladata van a
hangkpzsben, a beszdben is. Nem hanyagolhat el eszttikai szerepe sem, s a j megjelenshez, kzrzethez,
kommunikcihoz s az nbecslshez is nlklzhetetlen. A tejfogazatnak ezen kvl van mg egy jelents
feladata, nevezetesen a helyfenntarts a marad fogak szmra. A fogazat llapota befolysolja az
letminsget. Az egyn letminsge szempontjbl nem mindegy, hogy megvannak-e a fogai, tovbb a
hinyz fogak ptlsnak kltsgei sem elhanyagolhatk. Rontja az letminsget a htrnyos orlis helyzet
miatt kialakult funkcionlis korltozottsg, az orlis egszsgi llapot miatti fizikai fjdalom s/vagy llektani
diszkomfort, st egyes esetekben pszichs rokkantsgnak is nevezhet llapot. Ide tartozik mg a brmely szint
akut vagy krnikus orlis problma, amely akadlyozza a normlis mindennapi munkt.
Az egszsges, gondozott szksg esetn kezelt s szanlt fogazat a medicinlis elnykn tl felttlenl
magasabb rend, jobb letminsget jelent. A panasz- s fjdalommentessg nveli a komfortrzetet, a
munkabrst. A szp, szablyos s polt fogazat biztos fellpst eredmnyez, az egyn bels harmnijnak s
kisugrzsnak egyik meghatroz eleme.
5. Preventv szemllet kialaktsa a fogszati

gyakorlatban
A fogszati prevenci gyakorlati mdszernek kidolgozsa s vgrehajtsa elssorban az alapelltsban mkd
gyakorl fogorvosok feladata. Az alapellts (primary health care), ahov a fogszati ellts is tartozik, a WHO
szerint magban foglalja:
a szolgltatsok egyenletes eloszlst, azok megfelel, elfogadhat voltt,
a kzssg rszvtelt az elltsban s
a prevencira val sszpontostst, preventv szemllet kialaktst.
2
clkitzsei
Utbbinak eszkzei az egszsgnevels s az egszsgvdelem, amely egyarnt pl az orvos, illetve az egyn

felelssgtudatra, valamint magban foglalja az llam felelssgt is.
Az orvos felelssge: joga s ktelessge az egszsgnevelsben s az egszsgvdelemben val rszvtel. Az

egszsggyi felvilgost-nevel munka intzmnyestsnek, rendszerestsnek megalapozsa haznkban
Markusovszky Lajos (18151893) nevhez fzdik, aki a felvilgostst-nevelst a prevenci, a megelz
orvosls fontos rszv tette. Medicus qua educator (Az orvos mint nevel) cm orvosdoktori disszertcijnak
alapgondolata, hogy az orvos feladata a tudomnyos bvrkods s gygyt munka mellett a nevels is, rszt
kell vennie a jelen p s egszsges alaktsban. Az orvosi rendtarts kimondja: Gygyt-megelz
tevkenysge krben az orvos a beteget az orvostudomny mindenkori llsnak megfelelen gygykezelsben
rszesti, s egyben minden lehett megtesz a betegsgek megelzsre. Egszsggyi felvilgost
munkjval az orvos kzremkdik az emberek egszsggyi kultrjnak emelsben. Teht a fogorvosnak,
azon tl, hogy ismernie kell a megelzs gyakorlati lehetsgeit s megvalstsnak mdjait, jrtasnak kell
lennie a pedaggiai mdszertanban, a pszicholgiban, a szociolgiban is.
A klasszikus orvosi eskben mely az kor leghresebb gygyt tudsa, Hippokratsz (Kr. e. 400 krl)
emlkt rzi mr megtallhat a megelzs gondolata: Tehetsgemhez s tudsomhoz mrten fogom
megszabni a betegek letmdjt az javukra, s mindent elhrtok, ami rtana nekik. Napjaink orvosi eskje a
sok vszzados szakmai s etikai kdex nemes szellemisgt megrizte: Orvosi tudsomat a betegsgek
megelzsre, a betegek testi-lelki javra, betegsgk gygytsra fordtom.
Az 1997. vi CLIV Trvny az egszsggyrl III. Fejezete Npegszsggy cmmel rszletesen foglalkozik az
egszsgfejlesztssel ezen bell az egszsg vdelmnek elsdleges eszkzeivel s a megelzssel s az
ifjsg egszsggyi gondozsval. Kimondja, hogy Az egszsgnevelsnek ki kell terjednie a betegsgek,
illetve krmegelz llapotok megelzsvel s korai felismersvel kapcsolatos tudnivalk, mdszerek
ismertetsre is. Ennek sorn hangslyozni kell az egyn lehetsgeit s felelssgt egszsge megrzsvel
kapcsolatban.
Az orvos munkja sorn szles krben vgez oktat munkt. Ennek rszei: gygyt tevkenysge sorn,
illetve azzal sszefggsben vgzett, betegek, hozztartozk, iskola, az intzmnyek szmra folytatott
felvilgost cl, ismeretterjeszt tevkenysg. (Orvosetikai Statutum, 1998, MOK).
Az egyn felelssge: a megelzs tekintetben az orvos felelssgn kvl az egyn felelssgre hvja fel a
figyelmet az Alma-atai Deklarci (WHO): Az embernek joga s ktelessge rszt venni egynileg s
kollektvan a sajt egszsge gondozsban, megvsban.
Az llam felelssge: az orvos s egyn felelssgn tl risi felelssg terheli a mindenkori kormnyt e
vonatkozsban, hiszen a megelz intzkedsek meghozatala, a megelz programok szervezsi, gazdasgi
alapjainak (szemlyi, anyagi erforrsok) megteremtse llami feladat, a politikai dntshozk kezben van.
Egy orszg egszsggyi kultrjt az hatrozza meg, hogy milyen mrtkben kpes megvdeni llampolgrai
egszsgt.
A preventv szemllet s mdszerek gyakorlatba val tltetsben az utbbi vekben jelents szerepet kapott
egy j diszciplna: a fogszati npegszsgtan (dental public health v. oral public health), mely elssorban a
tmegek egszsgvel foglalkozik. A npegszsggy szervezeti rendszere az llami Npegszsggyi
Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ).
6. Preventv szemlletre nevels a

fogorvoskpzsben
Minden egszsggyi dolgoz feladata az egszsgnevelsben val aktv rszvtel, ezrt az egszsggyi
dolgozk kpzse sorn kiemelt figyelmet kell fordtani az letmd-tancsadsra trtn felksztsre. (1997.
vi Egszsggyi Trvny).
A preventv fogszat oktatsa a fogorvoskpzsben a fejlett ipari orszgokban, ahol a fogszati ellts s
megelzs is elrehaladottabb, az utbbi vtizedekben klnvlt a tbbi fogszati diszciplntl, s nll
trgyknt szerepel a curriculumban. Ezekben az orszgokban mr rgta tantjk a megelz fogszatot,
leggyakrabban az els egyetemi vekben, abbl a meggondolsbl, hogy a fogorvostan-hallgat tanulmnyai
sorn elszr p, megtartott fogazattal tallkozzk. Ismerje meg az p szjreg s a fogak makroszkpos
3
clkitzsei
viszonyait, tanulja meg azok fenntartsnak mdjt, s csak azutn tanulmnyozza a kros elvltozsokat, a
betegsgeket. gy lehet a fogorvosok szmra megfelel preventv szemlletet adni.
A preventv fogszat oktatst a Semmelweis Egyetem Fogorvostudomnyi Karn 1983-ban vezettk be.
Tanknyv formjban val els megjelense 1992-ben s a trgy nll diszciplnv vlsa jelents elrelpst
jelentett. jabb, kedvez vltozst indtott meg az Eurpai Uni fogszati delegcijnak ltogatsa 1994-ben
s 2004-ben a Semmelweis Orvostudomnyi Egyetem Fogorvostudomnyi Karn. A delegci javaslatai
alapjn vgrehajtott oktatsi reform sorn a preventv fogszatot kibvtett raszmmal jelenleg hrom flven
keresztl oktatjuk nll, kinevezett eladval. A Preventv fogszat tanknyv bvtett formban 1999-ben jra
kiadsra kerlt, s most ismt j kiads jelenik meg. Remljk, ez is hozzjrulhat ahhoz, hogy a fogszati
prevenci terletn jelenleg fennll tbb vtizedes elmaradottsgunkat felszmolhassuk, s eljuthassunk oda,
hogy a preventv szemllet minden egyetemi oktatt s gyakorl fogorvost egyarnt titatva termszetes
szksglett s tnykedss vljon.
Az orvosok preventv szemllete dnten meghatrozza a pciensek, a lakossg egszsggyi kultrjt. A

primer fogszati prevenci elmleti s gyakorlati lehetsgeinek ismerete alapfelttele a korszer
fogorvoskpzsnek s a hazai komplex preventv programok sikernek.
4
2. fejezet - 2. A caries
(Bnczy Joln, Nyrasdy Ida, Rig Orsolya, Tth Zsuzsanna, Alberth Mrta)
1. A caries
(Bnczy Joln)
Ahhoz, hogy a szjreg s a fogazat betegsgeit idben fel tudjuk ismerni, valamint kpesek legynk gygytani
s/vagy megelzni, szksges:
az egszsges szj s fogazat jellemzinek ismerete,
a megbetegedett szj s fogazat tneteinek felismerse, azaz diagnosztikja,
a szj- s fogbetegsgek elfordulsi gyakorisgnak ismerete klnbz letkorban s befolysol tnyezk

hatsra (epidemiolgia), valamint
a szj- s fogbetegsgek etiolgijnak s patogenezisnek ismerete.
Az p, cariesmentes fogazattal, p parodontiummal s egszsges szjnylkahrtyval rendelkez egyn ritka, s

ritkn kerl a fogorvos el, mivel panaszai nincsenek. Szrvizsglatok sorn gyermek-, ill. fiatalkorban
tallkozhatunk ilyen egynekkel, s vizsglatuk, megtekintsk rtkes sszehasonlt alapot adhat az egyes szj-
s fogbetegsgek tneteinek felismershez.
Ebben a fejezetben a leggyakoribb fogszati betegsgek: a caries s a parodontopathik kzl a caries

fogalmval, felismersvel s epidemiolgiai jellemzivel foglalkozunk. A parodontopathikat, valamint az
orthodontiai rendellenessgeket (fogazati anomlik) kln fejezetek trgyaljk.
2. A caries fogalma s jelentsge

A caries (fogszuvasods) rgi meghatrozsa szerint a fognak a szj-reggel rintkez felsznn kezdd, a
felsznrl a mlybe progredil idlt folyamat, amelynek lnyege a kemny fogszvetek irreparbilis
roncsoldsa. E klasszikus meghatrozson tlmenen, ill. azzal szemben a mai funkcionlis szemllet a caries
keletkezst klnbz demineralizciss remineralizcis folyamatok eredjnek tekinti, mely kezdetben
(incipiens caries)reverzbilis is lehet. A fogszuvasodst elidz rtalmak (cariogn noxk) ismtld behatsa
azonban a folyamat mlybe hatolst s az idfaktor fggvnyben a kemny fogszvetek irreverzbilis
destrukcijt idzi el.
A caries nem modern betegsg, csak gyakorisga ntt az utbbi vtizedekben. Mr a trtnelem eltti idkben is
panaszkodtak fogfjsrl az emberek, erre kvetkeztethetnk a csont-, illetve koponyaleletekbl is: gy pl. a dn
bronzkorszakbeli koponyk 12%-ban talltak szuvas fogat.
A civilizlt trsadalmakban mr csaknem minden egynnek van szuvas foga, a caries elfordulsi gyakorisga
(frekvencia) 95100% kztt van. 3035 ves korig a fogak elvesztst tlnyomrszt a caries s
kvetkezmnyes megbetegedsei okozzk, a ksbbi letkorokban a parodontopathik okozta fogvesztesgek
dominlnak. Az els carieses lzik mr a tejfogazatban megjelennek, nem ritkn mr a msodik letvben. A
hetedik letvig az venknti cariesszaporulat kb. egy szuvas fog. Hatves kor utn a marad molarisok is
hamar szuvasak lesznek. A marad fogazatra gyors cariesszaporulat jellemz, a 13. s 20. letv kztt egy
egynnek gyakran tz szuvas vagy tmtt foga van. A carieses, a tmtt s a hinyz fogak szma (DMF-index)
kb. 30 ves korig egyenletesen emelkedik, utna Tth K. adatai szerint a cariesgrbe bizonyos plafont r el,
melynek oka az, hogy addigra mr majdnem minden fog, mely ki volt tve a carieses attaknak, megbetegedett.
A fogszuvasodsnak a civilizlt trsadalmakban trtnt gyors s nagymrtk elterjedse s az ltala okozott, a

szervezet egszt is rint kvetkezmnyes panaszok, ill. betegsgek megjelense arra sztnzte a fogorvos-
kutatkat, hogy a caries etiolgijnak s patogenezisnek kzelebbi megismerse tjn annak megelzsre
trekedjenek. Indokoltt tettk ezt a szmos orszgban mr sikerrel jrt trekvst vilgszerte a caries s
kvetkezmnyes betegsgei elltsnak gazdasgossgi szempontjai is. A cariespreventv mdszerek szles kr
5
2. A caries
bevezetse lnyegesen kisebb anyagi rfordtst ignyel, mint a kifejldtt lzik elltsa. A cariesredukci
folytn az ellts kltsgei is jelentsen cskkennek.
3. A caries diagnosztikja
(Alberth Mrta s Rig Orsolya)
3.1. A cariesdiagnosztika clja

A gygyts sikeressge a minl korbbi s minl pontosabb diagnzis fellltsban rejlik. A caries
diagnosztikja jelents az egyn vagy egy populci fogazati llapotnak felmrsben. Kulcsszerepet jtszik a
klinikai dntshozatalban, a kezelsi terv elksztsben. Meghatroz az epidemiolgiai, az orszgok kztti
sszehasonlt vizsglatok vgzsnl, az elsdleges s a msodlagos prevenci hatkonysgnak mrsnl. A
klinikai s tudomnyos vizsglatok szksgszeren a diagnzis fellltsa kzben nyert adatokra, osztlyozsra
tmaszkodnak.
A cariesdiagnosztika a fogorvos napi feladatainak egyik legfontosabb rszt kpezi. A cariesdiagnosztika

folyamat, mely hrom frszbl tevdik ssze: a carieses lzi felismerse, a folyamat slyossgnak
megtlse, vgl az aktivits megllaptsa. Az osztlyba sorols els paramtere a felszn megnevezse:
1.a barzdk, gdrcskk s zomncelvltozsok az okkluzlis felsznen;
2.az approximlis, szomszdos fogakkal rintkez felsznek;
3.a nyaki harmad vagy a gingiva visszahzdsa utn szabadd vlt felsznek.
Miutn a caries dinamikus, progresszv megbetegeds, kvnatos a lzi idbeni s mretbeli osztlyozsa, mely
segtsget jelent a beavatkozsok megtervezsnl, kivlasztsnl is.
Mret s mlysg szerinti besorols a Nemzetkzi Caries Diagnosztika s rtkelsi Rendszer (International
Caries Detection and Assessment System; ICDAS, Pitts s mtsai, 2006) szerint:
0.rintetlen fogfelszn
1.az els lthat elvltozs a zomnc felsznn
2.hatrozott, lthat elvltozs a zomncon
3.mikrokavitci
4.mly, stt, a dentinbl szrmaz rnyk, regkpzdssel vagy anlkl
5.hatrozott regkpzds, a dentin jl lthat
6.kiterjedt, jl lthat kavitci lthat dentinnel (Ismail, 2007).
A fog minden felsznn megadhat az elvltozs mrtke, gy pontosabb a nyert kp a valdi llapotrl s a
szksges beavatkozsokrl. A klinikai cariesdiagnosztika a cariesrizik megtlsnek is fontos rsze.
3.2. A caries klinikai diagnzisa

A caries diagnosztizlsa minden esetben a pciens panaszainak meghallgatsval kezddik. A diagnzis a
caries szubjektv s objektv jeleinek sszegyjtsvel, rtkelsvel vlhat csak teljess. A szubjektv, pciens
ltal szlelt elvltozsokrl kikrdezssel, irnytott krdsek felttelvel lehet tjkozdni. A szubjektv
tnetek, melyek felhvjk a figyelmet a megbetegedsre, a fog rzkenysge klnbz ingerekre (h-,
ozmotikus inger, nyomsvltozs), az tel bekeldse a fog kz, sznnek, alakjnak megvltozsa, rossz
szjz megjelense, az rintett fog fjdalma. A diagnzis megllaptsnak egyik legjelentsebb llomsa a
fjdalom megtlse. Jellege, tartama, jelentkezsi ideje, kivlt forrsa mg a mszeres vizsglat eltt
informcit adhat a megbetegedsrl, annak kiterjedsrl, aktivitsrl. Az anamnesztikus adatok felvtelt a
megtekints (inspekci), tapints (palpci) s a kopogtats (perkusz-szi) kveti.
6
2. A caries
A vizsgl fogorvos tapasztalata s tudsa nagymrtkben szerepet jtszik a szuvas folyamat felfedezsben,
illetve annak eldntsben, hogy szksg van-e operatv beavatkozsra, vagy nem. Megtekintskor a fog
sznnek megvltozsa nyjthat segtsget a caries felismersben. A fogszati tkrrel sszegyjttt s a fogon
tes fnyben a megbetegedett terlet lthatv vlik. rdemes a megtiszttott, leszrtott fogat tbb irnybl is
megszemllni. A sima felsznek elvltozsainak felismerse viszonylag egyszerbb, klnsen a fehr, foltszer
elvltozsok. Levegvel szrtva a nedvessg helyt a porzus zomncban a bejuttatott leveg foglalja el, a
fny trse megvltozik, s a lzi jl lthatv vlik. A szneltrs mellett a felszn mattsga vagy fnyl volta
is segtsgre lehet. A kemny, fnyl, tkrz felszn passzv, nyugv, gygyul, n. inaktv cariest jelez. Az
okkluzlis felszn cariesnek diagnzisa, annak ellenre, hogy j a direkt rlts, mgis nehz. A fehr vagy
barna pigmentci nem szksgszeren caries. Lehet a gdrcske, barzda mlyn megbv egyb okbl
bekvetkez elsznezds, nehezen eltvolthat telmaradk is. A gyakorlott fogorvos a megtekintsre
hagyatkozhat, br a rejtett cariesek feldertse nehz, nagy jrtassgot ignyel. A megtekints trtnhet
tapintssal kiegsztve vagy anlkl. A kezdd szuvasods felszne szondval tapintva jellegzetesen ragads
vagy brszer. A tapintsra szolgl szonda hegye, annak megakadsa a demineralizlt terletekben segt a
caries feldertsben, de ppen ezzel ttrve az esetlegesen meglv, vkony fedrteget, a nyugv, passzv
caries aktvv tehet, s ezrt mr nem javasolt. Diagnosztikai clokra is alkalmasabb a mini gmbcskben
vgzd vagy a lekerektett hegy parodontlis szonda hasznlata.
Az regkpzds nem jelzi egyrtelmen a carieses folyamat aktivitst. regkpzdssel nem jr

folyamatokat is aktvnak tekintenek, mg regkpzdssel jrk is lehetnek passzvak. Inkbb az reg aljn
tallhat foganyag milyensge utalhat a caries aktivitsra vagy passzv voltra. A felpuhult alap aktv, mg a
kemny, megtartott szerkezet passzv cariesre utal. A gykren jelentkez, a gingivtl tvolabbi cariesek is
tbbnyire inkbb nyugvnak tekinthetk. Az regkpzdssel mg nem jr elvltozsok, kedvez felttelek
mellett, nmagukat gygytjk. A mikrokrnyezeti tnyezk kedvezv vlsval, kevesebb sav hatsnak
kitve, a remineralizci fokozdik. Ezek a gygyult, tbb ve nyugalomban lv elvltozsok a fogakon a
dentlis hegek (scars). A hegek ersebbek, mint az egszsges rintetlen zomnc, s nagyon csekly a
valsznsge, hogy jra cariesess vljanak.
A cariessttus megtlse nagy jrtassgot ignyel, mert a vizsgl csak sajt kpessgeire, megtekintsre s
esetleg a tapintsi leletekre hagyatkozhat. A caries klasszikus osztlyozsa a lzi trbeli kiterjedst veszi
figyelembe:
A caries incipiens a fog brmely felsznn megjelen, kezdetben stt vagy fehr elsznezdsknt jelentkez
elvltozs. A fog okkluzlis s approximlis felsznn tallhat jellegzetes fehr foltot macula cretosa (white
spot) nvvel illetjk. A vesztibulris s orlis oldalon a caries incipiens az ny szltl 0,11 mm tvolsgra
pontszeren kezddik, amely ksbb flhold alakban tovaterjed, porzus felszn elvltozsban
manifesztldhat.
A csupn a zomncot rint caries superficialis s a mr a dentinbe terjed cariesmedia regkpzdssel jr, gy
megtekintssel, tapintssal knnyen felfedezhet.
A caries profunda kifejezett kavitcival jr, a dentinben mlyre terjed elvltozs, melynek diagnosztizlsa
nem jelent gondot. Szondval trtn vizsglatakor ajnlott az vatossg a fogbl kzelsge miatt.
A caries penetrans esetn a carieses elvltozs elri a fogbelet. A pulpakamra kis mrtk megnylsa esetn a
fogbl fertzdse s elhalsa jellegzetes fekets-szrks elsznezdst okoz. Ha a pulpakamra szlesen
kommunikl a szjreggel, akkor tej- s fiatal marad fogak esetn gyakorta tallkozhatunk krnikus
proliferatv pulpitisszel, azaz pulpapolip kpzdssel.
Szmos orszgban az epidemiolgiai vizsglatok sorn klinikailag szlelt elvltozsok lersra a D1D4
beosztst hasznljk. Az egyes lzik slyossg szerint egymsra plnek a kezdeti elvltozstl a dentinbe
penetrl, fogbelet rint megbetegedsig. A D3 jelenti a vlasztvonalat (kszbrtket), ahol a diagnosztikus
eszkzk mellett a caries megtlse is megvltozik (Pitts, 2006).
3.3. Radiolgiai diagnosztika

A rntgenvizsglat a vizulis klinikai vizsglat mellett a klasszikus cariesdiagnosztika alappillre. A caries
felismersben rntgenvizsglat a kvetkez esetekben javasolt:
ha a caries meglte egyb ton nem fedezhet fel vagy kiterjedse ms mdon nem megtlhet vagy gyan
esetn a meglv carieses folyamat bizonytsra,
7
2. A caries
a korai approximlis szuvasods felismersre, kiszrsre,
a carieses folyamat nyomon kvetsre.
A rntgen 1895-s felfedezse ta a rntgenfilmmel vgzett radiolgiai vizsglatok jelentettk a legelterjedtebb

klasszikus diagnosztikai mdszert. A hagyomnyos rntgenfelvtellel kszlt szrnyas film elnye, hogy az als
s fels fogsorrl egyszerre ad kpet. Elraktrozhat, egy ksbbi idpontban ksztett felvtellel sszevethet,
s gy a caries progresszivitsa megtlhet. Htrnya, hogy klnsen a korai caries megtlsben nem sokat
segt, az esetek tlnyom tbbsgben albecsli a szuvasods mlysget. A rntgenfelvtel nmagban nem
jelent megbzhat forrst, csak gondos klinikai vizsglattal kiegsztve rtkelhet.
A kzelmltban kifejlesztett digitlis radiogrfia a fogorvosi praxisok egyre szlesebb krben kerl
alkalmazsra. A komputer vezrelt digitlis radiogrfia szmtalan elnnyel rendelkezik a hagyomnyos
rntgenvizsglattal szemben, de mint minden j techniknl, bizonyos nehzsget is jelent az alkalmazsa.
A digitalizlt rntgen ksztsnek kt alapvet mdszere ismert. Az egyik a kzvetlen, mikor film
kzbeiktatsa nlkl, egy rzkel lemez segtsgvel azonnal a kpernyn jelenik meg a felvtel. A msik, a
kzvetett mdszer lnyege az, hogy egy mr elksztett rntgenfilm kpt digitlisan olvassa be egy n.
szkenner. gy is lehetsg van a tovbbi nagytsokra, stttsre, egyszerbb korrekcikra s trolsra. A
kzvetlen mdszer gyorsabbnak, egyszerbbnek mutatkozik.
Ma mr a digitlis rntgenkszlkekkel vgzett vizsglatok diagnosztikai pontossga egyenrang a

hagyomnyos rntgenfilmes technikval.
A rntgenfelvtel ksztse segt a rejtett cariesek feldertsben, azok mlysgnek s a fogblhez val
viszonynak megtlsben. Ennek ellenre kritikusan kell rtkelni a kapott felvteleket. A caries valdi
kiterjedsnl a rntgen ltal mutatott elvltozs mindig kisebb, a rntgenfelvtel lustn kveti az
elvltozsokat. Ez klnsen igaz a kezdeti, korai cariesekre. A megtlhetsg fgg a mr elvesztett
svnyianyag-tartalomtl. Ennek egy bizonyos mrtket meg kell haladnia, ahhoz, hogy az elksztett
rntgenfelvtelen lthatv vljon. A megtlhetsg fgg a felvtel minsgtl, lessgtl, a fog anatmiai
viszonyaitl, az reg alakjtl, mlysgtl, a szomszdos fog kzelsgtl, esetleges takarstl, de a felvtelt
szemll orvos szubjektv szlelstl is.
A szubsztrakcis radiogrfia lnyege a fogszuvasods folyamatnak kvetse. A szubsztrakcis kp

elksztshez kt, idben egymst kvet, de pontosan ugyanabban a helyzetben ksztett rntgenfelvtelre van
szksg. A kpeket maga a szmtgp is sszeillesztheti a megadott paramterek alapjn. A ksbb kszlt kp
rtkbl a gp kivonja a korbbi kp pontjainak rtkt. Ezzel lehetsg nylik a vltozs rtkelsre.
3.4. Egyb vizsgl mdszerek

Rgebben a vizsglat eszkzei csak a megtekints, tapints voltak, melyek kiegszlhettek rntgenfilm-
analzissel. Ma mr szmtalan egyb lehetsg segti a diagnosztikt. A diagnosztikai eszkzkkel s
mdszerekkel szemben tmasztott ignyek: pontossg, megbzhatsg, ismtelhetsg, rzkenysg, gyorsasg,
olcssg. Elvrs lenne, hogy a vizsglmdszer adjon felvilgostst a caries megltrl, kiterjedsrl,
mlysgrl, a caries aktulis llapotrl, prognzisrl. Jelenleg nincs egy egyedli mdszer, mely
mindezeknek a kvnalmaknak megfelelne.
Minden cariesdiagnosztikai kisegt eszkznek van elnye s htrnya. Van olyan fogfellet, amely esetn
egyik vagy msik eszkz jobban bevlik, mg lesz olyan fellet, amelyiknl alkalmatlan vagy kevsb
hasznlhat ugyanaz a mdszer. Az eszkzk tlnyom tbbsge a vizulis rzsre, a vizsgl szubjektv
megtlsre tmaszkodik, csakgy, mint a hagyomnyos megtekints s tapints.
A diagnzis fellltst segt eszkzk azon az elven mkdnek, hogy a megbetegedett foganyag veszt
svnyianyag-tartalmbl, szerkezete megvltozik az p, egszsges foganyaghoz kpest. A megvltozott
szerkezetnek megvltozott fizikai tulajdonsgai lesznek. A vizsglathoz hasznlt fny, lzersugr, ultrahang,
elektromos ram mskpp viselkedik ebben a megvltozott krnyezetben, s ez bizonyos krlmnyek kztt
mrhetv vlhat.
A lthat fny hasznlatn alapul diagnosztikai mdszerek
8
2. A caries
A lthat fny hasznlata a carieses foganyag fnytrsnek megvltozsn alapszik. A megvltozott szerkezet
miatt az teresztett, elnyelt, s visszavert fny mennyisge, minsge is klnbz lesz. A szuvas terlet
fnyelnyel kpessge sokkal nagyobb, gy az stt rnykknt, fekete foltknt vlik lthatv. A hagyomnyos
fogszati tkr s megvilgts is ezt hasznlja ki. A fny felerstse, jobb koncentrlsa, valamint az, hogy ez
egy hajlkony optikai kbelen eljuthat a hts fogakhoz, a szlopikval rendelkez eszkzket alkalmasabb
tette a lzik felismersre, megtallsra. Aszloptikahasznlata(FOTI Fiber Optic Trans Illumination) esetn a
fnyforrs egy nagy teljestmny halogn lmpa. A fnysugarakat veg- vagy manyag szlak sokasgbl ll
kbel vezeti egy hegyen keresztl a vizsgland terletre. A mdszer rzkenysge jnak mondhat. Tbb
caries llapthat meg vele, mint egyszer klinikai vizsglattal, de elmarad a szrnyasfilm hatkonysgtl, els-
sorban az okkluzlis lzik feldertsben. A detektls nagymrtkben fgg a vizsgl szubjektv
megtlstl. Erre kerestek megoldst a digitlis vltozattal, melyben a kapott adatokat szmtgp rtkeli.
Digitalizlt szloptika (DIFOTI, Digital Imaging Fiber Optic Trans-Illumination) hasznlatakor az tvilgtssal
szembeni oldalon felfogott kpet egy digitlis kamera rgzti s kzvetti a szmtgphez, ahol az megjelenik a
monitoron. A kp adatai trolhatk, egy ksbbi kp rtkeivel sszevethetk. A DIFOTI diagnosztikai rtke
vetekszik a rntgenfelvtelekvel.
Lzer, ill. hagyomnyos fny induklta fluoreszcenciamrsn alapul diagnosztika
A cariesdiagnosztikban hasznlatos lzerek alapjul az szolgl, hogy a fogat megvilgtva az eltr szerkezeti
tulajdonsgokkal rendelkez terletek eltr fnyvisszaver s elnyel kpessggel rendelkezve, ms s ms
kpet mutatnak. A vizsgland anyaggal megfelel nagysg s intenzits fnyt kzlve, az az elnyelt fny
mennyisgnek s a fny hullmhossznak megfelelen eltr fluoreszcencival vlaszol.
Tbb mdszer hasznlatos jelenleg, mely a fluoreszcencia segtsgvel korai cariest kpes detektlni. Az egyik a
dida lzer (Qualitative Laser Fluorescence), mely megvilgtsra 655 nm hullmhossz vrs fnyt alkalmaz,
s a mrt fluoreszcencit 0 s 99 kztt vltoz, numerikus rtkknt jelzi. Minl nagyobb az rtk, annl
valsznbb a carieses folyamat jelenlte. In vitro vizsglatok azt mutatjk, hogy az eszkz viszonylag hamar s
a szvettani eredmnnyel j sszhangban kpes a korai caries kimutatsra, de nem kpes annak kiterjedst,
elssorban mlysgt megllaptani. Hasznlatt elssorban okkluzlis cariesek kimutatsra javasoljk. A
mrsek megkezdse eltt az eszkzt kalibrlni kell. Ehhez egy biztosan tiszta s p fogfelsznt kell vlasztani,
ez az alaprtk (0).
Egy msik rendszer szintn a fny induklta fluoreszcencia (Qualitative Light Fluorescence) kvalitatv mrsen
alapszik, de nem vrs, hanem specilis kk fnyt alkalmaz. A megvilgtshoz egy 50 Wattos xenon vlmpa
szolgl, a fny hullmhossza, melyet kibocst, 370 nm. A visszairnyul fnyt egy filteren keresztl (540 nm)
digitlis kamera (Couple Charge Device, CCD) s egy keret (frame grabber) gyjti ssze. Az adatokat szoftver
analizlja. A zomnc zld szne mellett a demineralizlt terletek feketn tnnek fel.
Az autofluoreszcencia cskkense sszhangban van az aktulis svnyis-vesztesggel. gy a kszlk az

svnyianyag-tartalmat is rzkeli. Klnbsget tesz az p s a demineralizlt terletek kztt, analizlja a
fluoreszcencia megvltozst, s trkpet kszt a teljes vizsglt terletrl. Megjelenti a kp-ernyn csakgy,
mint egy intraorlis kamera. Trolja az adatokat, s egy ksbbi visszahvskor a korbbihoz kpest bekvetkez
vltozsokat is jl mutatja.
Egyes szerzk szerint fluoreszcens festkanyagot hasznlva a caries felismerse mg egyszerbb (DELF Dye
Enchanced Light Fluorescence), mert a festk behatol a megbetegedett zomnc porzus anyagba, s a
rendelkezsre ll fluoreszcenciadetektorok gy jobban s gyorsabban kimutatjk a korai demineralizcit.
Az elekromos caries monitor (ECM Electrical Conductance Measurement) lnyege a szvetek elektromos
vezetkpessgnek vizsglata adott frekvencij vltrammal. A megvltozott vezetsi kpessg, illetve
ellenlls utalhat a megvltozott struktrra. A kezdeti svnyianyag-vesztesg miatt porzuss vl zomncban
a rseket nyl tlti ki. Ennek ellenllsa jval kisebb, mint az p zomnc. Mskppen: minl nagyobb az
svnyianyag-vesztesg, annl nagyobb a vezetkpessg. Kt tpusa van: a site azaz terletspecifikus, illetve
surface azaz felletspecifikus mdszer. A terletspecifikus mdszer esetn kis, meghatrozott terletek
konduktivitst mri az eszkz. t msodperces mrsi ciklusokban dolgozik, amely id alatt srtett levegt
juttat a mrend terletre, ezzel biztostva a mrs nagyobb pontossgt. Ugyanakkor az eredend vztartalom, a
szvetek vastagsga, hmrsklete hatssal lehetnek a mrsre, gy elssorban a rgfelszn barzdinak s
gdrcskinek vizsglatra alkalmazhat. Egyes szerzk szerint a frissen ttrt marad molrisok vizsglatra
az egyik legjobb eszkz. Br az ECM nem annyira rzkeny, mint a rntgenfelvtel, de a korai barzdacariesek
megtlsben nagyon j kiegszt eszkznek szmt. A surface, azaz egy egsz felszn vizsglata esetn egy
specilis elektrolit tartalm mdiumot vagy folyadkot kell elszr a vizsgland felletre juttatni. A mrsi
9
2. A caries
rtkek nem olyan megbzhatak, mint a terletspecifikus esetn, a mdszer nem is elterjedt, s ltalban csak a
molrisok rgfelsznnek vizsglatra ajnljk.
Az ultrahangvizsglatokat a medicina nagyon sok terletn hasznostjk a szvetek llapotnak megtlsben.

A vizsglatok alapjt az kpezi, hogy az ultrahang klnflekppen jut t vagy verdik vissza a szveteken. A
visszaverd hullmokat felfogva lthatv tehetk az anatmiai kpletek. Fogszati alkalmazst j harminc
vvel ezeltt mr javasoltk. In vitro s in vivo tanulmnyok szerint az p s krosodott zomnc ezzel a
mdszerrel jl kimutathat, a kett kztti anyagsrsg s rugalmassg megvltozsa miatt. A biztat
eredmnyek ellenre az (UCD Ultrasonic Caries Detector)eszkz nem terjedt el (Pretty, 2006).
3.5. A caries incipiens

(Rig Orsolya)
A fogzomnc felsznn zajl, s a de- s remineralizcival kapcsolatos biokmiai s morfolgiai kutatsok az

utbbi vtizedben gykeresen megvltoztattk a cariesszel kapcsolatos hagyomnyos elkpzelseinket, s
szemlletvltshoz vezettek a cariesprevenciban. A modern, n. minimal invasive fogszatban az azonnali
operatv beavatkozsok helyett trekedni kell az incipiens carieses folyamatok termszetes visszafordtsra, el
kell segteni a kezdd fogszuvasods spontn gygyulst.
A kezdd fogszuvasods klinikai vizsglattal trtn felfedezse lehetv teszi a fogorvos szmra, hogy
valdi preventv beavatkozst vgezzen nem invazv mdon, hanem plakkeltvoltssal s a fluoridok
alkalmazsval.
Klinikai vizsglattal a zomnccaries els makroszkopikus jele az n. white spot,azaz fehr folt megjelense. A
fogfelszn demineralizcija kvetkeztben ltrejtt fehr-oplos foltok jelenltt a 19. szzad elejn Miller s
Black (1890) is felismertk s publikltk. Ez a kezdeti lzi elssorban a plakkretencis helyeken jelenik meg:
a barzdk, gdrcskk terletein, az approximalis felszneken, valamint egyb sima felszneken is, mint pldul
a fognyak gingivval szomszdos terletein. A fehr folt azonban eltnhet, amennyiben a lzi regenerldik,
vagyis remineralizldik. Az elvltozs legjobban a levegvel megszrtott fogfelszneken figyelhet meg, ahol
nemcsak fehr, hanem oplos, ill. barns elsznezdst is okozhat.
A makroszkopikusan szlelhet vltozsok htterben a zomnc kristlyszerkezetnek ultrastrukturlis

elvltozsa ll. Mint azt Thylstrup s Fejerskov (1994)scanning elekronmikroszkpos felvteleken kimutattk, a
lzi terletn a zomnckristlyok felsznnek rszleges kiolddsa miatt a kristlyok kztti interprizmatikus
rk a felszn alatti terleten kiszlesednek, a zomnc porozitsa n, s ez fnytrsi elvltozst okoz. A
porzus szerkezet zomnc transzparencija megsznik, fnytelenn, oploss vlik. Ebben a stdiumban a
zomnc felszni rtege mg p s kemny, de a folyamat progresszija, azaz a demineralizcis folyamatok
tlslya valdi kavitskpzdshez vezethet. regkpzds akkor jn ltre, amikor a zomnc porozitsa oly
mrtkben megnvekszik, hogy a felszni kristlyszerkezet is sszeomlik.
3.5.1. A caries incipiens elfordulsa

A kezdd fogszuvasods klinikai megfigyelse epidemiolgiai szempontbl is jelents, mivel bizonytott, hogy
sok incipiens caries jelenlte a magas cariesrizik eljelnek tekinthet. A kezdd fogszuvasods a
szakirodalomban a white spot s caries incipiens elnevezs mellett precavitated lesion, ill. noncavitated lesion
nven is szerepel. Az incipiens caries elfordulsa, szjregben val jelenlte jval gyakoribb, mint az
regkpzdssel jr caries.
A legjabb epidemiolgiai vizsglatok is bizonytjk, hogy a kezdd fogszuvasodsok szma tbbszrse a

valdi szuvas lzik szmnak. 100 approximalis felszn kzl legalbb 99-ben felfedezhet a kezdd
fogszuvasods, legalbbis szvettani szinten. Fiatal felntteknl, akiket jelenlegi vizsglmdszereinkkel
cariesmentesnek tallunk, valsznleg minden approximalis rgiban legalbb egy incipiens caries van jelen,
vagyis szvettani szinten akkor is tbb kezdd szuvasods jelenltvel kell szmolnunk, ha ez klinikailag mg
nem szlelhet. A gdrcskk s barzdk incipiens cariese pedig a leggyakoribb carieses elvltozs a
gyermekek s felnttek fogazatban egyarnt. tlagosan hrom vig tart, amg a felsznen kezdd
fogszuvasods a szoksos klinikai vizsglattal, ill. rntgenfelvtellel kimutathatv vlik.
3.5.2. Az incipiens caries kialakulsa
10
2. A caries
A caries kialakulsa, ill. progresszija gy tekinthet mint egy egyenslyi helyzet folyamatos vltozsa a
szjregi krnyezeti tnyezk vltozsainak megfelelen. Caries incipiens ott keletkezik, ahol az orlis
mikroorganizmusok biofilmet kpeznek, mely a klnbz mechanikai hatsok hinyban (rgs, drzsls,
abrzi, fogmoss, fogselymezs, interdentlis tisztts) zavartalanul fejldhet. A carieses folyamat a fogfelsznt
bort bakterilis plakk metabolikus aktivitsnak kvetkezmnye, klinikai megjelense pedig a fog kemny
llomnynak ultrastrukturlis szint svnyianyag-vesztesgtl a fog teljes destrukcijig terjedhet.
2.1. bra Szablyos szerkezet zomncprizmk CLSM-felvtele a felsznnel prhuzamosan, 30 mlysgben. A

vilgosan kirajzold interprizmatikus llomny szervesanyag-tartalma miatt a lzersugarat ersebben
reflektlja, mint a zomnckristlyok szervetlen hydroxilapatit struktrja (H. Duschner felvtele)
3.5.3. A fogzomnc szerkezete

Klinikai vizsglattal a zomnc felszne vegszeren simnak tnik, nagyobb nagytssal azonban az p
zomncfelszn hasonl a szivacshoz, szmtalan gdrcske, barzda, karcols s repeds tallhat rajta. Scanning
elektronmikroszkpos felvteleken jl lthat, hogy a zomncfelszn szablytalan barzdi, gdrcski gyakran
1 -nl is kisebb mretek, de vannak 210 mlysg s 5 szles rk is. In vivo krlmnyek kztt vz s
szerves anyag tlti ki azokat, a szjregben a zomncfelsznt bort szerves pellicula pedig benylik ezekbe a
felszni rkbe (2.1. bra).
A zomncfelszn a fogttrs utn a krnyezeti hatsoktl fggen llandan tpl. Ezek a vltozsok dnten
kmiai folyamatok (de- s remineralizci), melyek bizonyos krlmnyek kztt mechanikai vltozsokat
(regkpzds) idzhetnek el. A zomncfelszn s az azt krlvev szjregi mili dinamikus fizikokmiai
egyenslyban ll. Ezeket a fizikokmiai folyamatokat a szjreg fell elssorban a nyl s a plakkfolyadk
befolysolja.
Mirt kpes a plakkbaktriumok ltal produklt sav a zomnc kioldsra? Mert a zomnc nem tmr anyag,
mely folyamatosan olddik, hanem tjrhat, porzus, s a felsznn zajl folyamatai gyakran fggetlenek
lehetnek a mlyebb rtegekben trtn reakciktl. A carieses folyamat sorn a baktriumok ltal produklt
savak a szorosan egyms mellett lv zomncprizmk kztti n. interprizmatikus llomnyon keresztl
diffundlva rik el s oldjk ki a prizmk kls felsznt (2.2. bra). Mivel az svnyianyag-vesztesg mindig
az interprizmatikus llomnyban indul el, gy a zomnckristlyok a demineralizci sorn mintegy lefogynak,
egyenetlenl elvkonyodnak, az interprizmatikus rk pedig kiszlesednek. A zomnc kristlystruktrja
11
2. A caries
elveszti szablyos jellegt. Ez a folyamat azonban nem llandan zajlik, hanem periodikusan, ami azt jelenti,
hogy a savkpzs nem folyamatos, hanem gynevezett nyugalmi peridusok vltjk fel, amikor lehetv vlik
a zomnc regenerldsa, remineralizcija.
2.2. bra Rszben demineralizldott zomncprizmk EM-felvtele. Az interprizmatikus llomnyba diffundl

savak kalcium- s foszftkiolddst okoznak a zomncprizmk kls felsznn
A zomnc kristlyszerkezetnek stabilitsban a kvetkez faktorok dominlnak: a pH, valamint a krnyez

folyadk kalcium-, foszft- s fluoridkoncentrcija. Norml fiziolgis krlmnyek kztt a nyl kalcium s
foszft tekintetben tlteltett oldat. A plakkbaktriumok ltal termelt savak pH-vltozst idznek el, alacsony
pH-nl a plakkfolyadk hidroxilapatit-teltettsge cskken, s megindul a zomnckristlyok olddsa. A pH
emelkedse kvetkeztben pedig kristlylerakds kvetkezik be a mr meglev kristlyok felsznn is, gy az
eredeti kristlyszerkezet is ellenllbb vlik. A zomnc kristlyszerkezetben a hidroxilapatit dominl, de ms
anyagok is belphetnek a kristlyszerkezet OH-ionjainak helybe, mint pl. a fluoridion, gy fluorapatit kpzdik,
amely kevsb s csak alacsonyabb pH-n olddik ki, mint a hidroxilapatit.
Initialis caries ltrejttekor a zomnc felsznn 1030 vastagsgban relatve jl mineralizlt rteget tallunk, a
felszn alatti rteg azonban porzuss vlik, s mineralizltsga nagymrtkben cskken. A demineralizci
tlslyba kerlsekor a zomnc porozitsa folyamatosan n, s ekkor jelenik meg a white spot lzi. A
vizulisan hozzfrhet, sima felszneken ez az elvltozs knnyen felfedezhet, mg az approximalis
felszneken, illetve a barzdk mlyn kiterjedtebb elvltozsok sem szlelhetek sem klinikailag, sem pedig
rntgenfelvteleken. A white spot terletn szvettani vizsglattal vagy mikroradiografis felvteleken kivlan
megfigyelhet a felszn alatti porzus demineralizlt rteg (2.3. bra).
12
2. A caries
2.3. bra Zomnccaries, szvettani felvtelen
A relatve jl mineralizlt felsznen szmos szablytalansg figyelhet meg, elektronmikroszkpos vizsglattal

n. molyrgta benyomst kelt (2.4. bra).
13
2. A caries
2.4. bra Aktv carieses lzi a zomncfelsznen, kezdd svnyianyag-vesztesggel (EM-felvtel): molyrgta
zomncfelszn
A felszn alatti demineralizlt terlet legporzusabb rsze, az n. lzi teste (body of the lesion) s a
demineralizci dentin fel halad rsze, a lzi frontja (advancing front of the lesion) elrheti a zomnc-
dentin hatrt anlkl, hogy a relatve p zomncfelszn betrne. Egyes esetekben megfigyeltk, hogy a lzi
testn keresztl jl mineralizlt terletek hzdnak keresztl az n. laminci formjban. Ez azt bizonytja,
hogy mg a legslyosabban demineralizlt terleteken is lehetsges a remineralizci. A legkifejezettebb
demineralizci s a folyamat legmlyebb penetrcija rendszerint a legvastagabb plakkrteg alatt penetrl a
legmlyebbre.
3.5.4. A plakk, a plakkeltvolts s a fluoridok hatsai

A biofilm-akkumulci kvetkeztben mr egy ht utn mikroszkopikus elvltozsok szlelhetek a
zomncfelsznen. Plakkeltvolts hinyban mr kt ht alatt klinikailag is megjelenhet az incipiens cariesre
jellemz oplos-fehres elvltozs, mely klnsen a leszrtott fogfelsznen szlelhet. Az egyre fokozd
porozits miatt ebben a stdiumban alakul ki a felszn alatti n. subsurface lzi. 3-4 ht utn aktv lzi esetn a
kezdeti sznvltozs mr szrts nlkl is lthatv vlik, a relatve p felszn alatt pedig folyamatosan
nvekszik az svnyianyag-vesztesg. A kls zomncfelsznen egyidejleg ki-alakul erzik miatt az
eredetileg fnyes zomncfelszn matt vlik.
A destruktv demineralizcis folyamatok szjhigine, fluoridok s helyes dita segtsgvel nemcsak

megllthatak, hanem a szuvasods reparcija is lehetsges a remineralizcis folyamatok segtsgvel.
Holmen s mtsainak(1987) vizsglatai szerint a mestersgesen ltrehozott caries incipiens szjregi
krnyezetben klinikailag megfelel szjhigine hatsra mr egy ht mlva a regresszi jeleit mutatja. 23 ht
mlva pedig a felszn kemnysge s a zomnc fnye is helyrell. Ez a vizsglat is bizonytja, hogy az incipiens
lzi klinikai regenercijban a kariogn savtermel baktriumokat tartalmaz lepedk eltvoltsa a dnt. A
felszni savhats megsznse a lzi mlyebb rtegeiben is fokozatosan neutrlis pH-t eredmnyez Az incipiens
lzi mlyebb rtegei azonban lassabban regenerldnak, szvettani vizsglattal kimutathat, hogy a
remineralizci a lepedkeltvolts utn 3 httel is csak rszlegesen kvetkezik be.
14
2. A caries
4. A caries epidemiolgija
(Bnczy Joln)
4.1. A caries epidemiolgijnak alakulsa a vilgban

Az epidemiolgia az orvostudomnynak az az ga, mely az egszsg s betegsg viszonyt tanulmnyozza s
vizsglja, egyrszt a jrvnyok, msrszt pedig a tmegesen jelentkez krnikus nem fertz betegsgek (mint
pl. a caries) felmrsvel. Vizsglja a nem, a kor, a foglalkozs, a szocilis helyzet, a tpllkozsi viszonyok
befolyst a betegsgek elfordulsra. Keresi tovbb a mennyisgileg kimutathat kapcsolatokat a lakossg
fizikai s szocilis krnyezete, valamint a vizsglt megbetegeds elfordulsa, lefolysa kztt. A feldertett
kapcsolatok az egyes betegsgek etiolgijnak felismersben nyjthatnak segtsget. A krok teljes
felismerse nlkl is lehetv vlhat az epidemiolgiai sszefggsek alapjn egyes betegsgek prevencija:
rszben a betegsg ltrejttben szerepet jtsz tnyezk kikszblse, rszben a klnsen veszlyeztetett
lakossgcsoport felismerse s annak klnleges egszsggyi elltsa rvn. Az epidemiolgia f mdszere a
betegsggel kapcsolatos adatok (pl. elforduls, gyakorisg stb.) statisztikai feldolgozsa s szakmai
interpretlsa.
A caries elterjedsre vonatkoz felmrsek azt mutattk, hogy az a mlt vszzad utols kt vtizedig Eurpa,
szak-Amerika s az ausztrliai szigetvilg legtbb orszgban nvekv tendencit mutatott. Ezekben az
orszgokban, mint haznkban is, a cariesgyakorisg (frekvencia) 90100% kztt mozgott. Az 1970-es vek
elejn jelentek meg elszr kzlemnyek arrl, hogy az n. nyugati, iparilag fejlett vilg tbb orszgban a
gyerekek s a fiatal felnttek krben a caries elfordulsa jelentsen cskken. A bostoni (Egyeslt llamok,
1982) konferencin 15 orszg kpviseli (tbbek kztt a skandinv orszgok, Anglia, rorszg, Egyeslt
llamok) arrl szmoltak be, hogy ntt a cariesmentes gyerekek szma, s a cariesintenzits is 1550%-kal
cskkent a gyerekek s a fiatal felnttek korcsoportjban. Ezt elssorban a fogszati megelz mdszerek
szisztms elterjedsnek: a kvetkezetesen alkalmazott fluoridprevencinak, az letkrlmnyek
megvltozsnak: a jobb szjhiginnek, jobb fogszati elltsnak s az egszsgesebb tpllkozsnak
tulajdontottk.
Fentiekkel szemben a fejld orszgokban ellenttes tendencik szlelhetek: a kzelmltig viszonylag

alacsony cariesmutatk nvekedni kezdtek, amelynek okt a tpllkozs megvltozsban: a cukorfogyaszts
fokozdsban, a rossz szjhiginben s a fluoridprevenci hinyban keresik.
A kutatk vlemnye szerint vrhat, hogy a cariesviszonyok kedvez vltozsa a fejlett orszgokban
mdostani fogja a fogorvos, ill. a fogszati team jvbeli tevkenysgt. Azokban az orszgokban, ahol a
fogszuvasods elfordulsa cskken, felteheten kevesebb lesz a caries okozta fogeltvolts s protetikai
beavatkozs. A j megtart kezels kvetkeztben azonban fokozdni fognak a gerosztomatolgiai okokbl
vgzett beavatkozsok, hiszen lnyegesen tbb ids egynnek lesz majd sajt fogazata. Az idskori parodontalis
sttus s az ny visszahzdsa miatt szabadd vlt fognyakon gyakoribb lesz a cement, ill. dentin szuvasodsa
(gykrcaries), s ezek elltsa s a gykrcaries etiopatogenezisnek kutatsa is inkbb eltrbe kerl. Az
letkor meghosszabbodsval nvekszik a szjnylkahrtya-betegsgek elfordulsi gyakorisga. Ezek a
tendencik az iparilag s fogszatilag fejlett nyugati orszgokban vilgosan megmutatkoznak.
Az idkznknt megismtelt felmrsek alapjn nyert cariesepidemiolgiai adatok s a vrhat trendek alapjn
az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) a jvre vonatkozan clokat tz ki, melyek 2000-re a kvetkezek
voltak:
az 56 ves gyermekek 50%-a cariesmentes legyen;
a 12 ves gyermekeknek maximum 3 DMF-foguk legyen;
a 18 ves korosztly 85%-nak legyen teljesen megtartott fogazata;
a 3540 ves korcsoportban a fogatlansg jelenlegi mrtkt 50%-kal,
a 65 ves korakt 25%-kal kell cskkenteni.
Ezeket a clokat egyes nyugati orszgokban tudtk csak elrni, ill. meghaladni (2.I. tblzat).
15
2. A caries
2.1. tblzat - 2.I. tblzat A 12 ves gyermekek DMF-T tlagrtkei Eurpa egyes
orszgaiban 20002002 kztt (WHO adatbank, 2004)
Orszg Vizsglat ve DMF-T tlag % cariesmentes
Hollandia 2002 0,8 68
Dnia 2002 0,89 55
Anglia s Wales 2001 0,89 62,01
Svjc 2000 0,9 59
Svdorszg 2002 1,1 43
Dl-rorszg (fluorozott) 2002 1,1 53,5
Finnorszg 2002 1,2 35
Dl-rorszg (nem 2002 1,3 48,7

fluorozott)
Norvgia 2000 1,5 48
szak-rorszg 2002 1,5 46,3
Grgorszg 2000 2,2 28
Litvnia 2001 2,35 16
Csehorszg 2002 2,5 29
Magyarorszg 2001 3,3 23,6
Lengyelorszg 2001 3,8 12
Bulgria 2000 4,4 20
A WHO 2010-re kitztt cljai a fentieknl is nagyobb ignyek.
4.2. A caries epidemiolgijnak vltozsa Magyarorszgon

Az elz szzadban vgzett statisztikai felmrsek szerint haznk lakossgnak csaknem 100%-t rintette a
fogszuvasods s a foggybetegsg. Az egysges mdszerekkel vgzett WHO-felmrsek szerint a 12 ves
gyermekek cariesintenzitsa tekintetben az 1990-es vekben Magyarorszg 27 eurpai orszg kztt a 24.
helyen, a legrosszabbak kztt llt. Br az idkzben vgzett vizsglatok szerint a cariesviszonyok bizonyos
mrtkig javultak az ezredfordulra (2.5. bra),a WHO ltal kitztt clokat nem sikerlt elrnnk, a 12 ves
gyermekek DMF-T tlaga 3,3 volt, ezzel Eurpa 16 orszga kztt a 14. helyen llunk (ld. 2.I. tblzat). Csupn
Lengyelorszgban s Bulgriban rosszabb mg nlunk is a gyermekek fo-gazata. A felnttekre s idskorakra
elrt clokat sem sikerlt teljestennk, a caries okozta fogvesztesg a ksbbi letkorokban is magas maradt.
16
2. A caries
2.5. bra A 12 ves gyermekek DMF-T rtkeinek alakulsa Magyarorszgon 19852001 kztt (Szke s
Petersen, 2001)
4.3. A caries elfordulsnak kvantitatv mrse (caries-indexek)

Valamely betegsg gy a caries elfordulst is csak akkor tanulmnyozhatjuk kielgten, ha megfelel
kvantitatv mrszmunk van, amely tkrzi a betegsg elfordulst a vizsglt populcis mintban. A caries,
kivve az incipiens formt, regkpzdssel jr, s maradand nyomokat hagy a fogazatban, amely elvltozsok
irreverzbilisek. Ezek hossz id eltelte utn is regisztrlhatk kezeletlen carieses lzi, tms, koronzott vagy
elvesztett (eltvoltott) fogak formjban.
A cariesben megbetegedett fogak regisztrlsra a DMF-mrszm alkalmazsa terjedt el nemzetkzi

viszonylatban. Cariesben megbetegedettnek tekinthetjk a szuvas (D = decayed), a tmtt (F = filled)s a
hinyz (M = missing)fogakat, illetve felszneket. Egynre vonatkoztatva ezek sszegt DMF-szmnak,
csoportok vizsglatakor osztva a DMF-szmok sszegt a vizsglt egynek szmval DMF-indexnek nevezzk.
A DMF-index segtsgvel fejezzk ki adott npessgben a cariesprevalencit, ill. a cariesintenzitst, mely a fo-
gazat megbetegedsnek slyossgt jelzi. Ha a cariesben megbetegedett fogak szmt vesszk figyelembe,
DMF-T-indexnek (T = tooth), ha a fogfelsznek szerint kvnunk rtkelni, DMF-S-indexnek (S = surface)
nevezzk. Az utbbi pontosabb felvilgostst ad a fogazat llapotrl s megismtelt vizsglatok esetn az id
fggvnyben bekvetkez vltozsokrl.
A tejfogazatban a df- s def-index hasznlatos, az utbbiban az e komponens az extractira indiklt fogakat

jelzi. A tejfogak kihullsa, ill. a fogvltssal kapcsolatos vltozsok miatt ugyanis a hinyz tejfogak carieses
rintettsgnek megtlse lehetetlen. A tejfogazat indexeinek is kt formja van: a df-t, ill. a def-t s a df-s-, ill.
a def-s-index hasznlatos aszerint, hogy a fogak vagy fogfelsznek szerint vizsglunk. Mivel az e slyos lzit
jell, s nincs les hatr a d s e kztt, helyesebb a df-indexet hasznlni.
A cariesfrekvencia (gyakorisg) jelenti adott npessgcsoportban a vizsglat idpontjban a carieses szemlyek

arnyszmt. Ugyancsak ezen a mdon fejezhet ki a cariesmentes egynek arnyszma is. A kzelmltig a
civilizlt orszgokban a cariesfrekvencia csaknem 100%-os volt, ami e fogalom hasznlatnak jelentsgt
cskkentette. jabban azonban az egyes orszgokban a szervezett prevenci hatsra bekvetkezett
cariescskkens a cariesmentes egynek szmnak emelkedsvel ismt fontoss tette ezt a fajta rtkelst.
A gykrcaries regisztrlsra a Katz ltal 1980-ban kidolgozott RCI-t (= root caries index) hasznljk, mely a
carieses gykrfelsznek s a gingivarecesszit mutat fogfelsznek arnyt fejezi ki.
A cariesszaporulat (caries increment) azadott idszakban kialakult j carieslzik szmt jelzi egynekre vagy
csoportokra vonatkoztatva.
17
2. A caries
A cariesdiagnosztika mdszereinek fejldsvel s finomodsval az utbbi vekben vannak trekvsek arra is,
hogy az epidemiolgiai vizsglatok sorn a D komponens alosztlyait is figyelembe vegyk. Ha caries
kialakulst folyamatban szemlljk, ezzel a mdszerrel az ismtelt vizsglatok sorn regisztrlhatjuk a lzik
vltozst, ill. ezzel mrhetjk preventv mdszereink hatkonysgt is.
5. A fogszuvasods etiolgija s patogenezise

(Tth Zsuzsanna)
A fogszuvasods keletkezsre vonatkozan az elmlt vtizedekig szzval szlettek elkpzelsek. Ezek kztt
egyes rszmechanizmusok a mai tudsunknak is megfelel magyarzatot nyertek. Ezek az elmletek a
fogszuvasods keletkezsben klnfle kls (exogn), illetve bels (endogn) tnyezket, a fog
kemnyszveteinek szervetlen s szerves llomnyt roncsol (demineralizcis, ill. proteolitikus) folyamatokat
neveznek meg elsdleges fontossgnak.
A ngyezer vvel ezeltti, a fogban l sz jelenltvel magyarzott felttelezstl hossz t vezetett addig,
amg a tudomnyos vizsglmdszerek fej-ldsvel a fogszuvasods kroktana napjainkra tisztzdott.
A fogszuvasods kialakulsnak korszer magyarzata
A fogszuvasods a fog kemnyszveteinek multikauzlis etiolgij megbetegedse. Keletkezshez egyszerre

ngy alapvet (elsdleges vagy primer) tnyez meglte szksges (Newbrun, 1983), ezek mindegyike
elengedhetetlen felttele a caries kialakulsnak (2.6. bra).
18
2. A caries
2.6. bra A fogszuvasods kialakulsnak elsdleges felttelei (Newbrun, 1983)
A ngy alapvet felttel kzl a szjregbe mr eltrt fogfelszn, a gazdaszervezet, a szisztms faktorok
fontossgt jelzik. A fog kemnyszveti felsznn megtapad biofilm (foglepedk, dentlis plakk) tartalmazza a
cariogn folyamatban rszt vev mikroorganizmusok tmegt. A lepedkben egyrszt a nylbl szrmaz,
msrszt a tpllkozs kvetkeztben felgyleml tpanyagok, s lebomlsi termkeik a mikrobilis flra
szereplinek tptalajt (szubsztrtum) szolgltatnak. Amikor a dentlis plakk mikroorganizmusai a sznhidrtokat
lebontva demineralizl hats savas vgtermket produklnak, a fogzomncot cariogn attak ri. A savas pH
idvel semlegestdik megteremtve ezzel az svnyi visszapls, a remineralizci felttelt. Minl
gyakrabban ri cariogn attak (demineralizcis hats) a fogfelsznt, annl kevesebb id ll rendelkezsre a
remineralizcira. A cariogn attakok gyakorisga a demineralizci tlslyhoz, s irreparbilis
regkpzdshez vezethet. A negyedik felttel teht az idfaktor, melynek jelentsge az idtartam mellett a
gyakorisg fogalmval fgg ssze szorosan.
A fogszuvasods kialakulsban az emltett ngy elsdleges etiolgiai felttelen kvl szmos biolgiai (letkor,
nem, genetikai adottsgok, fajtabeli s csaldi krlmnyek, alkati s immunolgiai jellegzetessgek), a
viselkedsbl ered, valamint krnyezeti, fldrajzi, szocilis, gazdasgi tnyez is fontos befolysol
jelentsggel br. Ezek a caries patomechanizmusban szerepl msodlagos vagy szekunder tnyezk (2.7.
bra).
19
2. A caries
2.7. bra Msodlagos befolysol tnyezk a caries keletkezsben (Fejerskov, Manji, 1990)
5.1. A dentlis plakk

A dentlis plakk a szjreg termszetes s mvi (fogptlsok) kpleteinek felsznn olyan ersen tapad
aggregtum, amely csak intenzv mechanikus tiszttssal tvolthat el onnan. A lepedk elssorban olyan vdett
terleteken kpes megtapadni, ahol a tisztts, tisztuls nem rvnyesl. A szakirodalomban a dentlis plakk
fogalmt egyre inkbb a biofilm fogalma vltja fel. A dentlis plakkban mikroorganizmusok, leukocytk,
macrophagok, hmsejtek mutathatk ki. A mikroorganizmusok s anyagcseretermkeik mellett tartalmazza a
mikroorganizmusok lthez szksges tpanyagokat is. A halvnysrga, krmszn felrakds laikus szemmel
olykor nehezen klnthet el a fogfelszntl (2.8. bra).
20
2. A caries
2.8. bra A dentalis plakk klinikai kpe
A termszetes kpleteken val elhelyezkeds szerint supra- s subgingivlis plakkot klntnk el. A caries
etiolgijban esszencilis szerepet vllal supragingivlis lepedk a fogak sima felsznn approximlisan s
gingivlisan, valamint a barzdkban, s gdrcskkben tallhat. A bakterilis supragingivlis lepedk az oka
az nygyullads (gingivitis) kialakulsnak is, a gyulladsban lv nyszl alatt fellelhet subgingivlis plakk
szerepe pedig a foggybetegsgek kialakulsban, lefolysban meghatroz.
A dentlis plakk patogenecitsra vonatkozan a nem specifikus plakk-hipotzis szerint minden plakk patogn,
jelenlte teht mindenkpp kros elvltozst okoz. Ezrt a fogszuvasods (s a foggybetegsgek) megelzse
csakis a lepedk maradktalan eltvoltsval kpzelhet el. W. Loeschespecifikus plakk-elmlete (1976) szerint
viszont a biofilm csak akkor patogn, ha a kvetkezmnyes megbetegeds (fogszuvasods, parodontopathia) is
igazolhat. Ezrt a megelzs rdekben a teljes lepedkmennyisggel szemben elegend lenne csak a patogn
krokozkat eltvoltani a szjregbl. Szmuk jelents cskkentse j szjhiginvel (mechanikus tiszttssal,
kmiai szerek segtsgvel) is elrhet.
A szuvas reg a cariogn flra (Streptococcus mutans, Lactobacillusok) rezervorja, ennek megszntetse, azaz
a fogszuvasodsok konzervl fogszati elltsa a fogorvos feladata. Az egszsges s a helyrelltott
felszneken jrakp-zd lepedk cariogn potencilja mr elenysz, mert nem a cariogn Streptococcus
mutans, hanem a caries kialakulsa szempontjbl rdektelenebb trzsek (Streptococcus mitis, Streptococcus
sanguis) kolonizljk elsdlegesen.
A szervezetnk, a szjregi megbetegedsek s a manapsg mindinkbb biofilmknt emltett dentlis lepedk

komplex s dinamikus kapcsolatt egy kolgiai rendszer mkdseknt kell rteni. A dentlis plakk
kialakulsa jl meghatrozott sorrendisg akkumulci eredmnye. A megtapadsra kpes, nyllal s nyelssel
ki nem rl mikroorganizmusok, a szjreg klnbz retencis helysznein klnfle komplex kolonizcikat
alaktanak ki. Ismeretes, hogy a fogatlanok (csecsemk, ids emberek) szjregi mikroflrja szegnyes, nem
hasonlt a fogakkal rendelkez llapot baktriumban gazdag krnyezetre.
Hogy a cariogenesisben a mikroorganizmusok szerepe dnt, gnotobiotikus llatksrletekkel; szjregi

baktriumok hatsra in vitro krlmnyek kztt a termszetes carieshez hasonl demineralizci
ltrehozsval, emberen s llatksrletekben az antibotikumoknak a cariesre gyakorolt hatsnak vizsglatval,
valamint a klnfle szuvas regekbl izollt specifikus baktriumokkal igazoltk. Ok-okozati sszefggst
azonban egyetlen krokoz s a szuvas folyamat kztt nem lehet kimutatni. A Streptococcusok szerolgiailag
izollt nyolc trzse kzl a Streptococcus mutans szerepe dnt a caries kialakulsban. Epidemiolgiai
vizsglatok szoros sszefggst mutattak ki a Streptococcus mutans elfordulsa s a DMF-index kztt.
Dominns jelenlte bizonythat a cariesaktv egyedek flrjban. A Streptococcus mutans savtermel s
savtr baktrium, melynek adhzis, azaz megtapadsi kpessge, klnsen cukrok jelenltben, kiemelked.
Ennek jelentsge a lepedk kpzsben van. Intracellulris s a tokjban trolsra kerl extracellulris
poliszacharidokat szintetizl, s ezek lebontsval sznhidrtbevitel-mentes id-szakokban is kpes tejsavat
termelni. A Streptococcusok jelenlte a caries kezdeti kialakulsban elsdleges, mg a folyamat
progresszijrt mr a szintn savtr s savtermel Lactobacillusok is felelsek. A kutatsi eredmnyek a
Streptococcus mutans cariogenezisben betlttt nem specifikus szerept, s a biofilm mint kolgiai mkdsi
21
2. A caries
egysg fontossgt hangslyozzk. Az eleinte egy, kt, majd egyre tbb baktriummal kolonizlt biofilm
viselkedst tanulmnyoz tudomnyos kutatsoknak ksznheten megismertk a lepedk kialakulsnak jl
elklnthet fzisait.
5.1.1. A biofilm kialakulsa

A fog eltrsekor (szjregben val megjelens), illetleg fogmoss utn azonnal a zomncfelsznen vkony
sejtmentes, szerves (protein) film, a szerzett pellicula jelenik meg, melyet adhzi rvn pionr baktriumok
(Streptococcus sanguis, Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslundii s Peptostreptococcus) kolonizlnak. Az
adhzis folyamatokban nagy jelentsg a glukozil-transzferz enzim jelenlte, mert cukor jelenltben
elsegti az extracellulris matrix polimerizcijt, s ez ltal a Streptococcus mutans ers adhzijt (2.9., 2.10.
bra).
2.9. bra Dentlis plakk
22
2. A caries
2.10. bra Streptococcus mutans
A fogfelsznen mr megtapadt baktriumok kohzival kapcsoldnak egymshoz a ksbb megteleped

trzsekkel. A megtapadt mikroorganizmusok szaporodsval alakul ki a hromdimenzis trben s
mkdsben szervezett, vegyes kultrj biofilm, a dentlis plakk. A lepedkrl levl baktriumok mshol
kolonizldhatnak. Az elsdlegesen megtapadt mikroorganizmusok szaporodsval nvekszik a lepedk
kiterjedse s vastagsga. A folyamathoz hozzjrul ms, nll megtapadsra kptelen baktriumok trsulsa.
A dentlis plakk sszettele klnbzik az eltr tulajdonsg felszneken (kemnyszvet lgyszvet). A

nyelvhton pldul a Streptococcus salivarius, mg a kemnyszveteken a Streptococcus sanguis s mitis
jelenlte dominl. El-fordulsi arnyuk a biofilmben nagyon klnbz lehet az elenysztl a tlnyom
mennyisgig. A barzdkban s gdrcskkben tallhat plakk sszettele kevsb, a sima felsznek jval
bonyolultabb. Ugyanakkor a sima felsznek kztt is nagy eltrsek vannak a vestibulris, az orlis s az
approximlis felszneket sszehasonltva.
A szjregben elfordul baktriumok kzl a megtapadni kpeseknek is kell szmban, egy bizonyos
kszbrtket tllpve kell elfordulniuk, hogy kolonizcira kszek legyenek. Ezen az elven lehet
bakteriolgiai mdszerrel tesztelni az rintett szemlynl a szuvasodsi hajlamot, azaz a cariesrizikt.
5.1.2. A biofilm mkdse a caries patogenezise

A dentlis plakkban kolonizldott baktriumok trben s mkdsben szervezett, anyagcserjkben integrlt
mikrobilis kzssget alkotnak. Anyagcserjkkel egyms szmra kedvez vagy kedveztlen
letkrlmnyeket teremtenek. A dentlis plakk sszettele eleinte inkbb aerob, alacsony patogenits (a
kezdeti gyr plakk-flra mg nem termel tl sok kros metabolitot). Az rsi folyamat eredmnyeknt az rett
plakk elssorban anaerob sszettelv vlik. Gyorsan metabolizlja a rendelkezsre ll sznhidrtokat szerves
savakk, ami ltal jelents s idben elhzd pH-cskkenst idz el. A pH 5,0 s 5,5 kztti tartomnyban
mr megkezddik a zomnc demineralizcija, a klinikailag pnek tn felszn mellett a felszn alatti
zomncrteg svnyanyag-tartalma cskken, porzus lesz. A terletet leszrtva krtafehr, opk elsznezds
ltszik (caries incipiens).
Alacsonyabb pH-nl (pH 3,04,0) a zomncfelszn a savhats kvetkeztben mr felrdesedik. A dentlis plakk
pH-ingadozsval prhuzamosan zajlik a kemnyszveti felsznen demineralizci s remineralizci, azaz az
svnyianyag-tartalom cskkense s beplse. Egyszeri pH-ess mg nem okoz jelents kemnyszveti
elvltozst, de a gyakori sznhidrtknlat: a hosszan tart alacsony pH-j krnyezet eredmnye olyan fok
23
2. A caries
demineralizci, hogy a fogszvet szerkezete visszafordthatatlanul destruldik, s reges szuvas lzi

kpzdik.
Miutn a szjregben biofilm llandan kpzdik, s a biofilm metabolikusan mindig aktv, tulajdonkppen a
szuvasodsi folyamat llandan jelenlv, termszetes folyamat. E jelensg megrtse fontos a szuvasodst
meg-elz mdszerek alkalmazsnl. Segtsgkkel a szuvasodsi folyamat kontroll alatt tarthat, elrhet,
hogy ne vezessen klinikailag manifesztld szuvas lzi kialakulshoz.
Cariesaktv s cariesmentes egyedekben a dentlis plakk viselkedse klnbz. A cariesrezisztens

szemlyeknl az hgyomri pH magasabb. A dentlis plakk akkor cariesaktv, ha pH-ja egyszeri szukrz
bevitelre 2050 percig a kritikusnak tartott 5,5 krli rtk alatt marad. A cariesaktv plakk savtermelse
duplja, mint amennyi a cariesinaktv biofilm esetn meghatrozhat. Megjegyzend, hogy a ftkezsek
kztti dessg fogyasztsa lland savas attakot eredmnyez a fogfelsznen.
A dentlis plakk tpanyag-utnptlsnak forrsa a gazdaszervezet tpllkozsa s a nyl, kisebb, de jelents

mrtkben pedig az nybarzda vladka s a levl epithelialis sejtek.
A dentlis plakknak mint kolgiai rendszernek fenti energiafedezete tbbek kzt intra- s extracellulris
poliszacharidok kpzsre fordtdik. A lebonts eredmnye olyan anyagcseretermkek (pl. tejsav, hangyasav,
egyb savak, enzimek, toxinok) keletkezse, amelyek egyrszt szuvasodst, msrszt parodontlis elvltozst
okoznak. Ha a plakk kolgiai kzssge tlnyomrszt szerves savakat termel nagy mennyisgben, akkor a
lepedk alatt caries alakul ki. Amennyiben tbbsgben toxinok, proteolitikus enzimek s ms antign
termszet anyagok termeldnek, parodontlis megbetegeds az eredmny.
5.2. A tpllkozs s a caries kztti sszefggsek

A tpllkozs s a fogszuvasods sszefggseinek trgyalsakor a tpllkok sszetevi, tulajdonsgai, a
tpanyagokkal kapcsolatos tudnivalk az elsdlegesek ugyan, de nem lehet eltekinteni a rgs s a nyl
szerepnek ismerettl sem. A tpllk a szjregbe jutsakor azonnal hatst gyakorol a fogszuvasods s a
foggybetegsgek kialakulsnak krlmnyeire. A tpcsatornba kerl lelmiszerek nyllal keverednek, s
rgs, rls utn nyelssel jutnak tovbb. A nyl szerepe kiemelt a cariogenezisben. Ugyan anticariogen
tulajdonsgai tlslyban vannak, ismeretesek a fogszuvasods kialakulsnak kedvez jellegzetessgek is (lsd
ksbb, az ltalnos szervezeti tnyezket trgyal rszben).
A szjregbe jut tpllk egyrszt biztostja a biofilm mikroflrjnak a fennmaradshoz s a szaporodshoz

szksges tpanyag utnptlst, msrszt ms sszetevi, hatanyagai rvn befolysolhatja a szjregi
kpletek (pl. fogzomnc) felleti tulajdonsgait. A tpllkfelvtel mdja, mennyisge, gyakorisga, a szjban
val tartzkods idtartama, a tpllk sszettele, konzisztencija olyan paramterek, melyek jelentsen
mdostjk a kvetkezmnyeket. A tpllk fizikai llaga, kmiai sszettele s lebomlsi termkei rvn fejt ki
hatst, mely hats ktflekppen: exogn (kls) s endogn (bels) mdon jelentkezik. Az exogn helyi jelleg,
praeresorptiv hats, mert mg a tpanyagok felszvdsa eltt a szjregben a rgssal s szjregi kpletekkel
val kzvetlen rintkezssel kapcsolatos.
A fogfelszn szempontjbl ez a hats a fog szjregben val megjelense, azaz az eltrs utn, posteruptiv
mdon jelentkezik (2.11. bra). A rgs szerepe lnyeges, hiszen a rostos, rgsra ksztet lelmiszerek
mechanikus tisztt hatsa gtolja a dentlis lepedk felhalmozdst. Az intenzv rgshoz szokott s a
finomtott sznhidrtokat nlklz populcik fogazata ma is egszsgesebb, mint akiknek a civilizlds
eredmnyekppen rafinlt termkek hada ll a rendelkezsre. A rgs stimullja a nylelvlasztst, a rgssal
egytt jr a nylelvlaszts fokozdsa is, ami pedig hgt, pufferol hats. A rgs termszetesen csak a
rgsban kzvetlenl rszt vev felsznek tisztulst segti, ezrt a szjhigine alapos gyakorlstl intenzven
rg egyedeknl sem lehet eltekinteni. Az telek llaga, ragads-tapads konzisztencija a biofilm-
felhalmozdsnak s ezzel a kvetkezmnyes elvltozsok, a fogszuvasods s a foggybetegsgek
kialakulsnak kedvez. A tpllk kmiai sszettele kmiai befolyssal van a dentlis plakk kpzdsre is
(meg a zomncfelsznre is), mert a nyllal tptalajt alkot a biofilm mikroorganizmusai szmra. A bakterilis
lebomlsi vgtermkek, ha savak, a caries, toxinok esetn pedig a parodontitis patogenezisben jtszanak
szerepet (2.12. bra).
24
2. A caries
2.11. bra A tpllkfelvtel prae- s posteruptiv hatsmechanizmusa (Nikiforuk, 1985)
25
2. A caries
2.12. bra A tpllkfelvtel hatsa a fogszuvasods s a foggybetegsgek kialakulsra (Gehring, 1986)
A tpanyagok felszvdsa utn szisztmsan nyilvnulhat meg az endogn postresorptiv hats, pl. a
szjregben mg meg nem jelent, azaz mg el nem trt fogakra vonatkozan, teht praeeruptive. A tpanyagok
praeeruptiv hatsai a magzati korban az anyai szervezeten keresztlpostresorptiv mdon, a placentn keresztl
rvnyeslnek. A human marad fogak koronai mineralizcijnak befejezdsig lehet szmtani arra, hogy a
tpanyagok s a velk bejuttatott vitaminok, svnyi sk, nyomelemek a fogazatra postresorptiv szisztms
hatst fejtenek ki. Ez a gyermekek ht-nyolc ves korig tart. A perieruptiv idszakban trtnik a fogak
eltrse, megjelensk a szjregben. A tpllkozsnak ekkor mr csak helyi vagy loklis hatsa lehet. A helyi
hats megnyilvnulhat direkt illetve a felszvdott s a nylban, sulcusvladkban kivlasztdott vegyletek
rvn indirekt-mdon is. A perieruptiv idszak jelents a fogzomnc posteruptiv maturcijban, mert a fejld
fog a zomnc teljes mineralizcijhoz a krnyezetbl is vesz fel anyagokat.
A tpllkfelvtel cariogenezisben betlttt szerepnek tisztzsra eleinte indirekt bizonytkok szolgltak. A

tpllkozs s a caries kialakulsa kztti sszefggst bizonytjk a kvetkez tapasztalatok:
26
2. A caries
a cariesfrekvencia a trtnelem eltti idktl az vszzadok mlsval nveked tendencit mutat;
a fejld populcik urbanizldsa, civilizldsa a kevsb civilizlt npekben a cariesfrekvencia

nvekedsvel jr egytt (Tristan da Cunha-szigetek);
a cariesfrekvencia s az intenzits Eurpban a II. vilghbor alatt jelentsen cskkent (2.13. bra).
2.13. bra Hbors tpllkozs hatsa norvg gyermekek cariesintenzitsra (Toverud, 1957)
Az sszefggs direkt bizonytkait azok a klinikai longitudinlis vizsglatok s experimentlis cariolgiai

modellksrletek eredmnyei szolgltattk, melyeket az utbbi vtizedekben publikltak.
A tpanyagok kzl a cariogenezisben dnt a sznhidrtok szerepe, mert lebontsukkal a szj mikroflrja
savakat termel, s ezt kemnyszveti demineralizci kveti. Ebben a folyamatban elssorban a knnyen
fermentlhat monoszacharidok (glukz, fruktz, galaktz) s diszacharidok (szukrz, maltz, laktz) vesznek
rszt, mert pl. a kemnyt mint poliszacharid a dentlis plakk mikroorganizmusai szmra kzvetlenl nem
hasznosthat szubsztrtum, ezrt cariogen hatsa is kisebb.
Direkt bizonytkot szolgltatnak a herediter fruktzintoleranciban szenved egynek, akik knyszeren

szacharz-mentesen tpllkoznak. Ksr jelensg, hogy cariesintenzitsuk minimlis.
Ausztrl eredmnyek mutatjk a finomtott (fermentld) sznhidrtok szerept. Hopewood-House-ban a 12

ves korig vegetarinus, s amellett finomtott sznhidrtot nem tartalmaz trenden tartott nyolcvan intzeti
gyermek cariesintenzitsa jelentsen alacsonyabb volt, mint csaldban l kortrsaik (2.14. bra). Az
epidemiolgiai vizsglatok szerint szignifikns az sszefggs a cariesintenzits s az vi egy fre es
cukorfogyaszts kztt.
27
2. A caries
2.14. bra A Hopewood House-vizsglat eredmnye (Marthaler, 1967)
A ksbbi kutatsok azonban nem annyira a bevitt mennyisg, hanem a bevitel frekvencijnak s a sznhidrt
konzisztencijnak jelentsgt hangslyozzk. Ezt 1954-ben Gustafsson s munkatrsai elmegygyintzeti
poltakon bizonytottk (2.15. bra). Az n. Vipeholm-tanulmny eredmnyei altmasztjk, hogy a
ftkezsek kztt gyakran dessget fogyaszt betegeknl jval magasabb volt a cariesszaporulat, mint
azoknl, akik dessget csak a ftkezsek alkalmval fogyasztottak.
28
2. A caries
2.15. bra A Vipeholm-tanulmny eredmnyei (Gustafsson s mtsai, 1954)
A zomncfelszn s a dentlis plakk kztt llandan zajl biokmiai reakcik dinamikus egyenslya
tpllkbevitel kvetkeztben felborul, mert sznhidrtbevitel (cariogen attak) utn a mikroorganizmusok a
sznhidrtok fermentcijval szerves savakat (tejsav, hangyasav, ecetsav, piroszlsav) termelnek. A
savtermelds kvetkeztben a lepedk pH-ja esik, ami demineralizcit eredmnyez. A cariogen attak
megsznsvel a remineralizcis folyamatok kerlnek tlslyba a nylban tallhat kalcium s foszft
felhasznlsval. A demineralizldott felszn, klnsen fluorid jelenltben, remineralizldhat. Minl
gyakrabban kerl savtermeldst eredmnyez sznhidrt a szj-regbe, annl rvidebb a remineralizcira
rendelkezsre ll id. A cariogen attakok gyakorisga teht demineralizcis tlslyhoz s irreparbilis
zomncdestrukcihoz vezet.
A cariogenezisben a tpanyagok kzl a fehrjk szerepe ttteles. A fehrjehinyos trend kemny s lgy
szjkpleti elvltozsokat okozhat a sejtek fehrjeszintzishez szksges aminosavak hinya miatt (gingivlis
ktszveti s periodontlis ligamentumdegenerci, alveolris csont osteoporzis, fogfejldsi s ttrsi
zavarok).
A zsrokcariolgiai szempontbl cariostatikusak. Ennek oka a zsrok bevon, vd hatsa. A zsiradkot is

tartalmaz dessgek (pl. csokold) is kevsb okoznak szuvasodst, mert a sznhidrt tartalm rszecskk
felsznn kpzett rteg miatt azok cariogen hatsa kevsb tud rvnyeslni. A vipeholmi vizsglatban is
kimutattk, hogy a csokold kevsb cariogen, mint a savanycukor vagy a karamella. Az tkezs utn
elfogyasztott sajt vagy fldimogyor kpes meggtolni a lepedkben a sznhidrt bevitelt kvet pH-esst.
A vitaminok szisztms ton, teht a tpllkbl felszvdva hathatnak a szjregre. Anyagcsert befolysol
hatsuk a szjreg kemny- s lgyszvetein is rvnyeslnek. llatksrletes kutatsi eredmnyek igazoljk,
hogy A-vitamin hinyban ameloblast degenerci, hypoplzis zomnc, gingivakeratinizci, ankylosis; D-
29
2. A caries
vitamin hinyban a zomnc s a dentin mtrixkpzds zavara; C-vitamin hinyban pedig a kollagn rostok, az
osteoblastok s az odontoblastok funkcizavara lphet fel.
Anyomelemeket a fogszuvasods kialakulsa szempontjbl csoportostva cariogennek tekinthet a rz s a

szeln, a toxikus higany, lom, kadmium, valamint az alumnium. Anticariogen hatsak a fluorid, a molibdn,
az n, a stroncium s a vandium. A nyomelemek kzl a legalaposabban vizsglt s igen gazdag szakirodalmi
httrrel rendelkezik a fluorid. Cariesprotektv hatsa kzvetlenl a fogzomncon (savoldkonysg,
kristlyszerkezet, remineralizci), illetve a fogak krnyezetben (a dentlis plakkban zajl kmiai s
mikrobilis anyagcsere-folyamatok) zajl hatsokbl sszegzdik. A fluoriddal rszletesen kln fejezet
foglalkozik.
5.3. Szervezeti s egyb tnyezk szerepe a caries

kialakulsban
A fogszuvasods kroktannak korszer rtelmezse elssorban az exogn hatsokat pl. a biofilm
tulajdonsgai, kialakulsa, mikroflrja, a tpllkozs sajtossgai hangslyozza. Nem hanyagolhat el
azonban a msodlagos vagy szekunder faktorok, azaz a szervezeti s egyb befolysol tnyezk szerepe sem
(ld. 2.7. bra). A szervezeti tnyezk lehetnek helyi: a fogazat, ill. a fogak makroszkpos sajtossgait ler, s
ltalnos: a genetikai adottsgokkal, pl. az alkat, rkls, fajta, letkor, nem, nyl, immunolgiai llapot
vonatkozsaival foglalkoz tnyezk.
Egyb befolysol tnyezk pl. a fldrajzi elhelyezkeds s a szocilis-gazdasgi vonatkozsok.
Helyi szervezeti tnyezk a fogazat s a fogak makroszkpos s mikroszkpos tulajdonsgai. A fogak szmbeli
(pl. hyperodontia), nagysgbeli s alaki sajtossgai caries kialakulsra kedvez retencis helyeket, illetve jl
tisztul, tisztthat krlmnyeket teremthetnek a fogak vagy a teljes fogazat viszonylatban. A hyperodontia
fokozza a cariesrizikt, mert plakkretencis helyek teremtdnek. A nagysgbeli eltrsek genetikusan, illetve
fajta szerint meghatrozottak, a frfiaknak nagyobbak a fogaik, mint a nknek. Alaki sajtossg pl. a barzdk
formja. A mly barzdj, magas cscskkkel rendelkez fogak hajlamosabbak a fogszuvasodsra (2.16.
bra).
A fluoridok praeeruptiv szisztms alkalmazsa utn ttr kis- s nagyrl fogak barzdi seklyebbek, a
cscskk alacsonyabbak, ilyen esetben cskkent a caries kialakulsnak eshetsge, mert ilyen anatmiai
viszonyok kzt kisebb a plakkretenci. A makroszkpos fejldsi rendellenessgek fokozott cariesre val
hajlammal jrnak: pl. Turner-fogak, dilacertik, dens invaginatus. Mikroszkposan a fog kemnyszveteinek
kristlyszerkezeti eltrsei szintn kedvezhetnek a fogszuvasods kialakulsnak, pl. amelogenesis imperfecta,
dentinogenesis imperfecta, hypomineralizci, fluorosis.
30
2. A caries
2.16. bra A mly barzdj fogak hajlamosabbak a szuvasodsra
A cariogenesisben ltalnos szervezeti tnyeza genetikai hajlamost httr, gy pl. az alkat. A brachycephal,
szles koponyj, ers masseter izomzattal alaposan rg egynekkel szemben a dolichocephal koponyj
szemlyeknl keskeny az llcsont, torldott a fogazat (2.17. bra). Ez kedvez a plakkfelhalmozdsnak. A
fogak mrete s alakja, az ltalnos ellenll kpessg, valamint egyes tkezsi (vallsi) szoksok olyan
fajtabeli sajtossgok, melyek a fogszuvasodssal is sszefggsbe hozhatak.
31
2. A caries
2.17. bra A torldott fogazat alkalmas a plakkretencira
A cariesintenzits nvekedse s az letkor kztt szoros sszefggs van. A fogszuvasods kezelve vagy
kezeletlenl maradand nyomot hagy a szjregben. Szma jl kvethet, s az letkor fggvnyben
nvekszik. A cariesszaporulat (j lzik szma/v) szempontjbl az let folyamn hrom kiugr korszak van:
48 ves korban, a 1119 letv kztt s az 5565 ves letkorban. Ez utbbi korszak sajtossga a
gykrcariesek emelkedett arnya (2.18. bra). A fiatalkorra a gyors cariesszaporulat jellemz, mely kb. 30 ves
korig emelkedik, majd a grbe lelapul, hiszen addigra jformn minden carieses attaknak kitett felszn
megbetegedett.
2.18. bra Gykrcaries a 21 s 23 fogakon
Az epidemiolgiai felmrsek tansga szerint nembeli hovatartozs szerinti eltrs a cariesintenzits

tekintetben a tejfogazatban mg nincs. A marad fogazatban azonban az azonos kor nk caries intenzitsa
magasabb a frfiaknl, s ez mr a menarche kezdete eltt is kimutathat. A klnbsg teht nem hormonlis
hatsokkal magyarzhat, inkbb azzal, hogy a lnyok fogai hamarabb trnek t, mint a fik (Adler s mtsai,
1982).
A terhessg s a fogszuvasods kztti sszefggs sokat vitatott s ma sem teljesen tisztzott problma. Az,
hogy minden gyermek az anynak egy fogba kerlne, npi hiedelem, de a szakirodalom adatai is
ellentmondak. A mdszert tekintve ktfle vizsglattal prbltk eldnteni, hogy terhes, ill. terhessgen tesett
32
2. A caries
nk cariesfrekvencija s -intenzitsa klnbzik-e terhessgen t nem esett nktl. Egyrszt keresztmetszeti

vizsglatokkal nyert cariesadatokat hasonltottak ssze terhes s nem terhes populcin, msrszt terhes nkn
vizsgltk a szlsek szma s a cariesfrekvencia s -intenzits kztti sszefggst. Az eredmnyek nem
egysgesek. Cariesre nem hajlamos, szelektlatlan ni populcin a terhessgek s a fogszuvasods kztt nem
volt sszefggs. Ugyanakkor viszont terhes asszonyok longitudinlis vizsglata a terhessg alatti
cariesszaporulatot bizonytotta. Az irodalmi adatok tlnyom tbbsge amellett szl, hogy a terhessg kapcsn
j cariesek csak bizonyos hajlamost krlmnyek kztt keletkeznek. Ilyen hajlamost tnyezk a
tpllkozs s a nylsszettel megvltozsa, ltalnos betegsgek, hormonlis tnyezk s a hinyos
szjhigin, melyek kzvetlenl, de inkbb kzvetve, a mili megvltozsa rvn hatnak.
Terhessgben fokozdik a hypophysis gonadotrp hormon termelse, a placenta sztrognt, progeszteront

produkl. Kzvetlenl a fog kemnyszveteire a hormonok termszetesen nem hatnak, de hatssal vannak a
szjregi nylkahrtyra. Terhessg alatt a baktriumok s a gingiva rezisztencija kztti viszony mdosul,
egyrszt az sztrogn vzkt, gingivt duzzaszt hatsa, msrszt a progeszteron permeabilitst fokoz s a
hmsejtek rst cskkent hatsa miatt. A hormonlis tnyezk mellett ms, a gyullads kialakulsban s
fenntartsban szerepet jtsz faktorok (kinin-kallikrein rendszer aktivlsa, a katekolaminok lebomlsnak
gtlsa kvetkeztben bekvetkez arteriolafali vltozs) mellett igen fontos a loklis tnyezk szerepe: plakk,
fogk, elll szl tms, rossz fogptls (2.19. bra), a fogak helyzeti rendellenessgei. Gyakran a mr
megelzen is fennll nygyullads fokozdsa jelents mrtk a terhessgben. Az nygyullads
exszudcival jr, kifejezettebb a plakkretenci, j szuvas lzi alakulhat ki, illetve a meglv progredil (2.20.
bra).
2.19. bra Elll szl fogm mellett akkumulld lepedk
33
2. A caries
2.20. bra nygyullads terhessgben
Sokszor a gravida tpllkozsi szoksai a tpllkfelvtel gyakorisgt s sszettelt illeten is megvltoznak a

fogszuvasods kialakulst elsegtve (gyakoribb tkezs, ppes telek fogyasztsa, tbb dessg). Sajnos mg
ritka azonban a szjhigine egyidej jelents javulsa. Nem elhanyagolhat tnyez a fogorvostl val flelem
sem, pedig a szletend kisgyermek szempontjbl is szksges lenne a rendszeres fogorvosi vizsglat s ellts
s a kvetkez genercinl a prevenci rvnyestse.
A graviditasban a nylelvlaszts cskkenhet is, fokozdhat is. A nylsszettel megvltozsa, a nylban a pH

savas irnyba val eltoldsa, a pufferkapacits cskkense, a fehrje-, K+-, Ca++-, foszfttartalom nvekedse,
a megnvekedett Lactobacillus-szm mind a caries kpzdse szempontjbl lnyeges krlmnyek.
sszefoglalva lthat, hogy a terhessgben szmos kedveztlen krlmny egybeesse cariesszaporulathoz

vezethet, de az is vilgos kell, hogy legyen, hogy ez nem szksgszeren alakul ki, kvetkezskppen
megelzhet.
A terhessg mellett a fogorvos szmra jelentsge van a fogamzsgtl szerek hasznlatnak s a

menopausnak is. A nknl az alkalmazott fogamzsgtl szerek kzl az sztrognt tartalmazk huzamos
hasznlata rdemel cariolgiai szempontbl figyelmet az nygyullads s a trsult plakkretencit kvet
carieskialakuls lehetsge miatt. A menopausa inkbb nylkahrtyatneteket (gingivostomatitis, glossodynia,
glossopyrosis) okoz.
A diabetes mellitus s fogszuvasods sszefggse a szakirodalomban ugyancsak vitatott krds. Egyesek a

cariesintenzits nvekedst, msok annak cskkenst rtk le. Nagyszm diabeteses gyermeken vgzett
vizsglat alapjn a kvetkezket llaptottk meg: kzvetlenl a diabetes manifesztldsa utn a cariesaktivits
nagyobb, mint azonos kor egszsges gyermekeken, ez bizonyos anyagcsere-instabilitsnak tulajdonthat.
Inzulinnal kezelt s cukormentes ditra belltott gyermekeken viszont, azonos kor egszsges gyermekekkel
sszehasonltva, a cariesintenzits fokozatosan cskken. A diabeteses egynek cariesintenzitsnak cskkense
bizonytknak tekinthet a sznhidrtok cariogen szerepnek rtkelsekor. A cariesviszonyokat dnten
befolysolja a diabetes manifesztldsnak kezdete, slyossga, tartama, a sznhidrtmentes dita tartama. A
DMF-T-rtk nvekedsnek okt diabetesesekben az adja, hogy parodontitis miatt korbban s tbb fogat
vesztenek el, mint a nem diabeteses, egszsges egynek (2.21. bra).
34
2. A caries
2.21. bra Gondozatlan cukorbeteg pciens parodontopathijnak kvetkezmnye
A nylnak mint helyileg hat, endogn tnyeznek, jelents szerepe van a caries keletkezsben, ill.
kialakulsnak meggtlsban. A nylszekrci cari-esszel kapcsolatos szerepe hrom fzisra bonthat: 1.
szekrcis fzis, 2. a nyl keveredse, eloszlsa s felhasznlsa a szjban, 3. a nyl kirlse a szjbl
(clearance). Az els fzisban a nyl sszettele tkrzi az egyes nylmirigyek kivezetcsvein kivlasztott s a
szjba kerl nylfajtkat. A msodik fzisban ezt befolysoljk a tpllkok s a bennk lev anyagok, a
harmadik fzisban pedig a nyl az oldott s a benne szuszpendlt anyagokkal egytt kirl a szjregbl. A nyl
mennyisgi s minsgi viszonyai valamennyi fzisban befolysoljk a cariesviszonyokat. Megfelel
mennyisge (flow rate) mechanikusan mos s hgt. gy megtiszttja a szjreget az telmaradk, a
mikroorganizmusok s az oldott anyagcseretermkek jelents rsztl. Ez a szerep nem kedvez a caries
kialakulsnak. A nyl mucin- s mukoidtartalma viszont nveli annak viszkozitst, ezzel segtve el a
lepedkkpzdst s a caries kialakulst. A nyl enzimei (amilz- s maltzaktivits) mr a szjregben
emszteni kezdik a tpanyagokat, mely folyamathoz a nyl sznhidrttartalma szubsztrtumot is nyjt. A
sznhidrtbonts kvetkezmnye a szjban a pH savas irnyba val eltoldsa. Ez a caries kialakulst elsegt
tulajdonsg. Ezekkel szemben azonban tlslyban vannak a fogszuvasods kialakulst gtl tulajdonsgok. A
mechanikus mos, hgt jelleg mellett a magas bikarbonttartalom pufferol hats, melynek hatkonysgt
nveli a foszft s rszben a fehrje pufferrendszer is. A nyl antibakterilis hatst (baktericid,
bakteriosztatikus) rszben immunfehrjk (IgA, IgG, IgM), rszben nem immun anyagok (lisozim, lactoferrin,
lactoperoxidz, cisztatin, kationos s anionos glikoproteinek stb.) biztostjk. A laktoperoxidz-tiociant
rendszer pldul a Streptococcusok s a Lactobacillusok nvekedst s savkpzst gtolja, a lizozim pedig
bizonyos mikroorganizmusok sejtfalt kpes feloldani. Az anorganikus iontartalom is fontos cariolgiai tnyez.
A nyl kalcium- s a foszftionok szempontjbl tlteltett oldat, ezltal lehetsges a zomncfelszn
remineralizcija, ezt a folyamatot a fluoridok elsegtik. A nylnak tlnyoman a caries kialakulst gtl
mivoltt bizonytja az a tny is, hogy a nylszekrci cskkensvel (pl. az letkorral, Sjgren-szindrmban, a
nylmirigyek kiirtsa utn, rntgenbesugrzs kvetkeztben vagy gygyszerhats miatt) a cariesintenzits
fokozdik. Ismeretes az is, hogy a nagyobb nyltermels imbecillek cariesintenzitsa kisebb. A nyl fenti
35
2. A caries
tulajdonsgai mr rgebben is arra indtottk a kutatkat, hogy klnbsgeket keressenek cariesaktv s

cariesinaktv egynek nylnak tulajdonsgai kztt. Cariesinaktv, azaz cariesrezisztens egyneknl, akiknek a
DMF-indexe alacsony volt, nagyobbnak talltk a nyl anorganikus foszfttartalmt, magasabbnak a pH-t,
pufferkapacitst s tiociant-rtkeket, kisebbnek a Lactobacillus-szmot, valamint a Streptococcus mutans-
szmot. Ugyancsak kisebbnek talltk inaktv egynek nylnak a fehrjetartalmt, ami arra utal, hogy abban
kevesebb mikroorganizmus tallhat, melyek fehrjt szintetizlnak, tovbb ugyanezen egynekben kisebb a
mikroorganizmusok glikolitikus enzimaktivitsa is, ami termszetszeren a sznhidrtok cskkent mennyisgi
lebontsban nyilvnul meg.
A fogak krnyezetben a nyl, a sulcusvladk s a kering vr mint immunolgiai tnyez is befolyssal van a
fogszuvasods kialakulsra vagy annak megakadlyozsra. A szjregben humorlis s cellulris vdekez
mechanizmusokkal is szmolhatunk. A humorlis a nyl s a szrum immunglobulinjain keresztl, a cellulris
pedig a polymorphonucleris leukocytk, a lym-phocytk s a monocytk kzremkdsvel valsul meg a
sulcus vladk kzvettsvel. llatksrletes (rgcslkon, majmokon szerzett) eredmnyek bizonytjk a
Streptococcus mutans trzsek elleni aktv s passzv immunizls lehetsgt, de a meggyz humn
eredmnyek mg hinyoznak. A nyl IgA-nak tulajdontott vd hats a bakterilis akkumulcit akadlyozza.
A vd hats egyrszt a baktrium felszni receptorainak megvltoztatsn, msrszt a glukozil-transzferz
enzim gtlsn alapul. A glukozil-transzferz enzim mkdse ugyanis a Streptococcusok extracellulris
poliszacharid kpzsnek felttele, ltala valsul meg a zomncfelsznhez val irreverzbilis tapadsuk. Az aktv
immunizlssal bizonythatan emelkedik a nyl szekretoros IgA-szintje, s bizonythat a ksleltetett
kolonizci. (Az antign ksztmnyeket nazlisan, az ajak bels felsznre vagy a tonsillkra helyezve
alkalmazzk.) Passzv immunizlssal is folynak vizsglatok, egyelre azonban nem vrhat, hogy a
kzeljvben a fogszuvasods megakadlyozsra alkalmas oltanyag jelenik meg.
Afldrajzi, szocilis, gazdasgi tnyezk szerepe msodlagos, de vitathatatlan a cariogenesisben. A fldrajzi

elhelyezkeds s az ghajlati viszonyok szoros sszefggst mutatnak a tpllkozsi szoksokkal (ghajlat,
jellemz mezgazdasgi termnyek, termkek trend, folyadkfogyaszts). A cariesintenzits fldrajzi
klnbsgei elssorban a tpllkozsi szoksokban gykereznek. A tpllkozsra a civilizci is hat. A kevsb
civilizlt npek kzt tapasztalt csekly cariesfrekvencia s -intenzits az urbanizci s civilizci foknak
emelkedsvel egytt nvekszik. Megn ugyanis az lvezeti rtke miatt fogyasztott lelmiszerek, dessgek
arnya, vltozik a konyhatechnika is. Fejlett orszgokban l gyermekek cariesviszonyainak klnbzsgt is
az eltr tpllkozsi szoksok (tej, cukrozott italok) magyarzzk. A klnbz vallsok eltr tpllkozsi
szoksai ugyancsak befolysolhatjk a cariesviszonyokat. Ipari rtalomrl egyrszt a foglalkozsi rtalmak
esetn, msrszt a kros ipari produktumoknak kitett populciknl beszlhetnk. Bizonyos foglalkozsok
gyakorlst a cariesintenzits vltozsa is jellemzi. A cukor- s malomipari, pkzemi dolgozknl a fokozott
sznhidrtknlat, illetve a levegben lv magas lisztpor arny okn a cariesintenzits n. A higany- s
lomrtalomnak kitett munkatrsak esetben a magasabb cariesintenzits a nylmirigyek gyulladsa miatt
cskken nylelvlaszts kvetkeztben alakul ki. A kzlekedsbl vagy a talaj szennyezettsgbl szrmaz
lom is okozhat nagyobb cariesintenzitst. Ezzel szemben a fluortartalm ipari pollci a talaj (nvnyzet) s a
leveg magasabb fluoridtartalma miatt az adott terleten l gyermekek cariesintenzitst cskkenti, viszont a
fluorosis eshetsgre is gondolni kell.
Az n. szocilis-gazdasgi tnyezk befolysnak mdja komplex. A jvedelmek nvekedse elrhetbb teszi

a caries kialakulsa szempontjbl rtalmas lelmiszereket. Ugyanakkor ha a magasabb jvedelemszinthez
magasabb fok iskolzottsg is trsul, a cariesintenzits cskken. A kpzettsg s a mveltsg gy mutat szoros
sszefggst a cariesviszonyokkal. Iskolzottabb szlk gyerekei kztt gyakoribb a j fogazat, a fogorvosok
gyermekeinek fogazata jobb, mint ms rtelmisgi szlk gyermekei. Erre a magyarzat a szlk tudatossga
az trend sszer felgyelete, az ellenrztt fogpols s a rendszeres fogorvosi ellenrzs tekintetben. A
magasabb jvedelembl tbbet fordtanak szjpolsi cikkekre, s szvesen ldoznak az ignyesebb elltsra is.
sszefoglals
sszefoglalva megllapthat, hogy a multikauzlis etiolgij caries ltrejttben szmos tnyez komplex s
bonyolult klcsnhatsval kell szmolnunk. A fogon megtapad biofilmben a sznhidrttartalm tpllkokbl
szrmaz mono- s diszacharidokat a savtermel mikroorganizmusok lebontjk. A savas krnyezet a
fogzomncot demineralizlja, ugyanakkor proteolitikus enzimek a zomnc szerves llomnyt destruljk. A
folyamatot nmikpp msodlagos krlmnyek befolysolhatjk.
6. Rizikcsoportok
36
2. A caries
(Nyrasdy Ida)
Pcienseink jelents rsze az n. magas cariesrizikj, a fogszuvasods vonatkozsban a fokozottan

veszlyeztetett egynek csoportjba tartozik.
Feladatunk, hogy az ilyen pciensek minl fiatalabb korban (iskolskor eltt) trtn diagnosztizlsval,
kiszrsvel, majd fokozott prevencis gondozsval javtsuk orlis egszsgket, kiaknzva valamennyi
lehetsgnket a caries kialakulsnak meggtlsban.
A rizikt gy lehet definilni, mint a valsznsgt annak, hogy egy rtalmas esemny (vagy egy olyan
trtns, amit nem akarunk) bekvetkezzk.
A cariesrizik tnynek felbecslse a jvben bekvetkezhet carieskialakulst jelenti, mg mieltt annak

klinikai megjelenst tapasztalnnk. Ezt az rtkelst, becslst hrom szinten alkalmazhatjuk: a populcira,
nagyobb csoportokra, ill. az egynre vonatkoztatva.
Az n. rizikfaktorok azok a tnyezk, amelyek dnt jelentsgek mind a kroki tnyezk kztt, mind a
betegsg megjelensben (pl.: plakk, nyl, tpllkozs, mikroorganizmusok stb.). A rizikindiktorok/markerek
indirekt mdon asszocilhatak a krfolyamattal. Ez utbbiak kz tartoznak a pciensek trsadalmi-gazdasgi
krlmnyei, az ltalnos egszsgkkel sszefggsbe hozhat tnyezk, tovbb az epidemiolgiai faktorok
(Harris, Garcia-Godoy,1999).
6.1. A rizikcsoportok s a rizikfaktorok meghatrozsa

Attl fggen, hogy a vizsglt pciens mennyire esend, tbb rizikcsoport klnbztethet meg.
Termszetesen mindig tisztzand a rizikfaktor, vagyis, hogy mi a veszlyeztetettsg elsdleges oka. A caries
diagnzisnl s kezelsnl nemcsak a tnyre, a caries jelenltre, hanem azon rizikfaktorok megismersre is
trekednnk kell, amelyek eredmnyeztk annak ltrejttt, s amelyeket a tovbbiakban eliminlnunk kell.
Amennyiben sikeresen tevkenykednk, a mg esetleg kialakul caries incipiens sem fejldik kavitcival jr
szuvasodss (Bnczy, Nyrasdy, 1999).
6.1.1. A populcira vonatkoztatott rizikcsoportok

A sikeres prevencihoz s kontrollhoz mind gyermekeknl, mind felntteknl el kell fogadnunk nhny
alapkritriumot. Pldul minl magasabb az j szuvas lzik kialakulsnak rizikja a populci
legnagyobb/szmottev rszben, annl nagyobb a hatsa az egyedre. Hasonlan knny megtallni a pozitv
korrelcit egy egyedi rizikfaktor s az incidencia kztt (az incidencia az j megbetegedsek szmt jelzi
bizonyos idtartam pl. egy v alatt). Annl a populcinl, ahol magas a cariesprevalencia s -incidencia,
majdnem mindenkinl vente kialakul egy j szuvas lzi. Egy ilyen populcinl termszetesen nagyon
kltsghatkony a teljes populcira kiterjed stratgia (Axelsson, 2000).
A caries kifejldsnek rizikja egybknt vltakozik a klnbz csoportokban, individuumokban, foganknt,

st fogfelsznenknt is.
6.1.2. A rizikcsoportok klasszifikcija

A) A korcsoportok szerinti beosztsnl Axelsson(2000) a kvetkez osztlyokat klnbzteti meg
gyermekeknl:
1 s 2 vesek csoportja, ahol az anyai Streptococcus mutans-fertzs miatt mr veszlyeztetettek a frissen ttrt
tejfogak, ahol a cl az egszsges szj megrzse;
5 s 7 vesek csoportja: az els molarisok eruptija, ahol a prevencis cl a fissuracariesek megelzse;
11 s 14 vesek csoportja: a msodik molarisok eruptija utn a fissuracariesek, ill. a hts fogak approximalis
felszni szuvasodsainak kialakulst kell megakadlyoznunk.
B) Egyb korcsoportok:
fiatalok, akik elkerlnek otthoni krnyezetkbl az letvitel s a tpllkozsi szoksok megvltozsa miatt;
37
2. A caries
ids pciensek szabad gykrfelsznek (kritikus pH 6,7 krli!), tovbb cskkent nylszekrci s egyb
rizikfaktorok miatt veszlyeztetett csoport.
C) Egyb rizikcsoportok:
Klnbz tnyezk is okozhatjk, hogy egyes pciensek n. rizikcsoportokba sorolhatak. Pldul:
foglalkozsuk alapjn rizikpciensek: cukrszok, pkek stb.,
vrands kismamk,
szisztms betegsgekben szenvedk,
olyan gygyszereket szed pciensek, akiknl cskkent a nylszekrci,
alacsonyan kpzett, tanulatlan pciensek,
akik olyan terleten lnek, ahol a fogszati gondozs (dental care) nem optimlis,
tartsan stresszes llapotban lk, pl. menedzserek stb.
6.1.3. A rizikpciensek
Az individulis megtls alapjn beszlhetnk alacsony rizikj, tovbb veszlyeztetett (rizik) s ersen,
jelentsen veszlyeztetett (rizik) pciensekrl.
A kvetkez kritriumok alapjn minsthetjk a pcienseket:
alapos anamnzis fleg tpllkozsi szoksok (cukorfogyaszts) megtlse alapjn,
a szjhigine mrtknek meghatrozsa (plakk- s gingivitis-indexek) segtsgvel,
az individulis fluoridbevitel meghatrozsa s rtkelse alapjn,
a cariesaktivits a mltban (DMF-S-index alapjn),
az aktv caries-ek meghatrozsa (szrnyasfilm: zomnccaries, white spot kimutatsa),
a specifikus nylparamterek meghatrozsa,
mikrobiolgiai tesztek pl. Streptococcus-, ill. Lactobacillus-szm meghatrozsa.
Az individulis plakk-kpzds megllaptsa a plakk-kpzds sebessgnek mrsre szolgl PFRI1

plaque formating rate index-szel trtnik(Axelsson, 2000). Ennek felvtele azonban csak akkor indokolt, ha
egyb klinikai paramterek segtsgvel nem tudjuk megllaptani a betegsg okt.
Addicionlis paramterek: az letkor (a frissen eltrt fogak sokkal esen-dbbek, mint a maturldott
zomnccal rendelkezk), a szocilis faktorok, a pciens egszsgtudata, iskolzottsga, ltalnos egszsgi
llapota s a krnyezeti tnyezk (pl. az ivvz fluoridkoncentrcija) adatainak felvtelvel egszthetjk ki
vizsglatainkat. Tudnunk kell, hogy minl tbb tnyez felkutatsra treksznk, annl korrektebb lesz a
meghatrozsunk (Einwag, Pieper,1997).
PFRI Axelsson, P. 1999., 2000.: Valamennyi fog occlusalis felsznn vizsglta azt a plakkmennyisget, amely a professzionlis
11
fogtiszttst kveten az els 24 rban alakul ki, mialatt a pciens tartzkodik minden szjhigins tevkenysgtl.
rtkei:
1: 1%-10% -ot fed plakk nagyon alacsony
2: 11%-20%-ot fed plakk alacsony
3: 21%-30%-ot fed plakk kzepes
4: 31%-40%-ot fed plakk magas
5: tbb mint 40%-ot fed plakk nagyon magas).
38
2. A caries
Ezen mdszerek alkalmazsa azonban meglehetsen drga s idignyes, a gyakorlatban mr akkor

rizikpciensekrl beszlhetnk, ha egyszer klinikai vizsgl mdszerek alkalmazsval az albbi szempontok
kzl legalbb kett rvnyesl:
kt vagy tbb aktv szuvas lzi,
magas DMFT-, ill. S-rtkek,
helytelen tpllkozs,
cskkent nylszekrci (Fazekas, 2006).
Tovbb pontosthatjuk a kapott eredmnyt a cariesaktivits megllaptsval:
az aktv cariesek meghatrozsval,
mikrobiolgiai tesztekkel (nyl s plakk),
a nyl klnbz paramtereinek vizsglatval (szekrci, pufferkapacits, pH).
Axelsson, P. (2000) a tbbek kztt a 2.II. tblzatban szerepl rizikfaktorokkal jellemzi a rizikpcienseket
(ahol SM jelenti a nyl egy ml-ben lv Streptococcus mutans-, LB pedig a Lactobacillus-szmot).
2.2. tblzat - 2.II. tblzat Axelsson (2000) az albbi rtkekkel hatrozza meg a
rizikpcienseket
SM-szm LB-szm PRFI Prevalencia Incidencia
Alacsony < 100 000 < 10000 CFU/ml 1 vagy 2 nincs caries nincs j
rizikj CFU/ml dentincaries
pciensek
Rizikpciensek > 100 000 100 000 CFU/ml 3 vagy 4 magas magas (1-nl tbb
CFU/ml dentin/v)
Magas rizikj > 1 milli > 100 000 4 vagy 5 nagyon magas nagyon magas (2-
pciensek CFU/ml CFU/ml nl tbb
dentin/v)
6.1.4. A fogak s fogfelsznek

Ebben a vonatkozsban a rizikfaktorok:
a molrisok fissuri, gdrcski: a fogfelszn rajzolata bonyolultabb,
a hts fogak approximalis felsznei: a msodik molaris mesialis felszntl a harmadik molaris distalis
felsznig,
a fels metszk approximalis felsznei, a molarisok buccalis s az als molarisok lingualis felsznei (Axelsson,
2000).
Ne feledkezznk meg arrl sem, hogy az egyes felismert rizikfaktoroknl tisztzzuk a mirtet is. Pldul az
individulis fluoridbevitel meghatrozsnl s rtkelsnl azt, hogy alacsony-e az ivvz
fluoridkoncentrcija ott, ahol a pciensnk l, esetleg nem hasznl br ez manapsg mr valszntlen
fluoridot tartalmaz fogpasztt, vagy nem ismeri a helyes fogpolsi, plakkeltvoltsi mdszereket. Itt kell
megemlteni a fogyatkkal lket vagy azokat a pcienseket is, akiknek szjban sok a plakkretencis tnyez
pl. elll szl restaurcik, szablytalanul ll, torldott fogazat stb.
39
2. A caries
6.2. A rizikcsoportok meghatrozshoz a rendelben

alkalmazhat mikrobiolgiai vizsglatok
A szignifikns sszefggs a plakk s a nyl Streptococcus mutans-szma s Lactobacillus-szma, valamint a
caries kztt mr rgta ismert. A korrekt cariesrizik meghatrozshoz azonban nhny tny ismerete felttlen
szksges:
alacsony Str. mutans-szm alacsony cariesaktivitst jelent;
magas Str. mutans-szm esetn savprodukci lehetsges, de a pciens ezt megfelel egyni prevencival
eliminlhatja, teht nem felttlen jelent riziktnyezt;
pozitv sszefggs van a Lactobacillus-szm s a cukorfogyaszts kztt.
A rendelben alkalmazhat, n. chairside-teszt egyszeren s gyorsan hatrozza meg a nylban (s a

plakkban) lv n. cariogen mikroorganizmusok szmt.
Ismert s haznkban is alkalmazott mdszer az olyan, n. dip slide mdszer, amelynek alkalmazsa sorn a
paraffindarabka rgsval stimullt, sszegyjttt nylbl meghatrozhatjuk a nyl egy ml-ben lv
Streptococcus mutans-, ill. Lactobacillus-szmot, egy lemez kt klnbz oldalra felvitt, specilis tptalajra
trtn tenyszts rvn) (2.22. bra). Ez a megolds nagyon megknnyti s fleg lervidti a fogorvos
munkjt. A leolts utn 37 C-on trtn, ktnapos inkubci elteltvel a mellkelt rtkelsi smk alapjn
(2.23. bra), szemikvantitatv mdon (a vizsgl szubjektivitsa is befolysolhatja az eredmnyt) hatrozzuk
meg a nyl egy ml-ben (illetve a plakkban) lv Streptococcus mutans-, ill. Lactobacillus-szmot. ltalban
105 CFU (Colony Forming Units, a vizulisan lthat telepek szma az inkubcis id letelte utn) rtk alatt
cariesinaktvnak, felette -aktvnak minstjk a pcienseket. A plakkbl kis appliktor jelleg plcika
segtsgvel vesszk a mintt a leoltshoz. Az rtkels a mellkelt sma szerint trtnik, vagyis a lemezre
nyomtatott plakkbl kitenysztett kolniasrsgbl hatrozzuk meg a plakkban lv Streptococcus mutans-
szmot. Ezt a mdszert valamivel megbzhatbbnak s informatvabbnak tartjk, mint a nylbl trtn
meghatrozst (Bnczy, Nyrasdy, 1999).
40
2. A caries
2.22. bra A Streptococcus mutans- s Lactobacillus-szm meghatrozsra szolgl teszt
2.23. bra A tesztekhez mellkelt rtkelsi krtya
Magyarorszgon is alkalmaztak klnbz laboratriumi eljrsokat a Streptococcus mutans meghatrozsra, a

Lactobacillus-fertzttsg megl-laptshoz, illetve a nyl Candida albicans koncentrcijnak vizsglatra
(Pienihkkinen s mtsai, 1985).
Immunassay vizsglati, illetve molekulris biolgiai mdszereket is alkalmaznak. Ez utbbi fajspecifikus, a

DNS-sorrenden alapul, nhny ve bevezetett eljrs. Kvalitatv s kvantitatv kimutatsra is alkalmas (Splieth,
2000).
6.3. A rizikcsoportok meghatrozshoz a rendelben

alkalmazhat nylvizsglatok
A gazdag nylszekrci a fogakat mosva, tiszttva jelents termszetes vdelmet jelent a carieskialakulssal
szemben. Ez a vdfunkci tbbek kztt a kvetkez tnyezknek ksznhet:
mos, blt funkci,
hgt hats,
pufferol hats (bikarbontok),
a fog kemnyszveteinek minerlizcijhoz a klcium- s foszftionok biztostsa (tlteltett oldat),
sznhidrtbonts (amilz),
antibakterilis aktivits (IgA, IgG, IgM, ill. lizozim, laktoferrin stb.).
41
2. A caries
Cskkent nyltermelsnl ezen vdhatsok hinyoznak, s a cariesrizik megn (Hellwege, 2003; Fazekas,
2006).
6.3.1. A nylszekrci meghatrozsa

Trtnhet kevert nyugalmi vagy paraffinnal stimullt kevert (submandibularis nylmirigyek s parotis) nylbl
s legalbb egy rval az utols tkezst kveten.
A nyugalmi nylszekrcit 515 perces, mrpohrba trtn, rgs nlkl termeldtt nyl gyjtse utn
hatrozzuk meg, ahol a normlrtk 0,25 0,35 ml/perc, a kritikus rtk: 0,1 ml/perc vagy alacsonyabb.
A stimullt nyl meghatrozsa paraffinrgssal trtnik. t percig gyjtjk a kpzdtt nylat, a kritikus rtk
0,7 ml/perc alatti, a norml rtk 13 ml/perc (Axelsson, 1999).
A nylszekrci cskkenst okozhatjk bizonyos pszichs krkpek, ill. antidepresszns gygyszerek,

anaemia, Sjgren-szindrma, klimax, sugrterpia utni llapotok, nagyon sok stresszel jr letmd, de az
letkor elrehaladtval is cskken. Jelents nylszekrci-cskkens tapasztalhat a kvetkez gygyszerek
szedse mellett: vzhajtk, vrnyomscskkentk, antihisztaminok. A cskkens kvetkeztben kevss, ill.
nem rvnyesl a nyl v-dfunkcija, s gy pciensnk a rizikpciensek kz sorolhat.
A krkp kivdsre Hellwege (2003) a sok rgst ignyl, rostanyagban ds tpllkozst ajnlja. Javasolja
tovbb naponta ktszer, hromszor xilit tartalm rggumi hasznlatt, loklis fluoridapplikcit, a nylban
lv baktriumszmot klrhexidinnel cskkenteni, optimlis szjhigint biztostani, cukorptlkkal desteni s
reduklni a cukorfogyasztst. Felhvja a figyelmet a gyakoribb fogorvosi kontrollvizsglatok szksgessgre is.
6.3.2. A nyl pufferkapacitsnak meghatrozsa

Nincs szignifikns korrelci a norml pufferkapacits s a cariesintenzits kztt (hasonlan a szekrcis
rthoz), mgis a pufferkapacits fontos a pH-szint fenntartsa szempontjbl.
Az ers rgs sorn kpzdtt, stimullt nylban 10-szeres a savmegkt kpessg, mint a nyugalmi nylban. A
savak neutralizlsban a nylban oldott bikarbontok (HCO3) jtsszk a fszerepet, savak jelenltben
ugyanis neutralizljk (pufferoljk) a hidrognionokat.
A savak (H+) reaglnak a bikarbonttal, s vzz, valamint gzformtum szn-dioxidd alakulnak t:
HCO3 + H+ H2O + CO2
Minl tbb bikarbont vagy egyb pufferol szubsztancik (mint nylban oldott foszftok s proteinek)
tallhatak a nylban, annl tbb savat kpesek megktni, s annl kisebb a lesz a veszlye a tpllkbl
szrmaz (savas telek, italok), ill. a lepedkbl kpzdtt savak okozta demineralizcis hatsnak. A magas
pufferkapacits megakadlyozza, hogy a pH a kritikus rtkek al (zomncon: pH 5,5, ill. gykrfelsznen 6,3
fltti) sllyedjen, ahol megkezddik a demineralizci.
A pufferkapacits mrtkt egyszeren lehet megllaptani. A nylszekrci meghatrozshoz gyjttt nylbl

pipettval a tesztcskra csppentnk, azt tkletesen benedvestve. A tesztcsk savat (pl. tejsav) s indiktort
tartalmaz. t perc eltelte utn a mellkelt sznskla segtsgvel megkapjuk a pufferkapacits mrtkt (2.24.
bra).
42
2. A caries
2.24. bra A pufferkapacits mrtknek meghatrozshoz indiktort tartalmaz tesztcskot alkalmazunk. 5

perc eltelte utn a mellkelt sznskla segtsgvel megkapjuk a pufferkapacits mrtkt
Nagyon alacsony rtknl ajnlhat ntrium-bikarbont tartalm fogpasztk hasznlata, amelyek nemcsak
megnvelik a nyl pufferkapacitst, de baktericid hatsak a plakk mikroorganizmusaira is (Hellwege, 2003).
Napjainkban a rizikpciensek cariesprofilaxisban clszer interaktv szoftvereket alkalmazni. Az anamnzis

adatai, a klinikai leletek a komputerbe tpllva s azokat a carieskpzdsre kifejtett klnbz hatsukkal
megmretve az egyik ilyen program megalkotja a pciens rizikprofiljt. A program bellthat olyan helyi
kondcikra, mint pldul az ivvz fluoridkoncentrcija. A kpernyn a pciens grafikusan brzolva lthatja
szzalkos rtkben megadva , hogy mennyi az eslye elkerlni az j caries kialakulst. A program
individulis, egynre szabott javaslatot is szolgltat a szksges prevencis mdszerekhez (Harris, Garcia-
Godoy, 1999).
sszefoglals
Korai stdiumban felismerve specilis kezelsek s instrukcikkal a magas cariesintenzits kialakulsa

megakadlyozhat! A rizikpciensek kezelst a megfelel fejezetek taglaljk, gy itt nem kerlnek
rszletezsre.
Cariesrizik megllaptsa szksges:
minden kisgyermeknl, mg iskolskor eltt, hiszen nluk nem elgsges a csoportprofilaxis, felttlenl
szksges az individulis gondozs;
protetikai s ortodonciai kezels eltt;
magas DMF-szmnl;
bizonyos gygyszereket szed pcienseknl;
43
2. A caries
cskkent nylszekrcinl, ill. xerostominl;
bizonyos (ltalnos) betegsgekben szenvedknl.
Felhasznlt irodalom
Adler, P., Zray, E., Bnczy, J.: Cariologia s endodontia. Budapest, 1982, Medicina Knyvkiad.
Axelsson, P.: An introduction to risk prediction and preventive dentistry. Illinois, 1999, Quintessence Publishing
Co.
Axelsson, P.: Diagnosis and risk prediction of dental caries. Illinois, 2000, Quintessence Publishing Co.
Bnczy, J., Nyrasdy, I.: Preventv fogszat. Budapest, 1999, Medicina Knyvkiad.
Einwag, J., Pieper, K.: Kinderzahnheilkunde. Mnchen, 1997, Urban&Schwarzenberg.
Fazekas, .: Megtart fogszat s endodoncia. Budapest, 2006, Semmelweis Kiad.
Harris, N.O., Garcia-Godoy, F.: Primary Preventive Dentistry. 5th ed. Stanford, Connecticut, 1999,
Appleton&Lange.
Hellwege, K-D.: Die Praxis der zahnmedizinischen Prophylaxe. Stuttgart, 2003, Georg Thieme Verlag.
Holmen, L., Thylstrup, A., Artun, J.: Clinical and histological features observed during arrestment of active
enamel carious lesion in vivo. Caries Res, 1987a, 21:546-547.
Ismail, A.I., Sohn, W., Tellez, M., et al.: The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS):
an integrated system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol, 2007, 35:170-178.
Miller, W.D.: The micro-organismus of the human mouth. The local and general disease which are caused by
them, 1890. Reprinted by S. Karger, 1984, Basel.
Newbrun, E.: Cariology. 3rd edition, Chicago, 1989, Quintessence Publishing Co.
Nikiforuk, G.: Understanding Dental Caries. Basel, 1985, Karger.
Nyvad, B., Ten Cate, J.M., Robinson, C.: Cariology in the 21st Century State of the Art and Future
Perspectives. Caries Res. 2004, No.38.
Pienihkkinen, K., Gbris, K., Nyrasdy, I., Rig, O., Scheinin, A., Bnczy, J.: Collaborative WHO xylitol
field studies in Hungary III. Longitudinal counts of lactobacilli and yeasts in saliva. Acta Odontol Scand, 1985,
43, 359-365.
Pitts, N.B, Fejerskov, O, von der Fehr, F.R.: Caries epidemiology, with special emphasis on diagnostic standard
in ed. Fejerskov O, Kidd EAM. Dental Caries The disease and its clinical management, Oxford, 2006; pp. 142
145. Blackwell, Munksgaard.
Pretty, I.A.: Caries detection and diagnosis: Novel technologies. J Dent 2006, 34:727739.
Splieth, Ch.: Professionelle Prvention; zahnrztliche Prophylaxe fr alle Altersgruppen. Berlin, 2000,
Quintessenz Verlags-GmbH.
Szke, J., Petersen, P.E.: A gyermekpopulci oralis egszsge. Fogorv Szle, 1998, 91:305314.
Szke, J., Petersen, P.E.: Epidemiolgiai vizsglatok a hazai 18 ves populciban. Fogorv Szle, 2001, 94:185
190.
Tth, K.: The epidemiology of Dental Caries in Hungary. Budapest, 1984, Akadmiai Kiad.
Thylstrup, A., Fejerskov, O.: Textbook of Clinical Cariology. Copenhagen 1994, Munksgaard.
World Health Organization: Oral Health Surveys. Basic Methods. Geneva, 1997.
44
2. A caries
Ajnlott irodalom
Ember, I. (szerk.): Npegszsggyi orvostan. Budapest-Pcs, 2007, Dialg Campus Kiad.
Fejerskov, O., Ekstrand, J., Brian, A.B.: Fluoride in dentistry. Copenhagen, 1996, Munksgaard.
Holst, A., Martensson, I., Laurin, M.: Identification of caries risk children and prevention of caries in pre-school
children. Swed Dent J, 1997, 2l, 185191.
Jensen, B., Bratthall, D.: A new method for the estimation of mutans streptococci in saliva. J Dent Res, 1989,
68, 468471.
Murray, J.J., Rugg-Gunn, A.J., Jenkins, G.N.: Fluorides in caries prevention. Oxford, 1991, Butterworth-
Heinemann Ltd.
Petersson, G.H., Twetman, S., Bratthall, D.: Evaluation of a computer program for caries risk assessment in
schoolchildren. Caries Res, 2002, 36, 327340.
Petersson, G.H., Fure, S., Twetman, S., Bratthall, D.: Comparing caries risk factors and risk profiles between
children and elderly. Swed Dent J, 2004, 23, 119128.
Pine, C., Harris, R.: Community Oral Health. New Malden (U.K.), 2007, Quintessence Publishing Co. Ltd.
OSullivan, E.A., Curzon, M.E.: Salivary factors affecting dental erosion in children. Caries Res, 2000, 34, 82
87.
De Soet, J.J., Curzon, M.E.J.: (ed.): Nutrition, Diet and Oral Health. Caries Res, 2004, no. 38, Suppl. 1, 144.
Wei, S.H.Y.: Clinical use of fluorides. Philadelphia, 1985, Lea&Febiger.
45
3. fejezet - 3. A caries megelzsnek
lehetsgei s mdszerei
(Bnczy Joln, Nyrasdy Ida, Rig Orsolya)
Mivel a caries ltrejtte multikauzlis folyamat, megelzse is komplex tevkenysget kvn. Nem ismernk ma
egyetlen olyan megelzsi mdszert sem, amely nmagban elg lenne a caries radiklis kikszblshez. A
cariesfrekvencia s -intenzits jelents mrv cskkenshez azonban az egyes mdszerek kln-kln
hozzjrulnak, ezrt az ismert mdszerek kombinciit kell alkalmaznunk. A caries primer prevencijnak fbb
alappillrei (3.1. bra):
3.1. bra A cariesprevenci alappillrei
1.fluoridok ltalnos s helyi alkalmazsa,
2.a tpllkozs befolysolsa, elssorban a sznhidrtfogyaszts tlltsa tjn,
3.szjhigins mdszerek a dentlis plakk eltvoltsra,
4.barzdazr anyagok alkalmazsa az rlfogak barzdinak lezrsra.
46
3. A caries megelzsnek
E f prevencis tnyezkn kvl, amelyek mindegyike felttlenl szksges, s sszefggskben, kombinlva

hatsosak a fogszuvasods kialakulsnak meggtlsban, mg egyb lehetsgek (pl. immunizcis eljrsok)
is szba jhetnek, ezek azonban mg nem kiprbltan elfogadott mdszerek.
A kvetkezkben a cariesprevenci ma ismert lehetsgeinek elveit trgyaljuk, s az idetartoz mdszereket

gyakorlati alkalmazsuk fontossgnak megfelelen ismertetjk.
1. A fluoridok szerepe a fogszuvasods

megelzsben
(Bnczy Joln)
1.1. A fluoridhats megismersnek trtnete

Az ion formj fluort (F) mint kmiai elemet 180 vvel ezeltt fedezte fel az elefnt fogban Morichini, Gay-
Lussac egyik tantvnya. Mint azta tudjuk, a F a termszetben elemknt alig, csupn sktsek: fluoridok
formjban fordul el.
Fluoridtablettk szedst elszr az 1870-es vekben ajnlotta Erhardt nmet orvos, valamint tbb angol orvos
fogszuvasodsban szenvedk rszre. 1901-ben Eager amerikai orvos felismerte, hogy npolyi bevndorlkon a
foltos zomnc s a cariesszel szembeni ellenll kpessg sszefgg. Krlbell ugyanebben az idben McKay,
aki mint jonnan vgzett fiatal fogorvos az Egyeslt llamok keleti partvidkrl Colorado Springsbe kltztt,
megfigyelte, hogy az ott lakk kztt gyakori volt az elsznezdtt zomnc, s meglepdtt, hogy erre
vonatkoz utalst az irodalomban nem tallt. Megszervezte az els rvid let vizsglatot a Colorado
Springs-i Fogszati Egyesletben a jelensg tanulmnyozsa cljbl, s elszr rta le azt foltos zomnc
nven. Mivel azonban lassan haladt a foltos zomnc oknak feldertsben, 1908-ban felkereste G. V. Blacket,
aki ebben az idben a North-Western Fogszati Fiskola dknja volt. Black meg volt lepve, hogy ez a lzi,
mely az USA dlnyugati vidkein igen gyakori, mg ismeretlen a fogorvosok eltt. 1909-ben tadta McKay-nek
a fogak szvettani vizsglatnak eredmnyeit, erre vonatkoz megfigyelseit a szakirodalomban 1916-ban
kzlte. E kzlemny felkeltette a fogszati kutatk rdekldst.
Mindezek ellenre jabb 15 v telt el, mg H. V. Churchill akkoriban az ALCOA (Aluminium Company of
America) vezet kmikusa felfedezte, hogy a foltos zomnc elfordulsi helyrl szrmaz vzmintk igen
magas koncentrciban tartalmaztak fluoridot. Ugyanebben az idben Cammack Smith arizonai vzmintkkal
fehr patknyokon vgzett ksrletet. Egy hnapon bell a patknymetszfogak zomnca stt s fehr foltos
lett. gy 1931-ben csaknem 30 vvel McKay kezdeti felfedezse utn, tle fggetlenl identifikltk a foltos
zomnc okt egy kmiai s egy biolgiai laboratriumban.
jabb bizonytk kvetkezett ezutn. Dean, aki akkor az USA egsz kzegszsggyi szolglatnak fiatal
fogorvosa volt, vizsglatokat kezdett a foltos zomnc fldrajzi megoszlsra s kiterjedsre vonatkozlag.
Munkatrsaival az endmis terleteken felmrseket vgzett, s megllaptottk, hogy pozitv sszefggs van
az ivvz fluoridnvja s a foltos zomnc, azaz a dentalis fluorosis kztt. Ha az ivvz fluoridtartalma 1 ppm
vagy annl kevesebb volt, akkor fluorosist nem vagy alig szleltek. Ha a fluoridkoncentrci az 1,6 ppm-t
meghaladta, akkor a fluorosis elfordulsa mr eszttikai problmt okozott (3.2. bra).
47
3.2. bra sszefggs az ivvz fluortartalma, a DMF-index s a fluorosis slyossga kztt (Dean, 1942
nyomn)
Ugyanezekben az vekben a vz fluoridtartalma s a fogszuvasods kztti fordtott sszefggst is

megfigyeltk. Ngy kzssgben vgeztek vizsglatokat s azt tapasztaltk, hogy a 1214 ves gyermekek
caries-elfordulsa a magas F-tartalm ivvz vrosokban kevesebb mint a fele volt az alacsony F-tartalm
vrosoknl. Ezeket az eredmnyeket 1942-ben kzltk, s ezutn Cox javaslatra csakhamar fellltottk az
els mestersges vzfluoroz kszlket Grand Rapidsban, Michiganben 1945-ben. Dean s munkatrsai
elvgeztk a fogszati alapvizsglatokat, majd a ksbbiekben ms vrosokat is bekapcsoltak az ivvz
fluordstsba Kanadban.
Jelen napjainkban kb. 35 orszg mintegy 250 milli lakosa iszik mvileg fluordstott vizet, szmos eurpai
orszgban is (Fejerskov s Kidd, 2003). 1970-ben az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) monogrfit adott ki,
mely a fluornak a szervezetre gyakorolt hatst teljes rszletessggel trgyalja. Ezt a knyvet a WHO
tagorszgainak 29 szakrtje rta, majd a kziratot a vilg legklnbzbb orszgaiban dolgoz 93, a krdsben
jratos kutat ellenrizte. Ennek a knyvnek, valamint ms, ksbbi munkknak adatai alapjn igazoltnak volt
tekinthet, hogy mrskelt gvi krlmnyek kztt az ivvznek optimlis fluorszinten (1 mg/L) val tartsa
vagy erre a szintre val dstsa a fogszuvasods tmegmegelzsnek egyik legjobb mdszere.
A termszetes tpllkban s italokban elfordul fluorid mennyisge klnbz. Italokban a

fluoridkoncentrcit befolysolja a bevitt ital mennyisge, gy pl. forr gv alatt a vzfogyaszts nagyobb.
Angliban a sok teafogyaszts (a tenak ugyanis magas a F-tartalma) emeli a bevitt fluoridmennyisget. Fleg
a hal tartalmaz sok fluoridot, az is szrtott llapotban. Tristan da Cunha szigete jellemz plda erre: lakosai
eredetileg sok halat fogyasztottak. Ez a 255 lakos (nyolc eurpai frfi + kt fehr n + t afrikai ntl
szrmaz) zrt kzssg tpllka eredetileg fleg hal s krumpli volt, fogazatuk kitn. 1942-ben a szigeten
meteorolgiai llomst ltestettek, a kontaktusok megvltoztattk a szigetlakk eredeti tpllkozsi szoksait.
Az 1952-ben s 1962-ben vgzett felmrsek ugrsszeren romlott fogazati llapotot mutattak, melyet a
tpllkozs megvltozsnak ezen bell a magas F-tartalm tpanyagok elhagysnak tulajdontottak (3.3.
bra).
48
3.3. bra A DMF-fogak arnynak vltozsa Tristan da Cunha sziget lakinak hrom korcsoportjban
1.2. Hatsmechanizmus
A fluoridok cariesprotektv hatsnak vizsglatakor abbl kell kiindulnunk, hogy a caries nem fluor-
hinybetegsg, s a fluoridok adagolsa nmagban a caries megelzsre termszetesen nem elegend.
Ma mr bizonytott, hogy a fluoridoknak jelents cariesprotektv hatsuk van. A hatsmechanizmus mdjra

vonatkozlag szmos hipotzis szletett. Ezeket a lehetsgeket Newbrun (1989) a kvetkezkppen
csoportostotta:
1.A zomnc hydroxilapatitjra val hats:
a savoldkonysg cskkentse,
a kristlyszerkezet erstse s
a demineralizlt terletek remineralizcija;
2.A plakkbaktriumokra val hats:
enzimgtls s
a cariogen flra elnyomsa;
3.A zomncfelsznre val hats:
fehrjk s/vagy baktriumok adszorpcijnak gtlsa s
felszni energia cskkentse.
A cariesprotektv hatsok a fogak kemny llomnyt mg fejld llapotukban, a fogak ttrse eltt, azaz
praeeruptvan, ill. a fogak ttrse utn, posteruptvan rhetik. Rgebben a kt hatst ersen elklntettk,
praeeruptvan hat ltalnos, szisztms (ingestlt fluoridok) s a posteruptvan, loklisan alkalmazott,
lenyelsre nem sznt fluoridokra. Ma mr ezt a felosztst csak didaktikailag alkalmazzuk, mivel
bebizonyosodott, hogy a szisztmsan bevitt fluoridok a mr ttrt fogakra helyileg is hatnak, msrszt a
loklisan alkalmazott fluoridok lenyels tjn szisztms hatst is kifejthetnek (3.4. bra).
49
3.4. bra A fluoridprevenci szisztms s loklis alkalmazsnak lehetsgei s hatsmechanizmusa
1.2.1. A fluoridok praeeruptv hatsai

A praeeruptv fzisban adminisztrlt fluoridok cariesprotektv hatsa Marthaler szerint ma sem elhanyagolhat
tnyez. Hatsukra a zomnc hydroxilapatitja fluorid jelenltben fluorapatitt alakul, az OH-ion s a fluoridion
egymst izomorf mdon helyettesteni kpesek. A fluorapatit annl kevsb olddik, minl tbb OH-ion helybe
lp fluoridion, oldkonysga mr kisebb fluorkoncentrcinl a felre cskken. Rntgendiffrakcis s
elektronmikroszkpos vizsglatok kimutattk, hogy a fog kemny llomnya nem az apatit egyenes
kristlyosodsa kvetkeztben jn ltre, hanem kzti termk: az apatithoz hasonl, de a foszftokban gazdagabb
kalcium-okta-foszft tjn. Ez lamellrisan kristlyosodik, tkletlen talakuls esetn a zomnckristlyok
kztt hipomineralizlt terletek maradnak. A hipomineralizci fogalma annyit jelent, hogy a normlis kemny
szvetekhez viszonytva a kristlyos llomny (hydroxilapatit) kevesebb. A kalcium-okta-foszft talakulst a
F mr kis koncentrciban is gyorstja. A praeeruptv fzisban, a zomnc mineralizcija kezdetn mr eldl,
hogy a zomnc egszben tkletesen fog-e mineralizldni, azaz a kalcium-okta-foszft talakul-e apatitt,
vagy krisztallokmiai rtelemben kevsb mineralizlt marad, s fogkonyabb lesz-e a caries irnt. Ezt a
folyamatot a F, valamint egyb nyomelemek (stroncium, vandium, molibdn) krisztallogrfiai szempontbl
kedvezen befolysoljk.
Msik, kedvez hatsa a fluoridok praeeruptv adsnak, hogy a fogak morfolgija megvltozik, a molaris
fogak cscskei alacsonyabbak, a rgfelsznek lekerektettebbek, s a gdrcskk, barzdk seklyebbek
lesznek. Ezltal, a retencis helyek cskkensvel a cariogn attakok kevesebb felletet tallnak.
1.2.2. Fluoridok s a remineralizci

(Rig Orsolya)
50
A fogszuvasods ltrejttvel kapcsolatban ma mr szles krben elfogadott az a szemllet, hogy a carieses

elvltozs nem folyamatos demineralizcis folyamat kvetkezmnye, hanem a de- s remineralizci
dinamikus egyenslynak eredmnye. A fogzomnc szerkezete az eltrs utn a felsznn zajl krnyezeti
vltozsoknak megfelelen az let folyamn folyamatos transzformcin megy keresztl. A fluoridok elsdleges
hatsa, hogy a szjregben llandan keletkez incipiens carieses elvltozsoknl cskkentik a
demineralizcit, s elsegtik a remineralizcit.
Az jabb kutatsi eredmnyeknek megfelelen a caries keletkezsnek koncepcijban is paradigmavlts

trtnt. Ennek a szemlletvltsnak Fejerskov (2004) megllaptsa szerint kt alappillre van:
1.A fluoridok szerepnek trtkelse: elssorban a fogeltrs utn, loklisan rvnyesl a hatsuk. A
fogzomnc kristlyszerkezetbe a mineralizci folyamn szisztms ton beplt fluorapatit egyes felfogsok
szerint kevsb jelents szerepet jtszik a cariesredukciban.
2.Br a szuvas lzi a lepedk mikrobilis metabolizmusnak kvetkezmnye, a caries nem klasszikus,
specifikus bakterilis infekci okozta elvltozs, hanem az endogn orlis mikroflra homeosztzisnak
megvltozsa; azaz a fogfelsznen kialakul biofilm folyamatos kolgiai vltozsainak eredmnye.
A carieskeletkezs jelenlegi koncepcijnak ismeretben elmondhat, hogy a carieses folyamat inkbb

kontrolllhat, mint megelzhet.
A fluoridok hatsmechanizmusa
Klinikailag s experimentlisan is bizonytott, hogy a fluoridokat akr szisztmsan, akr helyileg alkalmazzuk,
elsdleges hatsuk a loklis, szjregben kifejtett remineralizcit fokoz, demineralizcit gtl posteruptv
hats. A fluoridok a remineralizcis folyamatok kataliztorainak tekinthetk.
A kezdd fogszuvasods jelenlte esetn a fluoridok s ms svnyi anyagok kpesek penetrlni a zomnc
mtrixba, ahol jjptik a meggyenglt fogzomncot. A zomnckristlyok kztt lv mtrix a kristlyok
kpzdst s regenercijt szablyozza. A zomnc sorst nem cellulris mechanizmusok, hanem a nyl s
komponensei, valamint a foglepedk s a fogzomnc kztti interakcik hatrozzk meg.
A fluoridok cskkentik a zomnc oldhatsgt, gy ellenllbb teszik azt a savhatssal szemben. A szuvas
zomnc jval aktvabb fogszvet, mint az p zomnc, mivel a szuvas zomnc fluoridfelvtele sokkal gyorsabb.
A zomnclzi dinamizmusnak alapja, hogy a szuvas zomnc fluoridrezervorknt viselkedik, azaz a mg nem
is diagnosztizlhat initialis caries fokozott mrtkben abszorbelja a fluoridot. A lzi teste felett
elhelyezked kb. 1030 vastag rteg szerkezetileg p s csupn 1%-os svnyianyag-vesztesge van. Ez a
rteg fluoridokban gazdag. A fluoridok a felszn fell a lzi testbe, majd a lzi elrehalad rszbe jutnak s
meglltjk, ill. visszafordtjk a folyamatot.
A remineralizci a carieses lzi kedvez irny megvltozst jelenti, azaz az svnyi anyagok kicsapdst,
valamint a kristlyszerkezet tplst, jranvekedst, az elvkonyodott zomnckristlyok helyett tmtt
kristlyszerkezet ltrejttt (kristlynvekeds). Remineralizcikor a nylban, ill. a plakkfolyadkban jelenlv
kalcium s foszft diffzija s precipitcija folyamn a lzi belsejben rszben j kristlykpzds, rszben a
remineralizldott zomnckristlyok regenercija kvetkezik be. A remineralizci a fogfelszn elzleg
kevsb ellenll felszneit jval rezisztensebb vltoztatja a savhatsokkal szemben (3.5. bra).
51
3.5. bra A zomnc struktrja llandan vltozik: (a) p zomncprizmk, (b) demineralizldott
zomncprizmk, (c) remineralizldott zomncprizmk
A remineralizldott zomnc ultrastrukturlis szinten kevesebb prizmt tartalmaz, mint azeltt, de a kristlyok
ellenllbbak s tmrik nagyobbak (3.6 bra).
3.6. bra Zomnckristlyok ultrastrukturlis vltozsa: elvkonyodott demineralizlt zomncprizma, szles

remineralizldott zomnckristly
gaard s mtsainak (1988, 1991) klinikai s experimentlis vizsglatai is bebizonytottk, hogy a nylban
tallhat fluoridnak nagyobb a cariespreventv hatsa, mint a zomncban tallhat kmiailag kttt
fluoridoknak. Plakkeltvolts nlkl a fluoridok hatsa elgtelen, ugyanis 4,5 pH rtk alatt fluoridok
jelenltben is ltrejn a demineralizci.
Klinikai szempontbl fontos, hogy egyedl a fluorid nem kpes remineralizlni. In vitro lzik sem
mineralizlhatk csupn fluorid segtsgvel. Elegend kalcium s foszft jelenlte szksges a
remineralizcihoz, s csupn kis mennyisg fluorid, mely meggyorstja a kristlynvekedst. A szjregben a
pH llandan vltozik, ennek kvetkeztben a de- s remineralizci is ciklikusan vltozik. A fluoridok jelenlte
cskkenti a kristlykpzdshez szksges n. aktivcis energit is.
A fluoridok segtsgvel meg kell prblnunk lelltani, ill. visszaszortani a progresszv demineralizcis
folyamatokat. A szakirodalom vlemnye egysges abban, hogy az alacsony koncentrcij fluoridok (0,21
ppm F) gyakori, rendszeres alkalmazsa hatkonyabb vdelmet nyjt a szuvasodssal szemben, mint a nagy
koncentrcij fluoridksztmnyek idszakos alkalmazsa (3.7. bra).
52
3.7. bra Aktv, regkpzdst nem mutat carieses lzi a zomncban, fluoridhats (Axelsson, 1999) A: a
felszn alatti a lzi teste kiszlesedett interprizmatikus rkkel B: magas koncentrcij fluoridok rvid
ideig trtn alkalmazsnak hatsa a demineralizcira rszleges remineralizci C: alacsony koncentrcij
fluoridok tarts alkalmazsnak hatsa teljes remineralizci
A fluoridionok a vz-protein-lipid mtrixon keresztl az interprizmatikus llomnyba diffundlnak, s a nyl

segtsgvel, mely magas koncentrciban tartalmaz kalcium- s foszftionokat, precipitcit okoznak a
zomnckristlyok felsznn (3.8. bra). A fluoridos fogkrmek rendszeres hasznlata mrskelten, de
szignifiknsan megemeli a nyl s a plakkfolyadk fluoridtartalmt. Az emelkedett fluoridszint kalciumfoszft
jelleg fluoridrezervorok kpzdshez vezet, melyek a pH kritikus cskkense esetn azonnali fluoridion-
felszabadulst eredmnyeznek a demineralizldott zomnckristlyok kzvetlen krnyezetben.
3.8. bra Kalcium s foszft a remineralizciban. A remineralizcis folyamatban a nylbl s

plakkfolyadkbl szrmaz kalcium s foszft az interprizmatikus llomnyba diffundl, kicsapdik, ami j
53
kristlykpzdshez vezet. Fluorid jelenltben a folyamat felgyorsul: p zomnc, meggyenglt zomnc,

remineralizldott zomnc
Ez a folyamat a szervezet sajt remineralizcis rendszere, mely a carieses folyamat okozta seb
regenercijra irnyul. A fluoridok alacsony koncentrciban a remineralizci fokozsa mellett
antienzimatikus s antimetabolikus hatsak is, azaz megakadlyozzk a baktriumok sejtfaln t trtn
cukorfelvtel-transzport mechanizmust, gy cskken a savkpzds, a plakk-pH, valamint a plakk adhzija,
ami egyarnt kedvez a remineralizcinak.
Kidd s Fejerskov (2003) megllaptsa szerint a carieses lzik progresszijnak megakadlyozsban a

legclravezetbb mdszer a biofilm vagy foglepedk rendszeres eltvoltsa fluoridos fogkrmek segtsgvel.
A fluoridos fogkrmek mindennapi hasznlata biztostja az optimlis, alacsony koncentrcij F-hatst, s
toxikolgiailag veszlytelen. Ez a mdszer mind egyni, mind trsadalmi szempontbl elnys, mivel
kltsghatkony, s egyttesen biztostja a lepedkeltvoltst s a fluoridok jelenltt is a szjregben.
1.3. A fluoridprevenci gyakorlati alkalmazsnak lehetsgei

(Bnczy Joln)
Kollektv (szisztms) megelz mdszerek
A kollektv megelzs mdszerein rtjk a tmegmegelzsre alkalmas, automatikus, az egyn aktv

kzremkdse nlkl hat mdszereket, melyek rvn a lakossg egsze egyetemesen rszeslhet a szisztms
fluoridmeg-elzsben. Ilyen kollektv mdszer az ivvz fluordstsa, a hztartsi s fluoridlsa (mely az
elbbivel szemben szabad vlasztst biztost az egyn szmra), s rszben a tej fluordstsa, mely a csoportos,
szabadon vlaszthat mdszerek kz tartozik. A kollektv mdszerek bevezetse valamely kzssg szmra a
szakemberek vlemnye alapjn a npegszsggy feladata. Mint az elzekben emltettk, a kollektv
mdszerek, melyek rendszerint szisztms fluoridbevitelt jelentenek, nemcsak a fejld fogazatra, hanem a mr
ttrt fogakra is hatnak a szjregbe val bevitelkor, tovbb a nylban s a sulcus folyadkban trtn
kivlasztds tjn.
Mindegyik szisztms fluoradagolsi mdszernl ismerni kell az adott telepls ivviznek termszetes
fluoridtartalmt. Ezt figyelembe vve szksges a napi fluoridingestlst a cariesprotektv nvra (optimlisan
napi 1 ppm) kiegszteni.
1.3.1. Az ivvz fluordstsa

Az Egyeslt llamokban vgzett sorozatvizsglatok folyamatosan bizonytottk, hogy a termszetesen magas
fluoridtartalm ivvz fogyasztsa s a cariesintenzits kztt fordtott sszefggs szlelhet (3.I. tblzat). A
mestersgesen fluordstott ivvz 1 mg F/l koncentrciban hasonl mrtk cariesredukcit hoz ltre, mint a
termszetes fluortartalm ivvz. A DMF-index rtke a magasabb fluoridtartalm (mestersgesen fluordstott)
ivvizet fogyaszt vrosokban kb. 50%-kal cskkent a kontroll vrosok gyermekeinek fogazatval
sszehasonltva. Az USA szmos llamban s a Kanadban trtnt kezdemnyezs utn tbb eurpai
orszgban is bevezettk az ivvz fluoridlst, gy Hollandiban (Tiel s Culemborg vrosokban) 1953-ban,
Nmetorszgban (Karl Marx Stadt s Plauen) 1959-ben (egyik vros mindig kontrollknt szerepelt),
rorszgban, Lengyelorszgban, valamint Marosvsrhelyen, ahol tmenetileg volt csak ivvzfluorozs.
54
3.I. tblzat A cariesintenzits sszefggse az ivvz fluoridtartalmval
A cariesreduktv hatst tekintve 23 orszgbl tbb mit 100 tanulmny igazolta az ivvz fluordstsnak
hatkonysgt, mind a tej-, mind a marad fogakra vonatkozan. A hats az ivvz-fluordsts bevezetse utn
ngy-t vvel szlelhet. Karl Marx Stadtban (jelenleg ismt Chemnitz) 20 vi ivvz-fluoridls eredmnyei
alapjn megllaptottk (Knzel), hogy:
fogfelsznek szerint analizlva a barzdaszuvasodsok 40%-os, a sima felsznek szuvasodsa 86%-os, az

approximlis felsznek 73%-os cariesredukcit mutatott;
a fels metszkn nagyobb mrtk volt a redukci, mint a molaris fogakon;
a marad molarisok hinya 75%-kal kisebb volt;
ellts szempontjbl az idignyes approximlis szuvasodsokkal szemben a cariesek 65%-t knnyen

ellthat barzdaszuvasodsok kpeztk;
a tejfogakra val hats kisebb volt (rvidebb lettartamuk miatt a fluorhats kevsb rvnyeslt).
A vzfluoroz berendezs meglehetsen drga, de ksbb a fogszati kezels kltsgei a cariesredukcinak

megfelelen cskkennek. A carieses lzik szmnak cskkense kvetkeztben kisebb lesz a gyermekek
fogszati elltshoz szksges fogorvosok szma, mivel egy fogorvosra kevesebb elltand gyermek esik.
A Nemzetkzi Fogorvos Szvetsg (Fdration Dentaire Internationale, FDI) s az Egszsggyi

Vilgszervezet tbb zben pozitvan foglalt llst az ivvz fluordstsval kapcsolatban, megllaptva, hogy a
fluoridlt ivvz lland fogyasztsa esetn a hats egsz leten keresztl tart, a mdszer biztonsgos. Ezen
bell azonban az ivvz-fluoridlssal kapcsolatosan bizonyos megfontolsok merltek fel, ezek a kvetkezk:
a fluoridbevitel megsokszorozdhat fokozott ivvzfogyaszts esetn (klimatikus viszonyok: hsg), tovbb

fluorid-tartalm svnyvizek fogyasztsa esetn, ilyenkor az adagols megfontoland;
nem mindentt megoldhat, mert a lakossg egy rsze iszik csak vezetkes vizet (gy pl. haznkban is tbbek
kztt ezrt nem kerlt sor az ivvz-fluoridls bevezetsre);
sokan az egyni szabadsg megsrtst ltjk benne, ezrt ms, n. alternatv mdszereket ajnlanak (s, tej,
tabletta);
az elmlt 20 vben az n. drmai cariesprevalencia-cskkenst (caries-decline) mutat orszgokban

cariesredukcit olyan kzssgekben is szleltek, ahol szisztms (vz) fluordsts nem volt. Ezekben az
orszgokban azonban az egyb preventv mdszerek (helyi fluoridls, megfelel tpllkozs s szjhigin)
kiterjedt alkalmazsa magyarzza a cariespreventv hatst. Newbrun (1989) szerint a cariesredukci ott volt a
legnagyobb, ahol ivvz-fluordstst s loklis fluormegelzst egyidejleg alkalmaztak, mint pl. rorszgban,
gy ezek kombincijt tovbbra is ajnlja.
55
1.3.2. A s fluordstsa
1950-ben Svjcban alkalmaztk elszr: a kezdeti eredmnyek 2025%-os cariesredukcit mutattak. A
kilogrammonknt 90 mg fluoridot tartalmaz st 1955-ben kezdtk rustani Zrich kantonban, majd a
vizsglatok alapjn a fluorid mennyisgt 250 mg-ra emeltk. Glarus kantonban, ahol a kenyr s pkstemny
is ezzel a sval kszlt, szleltk a legjobb eredmnyeket. 1983-ban a fluordstott st Svjcban az orszg egsz
terletre kiterjesztettk.
A fluordstott s bevezetsekor kzenfekv volt a gondolat, hogy a jdhinyos terleteken, a golyva

megelzse cljbl alkalmazott jdozott sval kombinljk, melyet Svjcban mr a 19. szzad elejn
bevezettek. Ily mdon Svjcban ngyfle s kaphat: jdozott, fluoridlt, jdozott s fluoridlt s sima
hztartsi s, melyet az egszsggyi hatsgok ajnlsa alapjn a terleti ignyeknek megfelelen rustanak.
A Dl-Amerikban, Kolumbiban 1963-ban kezddtt klinikai vizsglatsorozat az ivvz-fluoridlshoz

hasonl j cariesredukcit mutatott, valamint megllaptottk, hogy a fluoridok shoz val adsa a jdozott s
gyrtsval megegyezik, kln procedrt nem ignyel, a kt elem kompatibilis. Ezek alapjn a WHO
tmogatsval 1972 s 2004 kztt 10 dl-amerikai orszgban bevezettk, tovbbi t orszgban beindtottk a
sfluorozsi programokat, 200250 mg F?/kg tartalommal. Az eredmnyek Jamaicban 84%-os, Costa Rica-ban
74%-os cariesredukcit mutattak a 12 ves gyermekek krben. Kubban hat ve fogyasztanak fluordstott st.
Magyarorszgon a sfluorozsi ksrleteket Tth Kroly vezetsvel 1966-ban Szeged krnykn kezdtk el,
kg-onknt 250 mg F-ral, s 1972-ben kg-onknt 350 mg F-ral. A ksrletek 17 v utni, 1983-ban vgzett
ellenrz vizsglatakor a tej- s a marad fogazatban kb. 66%-os fogszuvasods-cskkenst szleltek (3.9.
bra). A cariesprevalencia-klnbsgek a felnttkorban is megmaradtak, a fluordstott st fogyasztott felntt
csoport fogai jobbak maradtak, mint a kontrollcsoport. Tth Kroly megllaptotta a testslykilogrammra es
optimlis s tolerlhat F-adagot, tovbb mrseket vgzett a testslykilogrammra es asztalis-bevitel
megllaptsra, aminek ismerete alapveten szksges a lakossgi snak mint a F vivanyagnak az
alkalmazshoz. Gazdasgossgi szmtsokkal azt is kimutatta, hogy a s fluordstsa sokkal olcsbban
oldhat meg, mint az ivvz fluordstsa. A fluordstott s haznkban trtn alkalmazst s terjesztst
azonban csak 1997-ben enge-dlyeztk az illetkes hatsgok.
56
3.9. bra Tizenhat ven t fogyasztott fluordstott s cariesreduktv hatsa a 26 ves, 711 ves s 1214 ves
korcsoportokban (Tth K., 1984)
Franciaorszgban 1985 novemberben kormnyhatrozat engedlyezte a 250 mg/kg KF-tartalm hztartsi s

rustst, kereskedelmi forgalomban 1987 ta kaphat. 1991-ben vgzett kontrollvizsglatok sorn 18 786 f,
615 v kztti gyermek kztt, t vvel a fluordstott hztartsi s bevezetse utn a hatves gyermekek
48,6%-t cariesmentesnek talltk, a 12 vesek DMFT-, ill. DMFS-indexe 38%, ill. 37%-kal cskkent.
Nmetorszgban 1991-ben vezettk be a fluordstott s tjn trtn cariesprevencit. A hatkony

felvilgostsnak s propagandnak ksznheten 2004-re a jdozott-fluoridlt s piaci rszesedse elrte a
63%-ot (3.10. bra). A szomszdos Csehorszgban 1994-ben vezettk be a fluordstott s gyrtst.
3.10. bra A jdozott-fluoridlt s piaci rszesedsnek vltozsa Nmetorszgban 19832004 kztt (Schulte,
2005 nyomn)
A vizsglatok alapjn bizonytst nyert, hogy a sval bevihet F mennyisge kevsb ingadozik, mint az
ivvzzel bevitt, klnsen gyermekkorban. A fluorozott sval ksztett telek fogyasztsa utn a vrplazma F
-szintjnek cscsai alacsonyabbak, mint a fluoriddal dstott ivvzzel ksztett telek utn. A fluorozott s ezrt
legalbb olyan biztonsgos, mint a fluoriddal dstott ivvz.
Szmtalan vizsglat igazolta, hogy a kg-onknt 250350 mg F-t tartalmaz s tarts fogyasztsa utn
ugyanolyan a vizelet F-szintje, mint a literenknt 1 mg F-tartalm ivvz fogyasztsa esetn. Ezek a
megfigyelsek altmasztjk azt az lltst, hogy a fluordstott s fogyasztsa nem jelent nagyobb kockzatot,
mint az optimlis F-tartalm ivvz, amelynek veszlytelensgt ktsget kizr mdon igazoltk.
Fentiek alapjn a s fluordstsa kollektv, autonom, univerzlis preventv mdszer, azonban tiszteletben tartva
az egyn szabadsgt, szmra vlasztst tesz lehetv.
1.3.3. A tej fluordstsa

A tejhez adagolt fluoridok hatst az 1950-es vekben elszr ugyancsak Svjcban vizsgltk. Winterthurban
1954-ben szmoltak be hatvi tejfluorozs eredmnyeirl: 47%-os, msok azEgyeslt llamokban 1961-ben
80%-os cariesredukcit szleltek.
57
A tejhez adott fluorid (mely rendszerint NaF, de NaMFP is lehet) nem vltoztatja meg a tej zt vagy egyb
tulajdonsgait, jl, br kiss lassabban szvdik fel belle a fluorid, mint az ivvzbl. Hossz ideig vitatott volt
a tejhez adott fluorid kalciumhoz, ill. a tejfehrjkhez val ktdsi lehetsge miatt a biolgiai
felhasznlhatsg (bioavailability) krdse. jabb vizsglatok azonban kimutattk, hogy az alkalmazott (25
ppm F) koncentrciban az emltett interakcik reverzbilisek, s nem befolysoljk a fluoridok hatkonysgt.
Ezt bizonytja az a szmos klinikai longitudinlis vizsglat is, melyet az utbbi 1012 vben vgeztek.
A tej fluordstsnak lendletet adott az 1971-ben alaptott Borrow Dental Milk Foundation (ksbb: The
Borrow Foundation) kezdemnyez tmogatsa. Az alaptvny clja a gyermekkori fogszuvasods megelzse
a tej fluoridlsa tjn, az Egszsggyi Vilgszervezettel kollaborciban szmos alap- s klinikai kutatst
tmogatott az vek folyamn, a munka eredmnyeit 1996-ban monogrfiban foglaltk ssze.
A klinikai ksrletek kzl Stephen s mtsai (1984) Skciban, t vig fluordstott tejet fogyaszt gyermekek
csoportjban 31,2%-os DMF-T-redukcirl szmoltak be. Haznkban, a fti gyermekvrosban 710 ves
gyermekek csoportjn t v utn a marad fogazatban 60%-os cariesredukcit szleltnk (3.11. bra). Az
eredmnyek annl jobbak voltak, minl kisebb korban (23 ves kor) kezdtk meg a gyermekek a fluoridlt tejet
fogyasztani. Pakhomov s mtsai 1995-ben szmoltak be a Bulgriban tbb ezer gyermeket magban foglal
kzssgi tejfluoridlsi program tves eredmnyeirl, az szlelt cariesredukci 40-52% kztt volt a
vizsgltak kornak fggvnyben. A tejfluoridlsi programokat ma mr mintegy 12 orszgban vgzik, gy
Oroszorszgban, Knban, Chilben (itt a tejport fluordstjk), Thaifldn s Angliban ellenrzs mellett tbb
tzezer gyermek fogyaszt fluordstott tejet. Az utnvizsglatok mind a tej-, mind a maradfogazatban j
eredmnyeket mutattak.
3.11. bra A marad els molarisok DMF-S-tlagrtkei fluordstott tej ngy-, illetve tvi fogyasztsa utn
(Bnczy s mtsai, 1985)
A tej fluordstst n. alternatv mdszer-knt a WHO is ajnlja. Elnye, hogy nem srti az emberi
szabadsgjogokat, fogyasztsa szabad vlaszts krdse, s a leginkbb fontos clcsoportok: gyermekek, terhes
nk fogyaszthatjk, ezltal a kollektv, csoportos mdszerek kz sorolhat. Tovbb elnyl hozzk fel, hogy
a gyermekek s a csecsemk szmra fontos tpanyaghoz, a tejhez adjuk hozz a fluoridot. A fluoridok
cariespreventv hatshoz a tej mint vivanyag hatsa hozzaddik, mivel a lassabban fermentld tejcukor
kevsb cariogen, a tejfehrjk s zsrok cariostaticus hatsak is.
Tejfluoridlsi programokat a tapasztalatok szerint ott rdemes s szksges bevezetni, ahol az ivvz F?-szintje
alacsony, ahol az vodkban, iskolkban rendszeres, lehetleg ingyenes tejfogyasztsi rendszer mkdik, s
ahol vente legalbb 200 napon keresztl tudjk a gyermekek a fluordstott tejet folyamatosan fogyasztani.
sszegezve, a kollektv fluoridprevencis programok elssorban ott indokoltak, ahol az ivvz F?-szintje nem
ri el az optimlisat, ahol a cariesmutatk (dmf-DMF-index) magasak, s ahol fleg a szegnysg s alacsony
szellemi nv miatt az egyni fluoridprevenci eszkzei nem hozzfrhetek a npessg szmra.
58
Egyni megelzs mdszerei
A fluoridprevenci egynileg s csoportosan is alkalmazhat mdszereihez soroljuk a fluoridtablettk

adagolst, az egynileg alkalmazott fogpasztkat, szjbltket s a fogorvosi kezelshez kttt, n.
professzionlis mdszereket. Az egynileg alkalmazott mdszerek megkvnjk az egyn kell tjkozottsgt
s felelssgrzett.
1.3.4. Fluoridtablettk alkalmazsa

A fluoridok tabletta formjban trtn bevitele az 1940-es vektl kezdve terjedt el. A fluoridok (ntrium-
fluorid tartalm) tabletts adagolsnak clja volt, hogy azokban az orszgokban/terleteken, ahol kollektv-
szisztms fluoridprevenci nem volt, az ivvz fluoridszintje viszont alacsony volt, s a fluoridos fogpasztk
hasznlata mg nem terjedt el kell mrtkben, a gyermekek megfelel fluoridprevenciban rszesljenek.
A fluoridtablettk adagolsa az egyni szksgleteknek megfelelen trtnik, orvosi s/vagy szli ellenrzs,
ill. felgyelet mellett.
A fluoridtabletts cariesprevenci eredmnyeivel szmos kzlemny foglalkozott. Svjcban, Ausztriban,

Nmetorszgban, az Amerikai Egyeslt llamokban igen j eredmnyeket rtek el a kollektv fluoridprevenci
(vz-, sfluoridls) bevezetse eltt. Ms, kollektv/szisztms fluoridpreventv mdszerrel egyidejleg
termszetesen a tablettk nem adhatk.
A fluoridtablettk cariespreventv hatkonysga fgg az adagols kezdettl, tartamtl, az alkalmazs mdjtl

s gyakorisgtl, az akci szervezettsgtl s egyb befolysol tnyezktl, mint: egyidej loklis
fluoridapplikci, tpllkozsi tnyezk, szjhigin.
Az adagols kezdettl s tartamtl fggen a fluoridtablettkkal elrhet cariesredukci tlaga 3035%

kztt mozog.
A praenatalis alkalmazs, azaz a terhessg alatt elkezdett fluoridtabletta-ads eredmnyeinek rtkelse nem
egysges. A fluoridtablettk postnatalis alkalmazsa a szerzk tbbsge szerint a fogak ttrse eltt,
praeeruptve, a szletstl, de legalbb ktves kortl adva hatsos, s a tejfogazatban jelents cariesredukcit
hozhat ltre. A marad fogazatra kifejtett vdhats egyesek szerint akkor volt a legnagyobb (39-80%), ha azt
szletstl legalbb a gyermek htves korig adtk.
A hatsmechanizmust tekintve jelents szerepet tulajdontanak a fogak ttrse utn adott fluoridtablettk helyi
hatsnak, mely a zomnc poszteruptv maturcija idejn elsegti a F beplst a marad fogak zomncba.
Ezrt nem a tabletta lenyelst, hanem azok lass elszopogatst javasoljk, ami emeli a nyl F-
koncentrcijt, s tartsabb hatst biztost. Fontos, hogy a gyermekek a tablettkat folyamatosan kapjk. A
fluoridtablettk alkalmazstl eredmnyeket megfelel ellenrzs mellett lehet elssorban vrni.
jabban a fluoridtablettk alkalmazsakor a dentalis fluorosis gyakoribb s intenzvebb vlsrl szmolnak

be egyes kzlemnyek. Ezekben vatossgra intenek a fluoridtablettk tl korai alkalmazsval kapcsolatban, a
2 ves kor eltt adott NaF-tablettk fleg egyidej ms fluoridprevenci: pl. fluoridos fogkrmekkel trtn
fogmoss s a fogpaszta lenyelse esetn zavart okozhatnak a metszfogak zomncmaturcijban. Ezrt az
egyes orszgok fogorvos-egyesletei, s az Eurpai Gyermekfogorvos Trsasg irnyelveket dolgoztak ki a
fluoridszupplementci javasolt dzisaira vonatkozan az ivvz fluoridtartalma s a gyermek letkornak
fggvnyben (3.II. tblzat). Az ajnls felhvja a figyelmet arra is, hogy a fluoridtablettkat ne a fogmosssal
egytt, hanem attl eltr idben vegyk be (a tlzott fluoridterhels elkerlse miatt), ill. szopogassk el a
gyermekek, tovbb, hogy otthoni hasznlatkor szli felgyelet felttlenl szksges, mert ha a 6 vnl
fiatalabb gyermekek az ajnlott adagnl tbbet fogyasztanak, fennll a fluorosis kialakulsnak kockzata.
3.1. tblzat - 3.II. tblzat Az Eurpai Gyermekfogorvos Trsasg ajnlsa a

fluoridszupplementci dzisaira
Korosztly Javasolt napi F mg-ban ha az ivvz

fluortartalma
0,00,3 ppm
59
6 hnap 3 v 0,25
36 ves 0,50 (2 0,25 mg/nap)
6 v felett 1,5 (2 0,50 mg/nap)
Mivel hazai viszonylatban az ivvz-fluorozs (a kzponti vzvezetk-hlzat rszleges hinya) s a tejfluorozs

(szervezsi nehzsgek, alacsony tejfogyaszts) gyakorlatilag nem kerlt szba, az 1970-es vekben
megvalsthatnak tnt a fluoridtablettk adagolsa. A fluoridprofilaxis bevezetst a fvrosban Kovcs Z.
javaslatra elszr az Egszsggyi Minisztrium rendelte el, 1970-ben indult meg a fluoridtablettk (Dentocar)
adagolsa a budapesti blcsdkben s vodkban. Ez az akci az egszsggy s a mveldsgy sszefogsn
alapult, kezdetben biztat jelekkel. A ksbbiek sorn azonban egyre tbb nehzsg tmadt, az adagols nagyon
sok intzmnyben (fleg vodkban) rendszertelenn vlt. Mindezek ellenre cskkent a cariesintenzits mind
az vods, mind az iskols gyermekeknl. A Dentocar-akci fleg azokon a helyeken volt sikeres, ahol azt kell
hivatstudattal rendelkez gyermekorvosok, gyermekfogorvosok, blcsde- s vodavezetk szorgalmaztk s
ellenriztk.
1985-ben az Egszsggyi Minisztrium komplex gyermekfogszati meg-elz programot kezdemnyezett,

tekintettel a hazai rossz epidemiolgiai mutatkra. A program rszeknt a megfelel tpllkozs, a fogazat
polsa s kezelse mellett a gygyszeres prevencit jellte meg. Clul tzte ki a ntriumfluoridtabletta-
adagols fokozatos bevezetst, illetve kiterjesztst a 010 vesek krben a gyermekeket gondoz s nevel
intzmnyek keretei kztt. A komplex program megszervezsre s helyi irnytsra, ellenrzsre megyei
operatv bizottsgok ltrehozst javasolta. A program gondos elksztsben s lebonyoltsban rszt vettek
az NTSz (akkori KJL) az ivvztrkp elksztsvel, az illetkes orszgos intzetek, a fgygyszersz-,
gyermekgygysz- s fogorvos-szakfelgyelet. Tekintettel arra, hogy az 19701980-as vekben
Magyarorszgon mg nem voltak szleskren elrhet fluoridtartalm fogkrmek s egyb fluoridforrsok, a
tabletta adagolsa ms szisztms fluoridellts hinyban megoldst jelentett az ivvzbl hinyz fluorid
ptlsra.
Ma mr az egyb hozzfrhet fluoridforrsok miatt a fluoridtabletta elssorban a caries szempontjbl

veszlyeztetett gyermekek esetben jn szba, a gyermekfogorvos ajnlsra, egynileg, a szlk felelssge s
ellenrzse mellett.
1.3.5. Fogpasztk s szjbltk

A fogpasztk s szjbltk az egyni szjhigine mdszereihez s eszkzeihez tartoznak, melyeket bvebben a
foggybetegsgek megelzsnek tr-gyalsakor ismertetnk. Jelen fejezetben azokat a szjpolsi szereket
trgyaljuk, melyek fluoridokat is tartalmaznak, ezltal a gygyhats fogkrmek kz sorolhatk, cljuk a
szjhigine fenntartsn kvl a cariesmegelzs.
Az 1980-as vekben egyes orszgokban tapasztalt n. drmai cariesredukci okait analizlva az rintett
orszgokban a cariesprevenci klnbz, szles krben alkalmazott mdszereivel tallkoztak. Egy kzs vons
volt ezekben az orszgokban: a fluoridtartalm fogpasztk kiterjedt hasznlata. gy pl. Norvgiban 1971-ben
vezettk be a fluoridos fogkrmek rustst orszgszerte, a cariesprevalencia cskkensnek els jeleit 1972-
ben szleltk. Ezzel szemben Japnban, ahol az iskols gyermekek krben intenzv orlhigins programokat
vezettek be, de fluoridtartalm fogkrmeket alig hasznltak, cariesredukcit nem tapasztaltak. A nagymrtk
cariesredukcit mutat orszgokban a cariesintenzits-cskkens idbelileg egybeesett a F-tartalm fogkrmek
forgalombahozatalval: ma mr a kereskedelmi forgalomban kaphat fogkrmek 9095%-a tartalmaz fluoridot.
Magyarorszgon ez az arny 19721990 kztt 0,03%-rl kb. 70%-ra emelkedett (3.12. bra). A 90-es vek
elejn a nagy nyugati fogpasztacgeknek az orszgban val megtelepedsvel a kereskedelemben kaphat
fogpasztk mintegy 95%-a mr nlunk is fluoridtartalm.
60
3.12. bra A Magyarorszgon rtkestett sszes s fluoridtartalm fogkrmek arnynak vltozsa 19721990
kztt (Caola-KHV adatai)
Fenti szlelsek alapjn termszetesen a cariesprevenci egyb, gy ezen bell a kollektv/szisztms

fluoridprevenci mdszereire tmaszkodva az utbbi vtizedben kiemelt jelentsget tulajdontottak a helyileg
alkalmazott fluoridok hatsnak, melyek az egyn ltal fogkrmek, F-tartalm bltsek s zselk formjban
alkalmazhatk.
Fluoridtartalm fogpasztk. A fluoridkutats kezdetn a cariesprotektv hatst annak tulajdontottk, hogy a

fluoridok megfelel koncentrcit alkalmazva beplnek a zomncba, s annak a baktriumok ltal termelt
savakkal szembeni rezisztencijt fokozzk, savoldkonysgt cskkentik. Az alkalmazott fluoridok szervetlen
vagy szerves fluoridvegyleteket tartalmaznak. Az els, fogkrmben kiprblt fluorsk kzl az n-fluorid
(SnF2) alkalmazsa terjedt el, mivel a zomnc savoldkonysgt hatsosan cskkentette, s kompatibilis volt az
abrazv anyagokkal. Kedveztlen kozmetikai mellkhatsa (festklerakds a fogakon) miatt azonban a
kutatsok tovbb folytak, s 1969-ben forgalomba hoztk az Egyeslt llamokban a monofluorofoszftot (MFP
= Na2PO3F) tartalmaz fogkrmeket, melyek az abrazv anyagok nagy csoportjval mutattak kompatibilitst.
Ksbbiekben a ntrium-fluorid (NaF) tartalm fogpasztk gyrtsa melyet egy idben egyes abrazv
anyagokkal val inkompatibilitsuk miatt mellztek j, megfelel ksr anyagok kidolgozsval ismt
eltrbe kerlt, s ezek klnbz fajti vilgszerte elterjedtek. Az egyes fluoridskat egymssal is
kombinljk. A szerves fluorvegyleteket: aminfluoridot, ill. aminfluoridot s n-fluoridot tartalmaz
fogpasztkat Svjcban, a mlt szzad 70-es veiben lltottk el elszr, s azta kereskedelmi forgalomban
Eurpa minden orszgban kaphatk.
Mindezen, klnbz fluorvegyletet tartalmaz fogpasztkkal a cariesreduktv hats bizonytsra vilgszerte

szmos vizsglatot vgeztek. A tbb vig tart klinikai longitudinlis vizsglatok tansga szerint cariesreduktv
hatsuk 2535% kztt van. Szisztms fluoridprevenci, azaz megfelel bzisfluoridls esetn a hatsok
szummldnak s jelentsen nagyobbak lehetnek.
A fluoridtartalm fogpasztk cariostaticus hatsnak lnyege a mai felfogs szerint az, hogy a helyileg magas
koncentrciban alkalmazott fluoridok hatsra a zomnc felsznn kis, kalcium-fluorid (CaF2) tartalm
rszecskk tapadnak meg, s bellk a dentalis plakk pH-vltozsai sorn F-ionok szabadulnak fel. Ha a
dentalis plakk pH-ja neutrlis, a felsznhez s a CaF2 kristlyokhoz tapad msodlagos foszftok (HPO42)
meggtoljk a CaF2 olddst, de ha a pH 6,00 al cskken, a fluorid-rezervorknt mkd CaF2-bl
felszabadulnak a szabad F-ionok. Ez a mechanizmus magyarzza, hogy a carieses attak sorn ltrejv
demineralizci sorn alacsonyabb pH mellett a fluorid, fleg a szerves fluorid jobban bepl s ltrejhet a
remineralizci.
A fluoridos fogpasztk cariesreduktv hatsa fgg a fluorid koncentrcijtl, ltalban a magasabb

koncentrciban (1500 ppm) fluoridot tartalmaz fogkrmek hatkonyabbak, mint az alacsonyabb (1000 ppm)
koncentrcijak. Gyermekfogkrmekben 6 ves kor alatt az ajnlott F-koncentrci 500 ppm. Fleg
61
gyermekeknl 6 v alatt csak borsnyi nagysg fogkrm fogkefre helyezse ajnlott, nagyobb mennyisg
esetn a lenyels, gy a fluorosis veszlye is nagyobb.
Rossz szjhigin, vastag dentalis plakk, gyakori s jelents pH-essek (dessgfogyaszts) esetn azonban a
magas koncentrcij fluoridos fogpasztk is hatstalann vlhatnak. Viszont a j szjhigin, a megfelel
tpllkozs a loklisan alkalmazott fluoridok (fogkrmek) hatst szinergizmus tjn nvelik.
jabban a fluoridtartalm fogpasztkat megprbltk egyb hats szerekkel is kiegszteni. gy pldul ma

mr lehetsges kombinci a fluoridtartalm s fogkkpzdst gtl (anti-tartar) fogkrm. A fogkkpzdst
ezek a fogkrmek gy gtoljk, hogy a dentalis plakkban jelen lv mikroszkopikus mret kalcium-foszft
kristlyosodsi magvak nvekedst megakadlyozzk, egyttal azonban nem avatkoznak be a remineralizci
mechanizmusba. A pirofoszft-tartalm fogkellenes fogkrmek megfrnek a fluoridokkal, nem zavarjk a
remineralizcis hatst. jabban forgalomban vannak xilitet tartalmaz fogpasztk is, ahol a xilit cariostaticus
hatsa a fluorid-effektust fokozhatja.
A fluoridtartalm fogkrmeknek nagy szerepe van a felntt- s idskori gykrcaries megelzsben is.
Dentinrzkenysg s savi erzi esetn abrazv anyagok nlkl kszlt fluoridtartalm fogpasztk ajnlottak.
Fluoridoldatos bltsek. Fluoridokat tartalmaz oldatokkal (hetente alkalmazott 0,2%-os NaF-oldat 10 ml-t 3
5 percig a szjban tartva) vodkban, iskolkban csoportosan vgzett bltsek rgebben j eredmnyeket
hoztak. Ma mr e mdszert csak a fejld orszgokban alkalmazzk, ahol a szisztms fluoridprevenci nem
megoldhat, s a fluoridtartalm fogkrmekkel trtn rendszeres fogpols nem biztostott.
Egyni hasznlatra is forgalomban vannak fluoridtartalm szjbltk, ezeket cariespreventv clbl, felntt,
idsebb egyneknl szabadd vlt fognyakak rzkenysgnek megszntetsre, a remineralizci elsegtsre,
fluoridos fogkrmmel val fogmoss utn, annak kiegsztsre ajnljk. ltalban ntrium-fluoridot
tartalmaznak, az jabban forgalomba hozott aminfluorid-nfluorid (AmF-SnF) tartalm oldat gtolja egyttal a
dentalis plakk akkumulcijt.
A fluoridtartalm zselk kzl az egyni, ill. csoportos hasznlatra szntak is magasabb koncentrciban
tartalmaznak fluoridot, ezrt alkalmazsuk nem naponta, hanem ritkbban a hasznlati utastsnak
megfelelen javasolt. A zselt hetente egyszer fogkefvel val bedrzsls formjban clszer hasznlni, a
lenyelst mindenkppen el kell kerlni.
1.3.6. Professzionlis (fogorvosi kezelshez kttt) mdszerek

Fluoridtartalm ecsetelsek. A fogak NaF-oldattal trtn idszakos ecsetelst mr vtizedekkel ezeltt
ajnlottk, 2%-os oldattal, majd SnF2-t is ajnlottak erre a clra. Rendelkezsre ll szerves, aminfluoridokat
tartalmaz ecsetel is, melynek rendszeres hasznlata esetn jelents cariesredukcirl (1632%) szmoltak be.
Fluoridtartalm lakkokat az 1970-es vekben hoztak elszr forgalomba. Elnyk, hogy a fogakra megfelel
izolls mellett folykony llapotban felvitt lakk a fog felsznt bevonja, s tarts fluoriddept kpez, melybl
a F-ionok fokozatosan felszabadulva a fogzomncba beplhetnek. A kezels utn legalbb 6 rig nem
tancsos rgni a lakkozott fogakon. A lakk, ill. az ecsetelk alkalmazsnak ajnlott gyakorisgt, mdjt a
klnbz gyri ksztmnyek hasznlati utastst betartva kell vgezni.
Fluoridtartalm zselk fogorvos ltal, szivacs vagy manyag kanlban trtn alkalmazsa az Egyeslt
llamokban elterjedt mdszer. Az e clra ellltott, savanytott foszft-fluoridot (Acidulated Phosphate
Fluoride = APF) tartalmaz gl igen magas koncentrciban tartalmazhat fluoridot (12 000 20 000 ppm).
Alkalmazsnak megvannak a szigor kautli. Ezek a fluoridksztmnyek iontoforzis kszlkek
segtsgvel is alkalmazhatk a megfelel elvigyzatossgi intzkedsek betartsval. Az ily mdon
fogzomncba bejut F-ionok a zomnc, ill. a szabadd vlt dentin fluoridtartamt nvelhetik. Az iontoforzis
kszlkek alkalmazhatk gyermekeknl cariesprofilaxisra s felntteknl denudlt nyaki felsznek,
gykrfelsznek kezelsre. Hatsuk nem bizonytott.
1.4. A dentalis (zomnc-) fluorosis

A fluoridok anyagcserjt ms tanknyv (Boros, in: Zelles: Oralbiolgia, 2007) rszletesen trgyalja, ezrt itt
csak a fluoridtladagolsnak a fogazatra kifejtett mellkhatst: a zomnc fluorosist (fluorosis dentium)
ismertetjk.
62
Paracelsus szerint: A szervezetbe bevitt minden anyag mrgez lehet, csupn a megfelel dzis klnti el az
orvossgot a mregtl. A cariesprotektv dzisban bevitt fluoridoknak, (1 mgF/nap) amennyiben figyelembe
veszik a fentebb rszletezett krlmnyeket: ivvz F-nv, az egyn letkora stb. semmifle mellkhatsa
nincs.
Egyetlen mellkhats, amely a cariesprevenci szempontjbl szksges, ill. az azt meghalad

fluoriddzisokkal kapcsolatban fellphet, a fluorosis dentium, azaz dentalis fluorosis, melyre jabban, mivel az
elvltozsok csak a fog zomncra szortkoznak, a zomncfluorosis elnevezst ajnljk. Mind a termszetesen
magas fluoridtartalm ivvizet fogyaszt terleteken, mind a hosszantart, nem optimlis dzisban trtn
fluoridadagolssal kapcsolatosan a fogzomncon fehres-oplos, majd srgs-barns foltok keletkezhetnek. A
foltos zomnc-nl a vz-F-tartalom szerint hrom slyossgi fokot klnbztetnk meg: enyhe (2 ppm),
kzepes (35 ppm) s slyos (5-6 ppm) formt. Mikroszkposan az ameloblastok fejldsi zavara, s e sejtek
ltal kpzett zomncmtrix appozcijnak s mineralizcijnak zavara szerepel a makroszkpos elvltozs
kialakulsban. Ezek a lnyegben hypomineralizlt terletek, az eredetileg oplos fehr elvltozsok a
ksbbiekben bakterilis anyagcseretermkekkel, pigmentekkel sznezdhetnek el srgs-barnra.
A fluoroticus zomncterletek ltalban ellenllbbak a cariogen behatsokkal szemben, s az enyhbb

elvltozsok csupn kozmetikai hibt jelentenek. Igen nagyfok fluorosis esetn a porzuss vlt fogzomnc
trkenny vlhat.
A felmrsek szerint 2 mg/liter ivvz-fluortartalom esetn a gyermekpopulci mintegy 50%-ban elfordulhat

a dentalis fluorosis enyhbb foka, ami egyttal a fluoridbevitel indiktora is.
A dentalis fluorosis klinikai osztlyozsra Dean mr a 40-es vekben ht fokozatot llaptott meg, s
regisztrlsukra indexet dolgozott ki, majd utna szmos index kerlt kiprblsra (Boros, 2007). Legtbben a
Thylstrup s Fejerskov ltal javasolt 10 fokozat osztlyozst alkalmazzk (3.13. bra), mely fehres-
opaleszkl foltoktl a tredez, porzus barns gdrkig-bemlyedsekig (3.14. bra, 3.15. bra) a fluorosis
szles skljt tartalmazza. Megismertettk ezenkvl a fluorotikus zomnc hisztopatolgiai s
elektronmikroszkpos jellemzit is, s felhvtk a figyelmet a differencildiagnzis fontossgra, egyb
zomnchibk s fejldsi rendellenessgek elklntsre a fluorosis epidemiolgiai vizsglata sorn.
63
64
3.13. bra A dentalis fluorosis fokozatainak sms illusztrlsa Thylstrup s Fejerskov szerint (Fejerskov,
Ekstrand, Burt, 1996 nyomn)
3.14. bra A zomncfluorosis enyhe formja: hipomineralizlt, oplos fehr foltok, cskok a zomncon
(Fejerskov, Ekstrand, Burt, 1996, Munksgaard)
65
Az utbbi vekben a fluorosis gyakoribb vlst szleltk tbb orszgban. Ennek oka feltehetleg a tbb
forrsbl a szervezetbe jut fluor, az egyni (tabletts) fluoridszupplementci fokozott alkalmazsa,
gyermekkorban a magas koncentrcij fluoridos fogpasztk hasznlata, ill. azok lenyelse. A metszfogakon
kialakul zomncfluorosis szempontjbl a gyermek 2226 hnapos kora a kritikus, de 6 ves korig a
gyermeket fokozottan veszlyeztetettnek kell tekinteni. Ezrt az Eurpai Gyermekfogorvos Trsasg s tbb
klfldi fogorvosegyeslet (brit, kanadai stb.) javasolta a fluoridszupplementumok (tablettk) adagolsnak
kisebb adagban, s csak a gyermek hat hnapos kora utn trtn megkezdst (ld. 3.II. tblzat), valamint a
fluoridos gyermekfogpasztk fluoridkoncentrcijnak s felhasznland egyszeri mennyisgnek cskkentst.
A fluoridbevitel ellenrzse. A vizelet fluoridkoncentrcijnak monitorozsa populcis szinten megfelel

eljrs a fluoridbevitel meghatrozsra. Ennek mdszerei:
egyes vizeletmintk F-koncentrcijnak,
24 rs vizelet F-mennyisgnek,
rvid id alatt rtett vizelet F-mennyisgnek s
a fluorid-kreatinin hnyadosnak a meghatrozsa tjn.
A vizelet fluoridkoncentrcijnak meghatrozst cariespreventv clbl alkalmazott fluoridbevitel esetn

idnknt mindenkppen clszer elvgezni, mivel ez felvilgostst adhat:
a bevitel rendszeressgrl s
dzisnak megfelel mrtkrl.
A vizelet fluoridkoncentrcijnak mrsi mdszereire s azok rtkelsre szmos kiadvny (Marthaler,

WHO) ll rendelkezsre.
1.5. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) ajnlsai a

fluoridprevencival kapcsolatban
A WHO tbb zben (1986, 1992, 1994) is llst foglalt s ajnlsokat adott ki a fluoridprevenci alkalmazsi
lehetsgeirl. A 2003-ban publiklt World Oral Health Report szerint a kutatsok megllaptottk, hogy a
fluorid-programok akkor a leghatkonyabbak, ha a szjregben folyamatosan lland alacsony fluoridszintet
tudnak fenntartani. A npegszsggyi programok kzssgi, professzionlis s egyni sszefogssal
cskkenteni tudjk a cariesprevalencit. Az erre vonatkoz ajnlsok (1994) fbb pontjai:
Minden cariespreventv programot folyamatosan monitorozni kell.
Az ivvz-fluorozs biztonsgos s gazdasgos mdszer, bevezetse ajnlott. Az optimlis F-koncentrci

0,51,0 mg F/liter.
A s fluordstsa, minimlisan 200 mg F/kg koncentrciban gyakorlatilag alternatvja a vzfluorozsnak.
A tej fluordstsa biztat eredmnyeket mutat.
A fluoridszupplementumok alkalmazst npegszsggyi szempontbl korltozni s ellenrizni kell.

Alacsony vagy kzepes cariesprevalencia esetn 3 ves kor felett maximum 0,5 mg F, magas cariesprevalencia
esetn 6 hnapos kor felett, az ivvz fluoridtartalmtl fggen adhat.
Egyszerre, egy idben csak egy szisztms mdszer alkalmazhat.
El kell segteni a fluoridos fogpasztk hozzfrhetsgt s elterjedst a fejld orszgokban.
A fogpasztk tubusn fel kell tntetni, hogy 6 v alatti gyermekek csak borsnyi mennyisggel s csak
felgyelet mellett moshatnak fogat. Gyermekek szmra alacsonyabb F-koncentrcij fogkrmeket kell
forgalmazni.
zestett, aroms s 1500 ppm F-nl tbbet tartalmaz fogkrmek 6 ven aluli gyermekek szmra nem
ajnlottak.
66
Fluoridos szjbltsek 6 ves kor alatt kontraindikltak.
A fluoridok gykrcariesre val hatst tovbb kell kutatni.
A bevitt telek, italok fluoridtartalmt, klnsen gyermekek esetben ellenrizni kell.
A dentalis fluorosis elfordulst idnknt monitorozni szksges, a fokozott fluorbevitel identifiklsa

cljbl.
A 3.16. bra az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) sszestst mutatja a klnbz fluorid-preventv

mdszerek elterjedtsgrl. Ezek alkalmazsakor a kvetkezket kell figyelembe venni (3.16. bra):
a zomnc felsznn (Fejerskov, Ekstrand, Burt, 1996, Munksgaard)
magas cariesintenzits esetn kollektv/szisztms fluoridls felttlenl szksges;
a WHO elssorban a vzfluoridlst, ennek hinyban alternatv mdszerknt a s-, a tej- vagy
tablettafluoridlst ajnlja;
a WHO szerint egy szisztms s egy helyi mdszer egyttesen alkalmazhat, gy brmely szisztms mdszer
mellett ajnlott a fluoridtartalm fogpasztk hasznlata.
1.6. A fluoridprevenci jelenlegi gyakorlati lehetsgei

Magyarorszgon
Magyarorszgon ma a cariesprevalencia mg mindig igen magas, a 12 vesek DMFT-je 2001-ben 3,3 krl volt
(ld. 2.I. tblzat). A cariesprevenci komplex mdszereinek ignybevtele: kollektv/szisztms fluoridls
cariesrizik esetn, carieshajlam gyermekek esetben felttlen szksges. A helyi fluoridforrsok ma mr
rendelkezsre llnak, kiterjedt alkalmazsuk felttlenl szksges.
Az 1970-ben bevezetett tabletts fluoridlsi program kezdeti lendlete az epidemiolgiai mutatkban is

kedvez vltozsokat eredmnyezett, a gyermekpopulciban a fogszuvasods trendje cskken tendencit
mutatott. Az antifluorid-kampnyok s szervezsi nehzsgek azonban a program sztesst okoztk. A
vzfluoridls Magyarorszgon nem jn szba (technikai, szervezsi nehzsgek, a sfluorozsnl kb. 1020-
szor tbbe kerl), holott az ivvizek fluoridtartalma 98%-ban szuboptimlis. Az ezt kimutat n. fluortrkpek
az NTSz-nl rendelkezsre llnak.
A Stomatolgiai Szakmai Kollgium Tth Kroly javaslatra 19721977 kztt ngy zben foglalt pozitvan
llst a sfluorozs magyarorszgi bevezetsrl. A felmerlt agglyok miatt azonban az engedlyezs csak
jval ksbb trtnt meg. A bizonytkok alapjn vgl a Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiuma 1995-ben
tartott lsn a sfluorozs cariespreventv clbl trtn magyarorszgi bevezetst felttlenl szksgesnek
tartotta s egynteten javasolta (Bnczy s mtsai, 1997). 1997-ben pedig a Magyar Tudomnyos Akadmia
Orvosi Tudomnyok Osztlya llst foglalt a s fluordstsnak cariespreventv clbl trtn hazai
bevezetse mellett, s ajnlotta e mdszer mielbbi megvalstst. A fluordstott import s ma mr
67
kereskedelmi forgalomban kaphat. Hinyos azonban mg a megfelel felvilgosts a szakmai krkben s a

mdiban.
Emellett a Magyar Fogorvosok Egyeslete llsfoglalsban (1995) javasolta a fluoridtartalm fogpasztk minl
szlesebb krben trtn hasznlatt.
sszefoglalan rtkelve a fluoridprevenci indikciit, eredmnyeit: kellen megszervezett komplex

cariesprevenci esetn nem vlaszthat teljesen kln, hogy a j eredmnyeket milyen arnyban hozta ltre a
szisztms fluoridprevenci, a tpllkozsi s szjhigins tnyezk kedvez vltozsa vagy az egyidej loklis
fluoridapplikci. A fogorvos tudatban kell legyen annak, hogy:
megfelel cariesredukci csak komplex-preventv programok esetben vrhat;
a szisztmsan fluoriddal elltott terleteken is indokolt a szinergetikus hats miatt a loklis

fluoridprevenci mdszereinek, elssorban a fluoridtartalm fogpasztknak rendszeres alkalmazsa;
egyszerre, egy idben csak egy szisztms, de tbbfajta loklis fluoridalkalmazs lehetsges.
2. A caries megelzse a tpllkozs befolysolsa

tjn
(Bnczy Joln)
A tpllkozs fogszati jelentsge s szoros klcsnssge mr rgta ismert. A mr kisgyermekkortl

kialaktott helyes, kiegyenslyozott tpllkozs nagyban hozzjrul az egszsges fogazat kialakulshoz s
megtartshoz. Megfordtva: csak egszsges, ers fogazat biztostja hossz tvon a magas biolgiai rtk
tpanyagok bevitelnek sokflesgt, ami a szervezet ltalnos egszsgi llapott dnten meghatrozza.
A tpllkozsi tnyezk a fogazatot kt mdon befolysolhatjk: egyrszt a fog ttrse eltt, szisztms ton,
msrszt az ttrt fogat r helyi hatsok tjn. A mai tudomny a praeeruptv hatsok igen csekly szerepvel
szemben a posteruptv, loklis hatsok szerept tartja jelentsnek.
2.1. A tpanyagok hatsa a fogazatra

Ma mr tudomnyosan bizonytott, hogy a caries szempontjbl nem krost trendek tpllkozs-lettani
szempontbl is megfelelek. Az elfogyasztott tpllkok mennyisgi s minsgi sszetevi, az tkezsek
gyakorisgnak sokrt s bonyolult klcsnhatsai a cariesviszonyok alakulsra is befolyssal vannak.
A tpanyagok a szjreg lgy s kemny szveteire pozitv vagy negatv hatssal lehetnek.
A tpllkok loklis fizikai, kmiai s biolgiai hatst a fogazatra s annak krnyezetre a peri- s posteruptv
idszakban a 3.III. tblzat foglalja ssze.
3.2. tblzat - 3.III. tblzat A tpllk loklis hatsai a szjreg lgy s kemny
szveteire
Fizikai Pozitv Negatv
puha, lgy tel kemny tel
kzepes hmrsklet hideg/forr hmrsklet
Kmiai semleges pH, pufferkapacits savas pH, fermentld sznhidrtok

(cukrok)
nylelvlaszts serkentse
vdfaktorok jelenlte (A-, C-vit.,
68
fluoridok)
Biolgiai apatogn baktriumok patogn baktriumok (Str. mutans)
Egyes tpanyagok tartalmaznak a caries kialakulst gtl, protektv faktorokat. gy pl. a tej, br laktzt
tartalmaz, anticariogen hats, mivel kalcium-, foszfor-, casein- s zsrtartalma ellenslyozni kpes a tejcukor
(laktz) cariogen hatst. Az anyatej tbb laktzt, de kevesebb kalciumot s foszftot tartalmaz, viszont mivel
az anyatejhez nem adhat cukor (mint a tehntejhez szoks kisgyermekeknl), az anyatej, gy a szoptats nem
cariogen hats. Kivve az elhzd (egy vnl hosszabb) szoptats eseteit, ill. a mr fogakkal rendelkez
csecsem gyakori jjeli szoptatst, amikor a helyi hats kvetkeztben caries alakulhat ki.
Szmos vizsglat bizonytotta, hogy a sajtok is anticariogen hatssal rendelkeznek. A kemny sajtok fogyasztsa
a nylelvlaszts stimullsval nveli a nyl pH-jt, tovbb megemeli a plakk kalciumkoncentrcijt, ezek a
tbbszrs hatsok vdenek a fogzomnc demineralizcijval szemben. Az tkezs vgn fogyasztott sajt a
nyl-pH megemelsvel (3.17. bra) kedvez hats az elfogyasztott dessgek, ill. gymlcsk utn.
3.17. bra A krteevs utn kzvetlenl fogyasztott sajt befolysa az interdentalis plakk pH-jra (Rugg-Gunn,
1993 nyomn)
A nvnyi rostokban gazdag tpllkozs egyrszt a nylelvlaszts stimullsa, msrszt bizonyos nvnyi
anyagok (phytatok) kmiai hatsa tjn anticariogen hatssal rendelkezik. Egyes gymlcsk (alma) polyphenol
tartalmuk miatt, a tea ugyancsak polyphenol s fluorid tartalma miatt cariostatikus hats lehet. A csokoldval,
ill. kakaval bevont dessgek cariogen hatsa kisebb, ami ezen anyagok nagyobb zsrtartalmnak
tulajdonthat.
A caries kialakulsa szempontjbl a sznhidrtok szerepe meghatroz. Ezen bell oki szerepe van a kvetkez
tnyezknek:
a sznhidrtok mennyisge, sszettele (poli-, di- vagy monoszacharidok),
a sznhidrtok konzisztencija, fizikai llaga,
a sznhidrtfogyaszts gyakorisga.
69
A fogszuvasods kialakulsnak szempontjbl azok a sznhidrttpusok krosak, amelyek szubsztrtknt

(elssorban mono- s diszacharidok, des zk miatt cukrok) szolglnak az orlis mikroflra szmra. Ezek a
termeld tejsav hatsra a dentalis plakk pH-jt a kritikus 5,5 pH al cskkentve demineralizljk a
zomncot. A gyakoribb bevitel gyakoribb demineralizcis attakokat okoz (ld. 3.18 bra). A cukrok szubsztrt
szerept bvebben a A tpllkozs s a caries kztti sszefggsek c. alfejezet trgyalja.
3.18. bra A dentalis plakk pH-jnak napi vltozsai klnbz tpllkozsi szoksok esetn
2.2. Plakk-pH-mrsek s az telek cariogenitsa

A dentalis plakk vagy foglepedk az a kzeg, ahol a caries kialakulsnak mikrobiolgiai (mikrobilis
sszettel, aktivits), biokmiai (sznhidrtlebonts), kmiai (pH s ms ionaktivitsok) s fizikai (adhzi,
diffzi) folyamatai idben s trben lejtszdnak.
A pH-vltozs, illetve ltalnosabban az ionviszonyok vltozsainak figyelemmel ksrse gyors s jellemz

informcit szolgltat a plakkban lejtszd biokmiai folyamatokrl, azok dinamikjrl. A gyakorlatban
hasznlt plakk-pH-meghatrozsi mdszerek a kvetkezk:
plakkminta vtelvel in vitro: a ksrleti hatsnak kitett plakkot a fogrl kmcsbe viszik, ahol homogenizls
s kondicionls utn mrik a plakkszuszpenzi pH-jt;
mikroelektrddal in situ: a fog meghatrozott felsznn az rett plakkba helyezett mikroelektrd kzvetlenl s
gyorsan jelzi a plakkban uralkod pH-viszonyokat;
telemetria: a fogsorba ptett s erre a clra specilisan kialaktott protzis mikroelektrdja kzvetlenl mri a
protzisen kpzdtt plakk pH-vltozsait klnbz tpus lelmiszerek elfogyasztsa utn.
70
A tpllkfelvtel mdja, mennyisge, gyakorisga, a tpllk szjban val tartzkodsi ideje, konzisztencija,
kmiai sszettele kzvetlen hatst fejt ki a plakk llapotra. Ennek ismeretben az egyes telek, lelmiszeripari
termkek cariogen potenciljnak, acidogenitsnak meghatrozsa s ismerete elkerlhetetlen a cariespreventv
tpllkozsi ajnlsok kialaktshoz.
Az egyik legelfogadottabb mdszer az lelmiszerek cariogenitsnak meghatrozshoz a telemetris pH-mrs

(Mhlemann, 1966). ltalban az 5,2 5,7 pH-rtk tekinthet kritikusnak. Ez alatti pH-rtkek jelzik, hogy az
elfogyasztott tel a termelt sav kvetkeztben a zomnc demineralizcijt segti el. Az egyes telflesgek
meghatrozott cariogenitsa csak egy relatv rtk, hiszen az elbbiek alapjn lthat, adott dessg, dt
cariogen vagy nem cariogen potencilja a meghatrozs mdjn kvl mg mennyi mindentl fgg. A
telemetris vizsglatok szerint pldul az interproximalis plakk pH-viszonyainak alakulsa fgg az elfogyasztott
lelmiszerek sorrendjtl, a napszaktl, az sszekevers mdjtl, az telek konzisztencijtl s kmiai
sszetteltl.
llatksrletekben trtnt meghatrozsok szerint az elfogyasztott dessgek cariogen potencilja ngy

kategriba sorolhat: magas (mazsola), kzepes (karamell, keksz), alacsony (tejcsokold) s igen alacsony
(tejpor). A ksrleti llatokban a caries ugyanolyan hatsokra alakul ki, mint emberben, termszetes
krlmnyek kztt. A vizsglt tpanyag kzvetlenl hat a fogazatra, s a carieses lzik slyossga szoros
sszefggsben van a vizsglt dessg fizikai s biokmiai tulajdonsgaival. Mindezek mellett fontos
figyelembe vennnk, hogy az llatksrletes eredmnyek csak komoly krltekintssel rtelmezhetk az emberi
krlmnyekre, hiszen az ember tkezsi szoksainak kialaktsban csak az emberre jellemz, nem
tpllkozstani tnyezk (lelki-rzelmi belltottsg, csaldi, vallsi, regionlis hagyomnyok, reklm stb.) is
fontos szerepet jtszanak.
A 3.IV. tblzat nhny kedvelt dessg acidogenitsi sorrendjt adja meg. In vitro humn plakk-pH
meghatrozsi mdszerrel mrtk ezeknek az lelmiszereknek savtermel kpessgt.
3.3. tblzat - 3.IV. tblzat Nhny dessgfle acidogenitsi sorrendje
Legkevsb acidogn 1. cukormentes rggumi
2. fldimogyor
3. vajas kenyr
4. burgonyapehely
5. jeges gymlcsl
6. kv cukor nlkl
7. khgs elleni szirup
8. csokoldval bevont fldimogyor
9. csokis-karamells szelet
10. alma
11. tlttt teastemny
12. fagylalt
13. tejcsokold
14. csokoldval bevont keksz
71
15. cukortartalm rggumi
16. des keksz
17. narancsital
18. Toffee
19. kv cukorral
Leginkbb acidogn 20. zsels dessg
2.3. Cukorptl anyagok

A szj mikroorganizmusai ltal nem vagy alig fermentld cukorptl szerek klinikai alkalmazsa a
cariesprevenciban mintegy hrom vtizedes mltra tekint vissza. Egyes cukorptl anyagokat azonban mr
sokkal rgebben ismernek, s embereken ms cllal korbban alkalmaztak.
Cukorptl elnevezssel illetjk azokat az des z rzett kelt anyagokat, amelyek lebontsuk sorn az
emberi szervezet szmra ugyanannyi vagy hasonl mennyisg energit szolgltatnak, mint a szacharz.
jabban a cukorptlk krbe sorolnak egyes energiamentes destszereket is. A legismertebb termszetes s
szintetikus destszereket a 3.19. bra tnteti fel (a zrjelben lev szmok a szacharzhoz viszonytott
destert jelzik) (3.19. bra).
3.19. bra Az destanyagok csoportostsa energiatartalmuk s desterejk szerint
A cukorptl anyagok kzl a legrgebben ismert a szorbit s a xilit. A szorbitot 1866-ban fedeztk fel a
berkenye bogyjban. Diabeteseseknek 1929-tl kezdve ajnljk, mivel a vrcukrot nem emeli.
Cariesprofilaktikus clokra elszr 1945-ben javasoltk, 1969 ta a szorbittartalm dessgeket Svjcban
forgalomba hoztk fogkml dessgek cmen, s azta Eurpa, Amerika, zsia tbb orszgban kaphatk.
A xilit nevt a grg xylo-fa szbl kapta. 1981-ben lltottk el szalma, ill. faforgcsok hidrolzise rvn. A
termszetben a srga szilvban fordul el, ellltsa azonban anyag- s kltsgignyes. A legtbb eurpai
orszg s az Amerikai Egyeslt llamok is engedlyezte forgalomba hozatalt. Mind a szorbitot, mind a xilitet
az lelmiszeriparban ma mr mestersgesen lltjk el, mgpedig a szorbitot a glukz, a xilitet a xilz
redukcija tjn.
72
A cukorptlk cskkent, ill. elhzd savtermelsnek tulajdonthat cariesreduktv hats a fog krnyezetben
elssorban a dentalis plakk pH-jnak befolysolsa tjn rvnyesl. Stephan 1940-ben vgzett klasszikusnak
tekinthet klinikai ksrleteit alapul vve, szlcukor- s szorbitoldattal vgzett bltses ksrletek tjn
megllaptottk, hogy a szorbit kisebb mrtk pH-cskkenst okoz a dentalis plakkban, s ennek alapjn
ajnlottk nagy caries-intenzits egynek (mrskelt mrtk) szorbitos ditn tartst. Hasonl
ksrletsorozatban a szacharznl szlelt rtkekkel szemben nem vagy alig szleltek savkpzdst szorbit,
mannit, xilz, s xilit fogyasztsa utn, ezrt az utbbiak felhasznlst mestersges destszerknt ajnlottk
(3.20. bra).
3.20. bra Xilit- s szorbittartalm rggumi hatsa a dentalis plakk pH-jra (szacharzblts utn)
A dentalis plakk pH-jra val hats az egyik fontos kritriumot jelenti a cukorptl anyagok cskkent
cariogenitsnak megtlsekor. Fogkml elnevezst az olyan anyagok esetben engedlyezik, melyek
elfogyasztsa utn 30 percen bell a dentalis plakk pH-ja nem cskken 5,5 (kritikus pH 5,2 5,7) al. A
cukorptl anyagok kzl a xilitet a szj mikroorganizmusai egyltaln nem, a szorbitot csak rszben s
lassabban bontjk. A vgtermk elssorban hangyasav s etanol, melyek a cukrok lebontsnl termeld
tejsavval szemben kevsb krostjk a fogzomncot. Szorbit- s xilitfogyaszts kapcsn a Streptococcus
mutans extracellularis poliszacharid-kpzse elmarad. A xilit- s szorbittartalm dessgek cskkentik a
mikroorganizmusok s ezltal a bakterilis plakk tapadkszsgt.
A cukorptlk cariespreventv hatsrt felels tnyezk a kvetkezkppen csoportosthatk:
savkpzds:
minsge: kevesebb tejsav, tbb hangyasav,
gyakorisga: xilit s szorbit lassbb bontsa;
extracellularis poliszacharid-szintzis:
szacharzzal: van,
xilittel, szorbittal: nincs;
plakk tapadkszsge:
xilittel: kisebb,
szorbittal (higroszkpos): nagyobb;
mikroorganizmusok adaptcija:
szorbittal: van,
xilittel: nincs;
ltalnos hatsok:
73
laxatv,
vrcukorszintet xilit, szorbit: nem emeli,
z.
Klinikai alkalmazsuk sorn figyelembe kell venni nhny szksges tulajdonsgot, melyek a kvetkezk:
1.hinyz vagy lnyegesen cskkent cariogenits,
2.a szacharzhoz hasonl dester,
3.mellk- vagy utze ne legyen,
4.emberre teljesen rtalmatlan legyen,
5.a szervezet jl tolerlja,
6.cukorbetegek szmra is alkalmas legyen s
7.lelmiszer-technolgiai szempontbl hasznlhat legyen.
Az dester (a xilit a szacharzzal egyformn des, a szorbit csak fele desterej) s a vrcukorszintre
kifejtett hats (a szorbit s xilit nem emeli a vrcukorszintet) fontos. Figyelembe kell mg venni laxatv
hatsukat is. Ugyanis a cukoralkoholok felszvdsa a blbl lassbb, mint a cukrok, ezrt az emsztcsatorna
distalis rszbe arnylag nagy mennyisgek kerlnek, s ozmotikus alapon hasmenst okozhatnak. Ezrt
bevitelket fokozatosan s bizonyos hatrok kztt kell megszabni: ltalban a napi bevitelt 5060 g-ban
llaptjk meg.
Az dessgptlk hatst klinikai longitudinlis ksrletekben (3.V. tblzat) elsknt Skandinviban

vizsgltk. Mller s Poulsen 1973-ban kzltk szorbittartalm rggumi kt ven keresztl, napi hrom
alkalommal trtnt adsa sorn kapott eredmnyeiket: 812 ves gyerekek marad fogait vizsglva a DMF-S-
szaporulat klnbsge 10% volt a tesztcsoport javra. Utnuk tbben vgeztek megfigyelseket kedvez
eredmnnyel, cukorptl anyagokat tartalmaz dessgekkel, azonban a legsokoldalbban vizsglt s rtkelt
klinikai ksrletet Scheinin s mtsai vgeztk Turkuban, xilittel. Cljuk az volt, hogy emberanyagukban a
ksrlet sorn a szacharzt csaknem teljesen xilittel helyettestsk. A szacharzcsoportban 35, a
fruktzcsoportban 38, a xilitcsoportban 52 egyn volt. Kt v utn a cariesaktivits a xilitcsoportban 90%-kal
volt kisebb, mint a szacharzcsoportban (3.21. bra).
3.4. tblzat - 3.V. tblzat A cukorptl anyagokkal vgzett klinikai vizsglatok

eredmnyei
Szerzk A vizsglat ve A ksrletben rsztvevk Vizsglt anyag Caries redukci,

%
szma kora, v
Mller s 1973 174 812 szorbit rggumi 10

Poulsen
Frostell s mtsai 1974 113 36 Lycasin dessg 25
Scheinin s 1975 102 2022 xilit rggumi 96

mtsai
Scheinin s 1975 125 27,5 xilit, fruktz 9

mtsai (teljes
helyettests)
Bnczy s 1980 258 312 szorbitdessg 45
74
mtsai
Galiullin 1981 95 814 xilitdessg 77
Frostell s mtsai 1982 67 66 invertcukor 35
Glass 1983 540 711 szorbit rggumi 13
Khambanonda 1983 500 611 fluor-xilit-szorbit 38

s mtsai rggumi
Bnczy s 1985 689 710 xilit rggumi, 3545

Scheinin csokold
Hefti s 1985 468 612 xilit 37

Kandelman
Isokangas 1987 324 1112 xilit rggumi 3545
Kandelman s 1990 274 89 xilit rggumi 62

Gagnon (1565%)
Mkinen s 1995 510 68 szorbit, xilit, ill. dentin cariesek

mtsai ezek keverkeit arretlsa
1995 1277 1014 tartalmaz
Mkinen s rggumi
mtsai
Szke s mtsai 2002 547 910 szorbit rggumi 38,7
3.21. bra A cariesszaporulat cskkense a turkui xilitksrletben
E ksrletek eredmnyei alapjn bebizonyosodott, hogy a xilit-, ill. szorbittartalm lelmiszerek huzamos adsa
a cariesszaporulatot cskkenti. Tekintettel azonban arra, hogy a ksrletek eredmnyeit szmos tnyez
befolysolta (a vizsglt szemlyek nem homogn, ill. letkrlmnyeik nem azonos volta, idsebb kortlag, az
dessgptlk s szacharz napi adagja stb.), hazai viszonylatban zrt kzssgben indokoltnak tnt
longitudinlis klinikai vizsglatokat vgezni szorbit-, ill. xilittartalm dessgekkel. Sajt elz
75
vizsglatainkban (Bnczy s mtsai, 1980) a fti gyermekvrosban szorbittartalm dessgek alkalmazsval

hrom v utn jelents cariesredukcit szleltnk. Majd 19811984 kztt az Egszsggyi Vilgszervezet
(WHO) tmogatsval finn kollaborciban, nagyobb mretekben, xilitet tartalmaz dessgekkel ismteltk
meg a ksrletet (Scheinin s Bnczy, 1985). A tpllk szacharz-, ill. xilittartalm dessgekkel trtn
rszleges helyettestsnek, ill. kiegsztsnek hatst vizsglva a xilitcsoportot hasonl krlmnyek kztt
l, szisztms fluoridprevenciban rszesl, valamint prevenciban nem rszesl gyermekek adataival
hasonltottuk ssze, 11 gyermekotthonban. Hrom v utn 689 (a vizsglat kezdetekor 710 ves) gyermeket
tudtunk ellenrizni, a xilitet fogyaszt gyermekek csoportjban a kontrollcsoporthoz kpest 45%-os
cariesredukcit szleltnk (3.22. bra).
3.22. bra A magyarorszgi xilitksrletek cariesviszonyainak alakulsa. X: xilites, F: fluoros s K.

kontrollcsoport
A rggumi szerepe a cariesprevenciban
Az utbbi vekben fleg angolszsz s finn kutatk sokat foglalkoztak a rggumi rgsa ltal kivltott
fokozott nylszekrci esetleges kedvez hatsval a caries kialakulsnak meggtlsban. Ezek a ksrletek kt
csoportba oszthatk: 1. A cukortartalm rggumi jrulkos cukorterhelst jelentett a fogazatra, s a
cariesszaporulatot nvelte. 2. Acukormentes rggumi longitudinlis ksrletben viszont kifejezetten
cariesreduktv hats volt mind szorbit, mind xilit alkalmazsa esetben. Megllaptottk, hogy az tkezs utn
alkalmazott cukormentes rggumi kpes a savas plakk-pH neutralizlsra s a kezdeti zomnclzik
remineralizlsra (3.23. bra).
76
3.23. bra A dentalis plakk pH-vltozsa cukortartalm s cukormentes rggumi rgsa utn (Rugg-Gunn,
1978 nyomn)
Hossz tv, a ltrejv cariesredukcit bizonyt ksrletek tlnyomrszt xilittartalm rggumival trtntek.
gy Scheinin s mtsai mr 1975-ben j eredmnyekrl szmoltak be xilittartalm rggumit fogyaszt
egyetemistk egyves vizsglata sorn (ld. 3.V. tblzat). Isokangas ugyancsak Finnorszgban 198284
kztt, 324 gyermeken vgzett vizsglatai alapjn megl-laptotta, hogy a bzisfluoridlsban s orlhigins
nevelsben rszesl gyermekeken kt v utn, napi 2, ill. 3 darab xilittartalm rggumit elfogyasztva 33, ill.
58%-kal kevesebb caries alakult ki, a kontroll- csak bzisprevenciban rszesl gyermekekhez viszonytva
(3.24. bra).
3.24. bra Cariesredukci xilittartalm rggumi ktves alkalmazsa utn (Isokangas, 1987 nyomn)
77
Kandelman s Gagnon 1990-ben kzltk Kanadban 89 ves gyermekeken trtnt hossz tv vizsglatuk
eredmnyeit: a naponta hromszor elfogyasztott 15, ill. 65% xilitet tartalmaz rggumi kt v utn egyarnt
62%-os cariesredukcit eredmnyezett (3.25. bra).
3.25. bra Cariesredukci 15, ill. 65% xilitet tartalmaz rggumi ktves fogyasztsa utn (Kandelman s
Gagnon, 1990 nyomn)
A ksbbiekben Mkinen s mtsai (1995) szmoltak be Belize-ben (kzp-amerikai orszg) polyoltartalm

(szorbit s xilit) rggumi 24, ill. 40 hnapon keresztl trtn alkalmazsrl mintegy 1800, 610 ves
gyermek kilenc csoportjban. Az elhanyagolt fogazattal, magas cariesintenzitssal rendelkez
gyermekpopulci-mintban nem csupn a zomnccariesek redukcijt, hanem a mly dentincariesek
megkemnyedst, arretlst is szleltk. Az eredmnyek legjobbak voltak a 100%-ban xilitet s 1 : 3 arnyban
xilitet s szorbitot tartalmaz rggumit fogyaszt gyermekek csoportjban.
Magyarorszgon Szke s mtsai 2002-ben kzltk szorbittartalm rggumi ktves alkalmazsa utn
eredmnyeiket: a rggumit nem hasznl kontrollcsoporttal szemben a tesztcsoportban 38,7% cariesszaporulat-
cskkenst szleltek.
A polyolokat (xilit, szorbit) tartalmaz rggumi fogyasztsa az eredmnyek szerint egyesti s kumullja a
cukorptlk s a tarts rgs kedvez hatsait, s gy alkalmazsuk akr ftkezsek utn, akr azok kztt
mindenkppen ajnlhat.
dtitalok, gygyszirupok. Fontos, hogy az dtitalok s a fleg gyermekek szmra ellltott

gygyszirupok, amelyek leginkbb khgscsillaptsra hasznlatosak, cukor helyett ms dest-, ill.
cukorptl anyagot tartalmazzanak, mivel gyakori alkalmazs esetn a cukortartalm gygyszirupok kros,
cariogen hatsa rvnyeslhet.
A cukorptl anyagok helyt s jelentsgt sszegezve a cariesprevenciban mai tapasztalataink szerint

alkalmazsuk elssorban a ftkezsek kztt fogyasztott dessgekben ltszik clszernek. Az idelis cl: a
tpllkozsi szoksok megvltoztatsa az dessgfogyaszts teljes elhagysval gyakorlatilag nem rhet el. A
tpllk sznhidrtjainak cukorptlkkal val helyetteststl ms cariespreventv mdszerekkel egytt
lnyeges cariesredukci vrhat. Az eddigi vizsglatok szerint a xilit bizonyult a legkevsb cariogen anyagnak,
de a szorbit is cskkent cariogen hats. A kutatsok vilgszerte ma is folytatdnak a legmegfelelbb
cukorptl anyagok hatsainak s alkalmazsi terleteinek tisztzsra.
78
A cukorfogyaszts s caries kapcsolatnak vltozsa a jelenben s a jvben
A dl-eurpai orszgokban a cukorfogyaszts emelkedse az elmlt 30 vben egytt jrt a cariesintenzits

nvekedsvel Az iparilag fejlett orszgokban viszont a cukor- s dessgfogyaszts nem vltozott, mg a
cariesprevalencia cskkent, aminek magyarzata elssorban a fluoridok elterjedt alkalmazsban keresend.
Kivtelt kpez a finn s svjci modell, ahol a cariesprevalencia dramatikus cskkensre nem nyjt elg
magyarzatot a fluoridprevenci s a szjhigins viszonyok javulsa. Feltehet, hogy Finnorszgban s
Svjcban a nem cariogen dessgek elterjedse (melyek 1985-ben mr az sszes eladott dessgek 10%-t tettk
ki) jrultak hozz ehhez a jelents (80%-ot meghalad) cariesprevalencia-cskkenshez.
Azokban az orszgokban, ahol a cariesviszonyok cskken tendencijt (caries-decline) szleltk, a

cukorfogyaszts tbb mr nem annyira fontos meghatroz az tlag cariesprevalencia alakulsban. Ennek okai
a kvetkezk:
a cukrok helyettestse cukorptl anyagokkal,
a rendszeres, j szjhigine gyakorlsa,
fluoridprogramok kvetkezetes alkalmazsa.
2.4. A magatarts (viselkeds) szerepe a tpllkozs s a caries

kapcsolatban
Mivel a caries s a gyakori cukorfogyaszts kztti kapcsolat bizonytott, tovbb mivel az dessgfogyasztst
magatartsi tnyezk befolysoljk, a tpllkozs vonatkozsban a caries a magatartstl fgg betegsgek
(behaviour-dependent diseases) kz sorolhat. A magatarts mdostsa ezrt fontos rsze a preventv
programoknak. Ebbl a szempontbl a kvetkezkre kell felhvni a figyelmet:
1.A tpllkfelvtel gyakorisgt hrom ftkezsre s maximum 1-2 f tkezs kztti alkalomra kell
leszortani.
2.Az tkezsek utn a fogmoss elengedhetetlen.
3.A cukorfogyaszts ne legyen tbb a tpllkfelvtel 10%-nl, ezzel szemben nvelni kell a kemnyt- s
rosttartalm tpllkok arnyt.
4.A magas koncentrcij s ersen tapad dessgek fogyasztst kerlni kell, mivel ezek a szjban hosszabb
ideig tartzkodnak.
5.Ajnlatos a cukorptl anyagok alkalmazsa.
6.Az egyidej fluoridprevenci felttlenl szksges.
Az iparilag s egszsggyileg fejlett orszgokban a magatartsi normk magasabb szintre emelkedse egytt
jr az egszsgtudat, ill. a fogszati egszsgtudatossg (dental health consciousness) nvekedsvel, ami
egyttal a tpllkozsi normk fokozott, folyamatos figyelembevtelt is jelenti.
3. A szjhigine szerepe a caries megelzsben

(Nyrasdy Ida)
A caries prevencijnak ngy f alappillre: a fluoridok megfelel alkalmazsa, a helyes tpllkozs, az

optimlis szjhigine s a barzdazrs. Egyes szerzk ide soroljk az n. minimlis invazv fogszatot
(Minimally Invasive Dentistry [MID]), amelyrl knyvnk 8. fejezetben runk. Leginkbb az elbbiekben
felsorolt ngy tnyeznek az egyttes alkalmazsval biztosthat a caries primer prevencija.
Mindkt fogszati npbetegsgnk, a caries s kvetkezmnyes betegsgei, valamint a gingivitis, ill. a

parodontlis betegsgek f etiolgiai tnyezje a lepedk, a dentalis biofilm plakk, amely kizrlag mechanikai
tiszttssal, drzslssel, a szjpols sorn tvolthat el.
79
(A biofilm specilisan szervezdtt, kolnikbl felpl egysg, amely ms specilis biolgiai, kolgiai
tulajdonsgokat mutat gy egysgg szervezdve, mint szeparltan az egyes alkotelemei.)
A szjhigine elgtelensgekpp ltrejv, elbb emltett betegsgek nemcsak oralis egszsgben, de pszichs
s szocilis letminsgben is korltozhatjk pcienseinket.
A szjhigine, illetve a dentalis biofilm plakk eltvoltsnak fontossgt azok a rgebbi-jabb vizsglatok is
indokoljk, amelyek bizonytjk bizonyos ltalnos vonatkozs betegsgek magasabb prevalencijt a
szjregi infekcikkal, a plakk biofilmmel sszefggsben. Ilyen krkpek: a bacteriaemia, endocarditis,
coronariabetegsgek, agyi trtnsek (gutats), inzulindependens diabetes, krnikus recidivl bronchitis s
pneumonik, vrandssg stb. (Hellwege, 2003).
A szjpols clja a dentalis biofilm plakk eltvoltsa rvn a j kzrzetet nyjt p, egszsges fogak, ny s
szjnylkahrtya biztostsa.
A helyes szjpolsra nevelsnek mr a kisgyermekeknl, a csald szeret, segt keretei kztt el kell
kezddnie, s az vodai-iskolai szjhigins programokkal kiegszlve a fogorvos, a szjhiginikus s az
asszisztens alkotta team vgzi az individulis, egynre szabott tancsadst, ellenrzst s gygytst.
3.1. A szjhigine s a supragingivalis dentlis plakk klinikai

vizsglata
Az epidemiolgiai vizsglatok adatai alapjn a fogak nyaki harmadban, supragingivalisan, ill. interdentalisan
elhelyezked biofilm plakknak tovbbiakban: lepedk/plakk van elsdleges, dnt jelentsge. A
szjhigine klinikai vizsglatnak clja a lepedk, a fogk (elmeszesedett dentalis plakk, amelynek egyenetlen,
rdes felsznn mindig tallhat frissen kpzdtt lepedk) lokalizcis s mennyisgi adatainak rgztse.
Ennek rvn pedig lehetsges legyen
longitudinlis vizsglatok (ugyanazon vizsglt pciensek klnbz idkznknt pldul flvente

megismtelt) adatainak sszehasonltsa.
Ilyen mdszereket alkalmazunk j szjhigins prevencis mdszerek, j fogpasztk stb. hatsossgnak

klinikai tesztelshez;
az individulis profilaxisban alkalmazva: a szjhiginre val oktats, instruls s motivls sorn munknk
hatkonysgnak vagy eredmnytelensgnek tesztelse.
Tudnunk kell azonban, hogy ezek a mrt adatok, mrszmok noha nemzetkzileg rgztettek,
sszehasonlthatak, mgis csak bizonyos mrtkig tekinthetek objektvnek, mert a vizsglk szubjektivitstl
fgg szemikvantitatv indexszmokkaldolgozunk.
A vizsgl szubjektivitsbl, gyakorlatlansgbl ered hibk kiszrsre epidemiolgiai vizsglatoknl

mindig kalibrljk a vizsglkat azzal a cllal, hogy a csoport tagjainak mrsi adatai kztti eltrs
interexaminer error minl inkbb kzeltse meg az intraexaminer error szintjt, vagyis ugyanazon vizsgl
mrsi hibaszintjt (Wang s mtsai, 1995). Csak gy kaphatunk megbzhat, ms vizsglatokkal
sszehasonlthat adatokat.
A szjhigins indexek felvtelhez a lepedket
megtekintssel,
mszeres tapintssal (a fogfelsznen a szondt vgighzva karcnyomot kapunk a lepedkben) s
plakkfestsi eljrsokkal vizsglhatjuk.
A fogk detektlsa megtekintssel s mszeres tapintssal trtnhet.
3.1.1. A dentlis plakk klinikai vizsglata
80
A fnyl, plakkmentes zomncfelszn mskpp tri a fnyt, mint a lepedkkel bortott felszn. A biofilm lepedk
klinikai megjelensben a fogakhoz hasonl szn, de brsonyosan matt, puha felrakds, amelyet el kell
klntennk az
telmaradktl: amely bltssel eliminlhat, csak kevs mikroorganizmustl titatott felrakds, elssorban
az tkezseket kveten s leggyakrabban a fissurkban s interdentalisan tallhat;
materia albtl: amely csak vzsugrral (spray) tvolthat el, laza srgsfehr, strukturlatlan precipitcis
lepedk a fog, a fogk, a dentalis plakk s a gingiva felsznn. Mikroorganizmusok (coccusok, filamentumok),
desquamldott hmsejtek s vrsejtek laza tmege, keverke;
szerzett pellicultl: amely a nylproteinek rvn kpzdtt vkony (0.1 m1.0 m), strukturlatlan,
homogn, baktriummentes glikoprotein-film. Jellegzetessge, hogy a plakkfests sorn halvnyan megfes-
tdik.
Lepedkkpzds figyelhet meg minden olyan felsznen, amely a rgs sorn nem tisztul meg, s azokon,
amelyeket a pciens nem tart tisztn (de: barzdk s gdrcskk nem ntisztul s nem tisztthat morfolgiai
adottsgai!). Elsegthetik a plakk-kpzdst a kvetkez faktorok is: torldott, szablytalanul ll, gy nehezen
tisztthat fogak, a fogkvek s az iatrogn rtalomknt tekinthet tlr tmsek, elll, subgingivalis, rossz
szli zrds restaurcik, orthodontiai kszlkek, parodontlis s szjsebszeti snek. Fokozza a plakk-
akkumulcit a sznhidrtds tpllkozs, a klnbz okokbl bekvetkezett nylszekrci-cskkens, a
szjlgzs, st a dohnyzs is (Bnczy J., Nyrasdy I., 1999).
3.1.2. A plakk kimutatsa, megfestse

A tkletes egyni szjhigine elrsre a pcienst gy sarkallhatjuk, hogy a fogain tallhat lepedket jl
lthatv tesszk, gy azt sajt szemvel kontrolllhatja. A fog szntl csak nehezen megklnbztethet
lepedket plakkfestssel tehetjk lthatv ez a plakkfests clja.
Ugyancsak plakkfestst alkalmazunk, amikor n. plakkfests utn alkalmazhat szjhigins indexek

segtsgvel llaptjuk meg a plakk kiterjedst (egyni szjhigine rtkelse, dokumentcija, ill.
longitudinlis vagy egyb tudomnyos vizsglatok sorn). Nagyon impresszv, demonstratv a plakk megfestse
az egyni szjhigins instruls, motivls sorn. A pciens gy megtanulja, mely fogfelszneit kell
gondosabban tiszttania. Az orvos dntheti el, ajnlja-e plakkfestk alkalmazst otthoni hasznlatra, otthoni
plakkellenrzsre, ugyanis a lgyrszek megfestdse miatt clszerbb ezt az eljrst rendeli
segdeszkzknt alkalmazni. Fiatalok szjhigins nevelsben a biofilm lepedk megfestse kifejezetten
nagy segtsg lehet (3.26. bra).
81
3.26. bra Iskolai szjhigins csoportprofilaxis keretben alkalmazott plakkfests
A plakkfests elssorban a supragingivalisan elhelyezked lepedket festi meg.
A plakkfest anyagoknak (telfestkek, szvettani, nem toxikus festkek) a kvetkezk kritriumoknak kell
eleget tenni (maradktalanul minden kvnalomnak eleget tev, megfelel plakkfest mg nincs!):
nem lehet sem loklis, sem szisztms toxikus hatsuk,
ne allergizljanak,
jl lthatv tegyk a fogak klnbz felsznein a lepedket,
szelektven a lepedket fessk, s ne sznezzk el a szjregi restaurcikat (tmsek, ptlsok), illetve a

lgyrszeket,
zk ne legyen kellemetlen, hasznlatuk ne vltson ki kellemetlen lmnyt,
lemoshatak legyenek (pldul a ruhzatrl stb.).
Kiszerelsket tekintve lehetnek tablettk (amelyeket a pciensek elszopogatnak, elrgnak) vagy oldatok,
amelyeket az alkalmaz orvos, dentalhiginikus visz fel a fogfelsznekre (pldul vattagombc segtsgvel).
Leggyakrabban hasznlt plakkfest anyagok a kvetkezk:
Erythrosin: lelmiszerfestk, kozmetikumok s gygyszerek adalkanyaga. 10-30 mg-s tablettban, illetve 2

5%-os oldatban kerl alkalmazsra, vrsre festi a biofilm lepedket. Hasznlata eltt a pciens anam-
nzisben a jdrzkenysgre felttlenl r kell krdezni, mert jdra allergis pcienseknl tilos alkalmazni!
2%-os oldatt subgingivalisan is alkalmaztk plakkfestsre (Carey, Daly,2001).
Csak rdekessgkpp emltjk, hogy az erythrosint napjainkban mint potencilis fotokmiai rzkenytt
(senzitizer) is alkalmazzk a biofilmben nveked Streptococcus mutans eliminlsra a fotodinamikai
terpiban (Wood s mtsai, 2006). Specilis hullmhosszsg fny hatsra aktivldva, oxign jelenltben a
foto-szenzitizer olyan oxignvegyleteket s szabad gykket aktivl, amelyek kpesek elpuszttani a
82
proteineket, lipideket, nukleinsavakat s egyb cellulris komponenseket. A fotodinamikai terpia alkalmazsa

egyre n pldul a rosszindulat szjregi daganatok kezelsben (Konopka, Goslinski, 2007).
Fukszin- (bzikus fukszin, karbolfukszin, Rosanilin), a lepedket vrsre sznezi. 1-2%-os alkoholos oldatt
(ugyanis vzben rosszul olddik) hasznltk, fleg a 70-es vekig. Napjainkban inkbb csak a mikrobiolgiban,
a baktriumok fixlsra s megfestsre alkalmazzk, ugyanis a fukszin mint anilinfestk potencilisan
carcinogn, ezrt ma nem preferljuk hasznlatt (Hellwege, 2003).
Neutrlvrs. 1%-os vizes oldata, mint neve is mutatja, vrsre festi a biofilm plakkot.
Napjainkban a megfestett felszneket digitlis felvtelen rgztik s szmtgpes program segtsgvel rtkelik
(Salles, AE. s mtsai, 2007).
Ktkomponens (Erythrosin s Brillant kk) festkek, a 24 rsnl fiatalabb lepedket pirosra, az regebb
biofilmet kkre sznezik. gy a pciensnek knnyen demonstrlhat, hogy fogfelsznein napok ta el nem
tvoltott lepedk tallhat.
Na-fluoreszcein: ugyancsak ecsetelssel feljuttatott plakkfest oldat, amely a vrs sznre festktl eltren
nem festi meg lthatan a szjkpleteket. Ennek az a magyarzata, hogy a festk 200540 nm kztt
abszorbeldik, lthatv ttelhez wolfram-fny s filterek szksgesek (Plak-Lite). Amennyiben ez utbbi
nem llna rendelkezsnkre, helyettestsre Hellwege (2003) a polimerizcis lmpa hasznlatt ajnlja erre a
clra.
Alamar Blue/resazurin jabban alkalmazott fluoreszcens festk, napjainkban terjedt el hasznlata. A megfestett
felszneket automatizlt, multidetektv olvasval rtkelik (Buergers s mtsai, 2007; Faltermeier s mtsai,
2008).
A plakkfests menete: az anamnzisben a jdrzkenysg tisztzsa s a megfelel plakkfest kivlasztsa utn
miutn az telmaradkot bltssel, a materia albt vzsugrral eltvoltottuk, bevazelinezzk az ajkakat, hogy
azok felesleges megfestdst megakadlyozzuk;
a festk lege artis felvitele utn (ld. a hasznlati utasts instrukciit) a nhny perces vrakozs alatt a festk
beivdik a biofilm lepedkbe;
bltst kveten szemikvantitatven (plakk-indexek) vagy kvantitatven (tudomnyos mrsekkel fotzst,

jabban digitlis fotzst kveten, rgebben planimetris, planigravimetris mdszerekkel, napjainkban
szoftverek segtsgvel) rtkeljk a biofilm plakk elhelyezkedst, kiterjedst, ill. mennyisgt;
rtkels utn vagy professzionlis vagy a pciens ltal vgzett szjhigins mdszerekkel eltvoltjuk a
megfestett lepedket. Az utbbi lehe-tsgnl a pciens egyben kontrolllni is tudja fog- s szjpolsi
technikjnak hatkonysgt.
A festkek, amelyek megfestik s feltrjk a biofilm lepedket, in situ non-specifikusak s az organikus

anyagokkal reaglnak, legyen az akr hmsejt vagy baktriumsejt, az esetlegesen ott maradt tel-debris vagy
biofilm-mtrix eredet.
3.2. Szjhigins indexek

3.2.1. Plakkfests nlkl alkalmazhat indexek
A nagyobb, pldul epidemiolgiai vizsglatoknl alkalmazott indexek a plakk kiterjedst, terlett mrik, s
ebben a csoportban mg ma is a leggyakrabban hasznlt s egyben legrgebbi plakkfelsznt mr index a Green-
Vermillion-fle Oral Hygiene Index Simplified (OHI-S): az elbbi szerzk 1960-ban fejlesztettk ki (OHI) s
ngy vvel ksbb mdostottk (OHI-S). rtke kt index sszegbl addik: a Debris (lepedk): DI-, illetve a
Calculus (fogk) CI-indexbl, azaz:
OHI-S = DI-S + CI-S
Az egyszerstett vltozat nem ad tbb informcit, mint az eredeti, de nagyon meggyorstja alkalmazst, ami
nagyon effektv a nagy ltszm vizsglatoknl. Az S (simplified) jells azt fejezi ki, hogy mindssze hat
fogon hatrozzuk meg a lepedk s a fogk felrakdsnak mrtkt: a fels els molarisok (16 s 26) buccalis
83
felsznn, amennyiben ezek hinyoznak, a 17 s 27 buccalis felsznein, illetve a megfelel als fogak: 36 s 46
(hiny esetn: 37 s 47) lingualis felsznen. A frontfogak kzl az 11 fog labialis, ill. a 31 fog lingualis felsznt
vizsgljuk. Az elbbi fogak hinynl: a 21, ill. a 41 megfelel felsznein.
A szondt a fog tengelyvel prhuzamosan vgighzva a plakk biofilm felsznn, a karcnyomot szlelve, a
fogkvn az rdes felszn kiterjedst tapintva, a kvetkez slyossgi fokok szerint vgezzk az rtkelst
(3.27. bra):
3.27. bra Az OHI-S rtkeinek sms brzolsa
Oral-Debris Index (DI-S):
0 = nincs lepedk;
1 = a fog gingivalis harmadt vagy annl kisebb felsznt lepedk fedi;
2 = lepedk bortja a fogfelszn tbb mint egy-, de kevesebb mint ktharmadt;
3 = lepedk a fogfelszn tbb mint ktharmadn.
Calculus Index (CI):
0 = nincs fogk a gingivalis harmadban;
1 = a fogval kzel azonos szn supragingivalis fogk a gingivalis harmadban;
2 = a fog felsznnek ktharmadban supragingivalis fogk vagy elszrtan sttebb szn subgingivalis
fogkvek;
3 = a fog felsznnek tbb mint ktharmadt supragingivalis fogk bortja, vagy sszefgg, subgingivalis
fogkrteg.
Az index rtknek kiszmtsa: mindkettnl szmtani tlagot vesznk, s a kt indexrtk sszege adja az
OHI-S szmot. A maximlis DI-S s CI-S rtk 3 lehet, gy az OHI-Smax = 6 (Bnczy J., Nyrasdy I., 1999).
SilnessLe-fle plakkindex (PI)
A gingivlis harmadban mri annak a plakknak a vastagsgt, amely az nnyel direkt kontaktusban van. A plakk
vastagsga szorosabb sszefggst mutathat a plakk valsgos tmegvel, mint azok, amelyek a kiterjedst
mrik. A nyaki terletet mesialis, distalis, lingualis s facialis rszre osztva rtkeli. Minden fogat vizsgl, gy
az individulis lepedk, ill. gingivlis sttus rtkelsnl clszer alkalmazni, ugyanis a gingivalis vltozsok
84
nagyon rzkenyek mr kisebb lepedk biofilm mennyisgi vltozsokra is (Harris, Garcia-Godoy,1999). Az

index rtkeibl teht indirekt mdon a gingivitis slyossgrl vonhatunk le kvetkeztetseket. Az index
felvtelekor minden fogon ngy felsznt rtkelnk, ennek tlaga adja az adott fogra jellemz higins
szmrtket, s ezek szmtani tlaga az egyni SilnesLe-rtket.
rtkels:
0 = nincs plakk biofilm a gingivalis harmadban;
1 = a gingivalis harmadban filmszeren vkony lepedk van, amely csak szondval, karcolssal mutathat ki;
2 = a gingivalis harmadban vagy sulcusban szabad szemmel lthat biofilm van;
3 = jelents mrv lepedkfelhalmozds fedi a nyaki harmadot, s kitlti az interdentalis rgit is.
3.2.2. Plakkfests utn alkalmazhat indexek

QuigleyHein-fle plakkindex
A lepedk biofilm megfestst kveten a plakk kiterjedst vizsgljuk az index Turesky ltal mdostott
vltozatval a buccalis s oralis felszneken (3.28 bra).
3.28. bra A QuigleyHein-fle plakkindex rtkeinek sms brzolsa nhny fogon
rtkels:
0 = nincs plakk;
1 = sztszrt, kis plakk-szigetek a fognyakon;
2 = vkony, (max. 1 mm), szalagszeren elhelyezked plakk a fognyaki terleten;
3 = sszefgg plakkrteg, amely szlesebb, de nem ri el a fogfelszn egyharmadt;
4 = sszefgg plakk a msodik koronaharmadban;
5 = sszefgg plakk a harmadik koronaharmadban.
Az index rtkt matematikai tlagszmtssal llaptjuk meg. jabban, experimentlis vizsglatokban, gy

alkalmazzuk az indexet, hogy egy-egy fognl nemcsak kt, hanem hat felsznen rtkelik a plakk kiterjedst.
Hasonlan a LeSilness-indexhez, hrom-hrom felsznre osztva mind a buccalis, mind az oralis felsznt:
distobuccalis, mesiobuccalis s kzps buccalis felszni rtkek mellett meghatrozzuk az oralis distalis,
kzps s mesialis felszneket is.
Cohen-fle plakkindex
85
Az elz index mdostsa tovbbfejlesztett vltozatnak tekinthet, amely mg inkbb figyelembe veszi a
plakk-kpzds kronolgiai s topogrfiai viszonyait (3.29. bra). Valamennyi fog buccalis s oralis felsznn
az rtkels a kvetkezk szerint trtnik:
3.29. bra A Cohen-fle plakkindex rtkeinek sms brzolsa nhny fogon
0 = nincs plakk biofilm;
1 = vkony lepedk biofilm fedi a mesioapproximalis vagy a distoapproximalis felsznt;
2 = keskeny plakk biofilm fedi mindkt, az 1. pontban emltett felsznt;
3 = a ktoldali plakk biofilm mr sszefgg, de mg nem ri el a fogfelszn egyharmadt;
4 = plakk biofilm fedi a tbb mint egyharmad fogfelsznt, de mg nem ri el a ktharmadot;
5 = sszefgg plakk biofilm fedi a tbb mint ktharmad fogfelsznt.
Matematikai tlagot szmtva kapjuk meg a Cohen-fle plakkindex numerikus rtkt.
OLeary, 1972 kifejlesztett egy olyan plakkindexet, amely a plakk megfestse utn alkalmazhat. Nagyon
alkalmas a pciensek egyni szjhiginjnek monitorizlsra. Alkalmazsa knny, s lehetv teszi annak
demonstrlst, hogy hol vannak a problms terletek a fogmoss vagy a fogselyem hasznlata utn. Az index
felvtelnek lpsei:
1.Minden fogat ngy felsznre osztanak: mesialis, buccalis, distalis s lingualis felsznekre, a hinyz fogakat
nem, a hdptlssal ptolt fogakat a termszetes fogakhoz hasonlan rtkelik.
2.A pciens alaposan kiblti a szjt, hogy az telmaradkokat eltvoltsa.
3.Plakkfests.
4.Ismtelt blts utn meghatrozand a plakk, amely a dentogingivlis terleten tallhat, s ezt jelljk arra a
specilis krtyra, amelyre a fogakat, ill. fogfelszneket rajzoltuk. Csak a lepedk biofilmet jelljk piros tollal,
a pellicult nem.
rtkels: az sszes megfestett felszn sszege osztva a fogak szmval, s szorozva szzzal szzalkos rtkben
kifejezve adja meg az rtket. A szerzk ajnlsa szerint cl, hogy 10% al vigyk az indexrtket, s csak
ezutn szabad parodontolgiai mttet vagy fix fogptlst kszteni a pciensnek (Harris, Garcia-Godoy, 1999).
A plakk klinikai vizsglatval kapcsolatban tudnunk kell, hogy elssorban a supragingivalis lepedk kiterjedst
vagy vastagsgt rtkeljk.
86
Remlhetleg s ez a mi feladatunk haznkban is elbb-utbb az lesz a fogorvosi gyakorlat, hogy a betegnl

csak akkor kezdnk nagyobb konzervl vagy protetikai munkba, ha az illetnl tartsan tkletes szjhigint
tapasztalunk, szjhigins indexrtkei tartsan alacsonynak mutatkoznak.
4. A caries megelzsnek lehetsge barzdazrk

alkalmazsval
(Nyrasdy Ida)
4.1. Mi a barzdazrs?
A barzdazrs fogalma alatt olyan noninvazv, fjdalommentes eljrst rtnk, amelynek sorn a molaris s
premolaris fogak elssorban n. kedve-ztlen anatmiai konfigurcit mutat barzdit, gdrcskit, ill. a
frontfogak foramen coecumait specilis anyaggal lezrjuk. Ennek a prevencis eljrsnak az a clja, hogy a
fogak ttrst kvet idszakban alkalmazva a cariogen attakok tvoltartsval megakadlyozzuk a szuvasods
kialakulst, a nehezen tisztthat barzdkat, gdrcskket knnyen tisztthat, ntisztul felletekk alaktsuk.
Az ttrst kvet nhny, kb. 24 vig a fogak klnsen fogkonyak a szuvasodsra.
A helyes diagnzist kveten a megfelel indikcival alkalmazott s tkletesen kivitelezett barzdazrs

megakadlyozza, hogy a sznhidrttartalm tpllk s a cariogen mikroorganizmusok az elbbiekben felsorolt,
nehezen vagy egyltaln nem tisztthat anatmiai kpletek mlyn szuvasodst okozhassanak. Ugyanakkor
ezen, a mikroorganizmusok rszre optimlis retencis terletek szanlsval az egsz oralis mikroflra
sszettele is megvltozik, s gy az ltalnos cariesrizikt is cskkentjk (Staehle, 1997). A cariesprevencit
mg az is fokozza, hogy az jabb tpus barzdazr anyagok fluoriddepknt is mkdnek.
A WHO megfogalmazsa szerint az n. egyszer, prevencis barzdazrs a caries primer prevencijhoz

tartoz hatkony eljrs. A Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiumnak 2008-as szakmai protokollja szerint
a barzdazrs a marad fogak barzdiban s gdrcskiben a legmagasabb evidencia szinten bizonytott,
npegszsggyi s egszsgpolitikai szempontbl is prioritst lvez eljrs.
Indikcijukat illeten, mintegy 25 ves kutatsra alapozva a National Institute of Dental Research (NIDR)
biztonsgosan s nagy effektivitssal alkalmazhat nem toxikus, knnyen appliklhat, sokig (vekig)
fennmarad s nem magas kltsgkihatsokkal jr prevencis mdszernek tartja, amely egynileg alkalmazva
a fluoridok mellett a prevenci egyik leghatsosabb mdszere.
Ezt a nem invazv prevencis mdszert a fogorvosok mellett a jl kpzett dentalhiginikusok, klinikai fogszati
higinikusok is alkalmazhatjk.
A fissuracariesek megelzsnek szksgessgt igazolja az a tny, hogy 517 veseknl a fejlett fogszati
prevencival rendelkez orszgokban, ahol a sima felszni cariesek arnya a fluoridprevenci kvetkeztben
ersen lecskkent, az sszes caries 90%-a fissuracaries, s ez az arny egyre n. Ehhez a tnyhez mg egy
adatot kell figyelembe vennnk: a rgfelsznek az sszes sima fogfelsznnek csak 12%-t reprezentljk, teht
mintegy nyolcszor srlkenyebbek, mint a tbbi sima fogfelszn (Harris s Garcia-Godoy, 1999).
A jelensg tbb tnyezvel magyarzhat: az occlusalis fissura-relief a caries predilekcis helye, mert
a barzdk morfolgiai viszonyai elsegtik a plakk-kpzdst: nincs sem optimlis ntisztuls, sem optimlis
fogtiszttsi lehetsg! Itt kell megemlteni, hogy csak a barzdk mintegy fele tekinthet relatve kedvez V
vagy U formjnak, a tbbi forma abszolt kedveztlen I, IK, ill. Y formj (3.30. bra);
87
3.30. bra A fissurk ngy leggyakoribb (V, U, I, K) tpusa
a vgleges occlusio kialakulsig a plakkakkumulcit mg a hinyz antagonista kontaktus is fokozza (Lussi

s mtsai, 1995; Splieth, 2000);
az ttr fogak zomnca a fissurknl mg relatve rintetlen, a maturci mg nem fejezdtt be, s
szegnyes a zomnc fluoridtartalma is;
a fluoridok szisztms alkalmazsa csak a sima felszni caries elfordulst cskkenti, a barzdt nem, ill.
kevss, itt teht egynileg alkalmazott loklis prevenci szksges!
Staehle (1996) a barzdazrsnl megklnbzteti a tisztn preventv, a primer prevenci sorn alkalmazott
barzdazrst, tovbb a szekunder prevenciban, ill. a szuvasods korai kezelsben a restauratv/gygyt
jelleg barzdazrst. Errl knyvnk 8. fejezetben (A caries superficialis elltsnak lehetsgei) szlunk
bvebben.
88
4.1.1. A barzdazrs indikcii s kontraindikcii

A barzdazrst komplex prevencis program rszeknt a helyes tpllkozs, a tkletes szjhigine s
fluoridok alkalmazsa mellett vgezzk:
rizikkorcsoportba tartoz gyerekeknek, akiknek frissen eltrt fissurkkal, barzdkkal s gdrcskkkel

rendelkez fogaik vannak (5 s 7 ves kor: els molarisok, 11 s 14 ves kor: mg ngy msodik molaris s
nyolc premolaris eltrst kell figyelemmel kvetni);
magas cariesrizikj gyermekeknek (Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiumnak 2008-as szakmai

protokollja);
olyan gyerekeknek, akiknek a barzdi s gdrcski anatmiailag teszik ket ezen tpus cariesre fogkonny
(I, IK, Y alak barzdk);
minden rizikpciensnek, akik valamilyen ltalnos betegsgben szenvednek, vagy szocilis helyzetk,
letkrlmnyeik miatt htrnyos helyzetek;
mindenkinek, aki szeretn, ha rszeslne a prevenci ezen mdjban, s ha rszre ez technikailag

megvalsthat. Az ADA (American Dental Association) 2000-re minden gyermeknl ajnlotta, javasolta a
barzdazrs elvgzst (Sealants 2000 program).
A fogorvosok egy rsze mg egyes tejmolarisoknl is javasolja alkalmazst, s egyetlen kontraindikcinak a

sekly, nyitott barzdkkal szabdalt, lapos cscskmorfolgit tartja.
(Itt szeretnnk utalni arra a barzdazrsra is, amelyet knyvnk A caries superficialis elltsnak lehetsgei c.
fejezetben trgyalunk, a tovbbi progresszi megakadlyozsra.)
Alkalmazsnak felttele: gyermekeknl a mg szuvasodsmentes, frissen ttrt fog, optimlisan maximum 6

hnappal az ttrs utn. Ez alatt a hat hnap alatt ugyanis felteheten mg nem szuvasodik a barzda. Itt
jegyezzk meg, hogy a fissurk mlyn relatve vkony a zomncrteg, s a zomnc szuvasodsa utn a dentin
is rvidesen rintett vlik (Lussi s mtsai, 1995). Ennek a tnynek az ismerete segtsget nyjt a kezdd
fissuracariesek diagnosztizlshoz. Bizonytalan diagnzisnl ugyanis egy szrnyasfilm-felvtel mr a
dentincaries tnyt igazolhatja. Fontos tovbb annak az ismerete, hogy a frissen ttrt zomnc igen magas
savoldkonysgot mutat teht a barzdazrk alkalmazsakor a savas kondicionlsnl a legjobb retenci
rhet el!
Felntteknl alkalmazsnak nem nagy a jelentsge, hiszen a fissurk mr vagy szuvasak vagy tmttek, vagy
az illet cariesrezisztens. gy a barzdazrst nem a klasszikus rtelemben, hanem a fissuracaries superficialis
elltsi lehetsgeknt fleg fiatal felntteken, ill. olyan idsebb pcienseken alkalmazzuk, akiknek ugyan
elsznezdtt s demineralizldott a barzdja, de regkpzds s dentinszuvasods a rntgenfelvtelen nem
lthat, tovbb szjukban nincs egyb aktv caries (ld. A caries superficialis elltsnak lehets-gei c. fejezet).
4.1.2. A barzdazrs anyagai

A barzdazr anyagokkal szemben tmasztott kvetelmnyek
Sem loklisan, sem szisztmsan nem lehetnek toxikusak, inkbb a sav br-, ill. nylkahrtya-irritl hatst
kell elkerlni kofferdam-izolls, amelyet mg gyermekeknl is prbljunk meg alkalmazni (Winkler, 1991).
Fontos, hogy a szomszdos fogakon vagy a szemen ne okozzon srlst (vdszemveg). Szisztms krost
hatsuk nem ismert;
hgan foly legyen, jl nedvestse a felsznt;
szoros ktst biztostson a zomnccal;
h s mechanikai tulajdonsgai a zomnchoz legyenek hasonlak;
szjllandk, knnyen appliklhatk, gyorsan s zsugorods nlkl k-tek legyenek.
A barzdazrk anyagai
89
Ma leginkbb elfogadottak a dimethacrylat bzis kompozit tpus barzdazrk illetve az jonnan kifejlesztett
kompomer alap barzdazrk. A kompomerek kompozitok s vegionomerek elegyt jelentik, s gy
kihasznlhatak mindkt sszetev elnys tulajdonsgai, a htrnyosak pedig kivdhetek (pldul az
vegionomerek nagyon rossz kopsllsga kompenzldik, ugyanakkor optimlis fluoridleadsa rvnyesl).
A kezdetben alkalmazott cyano-acrylatokat vltottk fel a bis-GMA vagy urethan-dimethacrylatok. Az adhezv

technika (kondicionls, illetve a kompomereknl mg a bond-anyag) alkalmazsa javtotta a zomnc s a
manyagok kztti tapadst. Ezzel a technikval legalbb 20 MPa-s bondoz vagy kter rhet el, ami
tkletes retencit biztost a barzdazrsnl, s reduklja a polimerizcis zsugorods kvetkeztben kialakul
szli hasadkot.
Legjobbnak tartjuk a nagy polimerizcis zsugorods kivdse s bizonyos abrzis terhelhetsg miatt a 25
28% anorganikus tltanyag-tartalm kompozit tpus barzdazrkat, illetve a kompomer bzisakat, br ez
utbbival mg nincsenek sokves/hossz tv tapasztalataink. Mindenesetre abrazivitsuk megfelel, s a
fluoridkibocsts, illetve a fluoridrezervor szerep biztostott. A kompozit bzisak relatve alacsony
tltanyag- (filler) koncentrcija azrt szksges, mert a szk barzdkba trtn penetrci csak gy
lehetsges, ugyanakkor a barzdk mlyn, az occlusis terhelsnek nem tlsgosan kitett terleteken
abrazivitsuk, kopsllsguk megfelel.
Ha a kompozit bzis barzdazrkat kronolgiailag tekintjk t, a polimerizcit illeten hrom genercit

lehet megklnbztetni:
I. generci: UV-fnyre polimerizldtak,
II. generci: kmilailag ktdtek,
III. generci: fnyre ktd kompozitok.
Murray (1996) IV. generciknt emlti meg a fluoridot tartalmaz barzdazrkat. A fluoridot ktflekppen
lehet inkorporlni: oldhat fluorids formjban, amely az applikci utn kibocstja a fluoridionokat
veszlyeztetve a kompozit integritst, illetve organikus fluoridelegyknt, amely kmiailag ktdik a
kompozithoz. A fluoridion-kibocsts a rendszerben egy msik ionnal trtn kicserldssel realizldik.
Napjainkban az opk, fehr szn barzdazrk hasznlatt preferljk, ugyanis ezek psge, srtetlensge a
kontrollvizsglatok sorn jl vizsglhat, javthat s eszttikailag sem zavarak.
Nagy remnyeket fztek az vegionomer alap barzdazrkhoz, hiszen a kmiai ktds a zomnchoz, ill. a
fluoridleads, ill. -felvtel, s gy fluoridrezervorknt betlttt szerepk igen elnys tulajdonsgok lennnek a
barzdazrsnl. Azonban elnytelen abrazivitsuknak (nagyon gyorsan kopnak) tudhat be, hogy az
vegionomer barzdazrk mg messze nem rik el a bis-GMA alap barzdazrknl kapott klinikai
eredmnyeket. Hromves in vivo hasznlat utn az vegionomer barzdazrk csupn 10%-a volt j, a tbbi
kompletten hinyzott (Poulsen s mtsai, 2001). gy ezen tpus barzdazrk kizrlag a poszteruptv
szakaszban, nagyon rvid ideig vdik a barzdt, s leginkbb ideiglenes barzdazrknt, tmeneti
megoldsknt ajnlhatak (Splieth, 2000; Simonsen, 2005; Fog- s SzjbetegsgekSzakmai Kollgiumnak
2008-as szakmai protokollja).
Miutn a barzdazrs kivitelezsnl igen komoly problmt jelent a nagyon nehezen hozzfrhet
barzdkban trtn applikci (szk barzdabemenet vagy nagyon meredek fal, szk fissurk), egyes anyagok
abrzija, ill. porozitsa (levegbubork-bezrs), ezek cskkentsre az n. ktrteg barzdazrst ajnljk
(Staehle, 1996)(3.31. bra). A megfelel tisztts s kondicionls utn egy igen csekly tltanyag-
koncentrcij s gy knnyen a fissurk mlyre hatol bzis-barzdazrt appliklnak ez a munkafzis
hasonl a bondanyag felvitelhez , majd ezt fedik egy magasabb tltelkanyag-koncentrcij s gy sokkal
jobb kopsllsg barzdazr anyaggal.
90
3.31. bra A ktrteg barzdazrs sms brzolsa (Staehle, 1995)
4.1.3. A barzdazrs kivitelezse

Elljrban le kell szgezni, hogy az optimlis barzdazrs felttele a nagyon gondos munka! A barzdazrst
vgz szakember rszrl a precz kivitelezs, a pciens rszrl az optimlis szjhigin s a
kontrollvizsglatokon trtn megjelens biztostja azt, hogy a barzdazrsunk a fissurk, gdrcskk tarts
vdelmt jelentsk. Rviden, szinte vzlatosan tekintsk t az egyes lpseket, amelyek csak f irnymutatk,
mert az egyes termkek hasznlati tmutatsait mindig nagyon gondosan be kell tartanunk.
Fogtisztts fluorid- s olajmentes pasztval trtnjen (hiszen a fluoridtartalom cskkenten a zomnc

savoldkonysgnak effektivitst. Gondoljunk csak a fluoridtartalm ksztmnyekkel frissen kezelt zomncon
kpzd Ca-fluorid fedrtegre!);
lemoss s szrts a fissurk mlyrl az eredetileg ott maradt telmaradkokat, lepedket szondval
nagyon vatosan, szinte csak rintve a felsznt el kell tvoltanunk, amit jabb lemoss kvet;
kofferdam felhelyezse azrt clszer, mert az abszolt nylmentes s mindennem nedvessg- s

pramentes krnyezet az optimlis. Amennyiben a gyermek nem kpes tolerlni a hasznlatt, vagy ksbbi
idpontban prblkozunk a kofferdmmal, vagy vattatekercset s nylelszvt, ill. parotistekercset
alkalmazzunk, de ebben az esetben gyakoribb hromhavonknti kontroll szksges;
nylkicsapdsok lemossa: 1-2%-os koncentrcij Na-hypochlorit oldattal a szrtst kveten a mg

barzdban maradt mikroorganizmusokat s nylmucint leoldjuk;
ismtelt moss s szrts;
kondicionls: sznezett savazgllel, ltalban 37%-os ortofoszforsav, egy percig. Ha a gyermek optimlis,
ltalunk ismert s kontrolllt fluoridprevenciban rszeslt, a kondicionls ideje lehet msfl perc is;
moss min 20 sec-ig s szrts (60 sec);
a savazs kontrollvizsglata: a jl savazott felszn matt-fehr, opk;
a frissen kondicionlt felsznt nem szabad sem mechanikus behatsnak (iatrogn kavitcit okozhatunk), sem
nedvessgnek kitenni (kofferdam);
a kondicionls kvetkezmnyeknt a kls (610 ) zomncrteget elvesztjk, alatta olyan strukturlisan

megvltozott, 2040 zomncrteget kapunk, amelynek formja fgg a zomncprizma-bels-, ill.
zomncprizma-perifrik savoldkonysgi viszonyaitl. A savazott (kondicionlt) felszn felletnagyobbtst s
a mikroretencihoz optimlis feltteleket eredmnyez! Teht elssorban fizikai ktdssel biztostjuk a
barzdazr retencijt. Elviekben lehetsges olyan struktrk szabadd vlsa is, amelyek keltkpzdssel a
barzdazrk kmiai ktst is lehetsgess teszik;
91
a barzdazr felvitele s a polimerizcija: kis gmbtmvel vagy az adagol kanllel a fissura egyik
oldalrl vgigfolyatva. gy elkerlhet a levegbuborkok bezrsa a barzdazr anyagba. Az applikcit
kveten azonnal, min 3040 sec-ig halognfnnyel kell polimerizlnunk!
occlusiokontroll: polimerizci s a kofferdam eltvoltsa utn az id eltti kontaktusokat el kell tvoltani

(kompozit-finirozkkal. Ha lekopni hagyjuk a felesleget, nagy a veszlye ppen a csekly abrazivits miatt a
defektusok keletkezsnek;
loklis fluoridls: a kondicionlt, de vletlenl nem fedett zomncfelsznek remineralizlshoz.
Hlyagocskk, rsek s egyb defektusok a barzdazrban s a szli zrds terletn retencis lehetsgeket
jelentenek a mikroorganizmusoknak s a sznhidrtoknak. Klnsen nagy a veszly a fissurba mlyen
behatol defektusoknl (Bnczy, Nyrasdy, 1999).
Az intakt barzdazrsok mindig fednek a fissurk mlyn maradt mikroorganizmusokat (a

maradvnyplakkban), amelyek szma azonban jelensen lecskken, s amg intakt a barzdazrs, akadlyozott
a szubsztrtbevitel, s nem jelentenek veszlyt (Hellwege, 2003). Abban a pillanatban vltozik a helyzet, ha a
barzdazrs srl: a rszleges barzdazr-srlsek megnvekedett cariesrizikt jelentenek.
Ezrt hathavonta kontrollvizsglat szksges, s ahol defektust vagy hinyt szlelnk, meg kell ismtelnnk a
barzdazrst! A rszleges vagy teljes barzdazr-elveszts az eljrs technikai kivitelezsnek hibira
vezethet vissza. Elssorban:
nedvessghatsra,
olajszennyezsre,
id eltti kontaktusra, amit a tl vastag anyagfelvitel okoz, tovbb
nem kielgt kondicionlsra:
nylkontaminci vagy
a zomncstruktra (prizmamentes tejfog vagy fluoridprevenciban rszestett zomnc) okozza ezt (Bnczy,
Nyrasdy, 1999).
Klinikai eredmnyek: a harmadik genercis anyagoknl mintegy tves lettartam vrhat. Tbb szerz
vizsglatai alapjn a barzdazrssal magas, mintegy 7178%-os cariesredukcit lehet elrni (Hellwege, 2003).
Wendt s Koch (1988) vizsglataikban a barzdazrs utn 10 vvel csak 5,7%-os caries-elfordulst talltak. Itt
kell megjegyezni, hogy tanulmnyok bizonytjk: azok a fogak, amelyeket valamikor barzdazrssal lttak el,
de azt vek elteltvel elvesztettk s nem ptoltk jlag, semmivel sem fogkonyabbak, mint az eleve
kezeletlen fogak (Murray, 1996).
Felhasznlt irodalom
Axelsson, P.: An introduction to risk prediction and preventive dentistry. Chicago, 1999,
Quintessence Publishing Co. Inc.
Bnczy, J., Nyrasdy, I. (szerk.): Preventv fogszat. Budapest, 1999, Medicina Knyvkiad.
Bnczy, J. s mtsai.: Ajnls a s fluordstsnak caries preventv clbl trtn magyarorszgi bevezetsre.
Fogorv Szle, 1997, 90, 351-360.
Barzdazrs. A Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiumnak Szakmai protokollja. Egszsggyi Kzlny,

2008, 58, 953-964.
Boros, I.: A fluorid anyagcsere. A fluorid s a kemnyszvetek. in: Zelles T. (szerk.): Orlbiolgia. Budapest,
2007, Medicina Knyvkiad, p. 137-156.
Brgers, R., Rosentritt, M., Handel, G.: Bacterial adhesion of Streptococcus mutans to provisional fixed
prosthodontic materials. J Prosthet Dent. 2007, 98, 461469.
92
Faltermeier, A., Brgers, R., Rosentritt, M.: Bacterial adhesion of Streptococcus mutans to esthetic bracket
materials. Am. J Orthod Dentofacial Orthop. 2008, 133, 99103.
Fejerskov, O.: Changing paradigms in concepts on dental caries: consequences for oral health care. Caries Res
2004, 38:182-191.
Carey, H.M., Daly, C.G.: Subgingival debridement of root surfaces with a micro-brush: macroscopic and
ultrasructural assessment. J Clin Periodontol. 2001, 28, 820827.
Fejerskov,O., Kidd, E.(ed.): Dental Caries. Oxford-Copenhagen, 2003, Blackwell-Munksgaard.
Guggenheim, B.: Cariology today. Basel, 1984, Karger.
Harris, N.O., Garcia-Godoy, F: Primary Preventive Dentistry. 5th ed., Stamford, Connecticut, 1999,
Appleton&Lange.
Hellwege, K.D.: Die Praxis der zahnmedizinischen Prophylaxe. Stuttgart, 2003, Georg Thieme Verlag.
Konopka, K., Goslinski, T.: Photodynamic therapy in dentistry. J Dent Res. 2007, 86, 694707.
Knzel, W.: Trinkwasserfluoridierung als kollektive kariesvorbeugende Massnahme. Berlin, 1976, VEB Verlag
Volk und Gesundheit.
Lussi, A., Firestone, A., Schoenberg, V., Hotz ,P., Stich, H.: In vivo diagnosis of fissure caries using a new
electrical resistance monitor. Caries Res. 1995, 29, 81-87.
Marthaler, T.M. (ed.): Monitoring of renal fluoride excretion in community preventive programmes on oral
health. Geneva, 1999, World Health Organization.
Mkinen, K.K. et al.: Stabilization of rampant caries: polyol gums and arrest of dental caries in two long-term
cohort studies in young adults. Internat Dent J, 1995, 45, 93-107.
Murray, J. J.: The prevention of oral disease. 3rd edition. Oxford, New York, Tokyo, 1996, Oxford University
Press.
Mhlemann, H.: cit. Guggenheim, B.
Newbrun, E.: Cariology. 3rd ed., Baltimore, London, 1989, Williams and Wilkins.
NIDR.: National Survey of Oral Health in US Schoolchildren 1986/7. NIDR Publications, 1988, Bethesda.
OLeary, T.J., Drake, R.B., Naylor, J.E.: The plaque control record. J Periodontol. 1972, 43, 38.
Oulis, C.J., Raadal, M., Martens, L.L.: Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document.
European Journal of Pediatric Dentistry, 2000, 1:712.
gaard, B et al.: Microradiographic study of demineralization of shark enamel in a human caries model. Scand J
Dent Res, 1988, 96, 219-211.
gaard B, et al.: Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesions development in shark enamel: An in situ
model study. Scand J Dent Res, 1991, 99:372-377.
Quigley, G., Hein, J.:Comparative cleaning efficiency of manual and power bru-shing. J Am Dent Ass, 1962, 65,
26-29.
Poulsen, S., Beiruti, N., Sadat, N.: A comparison of retention and the effect on caries of fissure sealing with a
glass-ionomer and a resin-based sealant. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2001, 29, 298-301.
Rugg-Gunn, A.J.: Nutrition and Dental Health. Oxford, 1993, Oxford University Press.
Salles, A.E., Macedo, L.D., Fernandes, R.A., Silva-Lovato, C.H., Paranhos, Hde F.: Comparative analysis of
biofilm levels in complete upper and lower dentures after brushing associated with specific denture paste and
neutral soap. Gerodontol, 2007, 24, 217-223.
93
Scheinin, A., Mkinen, K.K.: Turku Sugar Studies I-XXI. Acta Odontol Scand, 1975, 33 (Suppl.), 70, 1-350.
Scheinin, A., Bnczy, J.: Collaborative WHO xylitol field studies in Hungary I.-VII. Acta Odontol Scand,
1985, 43, 321-388.
Simonsen, R.J.: Preventive resin restoration and sealants in light of current evidence. Dent Clin North Am, 2005,
49, 815-823.
Splieth, Ch.: Professionelle Prvention; zahnrztliche Prophylaxe fr alle Altersgruppen. Berlin, 2000,
Quintessenz Verlags-GmbH.
Staehle, H.J.: Wege zur Realisierung einer prventionsorientierten Zahnheilkunde in Deutschland. Mnchen,
Wien, 1996, Carl Hanser Verlag.
Staehle, H.J.: Fissurenversiegelungen und prventive Adhsivfllungen. 207-228. in Einwag, J., Pieper, K.:
Kinderzahnheilkunde. Mnchen, 1997, Urban&Schwarzenberg.
Stephen, K.W., Bnczy, J., Pakhomov, G.N.: Milk fluoridation in the prevention of dental caries. Geneva,
1996, World Health Organization/Borrow Dental Milk Foundation.
Szke, J., Proskin, H., Bnczy, J.: Cukormentes rggumi hatsa a dentlis cariesre. Fogorv Szle, 2002, 95, 21-
25.
Thylstrup, A., Fejerskov, O.: Textbook of Clinical Cariology. 2nd ed. Copenhagen, 1994, Munksgaard.
Tth, K.: Caries Prevention by Domestic Salt Fluoridation. Budapest, 1984, Akadmiai Kiad.
Turesky, ,S., Gilmore, N.D., Glickman, I.: Reduced plaque formation by the chloromethyl analogue of
victamine. C. J Periodontol, 1970, 41, 41-43.
Wang, S.F., Leknes, K.N., Zimmermann, G.J., Sigurdsson, T.J., Wikesj, U.M., Selvig, K.A.: Intra- and inter-
examiner reproducibility in constant force probing. J Clin Periodontol, 1995, 22, 918-922.
Wendt, L.K., Koch, G.:Fissure sealant in permanent first molars after 10 years. Swed Dent J, 1988, 12, 181-185.
Winkler, R.: Kofferdam in Theorie und Praxis. Berlin,1991, Quintessenz Verlags -GmbH.
Wood, S., Metcalf, D., Robinson, C.: Erythrosin is a potential photosensitizer for the photodynamic therapy of
oral plaque biofilms. J Antimicrob Chemother, 2006, 57, 680684.
World Health Organization: Fluorides and Human Health. Geneva, 1970.
World Health Organization: Fluorides and Oral Health. Geneva, 1994.
World Health Organization (Petersen, P.E. ed.): The World Oral Health Report. Geneva, 2003.
World Health Organization: Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO
Expert Consultation, Geneva, 2003.
Ajnlott irodalom
Ahovuo-Solaranta, A., Hiiri, A., Nordblad, A., Worthington, H., Mkel, M.: Pit and fissure sealants for
preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2004,
3, CD001830.
Balogh, K., Huszr, Gy., Sugr, L.: Fog- s szjbetegsgek megelzse. Budapest, 1965, Akadmiai Kiad.
Bnczy, J., Esztri, I., Fazekas, ., Herczegh, B., Szab, J.: Cariologia s endodontia. Budapest, 1997,
Medicina Knyvkiad.
Bowen, W.H., Tabak, L.A.: Cariology for the Nineties. Rochester, 1993, University of Rochester Press.
Fejerskov, O., Ekstrand, J., Burt, B.A.: Fluoride in Dentistry. 2nd edition. Copenhagen, 1996, Munksgaard.
94
Greene, J.C., Vermillion, J.R.: The oral hygiene index: A method for classifying oral hygiene status. J Am Diet
Assoc, 1960, 61, 172-179.
Greene, J.C., Vermillion, J.R.: The simplified oral hygiene index. J Am Diet Assoc, 1964, 68, 713.
Hein, W.W.: Mundhygiene. Prophylaxe der Karies und Parodontal-Erkrankungen. Berlin, Chicago, Tokyo,
1980, Quintessenz.
Hiiri, A., Ahovuo-Solaranta, A., Nordblad, A., Mkel, M.: Pit and fissure sealants versus fluoride varnishes for
preventing dental decay in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2006, 4, CD003067.
Marinho, V.C., Higgins, J.P.T., Logan, S., et al.: Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children
and adolescents (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, Chichester, UK, 2004, John
Wiles&Sons Ltd.
Mayfield, L., Bratthall, G., Attstrm, R.: Periodontal probe precision using 4 different periodontal probes. J Clin
Periodontol, 1996, 23, 7682.
Murray, J.J., Rugg-Gunn, A., Jenkins, N.: Fluorides in caries prevention. (3rd edition). Cambridge, 1991, The
University Press.
Murray, J.J.: Appropriate use of fluorides for human health. Geneva, 1986, World Health Organization.
Nikiforuk, G.: Understanding Dental Caries. I. Etiology and Mechanisms. Basel, 1985, Karger.
Nyvad, B., ten Cate, J.M., Robinson, C.: Cariology in the 21st Century, State of the Art and Future Perspectives.
Proceedings of a Symposium held at the 50th Anniversary ORCA Congress, July 26, Konstanz, Germany,
Caries Res, 2004, vol. 38, no 3.
Staehle, H.J.: Wege zur Realisierung einer prventionsorientierten Zahnheilkunde in Deutschland. Mnchen,
Wien, 1996, Carl Hanser.
95
4. fejezet - 4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
(Gera Istvn)
1. A foggybetegsg fogalma s etiolgija

1.1. Bevezets
Foggynak, latinul parodontiumnak nevezzk a fogakat rgzt szvetek egyttest. A foggy sszefoglal
neve az nynek, gykrhrtynak, a cementnek s a processus alveolris lamina compactjnak (4.1. bra). A
foggy fej-ldstanilag s funkcionlisan kt nagy egysgre, gingivra s rgzt appartusra tagoldik. Ez a kt
nagy egysg patolgiailag s klinikailag is elklnl egymstl. A foggynak szmos betegsge lehet. Tgabb
rtelemben minden, a foggyon manifesztld kros folyamatot foggybetegsgnek nevezhetnnk. Az
irodalom azonban a foggybetegsg (angolul: periodontal disease) elnevezst fenntartja a parodontiumnak a
dentalis plakk kvetkeztben kialakult gyulladsos betegsgeinek sszefoglal diagnzisra. A plakk okozta
gingivitis lnyegben az egszsges szervezet normlis vdekez mechanizmusa az nyszl mentn
felhalmozd opportunista bakterilis biofilmmel szemben. A gingivitis nem jr a rgzt szvetek
pusztulsval, s a bakterilis irritci megszntetse utn visszafejldik. Jellegzetes klinikai tnetei az nyszl
hy-peraemija, az nypapilla duzzanata s a mr enyhe irritci hatsra fellp nyvrzs (4.2. A-B bra). A
gingivitis nagyon sok esetben tarts fennllsa esetn sem veszlyezteti a fog elhorgonyzst s a rgfunkcit.
96
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
97
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.1. bra A parodontium sms szerkezete
4.2. A-B bra A gingivitis klinikai kpe
A foggy rgzt appartusnak betegsge a parodontitis vagy foggygyullads, amely mr tbb-kevesebb

tapadsvesztesggel s idvel maradand, vissza nem fordthat rgfunkci-cskkenssel jr egytt.
Parodontitis tbbnyire korbban mr fennll gingivitis talajn alakul ki, az arra fogkony, megvltozott
immunsttus szervezetben akkor, ha tbb helyi s ltalnos rizikfaktor egyttesen jelen van, s a gingivlis
vdekezs kapacitsa mr kimerlt. A legfontosabb loklis riziktnyez a magas virulenciafaktorokat hordoz
subgingivalis parodontlis biofilm. Korbban elssorban a klasszikus empirikus megfigyelsek vagy ler
epidemiolgiai adatok alapjn gy vltk, hogy a foggybetegsg klinikailag s patolgiailag egysges krkp.
A foggybetegsg azonban kroktanilag nagyon kzel ll betegsgek sszessge, de tnetei, klinikai lefolysa
s prognzisa klnbz (Gera szerk., 2005).
Alapveten megklnbztetnk egybknt egszsges egynek szjban kialakul plakk okozta parodontitist s
olyan parodontlis pusztulst, amely slyos, ltalnos szervezeti httrbetegsggel vagy rkletes funkcionlis
zavarokkal trsul. A foggybetegek nagy hnyada (kb. 8090%) az els csoportba sorolhat, s csak viszonylag
kisebb hnyad soroland az ltalnos szervezeti httrbetegsggel motivlt csoportba (Armitage, 1999). Br a
msodik csoportba tartoz krkpek esetben is a legfbb etiolgiai tnyez dentlis biofilm, de ilyenkor a
szervezet ltalnos rezisztencija mr olyan mrtkben cskkent (pl. AIDS, diabetes mellitus, leukmia stb.),
98
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
hogy mg a gyakorlatban elrhet legjobb szjhigine mellett sem rizhet meg a parodontium psge s
egszsge.
A parodontitis vezet klinikai tnete a tasakkpzds s tapadsvesztesg, s az alveolris csont pusztulsa (4.3.
bra). A tapadsvesztesg elbb-utbb a fogak meglazulshoz, kezeletlen esetben a fog elvesztshez vezethet.
A parodontlis tasak a gyulladsos folyamat kvetkezmnye, de egyben olyan bakterilis rezervorknt is
szolgl, amelyben a szjhigintl fggetlenl, hbortatlanul szaporodhatnak az opportunista patogn
baktriumok, amelyek lland klcsnhatsba lpve a szervezet immunappartusval, fenntartjk a gyulladst s
egyre slyosbod parodontlis tapadsvesztesget okoznak.
4.3. bra A parodontitis klinikai kpe
Az elmlt vszzadban a foggybetegsg tbb klasszifikcija volt ismert. Ma klinikailag mr igen sok formt
klnt el az irodalom. Az utbbi vtizedben nemzetkzileg legelfogadottabb csoportosts az American
Academy of Periodontology ltal 1999-ben bevezetett klasszifikci, amely megklnbztet egybknt
egszsges egynekben kifejld gingivitist, krnikus sagresszv parodontitist, valamint ltalnos szervezeti
betegsgekhez s llapotokhoz trsul gingivitist s parodontitist, tovbb feklyes parodontlis krkpeket s
vgl nem plakk okozta parodontlis lzikat. Ez utbbi csoportban a leggyakoribb az nyrecesszi (4.I.
tblzat).
4.I. tblzat
4.1. tblzat -
Tpusa Foggybetegsg klasszifikcija 1999
I. Gingiva betegsgei
II. Krnikus parodontitis
III. Agresszv parodontitis
IV. Szisztms betegsgekhez trsul parodontitis
V. Ulcerativ parodontlis krkpek
99
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
VI. Parodontlis abscessus
VII. Endodontalis lzival trsul parodontitis
VIII. Fejldsi rendellenessgek
American Academy of Periodontology Workshop 1999 Armitage: Annals of Periodontology 1999. alapjn
A gyulladsmentes nyrecesszi nem valdi betegsg, hanem sokkal inkbb olyan anatmiai elvltozs, amely
vagy az llcsont s fogak fejldsi diszharmnijra vezethet vissza, vagy pedig agresszv fogmoss, ill.
esetleg occluzlis megterhels hatsra fejldik ki az anatmiailag arra hajlamos egyn szjban. Ilyenkor a
fogak nem lazulnak meg, az interdentalis csontszeptum s nypapilla p. Ha az nyvisszahzds elri a
mucogingivlis hatrvonalat, a fogmoss olyan mrtkben akadlyozott, hogy plakk okozta gyullads fejldhet
ki.
A klasszikus, nem plakk okozta nyrecesszi mellett ismert az nyrecesszival trsul krnikus parodontitis is.
Ilyen esetben azonban az interdentlis csontszeptum is pusztul, s az nypapilla visszahzdsa kvetkeztben a
fogkzk megnylnak. Hasonl llapot alakulhat ki parodontlis mttek utn is (4.4. bra).
4.4. bra Parodontlis tapadsvesztesg utn kialakult nyrecesszi
A plakk okozta parodontitis irreverzbilis, progredil jellegbl fakadan lnyeges, hogy mg a betegsg
kifejldse eltt tegynk meg minden prevencis intzkedst (primer prevenci). Elvileg ezt mr serdlkorban
el kellene kezdennk. A nem fogkony szervezetben j szjhiginvel a gingivitis kifej-ldse megelzhet.
Azonban ma mr jl ismert, hogy slyos, destruktv parodontitis csak az arra fogkony, halmozott
rizikfaktorokat hordoz egynben alakul ki, ezrt a hatkony primer prevencis stratgia megtervezse nehz,
s csak krltekint csaldfavizsglat s egyni rizikanalzis alapjn lenne lehetsges. A legtbb orszgban
mg nincs rendszeres, clzott primer parodontlis prevencis program, csak legfeljebb ltalnos egyni s
profesz-szionlis szjhigins programok mkdnek, amelyek hatkonyan elzik meg a gingivitis kifejldst,
de nem elgg hatkonyak a parodontitis megelzsben.
Ha a gyullads mr elkezddtt, akkor fontos, hogy minl hamarabb lltsuk meg a folyamat progredilst, s
clzott, oki terpis beavatkozsok rvn egyben akadlyozzuk meg a tovbbi pusztulst is (szekunder
prevenci).
100
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
1.2. A foggybetegsg etiolgija

A gingiva a szjregben normlis, egszsges krlmnyek kztt is fertztt krnyezetben helyezkedik el.
Nincs olyan technika, amellyel plakkmentes llapotot rhetnnk el. A szjreg szervezetnk egyik
legkomplexebb mikrobiolgiai kolgiai rendszere. Az nybarzda soha nem steril. p, sekly sulcus is legalbb
103, mg gyulladt parodontlis tasak legalbb 108 mikroorganizmust hordozhat. Annak ellenre, hogy minden
krlmnyek kztt a fogak felsznt milli s millird baktrium vezi, sok esetben az nynk s fogaink
teljesen pek maradhatnak az egsz leten t. Ha a bakterilis biofilm vastagsga s rettsge csekly s nem
tartalmaz dominnsan magas virulencij patogn baktriumokat, akkor ezzel az kolgiai rendszerrel az
egszsges szervezet egytt tud lni anlkl, hogy manifeszt nygyullads fejldne ki. Azonban az nyszlben
ilyenkor is lland, klinikailag nem szlelhet, de szvettanilag jl kimutathat gyulladsos reakci zajlik,
amely egyenslyt tart a bakterilis biofilm virulenicafaktoraival (Gera szerk., 2005).
Ha a dentlis plakk tmege felszaporodik, s a fogak felsznre tapad baktriumok szma elr egy bizonyos,
egynileg nagyon vltoz kszbrtket, valamint a bakterilis biofilmben tbbsgbe kerlnek a magas
virulencij parodontopatogn mikroorganizmusok, az nyszlben klinikailag is manifesztld gyulladsos
reakci alakul ki. Ez mr olyan specifikus immunvlaszt is indukl, amely nem csupn a vdelmet, hanem
bizonyos mrtk szveti krosodst is eredmnyez. Az egyni kszbrtket meghalad bakterilis tmeg
mindenkiben manifeszt nygyulladst okoz (Le s mtsai, 1965). Ez az nygyullads azonban mg protektv, f
clja, hogy meglltsa a bakterilis invzit, s vdje a mlyebb szvetek integritst. Ma egyesek a marginlis
gingivitist nem is tekintik valdi betegsgnek, hanem csupn az nyszl normlis reakcijnak, az elhanyagolt
szjhiginira adott termszetes vlasznak.
A parodontitis primer etiolgiai tnyezje a subgingivlis biofilm virulens, parodontopatogn mikroorganizmus-

tmege (Marsh, 1984). A biofilm nagyon jl szervezdtt s legtbbszr jl egyttmkd bakterilis
kolnikbl pl fel. A szjregben megtelepedett biofilm egytt lhet az egszsges szervezettel anlkl, hogy
betegsget induklna (Roberts, 2002). Az egszsges llapot fenntartsa a bakterilis hatsok s a szervezet
norml vdekez mechanizmusainak egyenslytl fgg. Kvetkezskppen a szervezet s a marginlis
parodontium krnyezetben l biofilm is olyan klcsnhatsban lehet egymssal, amely nem krostja a
szveteket (4.6. bra). Ez az kolgiai egyensly azonban knnyen vltozhat. Betegsg akkor alakulhat ki, ha a
baktriumok s a szervezet kztti egyensly felborul, amely vagy a bakterilis hatsok ersdse vagy a
szervezeti vdekez mechanizmusok gyenglse rvn kvetkezhet be (Marsh, 2003). A biofilm bartsgos
norml flra tagjaibl s ellensges parodontopatogn baktriumokbl ll. A dentlis biofilm specifikus
struktrt mutat, benne mikroszkopikus csatornk vannak, amelyek tpllkot s folyadkot szlltanak a
mlybe, primitv mikrocirkulcis rendszert alkotva (Costerton s mtsai, 1995). A biofilmet alkot
baktriumtrzsek nem vletlenszeren helyezkednek el, hanem trben s funkciban meghatrozott helyk van
a bakterilis trsadalomban. A kzssgben l baktriumok gnexpresszija jelentsen megvltozik ahhoz
kpest, amikor mg planktonikus llapotban voltak. A biofilmben l baktriumok sokkal ellenllbbak a
szervezet vdekez mechanizmusaival (PMN leukocyta, immunglobulinok), valamint antiszeptikumokkal s
antibiotikumokkal szemben (Socransky s Haffajee, 2002).
101
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.5. bra p ny egyn fogait is bortja bizonyos mennyisg dentalis plakk
A dentlis biofilm norml szimbiota flrja, hasonlan a norml blflrhoz, vdi a foggyat s egyben az egsz
szervezetet is (Feng s Weinberg, 2006). A szjregben a norml flra megakadlyozhatja, hogy az
immunrendszer aktivizldjon, a szimbiota kpes immunregull vagy antiinflammatorikus cytokintermelst is
kivltani (TGF, IL-10-expresszi). A legnagyobb klnbsg a szimbiota s patogn mikroorganizmus kztt
abban rejlik, hogy az egyik immuntolerancit, mg a msik gyulladst vlt ki (Strober s mtsai, 1998). J plda
erre az egybknt ersen patogn Fusobacterium nucleatum viselkedse a szjregben. A szimbiota
baktriumok a nylkahrtyasejtekben IL-2-szekrcit induklnak, s ez tartja fenn a szimbiota s a szervezet
kztti homeosztzist. A szimbiota a sulcus epitheliumban lland IL-8-termelst indukl, amely folyamatos,
mrskelt PMN leukocytakiramlst tart fent, mg a klinikailag teljesen egszsges nyben is. Ez biztostja a
leghatsosabb termszetes immunvlaszt a marginlis parodontiumban (Feng s Weinberger,2006).
A foggybetegsg manifesztcija s a szvetpusztuls mrtke attl fgg, hogy a biofilm milyen arnyban
tartalmaz agresszv patogn trzseket, s a szervezet milyen mrtkben rzkeny a baktriumok
virulenciafaktoraira. A legtbb baktrium, amely valamilyen patogn szerepet jtszhat a parodontitisben,
legtbbszr megtallhat egszsges egyn szjban is. A gingivitist vagy parodontitist nem egyetlen
baktriumtrzs fertzse okozza. Legtbbszr nem is kls fertzs rvn alakul ki. Mg a legagresszvabbnak
tartott baktriumok (pl. A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis) is elfordulhatnak teljesen egszsges
szjregben is. Ilyen rtelemben a parodontlis fertzs a klasszikus Koch-pusztultumok szerint alig
rtelmezhet. A parodontlis fertzsekre a Socransky ltal mdostott Koch-posztultum ttelei igazak
(Socransky, 1992):
a baktriumnak nagy szmban jelen kell lennie a parodontlis szvetek kzelben;
a baktrium nem vagy csak csekly szmban fordul el egszsges parodontlis szvet krnyezetben;
ellene magas szisztms antitest-titer mutathat ki;
a baktrium nagy szmban hordoz virulenciafaktorokat;
llatksrletekben a baktrium parodontlis gyulladst kpes kivltani;
a baktriumok tkletes kiirtsa utn a folyamat javul;
a baktrium virulens klnja van jelen;
va szervezet fogkony a baktriummal szemben.
102
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
A biofilm kialakulsa, szervezdse, ennek kronolgiai tulajdonsga meghatrozza a ksbbi biofilm

patogenitst is. A baktriumok a biofilmen bell nem vletlenszeren helyezkednek el, hanem specifikus
bakterilis komplexekbe tmrlnek (Socransky s mtsai, 1998). Az egyes alkot baktriumtrzsek klnbz
idben telepednek meg a fogfelsznen, ill. a gingivlis sulcusban. Jl meghatrozott successio jellemzi a biofilm
kialakulst. Ismernk korai kolonizl trzseket, amelyek elsnek npestik be a sulcust, majd a biofilm
vastagodsval s a sulcus mlylsvel egyre tbb fakultatv s obligt anaerob szaporodik el a megvltozott
krnyezeti hatsoknak s bakterilis klcsnhatsoknak ksznheten.
A dentlis szerzett pellikulban megtapad a parodontiumra veszlytelen korai kolonializlk (streptococcusok,

actinomycesek ) kedvez esetben a nem kvnatos patogneket kiszorthatjk. gy fordulhat el, hogy ltszlag
vastag tmeges plakk sem vezet destruktv foggybetegsghez. A szimbiota trzsek termelhetnek olyan
antibakterilis peptideket, amelyek gtoljk egyes patogn baktriumok szaporodst, vagy olyan antibakterilis
peptidek termelst vltjk ki a szervezet sejtjeibl, amelyek elpuszttjk a patogneket (Feng s Weinberger,
2006).
A bakterilis plakk sszettele meghatroz abban, hogy milyen szvetpusztuls jn ltre. A parodontium
szmra a bakterilis biofilmben legksbb megjelen, n. ksi kolonizl obligt anaerobok a
legveszlyesebbek. Ezek kpesek subgingivlisan szaporodni, kikerlni a sulcusban zajl vdekez
mechanizmusokat s a szvetekbe behatolni. Protez enzimrendszerk endo- s exotoxintermelsk rvn
pusztt immunvlaszt okoz, de direkt mdon is krostjk a szveteket, ill. a szervezeti vdekezsben rszt
vev faktorokat (PMN leukocytk, lymphocytk, Ig, complement).
A sulcusbl kimutathat tbb mint 500 bakterilis trzs kzl azonban csak nhny esetben sikerlt szoros
korrelcit kimutatni a baktrium jelenlte s a parodontlis szvetpusztuls kztt. A Socransky ltal
mdostott Koch-postultumok rtelmben a kvetkez biofilmalkot baktriumok nevezhetk
parodontopatognnek (Haffajee s Socransky, 1994) (4.II. tblzat):
4.2. tblzat - 4.II. tblzat A parodontopathogen baktriumok
Baktrium Asszocici Eliminls Immunvlasz Virulancia llatksrletes

faktorok bizonytkok
Actinobacillus +++ +++ +++ +++ +++

actinomycetem
comitans (aA)
Porphyromonas +++ +++ +++ +++ +++

gingivalis
Prevotella +++ ++ ++ +++ +++

intermedia
Tannerella +++ ++ + +++ +

forsythia
Fusobacterium +++ + +++ ++ +

nucleatum
Campylobacter +++ ++
rectus
Eikenella +++ + + ++
corrodens
Peptostreptococ +++ + +
cus micros
103
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Selenomonas +++
sputigena
Eubacterium ++ ++
Spirochaetak +++ +++ +++ +++ +
Haffajee AD, Socransky SS. 1994
Valban parodontopatogn baktriumnak az A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis,T. forsythia s bizonyos

spirochaetk, gy a T. denticola tekintend. Mindazonltal ezek sem magukban, hanem bakterilis
konzorciumban okoznak szveti pusztulst.
A tasak mlye irnyban bizonyos jl meghatrozott bakterilis grdiens ismerhet fel. A tasak legmlyn
helyezkednek el a ksi kolonizlk. Ezek mr mind obligt anaerob baktriumok, s ezek alkotjk az n. vrs
komplexet. Ide tartozik a Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola s igen nagy
tmegben mutathatk ki kis s kzpnagy spirochaetak is (Haffajee s Socransky, 1994)(4.6. bra).
4.6. bra Subgingivalis biofilm bakterilis trsulsai (bakterilis komplexek) Socransky SS et al. 1998
Bizonyos Actinobacillus actinomycetemcomitans klnok nmagukban is kpesek ltrehozni biofilmet a bucca

nylkahrtyjn, a fog s a sulcushm felsznn (Rosan s mtsai, 1998; Kachlany s mtsai, 2000).Ezek a
csillszrket hordoz A. Actinomycetemcomitans trzsek nagyobb affinitssal tapadnak a felsznekre, mint a
korai kolonizlk kztt szmontartott streptococcusok (Fine s mtsai, 1999). Az Actinobacillus
actinomycetemcomitans s a vrs, valamint narancs komplex baktriumainak jelenlte nagy
valsznsggel aktv parodontitisre utal.
Destruktv parodontitis azonban nem fejldik ki minden rossz szjhiginj, krnikus gingivitisben szenved
ember szjban. Az utbbi kt vtized kutatsai bebizonytottk, hogy a dentlis biofilm csupn szksges, de
nem elgsges tnyez a parodontitis etiolgijban. A parodontitist ma egyrtelmen multifaktorilis
betegsgnek tekintjk. A parodontolgiai mikrobiolgiai kutats pusztn a subgingivlis biofilm mennyisge s
annak bakterilis sszettele alapjn nem tudott vlaszt adni arra a krdsre, hogy egyes egynben vagy
ugyanazon egyn egy adott foga mellett mirt fejldik ki slyos tapadsvesztesggel jr gyullads, mg
msokban vagy msik fog krl akkor sem, ha hasonl sszettel bakterilis flra van jelen mindkt esetben.
A specifikus mikroflra mellett legalbb olyan fontos szerepet jtszanak a gazdaszervezet fogkonysga s a
fogkonysgot meghatroz rkletes, szerzett s magatartsi riziktnyezk. Ismert, hogy genetikailag
meghatrozott, hogy bizonyos bakterilis ingerre az immunrendszer milyen hevessggel reagl, s milyen
mrtkben vonultat fel defenzv vagy destruktv gyulladsos meditorokat. A legtbb riziktnyez nem direkt
104
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
mdon krostja a parodontlis szveteket, hanem a bakterilis ingerre adott immunvlasz milyensgt vagy
annak erssgt befolysolja. Taln a dohnyzs s az extrm mrtk fehrjeszegny dita tekinthet olyan
rizikfaktornak, amely direkt loklis s szisztms krost hatssal br, tl azon, hogy jelents mrtkben rontja
a defenzv immunvlasz eslyeit is (Albander, 2002).
Mai tudsunk szerint a destruktv foggybetegsg kialakulsban a kvetkez riziktnyezk szerept

tmasztottk al epidemiolgiai adatok, klinikai s experimentlis vizsglati eredmnyek:
rossz szjhigine, fokozott plakkakkumulcis hajlam,
a plakkakkumulcit elsegt helyi plakkretencis tnyezk,
a beteg nem kell motivcija,
a rendszeres szjhigins s fogorvosi kezelsek elhanyagolsa,
occlusalis tlterhels,
dohnyzs,
emocionlis stressz,
letkor s nemi hovatartozs,
a vdekezst cskkent ltalnos betegsgek (pl. AIDS, diabetes),
tpllkozsi hinybetegsgek,
osteoporosis,
korbbi parodontitis,
genetikai tnyezk, halmozott csaldi elforduls,
etnikai hovatartozs.
A foggybetegsg kroktanban teht a primer bakterilis etiolgiai tnyezkn tl genetikai s szerzett

szervezeti faktorok, magatartsi tnyezk, szocilis s pszichs faktorok jtszanak szerepet (4.7. bra).
4.7. bra A parodontitis rizikfaktorai s determinns tnyezi
105
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Prevencis s terpis szempontbl az oki s rizikfaktorok kzl csak nhnyat van mdunkban befolysolni, a
tbbi tnyezn csak nehezen (pl. magatartsi faktorok) vagy egyltaln nem (genetikai, szisztms, etnikai)
tudunk vltoztatni. Ezrt mindenek ellenre mg ma is a leghatsosabb prevencis s terpis eszkz a
keznkben a patogn dentlis biofilm eliminlsa.
Mivel a gingivitis s parodontitis legfbb oka a dentlis plakk, minden prevencis s terpis lpsnknek
plakk-ellenes stratgit kell szolglnia (4.8. A-B bra). A plakk-ellenes kezels vagy preventv beavatkozsaink
sorn nem arra kell trekednnk, hogy a plakkot tkletesen eltvoltsuk s a krnyezetet sterill tegyk. Erre
nem is lennnk kpesek. A plakk mennyisgt s kolgiai egyenslyt kell olyan kszbrtkek al vinni, mely
mr nem okoz az adott egyn szjban nygyulladst vagy foggygyulladst. Mivel az egyni rezisztencia igen
klnbz, ezrt jelents egyni klnbsgek vannak abban, hogy az egyes emberek milyen sszettel s
mennyisg dentlis plakkot kpesek elviselni gyulladsos tnetek nlkl. Ezt az egyenslyt teht jelents
mrtkben meghatrozza a szervezet nem specifikus s specifikus vdelmt biztost rendszerek (macrophagok,
polymorphonuclealis leukocytak, cellularis s humoralis immunits) s a loklis etiolgiai faktorok kztti
viszony.
4.8. bra Megfestett dentlis plakk
106
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
A dentlis plakk bakterilis sszettele mellett tbb egyb loklis tnyez szlhat bele a gingivitis vagy
foggybetegsg kialakulsba. Ezek a msodlagos etiolgiai faktorok azonban magukban, a dentlis plakk
nlkl nem vezetnek gyulladshoz. Ezek kztt vannak termszetes s iatrogn plakkretencis tnyezk.
Termszetes plakkretinel tnyezk a torldott fogak vagy a mucogingivalis hatrt elr nyrecesszi. A
leggyakoribb s a kezels szempontjbl is taln a legfontosabb, termszetes plakkretencis faktor a fogk.
Afogk elmeszesedett dentlis plakk. Lokalizci szerint megklnbztetnk supragingivlis s subgingivlis

fogkveket. A supragingivlis fogk srgs szn, de exogn pigmentek barnsan, feketn elsznezhetik (4.9. A-
B bra). Megfelel fogmossi technika hinyban leggyakrabban s leggyorsabban az als metszk lingualis s
a fels molris fogak buccalis felsznn rakdik le fogk (4.10. A-B bra). Nagyon elhanyagolt szjhiginj
egynek szjban a fogfelszn jelents hnyadt supragingivlis fogk bortja.
4.9. bra A supragingivlis fogk
107
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.10. bra A supragingivlis fogk predilekcis helye : A) az als metszk lingualis felszne, B) a fels molris
fogak buccalis felszne
A subgingivlis fogk fekete szn, s nincsenek a fogkkpzdsnek predilekcis helyei. Subgingivlis fogk
azonban csak gyulladt nybarzdban fejl-dik ki, s gy mindenkppen mr patolgis kpzdmnynek kell
tekinteni (4.11. A-B bra). A supragingivlis fogk egyszer megtekintssel diagnosztizlhat, a subgingivlis
fogk csak parodontlis szondval tapinthat ki, a tasakban, ill. approximlis felszneken a rntgenfelvtelen
fedezhet fel (4.12. bra). A fogkkpzdst mindig megelzi a dentlis plakk lerakdsa. Ha a dentlis plakkot
nem tvoltjuk el, idvel az interbakterialis mtrixban mszkristlyok rakdnak le. Ksbb a teljes
interbakterilis mtrix, majd maguk a plakkbaktriumok is elmeszesednek.
108
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.11. bra Subgingivlis fogk. A) A felsznes subgingivlis fogk kkesen ttnik az nyszlen.B) nyrecessio
utn a subgingivalis fogkvek felsznre kerlnek, de a fekete fogk jl megklnbztethet a srgs
supragingivlis fogkvektl
109
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.12. bra Rntgenfelvtelen jl kivehet az approximalis subgingivlis fogk
A fogk ersen tapad a foghoz. Tartsban rszben az ugyancsak elmeszesed dentlis szerzett pellicula,
rszben pedig a fogazat felszni egyenetlensgei jtszanak szerepet. A subgingivlis fogk szvsabban tapad a
fog felsznhez, mint a supragingivlis. A gykrfelszn egyenetlensgeiben gy megtapadnak, hogy a cement
egy rsznek eltvoltsa nlkl a fogk nem is tvolthat el. Mg a supragingivlis fogk msztartalma a
nylbl, addig a subgingivlis a sulcusfolyadkbl, teht tttelesen a szrumbl szrmazik.
A fogkkpzds fizikokmija csak rszben tisztzott. Tbb elmlet van rvnyben. A nyl tlteltett soldat,
amelybl a kristlykpzds brmikor megindulhat, ha jelen vannak a kristlyosodsi magvak. gy tnik, hogy
az interbakterilis mtrix bizonyos szerves elemei, lipidek, proteinek lehetnek ilyen kristlyost magvak. Ha
egyszer a kristlyosods megindul, mr a felplt kristlyok szolglhatnak msodlagos kristlyost
magvakknt. gy ebben a stdiumban a fogkkpzds mr lncreakciknt zajlik. A fogk 7080%-a
anorganikus s, elssorban kalcium-foszft, kisebb mrtkben magnzium- s ntrium-karbont, valamint
fluorid. Az rett fogk hydroxiapatit kristlyokbl ll.
A fogk patolgiai szerepe a foggybetegsgben elvitathatatlan, de nem maga a fogk okoz gyulladst. Mivel a
fogk felsznt mindig friss, vitlis dentlis plakk bortja, nehezen dnthet el, hogy mennyiben felel a
patolgis folyamatrt maga a fogk. Az azonban bizonyos, hogy extrm eseteket leszmtva, a fogk nem
mechanikai irritci rvn krostja a parodontiumot, hanem azltal, hogy kivl plakkretencis felsznt kpez
s kitgtja a sulcus gingivaet, utat engedve a subgingivlis biofilm kpzdsnek. Ezen fell tbb olyan
bakterilis toxint is tartalmaz, melyek patolgis szveti elvltozsokat induklhatnak. Ezrt parodontlis
prevenci vagy terpia nem kpzelhet el tkletes fogk-eltvolts (depurls) nlkl.
Az iatrogn plakkretencis faktorok kztt szerepel lnyegben minden tms, fix s kivehet ptls s
orthodontiai kszlk (4.13. bra). Mg a legjobb minsg ptls vagy tms szli zrsa is legalbb 2030
m-nyi hzagot mutat, s ez fleg subgingivlisan megvltoztatja az adott fogfelsznen a plakk-kpzds
menett. A minsgi hibk, a nem tkletesen kipolrozott felsznek, az elll vagy nyitott koronaszlek pedig
igen nagy mrtkben fokozzk az adott felsznen a plakk-kpzdst, s akadlyozzk a fogak mechanikai
tiszttst. Ha az rdes fellet vagy elll koronaszl az nyszl kzelben helyezkedik el, a felszaporod
plakktmeg trvnyszeren nygyulladshoz vezet. Az mr a plakk bakteriolgiai sszetteln s az egyni
rezisztencin mlik, hogy milyen esetben alakul ki a hibs fogm miatt parodontlis tapadsvesztesggel jr
irreverzbilis krosods, s mikor fejldik ki csupn krnikus gingivitis.
110
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.13. bra Az elll szl korona komoly plakkretencis tnyez
2. A foggybetegsg epidemiolgija
A slyos, hallt okoz betegsgeket vagy bizonyos fertz betegsgeket ktelezen jelenteni kell az orszgos s
nemzetkzi egszsggyi szerveknek. gy megbzhat morbiditsi s mortalitsi statisztikkkal rendelkeznk a
daganatos betegsgek vagy pl. az AIDS gyakorisgrl s elterjedtsgrl. Vannak azonban olyan betegsgek,
melyeket nem kell s nem is lehetne ktelezen jelenteni. Ilyen betegsgek esetben a betegsg elterjedsrl
vagy gyakorisgrl csak reprezentatv szrvizsglatok alapjn nyerhetnk adatokat. A foggybetegsg is abba
a csoportba tartozik, melyben epidemiolgiai adatokat csak populcimintkon vgzett szrvizsglatok tjn
nyerhetnk.
A foggybetegsg hasonlan a carieshez npbetegsg. Valamilyen fokon ma a magyar felntt lakossg kzel
100%-a rintett. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a teljes felntt lakossg slyos parodontitisben szenved. Az
irodalomban kzlt parodontlis epidemiolgiai adatok nagymrtkben attl fggnek, hogy az adott szerz vagy
munkacsoport hogyan definilta a foggybetegsget, s milyen kritriumok alapjn vizsglta a foggyat. Ezrt
igen eltr morbiditsi adatokat tallhatunk klnbz vizsglatokban s adatbankokban. Amennyiben a
foggybetegsget gy definiljuk, hogy abba beletartozik a legenyhbb nygyullads s a slyos
tapadsvesztesggel jr foggybetegsg is, akkor valban alig tallunk olyan embert, akinek ne lenne legalbb
egy-kt nypapillja gyulladt, s ennl fogva ne szmtana foggybetegnek. Ha azonban foggybetegnek csak
a slyos parodontlis tapadsvesztesget mutat egyneket minstjk, ahol legalbb egy-kt fog krl van 5
mm-nl mlyebb tasak vagy tapadsvesztesg, az epidemiolgiai kp sokkal kedvezbb, s csupn a felntt
lakossg kisebb hnyada szenved valban foggybetegsgben.
Klnbz tpus epidemiolgiai szrvizsglatok ismertek az irodalomban. A legegyszerbb epidemiolgiai

vizsglat az n. ler epidemiolgiaivizsglat, amely bizonyos csoportok megfigyelsn s bizonyos
meghatrozott vltozk regisztrlsn alapul. Ezek kztt a leggyakoribbak az n. ler keresztmetszeti
vizsglatok, amelyek mg szorosabb etiolgiai vagy trsadalmi sszefggseket nem trhatnak fel, csupn
bizonyos tendencikra mutathatnak r (pl. az letkor, szjhigine vagy rossz szoksok szerepre).
Az epidemiolgiai vizsglatok msik csoportjba analitikus epidemiolgiai vizsglatoktartoznak. Az analitikus

epidemiolgiai vizsglatok lehetnek keresztmetszeti, kvetses s esetkontrollos vizsglatok. Elre
meghatrozott mutatk s paramterek alapjn elklntik a kt vizsglati csoportot gy, hogy a kt csoport
demogrfiai sszettelben, tlagletkorban s egyb jellemzjben sszehasonlthat legyen, s csak az adott
vizsgland tnyez alapjn klnbzzenek egymstl. gy vizsglhat a dohnyzs, tpllkozs, diabetes,
iskolai vgzettsg stb. szerepe a foggybetegsg etiolgijban. Az egy adott pillanatban vgzett keresztmetszeti
vizsglattal csupn prevalencia jelleg adatokat szolgltathatunk. Ha arra vagyunk kvncsiak, hogy egy adott
betegsg milyen sebessggel progredil, vagy egy adott idintervallumban hny j eset fordul el, akkor a
vizsglt csoportot/csoportokat hosszabb ideig kell megfigyelni. Ezek az n. kvetses epidemiolgiai
vizsglatok. Ezek mr n. incidenciaadatokat is szolgltatnak, megmutatva azt, hogy egy adott idintervallumon
111
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
bell hny j beteg fordult el az adott csoportban, vagy a mr korbban is beteg egynek llapota hogyan
vltozott. A parodontolgiban ismertek mr 10-30 vet fellel kvetses vizsglatok is. Mivel a parodontitis
lassan progredil, multikauzlis betegsg, igazi kohorsz vizsglat, amelyet nagy ltszm, parodontlisan
teljesen egszsges reprezentatv csoporton kezdennek el s kvetnk nyomon hossz veken keresztl,
nemigen ltezik. A legtbb kvetses vizsglatban mr tbb-kevsb parodontlisan rintett egyedek vettek
rszt. Ezek a vizsglatok azonban rtkes adatokat szolgltattak a betegsg lefolysrl s a slyosbt tnyezk
szereprl. Az analitikus epidemiolgiai vizsglatok harmadik csoportjt kpezik az n. esetkontroll (case
control) vizsglatok. Ezekben deduktv mdon egy adott betegsgben szenved csoport paramtereit hasonltjk
ssze egy korban, nemben, s egyb demogrfiai mutatkban megegyez, nem beteg csoport rtkeivel. Pldul
ilyen vizsglatban rtkelhetjk, hogy egy felnttkori foggybetegsgben szenved s egy kontrollcsoport
esetben bizonyos rizikfaktorok (fogk, dentlis plakk, dohnyzs, diabetes mellitus, HIV-pozitivits) milyen
gyakorisggal fordulnak el.
Az epidemiolgiai vizsglatok harmadik csoportjt az n. experimentlis epidemiolgiai vizsglatok kpezik.

Ezekben a vizsglatokban a kutat mr nem csupn passzv szemll s regisztrl, hanem tudatosan avatkozik
be a tesztcsoport letbe. A parodontolgiban a klnbz preventv programok hatsnak vizsglata tarozik
ebbe a csoportba. Ennek egyik legjobb pldja az AxelssonLindhe-munkacsoport kvetses vizsglatsorozata,
amelyben immr 30 ves prevencis program eredmnyeit rtkelhetik Svdorszgban (Axelsson s mtsai,
1991).
A korai epidemiolgiai vizsglatok igazoltk, hogy a foggybetegsg nem csupn szoros sszefggst mutat a
szjhiginvel, de az egszsges ny egynek szjban is nygyullads fejldik ki, ha abbahagyjk a fogmosst
(Le s mtsai, 1965). Majdnem mindegyik epidemiolgiai vizsglat egyrtelm pozitv korrelcit trt fel a
dentlis plakk mennyisge s a gingivitis slyossga kztt (Gera szerk., 2005). A gingivitis esetben a tmeges
plakk jelenlte szksges s egyben elgsges oki tnyez. Ma azonban mr az is vilgosan krvonalazdik,
hogy a gingivitis nem felttlenl progredil parodontitisbe (Lindhe s mtsai, 1983). Arra azonban az
epidemiolgia nehezen tudott vlaszt adni, hogy egyik esetben az nygyulladsbl mirt fejldik ki destruktv
parodontitis, a msik esetben pedig mirt nem. A ma mr klasszikusnak szmt Sr Lanka-i tealtetvnyen
dolgoz, a civilizcitl teljesen elzrt populci 15 vig terjed kvetses vizsglata is bizonytotta, hogy
olyan egyneken sem fejldtt ki minden esetben foggybetegsg, akik letkben soha sem mostak fogat, s az
nygyulladsukat soha nem kezeltk (Anerund s mtsai, 1979; Le s mtsai, 1986).
Az irodalomban csak nagyon kevs, rszletes kvetses epidemiolgiai vizsglati adat ll rendelkezsre, s az is
tbbnyire az USA-bl s Skandinvibl szrmazik (Halling s Bjrn, 1987; Papapanou s mtsai, 1988, 1989,
1990, 1991; Wennstrm s mtsai, 1993).
A kevsb ignyes, de nemzetkzileg szles krben alkalmazott n. CPITN/CPI-index (Ainamo s mtsai, 1982;
Cutress s mtsai, 1982) rendszerrel vgzett vizsglatok azonban a vilg sok orszgbl bsges epidemiolgiai
adatot szolgltattak az elmlt kt vtizedben. Ezek az adatok a WHO Adatbankbl brmikor elektronikus ton
le is hvhatk. Mindamellett a CPITN-index-szel vgzett vizsglatok csak megkzelt kpet adnak egy adott
populci parodontlis morbiditsi viszonyairl (Holmgren s Corbet, 1990), mivel a patolgis folyamat
eredmnyt, a tapadsvesztesg fokt nem regisztrljk. Ezrt sokan megkrdjelezik a CPITN/CPI-index
epidemiolgiai alkalmazhatsgt.
2.1. A foggybetegsg elterjedtsge s gyakorisga gyermek- s

serdlkorban
A tejfogak krli foggy llapott csak kevs epidemiolgiai vizsglat tanulmnyozta (Sjdin s Matsson,
1994). A serdlkorban kifejld parodontitis prevalencija Eurpban s az USA-ban 0,1% alatt van
(Kronauer s mtsai, 1986;Le s Brown, 1991). Ugyanakkor bizonyos etnikai csoportok krben, gy amerikai
fekete fiatalok kztt a lokalizlt agresszv parodontitis arnya kiugran magas, kzel 2%, szemben a fehr
fiatalok krben mrt 0,14%-os rtkkel. Hasonl klnbsgek mutatkoznak a generalizlt agresszv
parodontitis prevalencijban is. Afro-amerikai fiatalok krben ez az rtk 0,59%, mg hasonl kor fehrek
kztt csupn 0,03% volt (Le s Brown, 1991).
Miyazaki s munkatrsai (1991) 103 CPITN-felmrs adatait rtkelve megllaptotta, hogy a serdlkor
fiatalok kztt a leggyakoribb parodontlis tnet az nyvrzs s a fogk, azaz a CPI 1- s CPI 2-indexrtkek.
Ebben a korban foggybetegsg mg csak elszrva fordul el. Az nygyullads gyakorisgt s slyossgt az
adott orszg vagy rgi gazdasgi-trsadalmi fejlettsge jelents mrtkben befolysolja. Eszerint az rtkels
szerint Kelet-Kzp-Eurpban a fiatalok tlagos szjhiginje rosszabb, a lepedk- s fogkrtkek
112
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
magasabbak s az nygyullads slyosabb, mint Nyugat-Eurpban (Pilot s Miyazaki, 1991). De ebben az

letkorban mg nincs irreverzbilis foggykrosods, s a vizsglatokban csak elvtve fordult el a slyos
parodontlis krosodst fmjelz CPI 4-es indexrtk (Mengel s mtsai, 1993). Magyarorszgon 1985-ben 12
ves korcsoportban a vizsglt szemlyek csupn 26%-nak volt p az nye, s ez az rtk 39%-ra emelkedett az
1991-ben vgzett vizsglat szerint. 1985-ben ebben a korcsoportban 4,1%-ban fordult el olyan szemly, akinek
mr volt legalbb egy sextansban parodontlis tasak (CPI3). 1991-ben ebben a korcsoportban mr egyetlen egy
ilyen tanult sem talltak (Czukor, 1994). Egy haznkban nhny vvel ksbb vgzett msik szrvizsglat
szerint a 6 ves korcsoportban 33,3%, a 12 vesek krben 20,9% s a 14 vesek kztt csak 13,1%-nak volt
teljesen p az nye (Szke s Petersen, 1998). A 18 ves korcsoportban vgzett vizsglat adatai alapjn a vizsglt
710 fiatal kzl 84,7%-nak volt gingivitise, s 61,7%-nak mr lthat supragingivlis fogkve volt (CPI3)
(Szke s Petersen, 2001).
2.2. A kzpkor lakossg parodontlis llapota s terpis

szksglete
A nyugat-eurpai epidemiolgiai adatok szerint a felntt, kzpkor lakossg 8085%-nak csak nygyulladsa,
ill. enyhe-kzepes foggygyulladsa van, s viszonylag kis szzalkban fordul el teljesen p ny egyn. A
populci csupn 1015%-a szenved slyos tapadsvesztesggel jr foggybetegsgben (CPI-4) (Pilot, 1998;
Pilot s Miyazaki, 1991). Az elmlt kt vtizedben a kzel negyven ve elkezdett prevencis programoknak
ksznheten elssorban a skandinv orszgokban javult a felntt lakossg parodontlis sttusa (Hugoson s
Jordan, 1982; Hugoson s mtsai, 1992; Axelsson s mtsai, 1991). Miyazaki egy kzel 50 orszgbl szrmaz
100 epidemiolgiai felmrs adatainak elemzse alapjn megllaptotta, hogy fggetlenl egy orszg gazdasgi
s trsadalmi fejlettsgtl, fldrajzi helyzettl a felntt lakosok hozzvetlegesen 1015%-a szenved slyos
foggybetegsgben (Miyazaki s mtsai, 1991). Ez a 1015%-os rtk a legfejlettebb fogszati kultrval
rendelkez orszgokban sem mutat javul tendencit annak ellenre, hogy itt mr vtizedekkel korbban
bevezettk a szleskr szjhigins s prevencis programokat. Az a tny, hogy a valban slyos
foggybetegek arnya az egyes, klnbz fejlettsg orszgokban nagyjbl azonos s nem mutat javul
tendencit, arra mutat, hogy a szjhiginn kvl tbb egyb rizik- s slyosbt tnyez is felelss tehet a
slyos, destruktv foggybetegsg kialakulsrt.
A 6 mm-nl mlyebb parodontlis tasakkal br felnttek arnya elg vltoz a klnbz kelet-kzp-eurpai
statisztikk szerint. A felmrsek szerint a 3544 vesek krben a 6 mm-nl mlyebb parodontlis tasakok
gyakorisga 240% kztt vltozott (Pilot, 1996, 1998; Pilot s Miyazaki, 1991b; Megel s mtsai, 1993).
Nyugat-Eurpban ugyanez az rtk alacsonyabb, csupn 225% kztt mozog (Pilot, 1996, 1998; Pilot s
Miyazaki, 1991b; Mengel s mtsai, 1993; Michaelis s Bauch, 1996).
Egy Magyarorszgon vgzett, n. WHO pathfinder study adatai alapjn a felntt lakossg krben is bizonyos
javul tendencia rzkelhet az 1985-ban s 1991-ban elvgzett vizsglatok adatait sszehasonltva (Czukor,
1994). 1985-ben a 3544 ves korcsoportban 8,0%-ban fordult el CPI 4-es rtk, 1991-ben ugyanebben a
korcsoportban s ugyanazokban a helysgekben a CPI 4-es rtk prevalencija mr csak 2,3% volt. A CPI 3-as
rtkek gyakorisgban is jelents javul tendencia mutatkozott. Ez az rtk 26,4%-rl 15,41%-ra cskkent. A
vizsglt populci szjhigins llapotban azonban nem kvetkezett be jelents javuls, s nem ntt a teljesen
p parodontium egyedek arnya sem. Szke s Petersen 2004-es adatai szerint a 3544 ves korcsoport
parodontlis sttusa rosszabb: csupn 4,5%-nak volt teljesen p az nye, s csupn 25,2%-nak volt legalbb
hrom egszsges sextnsa. Magas arnyban fordult el CP I3-as rtk (22,3%), de valban slyos parodontitise
(CP I4) csupn 3%-nak volt (4.III. tblzat). A vizsglt 6574 ves korcsoportban a CP I4 rtk nmikppen
magasabb volt, de nagyobb szmban fordult el egszsges parodontium egyn is (CP I0) (Szke s Petersen,
2004). Ugyanakkor a Hermann s mtsai ltal 2005-ben, kzel 5000 egynen vgzett reprezentatv populci
vizsglati adatai szerint a CPI 4-es rtk prevalencija kzel 6%, a CPI 3-as rtket mutatk arnya pedig 22%
krl mozgott a klnbz rgikban s szocilis csoportokban.
4.3. tblzat - 4.III. tblzat A hazai felntt lakossg parodontlis llapota a maximum
CPI rtkei alapjn
CPI rtk CPI max. 3544 vesek % 6575 ves %
1985 1991 2000 2000
113
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
0 Egszsges 5,0 4,3 4,5 6,6
1 nyvrzs 7,6 6,8 8,5 12,2
2 Fogk 50,8 71,2 61,7 50,1
3 Sekly tasak 26,4 15,4 22,3 26,4
4 Mly tasak 8,0 2,3 3,0 4,6
(Szke J. s Petersen P. E., 2004)
Egy adott populci parodontlis sttust tbb pszicho-szocilis, magatartsi s gazdasgi-trsadalmi tnyez is
meghatrozza. A parodontlis terpis igny rtkelsekor figyelembe kell venni a foggybetegsg klnbz
ismert determinns s rizikfaktorait is. Ezek a faktorok jelents mrtkben befolysolhatjk egy adott rgi
vagy populci parodontlis terpis ignyt.
2.3. Determinns tnyezk

letkor
Rgta ismert, hogyegy adott populciban azletkorral arnyosan slyosbodik a parodontlis tapadsvesztesg,
s egyre nagyobb parodontlis tlag indexrtkeket regisztrlnak. Maga az letkor azonban nem oka a
parodontium pusztulsnak, ez sokkal inkbb az eredje az let sorn lezajl folyamatoknak. Egy az USA-ban
15 000 1880 v kztti lakosra kiterjed keresztmetszeti vizsglat szerint az sszes egyedek 76%-nak volt
legalbb 2 mm tapadsvesztesge, 30%-nak volt 46 mm tapadsvesztesge, de csak 7,6%-nak volt 6 mm-nl
nagyobb tapadsvesztesge. A tasakmlysg mindig jval kisebb volt, mint a tapadsvesztesg, ennek oka az
nyrecesszi. Az tlagos tapadsvesztesg mrtke s az nyrecesszi foka az letkor elrehaladtval emelked
tendencit mutatott (4.14. bra).
4.14. bra Az tlagos tapadsvesztesg s az nyrecesszi foka az letkor fggvnyben. Miller et al. 1987;
Brown et al. 1993 nyomn
Nemi hovatartozs
A frfiak szjhiginija ltalban rosszabb s parodontlis sttusuk slyosabb, mint az azonos kor nk
csoportjnak (Sder s mtsai, 1994; Oliver s mtsai, 1998; Albandar s Kingman, 1999). Felmrsek szerint
114
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Nyugat-Eurpban a nk lnyegesen gyakrabban keresik fel fogorvosukat, s az egszsges let irnti ignyk
magasabb, mint a frfiak. A haznkban vgzett felmrs szerint is a nk s elssorban a magasabb iskolai
vgzettsgek szignifiknsan gyakrabban keresik fel fogorvosukat, mint a frfiak. A nk krben 34%, mg
frfiak esetben csak 28% vallotta magt rendszeresen fogorvoshoz jrnak (Hermann s mtsai, 2005).
Szocilis-gazdasgi helyzet
A legtbb vizsglat azt mutatja, hogy alacsonyabb jvedelm csoportok tlagos szjhigins s parodontlis
sttusa rosszabb, mint a magasabb jvedelm, iskolzottabb rtegek (Oliver s mtsai, 1998; Michaelis s
Bauch, 1996). Ennek oka lehet az, hogy ezek a rtegek kevesebbet klthetnek szjhigins eszkzkre, nem
engedhetnek meg maguknak bizonyos fogorvosi beavatkozsokat, s egyes rgikban egyszeren nem is
juthatnak el megfelel fogorvosi rendelbe. Egy az egyesls utn, Nmetorszgban vgzett felmrs szerint a
keleti tartomnyokban a csupn elemi vagy kzpiskolt vgzettek krben alig volt olyan egyn, akinek
egszsges lett volna a parodontiuma, s 62,4%-nl talltak parodontitist (CPI 3-4). Ezzel szemben a fiskolai
s egyetemi vgzettsggel rendelkez rtegek krben csupn 37,7%-nak volt parodontitise (Mengel s mtsai,
1993). Hermann 2005-s vizsglati eredmnyei szerint szoros sszefggs volt az iskolzottsg foka s a
parodontlis sttus kztt. Ugyanezt llaptotta meg egy Japnban vgzett szrvizsglat is (Morita s mtsai,
2007). Ezek azt mutatjk, hogy a parodontitis esetben, mint sok ms magatartsi betegsg esetben is,
kimutathat bizonyos szocilis-edukcis grdiens.
2.4. Riziktnyezk epidemiolgiai vizsglata

Egyni szjhigine:br az irodalmi adatok szerint a rossz szjhigine s a parodontlis destrukci kztt nincs
olyan szoros sszefggs, mint azt a hatvanas vekben feltteleztk, de tny, hogy a klinikai tapadsvesztesg
progresz-szija nagyon j egyni szjhiginvel cskkenthet. A szjhigine javtsa aktv betegsg kezelsben
is az egyik legfontosabb eszkz. Kzp- s Kelet-Eurpa orszgaiban a lakossg tlagos szjhigins sttusa
lnyegesen rosszabb, mint Nyugat-Eurpban (Miyazaki s mtsai, 1991). Nyugat-Eurpban tbbszrse fogy a
szjhigins termkeknek, mint az EU-hoz jonnan csatlakoz orszgokban (Baehni s Bourgeois, 1998). Egy
nhny ve megjelent kzlemny szerint a svd felntt lakossg 68.5%-nak volt majdnem plakkmentes a
fogazata (tlagos Debris Index < 1), s csupn 2,1%-nak volt rossz szjhiginje (tlagos DI-S > 2). A
vizsgltak 82,8%-nak alig volt fogkve (tlagos CI-S < 1), s csupn 4% mutatott magas fogkindex-rtkeket
(CS-I > 2) (Sder s mtsai, 1994). A szjhigins szoksokat tanulmnyoz vizsglatok is jelents eltrseket
mutatnak egyes orszgok kztt (Kuusela s mtsai, 1997). A napi fogmoss frekvencijt s kivltkppen a
fogselyem hasznlatt az egyes orszgokban jelents mrtkben szocilis-gazdasgi tnyezk irnytjk. Egy 22
eurpai orszgra kiterjed krdves felmrs alapjn elmondhat, hogy a skandinv gyerekek mosnak
leggyakrabban fogat, s kzttk hasznlnak legtbben fogselymet. Kzp- s Kelet-Eurpa orszgaiban
lnyegesen kisebb szzalk mos naponta ktszer fogat, s alig volt olyan, aki fogselymet hasznlt volna, vagy
egyltaln tudott volna arrl, hogy mire val a fogselyem (Kuusela s mtsai, 1997). Hermann 2005-s adatai
szerint a megkrdezettek magas szzalka egyltaln nem mos fogat, s fogselymet sajt bevallsa szerint mg
az egyetemet vgzettek kztt is csak 13% hasznl. A szjhigins szoksok alapveten fggtek az iskolai
vgzettsgtl.
Dohnyzs: az utbbi idben egyre tbb adat tmasztja al azt, hogy a dohnyzs a destruktv foggybetegsg
egyik legersebb rizikfaktora. gy tnik, hogy a dohnyosok rossz parodontlis sttusrt nem csupn a
lnyegesen rosszabb szjhigine, a magasabb tlagos gingivlis indexrtkek s a megvltozott plakkflra
felels. A slyos parodontlis pusztulsban kiemelkeden fontos szerepe van magnak a dohnyzsnak is. gy
tnik, hogy a dohnyzs legalbb olyan mrtkben felel a slyos parodontitis prevalencijnak emelkedsrt,
mint a diabetes. A dohnyos felntt lakossg marad fogainak szma szignifiknsan kevesebb, mint hasonl
kor nem dohnyz trsaik. A dohnyosok krben ktszer-hromszor nagyobb a valsznsge annak, hogy
slyos destruktv parodontitis fejldjn ki, mint a nem dohnyosok krben (Bergstrm s Preber, 1994).
Addig, amg az utbbi vtizedben a fejlett ipari orszgokban a dohnyosok arnya drmai mdon cskkent,
ezzel ellenkez tendenciknak lehetnk tani Kelet-Kzp-Eurpa lakosai kztt.
Szisztms betegsgek: mai tudsunk szerint tbb szisztms betegsg s llapot a parodontitis fontos
slyosbt tnyezje. Ezek kzl az egyik legfontosabb s leggyakoribb az insulin dependens diabetes mellitus
(I-es tpus diabetes) (Emrich s mtsai, 1991). Ma azonban egyre tbb bizonytk szl amellett, hogy a II-es
tpus diabetes legalbb olyan fontos rizikfaktora a krnikus felnttkori parodontitisnek (Hugoson s mtsai,
1989). A fejletlen egszsggyi ellt rendszerekkel br orszgokban lnyegesen magasabb a metabolikusan
nem kontrolllt, instabil diabetesek arnya, mint az iparilag fejlett orszgokban (Sepalla s mtsai, 1994).A
fiatalkorban kezdd, nehezen kontrolllhat, s rgta fennll diabetes klnsen magas rizik tnyeznek
minsl (Yalda s mtsai, 1993).
115
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
A HIV-infekci jabb idkben szintn kiemelt rizikfaktorknt szerepelt az epidemiolgiai irodalomban. gy

tnik azonban, hogy az AIDS-betegsg kifejldse eltt, a tnetmentes szeropozitv egynek parodontlis
sttusa nem klnbzik szignifiknsan a szeronegatv kontrollcsoporttl. Csupn akkor alakul ki jelents
parodontlis krosods, amikor a manifeszt immunhinyos llapot mr kifejldtt.
A korbban kszlt ptlsok s tmsek minsge szintn a destruktv foggybetegsg fontos loklis
riziktnyezje. Sajnlatos mdon ebben a tekintetben a kzp- s kelet-eurpai orszgok lnyegesen el vannak
maradva nyugati szomszdjaik mgtt. Felmrsek szerint itt csak elvtve lehet kifogstalan minsg szli
zrds restaurtumokat tallni (Keszthelyi s Szab, 1984), ezzel szemben a skandinv s amerikai felmrsek
szerint a restaurtumok 60%80%-a minslt kivlnak vagy jnak (Grosso s mtsai, 1979; Grosso s mtsai,
1985). Hermann 2005-s adatai szerint a teljesen p parodontium egynek (CPI 0) arnya szignifiknsan
magasabb volt rgztett fogptlst nem viselk szjban, s a CPI 3-as rtk is alacsonyabb volt a restaurtum
nlkli populciban. Hasonl klnbsget a CPI 4 rtkek esetben nem mutattak ki a kt csoport kztt. Egy
2006-os vizsglat szerint a vletlenszeren kivlasztott 177 OP-felvtel 3618 foga kzl 1407 fogban talltak
loklis plakkretencis tnyezt (164 fogban approximlisan elltatlan carieses lzit, 1243 fognl approximlis
tmst vagy koront). Radiolgiailag az approximlis szli zrds a restaurtumok 82,5%-ban bizonyult
hibsnak. Az tlagos approximlis tapadsvesztesg ezen fogak mellett mindig fokozottabb volt, mint az p
kontrollok krl (Kovcs s mtsai, 2007).
A fogorvoshoz fordulsok arnya: igazolt, hogy a fogorvosi vizitek szma s ltalban a fogorvoshoz forduls
arnya szintn a parodontitis egyik rizikfaktora (Brown s Garcia, 1994). Egy svd felmrs szerint a lakossg
75%-a legalbb vente egyszer rendszeresen felkeresi fogorvost, s csupn 5% volt olyan, aki mr hrom ve
nem volt fogorvosnl (Sder s mtsai, 1994). Haznkban egy kzelmltban vgzett felmrs szerint a
megkrdezett 5000 felntt kzl csak 32% fordult vente legalbb egyszer fogorvoshoz, s 5% mg soha nem
jrt fogorvosnl. A tbbsg 49% csupn fogfjskor, elsseglynyjts cljbl fordul fogorvoshoz (Dombi
s mtsai, 1996). Egy 2005-s hazai vizsglat szerint a megkrdezettek 66%-a csak fogfjs esetn keresi fel
fogorvost (Hermann s mtsai, 2005). A nk nagyobb arnyban jrnak rendszeresen fogorvoshoz, mint a
frfiak. Ebben alapveten meghatroz az iskolzottsg is. Az egyetemet vgzettek kzel fele jr rendszeresen
fogorvoshoz, szemben az elemi iskolai vgzettsgekkel, ahol ez az arny csupn 18% volt. A rendszeresen
fogorvoshoz jrk krben lnyegesen jobb volt a szjhigine, s magasabb volt az p nyek arnya, mint a
csak szksg esetn fogorvoshoz fordulk kztt (17% vs. 10%) (Madlna s mtsai, 2007).
2.5. A foggybetegsg mint ltalnos szervezeti betegsgek

riziktnyezje
Az elmlt vtized epidemiolgiai s klinikai kutatsi tkrben a foggybetegsg maga is kiemelked
rizikfaktorknt szerepel bizonyos ltalnos szervezeti betegsgek elfordulsi gyakorisgban. Elssorban a
cardiovascularis betegsgek elfordulsa s a fennll parodontitis kztt mutattak ki sszefggst (Matilla,
1993; DiStefano, 1993; Herzberg, 1996). Valsznleg a foggybetegsg felelss tehet a koraszlsekrt is
(Jeffcoat s mtsai, 2001). A destruktv parodontitisben szenved anyk krben ktszer gyakoribb a koraszls,
mint a parodontitisben nem szenved kontrollcsoportban. Hazai vizsglati adatok szerint mr kezdd
parodontlis gyullads is kockzati tnyez, emelkedik a koraszlttek arnya s cskken a szletsi testsly
(Radnai s mtsai, 2004). A kutats ma is intenzven folyik, sok nyitott krdsre mg nem adhat megnyugtat
vlasz. Errl rszletesebben a parodontolgiai knyvekben, ill. a tudomnyos folyiratcikkekben olvashat az
rdekld.
sszefoglals: A 80-as vekben megindult epidemiolgiai kutats tbb korbbi hipotzist ms megvilgtsba
helyezett. lesen klnvlt a gingivitis s az irreverzbilis tapadsvesztesggel jr parodontitis fogalma. A
gingivitis s parodontitis kt klnll betegsgforma, de etiolgiai gykereik azonosak s sszefggnek. A
destruktv foggygyullads slyossga nem kzvetlen kvetkezmnye az letkornak. Longitudinlis
epidemiolgiai s klinikai vizsglatok igazoltk, hogy legtbb esetben a marginlis gyullads hossz vek sorn
sem fejldik parodontitissz. Br parodontitis nincs gingivitis nlkl, a parodontitis nem elkerlhetetlen
kvetkezmnye a gingivitisnek. A gingivitis valban npbetegsg az iparilag fejlett orszgokban is, a slyos
parodontitis azonban a felntt lakossg csupn 1015%-t rinti.
3. A foggybetegsg patomechanizmusa
A parodontitis legfbb oka a dentlis plakk. A parodontlis krosods legnagyobb rszt azonban nem direkt
bakterilis pusztts eredmnye, hanem a dentlis plakk ellen kialakult gyullads mellktermkeknt fellp
116
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
szvetpusztuls eredmnye. A gyulladsos reakci sorn felszabadul katabolikus szveti faktorok hatsra
pusztul az ny s a gykrhrtya kollagn rostllomnya, s az alveolris csontban a reszorpcis folyamatok
lpnek tlslyba, melynek eredmnye nett parodontlis csontvesztesg.
Az utbbi vtizedben jelentsen megvltozott a foggypusztuls patomechanizmusrl alkotott kp. A

baktriumok magukban nem kpesek destruktv parodontitist okozni. Ehhez szksges az a fogkony szervezet,
amely a tbbnyire norml szjflraalkotkat hordoz bakterilis biofilmre gy reagl, hogy a vdekezs jelents
szvetpusztulssal is egyttjr. Ennek a vlaszreakcinak minsgt s hevessgt tbb riziktnyez
befolysolhatja (Van Dyke s mtsai, 2005). Ezek kztt kiemelked szerepe van az rkletes faktoroknak,
bizonyos, az immunrendszert befolysol szisztms betegsgeknek (pl. diabetes), a dohnyzsnak,
tpllkozsnak, a stressz okozta immunszupresszinak.
Mai ismeretek szerint a szervezeti gyulladsos vlaszreakci milyensgnek meghatrozsban a legfontosabb

szerepet rkletes hajlamost tnyezk jtsszk. Ezt bizonytjk ikervizsglatok s a rohamosan fejld
genomika tudomnya is. Errl rszletesebben a parodontolgiai szakknyvekben olvashatunk.
A szjregben a parodontlis szveteket a biofilm baktriumaival s toxikus termkeivel szemben ngy jl

elklnl vdelmi vonal vdi. Ezek a kvetkezk: a nyl antibakterilis faktorai, a gingivlis sulcus
antibakterilis barrierrendszere, a gingivlis szvetekben zajl gyulladsos folyamatok s a szisztms
immunrendszer (Gera szerk., 2005). Amg a biofilm alkotelemeivel a nyl s a sulcus antibakterilis
mechanizmusai kpesek egyenslyt fenntartani, addig klinikailag manifeszt gyullads nem alakul ki. Ilyenkor a
sulcusban felszabadul gyulladsos cytokinek s a phagocytosis eredmnyekppen felszabadul lysosomalis
enzimek nem krostjk a szveteket, mert a sulcus vladkkal s a nyllal kirlnek. Ha a gyulladsos reakci
mr szveten bell zajlik, a felszabadul gyulladsos meditorok hatsra megvltozik a krnyez hm- s
ktszvet anyagcserje. A fibroblast sejtek hamar ldozatul esnek ennek a harcnak, s a kollagnrostok
fokozatos pusztulsa kvetkezik be (Benedek-Spt s mtsai, 1991; Weiss, 1989). A gyulladsos dma s a
pusztult kollagn miatt fellazult nyszvetbe burjnzsnak indul a hmszvet. Ez fokozatosan a gyengl s
pusztul kollagn nyomn apicalisan a mlybe nyomul, s tasak alakul ki. J szervezeti rezisztencia s nem
tlsgosan agresszv bakterilis flra mellett ez az nyszli gyullads akr tbb vig fennllhat anlkl, hogy a
folyamat a mlyebb parodontlis szvetekre is rterjedne. A krnikus nygyullads teht nem vezet minden
krlmnyek kztt tapadsvesztesghez s parodontitishez.
Ha loklisan az ellenllkpessg cskken, vagy a gingivlis sulcusban az agresszv patogn trzsek kerlnek
tlslyba, az addig egyenslyban lv krnikus nygyullads egyik naprl a msikra rohamos tapadsvesztesg
ksretben parodontitisbe csaphat t (Socranskys Haffajee, 2005). Ez bekvetkezhet csak egy-egy fog vagy
egsz fogcsoport krl is. A kezeletlen parodontitises eseteket nyomon kvet vizsglatok alapjn ma jobban
ismerjk a parodontitis termszetes lefolyst. Nyugalomban spontn egyensly alakul ki a szervezet vdelmi
rendszerei s a baktriumok kztt. Majd ezt az egyenslyt valamilyen helyi vagy ltalnos tnyez felbillenti, a
betegsg aktivizldik, s nha hetekalatt tbb millimteres tapadsvesztesg is ltrejhet. A gingivitis s
parodontitis patogenezisnek rszletes trgyalsa meghaladja jelen knyv kereteit. Ennek a parodontolgiai
tanknyvekben nzhet utna az olvas (Gera s mtsai, 2005).
4. A foggybetegsg diagnosztikja
Minden betegsg esetben a helyes diagnzis a sikeres terpia zloga. A parodontlis diagnosztikus lpsek
olyan lnyeges informcikat szolgltatnak a klinikus szmra, amelyek alapjn eldntheti, hogy a
foggybetegsg melyik klinikai formjval ll szemben, milyen a betegsg lokalizcija, kiterjedse, slyossga
s prognzisa. A diagnosztika az alapja a terpis terv elksztsnek is, amelyben krvonalazdik, hogy milyen
clszer terpis s prevencis lpsekre s beavatkozsokra van szksg ahhoz, hogy a folyamatot meglltsuk
s biztosthassuk a gygyuls maximlis feltteleit.
A parodontlis diagnosztika s diagnosztikus mdszerek tbb clt szolglhatnak:
1.Epidemiolgiai s klinikai szrvizsglatok
2.A klnbz klinikai formk elklnt diagnzisa
3.A kezelsi terv elksztse
4.A betegsg lefolysnak kvetse (monitorozs)
117
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
A parodontlis diagnosztikban megklnbztetnk hagyomnyos klinikai s modern parodontlis

laboratriumi diagnosztikai mdszereket. Ez utbbiak fegyvertrba tartoznak a kifinomult biokmiai,
bakteriolgiai s egyb laboratriumi technikk. Ezek azonban mr elssorban nem a prevenci, hanem a
terpia szolglatban llnak. Ezrt ezekrl a parodontolgia knyvekben olvashat az rdekld olvas.
4.1. Az epidemiolgiai s klinikai szrvizsglatok diagnosztikus

mdszerei
A szrvizsglatok legfbb clja, hogy egy nagyobb populcibl kiszrjk azokat az egyneket, akik a
krdses betegsgben szenvednek, vagy azokat, akik bizonyos szempontok alapjn fokozottan fogkonyak a
betegsg irnt (rizikcsoport). Az tvenes vek elejn kiteljesed parodontlis epidemiolgiai vizsglatok tettk
szksgess a parodontlis indexek, majd indexrendszerek megteremtst. Az els nemzetkzileg is elfogadott
s elterjedt index a PMA Index volt. A ler parodontlis epidemiolgiai vizsglatokban viszonylag egyszer,
nagy populcik vizsglatra alkalmas indexekre volt szksg. Ennek a clnak nagyon jl megfelelt a Russell-
fle Periodontal Index (PI), mely alkalmas volt mind a gingiva, mind pedig a mlyebb parodontlis szvetek
szemi-kvantitatv rtkelsre. Az nygyullads kutatsban a LeSilness-fle Gingivlis Index (GI) terjedt el,
s ez mg ma is igen szles krben hasznlt index.
A klinikai gyakorlatban, kutatsban ma a mlyebb parodontlis szvetek (rgzt appartus) llapott mr

elssorban a tasakmlysg vagy tapadsvesztesg pontos millimterekben megadott mrse s a tasakbl
kivlthat vrzs (bleeding on probing) alapjn regisztrljuk. A vrzs mrtke az aktulisan zajl gyullads
intenzitsra, a tasakmlysg s tapadsvesztesg pedig a gyullads kvetkeztben kialakult krosods fokra
jellemz.
Az epidemiolgiai vizsglatokban egyszersgknl fogva mg ma is indexeket hasznlunk. Vannak olyan

indexek, amelyek numerikusan kifejezik az llapot slyossgt is (pl. 0,1,2,3), s vannak olyan egyszer
indexek, amelyek a minden vagy semmi elv alapjn az adott fogon vagy egy adott fogcsoportban az elvltozs
jelenltt vagy annak hinyt jelzik (+/). Ilyen az nyvrzsi index (Bleeding on probing BOP, Ainamo s Bay,
1975).
A DMF-indexhez hasonl univerzlis parodontlis diagnosztikus indexrendszer nem szletett, de a betegsg

termszete miatt nem is szlethetett. Mivel a foggybetegsg klinikai kpe nagyon vltozatos, lehetetlen nhny
olyan ltalnos rvny paramtert kivlasztani, amelyek alapjn univerzlisan rtkelhet lenne minden
foggybetegsgben szenved egyn. A msik komoly nehzsg az idelis parodontlis index megalkotsban,
hogy egyszerre kellene rtkelnie az aktulis gyullads fokt s a korbbi gyulladsos s azt kvet regenercis
folyamatok eredjeknt kialakult parodontlis krosods (tapadsvesztesg) mrtkt. Mindazonltal a
parodontlis klinikai paramterek, ill. alkalmazott indexek alkalmasak nem csupn egy adott populci egyszeri
keresztmetszeti szrvizsglatra, hanem a bizonyos meghatrozott idintervallumban megismtelt
indexfelvtellel a patolgis folyamat lefolysnak, a terpia sikernek vagy ppen a prevencis program
eredmnynek rtkelsre.
A modern parodontlis szrvizsglatok igyekeznek olyan ltalnosabb rvny biokmiai, mikrobiolgiai vagy
legjabban genetikai markereket is tallni, amelyek alapjn nagy biztonsggal kiszrhet lenne a destruktv
foggybetegsgre hajlamos vagy mr abban szenved egyn a populcibl. Ezek a markerek tbbnyire nyl-
vagy tasakvladk-enzimek, biokmiai bomlstermkek, immunglobulinok vagy specifikus patogn
mikroorganizmusok (pl. Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis). Legutbbi
idkben eltrbe kerltek a genetikai, gnpolimorfizmus vizsglatok is. Ma mg azonban nem ismernk
egyetlen olyan markert sem, mely alapjn pontosan kiszrhet vagy diagnosztizlhat lehetne minden klinikai
forma vagy az aktv betegsg, ill. az arra hajlamos egyn.
4.1.1. A parodontolgiban hasznlatos indexek

Megklnbztetnk gingivlis, parodontlis s a parodontlis kezels szksgessgt (treatment needs) vizsgl
indexeket. Emellett a parodontolgiai diagnosztika eszkztrba tartoznak a szjhigins indexek is. Ezekrl a
3. fejezetben, A szjhigine szerepe a caries megelzsben cm rszben szlunk, mivel a szjhiginia
rtkelse cariolgiai szempontbl s ltalban a szj egszsgi llapotnak rtkelse szempontjbl is fontos.
A gingivlis indexek csupn az nyszl aktulis llapotrl adnak felvilgostst. Ezen bell ismernk gingivitis
indexeket s nyrecesszis indexeket. A parodontlis indexek bizonyos szempontok szerint mrik a foggyban
aktulisan zajl gyullads fokt s a szvetpusztuls mrtkt. Ezeket nevezhetjk irreverzbilis indexeknek is,
118
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
mivel a foggy irreverzbilis krosodst is mrik. A kezels szksgessgt rtkel indexek pedig azt a clt
szolgljk, hogy egy adott populcibl kiszrjk azokat az egyneket, akik mr specilis parodontlis kezelsre
szorulnak.
Gingivlis indexek
A legelterjedtebb gingivlis index a LeSilness-fle Gingivlis Index (GI). Emellett szmos nyvrzsi index
ismert, melyek egyedl a sulcus gingivae vrzkenysge alapjn tlik meg a gingiva llapott (Le s Silness,
1963).
Gingivlis Index GI (Le, Silness, 1963)
Az nyszl szne, a szvetek konzisztencija s az nyszl vrzkenysgi tendencija alapjn rtkeli az ny

llapott. Az eredeti lersa szerint csak hat reprezentns fog krl vizsgltk az ny llapott (16, 12, 24, 36, 32,
44). Ma minden fog krl ngy vagy inkbb hat felsznt (distalis papilla, kzpvonal, mesialis papilla mind
vestibularisan s oralisan) vizsglunk s 0-3-ig terjed szmmal rtkelnk a kvetkez kritriumok szerint:
0Teljesen p ny, nincs sznvltozs, dma vagy vrzkenysgi hajlam;
1Enyhe gyullads, kis fok sznvltozs, enyhe dma vrzkenysgi hajlam nlkl;
2Kzepes gyullads, hyperaemia, erythema, dma. Az nybarzda szondzskor vrzik;
3Slyos gyullads, sttvrs nyszl, ers dma, spontn nyvrzs vagy ulcerci.
Az index numerikusan jellemzi az nyszl llapott. Elg nehz s nagyon szubjektv a 0-1 kztti rtk
elklntse. Az nyvrzs alapjn knnyen differencilhat az 1-2 rtk kztti klnbsg. gy elssorban a
kzepesen slyos vagy slyos nygyullads elklntsben megbzhat diagnosztikus mdszer. Az
nygyulladst vizsgl epidemiolgiai kutats s a klinikai gyakorlat egyarnt hasznlja az indexet. Az index
elssorban fiatal populcikban alkalmazhat, az nygyullads prevalencijnak s az egyni szjhigins
mdszerek (mechanikai s kmiai plakk-kontroll) hatkonysgnak vizsglatra alkalmas.
Bleeding on probing, BOP (Ainamo s Bay, 1975)
Lnyegben a GI-index 2-es rtkt vve alapul, minden fog ngy felsznn, a buccalis, lingualis s kt
approximlis felsznn vizsgljuk, hogy a sulcus gyenge szondzsa utn vrzs vlthat-e ki, vagy sem. Az
nygyullads slyossgt a vrz felsznek sszes felsznhez viszonytott szzalkos arnyban fejezzk ki.
Mivel 28 fog ngy-ngy felsznt kell vizsglnunk, az index felvtele idignyes, s nagy
populcivizsglatokban kevsb hasznljuk. A klinikai gyakorlatban azonban az egyik leggyakrabban
alkalmazott gingivitis- index. Az index objektven rtkeli a vrz gingivlis egysgek arnyt.A vizsglat
eredmnye azonban az ny llapotn tl a szondzsi techniktl, a szondzsi ertl s az alkalmazott
parodontlis szonda minsgtl is fgg (Ainamo s Bay, 1975).
A Mhlemann-fle Papilla Bleeding Index (PBI)(Saxer s Mhlemann, 1975) az nypapilla, ill. a sulcus vatos
szondzsra bekvetkez vrzs intenzitsa alapjn ngy fokozatot klnt el. Mind a ngy kvadrnsban
vgigszondzzuk az interdentlis papillkat, de a jobb fels s bal als kvadrnst lingualis, mg a msik kt
kvadrnst buccalis oldalon szondzzuk. A PBI-rtket a mrt rtkek sszege s a vizsglt fogak szmnak
eredje adja. Mivel az nyvrzs hevessgnek megtlse elg szubjektv, sok esetben nincs szoros sszefggs
a vrzs hevessge s az nygyullads foka kztt. Az indexet ma mr alig hasznljuk. (Rszletesen lsd a
parodontolgiai tanknyvekben.)
Parodontlis indexek
A parodontlis indexek a ler parodontlis epidemiolgiai vizsglatok hskorban, az 50-es s 60-as vekben
szlettek. Az indexeknek ma mr inkbb csak trtneti jelentsgk van, mert nincs egyetlen olyan parodontlis
index sem, amely kpes lenne egyszerre lerni a gyullads slyossgt, a folyamat aktivitst s a
szvetpusztuls mrtkt. Ma a destruktv parodontitis slyossgi fokt a tasakmlysg s tapadsvesztesg
pontos, millimterekben megadott mrsvel regisztrljuk.
1956-ban dolgozta ki Russell a Periodontal Index (PI) rendszert, melyet a 80-as vek kzepig alkalmazott a
parodontlis epidemiolgiai s a klinikai kutats. Ma ennek az indexnek mr inkbb csak trtneti jelentsge
119
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
van (Russell, 1956). Az index minden fog krl ngy helyen vizsglja az ny s a foggy llapott a kvetkez
kritriumok szerint:
0teljesen p ny s parodontium fog;
1enyhe nygyullads, mely nem terjed ki a fog krli teljes gingivlis egysgre;
2gingivitis a fog krl, de mg nem indult el tasakkpzds;
6gingivitis s tasakkpzds horizontlis csontpusztuls kvetkeztben. A fog rgkpessge mg megtartott;
8nagyfok horizontlis vagy vertiklis csontpusztulssal ksrt tasakkpzds, mely mr a rgkpessg

cskkenst vonja maga utn.
Az indexbl szmtott tlagrtkek az egyn, ill. a vizsglt populci parodontlis sttusnak slyossgt jelli.
Mivel az index rtkelsi kritriumai az aktulis gyulladst, ill. tasakkpzdst veszik figyelembe, s nincsenek
tekintettel a tapadsvesztesgre, az index reverzbilis rtkelsi kritriumon alapul, s megfelel kezels utn, a
tasakok zsugorodsa miatt, az index tlagrtkek javulhatnak is.
A Russell Index-szel szemben a Ramfjord ltal kifejlesztett Periodontal Disea-se Index (PDI) mr nem az
aktulis tasakmlysget, hanem az irreverzbilis tapadsvesztesget veszi figyelembe, mivel referenciapontknt
nem az nyszlt, hanem a zomnccement hatrt vlasztja (Ramfjord, 1959). Ilyen formban nem tesz
klnbsget a gygyult parodontitis utni llapot s az aktv betegsg kztt. A PD Index felvtelekor hat
reprezentatv fog, az n. Ramfjord-fogak (16, 21, 24, 44, 41, 36) krl vizsgljuk a foggy llapott a
kvetkez rtkelsi kritriumok szerint:
0teljesen p ny s parodontium;
1enyhe nygyullads, amely nem rinti a teljes fog krli gingivt;
2mrskelt nygyullads a fog krl;
3slyos nygyullads, vrzssel feklykpzdssel a fog krl;
4az adott fog krl a tasak bzisa 3 mm-rel van a zomnccement hatrtl apicalisabban (3 mm
tapadsvesztesg);
5az adott fog krl a tasak bzisa 46 mm-rel van a zomnccement hatrtl apicalisabban (46 mm
tapadsvesztesg);
6az adott fog krl a tasak bzisa tbb mint 6 mm-rel van a zomnccement hatrtl apicalisabban (tbb mint 6
mm tapadsvesztesg).
Az index htrnya, hogy tlagrtke alapjn nem adhat meg, hogy enyhe nygyullads vagy mrskelt
parodontitis zajlik-e a szjban. gy csak a 3-as tlagrtkek feletti szmok utalhatnak biztosan elrehaladottabb
tapadsvesztesggel jr folyamatra. Ezrt a 3 alatti s 3 feletti tlagrtkeket kln kell rtkelnnk.
A parodontlis kezels szksgessgt (treatment needs) vizsgl indexek
Mr a 70-es vekben trtntek ksrletek olyan egyszer, klinikai s nagyobb populcivizsglatokra is jl

alkalmazhat indexek megteremtsre, melyek nagyvonalakban kpesek krvonalazni a lakossg parodontlis
terpis ignyeit is. Az 1973-ban Johansen ltal megalkotott Periodontal Treatment Need System (PTNS) volt az
els ilyen szlesebb krben elfogadott indexrendszer. Az 1977-ben kzlt Periodontal Screening Examination
(PSE) szintn a vizsgland populci terpis ignyeit rtkelte. Ezek az indexek arra adtak felvilgostst,
hogy az adott egyn kezelsben elegend-e szjhiginikus vagy ltalnos fogorvos bevonsa, vagy pedig
specilis parodontlis rendelshez kell-e fordulni (Ainamo s mtsai, 1982).
A. CPITN Index. A Community Periodontal Index of Treatment Needs
A fejlett parodontolgiai hlzattal br orszgokban nagy lendletet adott a parodontlis primer s szekunder
prevencinak a WHO ltal 1982-ban elfogadott s bevezetett j indexrendszer, a CPITN-index: a Community
Periodontal Index of Treament Needs(Ainamo s mtsai,1982). A CPITN-index felvtelhez specilis sznnel
jellt (colour coded) parodontlis tasakmr szondt szerkesztettek. A szonda 0,5 mm tmrj gmbben
120
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
vgzdik. A sznes csk a szondn a gmbcsktl mrt 3,55,5 mm-ig hzdik (4.15. bra). Az index felvtele
trtnhet minden fog mentn vagy nagyobb epidemiolgiai vizsglatokban csak a reprezentatv fogak krl (17,
16, 11, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47 fogak). Az index felvtelekor a fogsort sextnsokra osztjuk, s sextnsonknt
regisztrljuk az ny llapott, a fogkvek jelenltt, ill. a tasakmlysget. Eredenden az index felvtelvel a
gyakorl fogorvos dnthet arrl, hogy milyen mdon kezelje betegt, vagy tovbb kldje-e specialisthoz.
Nagyobb populcik vizsglatakor pedig kpet kapunk arrl, hogy milyen parodontlis terpis ignnyel llunk
szemben.
4.15. bra A CPITN S PSR Indexek felvtelhez hasznlt specilis parodontlis szonda
Mivel az eredetileg terpis szksglet felmrsre szletett indexet a parodontlis epidemiolgia igen szles
krben ler keresztmetszeti epidemiolgiai vizsglatokra is hasznlta, a csupn morbiditsi statisztikkat
szolgl indexet CPI-indexnek, azaz Community Periodontal Indexnek nevezzk. Mindkt index rtkelsi
kritriumai azonosak, a CPITN-index azonban terpis tmutatssal is szolgl:
0Teljesen egszsges a parodontium az adott sextnsban. Nincs tennival;
1Az adott sextnsban nincs sem tasak, sem plakkretencis tnyez, de szondzskor vrzst szlelnk. A
szksges kezels: a szjhigine javtsa;
2Az adott sextnsban nincs 3 mm-nl mlyebb tasak (a szonda fekete jelzse teljes egszben lthat), de
vannak plakkretencis tnyezk (fog-k, tlr tms stb.). A szksges kezels: depurls, a plakkretencis
tnyezk eliminlsa s a szjhigine javtsa;
3Az adott sextnsban a maximlis tasakmlysg nem haladja meg a 4-5 mm-t, azaz a szonda fekete cskja mg
lthat. A szksges kezels: supra- s subgingivlis depurls, a plakkretencis tnyezk eliminlsa s a
szjhigine javtsa;
4Az adott sextnsban a maximlis tasakmlysg meghaladja az 5,5 mm-t, azaz a szonda fekete cskja teljesen
eltnik a tasakban. A szksges kezels: a sextnsban mr komplex parodontlis kezels indiklt, s a beteget
lehetleg specialisthoz kell utalni.
Sextnsonknt csak a legmagasabb kdrtket regisztrljuk. Magasabb kdrtk esetn mindig el kell vgezni
az alacsonyabb kdrtkhez tartoz kezelseket is. A CPITN-index azt jelli, hogy a vizsglt populciban
milyen arnyban s hny sextnsban van szksg klnbz parodontlis kezelsekre. Mivel minden sextns
kln elbrlst ignyel, az egyes kdrtkek nem adhatk ssze s tlag sem szmolhat bellk.
121
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
B. PSR Index (Periodontal Screening and Recording)
A CPITN-index egyszerstse s tovbbfejlesztse rvn szletett meg a mindennapi klinikai praxis cljait
szolgl PSR-index, melyet 1992-ben vezetett be az American Dental Association s az American Academy of
Periodontology. Az index felvtele a mindennapi fogorvosi praxisban jelentsen megknnyti a parodontlis
diagnosztikt, betegnyilvntartst s betegirnytst is. Az indexfelvtel s -rtkelse alapjaiban megegyezik a
CPI-indexvel (4.16. bra).
122
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
4.16. bra A PSR index felvtelre szolgl adatlap
4.2. Hagyomnyos parodontlis klinikai diagnosztikai mdszerek

A klinikai gyakorlatban mg ma is a hagyomnyos klinikai s radiolgiai diagnosztikai mdszerek alapjn
lltjuk fel a parodontlis diagnzist. A diagnosztikus mdszerek egyik csoportja a gyullads foknak, msik
123
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
csoportja pedig a gyullads kvetkeztben kialakult szvetpusztuls mrtknek megtlst clozza (Gera
szerk.,2005).
4.2.1. A gyullads mrtknek megtlse

A parodontlis gyulladsokban a gyullads klasszikus tnetegyttesbl a sznelvltozs (rubor), a duzzanat
(tumor), a loklisan megemelkedett hmrsklet (calor) ltalban minden klinikai formban jelen van. Nem
tallkozunk minden esetben fjdalommal (dolor), s jelents funkcikiess (functio laesa) is csak nagyon slyos
tapadsvesztesg utn alakul ki. A klasszikus celsusi gyulladsos tnetek mellett a parodontolgus mg hrom
igen fontos diagnosztikus jelre tmaszkodhat: az nyvrzs, a sulcusvladk mennyisge s suppuratio jelenlte
vagy hinya.
Az nyszl sznvltozsa s duzzanata alapjn nagyon jl elklnthet a teljesen p parodontium s a gyulladt

ny vagy parodontium egymstl. Az ny duzzanata vagy sznelvltozsai azonban nincsenek arnyban a
parodontiumban zajl gyulladsos folyamat mrtkvel, s nem utalnak a rgzt appartus
veszlyeztetettsgre vagy a betegsg progresszijnak mrtkre. A fenti paramterek alapjn teht csak a
teljesen p s beteg ny vagy parodontium kztt tehetnk klnbsget, tovbbi differencildiagnosztikai
rtkkel ezek nem brnak. Klnsen nehezen rtkelhet ers dohnyos egyn gingivlis llapota a klinikai
tnetek alapjn. Dohnyosokban a fokozott elszarusods s a gingiva renyhbb keringsi viszonyai, valamint a
viszonylagos immunszupresszi miatt lnyegesen mrskeltebb nyszli gyullads fejldik ki, mint nem
dohnyosokban. A parodontlis szvetek pusztulsa viszont fokozottabb.
Ma az egyik legtbbet hasznlt s objektvnak vlt diagnosztikai jel az nyvrzs (bleedingon probing).
Amennyiben az nyszl enyhe irritci hatsra vrzik, ez egyrtelm jele annak, hogy ott mr gyullads zajlik.
A teljesen p ny szokvnyos irritci hatsra (fogmoss, rgs stb.) nem vrzik. Ezt a tnetet tbb gingivlis
s parodontlis index is beptette az rtkelsi rendszerbe. Az nyvrzs rtkelse azonban nagy gyakorlatot
ignyel, mivel kimenete nagyban fgg az alkalmazott szondzsi ertl, a szonda minsgtl, a szondzs
szgtl s a szondzs mlysgtl. Amennyiben az nyszl llapotra vagyunk kvncsiak, a szondt a fog
tengelyvel prhuzamosan tartva vgigvezetjk a sulcus gingivae orificiumban, hozzvetlegesen 0,25 Newton
nyomst alkalmazva. Pozitv vlasz esetn a szondzst kvet 1015 msodpercen bell vrzs indul el az
nyszlbl. Az nyvrzs alapjn pontosan elklnthet a teljesen p ny a beteg nytl. Csupn az nyvrzs
alapjn azonban nem mindig kvetkeztethetnk az nygyullads slyossgra s mg kevsb a rgztappartus
gyulladsra vagy a tapadsvesztesg progresszijra.
Ha mly parodontlis tasakot szondzunk, s 0,250,30 Newton er hatsra szondzskor a tasak mlybl
vrzs provoklhat, ez arra utal, hogy ott aktv gyullads zajlik. Ha egymst kvet tbb alkalommal
ismtelten pozitv a tasakvrzs s a tasakszondzs fokozd tapadsvesztesgre mutat, mindenkppen aktv,
destruktv parodontitisre kell gondolnunk (lsd tasakmlysg meghatrozsa).
Sulcusvladk mennyisge s a gyullads foka kztt egyrtelm pozitv korrelci ll fenn. Ez a paramter sem
megbzhat azonban a gingivitis s a destruktv parodontitis elklntsben. Az utbbi vtizedben nagy
figyelmet fordtott a parodontlis kutats a tasakvladk sszettelnek kvalitatv vizsglatra. A sulcusvladk
exudatum s mennyisge, valamint annak cellularis tartalma a gyullads mrtkvel arnyban emelkedik. A
suppuratio lnyegben nem ms, mint PMN leukocitkban gazdag sulcusvladk. Krnikus gingivitisben valdi
suppuratio alig fordul el. Tasakkpzdssel jr destruktv parodontitis aktv stdiumban nagyon nagyszm
PMN leukocita lp ki a tasakba, s ha a tasakfalra kvlrl nyomst gyakorolunk, srgs, gennyes vladk
prselhet ki a tasakbl. Klinikai s epidemiolgiai vizsglatok adatai szerint elg j pozitv sszefggs van a
tasaksuppuratio mrtke s a destruktv parodontitis aktivitsa s progresszija kztt. Ez a klinikai jel sem
alkalmas azonban egymagban a betegsg aktivitsnak vagy progresszijnak egyrtelm megtlsre.
A nagy tmeg supragingivlis plakk s fogk szintn olyan diagnosztikus jel, mely segt elklnteni a teljesen
p s beteg nyt s parodontiumot egymstl. A plakk jelenlte azonban nem jelenti egyben azt, hogy ott
destruktv parodontitis zajlik. A subgingivlis fogk jelenlte mindenkppen arra mutat, hogy korbban a
sulcusban mr gyullads zajlott. A felsznes subgingivlis fogk az nyszlen keresztl kkes-fekete csk
formjban ttnik. Ez olyan diagnosztikus jel, amely felhvja figyelmnket arra, hogy ilyen estben
mindenkppen professzionlis szjhigins kezels indiklt. A tkletesen plakkmentes llapot viszont nagy
szzalkban p parodontlis viszonyokkal jr egytt, azonban ez is megtveszt lehet, mert ppen az egyik
legslyosabb klinikai forma, a lokalizlt agresszv parodontitis esetben olyan specilis subgingivlis biofilm
alakul ki, amely nem trsul masszv tapad supragingivlis plakkal.
124
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
sszefoglalva: A gyullads megtlsre szolgl klinikai diagnosztikai jelek kzl a supragingivlis dentlis
plakk, az nyszl duzzanata s sznvltozsa, a tasakvladk mennyisge, valamint az nyvrzs segt egymstl
elklnteni a teljesen p s nem p llapotokat. Ezen tlmenen azonban mr nincs szoros sszefggs az
egyes paramterek s az nygyullads vagy fleg a destruktv parodontitis slyossga kztt. Csak a vizsglatok
tbbszri megismtlse, tbb paramter sszevetse segt abban, hogy megfelel diagnzist lltsunk fel s
nyilatkozhassunk a betegsg prognzisrl.
4.2.2. A parodontlis szvetkrosods mrtknek diagnosztikja

Klinikailag a parodontlis szvetpusztulst megtlhetjk (1) megtekintssel s kvalitatv lerssal, (2) a klinikai
tapads nvjnak mrssel trtn meghatrozsval s (3) radiolgiai rtkelssel.
(1) A klinikai ler rtkels (pl. mly tasak, interdentlis nykrter, negatv papilla stb.) nagyon szubjektv, s
ksbbiekben nem ad lehetsget a krnikus esetek pontos nyomon kvetsre. Ezrt ma a parodontlis klinikai
gyakorlatban a rgztappartus llapott, a gyullads kvetkeztben kialakult destrukci mrtkt kalibrlt
parodontlis mrszondval hatrozzuk meg.
(2) Parodontlis szondzs (Periodontal probing). A parodontlis klinikai gyakorlatban s kutatsban

parodontlis szondzssal hatrozzuk meg az aktulis sulcus- (tasak-) mlysget s a parodontlis
rgztappartus pusztulsnak mrtkt, az n. tapadsvesztesget. Szondzshoz specilis kalibrlt,
millimter-beoszts parodontlis szondt hasznlunk. A legelterjedtebb a Williams-szonda, melyen 1, 2, 3, 5,
7, 8, 9, 10 mm-es jells lthat. Klinikai tasak vagy tapadsvesztesg pontos mrsre a CPITN-szonda nem
alkalmas.
Tasakmlysg (szondzsi mlysg probing depth, PD) meghatrozsa: a parodontlis szondt enyhe, kb.
0,250,30 Newton ervel, a fogfelsznnel prhuzamosan vezetjk be a sulcusba, ill. tasakba addig, amg enyhe
ellenllsba nem tkznk. Mrjk az nyszl s a sulcus bzisa kztti tvolsgot. sszehasonlt klinikai s
hisztolgiai vizsglatok igazoltk, hogy a klinikailag mrt tasakmlysg nem egyezik meg a valsgos tasak
mlysgvel, mivel a szonda hegye soha nem ll meg a hmtapads nvjban, hanem azon thatolva vagy a
hmsejtek kztt vagy valahol a ktszvet s hm hatrn ll meg. Ezrt helyesebb szondzsi mlysgrl,
mintsem tasakmlysgrl beszlnnk. A mrt rtkek nagyban fggnek a szondzs technikjtl, az nyszl
gyulladsnak foktl s az alkalmazott mszertl. Nagyobb szondzsi ervel tbb millimterrel mlyebb
tasakmlysg mrhet. Jelents gyullads mellett a dentogingivlis kollagn rostok fellazulnak, s ugyanolyan
nyoms mellett a szonda mlyebbre hatol az nybe, mint a gyulladsmentes szvetekbe. Ezrt tapasztalhatunk
klinikailag az nygyullads, tasakfal gyullads megszntvel azonnal ltszlagosan tbb millimteres
tapadsnyeresget. Ez azonban nem jelent valdi nyvisszatapadst vagy tasakredukcit, hanem a gygyuls
alkalmval meg-ersd kollagn rostok szorosabban fektetik vissza a tasakfalat a fognyakhoz, s az
ugyanakkora ervel vgzett szondzskor a szonda kevsb hatol mlyre. A szondzsi mlysget a fog hat
pontja mentn mrjk (distobuccalis, buccalis kzpvonali, mesiobuccalis, valamint mesiopalatinalis, palatinlis
kzpvonali s distopalatinlis), s millimterekben olvassuk le. Az aktulis tasakmlysg mrse nem mindig
ad pontos kpet a rgztappartus pusztulsnak fokrl, mivel az nyszl helyzete vltoz lehet. A gyulladt
tasakfal szle az dma vagy fibrzis miatt koronlis irnyba mozdul, s ilyenkor mlyebb tasakot mrnk, mint
amit a tnyleges tapadsvesztesg indokolna. Ennek azonban fordtottja is elfordul. Ha a tapadsvesztesg
nyrecesszi ksretben zajlik, vagy parodontlis mttet hajtottunk vgre, az nyszl apicalis irnyba kerl, s
a szondzsi mlysg jval kisebb, mint a tapadsvesztesgbl kvetkezne. A szondzsi er standardizlsra
szerkesztettek n. nyomsrzkeny szondt, melyben egy kis rug csak bizonyos, lland nyomst enged meg.
jabban rendelkezsre llnak olyan parodontlis diagnosztikai programok, amelyek segtsgvel az elektronikus
nyomsrzkel szondval kzvetlenl a komputerbe tpllhatk a szondzsi rtkek.
A klinikai tapadsvesztesg (clinical attachment loss CAL) meghatrozsa. Amennyiben a valsgos klinikai
parodontlis tapadsvesztesg mrtkt kvnjuk mrni s regisztrlni, referenciapontknt nem az nyszlt,
hanem a zomnccement hatrt, vagy a fog koronjn kijellt egyb mrpontot vesznk alapul. Ilyen mrpont
lehet a bort korona vagy nyaki tms szle, vagy klnbz klinikai experimentlis vizsglatokban egzaktan
meghatrozott referenciapont. A szondzst a szondzsi mlysg meghatrozsnl lertak szerint vgezzk, s
mrjk a zomnccement hatr s a tasak bzisa kztti tvolsgot a fog hat pontja vagy elre meghatrozott
pontok mentn. A klinikai tapadsvesztesg mrsnl (CAL) hasonl mrsi pontatlansgok fordulhatnak el,
mint a szondzsi mlysg mrsekor. Ezrt klinikailag jelents vltozsnak (javuls vagy romls) csak a kt
mrs kztti, legalbb 2 mm klnbsg fogadhat el. A klinikai tapadsvesztesg mrsekor nem kapunk arra
vlaszt, hogy a mrt, ltszlagos tapadsnyeresg valdi nyvisszatapadsnak, csontregenercinak, szles
hmtapadsnak vagy csak az nyszl szorosabb adaptcijnak az eredmnye-e. Ezekrl rszletesebben a
parodontolgiai knyvekben olvashatunk (Gera szerk., 2005).
125
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
A fog mozgathatsgnak vizsglata . A rgztappartus pusztulsnak kvetkeztben a fog elhorgonyzottsga

gyengl s mobilitsa fokozdik. Foggybetegsg mellett szmos egyb kros s fiziolgis krlmny okozhat
fokozott fogmobilitst (traums occlusio, terhessg, periapicalis granuloma vagy tlyog, osteomyelitis,
parodontlis mttek utni llapot). Klinikailag a fog mobilitst rtkelhetjk egy 0-tl 3-ig terjed sklval,
vagy mrhetjk pontosan elektronikus vagy mechanikus mrmszerekkel. Ez utbbiak azonban tbbnyire
csupn a kutats eszkzei.
(3) Radiolgiai diagnosztika. A rntgenfelvtel szmos nagyon fontos diagnosztikai informcit nyjt a
vizsglnak. sszehasonlt klinikai s rntgenolgiai vizsglatok tansga szerint a rntgenfelvtelen mindig
alulrtkeljk a parodontlis tapads mrtkt. Csak standard bellts, prhuzamos technikval kszlt
rntgenfelvtelek hasonlthatk ssze. A felvtelen leolvashat a zomnccement hatr s az alveolris
csontszl kztti tvolsg, a gykr hossza, a parodontlis csontpusztuls mrtke s formja (verticalis vagy
horizontlis csontpusztuls). A parodontlis szrvizsglatokban nagy segtsget nyjt az egsz fogsorrl
kszlt orthopantomograph felvtel vagy fiatal korban a kezdd juvenilis parodontitis kiszrsben a molris
fogakrl ksztett szrnyas rntgenfilm felvtelek. A parodontlis rntgendiagnosztikrl rszletesen a
parodontolgiai s fogszati rntgenolgia tanknyvekben olvashat az rdekld olvas.
Felhasznlt irodalom
Ainamo, J., Barnes, D.E., Beagrie, G. et al.: Development of the World Health Organization (WHO)
Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) International Dental Journal 32: 281-291. 1982.
Ainamo, J. & Bay, I.: Problems and proposals for recording gingivitis and plaque International Dental Journal
25: 229-235. 1975.
Albander, J.M.: Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontology 2000 29: 177-
206. 2002.
Albandar, J.M., & Kingman, A.: Gingival recession, Gingival bleeding, and dental calculus in adults 30 years of
age and older in the United States, 1988-1994. Journal of Periodontology 70: 30-43. 1999.
Anerund, A., Le, H., Boysen, H. et al.: The natural history of periodontal disea-se in man. Changes in gingival
health and oral hygiene before 40 years of age. Journal of Periodontal Research 14: 526-540. 1979.
Armitage, G. C.: Development of a classification system for periodontal diseases and conditions Annals of
Periodontology 4:1-6. 1999.
Armitage, G. C.: Classifying periodontal diseases a long standing dilemma Periodontology 2000;30:9-
23.2002.
Axelsson, P., Lindhe, J., Nystrm, B.: On the prevention of caries and periodontal disease. Results after a 15
year longitudinal study in adults Journal of Clinical Periodontology 18: 182-189. 1991.
Axelsson, P., Nystrom, B., & Lindhe, J.: The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality,
caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clinl Periodontol 34: 749757.
2004.
Baehni, P. C., & Bourgeois, D.M.: Epidemiology of periodontal health and disease. In Lang NP, Attstrm R &
Le H. (Eds): Proceedings of the European Work-shop on Mechanical Plaque Control 1998. Quintessence
Books pp. 19-34.
Bayliss, R., Clarke, C., Oakley, C.M., Somerville, W., Whitfield, A.G., Young, S.E.: The microbiology and
pathogenesis of infective endocarditis. British Heart Journal 50: 513-519. 1983.
Benedek-Spt, E., Di Felice, R., Andersen, E., Cimasoni, G.: In vitro release of elastase from human blood and
gingival crevicular neutrophils. Archives of Oral Biology36: 507 510. 1991.
Bergstrm, J., & Preber, H.: Tobacco use as a risk factor Journal of Periodontology 65: 545-550. 1994.
Brown, L.J., & Garcia, R.: Utilization of Dental Services as a risk factor for periodontitis Journal of
Periodontology 65: 551-563. 1994.
126
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Brown, L.J., Oliver, R.C., & Le, H.: Evaluating periodontal status of US employed adults. Journal of American
Dental Association 121:226-232. 1990.
Costerton, J.W., Lewandowski, Z., Caldwell, D.E., Korber, D.R., & Lappin-Scott, H.M.: Microbial biofilms.
Annual Reviews of Microbiology 49:711745. 1995.
Cutress, T.W., Ainamo, J., & Sardo-Infirri, J.: The Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN)
procedure for population groups and individuals International Dental Journal 37: 222-233. 1982.
Czukor J.: WHO epidemiolgiai vizsglatok Magyarorszgon 1995-ben s 1991-ben. Fogorvosi Szemle 87:
223-235. 1994.
DeStefano, F., Anda, R.F., Kanh, H.S. s mts.: Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality
British Medical Journal 306:688-691. 1993.
Dombi, Cs, Czegldi, A, Vincze, N., & Bnczy, J.: The results of stomato-oncological screening examinations
in the 3rd district of Budapest. Lege Artis Medicinae 6: 728-733. 1996.
Eliasson, S., & Bergstrm, J.: Minimum periodontal bone loss in dentally-aware adults. A 10 year prospective
study Journal of Clinical Periodontology 24: 34-38. 1997.
Emrich, L.J., Shlossman, M., Genco, R.J.: Periodontal disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus.
Journal of Periodontology 121: 532-536. 1991.
Feng, Z., & Weinberg, A.: Role of bacteria in health and disease of periodontal tissues Periodontology 2000. 40:
50-76. 2006.
Gera I (szerk) Parodontolgia 2005. Semmelweis Kiad 26-39, 53-94 old
Geraci, J.E., Wilson, J.R.: Symposium on infective endocarditis III. Endocarditis due to Gram-negative bacteria.
Report of 56 cases. Mayo Clinic Proc. 57:145-148. 1982.
Grosso, J.E., Nalbandian, J., Sanford, C., & Bailit, H.: The quality of restorative care Journal of Prosthetic
Dentistry 42: 571-578. 1979.
Grosso, J.E, Nalbandian, J., Sanford, C., & Bailit, H.: Effect of restorative quality on periodontal health Journal
of Prosthetic Dentistry 53: 14-19. 1985.
Haffajee, A.D., Socransky, S.S.: Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases. Periodontology
2000 5: 78 111. 1994.
Halling, A., & Bjrn, A.L.: Periodontal status in relation to education and dental attendance Swedish Dental
Journal 11: 135-145.1987.
Hermann, P., Gera, I., Borbly, J., Fejrdy, P., Madlna, M.: Periodontontal Health of adult population in
Hungary, findings of a national survey (kzls alatt) elhangzott a 2005-s soproni Parodontolgiai
Kongresszuson
Herzberg, M.C., Meyer, M.W.: Effects of oral flora on platelets: possible consequences in cardiovascular
disease. Journal of Periodontology 67: 1138-1142. 1996.
Holmgren, C,J., & Corbet, E.F.: Relationship between periodontal parameters and CPITN scores. CommDent
Oral Epidemiol 18: 322-323. 1990.
Hugoson, A., & Jordan, T.: Frequency distribution of individuals aged 2070 years according to severity of
periodontal disease. Com Dent Oral Epidemiol 10: 187192. 1982.
Hugoson, A., Laurel, L., & Lundgren, D.: Frequency distribution of individuals aged 20 to 70 years according to
severity of periodontal disease experience in 1973 and 1983. Journal of Clinical Periodontology 19: 227232.
1992.
Hugoson, A., Thorstensson, H., Falk, H., Kuylenstierna, J.: Periodontal conditions in insulin-dependent
diabetics. Journal of Clinical Periodontology 16:215-223. 1989.
127
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Jeffcoat, M.K., Geurs, N.C., Reddy, M.S. et al.: Current evidence regarding periodontal disease as a risk factor
in preterm birth. Annals Periodontology 6: 183-188.2001.
Kachlany, S.C., Planet, P.J., Bhattacharjee, M.K., Kollia, E., DeSalle, R., Fine, D.H., Figurski, D.H.:
Nonspecific adherence by Actinobacillus actinomycetemcomitans requires genes widespread in bacteria and
archaea. Journal of Bacteriology 182: 6169 6176. 2000.
Keglevich T., Ratkczi L., Dri F &Gera I.:A konzervl s protetikai munkk minsgnek hatsa a krnikus
destruktv parodontitisben szenved betegek alveolris csontnvjra. Fogorvosi Szemle 93: 225-232. 2000.
Keszthelyi, G., & Szab, I.: Influence of Class II amalgam fillings on attachment loss. Journal of Clinical
Kovacs V, Tihanyi D, Gera I. A plakk retentiv faktorok elfordulsa krnikus parodontitisben Fogorvosi Szemle
100:295-300 2007.
Kronauer, E., Borsa G., & Lang, N.P.: Prevalence of incipient juvenile periodontitis at age 16 years in
Switzerland. Journal of Clinical Periodontology 13: 103-108. 1986.
Kuusela, S., Honkala, E., Kannas, L., Tynjala, J., & Wold, B.: Oral hygiene habits of 11-year-old schoolchildren
in 22 European countries and Canada in 1993/1994. Journal of Dental Research 76:1602-1609. 1997.
Lindhe, J., Haffajee, A.D., & Socransky, S.S.: Progression of periodontal disease in adult subjects in the absence
of periodontal therapy. Journal of Clinical Periodontology 10: 432-442. 1983.
Le, H., Theilade, E., & Jensen, S.: Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology 36: 177-187.
1965.
Le, H., & Silness, J.: Periodontal disease in pregnancy. 1. Prevalence and severity. Acta Odontologica
Scandinavica 21: 533-560. 1963.
Le, H., Anerud, A., Boysen, H., & Morrison, E.: Natural history of periodontal disease in man. Rapid,
moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers 14 to 46 years of age. Journal of Clinical
Le, H., Anerud, A., & Boysen, H.: The natural history of periodontal disease in man: prevalence, severity, and
extent of gingival recession. Journal of Periodontology 63: 489-495. 1992.
Le, H., Anerud, A., Boysen, H., & Smith, M.: The natural history of periodontal disease in man. Study design
and baseline data. Journal of Periodontal Research 13: 550-562. 1978.
Le, H., & Brown, L.J.: Early onset periodontitis in the United States of America. Journal of Periodontology
62: 608-616. 1991.
Le, H., Theilade, E., & Jensen, S,B.: Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology 36: 177-187.
1965.
Madlna M, Hermann P. Tollas , Gerle J, Fejrdy P.: Felntt korak tpllkozsi, szjhigins s fogorvoshoz
jrsi szoksai krdves felmrs alapjn. FogorvosiSzemle 100: 91-97. 2007.
Marsh, P.D.: Microbial ecology of dental plaque and its significance in health and disease. Advances in Dental
Research 8: 263271. 1984.
Marsh, P.D.: Are dental diseases examples of ecological catastrophes? Microbiology 149, 279294. 2003.
Marsh, P.D.: Dental plaque: biological significance of a biofilm and community life-style. Journal of Clinical
Periodontology 32 (Suppl. 6): 715. 2005.
Mattila, K.J., Valle, M.S., Neiminen, M.S., Valtonen, V.V., Hietantemi, K.L.: Dental infections and coronary
atherosclerosis. Atherosclerosis 103, 205, 1993.
Mattila, K.J., Nieminen, M.S., Valtonen, V.V.: Association between dental health and acute myocardial
infarctuion. British Medical Journal 298:779-782. 1989.
128
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Mengel, R., Koch, H., Pfeifer, C., & Flores, de Jacoby, L.: Periodontal health of the population in eastern
Germany (former GDR). Journal of Clinical Periodontology 20:752-755 1993.
Michaelis, W., Bauch, J.: Oral health of representative samples of Germans examined in 1989 and 1992. Com
Dent Oral Epidemiol 24: 62-67. 1996.
Miller, A.J., Brunell, J.A., Carlos, G.P., Brown, L.J., & Le, H.: Oral health of United States adults, national
findings. NIH publication 1987; 87-2868.
Miyazaki, H., Pilot, T., Leclercq, M.H., & Barmes, D.E.: Profiles of periodontal conditions in adults, measured
by CPITN International Dental Journal 41: 74-80. 1991.
Miyazaki, H., Pilot, T., Leclercq, M.H., & Barmes, D.E.: Profiles of periodontal conditions in adolescents
measured by CPITN International Dental Journal 41: 67-73.1991.
Morita, I., Nakagaki, H., Yoshi, S., et al.: Gradiens in periodontal status in Japanise emplyed males. Journal of
Clinical Periodontology 34: 952-956. 2007.
Mhlemann, H.R., & Son, S.: Gingival sulcus bleeding: a leading symptom in initial gingivitis. Helvetia
Odontologica Acta 15: 107- 113. 1971.
Oliver, R.C., Brown, L.J., & Le, H.: Periodontal disease in the United States population Journal of
Papapanou, P.N.: Periodontal disease: Epidemiology. Annals of Periodontology 1:1-36. 1996.
Papapanou, P.N., Wennstrm, J.L., & Grndhal, K.: A 10 year retrospective study of periodontal disease
progression. Journal of Clinical Periodontology 16: 403-411.1989.
Papapanou, P.N., Wennstrm, J.L., & Grndhal, K.: The angular bony defect as indicator of further alveolar
bone loss. Journal of Clinical Periodontology 18: 317-322. 1991.
Papapanou, P.N., Wennstrm, J.L., & Grndhal, K.: Periodontal status in relation to age and tooth type A cross-
sectional radiographic study. Journal of Clinical Periodontology 15: 469-478. 1988.
Pilot, T.: Oral health in Europe: Implications for periodontal diseases. International DentalJournal 46: 241-
244.1996.
Pilot, T., & Miyazaki, H.: Periodontal conditions in Europe. Journal of Clinical Periodontology 18: 353-357.
1991.
Pilot, T., Miyazaki, H., Leclercq, M.H., & Barmes, D.E.: Profiles of periodontal conditions in older age cohorts,
measured by CPITN. International Dental Journal 42: 23-30. 1992.
Radnai, M., Gorz, I., Nagy, E., Urban, E., Novak, T., Pl, A.: A possible association between preterm birth and
early periodontitis. A pilot Study. Journal of Clinical Periodontology 31: 736-741. 2004.
Ramfjord, S.P.: Indices for prevalence and incidence of periodontal disease Journal of Periodontology 30: 51-
58. 1959.
Roberts, F.A., Darveau, R.P.: Beneficial bacteria of the periodontium. Periodontology 2000 30: 40 50. 2002.
Rosan, B., Slots, J., Lamont, R.J., Nelson, G.M., Listgarten, M.: Fimbriae of Actinobacillus
actinomycetemcomitans (Aa) and colonization of the mouth. Journal of Dental Research 67: 179. 1988:
Rosan, B., Slots, J., Lamont, R.J., Listgarten, M.A., Nelson, G.M.: Actinobacillus actinomycetemcomitans
fimbriae. Oral Microbiol Immunol 3: 5863. 1988.
Russell, A.L.: A system of classification and scoring for prevalence surveys of periodontal disease. Journal of
Dental Research 35: 350-360. 1956.
129
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Sanz, M., Quirynen, M.: European Workshop in Periodontology group A. Advances in the aetiology of
periodontitis consensus report of the 5th European workshop in periodontology. Journal of Clinical
Periodontology 32 (Suppl. 6): 2005.;
Seppala, B., Ainamo, J.: A site-by site follow-up study in the effect of controlled versus poorly controlled
insulin -dependent diabetes mellitus. Journal of Clinical Periodontology 21:161-165.1994.
Sjdin, B., & Matsson, L.: Marginal bone loss in primary dentition. A survey of 7 to 9-year-old children in
Sweden. Journal of Clinical Periodontology 20: 32-36. 1993.
Sder, P-., Jin, L.J., Sder, B., & Wikner, S.: Periodontal status in an urban adult population in Sweden.
Comm Dent Oral Epidemiol 22:106-011. 1994.
Szke J.& Petersen PE. A gyermekpopulci orlis egszsge. I. Hazai helyzetkp a WHO Orlis Adatbank
szmra 1996-ban vgzett epidemiolgiai vizsglatok alapjn Fogorvosi Szemle 1998; 91: 305-314.
Szke J.& Petersen PE. Epidemiolgiai vizsglatok a hazai 18 ves populciban ban vgzett epidemiolgiai
vizsglatok alapjn. Fogorvosi Szemle 2001; 94: 185-190.
Szke J. & Petersen P. E.: A hazai felntt lakossg orlis egszsgi llapota az ezredforduln. Fogorvosi Szemle
2004; 97: 219-226.
Socransky, S.S. & Haffajee, A.D.: Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontology 2000 28:1255.
2002.
Socransky, S.S. & Haffajee, A.D.: The bacterial aetiology of destructive periodontal disease: current concepts.
Journal of Periodontology 63: 332-331. 1992.
Socransky, S.S., Haffajee, A.D., Cugini, M.A., Smith, C., & Kent, R.L.Jr.: Microbial complexes in subgingival
plaque. J Clin Periodontol 25: 134144. 1998.
Socransky, S.S., Haffajee, A.D.: Periodontal microbial ecology. Periodontology 2000 38: 135187. 2005.
Strober, W., Kelsall, B., Marth, T.: Oral tolerance. Journal of Clinical Immunology 1998: 18: 130.
Van Dyke, T.E., Sheilesh, D.: Risk factors for periodontitis. Journal of International Academy of
Periodontology 7: 3 7. 2005:
Wennstrm, J.L., Serino, G., Lindhe, J., Eneroth, L., & Tollskog, G.: Periodontal conditions of adult regular
dental care attendants A 12 year longitudinal study. Journal of Clinical Periodontology 1993; 20: 714-722
Weiss, S.J.: Tissue destruction by neutrophils. N Engl J Med 320: 365 376. 1989.
World Health Organization Global Oral Data Bank Geneva: World Health Organization
Yalda, B., Offenbacher, S., Collins, J.G.: Diabetes as a modifier of periodontal disease expression.
Periodontology 2000 6: 37-49.1994.
Ajnlott irodalom
Albander, J.M.: Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontology 2000 29: 177-
206. 2002.
Armitage, G.C.: Classifying periodontal diseases a long standing dilemma Periodontology 2000;30:9-23.2002.
Axelsson, P., Lindhe, J., Nystrm, B.: On the prevention of caries and periodontal disease. Results after a 15
year longitudinal study in adults. Journal of Clinical Periodontology. 18: 182-189. 1991.
Haffajee, A.D., Socransky, S.S.: Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases. Periodontology
2000 5: 78 111. 1994.
Lindhe, J., Haffajee, A.D., & Socransky, S.S.: Progression of periodontal disease in adult subjects in the absence
of periodontal therapy. Journal of Clinical Periodontology 10: 432-442. 1983.
130
4. A foggybetegsg
(parodontopathia)
Le, H., Theilade, E., & Jensen, S.: Experimental gingivitis in man. Journal of Periodontology 36: 177-187.
1965.
Le, H., & Silness, J.: Periodontal disease in pregnancy. 1. Prevalence and severity. Acta Odontologica
Scandinavica 21: 533-560. 1963.
131
5. fejezet - 5. A foggybetegsg
megelzsnek mdszerei
(Gera Istvn)
1. A foggybetegsg megelzsnek stratgija

A prevenci az rtelmez sztrak szerint egy esemny megtrtnsnek lehetetlenn ttelt jelenti. A
parodontlis prevencit ettl lnyegesen tgabban kell rtelmeznnk, hiszen prevencis clokat szolgl a
foggybetegsg lefolysnak brmelyik szakaszban maga az oki kezels s a betegsg gygyulsa utn pedig a
parodontlis gondozs is. Klasszikus rtelemben prevencirl akkor beszlhetnk, amikor a profilaxist akkor
kezdjk el, amikor az nygyullads klinikailag mg nem manifesztldott, s a parodontium teljesen p. Ilyenkor
primer parodontlis prevencirl beszlnk. Erre a gyakorlatban legtbb esetben csak gyermek- s
serdlkorban van eslynk. A primer prevenci el-sdleges stratgiai clja a szj egszsges llapotnak
megrzse, az egszsges szj llapothoz jelents mrtkben hozzjrul tnyezknek az erstse (j
szjhigine, rendezett fogazat, szanlt fogsor stb.). A parodontlis prevenci clja azonban nem csupn a fogak
elvesztsnek megakadlyozsa, hanem olyan egszsges szjmili megrzse, amely egyben az egyn
komfortrzett s trsadalmi beilleszkedst is javtja. Minden prevencis program kulcsa a pciens megfelel
motivcija s edukcija. Meg kell gyznnk mindenkit arrl, hogy az nygyullads megelzhet, s a vrz
ny gygythat. Csak akkor rnk el sikert brmelyik szjhigins programmal, ha a pciens fggetlenteni
tudja magt a professzionlis kezelsektl, s csak idszakos ellenrzsre s professzionlis beavatkozsra
szorul. Csak a maximlisan egyttmkd pcienssel vagy pciensek csoportjval rhet el eredmny.
Tekintettel a foggybetegsg krnikus lefolysra s a dentlis plakk lland jelenltre s jrakpzdsre, ha a

betegsg egyszer mr klinikailag manifesztldott, egyszeri kezelssel vagy kezelssorozattal a beteg
vgrvnyesen soha nem gygythat meg. Ezrt a parodontlis terpis-prevencis szemlletnk alapjban
klnbzik a tbbi fogorvosi diszciplna terpis-prevencis filozfijtl. A parodontlis gyullads lland,
aktv, fenntart kezelst kvetel meg. A szekunder parodontlis prevenci sikere a teljes kr oki parodontlis
kezels hatkonysgtl s a pciens egyni motivcijtl fgg. A pontos diagnzison s rizikanalzisen
alapul oki terpia a parodontlis preventv stratgia legfontosabb rsze. Ennek legfontosabb clja az aktv
gyullads meglltsa s a betegsg progresszijnak megakadlyozsa. Mivel a parodontlis tapadsvesztesg
irreverzbilis folyamat, nagyon fontos, hogy minl hamarabb megfelel oki kezelsben rszesljn a betegnk.
Ha a betegsg mr elrehaladott, s maradand parodontlis krosods alakult ki, a sikeres kezels utn
valjban parodontlisan rokkant egynnel llunk szemben. Ilyenkor a cskkent rtk parodontium tarts s
tkletes plakkmentes llapott s az aktv gyulladsos folyamat kijulst mr sokkal nehezebb
megakadlyozni. Az egyszer mr aktv foggybetegsgen tesett egyn rendszeres professzionlis mechanikai
fogtiszttsra s ellenrzsre szorul. Ezt nevezzk harmadlagos parodontlis prevencinak vagy ms nven
szupportv kezelsnek. Jelen fejezetben csupn a primer prevenci stratgijval s a primer parodontlis
prevencis programokkal, valamint a tercier prevenci cljt szolgl szupportv kezelssel foglalkozunk. A
szekunder prevenci lnyegben maga a teljes kr parodontlis terpia, amellyel rszletesen a parodontolgiai
tanknyvek foglalkoznak (Gera szerk., 2005).
Ma mr vilgosan ltjuk, hogy a direkt mechanikai parodontlis srlseket leszmtva a gingivitis s

parodontitis elsdleges etiolgiai tnyezje a bakterilis dentlis plakk. Ezrt minden primer, szekunder s
tercier prevencis intzkedsnek is elssorban a plakkellenes kzdelmet kell szolglnia. Ma azonban mr azt is
vilgosan ltjuk, hogy a tapadsvesztesggel jr destruktv foggybetegsg kialakulshoz a dentlis plakk
jelenltn tl tbb krnyezeti s szervezeti riziktnyez egyidej jelentnek kell kzrejtszania. Teht a
hatkony prevenci rdekben fel kell trni az elsdleges etiolgiai tnyezkn tl minden fontos riziktnyezt
is. Mivel az egyni hajlam s a riziktnyezk sszessge igen vltoz, ezrt a prevencis stratgia egynileg
tervezhet meg.
Az n. csoportos prevencis programokrl beigazoldott, hogy nem sokban jrultak hozz a foggybetegsg
incidencijnak visszaszortshoz, azonban egyes esetekben sikeresek voltak a szjhigins szoksok
javtsban s az nygyullads gyakorisgnak visszaszortsban. A primer prevenci cljait azonban
elssorban gyermekkorban jl szolgljk a csoportos prevencis programok is. A primer prevenciban az
egyik legfontosabb tnyez az id. Minl hamarabb kezdjk el a prevencis programot, annl nagyobb a
132
5. A foggybetegsg megelzsnek
mdszerei
valsznsge annak, hogy mg valban teljesen p parodontium populcival lesz dolgunk, s valban a
betegsg klinikai manifesztcija eltt akadlyozhatjuk meg a patolgis folyamat kialakulst. Ennek
megfelelen a szjhigins programokat mr gyermekkorban kell elkezdeni ahhoz, hogy a gingivitis elterjedst
megelzhessk.
2. A szjhigine szerepe a foggybetegsg

megelzsben
A foggybetegsg legnagyobb hnyada leszmtva a slyos foggybetegsgre hajlamos viszonylag szkebb
populcit lnyegben magatartsi betegsg, mivel kialakulsban komoly szerepe van az letvitelnek, a
tpllkozsnak, perszonlis higinnek. Elmletileg helyes letvitellel, j szjhigins szoksokkal a gingivitis
s a krnikus foggybetegsg 80%-a megelzhet lehetne, ill. megfelel kezelssel a progresszija is
megllthat lenne (5.1. bra). Ehhez azonban mr fiatal gyermekkorban ki kellene szrni a magas
rizikcsoportba tartoz egyneket, akik specilis kezelsben rszeslnnek, a tbbsgnl pedig olyan
magatartsi formkat kell kiptennk, hogy a gyerek- vagy serdlkor fiatal egszsgesen tpllkozzon,
elrs szerint polja fogait, rendszeresen jrjon fogorvoshoz vagy szjhiginikushoz. Ha ezt valaki fiatalkorban
nem sajttja el, felnttkorban mr nehz a megrgztt rossz szoksokat megvltoztatni. A prevencis-
felvilgost programok sikere elssorban az adott orszg kulturlis s gazdasgi fejlettsgnek sznvonaln
mlik. A 70-es vekben egyes iparilag fejlett, gazdag orszgok megengedhettk maguknak, hogy egyszerre
nagy befektetssel olyan trsadalmi mret programokat indtsanak el, amelyek csak vtizedek mlva trltek
meg. Akkor azonban trsadalmi mretekben ugrsszer javulst eredmnyeztek. A skandinv orszgokban vagy
szak-Amerikban ezeket a szjhigins prevencis programokat a fluor-prevencit kveten a hatvanas vek
vgn, hetvenes vek elejn indtottk el. Ma Skandinviban fogtmsre vagy fogptlsra lnyegesen
kevesebben szorulnak, mint nhny vtizeddel korbban, s az tlagos parodontlis sttus is szignifiknsan jobb.
Haznkban sajnos ezek a programok mg nem indultak el, s a jelenlegi egszsgpolitika s fogszati
finanszrozsi rendszer sem tmogatja a parodontlis prevencit.
5.1. bra Rendszeres szjhigins kezels alatt ll egyn fogazata s parodontiuma
Az elmlt kt-hrom vtizedben klnbz programok s edukcis mdszerek lttak napvilgot. Prblkoztak
egyni, szk melletti instrulssal-motivlssal, csoportos edukcival s klnbz mdiumok ltal kzvettett
egszsggyi felvilgostssal. Mindegyik a kezdeti sikerek utn hossz tvon komoly visszaesst mutatott.
Megllaptottk, hogy egyszeri instruls s motivls nem vezet tarts eredmnyhez (Gjermo, 1967). Csak
akkor lehet tarts, j eredmnyt elrni, ha a pcienseket rendszeresen ellenrizzk, jra s jra felhvjuk a
figyelmket az elrt eredmnyekre, korrigljuk a hinyossgokat, s az egyni szjhigins programokat
sszekapcsoljuk szk melletti profesz-szionlis fogtiszttssal is.
133
mdszerei
A betegsg lefolysban s a magatartsi formkban jelents klnbsgek mutatkoznak a felntt- s fiatalkor

populciban, ezrt kln kell vlasztani a 18 vesnl fiatalabbak s a felntt lakossg dentlis edukcis
prevencis programjait.
2.1. Prevencis programok

Br ma mr tisztn ltszik, hogy a dentlis plakk csupn egyik, br a legfontosabb oki tnyez a parodontitis
kifejldsben, mgis a tkletes plakk-kontroll a leghatkonyabb fegyver a keznkben, s gy minden
prevencis program alapja a rendszeres s hatkony plakk-kontroll. Ennek rsze az egyni vagy csoportos
motivci, orlis egszsggyi felvilgosts, szjhigins technikai instrukci s rendszeres professzionlis
fogtisztts. Az egyni plakk-kontroll minsgt s a professzionlis fogtiszttsok gyakorisgt nagyon sok
tnyez hatrozza meg. A plakk- s fogkkpzds sebessge alapveten meghatroz a primer vagy szekunder
prevencis programok megtervezsekor. Ezeket foglalja ssze az 5.I. tblzat.
5.1. tblzat - 5.I. tblzat A plakk-kpzds sebessgt meghatroz tnyezk:
Az orlis baktrium csraszm
A baktriumflra sszettele
A fogak felszni anatmija
A fogfelszn felleti feszltsge
Nylszekrci mennyisge
A fermentbilis sznhidrtfelvtel
A nyelv s ajak tnusa
Az abrzis erk
Az egyni szjhigins gyakorlat precizitsa
Fluorid s egyb kmiai plakk-kontroll szerek
2.1.1. Gyermekek parodontlis prevencis programjai

A gyermek parodontiuma htves kor alatt a tmeges dentlis plakkra kevsb fogkony, egszsges
kisgyermeknek a tejfoga krl alig fordul el gingivitis. Ebben a korcsoportban kell azonban elkezdeni a
dentlis edukcit, a gyerek motivlst, hogy a megfelel magatartsformkat kell idben megalapozzuk. A
70-es, 80-as vek sorn megkezdett iskolai szjhigins programok pozitv korai eredmnyeket hoztak, jelents
mrtkben motivltk a gyerekeket, javtottk a fogmoss hatkonysgt, jelents plakk- s gingivitisredukcit
rtek el, azonban a programok befejeztvel ksi hatsuk nem volt tarts. Az iskolkban foly ellenrztt
fogmossi gyakorlat hatst sokan tanulmnyoztk. Egy hrom vig tart 1214 vesek kztt foly ellenrztt
fogmossi program (Lindhe s Koch, 1966) a 3. v vgre 56%-os gingivitisredukcit eredmnyezett, szemben a
kontrollcsoporttal, ahol 70%-os gingivitisincidencia-emelkedst szleltek, amely erre a korosztlyra egybknt
jellemz. Azonban ennek a programnak a hatkonysga sem volt tarts, mert egy vvel a program befejezst
kveten mr alig volt klnbsg a teszt- s kontrollcsoport gingivlis indexrtkeiben (Lindhe s Koch, 1967).
Lnyegesen munkaignyesebb, de hatkonyabb volt az a vizsglatsorozat, melyben 714 ves gyerekeken a
dentlis edukcit kthetente, rendszeresen megismtelt professzionlis szjhigins kezelssel egsztettk ki
(Axelsson s Lindhe, 1974). A kt vet fellel program alatt a plakk- s gingivlis indexrtkek jelentsen
cskkentek, szemben a kontrollcsoporttal, ahol szignifiknsan magasabb plakk- s gingivitis-indexrtkeket
mrtek. Kiemelend, hogy a professzionlis kezelsben rszesl csoportban nem volt szignifikns klnbsg a
simafelszni s approximlis plakk- s gingivitis-rtkek kztt sem. Ez rmutatott arra, hogy az alapos
approximlis fogtisztts milyen fontos a gingivitis kialakulsnak megelzsben. A vizsglatot tovbbi kt
vig folytattk, de a professzionlis kezelsek gyakorisgt kt hnapra nveltk. Ez is elegend volt a plakk- s
gingivitismentes llapot fenntartsra. A 4. vben mind a teszt-, mind a kontrollcsoport professzionlis
kezelsben rszeslt, s ennek hatsra a 4. v vgre a kt csoport kztti klnbsg eltnt, s gyakorlatilag a
vizsglatban rsztvev sszes gyerek nye egszsges volt (Axelsson s Lindhe, 1977). Ez egyben rmutatott
134
mdszerei
arra is, hogy a kifejlett gingivitis ebben a korosztlyban mg pusztn egyni s professzionlis szjhigins
programmal jl kontrolllhat.
Egy msik vizsglatban (Poulsen s mtsai, 1976) dentlis edukci s fogmossi gyakorlat nlkl csupn a
rendszeres professzionlis fogtisztts hatst tanulmnyoztk. Az egyik csoport kthetente rendszeres
professzionlis fogtiszttsban rszeslt, a kontrollcsoport pedig nem. Az otthoni fogmossi gyakorlatukon
egyik csoportban sem vltoztattak. A vizsglatok azt igazoltk, hogy a kthetente megismtelt professzionlis
tisztts, fggetlenl az otthoni fogmossi techniktl, jelents mrtkben javtotta a plakk- s gingivitis-
indexrtkeket. A vizsglat folytatsaknt a professzionlis tiszttsok kztti idt hrom htre emeltk, ez
azonban mr jelents plakk- s gingivlis indexrtk emelkedshez vezetett, de ez mg mindig szignifiknsan
alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoport (Agerbeak s mtsai, 1978). A rendszeres professzionlis szjhigins
beavatkozsok nemcsak a szjhigint s a gingiva llapott javtottk, hanem jelents cariesredukcit is
eredmnyeztek. A program gazdasgossgt vizsglva megllaptottk, hogy a gyermekekknt egy v alatt
befektetett munka mind idben, mind financilisan tbbszrsen megtrlt, mivel ksbb lnyegesen kevesebb
szuvas fogat kellett elltni (Lindhe s Axelsson, 1973).
2.1.2. Felnttkori prevencis programok

Mg gyermekkorban a gingivitis kialakulsnak megelzse a prevenci legfontosabb clja, a felntt lakossg
krben az irreverzbilis tapadsvesztesg kialakulsnak megakadlyozsa, ill. a tapadsvesztesg mrtknek
cskkentse a legfontosabb. A gyermekekkel ellenttben felnttkorban jelents subgingivalis plakk- s
calculusakkumulcival kell szmolnunk, s csak a szakszeren tervezett szjhigins programok hoztak tarts
eredmnyt. Igazoldni ltszott, hogy sem az egyni fogmossi technika javtsa, sem pedig a professzionlis
fogtisztts magban nem lltja meg a parodontlis tapadsvesztesg progresszijt. Tbb vizsglat arra is
felhvta a figyelmet, hogy a csak fogkeft hasznl csoport szjhigins s gingivlis indexrtkei jelentsen
elmaradtak a rendszeresen fogselymet is hasznl csoport mgtt (Bergenholtz s mtsai, 1974; Kiger s mtsai,
1991). Fiatal gyermekkorban mg nem talltak klnbsget a csak fogkeft hasznl s a fogkeft s fogselymet
hasznl csoport gingivlis s szjhigins paramterei kztt. Felnttkorban azonban a legkritikusabb az
interdentlis terletek tiszttsnak hinya. Egy kthetes ellenr-ztt fogmossi vizsglatban, amelyben
gingivitisben szenved felntt, egybknt egszsges egynek vettek rszt, azt talltk, hogy a rendszeresen
fogselymet hasznlk csoportjban 67%-os nyvrzsi indexcskkens kvetkezett be, szemben a csak
fogkefvel fogat mos csoporttal, ahol ez az rtk 35% volt (Graves s mtsai, 1989).
Egy kvetses vizsglatban (Suomi s mtsai, 1973b) a vizsglatba bevont 19-22 ves fiatal felnttek
szjhigins instrukci nlkl a 3.6. s 9. hnapban professzionlis szjhigins kezelsen estek t, de ez a
program nem volt hatsos. Megllaptottk, hogy a hromhavonta megismtelt professzionlis fogtisztts az
otthoni fogmossi technika tkletestse nlkl nem ad kell vdelmet. A supra- s subgingivalis depurlsok
gyakorisga az egyn fog-k-kpzdsnek mrtktl s a tasakmlysgtl fgg. Hrom mm-nl seklyebb
sulcus esetn a j szjhigine s idszakos supragingivalis depurls hatsos (Gaare s mtsai, 1990). A 35
mm-es tasakok esetben azonban az egyni szjhigine javtsa s idszakos supragingivlis depurls mr
teljesen hatstalan. Mr csak az alapos subgingivlis depurlstl vrhat eredmny (Cercek s mtsai, 1983). Az
els hossz tv kvetses vizsglat eredmnyeit Lvdal kzlte 1961-ben. Tbb mint 1400 felntt egynen
rtkeltk a depurls s individulis fogmossi technika eredmnyt t ven t. Az tdik v utn jelents
plakk- s gingivitisredukcit tapasztaltak, elssorban azoknl a fogaknl, ahol a kiindulsi tasakmlysg nem
haladta meg az 5 mm-t. Az 5 mm-nl mlyebb tasakok konzervatv zrt subgingivlis tiszttsnak eredmnye,
elssorban a tbbgyker fogak mentn, mr egyre kiszmthatatlanabb volt (Lvdal s mtsai, 1961).
Suomi s mtsai egy hromves kvetses vizsglatban a preventv programok hatkonysgt a tapadsvesztesg
mrtke alapjn tanulmnyoztk. A tesztcsoport megfelel szjhigins kpzsben s rendszeres, 24 havonta
megismtelt professzionlis szjhigins kezelsben rszeslt, a kontrollcsoport csak idszakos vizsglaton esett
t. A kontrollcsoport hrom v alatt 3.5-szr nagyobb tapadsvesztesget szenvedett el, mint a tesztcsoport
(Suomi s mtsai, 1971.a, b). A hromves program felfggesztse utn kt vvel ksbb vgzett utvizsglat
szerint a tesztcsoport parodontlis llapota mg mindig szignifiknsan jobb volt, mint a kontrollcsoport (Suomi
s mtsai, 1973).
Egy mra mr 30 vet tvel kvetses vizsglat tudomnyosan is bizonytja, hogy milyen szerepe van a
megfelel dentlis edukcinak s a rendszeres professzionlis szjhiginnek az egszsges szj llapotnak
megrzsben. A 70-es vek kzepn elkezdett vizsglatban rszt vev 375 szemly kezdetben megfelel
szjhigins oktatsban rszeslt, nagy hangslyt helyezve az interdentlis terletek tiszttsnak technikjra
(fogselyem hasznlata). Mindenki tesett teljes kr professzionlis fogtiszttson s loklis fluoridkezelsen. A
vizsglat els kt vben mindenkit kthavonta, a kvetkez ngy vben hromhavonta, a maradk kilenc vben
135
mdszerei
a vizsglt szemlyeket az egyni szjhigins teljestmnyktl fggen egyszer vagy tbbszr (max. 6-szor)
hvtk vissza. A kontrollcsoportot az els hat vben vente egy-egy alkalommal megvizsgltk, de ezek a
szemlyek nem rszesltek semmilyen kezelsben. Hat v utn jelents klnbsg mutatkozott a kezelsben
rszesl csoport s a kontrollcsoport parodontlis s fogszati llapota kztt. A tesztcsoport az vek sorn
nem mutatott parodontlis tapadsvesztesget, a kontrollcsoportban tlagosan 1,2 mm-es tapadsvesztesget
regisztrltak. Mivel a kontrollcsoport cariesintenzitsa is szignifiknsan fokozdott, etikai okokbl a 6. v vgn
flbeszaktottk a kontrollcsoport vizsglatt, s megfelel profilaktikus elltsban rszestettk ennek a
csoportnak a tagjait is. A tesztcsoport kvetses vizsglatt s kezelst azonban tovbb folytattk, a 15. v
vgre a tesztcsoportbl mg mindig 317 szemly vett rszt a programban (Axelsson s mtsai, 1991). Br akkor
mr nem llt rendelkezsre kontrollcsoport, de a kiindulsi, sajt rtkekhez viszonytva is jelents javulst
tapasztaltak. Az tlagos plakk-indexrtkek a kiindulsi rtkhez kpest 40-50%-kal voltak alacsonyabbak. Az
nyvrzsi indexrtk a kiindulsi 20-25%-os rtkrl 2-3%-ra esett vissza. Ez alatt a hossz id alatt csupn 59
szemlynl volt szksg extractira, de ebbl is csak hatnak kellett parodontitis miatt eltvoltani a fogt. A
legutbbi, immr 30 ves kvetses vizsglati eredmnyek azt mutatjk, hogy a program valban mkdtt, s a
vizsglatban rsztvevk kztt elrehaladott letkoruk ellenre is alig fordult el jelents tapadsvesztesg vagy
slyos caries. A vizsglatban rszt vev kzel 300 szemlynl harminc v alatt parodontlis okokbl sszesen
csupn 21 fogat kellett eltvoltani. A buccalis fognyaki felszneken kialakul nyrecesszit leszmtva, a
tapadsvesztesg alig progredilt, st approximlisan minimlis tapadsnyeresget regisztrltak (Axelsson s
mtsai, 2004). Egy msik, szintn Svdorszgban, Jnkpingben vgzett 30 ves, szjhigins programmal
trsul kvetses vizsglat hasonl eredmnyeket adott (Hugoson s mtsai, 2005). A nem magas rizikcsoportba
tartoz, nagyon jl motivlt egyneknl az individulis s a professzionlis fogtiszttssal kombinlt
szjhigins programok hasonl eredmnyt adtak.
Krds azonban, hogy a magas rizikcsoportba tartoz, slyos foggybetegsgre hajlamos populci esetben
milyen hatkonysggal alkalmazhatk a prevencis programok (Badersten s mtsai). 1984-ben arra a
megllaptsra jutottak, hogy a parodontlis tasakok rendszeres subgingivalis depurlsval az esetek
legnagyobb szzalkban a betegsg progresszija megllthat, s a fogak elvesztsnek rizikja szignifiknsan
cskkenthet. Az elmlt kt vtizedben vgzett, a subgingivalis depurls hatkonysgt rtkel sszefoglal
irodalmi kzlemnyek kritikai rtkelst vgezte el metaanalzisben Jean Suvan(2006). Arra a megllaptsra
jutott, hogy a szisztematikus irodalmi sszefoglalkban rendelkezsre ll tudomnyosan altmasztott adatok
alapjn a rendszeres professzionlis mechanikai subgingivlis tisztts valban hatsos s gazdasgos a
foggybetegsg aktv kezelsben s a fenntart kezelsben egyarnt. Hangslyozza azonban az egyni
fogkonysg fontossgt a kezelsi-prevencis programok megtervezsben, amelynek sikere a jl felkszlt
parodontolgus szakorvos s a kell mrtkben motivlt beteg egyttmkdstl fgg. Ugyanakkor Gjermo
irodalmi sszefoglaljban megllaptja, hogy a szjhigins programokkal a slyos parodontitis progresszija
alig kontrolllhat, elssorban azrt, mert ezek kroktanban tbb riziktnyez kombincija fordul el. Ezek
kztt kiemelked helyet foglal el a dohnyzs. Alapveten a slyos parodontitis progresszijnak
cskkentsben a dohnyzsrl val leszoksnak legalbb olyan fontos szerepe van, mint a tkletes
szjhiginnek (Gjermo, 2005).
A hazai kp mg messze van a skandinv modelltl. A magyar fogorvos-trsadalomban mg mindig nem

honosodott meg sem a parodontlis prevencis szemllet, sem a magas fok minsgi teljestmnyek irnti
igny. A caries megelzsre is kevesebb energit fordtunk, mint a szuvas fogak betmsre. Az els biztat
lpsknt kell elknyvelnnk azt, hogy haznkban is elindult a szjhiginikus-kpzs, s 1997 nyarn munkba
llhattak az els dentlhiginikus nvrek, akik orvosi felgyelet mellett nllan vgezhetnek supragingivalis
depurlst s vehetnek rszt a pciens instrulsban s motivlsban.
Itthon a foggybetegsg megelzsben a legfontosabb els lps az lenne, ha az iskolafogszati rendszerben a

gyerekek szjhigins nevelsre nagyobb gondot fordtannk, felnttkorban pedig a kezdeti parodontlis
panaszokkal fogorvoshoz fordulkat azonnal megfelel, professzionlis szjhigins kezelsben rszestennk,
s jelents mrtkben javtannk a restauratv fogszati be-avatkozsok minsgt. A legtbb fogszati
beavatkozs ugyanis (tms, korona, hd stb.), mg ha a legnagyobb gonddal is vgezzk, megvltoztatja a
gingivlis sulcus s interdentlis terlet kolgiai egyenslyt s higins llapott, fokozza a
plakkfelhalmozdst s akadlyozza a tiszttst. Ezrt a sulcus gingivae kzelben elhelyezked tmsek s
koronk ksztse sorn klns gondot kell fordtani arra, hogy ezek a sulcus gingivae kolgiai egyenslyt a
legkisebb mrtkben zavarjk meg. Ezt csak nagyon precz preparlsi technikval s nagyon pontosan
illeszked, tkletes szli zrds fogmvel rhetjk el. A ptls elkszlte utn jra kell instrulni betegnket,
hogy megtantsuk a megvltozott krlmnyekhez ill fogmossi s fogtiszttsi technikkra. Klnsen fontos
a protetikai kezelsen tesett pciensek rendszeres ellenrzse.
136
mdszerei
3. A plakkeltvolts professzionlis mdszerei

A mr szervesen tapad s rszben vagy teljesen elmeszesedett dentlis plakk (fogk) fogkefvel vagy
akrmilyen, az egyni szjhiginia eszkztrba tartoz eszkzkkel s mdszerekkel sem tvolthat el. Ahhoz,
hogy a fo-gazatot az egyn szmra tisztthatv tegyk s megteremtsk a hatkony egyni szjhigine
feltteleit, elszr a fogorvosnak vagy szjhiginikusnak a fogakat tkletesen le kell tiszttania, meg kell
szntetnie a plakk kpzdst elsegt faktorokat (elll tmsszl, tisztthatatlan fogptlsok), s ezt kveten
kell megtantani pcienst a hatkony egyni szjhiginia s fogtisztts technikjra.
A professzionlis plakkeltvoltsnak elvileg kt mdszere van: a kmiai s a mechanikai. Mai napig sem ll
azonban olyan kmiai szer a rendelkezsnkre, amely a mr szervesen tapad plakkot vagy kivltkppen a
fogkvet kpes lenne a krnyez szvetek krostsa nlkl eltvoltani. A kmiai szerek el-ssorban az egyni
szjhigint tmogat mdszerekben kapnak helyet, s a mechanikai eszkzkkel mr tisztv tett
fogfelszneken a friss plakk- vagy fogkkpzds megelzsben jtszanak szerepet. gy ma a professzionlis
plakk- s fogkeltvoltst csaknem kivtel nlkl mechanikai eszkzkkel vgezzk.
A mechanikai plakkeltvolts eszkzeit alapveten kt nagy csoportba soroljuk. Az els csoportba tartoznak a
professzionlis plakkeltvolts eszkzei. Ezeket a fogorvosok, szjhiginikusok hasznljk a fogak
plakkmentess ttele rdekben. A msodik csoportba az egyni szjhigine eszkzei tartoznak, melyekkel az
egyn otthon tiszttja a fogait. (Ezekrl a kvetkez fejezetben lesz sz.)
3.1. A professzionlis szjhigine eszkzei

A professzionlis szjhigins beavatkozsok sorn plakkot s fogkvet mindig egytt tvoltunk el. Ez all
kivtelt jelent a nagyon fiatalkor populci, ahol a fogkkpzds mg minimlis, valamint azok az egynek,
akik korbban mr alapos fogk-eltvoltson estek t, s mg nem alakult ki j supragingivalis fogk. gy a
professzionlis fogk- s plakkeltvolts csak didaktikai okokbl vlaszthat kln. A fogkvet mindig
nagytmeg, mg el nem meszesedett dentlis plakk bortja, ezrt fogk-eltvoltskor akr kzi, akr gpi
depurtorokkal is vgezzk azt, mindig nagy mennyisg, mg el nem meszesedett plakkot is eltvoltunk.
Ebben a fejezetben csak azokrl az eszkzkrl ejtnk szt, melyek a mg el nem meszesedett plakk
eltvoltsra alkalmasak. A tbbirl a Fogkeltvolts c. fejezetben szlunk. A professzionlis
plakkeltvoltskor, hasonlan az egyni fogmosshoz, valamilyen abrazv anyagot s drzsl keft vagy
manyag harangot, korongot vagy polroz cskot hasznlunk.
Abrazv anyagok. A dentlis plakk fogkefvel s fogkrmmel elvileg brki szmra eltvolthat. Azonban
ismert okoknl fogva egyrszt a pciens nem fr minden fogfelsznhez hozz, msrszt a plakk-kpzdssel
tbb-kevesebb elsznezds is trsul, amely a fogfelszn finom egyenetlensgeibl mr csak professzionlis gpi
polrozssal tvolthat el. Eltvoltsra tbb gyri ksztmny van forgalomban. A hagyomnyos horzsakpor
nagyon abrazv hats, ezrt ezt ma mr nem szabad alkalmazni, mert komoly ny- s fogllomny-krosodst
okozhat. Ma mr lnyegesen jobb ksztmnyek birtokban vagyunk. A klnbz polroz pasztk
drzsanyagnak szemcsenagysga lnyegesen finomabb, s ez kevsb krostja a szveteket. Ezek klium-
karbontot, alumniumskat, sziliktot vagy egyb abrazv anyagot tartalmaznak. Fogfelsznek finom
polrozsra hasznlhat brmilyen, abrazv anyagot tartalmaz fogkrm is. A rendszeres, gyakran megismtelt
polrozs azonban tbb htrnnyal jr, mint elnnyel. A gpi polrozssal mindig minimlis, felsznes
zomncrteget is eltvoltunk. Ez a rteg a legjobban mineralizlt s a fogkrmekbl, ivvzbl magas
koncentrciba beplt fluoridot tartalmaz (Biller, 1980). Ezrt csak nagyobb idkzkben s olyan esetekben
vgezznk alapos polrozst, amikor az eszttikai okokbl indokolt.
A fogfelszneket polrozhatjuk az n. Air abrasive technikval is (5.2. bra). Ennek lnyege, hogy nagy
nyoms vzsugrral, mrskelt abrazv hats Na-bicarbont (NaHCO3) oldatot fjunk a fog felsznre. Ez a
hg, iszapszer l tvoltja el a fogak felsznrl a klnbz lerakdsokat s elsznezdseket. Az els
genercis polroz kszlk komoly zomnckrosodst s nysrlst okozott. Hasznlatukat a
parodontolgusok nem is tmogattk. Az jabb kszlkek mr olyan finom szemcse-sszettel oldattal s
olyan nyomssal dolgoznak, melyek a vizsglatok tansga szerint nem krostjk a fogzomncot. gy ezek ma
mr nagyobb biztonsggal hasznlhatk, elssorban az egybknt nehezen megkzelthet behzdsok s
barzdk megtiszttsra. A kszlket csak tkletes mechanikai fogk-eltvolts utn szabad hasznlni, mivel
fogk-eltvoltsra nem alkalmas. Air abrasive kszlkek ultrahangos depurtorral egytt, egysgkszlk
formjban is forgalomba kerltek. Ma tbb, a fogszati egysgkszlkre csatlakoztathat polroz kzidarab
kaphat.
137
mdszerei
5.2. bra Air abrasive polroz kszlk alkalmas az egybknt nehezen elrhet behzdsokbl is eltvoltani
a dentlis plakkot s elszinezdst
Kefk s manyag harangok. A fogszatban nagyon sok, klnbz alak polroz kefe s gumiharang van
forgalomban. Ezek kzl azonban professzionlis plakkeltvoltsra csak a specilisan erre a clra kszlt kefk
(prophy brush) (5.3. bra) s gumiharangok (prophy cup) (5.4. bra) hasznlhatk. A prophy brush kis, harang
alak kefe, melynek vge vagy hegyben vgzdik, hogy az approximlis trbe is behatolhassunk vele, vagy
egyenesen levgott. A knykdarabba helyezve, megfelel gyakorlattal nagyon j hatkonysggal tvolthat el
a gingivlis s felsznes approximlis felsznekrl a dentlis plakk, ill. az elsznezds. A prophy cup kis, puha
latex gumibl kszlt harang, amely a belsejben nagyobb mennyisg polrpasztt raktrozhat el, s a polroz
anyagot folyamatosan adagolva, egyenletesen polrozhatja a fogfelsznt. Mivel a gumiharang igen vkony s
hajlkony, alkalmas arra, hogy behatolhassunk vele a legeldugottabb zugokba anlkl, hogy az nyt
megsrtennk.Ezek az eszkzk alkalmasak kompozit tmsek finom polrozsra is (5.5. bra).
5.3. bra Prophy brush kismret, harang alak polroz kefe
138
mdszerei
5.4. bra Prophy cup puha latex gumibl kszlt polroz harang
5.5. bra A tkletesen kipolrozott tms felszne cskkenti a plakkretencit s segti a mechanikai tiszttst
A prophy brush s prophy cup elg jl behatol az interdentlis fogkzbe, ezekkel azonban az interdentlis
terletek kzps ktharmada mr nem tisztthat meg. Az interdentlis terletet megtisztthatjuk finom
polroz cskokkal vagy az EVA System finom kis manyag interdentlis reszelivel. Az EVA System-et
Axelsson svd parodontolgus fejlesztette ki a tlr approximlis tmsek s koronaszlek korrekcijra. A
kszlk nevt a feltall lnyrl kapta, teht nem mozaik sz. Ez a specilis fogszati knykdarab a forg
mozgst alternl frszel mozgss alaktja t (5.6. bra). A tmsek korrekcijhoz gymntborts
reszelket hasznlunk. Az approximlis professzionlis plakkeltvoltsnl viszont manyag bettet s polroz
pasztt alkalmazunk. A hromhavonta vgzett professzionlis approximlis fogtiszttssal jelents mrtkben
cskkenthet az nyvrzsi index.
139
mdszerei
5.6. bra Az EVA System elssorban az approximalis felsznek polrozst s tiszttst szolglja
4. Az egyni szjhigine eszkzei

Az egyni szjhigine legfontosabb s leguniverzlisabb eszkze a hagyomnyos fogkefe. Alkalmas a dentlis
plakk, bizonyos elsznezdsek s telmaradkok eltvoltsra. Klnbz fejformj s nagysg fogkefk
kaphatk. Egyes nagyobb cgek a fogkefk egsz sorozatt hozzk forgalomba, figyelembe vve a szj
nagysgt, a fogak llst s az letkort.
4.1. Kzi fogkefk

Ma a fogkefk srti manyagbl kszlnek. Korbban forgalomban voltak llati, tbbnyire disznsrtbl
kszlt fogkefk is. Ma legmblytett, koptatott vg manyag elemi srteszlakat tartalmaz fogkefk
kaphatk. A fogkefe fejnek hossza 2531 mm, szlessge 810 mm kztt mozog. Ebben, tpusoktl fggen,
kett-ngy sorban 612 srtecsom helyezkedik el. Egy-egy srtecsom tbb szz elemi szlbl ll. A 80-as
vek kutatsi eredmnyei szerint a dentlis plakk leghatkonyabban a viszonylag kis fej, egyforma hosszra
levgott s koptatott vg manyag elemi srteszlakat tartalmaz (angolul multitufted) fogkefvel tvolthat
el. Abban az idben technolgiai okokbl a frszfogszeren levgott srtecsomkat legmblytett vg,
koptatott elemi srteszlakbl nem tudtk ellltani (5.7. bra). Nagyon fontos, hogy csak legmblytett elemi
szlakat tartalmaz srtecsomkat tartalmaz fogkeft hasznljunk Ezen a tren a 90-es vek vgn valban
forradalmi fejlds kezddtt. Ma a vezet fogkefemrkk komputervezrelte automatizlt gyrtsi gpsoron
kszlnek. A gyrtsi mvelet sorn az elemi srteszlakat egy les gp vgja le. Ha a vgs utn az elemi
srteszlakat tovbb nem kezeljk, olyan les, vsszer vgek maradnak vissza, amelyek komoly gingivlis s
fognyaki srlseket okozhatnak. Ma a fogkefe-srtecsomkat mr a manyag fejbe trtn begyazs eltt egy
140
mdszerei
specilis csiszol koronggal legmblytik. A gyrtsi technolgit tbb szabadalom vdi, amelyet az egyes
cgek fltve riznek. gy brmelyik fejforma mellett biztosthat a legmblytett elemi srteszl (5.8. bra).
Ma mr a fogkefe fejformja olyan vltozatos, hogy szinte ttekinthetetlenek a kereskedelemben kaphat
klnbz specilis fogkefeformk (5.9. bra). Mindegyik azzal a cllal kszl, hogy tkletesebb interdentlis
tiszttst biztostson, s egyben kmletes legyen az nyre.
5.7. bra A hagyomnyos, egyenes fej, n. multitufted fogkefe
141
mdszerei
5.8. bra A legmblytett elemi srteszl nagy nagyts kpe
5.9. bra A hazai piacon kaphat klnbz fejformj s nylkikpzs fogkefk arzenlja
Az elmlt vekben nagyon sok jonnan kifejlesztett fogkeft vizsgltak mind laboratriumi, mind klinikai
krlmnyek kztt. Br a sok j fogkefetpussal vgzett vizsglatok statisztikailag szignifiknsan hatkonyabb
plakk-eltvolt kpessget igazoltak, a klnbsgek azonban klinikailag nem voltak jelentsek. A klnbsgek
elssorban az approximlis rgikban voltak elhanyagolhatak. Robottechnika segtsgvel vgzett fogkefesrte
dinamikai vizsglatok vezettek egy forradalmian j, ferde srtecsomkat tartalmaz fogkefefej kifejlesztshez.
A srteszlak dinamikjt vizsgl ksrletek kimutattk, hogy horizontlis mozgs mellett a fogkefe
srteszlainak approximlis penetrcija akkor a legnagyobb, ha a srteszlak nem a fogkefe nyelre fg-
glegesen, hanem a mozgsuk irnyba kiss megdntve llnak. Ekkor a horizontlis irny mozgs hatsra a
ferdn ll srteszlak fennakadnak a fogkzben, s mlyebben behatolnak a interproximlis terletre. A
srteszl dinamikai vizsglatokkal kimutattk, hogy ha a srte dlsszge meghaladja a 12 fokot, a srteszlak
nem csupn jobban behatolnak az interproximlis terletre, de lnyegesen hosszabb ideig is ott tartzkodnak,
mely ltal az approximlis felszneken sokkal hatkonyabb drzsl-tisztt hatst biztostanak. A
modellvizsglati eredmnyeket felhasznlva az j fogkefe fejt gy terveztk meg, hogy abban a srtecsomk
mindkt irnyban (elre-htra) 16 fokos szgben lljanak. Ezzel biztostott, hogy mind az elre, mind a htrafele
irnyul mozgs sorn a srtk maximlisan a fogkzkbe hatoljanak, s kiseperjk onnan a dentlis plakkot.
Az elsknt kifejlesztett fogkefe az sszes, hagyomnyos fejkikpzs fogkefhez viszonytva szignifiknsan
nagyobb mrtkben cskkentette az nyszl mentn s klnsen az approximlis terleten a plakk mennyisgt.
Ma mr nagyon sok ms cg kveti a fentebb vzolt geometrit, s fejlesztett ki klnbz dlsszgbe lltott
srtecsomkat tartalmaz fogkefket (5.10. bra).
142
mdszerei
5.10. bra Az interdentlis fogtisztts hatkonysgt fokoz specilis fejkikpzs fogkefe kpe
A manyag elemi srteszl keresztmetszete s kemnysge szerint megklnbztetnk kemny, kzpkemny

s puha fogkefket. Ezt a paramtert a legtbb gyrt cg valamilyen mdon jelli a fogkefe nyeln vagy a
csomagolson. A kemnysg egyenes arnyban ll az elemi szl keresztmetszetvel s fordtott arnyban a szl
hosszval. Az elemi szlak keresztmetszete 0,20,3 mm kztt mozog. Klinikai vizsglatok szerint a dentlis
plakk leghatkonyabban a kzpkemny fogkefkkel tvolthat el. A kemny fogkefnek nincs indikcija,
mivel plakkeltvolt kpessge mrskeltebb, viszont komolyabb nysrlst s fognyaki kopst okozhat. A
puha (sensitive, sensible stb.) fogkefket elssorban nyrecesszi kvetkeztben kifejld fognyaki rzkenysg
esetn ajnljuk (5.11. bra). Ezek a nem gyulladsos nyrecessziban szenved egynek ltalban nem
hajlamosak ers plakk-kpzdsre, s gy nem jr slyos parodontlis kvetkezmnnyel a puha fogkefe
rendszeres hasznlata. jabban a fogkefkben a nejlon srtecsomkat puha latex gumi cskokkal vagy
gumiharangokkal is kombinljk, amelyek a finomabb polrozst szolgljk (5.12. bra).
143
mdszerei
5.11. bra Specilis, nagyon finom elemi srteszlakat tartalmaz, fognyaki rzkenysgben szenvedknek
ajnlott fogkefe
5.12. bra A hagyomnyos nejlon elemi srteszlakat s polroz latex gumicskok kombincijt tartalmaz
fogkefe
A fogkefe hasznlata kzben idvel az elemi srteszlak srlnek, a srtecsomk sztnylnak, az egsz fogkefe
feje deformldik. Ilyen formban a fogkefe mr nem alkalmas hatkony plakkeltvoltsra. Ilyenkor a fogkeft
ki kell cserlni. A fogkefe elhasznldsa sokban fgg az egyn fogmossi szoksaitl s technikjtl. A
fogkefe elhasznldst tbb mrkban indiktor srtecsomk jelzik, melyeket a fogkefe tbbi srtecsomjtl
eltr sznre festettek (5.13. bra). A festett csomk szne az elhasznldssal arnyban halvnyodik el. A
keft akkor kell cserlni, amikor az indiktor srtecsom mr felig elvesztette sznt.
144
mdszerei
5.13. bra A fogkefe kopst, elhasznldst mutat n. indiktor srtecsomk, amelyek a hasznlat
mrtkben vesztik el sznket
Tancsos tbb, klnbz formj fogkeft hasznlni, mivel mindegyik fejtpusnak van elnye s htrnya, s
gy tbb fejtpus hasznlatval tovbb fokozhat a mechanikai fogtisztts hatkonysga. Clszer mindig szraz
fogkefvel kezdennk a fogmosst. Ha a fogkefe lland nedves krnyezetben van, gyorsabban fertzdik, s
srtecsomi felpuhulnak. Klinikai tanulmnyok szerint az elhasznldott, befertzdtt fogkefrl nagy
mennyisgben tenyszthetk ki plakkbaktriumok.
A fogkefe feje mellett lnyeges a fogkefe nyelnek kikpzse s anyaga is. Ma mr ezt is komoly klinikai
kutats elzi meg. Olyan fej- s nylkikpzsre trekednek, amely rvn mind orlisan, mind vestibularisan a
fogsor lehetleg a legnagyobb felsznen knnyen megtisztthat. Vannak egyenes s hajltott, valamint
nyomsrzkeny ertr fogkefenyelek is.
Specilis fogkefk. A hagyomnyos fogkefk mellett vannak specilis clokra kszlt fogkefk. Tbbszr
megjelenik, majd eltnik a piacrl a dupla fej fogkefe. Ez azt a clt szolgln, hogy idt takartva meg,
egyszerre tisztthassuk a lingualis s buccalis felszneket is. A nagy feje s az egyoldal, horizontlis irny
mozgs nem teszi lehetv a nehezebben hozzfrhet interdentlis s cervicalis rgik megtiszttst. Specilis
fogkefnek szmt az orthodontiai fogkefe is, ahol a kzps srtecsomk rvidebbek, ezzel helyet biztostanak
az orthodontiai bracketek szmra. Kaphat protzistisztt fogkefe is, amely inkbb kismret krmkefre,
mint fogkefre emlkeztet. Mindamellett a lemezes mfogsor hagyomnyos, kismret krmkefvel is jl
tisztthat. Mozgssrltek vagy rheumatoid arthritisben szenvedk szmra terveztek vastagabb nyel
fogkefket is, amely jobban megragadhat.
Ma haznkban a legtbb vilgmrka igen klnbz formj s egyni ignyeket szolgl fogkefi
megtallhatk. Sajnlatos mdon vente csupn 7,58 milli fogkefe fogy, amely mutatja a magyar lakossg
hinyos szjhigins gyakorlatt s ignytelensgt. Ha minden felntt lakos vente legalbb ngy fogkeft
vsrolna, akkor jval tbb mint 20 milli fogkefnek kellene elfogynia.
4.2. Elektromos fogkefk

A hagyomnyos kzi fogkefe hasznlata idignyes s j kzgyessget ignyel. Epidemiolgiai vizsglatok s
fogorvosok klinikai megfigyelsei alapjn meg kell llaptanunk, hogy csak igen kevs egyn tud gy fogat
mosni, mellyel megfelel szjhigint tud fenntartani. Br napi ktszer, alkalmanknt 22,5 percig tart
fogkeflssel a legtbb felntt ember, idszakonknt megismtelt professzionlis szjhiginis beavatkozsok
mellett j szjhigint tudna fenntartani, mgis alig lehet elfogadhat plakk-indexrtkeket mutat szjat
tallnunk. A gyenge eredmnyeknek legfbb oka az, hogy a felntt lakossg csak igen kis szzalka van
tisztban a helyes fogmoss szablyaival, nem ismerik a fogmossi technikkat s nem fordtanak kell idt a
fogtiszttsra. Egy az USA-ban vgzett felmrs szerint az emberek tlagosan 37 msodpercet fordtanak
fogmossra (Beals s mtsai, 2000). Azonban mg a helyes technikval vgzett fogtisztts mellett is jelents
mennyisg plakk marad a fogkefvel el nem rhet lingualis, interproximlis s subgingivlis terleteken. Az
interdentlis terletek csak nagyon alapos, fogselyemmel vagy interdentlis fogkefvel vgzett tiszttssal
tehetk tisztv.
Mivel a kzgyessg nagyon fontos tnyez a j fogmossi technikk megfelel elsajttsban s

kivitelezsben, mr nagyon rgn megjelentek klnbz mechanikus vagy elektromos meghajts gpi
fogkefk, amelyek hasznlata mellett lnyegesen kisebb szerepe van az egyni kzgyessgnek. Az els
genercis vibrcis elektromos fogkefkkel vgzett klinikai vizsglatok azonban egyrtelmen azt
bizonytottk, hogy nem volt szignifikns klnbsg a rezgfejes elektromos fogkefk s a helyes technikval
hasznlt kzi fogkefk plakkeltvolt kpessge kztt. gy ezeknek az elektromos fogkefknek elnyeit
elssorban a mozgskorltozott egynek tudtk kihasznlni. Nem jelentett ttrst az els forg srtecsoms
fogkefk megjelense sem.
A professzionlis szjhiginiban hasznlt polroz kefk mkdsi elvt hasznlja ki az oszcilll flkrkrs
mozgsokat vgz elektromos fogkefe (5.14. A-B bra). Ma mr a sokadik genercija jelenik meg ezeknek a
fogkefknek, minden jabb fejleszts tkletesti a fogkefe srtecsominak hromdimenzis mozgst. A
professzionlis fogszati polroz kefkkel ellenttben ezek a fogkefk nem krkrs, hanem oszcilll forg
mozgst vgeznek. A krkrs fej + 70-os kitrssel vgez flkrs mozgst. Ennek rvn nem kell attl
tartanunk, hogy a forg mozgst vgz kefe vgigszalad a fogsoron, s nem kell a fogorvosi kzidarab
hasznlatakor megkvnt ujjtmaszrl gondoskodni. A kis krkrs mozgsokat vgz kefvel jobban hozz
lehet frni a szjreg nehezen megkzelthet rgiihoz is. Az oszcilll-rotcis fogkefe megjelense ta
145
mdszerei
szmos ellenrztt klinikai vizsglatban teszteltk a fogkefe supragingivlis plakkeltvolt kpessgt, s a

fogkefe minden klinikai teszt sorn hatkonyabbnak bizonyult, mint a kzi fogkefe. A tarts 812 hnapos
gpifogkefe-hasznlatot tanulmnyoz vizsglatok szintn szignifikns gingivlis indexrtk-cskkenst
mutattak ki a csak kzi fogkeflst folytat kontrollcsoporthoz viszonytva (Van der Weijden s mtsai, 1993,
1995). A forgfej fogkefk hasznlata mindenki szmra elnys, de klnsen ajnlott a mr parodontitisen
tesett, jelents tapadsvesztesggel br betegeink szmra, mivel ezzel a fogkefvel jl lehet tiszttani az
egybknt nehezen megkzelthet lingualis s megnylt approximlis fogkzket is. Tny, hogy a mlyebb
approximlis felsznek tiszttsra azonban ezek a kszlkek sem alkalmasak, s ezek a felsznek csak
interdentlis fogkefvel vagy superflossal tisztthatk.
5.14. bra Oszcilll-rotcis mozgst vgz klnbz tpus elektromos fogkefe fejek
Az oszcilll forgfej elektromos fogkefnek msik piaci vetlytrsa az ultrahang rezgsi tartomnyban
dolgoz fogkefk csaldja. Az els ilyen fog-kefe nem csupn mechanikai drzslssel, hanem a fogkefe-
srteszlak ltal tovbbtott alacsony energiatartam frekvencival is fellaztja s roncsolja a dentlis plakkot
(5.15. A-B bra). Klinikai vizsglatok tansga szerint ennek a fogkefnek a hasznlatval jelen-tsebb plakk-
146
mdszerei
s gingivlis indexrtk-cskkenst tapasztaltak, mint hagyomnyos kzi fogmoss utn. Ksbb ms cgek is
piacra dobtak hallhat tartomnyban rezg fogkefket. A klinikai sszehasonlt vizsglati adatok nem tudtk
meggyzen bizonytani, hogy az ultrahang- vagy az oszcilll-forg mozgst vgz fogkefk lennnek
klinikailag hatkonyabbak.
147
mdszerei
148
mdszerei
5.15. bra Klnbz tpus, szonikus rezgst vgz elektromos fogkefk
ltalnossgban leszgezhetjk, hogy megfelel kzgyessg mellett a hagyomnyos kzi fogkefe s az

approximlis rgi fogselyemmel trtn tiszttsa megfelel vdelmet nyjt. A tkletes plakkmentes llapot
azonban csak nagyon kiads s idignyes professzionlis plakkeltvoltssal rhet el. A modern elektromos
fogkefk ezt lnyegesen rvidebb id alatt biztostjk.
4.3. Jrulkos fogtisztt eszkzk

Elssorban a hagyomnyos fogkefkkel el nem rhet approximlis fogfelsznek tiszttst szolgljk.
Fogselyem (dental floss) s fogszalag (dental tape) az p parodontium fogak mellett az interdentlis felsznek
tiszttst szolglja (Macgregor s mtsai, 1998). p, megtartott interdentlis papilla mellett a hatkony
interdentlis plakk-kontrollnak nincs is ms alternatvja A fogselyem szmtalan, igen vkony, de ers elemi
szlbl ll. Az elemi szlakat nem sodorjk ssze, gy a legszorosabb kontakt ponton is tvezethet. A
fogselyem lehet viasszal bevont (waxed) vagy natr (unwaxed). Ma inkbb a natr fogselymet ajnljk a
parodontolgusok. A tbb szz elemi selyemszl sztterl a fognyakon, knnyedn behatol az interdentlis
papilla al, s viszonylag nagy felleten drzsli a fogfelsznt (5.16. bra). A fogszalag nagyon ers, de nagyon
lapos szatn anyagbl kszl, amely knnyen thatol mg a szoros kontakt ponton is, s jl tiszttja az
interdentlis rgit.
5.16. bra A fogselyem p gingivlis krlmnyek kztt az approximlis rgi s az interdentlis papilla alatti
terletek tiszttsnak leghatkonyabb eszkze
Superfloss olyan specilis, a cipfz vgre emlkeztet kemny manyag vggel van elltva, melynek
segtsgvel a fogselyem bevezethet a fogkzkbe ott is, ahol a kontakt ponton nem lehetne azt tvezetni.
Elssorban rgztett fogptlsok vagy egymshoz snezett fogak esetben elnys a hasznlata, amikor a
hagyomnyos fogselymet csak specilis fogselyem vezet mszerrel lehetne az interdentlis rsbe befzni. A
tisztt szl 3035 cm-es hagyomnyos fogselyembl s egy kb. 20 cm-es, zsenliaszer, vastagabb rszbl ll.
Ez a rsz gy tiszttja az interdentlis terleteket, mint egy miniatrizlt pipatisztt kefe(5.17. bra).
149
mdszerei
5.17. bra A superfloss elssorban hdptlsok s sszesnezett fogak approximalis felszneinek megtiszttst
szolglja
Fogkztisztt kefe a jelents mrtkben megnylt fogkzk tiszttsra hasznlatos. Elssorban parodontlis
mtteken tesett, rgztett hdptlsokat visel pillrfogak approximlis terleteinek plakkmentestst
szolglja. Ezen kvl alkalmas a megnylt bi- vagy trifurcatik tiszttsra, diasztms fogak approximlis
felszneinek tiszttsra is. Klinikai vizsglatok szerint megnylt fogkzkben, jelentsebb nyrecesszi mellett
hatkonyabban tisztt, mint a fogselyem, mert a srteszlak behatolnak a konkv terletekre is (Kiger s mtsai,
1991). Ma a klnbz cgek az interdentlis kefk szles spektrumt knljk, klnbz kiszerelsben,
mretekben s formkban (5.18. bra).
150
mdszerei
5.18. bra Az interdentlis fogkefe elssorban az nyvisszahzds kvetkeztben megnylt fogkzk tiszttst
szolglja
Szingulris csomzs fogkefe (single tufted) olyan terletek tiszttst clozza, melyek ms eszkzkkel
nehezen rhetk el. Ide tartozik a megnylt bi- s trifurcatis terlet, beszklt foghinyok s diasztms
terletek (5.19. bra).
5.19. bra A szingulris csomzs fogkefe az interdentlis rgi s a megnylt bi- s trifurcatis terletek
tiszttst szolglja
Fogpiszkl. Az itthoni, tbbnyire fenyfbl vagy mg ennl is kemnyebb fbl kszlt plcikk
fogkztiszttsra nem alkalmasak. Ezek hasznlata sokszor nysrlssel jr, mert a kemny, trkeny fa
151
mdszerei
knnyen beletrhet a fogkzbe, amelyet sokszor csak fogorvos kpes eltvoltani. Az interdentlis
plakkeltvoltsra csak a specilis, nedvszv, puha fbl (balsafa) kszlt, hromszg keresztmetszet
fogpiszklk alkalmasak (Bergenholtz s Brithon, 1980). Ilyen, specilis fogpiszklt tbb cg is forgalmaz
(5.20. bra).
Hidroterpis kszlkek. Ma mr csak olyan elektromos kszlkek vannak forgalomban, amelyekkel a

vzsugarat pontosan a fogkzbe vagy a hdtest al lehet irnytani. Mindegyik kszlk htrnya azonban az,
hogy csak a laza lepedket tvoltjk el, a szervlt plakkot nem, s gy magukban nem kpesek a mechanikai
fogtiszttst helyettesteni. Gyulladt parodontium esetn hasznlatuk egyenesen htrnyos s veszlyes is lehet,
mert a nagynyoms vzsugr a dentlis plakkbaktriumokat a tasak mlybe prselheti, s akut parodontlis
tlyog alakulhat ki. Gyulladsmentes llapotban azonban a fogkefvel val tiszttst kiegsztheti a pulzl
vzsugrral mkd szjzuhany kszlk. Elssorban nagyobb rgztett fogptlsokat visel, foggybetegsgen
mr tesett, gygyult egyneknek ajnlhatjuk kiegszt szjhigins eszkzknt. Alkalmasak azonban
klnbz antiszeptikus oldatokkal vgzett irriglsra is.
5.20. bra A puha balsafbl kszlt nedvszv fogpiszkl alkalmas az interdentlis plakk eltvoltsra
4.4. A mechanikai fogtisztts technikja

Nagyonsokszor tallkozik a fogorvos vagy szjhiginikus olyan beteggel, aki elmondsa szerint naponta
ngyszer-tszr mos fogat, de a szjhiginje rossz, az nye gyulladt. A legtbb laikus nincs tisztban a
fogmoss fontossgval s technikjval. Nincs tudatban annak, hogy a fog minden felsznt, de elssorban a
legnehezebben megkzelthet approximlis s cervicalis rgikat kell a legalaposabban megtiszttani. Ezrt
mindenkit meg kell tantanunk a helyes fogmoss gyakorlatra s a fogselyem hasznlatra.
Fogmossi technikk s a fogtisztts gyakorisga. A caries s foggybetegsg megelzse elvileg eltr

fogtiszttsi taktikt ignyel. Egyik esetben a fogmoss clja a dentlis plakk neutralizlsa, ill. a neutrlishoz
kzeli pH fenntartsa. A parodontiumra a dentlis plakk csak bizonyos rettsgi fok utn vesz-lyes, amikor a
plakkban mr elszaporodnak a Gram-negatv, anaerob mikroorganizmusok. A gingivitis-parodontitis
megelzse szempontjbl teht elvileg elegend lenne akr ktnaponta, de akkor viszont olyan alaposan fogat
mosni, hogy minden felsznrl tkletesen eltvoltsuk a dentlis plakkot, s sehol ne legyen olyan megbv,
rett plakk, melyben tlslyba kerlhetnek a Gram-negatv, anaerob baktriumok (Lang s mtsai, 1973).
Termszetesen a betegnek soha ne tancsoljuk, hogy csak msodnaponknt mosson fogat, de fel kell hvnunk a
figyelmt arra, hogy a felletes, csak 1520 msodpercig tart fogmoss nem ad kell vdelmet. Ha a betegnek
tancsot adunk, mrlegelnnk kell a beteg anamnzist, a klinikai kpet, a riziktnyezket. Ha a pciens
ngyulladsra hajlamos, akkor a napi ktszeri, nagyon alapos fogmosst s fogselyem hasznlatt tancsoljuk. A
152
mdszerei
fogmossi technikt a beteg egyni adottsgai, a dentlis anatmiai viszonyok, a fogak s a parodontium
llapota szerint hatrozzuk meg.
Tbb fogmossi technika ismert az irodalomban. A fogmossi gyakorlat eltt a pcienst legelszr meg kell
ismertetni a fogak anatmijval, fel kell hvni a figyelmt a nehezen elrhet s tisztthat lingualis, palatinalis
s retromolaris terletekre. Leghelyesebb, ha ennek demonstrlsra modellt hasznlunk (5.21. bra). Tkr
eltt mutassuk be a helyes fogmossi technikt, a megfelel fogkefetartst s kzmozdulatokat. Ezeket a
mozdulatokat pciensnkkel gyakoroltassuk. A tiszttand fogcsoportok sorrendje sem kzmbs. Tancsos a
legnehezebben tisztthat s a fogkkpzdsre leginkbb hajlamos terletekkel kezdeni a fogmosst. A
fogmoss demonstrlsakor clszer plakkfestst is alkalmazni. Ez didaktikailag nagyon hatsos. A fogmossi
technikk kzl a ma legelfogadottabb nhny technika a kvetkez:
5.21. bra A fogmoss helyes technikjt modellen demonstrljuk pciensnknek
Bass-technika. Brmelyik letkorban, mind egszsges, mind parodontlisan rintett fogazat tiszttsra ajnlott.
A fogkefe flig az nyen, flig a fogakon mozog, a felsznnel 45 fokos szget bezrva. Ezzel a tartssal a
fogkefe srteszlai behatolhatnak az approximlis fogkzkbe s a sulcus gingivae felletes rgiiba is. A
fogkefe fejt enyhe vibrcis mozgssal elre-htra mozgatva vezetjk vgig a fogsoron, egyszerre kt-hrom
fogat tiszttva meg. A technika tarts alkalmazsval, az intrasulcularis tisztts rvn cskken a tasakmlysg,
nyrecesszi alakul ki, ezrt a technika elnys parodontlisan rintett fogazat tiszttsra (5.22. bra).
153
mdszerei
5.22. bra A fogkefe srteszlai hatoljanak be a sulcusba s az approximlis terletre is!
Mdostott Stillmann-mdszer. A foggybetegsgen mr tesett, denudldott fognyak egyneknek ajnljuk. A

srtket a vestibulumba helyezzk, majd koronlis irnyba a keft flkrben elforgatjuk. Ez megkmli a
szabadd vlt fognyaki felsznt a kopstl, a fogkefe srteszlai pedig jobban behatolnak a megnylt
fogkzkbe.
Charters-fle mdszer. A fogkeft a fogfelsznre 45 fokos szgben a vestibulumba helyezzk gy, hogy a srte
vgei a fogkorona irnyba nzzenek. Enyhe nyomssal a srtecsomkat az ny- s fogfelsznnek hajltjuk, s a
srteszlak oldalval tiszttjuk s masszrozzuk az nyt. Elnye, hogy az elemi szlak vgei nem karcoljk az
nyszlt. A technika nymasszrozsra s nagyon kmletes plakkeltvoltsra ajnlott. Alkalmazst elssorban
parodontlis mtteken kzvetlenl tesett egyneknek ajnljuk.
A gyakorlatban azonban nem szabad mereven egyetlen lert technikhoz sem ragaszkodni. Mivel a parodontium
llapota fogcsoportonknt vltozhat, ezrt elkpzelhet, hogy az egyik oldalon az egyik, a msik oldalon pedig a
msik fogmossi technika a leghatsosabb. Helyes, ha a fogorvos vagy a szjhiginikus maga tapasztalja ki,
hogy betegnek melyik fogmossi technikra vagy a technikk milyen kombincijra van szksge. A technika
helyessgt tbb alkalommal ellenrizni kell. Az ellenrzs sorn mindig hasznljunk plakkfestst, ami felhvja
a pciens figyelmt a plakk ltal bortott felsznekre. A beteg otthon sajt maga is ellenrizheti a fogmoss
hatkonysgt plakkfest tablettk segtsgvel.
Az elektromos fogkefk helyes hasznlatra is clszer megtantani pciensnket. Ha nem az nyszl s fognyak
mentn vezeti a forgfej vagy a vibrcis fogkeft, s nem fordt kell idt a fogak megtiszttsra, akkor a
legdrgbb elektromos fogkefvel sem rhetnk el eredmnyt.
Hasonlan meg kell tantani betegnket a fogselyem, az interdentlis fogkefk vagy superflosshasznlatra is.
Tkr eltt demonstrljuk, hogyan vezetjk t a fogselymet a kontakt ponton, hogyan hatolunk be az nypapilla
al, hogyan fordtjuk el a fogselymet distalis vagy mesialis irnyba, hogyan leljk krl flkrvben a
fognyakat a fonallal, s hogyan tvoltjuk el koronlis irnyba a dentlis plakkot (ld. 5.16. bra). Ha ezt nem
tantjuk meg a betegnek s nem gyakoroltatjuk vele a helyes technikt, a fogselyemmel slyos nysrlseket
lehet okozni.
4.5. Fogkrmek
Afogkrm a fogkefe mechanikai tisztt hatst segti el. Kimutattk, hogy 24 ra alatt a csak tiszta vzzel fogat
mosk esetben 27%-kal tbb plakk ntt vissza, mint a fogkrmmel fogat mosk csoportjban (De La Rosa s
mtsai, 1979). Megklnbztetnk abrazv anyagokat tartalmaz fogkrmeket s abrazv anyagokat nem
tartalmaz fogzselket. Az abrazv anyagok fokozzk a fogkefe drzsl hatst, s eltvoltjk a dentlis
pellikula egy rszt, ezzel megakadlyozzk a fogak megsrgulst vagy szrklst. Klinikai vizsglatok
igazoljk, hogy a nem abrazv fogzselt hasznlknl sokkal intenzvebben sznezdnek el a fogaik, mint a
154
mdszerei
rendszeresen abrazv fogkrmmel fogat mos csoportban. A fogkrm abrazivitsa azonban alig befolysolja
annak dentalis-plakk-eltvolt hatst (Bergenholtz, 1972). Az abrazv anyagok mellett mg felletaktv
(detergens) anyagok segtik el a tiszttst. A fogkrm msik fontos sszetevi azok az anyagok, amelyek vagy
a zomnc remineralizcijt segtik el (fluorid, stroncium), vagy a kmiai plakk-kontroll eszkzei
(chlorhexidin, triclosan, enzimek stb.). Sok, klnbz sszettel fogkrm van forgalomban, melyek
klnbz adalkanyagokat s zestszert tartalmaznak. A fogkrmek f sszetevi azonban azonosak. Ezek a
kvetkezk:
1.Abrazv anyagok (kalcium-karbont, kalcium-foszft, alumnium-oxid, szilikt) teszik ki a fogkrm nedves

tmegnek kzel felt. A fogkrm abrazv hatsa az sszetevk szemcsenagysgtl s kemnysgtl fgg. Az
abrazv anyagok olajos polroz anyagot is tartalmaznak, melyek elsimtjk a nagyobb szemcsk ltal okozhat
krosodsokat.
2.Felletaktv anyagok (zsralkohol-szulfontok, szappanok) a felleti feszltsget cskkentve behatolnak a

lepedkbe, elsegtve ezltal annak mechanikai eltvoltst. Ezeknek tulajdonthat a fogkrm habzsa is.
3.Oldszerek (vz, glicerin, propiln-alkohol) a fogkrm ppszer konzisztencijt biztostjk.
4.Stabilizl s ktanyagok (olajok, zselk, algint) stabilizljk a fogkrm konzisztencijt.
5.zest, illatost anyagok (mentol, menta) kellemess teszik a fogmosst, htik a szjreget, nhny percig
kellemess teszik a leheletet.
6.Gygyszerek, kmiai anyagok. A legtbb ma forgalomban lv fogkrm tartalmaz valamilyen szervetlen vagy
szerves fluorvegyletet. Ma a cariesredukciban az irodalomban legalbb akkora szerepet tulajdontanak a
fogkrmekkel loklisan bevitt fluoridnak, mint a szisztms ivvz-fluorozsnak. A szervetlen fluoridnl ma
hatkonyabbnak tartjk a szerves fluorvegyleteket. Ilyen a haznkban is jl ismert aminofluorid tartalm zsel,
amelyet elssorban gyermekeknek ajnlunk.
Mr tbb mint egy vtizede forgalomban vannak fogkkpzdst gtl, n. tartar control fogkrmek. Ezek f
hatanyaga a pirofoszft vagy cink-citrt, ill. bizonyos kopolimer (Gantrez). Az ilyen fogkrm nem oldja fel a
mr kialakult, elmeszesedett fogkvet, hanem a dentlis plakkban gtolja a krisztallizcis folyamatokat. gy
elssorban tkletesen depurlt, fogkmentes egynnek rdemes elkezdeni a fogkrm hasznlatt.
Vannak a fognyaki rzkenysget cskkent hats, specilis gygyfogkrmek is. A fluor s a szerves
fluorvegyletek szintn cskkentik a fognyaki rzkenysget, mivel elzrjk a dentincsatorncskkat,
amelyeken keresztl az ingerlettvitel folyik. A stroncium-klorid is j hatkonysggal tmi el a
mikroszkopikus dentincsatorncskkat, cskkentve a fognyaki rzkenysget. A Ka-nitrt pedig
deszenzibilizlja a Thomes-rostokat. Az ilyen fogkrmek hasznlata prevencis szempontbl is nagy
jelentsg. Fognyaki rzkenysgben ugyanis a beteg nem mos hatkonyan fogat, mert csak kis intenzitssal
meri megdrzslni rzkeny fogait. Ha gygyfogkrm hasznlatval cskkentjk a szabadd vlt fognyak
rzkenysgt, akkor javthatunk a fogmoss hatkonysgn is. A fogkrmek fizikai-kmiai tulajdonsgait
tekintve fontos az, hogy ne krostsk a fogakat s a szjnylkahrtyt. Ne legyenek tlsgosan abrazvok, s ne
tartalmazzanak ers nylkahrtyt irritl detergens anyagot.
A fluoridon kvl mg klnbz antiszeptikus, kmiai plakkellenes anyagokat is alkalmaznak a fogkrmekben.

Ezek kzl a legfontosabb a triclosan. A chlorhexidin tartalm fogkrmekhez fztt remny nem vlt be. A
chlorhexidin nem kompatibilis a fogkrmek tbb alkotelemvel, elssorban a ntrium-lauril-szulfttal, a
fogkrmek negatv tlts alkotelemei ugyanis megktik s inaktivljk a chlorhexidint, s gy minimlis a
rendelkezsre ll hatkony szabad molekula. Csak chlorhexidin tartalm zselk vannak forgalomban, amelyek
azonban nem a hagyomnyos fogmoss kellkei. A chlorhexidint szjbltk formjban forgalmazzk. Vannak
1%-os chlorhexidin tartalm zselk is, de ezek nem minslnek fogkrmnek. Ennek hatsrl rszletesebben a
Kmiai plakk-kontroll c. fejezetben szlunk.
5. Kmiai plakk-kontroll
A fogak felsznn a plakkbaktriumok kolonizldst a leghatkonyabban mg ma is a fogak mechanikai
tiszttsval gtolhatjuk meg. A mechanikai fogtisztts azonban idignyes, megfelel motivcit s bizonyos
kzgyessget ignyel. Hatkonysga soha nem olyan fok, hogy a plakkot a fog minden felsznrl
maradktalanul eltvoltan. Elssorban az interdentlis terletek tiszttsa okoz technikai nehzsget,
fogselymet pedig mg az iparilag fejlett orszgokban is csupn a lakossg elenysz hnyada hasznl
155
mdszerei
(Macgregor, 1998). gy cskkent ellenllkpessg egyneken a legaprlkosabb fogmoss sem ad kell

vdelmet. A mechanikai fogtisztts mozgsszervi rendelle-nessgekben szenvedkn vagy mentlisan
retardltakon pedig egyenesen objektv akadlyokba tkzik. Ezrt rgta kutatjk a lehetsgt olyan
egyszeren hasznlhat kmiai szereknek, amelyek tartsan meggtolnk a plakkbaktriumok kolonizldst,
vagy kmiai ton tvoltank el a mr szervesen felplt plakkot. Ez vezetett az n. plakkellenes szerek
kutatshoz.
A caries vagy a foggybetegsg a klasszikus Koch-fle posztultumok rtelmben nem valdi bakterilis
fertzs, hanem a szjreg mikrokolgiai egyenslyzavara. Nem kls, patogn mikroorganizmusok
elszaporodsa okozza a bajt, hanem a sajt szjflra sszettelben bekvetkezett vltozsok indtjk el a
patolgis folyamatokat. Ilyen rtelemben a kemoprofilaxis legfbb clja, hogy a szjreg kolgiai
egyenslynak megrzse mellett korltozzuk a krokoz baktriumok elszaporodst, ill. gtoljuk azok
hatst. gy ez egszen ms elvi alapokon nyugszik, mint a valdi infekcik megelzse vagy gygytsa.
Elvileg az oralis kemoprofilaxis lehetsges vltozatai a kvetkezk:
1a) Nem szelektv kemoprofilaxis a plakk tkletes eltvoltsval s tvoltartsval. A plakk kialakulst
teljesen meggtol kmiai szerek elvileg igen hatkonyak lehetnnek, azonban ilyen szer nem ll
rendelkezsnkre.
1b) Nem szelektv kemoprofilaxis a plakk jelents cskkentsvel. A teljesen p ny vagy fog egynnek is van
tbb-kevesebb plakk a fogain. Ezzel a baktriumtmeggel az egszsges szervezet vdekez mechanizmusai
megbirkznak. Egyni ellenllkpessg fggvnyben minden szervezet a fogak felsznn tbb vagy kevesebb
dentlis plakkot kpes elviselni anlkl, hogy megbetegedne. gy azok a szerek, amelyek a mechanikai
fogtiszttst kiegsztve cskkentik a szj sszes baktriummennyisgt, ill. a bakterilis biofilm
jrakpzdsnek sebessgt, hatkonyan egszthetik ki a mechanikai fogtisztts hatkonysgt.
2. Szelektv kemoprofilaxis. Sok adat szl amellett, hogy a plakk baktriumtmegbl csak nhny trzs
elszaporodsa vezet parodontitishez vagy okoz cariest. Elegend lenne teht csak ezeket a potencilisan patogn
trzseket elpuszttatni, ill. szaporodsukat gtolni.
3. A biofilm megtapadsnak gtlsa. Mivel nem a nylban diszperglt baktriumok, hanem a fogfelsznhez
tapad bakterilis biofilm okoz cariest vagy foggybetegsget, a jv tja az lenne, hogy olyan szert
alkalmazzunk, amely meggtolja a nylban diszperglt, planktonikus baktriumok fogfelsznhez tapadst, ill.
egymshoz tapadsuk rvn jl szervezdtt biofilm kpzdst. Elvileg ezek lennnek a harmadik genercis
kmiai plakkellenes szerek. In vitro j eredmnyeket rtek el az amino-alkoholokkal, valamint polivinil-
foszfonsavval, de valban hatsos, a klinikai gyakorlatban is alkalmazhat szer mg nem ll rendelkezsnkre
(Gaffar, 1997).
A termszetben a legtbb mikroorganizmus felsznekhez tapad s mtrixba begyazott biofilmet alkot. A

biofilm nagyon jl szervezdtt s legtbbszr jl egyttmkd mikrobilis kolnikbl pl fel. A biofilm
bakteriolgiai tulajdonsgai nem azonosak az ket alkot mikroorganizmusok egyszer sszegezsvel
(Costeron s mtsai, 1987). A dentlis plakk is ilyen biofilm. A biofilmben a baktriumok sszessge egszen
ms biolgiai tulajdonsgokat mutat, mint kln-kln az egyes alkotelemek. A biofilm egsze specilis
tulajdonsgokkal br, s ez befolysolja az egyes baktriumok tulajdonsgait is. A biofilmben lv baktriumok
rezisztencija is megvltozik. A biofilm jl szervezdtt struktrja nagyon ellenllv teszi a rendszert kmiai
antibakterilis szerekkel szemben. Egyes vizsglatok szerint a biofilmben rendezdtt baktriumok 1001000-
szer ellenllbbak antibakterilis szerekkel szemben, mint a klnll planktonikus baktriumok (Shani s
mtsai, 2000; Socransky s Haffajee, 2002). Ennek egyik f oka az, hogy az antibakterilis szer nem kpes
behatolni a biofilm hidrofb interbakterilis llomnyba, s csupn a legfelsznesebb baktriumokat kpes
elpuszttani, a mlyben l baktriumok pedig tbbszrs vdelmet lveznek.
Az idelis plakkellenes kmiai vagy biolgiai szerrel szembeni kvetelmnyek a kvetkezk:
1.A szer tartsan gtolja a baktriumok megtapadst, szaporodst a fogak felsznn, vagy szelektven puszttsa
el azokat a krokoz baktriumtrzseket, amelyek felelsek akr a caries, akr a foggybetegsg kialakulsrt.
Legyen j kemoprofilaktikum.
2.A szer jusson el a kifejlett biofilm mlyre, s teljes keresztmetszetben puszttsa el a baktriumokat. Legyen
hatsos kemoterpis szer, azaz puszttsa el az rett biofilmet is.
156
mdszerei
3.A szer biztosan jusson el azokra a fogfelsznekre is, amelyek a mechanikai fogtisztts szmra
hozzfrhetetlenek.
4.A vegylet legyen szubsztantv hats, hogy naponta maximlisan 2-3-szor alkalmazva kontrolllja a plakk-
kpzdst.
5.A vegylet ne legyen toxikus, ne legyen sem helyi, sem ltalnos mellkhatsa.
6.A vegylet ne bortsa fel a norml szjflra kolgiai egyenslyt.
7.Mivel a vegylet tarts hasznlata kvnatos, nem lehet sem kumulatv, sem krnikus irritatv hatsa.
Jelenleg mg nem ll rendelkezsnkre egyetlen olyan szer sem, amely a fent vzolt kvetelmnyeknek
maradktalanul eleget tenne. Nincs egyetlen olyan vegylet sem, amely hatkonysgban felvehetn a versenyt
a j technikval vgzett mechanikai fogtiszttssal, de vannak szerek, amelyek hatkonyan javtjk a mechanikai
fogtisztts eredmnyessgt.
A kmiai szereket csoportosthatjuk kmiai sszettelk, biolgiai hatsuk vagy hatstartamuk szerint. A
hatstartam alapjn megklnbztetnk rvid hats, n. els genercis szereket, msodik genercis,
szubsztantv szereket s harmadik genercis, a biofilm megtapadst gtl szereket. Biolgiai hats alapjn
beszlhetnk enzimekrl, antibiotikumokrl s antiszeptikumokrl.
Az els genercis szerek kz tartoznak a kvaterner ammniumvegyletek, fenolvegyletek, oxidl szerek,

nvnyi alkaloidk, halogn vegyletek s egyes antibiotikumok. A msodik genercis vegyletek kz
tartoznak a bisbiguanid szrmazkok (chlorhexidin, alexidin). Elmletileg beszlhetnk harmadik genercis
vegyletekrl is. Ezek hasznlata teljesen meggtoln a baktriumok fogfelsznhez trtn tapadst. Az
aminoalkoholok (oktabidol, delmopinol) laboratriumi krlmnyek kztt teljesen gtoltk a baktriumok
fogfelsznhez trtn tapadst s kolonizldst, azaz a biofilmkpzdst. Az ilyen szerek klinikai
alkalmazsa azonban mg vrat magra.
Fenolvegyletek s illolajok. Ebbe a csoportba kt, ma szles krben hasznlt orlis antiszeptikum tartozik. Az
egyik a Listerine, a msik a triclosan.
A Listerine-t az American Dental Association (ADA) elfogadta mint bizonytottan plakk- s gingivitis ellenes
szert. A hatanyaga a timol, (0,064%), eukaliptuszolaj (0,092%), mentol (0,042%) s metilszalicilt (0,060%)
22%-os vagy 26%-os hidroalcoholos oldatban. A Listerine az USA-ban mr tbb vtizede forgalomban van,
Kzp-Eurpban azonban csak a legutbbi idben terjedt el. Klinikai vizsglatok tanulsga szerint az
illolajokat tartalmaz Listerine elpuszttja a legtbb parodontopatogn s cariogn mikoroorganizmust (S.
mutans,A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis). Az esszencilis olajok kioldjk a lipopolysaccharidot
(endotoxin), amely elvileg cskkenti a biofilm patogenitst is. Az illolajok sztroncsoljk a baktriumok
sejtfalt, s bntjk enzimatikus aktivitsukat. Ma a biofilm biolgiai tulajdonsgainak ismeretben az
antiszeptikus szerek hatkonysgt bakterilis biofilmen s nem planktonikus llapotban kell tesztelni. Az in
vivo (Pan, 2000) s in vitro (Fine s mtsai, 2001) vizsglatok szerint az illolajok szignifiknsan jobban
penetrltak az rett biofilmen kersztl s puszttottk el a biofilmbe szervezdtt baktriumokat, mint a kontroll-
antiszeptikumok. Az illolajok 98,2%-os, az amino/n fluorid 20%-os s a triclosan-copolimer 8%-os
biofilmredukcit eredmnyezett. Ugyanakkor mindhrom antiszeptikum kzel 100%-os baktericid hatst fejtett
ki a planktonikus llapotban lv baktriumokon. Az illolajok hatkonyabbak az rett biofilmen, s ez annak
ksznhet, hogy kpesek penetrlni a mlyebb rtegekbe is. Ez a penetrci azonban nem rvnyesl
subgingivalisan, mert a sulcus folyadk kimossa a szjvizet, s ezrt az bltszernek a subgingivlis biofilmre
nincs hatsa. Amennyiben azonban subgingivlis irriglsra hasznltk, akkor hatkonyan puszttotta el a
subgingivlis biofilmet, s elrte a tasak mlysgnek 70%-t (Ciancio s mtsai, 1989). A szer nagyon keser, a
magas alkoholkoncentrci kvetkeztben egyeseknek kellemetlen mellkhatsokat okozhat, de nem okoz olyan
mrtk fogelsznez-dst, mint a bisbiguanid szrmazkok. Tarts hasznlata utn sem szmoltak be
rkmegelz llapotrl a szjban (Winn s mtsai, 2001). Az sszehasonlt klinikai vizsglatok tansga szerint
a mechanikai fogtiszttssal prosul napi kt alkalommal vgzett blts a hozzvetlegesen a chlorhexidinnel
azonos plakk- s gingivitiscskkenst eredmnyezett (Santos, 2003).
Atriclosan (2,4,4-triklr-2-hirdoxifenil-ter) ma tbb gygyhats fogkrmben s szjbltben szerepel

(Gaffar, 1997). A triclosan szles spektrum antiszeptikum, egyarnt hat a Gram-negatv s Gram-pozitv
baktriumokra. Antibakterilis hatsa mellett jelents gyulladscskkent hatst is lertk, amennyiben
semlegesti az arachidonsav bomlstermkeit (pl. prostaglandinok) (Gaffar s mtsai, 1995). Magban azonban
157
mdszerei
csak mrskelt plakkellenes hatsa van, mivel csak enyhn szubsztantv. Klinikai plakkellenes hatst cinksk
vagy a polivinil-metilter s malonsav kopolimer (PVM/MA), a metoximetil-malonsav kopolimer (Gantrez)
fokozzk (Marsh s Bradshaw, 1993). Nincs kellemetlen mellkhatsa, nem sznezi el a fogakat, s nagy
elnye, hogy kompatibilis a hagyomnyos fogkrmek alkotelemeivel, pl. a Na-laurilszulfttal is. gy ma a
legtbb plakkellenes fogkrm f aktv antiszeptikus alkoteleme.
Nagyszm klinikai vizsglat altmasztja, hogy a triclosan/ PVM/MA kopolimer hatkony s szubsztantv
plakkellenes szer. Vizsglatok tansga szerint klinikailag sokkal hatkonyabbnak bizonyult, mint a triclosan-
zink-citrat vagy triclosan/pirofoszfat kombinci (Renvert s Birkhed, 1995). Tarts hasznlatval jelents
plakk-, fogk-, gingivitis- s cariesredukci rhet el (Lindhe s mtsai, 1993). Ma tbb, haznkban is kaphat
fogkrm tartalmaz potencrozott triclosant.
Kvaterner ammniumvegyletek. In vitro igen hatsos antiszeptikumok, in vivo, a szjregben azonban alacsony
szubsztantivitsuk miatt a biofilmkpzdsre kevsb hatkonyak. Ebbe a csoportba tartozik a cetilpirimidinum-
klorid (CPC), valamint a benzetonium-klorid s a domifen-bromid. Legutbbi vizsglatok szerint a CPC
alkohol- s detergensmentes oldatban lnyegesen hatkonyabbnak bizonyult a dentlis biofilm ellen, s javtotta
a gingivlis index-rtkeket is (Witt el al, 2006).
Halognek. Ebbe a csoportba tartozik a jd s a fluorid. A fluoridokrl a knyv ms fejezeteiben rszletesen

szltunk. A kemoprofilaxisban mint felletaktv s antiszeptikus anyagok egyarnt szerepet kapnak.
Laboratriumi vizsglatok kimutattk, hogy a fluorid mr kis koncentrciban is bakteriosztatikus hats, s
loklisan fluoriddal cskkenthet a plakk-kpzds, a plakkbaktriumok fogfelsznhez val tapadsa. A
fluoridok cskkentik a zomncfelszn felleti energijt, a szerzett dentlis pellikula megtapadst, amely a
dentlis plakk-kpzds elengedhetetlen, kezdeti lpse. A fluorid mint cariesprotektv anyag indirekt ton is
kedvez a szjhigininak. Alacsonyabb cariesaktivits kevesebb plakkretencis szuvas reget vagy
tmsfelsznt von maga utn. Jelentsebb plakkellenes hatsa van az n-fluoridnak s az aminofluoridoknak, de
a chlorhexidinnel sszehasonltva ezek tbb nagysgrenddel gyengbb plakkellenes hatst mutatnak.
Fmsk. A fmsk kzl elssorban a cink plakkellenes hatst emelhetjk ki. A cinksk magukban is
plakkellenes hatssal brnak, de potencrozzk a triclosan vagy sanguinarin hatst. Emellett mg a stroncium-
klorid emlthet, amely a dentin tubulusokban precipittumot kpezve hatkonyan cskkenti a fognyaki
rzkenysget, s ennl fogva tbb fognyaki rzkenysget cskkent gygyfogkrmben szerepel.
Nvnyi alkaloidk. Ebben a csoportban elssorban a vrehull fecskef (Sanguinaria canadensis) kivonata, a
sanguinarin rdemel emltst. Vannak sanguinarintartalm fogkrmek s szjbltk. Egyes irodalmi adatok
alapjn a sanguinarin tarts alkalmazsa nylkahrtya-irritcihoz vezet s praecarcinogn, ezrt alkalmazsa
nem ajnlott.
Bisbiguanidszrmazkok a msodik genercis kemoprofilaktikumok csaldjba tartoznak. Ezeknek a

vegyleteknek in vivo is jelents plakkellenes hatsuk van (Addy s mtsai,1991). Ez elssorban
szubsztantivitsuknak ksznhet. Mivel a plakk-kpzds folyamatosan zajlik, ezrt hatkonyan csak akkor
gtolhatjuk a plakkot, ha a kmiai gtls is folyamatos. Ezrt a kmiai szernek legalbb olyan hossz ideig kell
hatnia a szjregben, amennyi id a kt blts kztt eltelik. Kimutattk, hogy a kvaterner
ammniumszrmazkok rendszeres hasznlata csak 8%-kal, a Listerine maximum 55%-kal, a nvnyi
alkaloidk (sanguinarin) 30%-kal s a hidrogn-hiperoxid is csak 30%-kal cskkentette a plakk-kpzdst.
Ezzel szemben a 0,2%-os chlorhexidin diglukont 75-80%-os plakkredukcit okozott (Lang s mtsai, 1982).
A chlorhexidinszerkezetileg 1,6-di-4-klrfenil-diguanidhexan. Mr az tvenes vekben ismert brferttlent

volt. Plakkellenes hatsa azonban csak a 70-es vekben vlt ismertt. Az els kzlemnyek szerint a 0,2%-os
oldat napi ktszeri bltssel tkletesen helyettesteni tudta a mechanikai fogtiszttst. Ezt a nagyon j
eredmnyt a ksbbi vizsglatok nem erstettk meg. Azonban a mai napig is a chlorhexidin az a vegylet,
mely a leginkbb felveheti a versenyt a j technikval vgzett mechanikai fogtiszttssal.
A chlorhexidin szles spektrum antiszeptikum, hat mind a Gram-negatv, mind a Gram-pozitv

mikroorganizmusokra, s van gombaellenes hatsa is. Tarts hasznlata mellett szignifiknsan cskkent a
szjreg teljes fakultatv, anaerob s Streptococcus mutans-szma, javultak a plakk- s gingivlis indexrtkek.
Hat hnapos kvetses vizsglatban a hetente hatszor blt csoportban 88%-os, a hetente kt alkalommal blt
csoportban 50%-os gingivlis indexcskkenst lehetett kimutatni (Lang s mtsai, 1982). A vegylet optimlis
koncentrcija 0,2%. Dzis-hats vizsglatok szerint 0,2%-nl magasabb koncentrci mr nem mutat
szignifiknsan jobb plakkellenes hatst, a mellkhatsok azonban jelentsen fokozdnak.
158
mdszerei
A pozitv tlts vegylet ktdik a negatv tlts hidroxiapatithoz, a szerzett dentlis pellikulhoz, a
nylkahrtyhoz, s ebbl a ktdsbl a hatkony molekula lassan szabadul fel. Ennl fogva a szer
szubsztantv. Egyszeri blts utn kzel 30% ktdik az orlis kpletekhez, s gy viszonylag hossz ideig, 10
12 rig biztost megfelel gtl koncentrcit a szjregen bell, s bortja antiszeptikus filmrteg a
felszneket. A rendszeres chlorhexidines blts a nyl sszbaktrium tartamt 8595%-kal cskkentette (Schitt
s mtsai, 1970). Azonban a nyl baktriumtartalmnak cskkentse csupn kis mrtkben befolysolja a
fogfelsznen zajl biofilmkpzdst, mert azt a loklis antibakterilis aktivits szabja meg, az, hogy milyen
koncentrciban ktdtt a chlorhexidin a fogfelsznhez (Davis s mtsai,1970). Igazolt, hogy a plakkellenes
hatsrt nem elssorban az oldat koncentrcija, hanem a bevitt aktv hatanyag mennyisge felels (Jenkins et
al, 1994). gy 20 ml 0,2%-os chlorhexidin egyszeri bltse utn azonos hats rhet el 30 ml 0,12%-os oldattal.
Azonban a fenti dzisban a chlorhexidin sem hatsos a mr rett s szervezdtt biofilmben l baktriumtmeg
ellen. Kimutattk, hogy a planktonikus llapothoz viszonytva a biofilmet alkot baktriumok nagysgrendekkel
rezisztensebbek lehetnek egy adott kmiai szerrel szemben (Shani s mtsai, 2001). A biofilm letkora is
meghatroz a rezisztencia kifejldsben. In vitro nvesztett biofilmen igazoltk, hogy egy S. sanguis ltal
kpzett 72 rs biofilm lnyegesen ellenllbb volt chlorhexidinnel szemben, mint ugyanennek a baktriumnak
24 rs telepe (Millward s Wilson, 1989). Confocalis mikroszkpos vizsglatok szerint a chlorhexidin a 24/48
rs biofilm baktriumtmegnek csupn a felszni rtegeit kpes elpuszttani, a mlyebb rtegekbe nem
penetrlt (Zaura-Arite s mtsai, 2001). gy chlorhexidin sokkal kevsb hatsos a vastag supragingivlis vagy
kivltkppen a subgingivlis biofilm kmiai elpuszttsban. Hrom millimternl mlyebb tasak esetben a
chlorhexidines blts teljesen hatstalan a subgingivlis plakkbaktriumokra (Fltra s mtsai, 1972). Ezrt
sokan alkalmaztk a chlorhexidint subgingivlis irrigcira.
Mellkhatsok. Tarts chlorhexidin hasznlata utn vgzett bakteriolgiai vizsglatok szerint, br az

sszbaktriumszm a nylban jelentsen cskkent, nem borult fel a szjreg bakteriolgiai kolgiai
egyenslya, s nem alakultak ki rezisztens trzsek (Schitt s mtsai, 1976). A chlorhexidint hossz ideig teljesen
rtalmatlan szernek hittk. llatksrletek alapjn azonban huzamos lland hasznlata sorn a szjnylkahrtya
elszarusodst s hmmetaplzit szleltek. Ennek alapjn az USA-ban a szer hasznlatt kzel egy vtizedre a
Food and Drug Administration betiltotta. Ma azonban mr egyrtelmen bizonytott, hogy norml hasznlata
mellett a szer veszlytelen, s a 80-as vek kzeptl mr az USA-ban is alkalmazzk a szert 0,10,12%-os
koncentrciban. Ezen fell azonban szmos kellemetlen szubjektv s objektv mellkhatsa is van. Barnsan
elsznezi a fogakat, elssorban a szerzett pellikult s a dentlis plakkot. Az elsznezdst bizonyos telek (tea,
vrsbor) fogyasztsa jelents mrtkben fokozzk (Addy s mtsai, 1979). A chlorhexidin hasznlata fokozza a
supragingivlis fogkkpzdst, s ezzel tovbb rontja az eszttikai hatst (Le s mtsai, 1976). Ezen kvl tbb
esetben zrzsi zavarrl, tvgytalansgrl s nyelvgyulladsrl szmolnak be hasznli. A cskkentett
koncentrcij oldatnak azonban mr az ilyen mellkhatsai ritkbbak. Azonban a chlorhexidin sem
helyettestheti egy leten keresztl a mechanikai fogtiszttst. Ha a mechanikai fogmoss akadlyokba tkzik,
vagy hatsa tmenetileg elgtelen, a chlorhexidines blts hasznlata elnys. Tancsos lenne minden
intraorlis mtt eltt chlorhexidinnel kiblteni a szjreget, hogy ezzel jelentsen cskkentsk az orlis
csraszmot. Tancsos intraorlis mtt utn legalbb kt htig chlorhexidines bltst elrendelni. Ajnlatos a
szer hasznlata a terhessg msodik s harmadik trimeszterben a terhessgi gingivitis megelzse rdekben.
Chlorhexidines bltssel segthetnk az ellenllkpessg jelents cskkensvel jr szisztms
betegsgekben (leukmia, AIDS, diabetes). J hats a szer minden olyan szjfekllyel vagy nylkahrtya-
erzival jr llapotban is, amikor a srlt nylkahrtyn a bakterilis vagy gombs lepedk megtapadsnak
az eslyei fokozottak, vagy a nagy fjdalom miatt a beteg nem tud mechanikusan fogat mosni. A mentlisan
retardlt vagy mozgssrlt egynek, akik kptelenek fogat mosni, elvileg egy leten t chlorhexidines bltsre
szorulnnak. Ennek azonban a szer krnikus irritatv hatsa gtat szab. Haznkban jelenleg a 0,2%-os, 0,12%-os
s 0,06%-os chlorhexidin oldat kaphat. Kaphat az oldat spray formban is.
Antibiotikumok. Reums lz miatt veken keresztl antibiotikumot (penicillin) szed egyneken jelents
plakkredukcit, cariesintenzits-cskkenst figyeltek meg. Azonban antibiotikumok pusztn plakkprevencis
clbl nem adhatk. Az antibiotikumokat figyelembe vve az ltalnos irnyelveket s szablyokat csak
kifejezetten terpis clbl adhatjuk. Ennek trgyalsa mr a parodontolgiai tanknyvek feladata.
6. Depurls (fogk-eltvolts)
Depurlsnak nevezzk azt a professzionlis szjhigins beavatkozst, amelynek sorn mechanikai
eszkzkkel tvoltjuk el a fogak felsznrl a fogkvet s az azzal szerves kapcsolatban lv friss dentlis
plakkot. A fogkvek elhelyezkedstl fggen megklnbztetnk supra- s subgingivlis depurlst. Mivel a
subgingivlis fogk a cement felleti egyenetlensgeibe olyan szvsan bepl, hogy az a cement kisebb-
159
mdszerei
nagyobb rsznek lekaparsa nlkl nem tvolthat el tkletesen, a subgingivlis depurlst ssze kell
ktnnk gykrsimtssal (root planing) is. Ezzel a mvelettel egyben eltvoltjuk a bakterilis toxinokkal
impregnldott s a lgyrsz szvetekre kros felsznes cementrteget is.
A depurlsban hasznlatos eszkzk a kvetkezk: kzi depurtorok, ultrahang- s szonikus depurtorok.
6.1. Kzi depurtorok

Egy vagy kt mkd, klnbz profil lbl, nylbl s a kettt sszekt szrbl ll mszer. A depurl l
alakja szerint megklnbztetnk: parodontlis kretteket, sarl alak depurtorokat, kapa alak depurtorokat
s parodontlis reszelket.
Parodontlis krettek. Mind supra-, mind subgingivlis depurlsra alkalmas mszerek, de elssorban finom
subgingivlis depurlsra terveztk. Mkd rszk lapos kanlra emlkeztet. A mkd l kikpzse szerint
megklnbztetnk univerzlis kretteket, melyek a fogsor brmely pontjn hasznlhatk, s felletspecifikus
kretteket, melyek specilisan egy-egy fogcsoport vagy fogfelszn megtiszttsra alkalmasak. A
felletspecifikus krettek kzl a legszlesebb krben a Gracey-krett-szett terjedt el, amely 14 (7 jobbos s 7
balos) pengt foglal magba. A Gracey-szett egyes tagjai csak bizonyos fogcsoportok, ill. fogfelsznek
megtiszttsra alkalmasak (5.23. bra). A mkd fej vdia aclbl kszl, nagyon vkonyra formzott, mellyel
hozzfrhetnk a legelrejtettebb interdentlis vagy interradicularis terletekhez is. A vdia acl l nagyon
kopsll s lezhet.
5.23. bra A supra- s subgingivlis depurlis egyik leghatkonyabb s legszlesebb krben elterjedt mszere a
Gracey-krett-rendszer
Sarl alak depurtorok. A depurl fej hromszg keresztmetszet. Elssorban supragingivlis-interproximalis

fogkvek eltvoltsra alkalmas. Ezekbl csak a finom, kismret s les profil depurtorok felelnek meg a
parodontlis prevenci s terpia cljainak. A legelterjettebb az n. McCall-depurtor (5.24. bra).
160
mdszerei
5.24. bra Az approximalis terletek depurlsra szolgl McCall-depurtor
A kzi depurls technikja. A gykrfelsznek tkletes fogk- s plakkmentestse a parodontolgia egyik

legidignyesebb mvelete. Megfelel oki kezels vagy hatsos prevenci tkletes depurls nlkl nem
kpzelhet el. A depurls technikjnak oktatsa a parodontolgiai gyakorlatok feladata. Elsajttsa hossz
idt vesz ignybe. Jelen fejezetben csak a depurls legfontosabb fzisait foglaljuk ssze (5.25. bra).
5.25. bra Supra- s subgingivalis depurls Gracey-krettel az als frontfogak lingualis felsznn
Supragingivlis depurls
1.Vlasszuk ki a fogcsoportnak vagy fogfelsznnek megfelel depurtort vagy parodontlis krettet.
2.A depurl mszert vagy tollszrfogssal vagy tenyr-hvelykujj tartssal fogjuk meg.
3.Mivel a mszer slyos lgyrszsrlst okozhat, gondoskodjunk biztos kz- s ujjtmaszrl.
161
mdszerei
4.A depurtorral a fogk al nylunk, kitapintjuk a szlt, majd a depurl l apico-coronlis vagy mesio-
distalis irny mozgatsval lekaparjuk a fogkvet.
5.A fogfelszneken tbbszr t kell menni a mszernkkel, hogy maradktalanul a teljes fogktmeget
eltvolthassuk.
6.A depurls utn a felsznek simtst magval az les depurtorral vagy rotcis depurtorokkal s
finrozkkal vgezhetjk el. Vgezetl a supragingivlis fogfelszneket polrpasztval s gumiharanggal-
krkefvel kipolrozzuk.
A hatkony egyni szjhigine egyik legfontosabb elfelttele a tkletesen simra polrozott fogfelszn, amely
mr hagyomnyos fogmossi technikkkal knnyen tisztn s plakkmentesen tarthat (5.26. bra). Ha kis
fogk-darabkkat hagyunk a fogfelsznen, ezen a dentlis plakk gyorsan megtapad, a pciens ezt nem tudja
eltvoltani. Ilyenkor a pciens fogmossa legjobb szndka ellenre sem lehet hatkony.
5.26. bra A jl vgzett depurls utn a fog- s gykrfelsznek tkletesen tisztk s simra polrozottak
Subgingivlis kzi depurls. Ez mr kimondottan terpis beavatkozs. Mint ilyen, meghaladja jelen knyvnk
kereteit. Az rdekld olvas forduljon a parodontolgiai tanknyvek megfelel fejezethez (Gera szerk.,
2005).
6.2. Ultrahang- s szonikus depurtorok

Az els ultrahangkszlkeket az tvenes vekben fejlesztettk ki. Azta is a supragingivlis fogk-eltvolts
nlklzhetetlen eszkzv vltak. Ma a szjhiginikus hlzatnak az egyik leggyakrabban hasznlt eszkze a
primer s szekunder parodontlis prevenciban. Ktfle fizikai elven mkd kszlk- tpus kaphat. Az
egyikben az ultrahang frekvencis rezgseket piezo-elektronikus kristly gerjeszti, a msikban a
hanghullmokat mgneses tekercs hozza ltre (magnetorestrictiv kszlk). Mindkt tpus kszlk mkd
feje 2442 000 Hz frekvencival rezeg. A rezgs amplitdja 0,0060,10 mm kztt mozog. A leghatsosabb
frekvencia s amplitd arny hangol gomb segtsgvel llthat be. A kszlk akkor mkdik a
legoptimlisabb hatsfokon, ha a htvizet maximlisan porlasztja. A depurl rezgfej ltal felvett s
tovbbtott hangrezgsek hatsra kpzd lgbuborkok kollapszusa zzza porr a fogkveket (cavitatio). A
rezgsi energia jelents ht is termel. A kszlket a termeld h miatt hteni kell. A htfolyadk egyben
eltvoltja, kimossa a levlasztott fogkveket. Az ultrahang-depurtor ilyen frekvenciatartomnyban nem
krostja a fogzomncot. A fognyaki cementen azonban a depurls sokszor kisebb-nagyobb
elektronmikroszkppal kimutathat erzikat okoz. Ezrt sokan elleneztk a kszlk rutin alkalmazst
subgingivlis depurlsra. Ma azonban az irodalmi adatok tkrben mr kisebb jelentsget tulajdontunk
162
mdszerei
ezeknek a mikroszkopikus srlseknek a plakk-kpzds mechanizmusban. Megfelel gyakorlattal az

ultrahangkszlkek subgingivlis depurlsra is hasznlhatk, s vannak kimondottan subgingivlis depurls
cljait szolgl specilis depurtorfejek. Mivel a subgingivlis depurlst vakon vgezzk, elssorban a
tapintsunkra hagyatkozhatunk a subgingivlis lerakdsok felkutatsban. Ultrahangkszlkkel azonban nem
tapinthatk ki ezek a lerakdsok. Ezrt clszer a subgingivlis depurlst kzi, parodontlis krettekkel
vgzett depurlssal s gykrsimtssal befejezni.
Aszonikus depurtoroka depurlshoz szksges vibrcis energit nem elektronikus ton, hanem
mechanikusan lltjk el. A rezgseket egy kicsit excentrikusan szerkesztett turbinakerk lltja el. A rezgsek
frekvencija a hallhat hangtartomnyban mozog 40007000 Hz kztt. A rezgsek amplitdja jval nagyobb,
mint az ultrahang-depurtorok esetben. A kszlk olcsbb, mint az ultrahang-depurtor. A fogszati egysg
kszlken a lgturbins kzidarab csatlakozjrl mkdtethet (5.28. bra). sszehasonlt vizsglatok
megllaptottk, hogy mindkt kszlkkel nagyjbl azonos hatsfokkal lehet depurlni.
5.28. bra Szonikus depurl fejek
A fogkeltvolts technikja mind a szonikus, mind az ultraszonikus kszlkek esetben hasonl.
Az ultrahang-, ill. szonikus depurls mozzanatai:
megfelel depurtorfej kivlasztsa;
a mszer hangolsa, a frekvencia, amplitd s a htvz belltsa;
depurlskor a fogfelszn s a mkd depurtor hegye kztti szg ne legyen nagyobb, mint 15 fok. A
kszlk gy okozza a legkisebb srlst a fogfelsznen. A fejet a fogfelsznen llandan mozgassuk, ne lljunk
meg sehol, mert ez fogllomny-srlst okozhat;
depurls utn a felszneket kzi depurtorral s polrozkkal lesimtjuk.
Az ultrahangkszlk hasznlatnak kockzata a kvetkezkppen cskkenthet:
lehetleg csak supragingivlis depurlsra hasznljuk;
mindig maximlis vzhts mellett depurljunk, a hkrosods cskkentsre;
a depurtor fejt minimlis nyomssal rintsk a fogk felsznre;
ers fognyaki rzkenysg mellett alkalmazzunk helyi rzstelentst;
pacemakerrel rendelkez pciensnl a hasznlata tilos, mert megzavarja a szvritmus-szablyoz kszlk

elektronikjt. Ilyenkor csak szonikus vagy kzi depurtorok hasznlata indiklt.
163
mdszerei
A kszlkek hasznlata veszllyel jr a fogorvosra s asszisztensre nzve is. A porlasztott htvzpermet

nagyon nagy szm orlis baktriumot szr szt a kezelhelyisg lgterben, s hatvnyozottan fokozza a
cseppfertzs veszlyt. Kimutattk, hogy depurlst kveten mg rk mlva is magasabb a szoba
levegjben a bakterilis csraszm, mint normlis krlmnyek kztt. Azrt ultrahang- (szonikus) depurls
csak maszkban, vdszemvegben vgezhet s gondoskodni kell megfelel elszvsrl is.
A plakkretencis faktorok korriglsa s eltvoltsa
A professzionlis szjhigins beavatkozsok egyik legidignyesebb lpse a plakk-kpzdst elsegt

retencis faktorok korriglsa. Ezek a tlr tms- s koronaszlek, rdes felsznek tbbnyire a korbbi, nem
megfelel technikval s minsgben kszlt konzervl fogszati s protetikai tnykedseink kvetkezmnyei
(5.29. bra). A korrekci vgezhet rotcis eszkzkkel (amalgm finroz, polroz gymnt, manyag
polroz cskok, gumiharangok s korongok). Az approximlis tms s koronaszlek utlagos polrozsra
nagyon jl alkalmas az EVA-rendszer is, amelyrl korbban mr szltunk. Csak a tkletesen lesimtott s
polrozott restaurtumok mellett teremthetk meg a hatkony egyni szjhiginia objektv felttelei (5.30. bra).
5.29. bra Az elll tms s koronaszlek komoly plakkretencis felsznt kpeznek
164
mdszerei
5.30. bra A professzionlis szjhigins kezels fontos lpse az iatrogn plakkretencis felsznek eliminlsa
s a restaurtumok polrozsa
Felhasznlt irodalom
Addy, M., Jenkins, S., Newcombe, R.: The effect of some chlorhexidine containing mouthrinses on salivary
bacterial counts. Journal of Clinical Periodontology, 18:9093, 1991.
Addy, M., Praynito, S.W., Taylor, L., Cadogan, S.: An in vitro study on the role of dietary factors in the
aetiology of tooth staining associated with the use of chlorhexidine. Journal of Periodontal Research, 14: 403-
410, 1979.
Agerbeak, N., Poulsen, S., Melsen, B., Glavind, L.:Effect of professional tooth cleansing every third week on
gingivitis and dental caries in children. Commun Dent Oral Epidemiol, 6: 40-41, 1978.
Axelsson, P., Lindhe, J.:The effect of a preventive programme on dental plaque, gingivitis and caries in
schoolchildren. Journal of Clinical Periodontology, 1: 126-138,1974.
Axelsson, P., Lindhe, J.: The effect of a plaque control programme on gingivitis and dental caries in
schoolchildren. Journal of Dental Research, 56: 142-148, 1977.
Axelsson, P., Lindhe, J., Nystrm, B.:On the prevention of caries and periodontal disease. Results after a 15
year longitudinal study in adult. Journal of Clinical Periodontology, 18: 182-189, 1991.
Axelsson, P., Nystrom, B., Lindhe, J.: The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality,
caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. Journal of Clinical
Periodontology, 34: 749-757, 2004.
Badersten, A., Nilveus, R., Egelberg, J.: Effect of nonsurgical periodontal therapy. II. Severely advanced
periodontitis. Journal of Clinical Periodontology, 11: 63-76, 1984.
Beals, D., Ngo, F., Feng, Y., Cook, A., Grau, D.G., Weber, D.A.: Development and laboratory evaluation of a
new toothbrush with a novel brush head design. American Journal of Dentistry, 13: 5-14, 2000.
Bergenholtz, A.: Mechanical cleaning in oral hygiene. In Oral Hygiene (ed. Frandsen, A.) 27-62. oldal, 1972,
Munksgaard.
Bergenholtz, A., Bjorne, A., Vikstrm, B.:The plaque removing ability of some common innterdental aids. An
intraindividual study. Journal of Clinical Periodontology, 1: 160-165, 1974.
165
mdszerei
Bergenholtz, A., Brithon, J.:Plaque removal by dental floss or toothpicks. An intra-individual comparative
study. Journal of Clinical Periodontology, 7: 516-524,1980.
Biller, I.R., Hunter, E.L., Featherstone, M.:Enamel loss during a prophylaxis polis in vitro. J Int Assoc Child,
11: 7-12, 1980.
Boyd, R.L., Murray, P., Robertson, P.B.: Effect on periodontal status of rotary electric toothbrushes versus
manual toothbrushes during periodontal maintenance. I. Clinical results. Journal of Periodontology, 60:390-
395,1989.
Cercek, J.F., Kiger, R.D., Garret, S., Egelberg, J.: Relative effect of plaque control and instrumentation on the
clinical parameters of human periodontal disease. Journal of Clinical Periodontology, 10: 46-56, 1983.
Ciancio, S.G., Mather, G.E., Zambon, J.J., Rexnolds, H.S.: Effect of a chemo-therapeutic agent delivered by an
oral irrigation device on plaque, gingivitis and subgingival microflora. Journal of Periodontology, 60: 310-315,
1989.
Costerton, J.W., Cheng, K.J., Geesey, G.G., Ladd, T.I., Nickel, J.C., Dasgupta, M., Marrie, T.: Bacterial
biofilms in nature and disease. Annual Reviews of Microbiology, 41: 435-464, 1987.
De La Rosa, M.R., Guerra, J.Z., Johnston, D.A., Radike, A.W.: Plaque regrowth and removal with daily
toothbrushing. Journal of Periodontology, 50: 661-664, 1979.
Davies, R.M., Jensen, S.B., Schitt, C.R., Le, H.:The effect of topical application of chlorhexidine on the
bacterial colonization of the teeth and gingiva. Journal of Periodontal Research, 5: 96-101, 1970.
Fine, D.H., Furgang, D., Barnett, M.L.: Comparative antimicrobial activities of antiseptic mouthrinses against
isogenic planktonic and biofilm forms of Actinobacillus actinomycetemcomitans. Journal of Clinical
Fltra, L., Gjermo, P., Rlla, G., Waerhaug, J.: A 4-month study on the effect of chlorhexidine mouthwashes on
50 soldiers. Scandinavian Journal of Dental Research, 80: 10-17, 1972.
Gaffar, A., Afflitto, J., Nabi, N.: Chemical agents for the control of plaque and plaque microflora: an overview.
105:502-507, 1997.
Gaffar, A., Scherl, D., Afflitto, J., Coleman, E.L.: The effect of triclosan on mediators of gingival inflammation.
Journal of Clinical Periodontology, 22:481484, 1995.
Gera, I.: (szerk): Parodontolgia. Budapest, 2005, Semmelweis Kiad, 215240, 482-493old.
Gjermo, P.E.:Effect of combined audiovisual motivation and individual instruction in oral hygiene. Journal of
Periodontal Research, 2: 248,1967.
Gjermo, P.E.: Impact of periodontal preventive programmes on the data from epidemiologic studies. 2005.
Graves, R.C., Disney, J.A., Stamm, J.W.:Comparative effectiveness of flossing and brushing in reducing
interproximal bleeding. Journal of Periodontology, 60: 243-247, 1989.
Hugoson, A., Koch, G., Gthberg, C. et al.: Oral health of individuals aged 380 years in Jnkping, Sweden
during 30 years (19732003). I. Review of findings on dental care habits and knowledge of oral health. Swedish
Dental Journal, 29:125-138, 2005.
Hugoson, A., Lundgren, D., Asklw, B., Borgklin, G.: Effect of three different dental health preventive
programmes on young adult individuals: a randomized, blinded, parallel group, controlled evaluation of oral
hygiene behaviour on plaque and gingivitis Journal of Clinical Periodontology, 37: 407-415, 2007.
Jenkins, A., Addy, M., Newcombe, R.G.: Dose response of chlorhexidine against plaque and comparison with
triclosan. Journal of Clinical Periodontology, 21:225-230, 1994.
Kiger, R.D., Nylund, K., Feller, R.P.:A comparison of proximal plaque removal using floss and interdental
brushes. Journal of Clinical Periodontology, 18: 681-684, 1991.
166
mdszerei
Lang, N.P., Cumming, B.R., Le, H.: Toothbrushing frequency as it relates to plaque development and gingival
health. Journal of Periodontology, 44: 396-405, 1973.
Lang, N.P., Hotz, P., Graf, H. et al.: Effects of supervised chlorhexidine mouthrinses in children. A longitudinal
clinical trial. Journal of Periodontal Research, 17: 101-111, 1982.
Lindhe, J., Axelsson, P.:The effect of controlled oral hygiene and topical fluorid application on caries and
gingivitis in Swedish schoolchildren. Commun Dent Oral Epidemiol, 1: 9-16, 1973.
Lindhe, J., Koch, G.: The effect of supervised oral hygiene on the gingivae of children. Progression and
inhibition of gingivitis. Journal of Periodontal Research, 1: 260-267, 1966.
Lindhe, J., Koch, G.: The effect of supervised oral hygiene on the gingivae of children. Lack of prolonged
effects of supervision. Journal of Periodontal Research, 2: 215-220, 1967.
Lindhe, J., Rosling, B., Socransky, S.S., Volpe, A.R.: The effect of a triclosan-containing dentifrice on
established plaque and gingivitis. Journal of Clinical Periodontology, 20:327-334, 1993.
Le, H., Schitt, C.R., Glavind, L., Karring, T.: Two years oral use of chlorhexidine in man. I. General design
and clinical effects. Journal of Periodontal Research, 11: 134-144, 1976.
Lvdal, A., Arno, A., Schei, O., Waerhaug, J.:Combined effect of supragingival scaling and controlled oral
hygiene on the incidence of gingivitis. Acta Odontologica Scandinavica, 19: 537-555,1961.
Macgregor, I.D., Balding, J.W., Regis, D.:Flossing behaviour in English adolescents. Journal of Clinical
Marsh, P.D., Bradshaw, D.J.: Microbiologic effect of new agents in dentifrices for plaque control. International
Dental Journal, 43: 399-406, 1993.
Millward, T.A., Wilson, M.: The effect of chlorhexidine on Streptococcus sanguis on biofilms. Microbios, 58:
155-164, 1989.
Pan, P., Barnett, M.L., Coelho, J., Brogdon, C., Finnegan, M.B.: Determination of the in situ bactericidal
activity of an essential oil mouthrinse using vital stain method. Journal of Clinical Periodontology, 27: 256-261,
2000.
Poulsen, S., Agerbeak, N., Melsen, B., Korts, D.C., Glavind, L., Rlla, G.: The effect of professional tooth
cleansing on gingivitis and dental caries in children after 1 year. Commun Dent Oral Epidemiol, 4: 195-199,
1976.
Renvert, S., Birkhed, D.: Comparison of three triclosan dentifrices on plaque, gingivitis and salivary microflora.
Journal of Clinical Periodontology, 22: 63-70, 1995.
Santos, A.: Evidence-based control of plaque and gingivitis. Journal of Clinical Periodontology, 30 (Suppl 5):
13-16, 2003.
Shani, S., Friedman, M., Steinberg, D.: The anticariogenic effect of amine fluorides on Streptococcus sobrinus
and glucosyltransferase in biofilms. Caries Research, 34: 260-267, 2000.
Schitt, C.R., Le, H., Jensen, S.B. et al.: The effect of clorhexidine mouthrinses on the human oral flora.
Journal of Periodontal Research, 5: 84-89, 1970.
Schitt, C.R., Briner, W.W., Le, H.: Two years use of clorhexidine in man. II. The effect on the salivary
bacterial flora. Journal of Periodontal Research, 11: 145-152, 1976.
Socransky, S.S., Haffajee, A.D.: Dental biofilms: difficult therapeutic targets. Periodontology 2000, 28, 12-55,
2002.
Stewart, P.S., Costerton, J.W.: Antibiotic resistance of bacteria in biofilms. Lancet, 358:135-138, 2001.
Suomi, J.D., Smith, L.W., Chang, J.J., Barbano, J.P.:Study of the effect of different prophylaxis frequencies on
the periodontium of young adult male Journal of Periodontology, 44: 406-410, 1973.
167
mdszerei
Suomi, J.D., Green, J.C., Vermillion, J.R., Doyle, J., Chang, J.J., Laetherwood, E.C.: The effect of controlled
oral hygiene procedures on the progression of periodontal disease in adults: results after third and final year.
Journal of Periodontology, 42: 152-160, 1971.
Suomi, J.D., West, T.D., Chang, J.J., McClendon, B.J.: The effect of controlled oral hygiene procedures on the
progression of periodontal disease in adults: radiographic findings. Journal of Periodontology, 42: 562-564,
1971b.
Suomi, J.D., Laetherwood, E.C., Chang, J.J.: A follow-up study of former participants in a controlled oral
hygiene study. Journal of Periodontology, 44: 662-666, 1973.
Suvan, J.E.: Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket therapy. Periodontology 2000, 35: 48-71, 2005.
Van der Weijden, G.A., Timmermann, M.F., Reijerse, E., Mantel, M.S., Van der Velden, U.: The effectiveness
of an electronic toothbrush in the removal of established plaque and treatment of gingivitis. Journal of Clinical
Periodontology, 22:179-182, 1995.
Van der Weijden, G.A., Denser, M.M., Nijboer, A., Timerman, M.F., Van der Velden, U.: The plaque removing
efficacy of an oscillating/rotating tooth-brush. A short term study. Journal of Clinical Periodontology, 20:273-
278,1993.
Winn, D.M., Diehl, S.R., Brown, L.M. et al.: Mouthwash in the etiology of oral cancer in Puerto Rico. Cancer
Causes and Control, 12: 419-429, 2001.
Witt, J., Bsoul, S., He, T., Gibb, R., Dunavent, J., Hamilton, A.: The effect of toothbrushing regimens on the
plaque inhibitory properties of an experimental cetympyrimidinum chloride mouthrinse. Journal of Clinical
Zaura-Arite, E., van Marle, J., ten Cate, J.M.: Confocal microscopy study of undisturbed and chlorhexidine-
treated dental biofilm. Journal of Dental Research, 80: 1436-1440, 2001.
168
6. fejezet - 6. A prevenci stratgija
s mdszertana a fogszablyozsban
(Vgh Andrs)
1. Harapsi s fogazati rendellenessgek

(dysgnathik, malocclusik)
A fogazati anomlik s a harapsi s rgsi rendellenessgek megelzse elterjedtsgk mrtknek
nvekedsvel a prevenci legnagyobb anyagi rfordtst ignyl kihvsa. Kroktana mg a
parodontopathik etiopathogenezisnl is bonyolultabb. Az llcsont- s fogazati anomlik tbbnyire idiopa-
this megjelensnek fokozd trendje azrt a legveszlyesebb, mert ezen kros llapot kvetkezmnyes
megbetegedsei (pl. beszdzavar, zleti diszfunkcik s a szablytalan foglls miatt keletkez pszichs
folyamatok: trsadalmi beilleszkedsi zavarok rvn keletkez frusztrci) igen komoly, mg kevss felismert
problmkat hordoznak magukban. A fogszablyozs egyidejleg a fogszuvasods, a fogptlsok, a
mechanoterpia, az implanttumok s a foggybetegsgek megelzst jelenti, mert funkcionlisan p fogazatot
hoz ltre. A fogszablyozs-profilaxis (ki)hatsa hossz tv,mert megfigyeltk, hogy a fogtorldsok, rsek,
occlusis zavarok stb. gingivlis s parodontiumkrost hatsa csak 1417 ves korra manifesztldik, gy ez a
hats llcsont-or-thopediai s fogszablyoz mdszerekkel megelzhet. Ismert az is, hogy a torldott
fogazatban a lepedk retencija fokozott, a normlis rgs hinyban a fogak n. ntisztul kpessge szenved
slyos zavart, ami cariologiailag elhrthatatlan kockzati tnyez. Maga a profilaktikus intervenci idtartama
sokszor vekben mrhet, ezrt az ilyen beavatkozson tesett gyermekek rgszervk rtkt nagyra becslik,
annak polsra, psgnek megtartsra bizonytottan az tlagnl nagyobb figyelmet fordtanak. A
fogptlsokkal szemben is averzi alakul ki bennk, ellenttben azoknak a kultrjval, akik a sebaj, majd
megcsinltatom porcelnbl alapon felmentik magukat a fogazatukkal val trds all.
Egy monogrfiban (Schicke, 1984) 18 nagyszabs epidemiolgiai vizsglat egybevetse alapjn a dysgnathis
llapotok elfordulsi frekvencija 26,8% s 95,3% kztt volt. Haznkban egy 1991-es WHO-formula
szerinti felmrs alapjn az anomlik arnya 41,31% volt (Czukor, 1994). 2000-ben hasonl WHO-krdvet
hasznlva a 1418 vesek kztt orthodonciai rendellenessget 70,4%-ban regisztrltak (Gbris s mtsai, 2000).
gy tnik, sszessgben a malocclusik szma az elmlt vtizedben 30,1%-kal ntt, teht a fiatalok kzel
hromnegyede rintett.
2. Hatkony preventv fogszati mdszerek

integrlsa az orthodonciba
Az egszsges szj fogalma sokkal tbbet jelent, mint egyszeren a fogszati profilaxisok gyakorlati
alkalmazsnak sszessge. Magba foglalja az orofacilis struktrk psgnek megrzsn tl azok
funkcijnak optimlis megltt (rgs, beszd stb.), ill. olyan viselkedsi attitdk kialaktst, melyek a szj-
s fogegszsget felrtkelik (szocilis motivcik sszessge). Egszben ez a trsadalom ignyeinek
olyanforma thangoldsa, hogy az egszsges szj irnti vgy individulisan az egyn rszrl merl fel, a
tbbiek rszrl pedig elvrs. A fogszablyozs nem tnik semmikppen knyszerintzkedsnek, ami a
bizonytott hatkonysg ellenre averzit, elkeseredett, nemritkn szakmai vitnak lczott ellenllst szl.
Szerencss mdon a piacgazdasgra val ttrs az nmegvalsts egyni ignyeit is tformlta. Az j
genercinak vgya, clja a reklmok, filmek stb. mdiumok ltal kzvettett izmos, ki-sportolt, polt test, haj
stb. s a csillog, szablyos fogazat ltal kzvettett mosoly emberidel megtestestse. A keep smile
mentalits mint trsadalmi elvrs szerencss mdon a szjegszsg-programok szervezinek kezre jtszott,
mert eszttikai oldalrl fokozta a fogszablyozs irni trsadalmi ignyt. Egy funkcionlisan intakt, korrekt
mdon rendezett szablyos fogazat ui. nmagban eszttikus, ltvnya letrmet, egszsget sugroz. A
fogszablyoz kszlket visel ember korunkra szimblumm vlt. Az nmagval s megjelensvel trd
ember szimbluma!
A trsadalom rszrl fellp ktsgtelen igny a fogszablyozs irnt garantlja az aktv s motivltrszvtelt a
kezelsekben. Tovbb ezen szocilis motivci kihasznlsra pt gyes szakmapolitikval, ill. prevencis
stratgival az rintettek anyagi hozzjrulsa is nemritkn elrhet. Egybknt ugyanerre a trsadalmi elvrsra
169
6. A prevenci stratgija s
mdszertana a fogszablyozsban
ptik marketingstratgijukat azok a kozmetikai cgek, amelyek szjpolsi eszkzket, termkeket kvnnak
eladni. A fogszablyozs eredmnyessge s annak fenntartsa egyben a szjegszsg megrzst jelenti
(prezervci), egyttal a tovbbi a szj- s fogbetegsgek megelzst (prevenci) is magban foglalja. Ez a
kettssg az, ami a ktsgtelen kls elvrs miatt a bels motivcit s az egyni ignyt a szjpols irnt
fenntartja.
2.1. A fogszablyoz kezelsek profilaktikus hatkonysga

A prevencis stratgia felvzolsa eltt tudni kell, hogy a szjreg a test bels rsze, intim szfrja. Azt is
vilgoss kell tenni minden szakember szmra, hogy a szjreg kpleteinek mutogatsa egyfajta kitrulkozs.
Az intim szfrba trtn behatols szndkt az egyn nem lheti meg sajt vagy gyermeke individulis
szabadsgnak megsrtseknt, tudat alatt sem. Ez a legfbb problma a hagyomnyos prevenci
knyszerintzkeds attitd-jn tl az iskolai ktelez gyermekfogszati szrsekkel s a lakossg venknt
ktelez fogorvosi vizsglatval. Tl sok minden diagnosztizlhat, ill. tudhat meg valakirl, tttelesen
pusztn a szjbennk vizsglatn keresztl. Azt, hogy evvel az egynek mennyire tisztban vannak, az mutatja,
hogy nem szereti senki, ha gyermeke szjban vagy sajt szjregben idegen matat, mg ha orvos is (de nem
bizalmi alapon vlasztott fogorvos) az illet. A medicina ilyetn sajtossga miatt nem cserlgetik
hziorvosukat, ngygyszukat stb. sem szvesen az emberek. Egybknt ez a bizalmi attitd az, ami miatt a
lakossg a szabad orvosvlaszts jogt kiharcolta. Az egynre sajt magra szabott prevencis tancsokat (mely
tancsok tbbnyire az individulis negatv jelensgekre hvjk fel a figyelmet) teht inkbb olyan orvostl
trnek s viselnek el az tlagemberek, akikkel bizalmas viszonyban vannak. Egyszer pldn: a dohnyzs
rtalmait ltalnossgban egybknt ismer egyn mskpp li meg, ill. fogad el a szemlyre szl ne
cigarettzzon, mert az n esetben ez nysorvadssal, fogelsznezdssel jrt felszltst egy idegen orvostl,
mint egy bizalmas, tippet ad hzi(fog)orvostl, aki formlisan esetleg csak a fogak elsznezdsrt, avagy a
tlzott fogkkpzdsrt aggdik. (Egybknt a plda alkalmas annak demonstrlsra is, hogyan s milyen
szorosan kapcsoldnak egymssal az egszsgfejlesztsi programok.)
sszegezve: vgl is egy ember intim szfrjba behatol egszsgfejleszt program az egyn szintjn
bizalomra pl kapcsolaton kell, hogy alapuljon, ezrt a populci dnt tbbsgt azokon a fogorvosokon
keresztl lehet, ill. clszer megszltani, akik irnt bizalommal vannak. Megfordtva: a lakossg bizalmt
lvez fogorvosok bevonsa nlkl nem lehet hatkony szemlyes, egynre szl, individulis profilaxist
megvalstani. A fogszablyoz orvos ezen a terleten klnsen kedvez, kitntetett helyzetben van, mert
tevkenysgnek lnyege egy a pciensek motivltsgn alapul olyan tarts beavatkozssorozat, melynek
alanya nknt vllalja s akarja a rgszervi problminak rehabilitcijt. Ennek sorn inkbb szksgszer,
mint valszn, hogy a kezelssel kapcsolatos s annak sorn alkalmazott profilaktikus eljrsok
inkorporldnak s termszetes ignny vlnak. Tbb mint tven kontrolllt reprezentatv vizsglat s
metaanalzisek tmasztjk al az ily mdon bizonytottnak tekinthet tnyt, hogy a rgztett kszlkes
fogszablyoz kezelsen tesett serdlk a fogakkal s a fogazattal val trdst ksbb gyermekeikre
szocilis helyzettl fggetlenl mintegy trktik, s ezen mellkhats tbb genercin keresztl is
bizonythat volt. A fogszablyoz kezels ideje teht a szjhiginira trtn nevels legalkalmasabb terepe,
mert a vgyott cl rdekben a motivltsg maximlis a pciens rszrl. Az egyni ldozatvllalsnak csupn
tredke a profilaktikus eljrsok protokolljainak betartsa a kezelsekkel jr kellemetlensgekhez kpest. A
fogszablyz kezels sikere ui. a pciens aktv, tevleges kzremkdse nlkl aligha jhet ltre. A sikeres
kezels irnti motivci nlkl (knyszerbl) mr a kezels megkezdse, ill. sikere is ellehetetlenl. Ezt
tbbnyire mr gyermekkorban is megrthet, ill. maguk a szlk is vllaljk a rendszeres kezelsre hordssal a
gyermek tarts pozitv irny motivlst. Ez a tpus szli attitd minsgben haladja meg az iskolai
prevencis programok lehetsgeit, ahol a gyermek magra hagyatva, hozzllstl fggen, a begrt jutalom
(knyvjelz, krtyanaptr, rarend stb.) rdekben vgl is tessk-lssk mdjra kell, hogy rszt vegyen a
prevencis oktatsban.
A fogszablyozstl a laikus kvlll ltal vgyott cl mg a slyos harapsi rendellenessgek esetn is ritkn
jelenti magt a korrekt fogszati rehabilitcit. Szmra a kezels clja inkbb a keep smile trsadalmi
attitdnek val megfelelst jelenti, melynek lnyege teht egyfajta bels kitrulkozs ignye s a kvlllk
elismersnek elvrst, annak rdekben, hogy a munkltat, trgyalpartner, bart, trs stb. pozitv benyomst
szerezzen poltsgot sugrz mosolyunkon keresztl bels nkrl (szuvasodsmentes, p, fehr, szablyos stb.
fogazatunkon, a gyulladsmentes polt nynk s de leheletnkn mintegy rejtett szemlyisgdimenzi
kisugrzsa ltal). A tkletesen rendezett szjmili magabiztossgot ad szemlyisgnk egsznek
rendezettsgre vonatkozan. Nos, a fentiek hinya az, amelyre a prevencis stratgit pteni inkbb
szerencssnek ltszik, mint a per se profilaxisra. Fontos teht tudatostani mindenki szmra, hogy az
egszsges szj, a trsadalmi letminsg rsze! Ez az letminsg nem vletlenszer s fatlis, mint pl. a szem
170
szne, hanem megszerezhet. A szj- s a fogazati llapot legalbb annyira vlt a llek tkrv az elmlt
vtizedekben, mint az a tekintet volt vszzadokon t. Ha szjegszsg a szocilis letminsg rsze, akkor az
cl s rtk! A msik tudatostani kvnt mozzanat, hogy napjainkra ennek a minsgnek s a hozz tartoz
letrzsnek a megszerzse lehetsgess vlt azok szmra, akik azt ignylik s akik tesznek rte. Magba
foglalja azt is, hogy elrhet is kell, hogy legyen, ill. hogy az is maradjon (az let egszn t). A sokszor
gnyosan pepsi feeling-nek definilt (egyfajta tmegzls + minsg = letrzs) attitd, amire a birtoklsi
vgy felkeltsn keresztl a motivci pl. Teht nem fogyasztsrl, hanem birtoklsrl van sz, mert az a
megtartst is magban foglalja. Fogadjuk rmmel, ha az egszsges szj a tmegkultra rszv vlik, hisz
pont ez az a kijellt cl, ez az, amire a fogszablyozsi prevencis clprogramok rszei is mint ebbl a
knyvbl is lthat irnyulnak.
A fogszuvasods intenzitsa haznkban a 12 ves gyermekek krben, a DMF-index alapjn 4.29 volt 1991-ben,
mely rtk szerint 30 eurpai orszg rangsorban a 27. helyet foglaltuk el (Marthaler, 1996). Ez az rtk 3,8-ra
cskkent 1996-ra ugyanezen korosztlyban (Szke s Petersen, 1998), mikzben a cariesmentes gyermekek
arnya krkben 10,36%-rl 15.5%-ra ntt(Czukor, 1994; Szke s Petersen, 1998). A serdlkre vonatkoz
hazai szakirodalomban rendelkezsre ll taln legutbbi adat (Madlna s mtsai, 2001) szerint a
cariesmentes 1416 v kztti fiatalok arnya viszont csak 5,1%, br ez sem tekinthet 2001-es adatnak, mert az
mr 1998-ban kzlsre kerlt (Madlna s mtsai, 1998). A DMF-rtk tlaga a megvizsglt 586 gyermeknl 7,0
volt (Madlna s mtsai, 1998; Madlna s mtsai, 2001). 377 budapesti 1518 ves fiatal longitudinlis
vizsglata 1997 s 1999 kztt azt mutatta, hogy a DMF-rtk a megvizsglt 15 ves koraknl 6,9 volt, ami
9,2-re, a 16 ves koraknl pedig 7,5 volt, ami 9,0-re emelkedett (Madlna s mtsai, 2001). A 16 s 18 ves
korcsoportban vizsglat szerint nem volt cariesmentes fiatal,st tbb mint ktharmaduknak (67%) valamelyik
foga is hinyzott (Gbris s mtsai, 2000).
A felmrsek sszegzse szerint teht, az ltalnos iskols 12 ves gyermek korosztly enyhn cskken
cariestrendjt a serdlkorban a szuvasods intenzitsnak slyos fokozdsa vltja fel haznkban. Ez az eltrs
az iskola-, valamint az ifjsgi fogszat s prevenci hatkonysgnak minsgi klnbsgt valsznstheti a
kt korcsoportban. Mg az elbbi korcsoport orthodonciai szempontbl inkbb a ksei vegyes fogazatot
reprezentlja, addig a serdl korosztly inkbb mr a marad fogazat szuvasodsi llapott tkrzi. Rgztett
kszlkes fogszablyozst fknt ez utbbi korosztlyban szoks alkalmazni. Ebben a korcsoportban kzel
1200 rgztett fogszablyoz kszlkkel kezels alatt ll serdl 14,3 (+1,8) ves gyermek krben elvgzett
felmrsnk indoka nem kizrlag cariolgiai vizsglat volt (Vgh s mtsai, 2001). Kzvetve kpet kvntunk
kapni a kezelsnk alatt ll fix fogszablyzt visel fiatalok szjhigins llapotrl, ezen keresztl szjpolsi
attitdjeikrl. A vizsglat szerint a rgztett kszlkes fogszablyoz kezels alatt ll serdlk kzel fele
(46%) cariesmentes volt(Vgh s mtsai, 2001), ami nagysgrenddel haladja meg az 5,1%-ot (Madlna s mtsai,
2001), s tovbbi 30%-uknak csak egy vagy kt tmtt foga volt (6.1. bra).
6.1. bra A rgztett fogszablyoz kszlket visel (letkor:14,3 +1,8 v) kor fiatalok DMFT-rtkeinek
megoszlsa (n = 1179)
171
Az idzett vizsglatok bizonytjk, hogy a fogszablyozs irnti igny a fo-gazattal val trds magasabb
szintjt felttelezi. A fentiekben elmondottak teht haznkra vonatkozan is rvnyes, bizonytott
megllaptsok. A rgztett fogszablyz kszlkes kezelst vllal serdlk szjhiginis jellemzi magasan
haladjk meg a hazai tlag populci ilyen paramtereit. Konklziknt arra a kvetkeztetsre jutottunk, hogy a
rgztett kszlkkel kezelt fiatalok szjhigins edukcija s a fogszablyozs sorn ezen serdlk folyamatos
dentlhigins motivcija az intzmnynkben, az erre a clra ltrehozott rendelben (szjhigins kabinetben)
megfelel s eredmnyes. Ezen evidencik azt jelentik, hogy nmagban az a tny, hogy ha a fiatalok
malocclusiit rgztett tpus kszlk alkalmazsval kezeljk, ma mr a kezelsek menetbe integrlt
preventv mdszerek hatsra nem szksgszeren jr a fokozott fogszuvasodsi kockzat kvetkezmnyeinek
elkerlhetetlensgvel. A mltbl ered slyos tvhitnek tekintend mg a fogorvosok krben is s ltalban
is , hogy a rgztett fogszablyoz kszlkkel trtn kezels manifeszt cariest okoz expozcit jelent.
Ellenkezleg: a megfelel szjpolsi motivci s ismeretek a fogszablyozssal prhuzamos alkalmazsval a
rgztett kszlkes orthodonciai kezels haznkban is a fentiekben lert pozitv szjpolsi attitdk
kialakulsval (mint mellkhatssal!) jr, mint brhol a vilgon. Az elmondottak miatt is fontos s
elengedhetetlen a prevencis mdszerek integrlsa a fogszablyoz kezelsek menetbe. Ezen indirekt
szjhiginis eredmnyen tl szksges is a preventv mdszerek szisztematikus integrcija a fogszablyozs
menetbe, mert annak elmaradsa magnak a kezelsnek az eredmnyessgt is veszlyezteti, ill. ellehetetlenti
(6.2. bra).
172
6.2. bra Rgztett fogszablyoz kszlket visel kamasz a szjpols teljes hinyval A) a kszlk
eltvoltsa eltt B) a kszlk eltvoltsa utn. Extrm, de tanulsgos eset!
sszefoglalsknt elmondhat, hogy a rgztett fogszablyoz kszlk viselse a bizonytottan fokozott tel-,
ill. plakkretenci s a megneheztett tisztthatsg rvn megnvekedett cariesrizikt is hordoz magban. A
fogszablyoz kezels irnti igny a szjregi rendezettsg irnt pozitv elktelezettsget jelent. A rgztett
kszlk viselse az eredmnyessg szempontjbl fokozott szjhigins aktivitst felttelez. A motivci
meglte s a szksglet sszekapcsolsa rvn, a rgztett kszlkes kezels ideje, jl alkalmazott prevencis
taktikval, stratgiailag alkalmas idszak a helyes s az alapos szjpolsi szoksok kialaktsra, valamint azok
hossz tv beidegzdsre.
2.2. Preventv fogszati mdszerek integrlsnak orthodonciai

cljai
Az eddigiek sorn ltalnossgban trgyaltuk a preventv fogszati mdszerek bevezetsnek szksgessgt s
hatkonysgt a fogszablyozs menetbe. A kvetkezkben rszletezzk ezen mdszerek konkrt cljait, ill.
azok megvalstsnak mdszereit s eszkzeit. Ezen profilaktikus eljrsok csoportosthatak alkalmazsuk
173
idztse szerint is. A kt dolog sszefgg, de a slyponti krdsek msok a rgztett kszlkes kezels egyes
szakaszaiban. Didaktikailag helyesebbnek tnik, ha elbb a clok elzetes kijellst, majd a mdszerek
gyakorlati alkalmazsnak mdjait vesszk sorra.
2.2.1. Racionlis s orvosetikai szempontok

A fogszablyoz kezels sorn a racionalits nem vlaszthat el lesen az etikai kvetelmnyektl. Orvosetikai
alapvets, hogy a kezelssel ne rtsunk, nil nocere, ahogy azt mr az korban is megfogalmaztk. Kevss
szem eltt tartott szempont, hogy az is etikai kvetelmny, hogy ha egy orvos brmilyen terpira sznja el
magt, annak clja csak az lehet, hogy a pciens llapotn javtson. Beavatkozsnak lnyege, hogy a
mellkhatsokat is mrlegelni kell. A mellkhatsoknak az (esetnkben a fogszablyozs szj-) egszsget
rombol hatsa nem haladhatja meg a sikeresen vgrehajtott terpia eredmnyt, mint azt egy extrm pldn a
6.2. brn bemutatjuk. Ezen a ponton van a kapcsolat a racionalitssal, hiszen mi rtelme volt az egsz
kezelsnek, ha annak eredmnyessgt, a befektetett munkt s anyagi rtket a sz-vdmnyek eliminljk,
divatos kifejezssel lenullzzk. Azt is nyilvnvalv kell tennnk, hogy a pciensek egyttmkdse a
kezels rdekben elengedhetetlen kvetelmny. Ezen tl a nem kvnatos mellkhatsok s riziktnyezk
kiiktatsa rdekben a pciensnek is mindent meg kell tennie, ez nem csak az orvostl vrhat el. Ennek
rdekben az egszsggyi trvnyben megfogalmazottak szerint a betegeket fel kell vilgostani nem csak a
kezelsrl, a kockzati tnyezkrl, de a szvdmnyek elkerlsnek mdjairl is. Az egyttmkds hinya,
ill. megtagadsa a kezels kontraindikcija. Esetnkben a szjpolssal kapcsolatos egyttmkds teht
racionlis okokbl is kvnatos. A terpit kiegszt preventv mdszerek alkalmazsnak elhagysa a kezels
megszaktst kell, hogy maga utn vonja. Tovbb bonyoltja az orthodontus helyzett, hogy pciensei
tbbnyire kiskorak, s a megkvnt kollaborcirt a szl felel. Az feladata ennek szmonkrse, de egyben
a kezels finanszrozsi tancsadja is, ezrt a szlvel kialaktott viszony s a gyermek, ill. serdl
motivcija kzs feladat. A racionalitsra a szl figyelmt is fel kell hvni, hogy anyagi s tevleges
egyttmkdse (pl. a gyermek kezelsekre hordsa) mind krba veszhet. A felvilgosts elmaradsa slyos
hiba, de ezen tl az orvosnak magatartsval olyan kapcsolatot kell kialaktania a szlvel s a gyermekkel
egyarnt, hogy a kezels hatkonysgnak biztostsn tl ezeket a tbbletfeladatokat is vllaljk. A siker
rdekben teht a pozitv motivcit fenn is kell tudni tartani, ill. az aktv kezels lezrulsval a retencis
szakaszban a passzv vagy obszervcis kezelsben val rszvtelt is biztostani kell. Tudni s ismerni kell,
hogy a kzs cl olyan racionalits, ami etikailag megkveteli a kezelorvostl ezt a kis csapatptst. A
kezelorvosnak nemcsak az a feladata, hogy ltrehozza azt, hanem olyan lgkrt is teremtsen, hogy ez tartsan
meg is maradjon az vek sorn. Ennek taktikja s stratgija eltr a fiatalkorak klnbz korosztlyaiban.
Ennek lnyege, hogy gyermekkorban is dnt az letkor(!) a mdszer s az eszkzk megvlasztsban
egyarnt. A prevencis foglalkozsokba a laikus szl bevonsa is lnyeges krds, hiszen amirl nem tud, ill.
amit nem ismer, azt aligha kvetelheti meg gyermektl. ltalnossgban az orvosnak be kell tartania a
motivci hrom lnyegi szakaszt: (kognitv) megismers, tuds (affektv), akars (pszichoszomatikus)
peridusokat, hogy pciense meg is tudja csinlni a megkvnt feladatot. Nyilvnvalan a jutalmazs, dicsret
mdja is eltr kell, hogy legyen vods-, kisiskols-, iskols- s kamaszkorban, mindenesetre a pozitv
visszajelzs, biztats elengedhetetlen. Az apr rszsikerekbe a szlt is be kell vonni, hogy lssa, erfesztsei
nem voltak hibavalak. A fogszablyoz orvos rendeljben genercikat lt felnni. Etikailag
elengedhetetlen, de a racionalits is megkveteli, hogy a felcsepered gyermektl a kamaszkoron t a
blcsessgfogak problematikjnak lezrulsig kezelni tudja a felnvekv fiatalokat, motivcis szempontbl
is. A fogszablyozs szakellts. A szakkpzsnek ez a gyermek- s ifjsgpszicholgiai rsze rendkvl fontos
terlet, melynek elsajttsa egy orvos kzvetlen szakismeretein tl is meghatrozza a fogszablyoz
tevkenysge egsznek sikeressgt is. Az viszont mr morlis krds, hogy ezen elvrhat ismereteit
alkalmazza-e a kezelorvos a szakmai gyakorlatban.
sszefoglalva: a fogszablyozssal, klnsen a rgztett kszlkekkel kapcsolatos kezelseknl a fokozott

rizik miatt elengedhetetlen az adekvt szj- s fogszablyozkszlk-polsi szoksok s kpessg
kialaktsa. Ezek alapveten egyni instrulsi prevencis mdszerekhez ktttek, melybe a szl(k) bevonsa
elengedhetetlen. A szjhigins tevkenysg eredmnyessgnek rtkelse folyamatos kell, hogy legyen,
hasonlan a kezels elrehaladtnak, alakulsnak rtkelshez. Racionalits s az etika megkvnja a szlk, a
gyermek (esetleg a testvrek) s a fogszablyoz rendel dolgozinak kzs csapatmunkjt. Morlisan
elmarasztalhat az a szakkpestett kezelorvos, aki ezen egyttmkdst nem tudja ltrehozni, ill. ezrt nem
tesz meg minden tle elvrhatt.
2.2.2. A parodontlis breakdown megelzse
174
A rgztett fogszablyoz kszlk viselse sorn a bracket s az nyszl kztt klnsen fokozott a
plakkretenci lehetsge. Ez a terlet a fog legnagyobb domborulatra felragasztott bracket miatt egyltaln
nem ntisztul fellet. A plakkretenci els jeleknt az nyszl gyulladsa (gingivitis marginlis) az els igen
vszjsl jele a parodontitis kialakulsnak (6.3. bra). A szj-pols tarts elmaradsa miatt a gyulladt nyszl
a feszes nylkahrtyaszl tovafut gyulladst eredmnyezi. Ennek tarts fennllsa esetn akr slyos,
kifeklyesed nygyullads alakulhat ki. A gyullads kvetkezben horizontlis s vertiklis nyrecesszi jhet
ltre. A vertiklis nyrecesszi az llandsult plakkretenci kvetkeztben tlhaladhat a mucogingivlis hatron,
s klnsen az erhats alatt ll, ezrt ischemis vestibulris gykrhrtya felsznen keletkez hasadk igen
gyorsan a gykrcscsig progredilhat (n. Stillmann hasadk). A hasadkok megjelense nagyon rossz
prognzist jelent. Az ilyen kifeklyesed gyulladsok (gingivitis ulcerosa) nemcsak tarts tapadsvesztesggel
(nyrecesszikkal) jrnak, de akr fogelveszts okai is lehetnek. A fogszablyozs lnyege ui. az erhatsra
ltrejv fogelmozdts, mely elmozduls nyomsi oldaln gyorsabb csontreszorpcis folyamatok zajlanak,
mint a csontfelpls a hzsi oldalon. A vestibulrisan vkony csontrteggel fedett gykr pusztn a nyoms
hatsra regenercis lehetsg nlkl felszvdhat (6.4.B bra). A permanens gyullads a gingivaszlen ezen
folyamatot felgyorstja, s a hasadk apiklis irny rapid kialakulsa akr kt fogszablyozkszlk-llts
kztt ltrejhet (6.4.C bra).
6.3. bra Rgztett fogszablyoz kszlket visel gyermek: plakkretenci kvetkeztben kialakult tovafut
nyszlgyullads (gingivitis marginalis) az als s fels metszk krl
175
176
6.4. bra Idiopthis gingivaszl srls kvetkeztben kialakul, rapidan az apex irnyba terjed soliter
gingivlis recessi (Stillmann-hasadk) a tltgtott, csont-fenesztrcival jr als metsz (41) gykere
mentn (A). Gingivlis recesszik a gyulladsmentes krnyezetben pusztn az orthodonciai n. als fogv
nyjtsa protrzival mvelet kzben (B). Plakkretenci kvetkeztben kialakul gingivitis talajn s az als
metszk protrzija okozta alveolaris csontfenesztrci miatt kialakul, apiklis irnyba terjed gyulladsos
recesszis hasadk (C). A gyulladsos eredet Stillmann-hasadk kialakulsnak lehetsge ez utbbi esetben a
legvalsznbb
A ketts okbl slyos gyulladsi folyamat akr kiterjedt fog(csoport) mozgathatsghoz (jiggling) s
fogelvesztsekhez vezethet, mert a fogelmozdts nyomsi oldaln gyors csontreszorpcis folyamatok
zajlanak. A mechanikai ton (biofizikai ok) generlt csontfelszvdst az osteoclastok ugyanazon felszabadul
meditorok rvn generljk, mint a gyulladst okoz bakterilis toxinok ltal generlt fokozott osteoclast
migrcit s aktivitst kivlt anyagok (biokmiai ok). A gyulladsos meditorok felszaporodsa loklisan
meggtolja a csontfelplst, ugyanakkor a phagocytosis rvn a csontlebonts felgyorsul s generalizldik az
egsz llcsontmederben. Ez a parodontlis breakdown patofiziolgiai httere, ami a gyullads hatsra
ltrejv foggykrhrtya pusztuls s az orthodonciai nyomer hatsra keletkez alveolris csontpusztuls
potencrozott egyttese. A kezels megszaktsa utn s a szjreg gyulladsmentestse ilyenkor mr csak
medikcival oldhat meg (ld. 6.5. brk). nyrecesszik teht keletkezhetnek lassan, feklyeseds s a
gyullads lthat jeleitl mentesen is pl. vestibulris irny nyomerk tladagolsval, a fogszablyozs sorn,
de ezek oka inkbb kezelsvezetsi problma, semmint a preventv megelzsi eljrsok hinya. A kt krok
azonban lesen elvlaszthat egymstl.
6.5. bra A fogazat s a vesztibulris zomncfelsznek llapota a rgztett fogszablyoz kszlkes kezels
eltt (A) s annak a kszlk eltvoltsa ltal trtnt megszaktsa utn (B) a rendellenessg teljes
korrekcijnak befejezse eltt. A zomncfelszneken helyenknt cavitskpzdssel jr dekalcifikci alakult
ki a felragasztott bracketek s az nyszl kztt (nyilak)
sszefoglals: a rgztett fogszablyoz kszlkek viselse az nyszl s a bracket kztti terleten fokozott
plakkretenci lehetsgvel jr. A tartsan megtapad nagytmeg bakterilis plakk slyos kifeklyesed
nygyulladst okozhat a fogmozgatsi okbl mechanikusan amgy is meggyengtett parodontiumban. Az
orthodonciai mechanikkkal generlt csontreszorpcit ugyanazon meditorok felszabadulsa okozza, mint a
bakterilis toxinok ltal induklt gyulladsos gykrhrtya felszvdsval jr folyamatokat. A szinergizmus
rvn ezrt ez a jelensg igen rapidan a gykrhrtya s az llcsontmeder kiterjedt irreverzbilis pusztulsval
jrhat.
2.2.3. A dekalcifikci elkerlse

A dekalcifikci veszlye a fogszablyozsban elsdlegesen a fogak sima vesztibulris felsznn ll fenn. Ez a
demineralizcis folyamat egyrszt a fogak legnagyobb domborulatra (n. LA pontra pozcionltan) ragasztott
bracketek miatt, a bracket s az nyszl kztt keletkez, nehezen tisztthat felszneken jn ltre, msrszt a
fogak vesztibulris felsznre helytelen mdon felragasztott bracketek mellett s a rosszul ragasztott gyrk alatt
akkumulld dentlis plakk hatsra. Ezen felsznek demineralizcija mr legenyhbb esetben is a felszn
krtafehr kifakulsval jr (n. macula cretosa), ami igen kellemetlen eszttikai hats lehet mg
orthodonciailag sikeresnek definilhat fogsorfelllts, ill. fogsorzrds esetn is, de klnsen problms, ha
mg a fogszablyoz kezelst is meg kell szaktani a sima felszni dekalcifikci miatt (6.5. bra). Helyesebb,
ill. elengedhetetlen a fogfelszni plakklerakdst a kezels menetben megmutatni (a szlnek is) pl.
plakkfestssel. A negatv eredmnyt lehetleg azonnal sszektni egy individulis fogmossoktatssal s egy
professzionlis fogtiszttssal, demonstrland a klnbsget (6.6. bra).
177
6.6. bra Rgztett fogszablyoz kszlket visel gyermek: plakkfests utn lthat a simafelszni
plakkretenci a bracketek krl s a fogszablyoz v alatt a sima vesztibulris fogfelszneken: a) kpsor; s a
rgztett fogszablyz kszlknek a rgst nehezt volta miatt a barzdkban s a lingulis fogfelszneken is
felhalmozd dentlis plakk d) kpsor; valamint a professzionlis fogtiszttst kveten a plakk eltvoltsa utn
kzpen b) s c) kpsorozat
Ms krds a bracket-felragaszts helytelen mdja. Ilyenkor ltalban az a problma, hogy a ragasztanyag-

felesleget nem tvoltjk el a kszlk felhelyezsekor, s ilyenkor a bracketek krli plakkeltvolts neheztett,
st a fogon a bracketek krl felhalmozdott bracket-ragaszt miatt mg a clirnyos fogselyemmel trtn
tisztts is ellehetetlenl, ppen a ragasztanyag-tbblet miatt (6.7. bra). A ragasztanyag-felesleg szlelse
utn a bracket krbepolrozsa, ill. az anyagfelesleg eltvoltsa azonnal javallt (6.8. bra).
178
6.7. bra A fogak felsznn felhalmozdott dentlis plakk hatsra a bakterilis korrzi miatt megbarnult el
nem tvoltott ragasztfelesleg a bracketek krl (A). A ragasztfelesleg krl a dentlis plakk mg
fogselyemmel sem tisztthat (B). A ragasztfelesleg klnsen jl megfigyelhet a bracketek eltvoltsa utn,
ilyenkor mg kivl szjhigine esetn is a plakkretenci s kvetkezmnyei elhrthatatlanok (C) lsd nyilak
179
6.8. bra A bakterilis korrzi kvetkeztben megbarnult lthat ragasztfelesleg (A) eltvoltsa polrozssal
(airflow) a bracketszl krl (B)
Tehta ragasztott bracketek krl ltrejv dekalcifikci nem szksgszeren szjhiginis problma. A
bracket-ragasztfelesleg eltvoltst annak hinyban azonnal ptolni kell. A ragasztanyag-felesleg
eltvoltsa azonnal esedkes, a bracketszlek definitv krbepolrozsa szakmai alapkvetelmny a
professzionlis fogtisztts sorn!
2.2.4. A traumatolgiai kvetkezmnyek elkerlse

A fogak sima felsznre ragasztott fogszablyoz elemek, a gyrkre helyezett tubusok, horgok, kampk, rugk
stb. a felettk elmozdul nylkahrtykat megsrthetik, kidrzslik, ill. az nybe nyomdva decubitust, irritatv
nylkahrtya-hyperplasit okozhatnak (6.9. bra). Klnsen gy van ez a fogszablyoz kszlk beragasztst
kvet kezdeti, n. megszoksi peridusban. Ebben az idszakaszban gondoskodni kell az irritatv
kszlkelemek bortsra alkalmas anyagrl. Az ilyen bracketbortsra alkalmas szilikonbzis anyagokat
vax (fogviasz) nven forgalmazzk.
6.9. bra A jobb als els molris gyr szerelvnye ltal okozott irritci (A), majd a gyr tubusnak bortsa
szilikonnal (nyl) n. vax-szal (B)
Slyosabb veszlyt jelent a rgztett fogszablyoz kszlket visel egynre az arc vagy a pofa lgyrszeit r
ts. Ilyenkor a nylkahrtya a bracketekre vagy a gyrk kampira komprimldik, felsrtve azt. A trauma
hatsra a ragasztott kszlk elemei is elvlhatnak a fogtl, tovbbi nylkahrtya-srlst okozva (6.10. bra).
Ennek veszlye klnsen tornarn, kzd- s csapat-sportok kzben n meg. Ilyenkor a srls veszlynek
megelzsre helyes valamilyen a fogvd, ill. a fogszablyoz kszlket vd gumi vagy manyag vd
viselse (6.11. bra). A fogvd viselse annl is indokoltabb sport kzben, minthogy a fogszablyz kszlk
az azt visel szemlyre lenne veszlyes, mert a kszlk tkzskor msnak is a srlst okozhatja.
Ilyenformn a kszlk nem kizrlag csak a viseljre jelent veszlyt sportols kzben.
180
6.10. bra Az arcot rt ts kvetkeztben ltrejtt baleset (A). Mr enyhe erbehats is a ragasztott
kszlkrszek levlsval jrhat, kvetkezmnyesen tovbbi nylkahrtya-srlst okozva (B)
6.11. bra A rgztett fogszablyoz kszlk viselse klnsen a csapatsportok kzben fokozott srlsi
kockzatot jelent az elrell frontfogakon (A), ezrt a fogvd viselse ajnlott. A kpen bemutatott
konfekcionlt fogvd klnbz mretekben kszl (B), a hangos kommunikcit nem zavarja, az als s fels
fogsort egyarnt vdi, nylvnya az inggombhoz rgzthet, ezrt a jtk hevben kiesve sem esik le a fldre,
ezrt nem piszkoldik s a gyermek nem veszti el (C)
Teht a rgztett fogszablyoz kszlket viselkkel kapcsolatban tjkozdni kell azok sportolsi szoksairl,
s szksg szerint biztostani kell a fogszablyoz kszlket visel egyn fogazati vdelmt s a sporttrsak a
kszlk ltal okozott srlsnek elkerlst valamilyen fogvdvel.
2.2.5. A gykrfelszvds minimalizlsa

A fogszablyozs sorn a fogelmozdts lnyege, hogy hatsra (mint trgyaltuk a nyomsi oldalon)
csontreszorpci jn ltre. Naiv elkpzels volna azt hinni, hogy a fizikai erk csak a csontban indtanak el
reszorpcis folyamatokat. A gykrhrtya fog felli oldaln ugyanazon erk hatsra a cement s a dentin
lnyegesen nagyobb svnyianyag-tartalma miatt sokkal lassbb, de szksgszeren szintn felszvdsi
folyamatok indulnak meg. A fogszablyozs egyik lnyegi mozzanata ppen az, hogy a csontreszorpci a
181
mozgats sorn ltrejjjn, de a foggykr-felszvds az alkalmazott erk hatsra a kezels egsznek

menetben mg ne legyen szmottev. Ezen szakmai kihvs egyik legfbb oka volt a kis erkkel (vagy a
szakmai zsargonban a gyenge merevsg n. lgy elasztikus vek alkalmazsval) trtn fogszablyozs
ltrejtte. sszegezve, teht konvencionlisan az erket idben elnyjtva adagoltk a reszorpci elkerlsre,
napjainkban pedig egyrszt a puha nikkel-titn elasztikus tvzetek alkalmazsval s ezen fogszablyoz vek
a bracketben val srldsnak cskkentsvel kerlik az erk tarts tladagolsval keletkez
gykrfelszvdsi problmt. Mgis sokszor elfordulhat szmottev gykrfelszvds a fogszablyozst
kveten. Anlkl teht, hogy ennek a fogszablyozst ksr iatrogn jelensgnek szakmai rszleteibe
bocstkoznnk, fontos tudni, hogy gyulladsmentes alveolusban a gykrfelszvds (s az evvel jr
gykrhrtya-hyalinizci) elfordulsa bizonytottan kisebb. Idevonatkozan az ny- s gykrhrtya-gyullads
elkerlse szjpolssal ugyangy rvnyes, mint amit a parodontlis breakdown-nal kapcsolatban
elmondtunk. Tovbb az is bizonytott, hogy a traums fogak gykrreszorpcija fokozott, ezrt a traumk
elkerlse a foggykr-felszvds szempontjbl is fontos. Radiolgiai kvetses vizsglatokban fny derlt
arra is, hogy a kezels inicilis szakaszban s a kezels utni gykrfelszvds kztt szignifikns pozitv
kapcsolat van, ezrt az aktv kezels utn a gykrfelszvds jelei esetn az rintett fogakat snezssel
tehermentesteni kell (6.12. bra). A parodontlis break-down s az apiklis gykrfelszvds rtkelse
kztt az a lnyegi klnbsg, hogy mg a hosszban ugyanolyan mrtk parodontlis krkrs nyaki
(hengerfellet) tapadsvesztesg felletre szmtva szmotteven nagyobb, mint az apiklis (pusztn knusz
palst) gykrhrtya-vesztesg. Az is bizonytott a frontfogakra vonatkozan, hogy ha a gykr, s a
koronahossz arny kevesebb mint 1 : 1, a fogmozgathatsg rizikja szignifiknsan n. A fogmozgathatsg s
a rvid gykrhossz egyttese a fog elvesztsnek hosszabb tv rizikjt jelenti.
6.12. bra Kiterjedt apiklis gykrcscs-reszorpci a az als s fels frontfogak terletn, szemfogtl a
tloldali szemfogig snnel elltva
A (rgztett kszlkes) fogszablyozs leginkbb a (mg aktv apiklis lezrdsban lv) gykrcscsi
terletet veszlyezteti. Az apiklis gykrfelszvds tnetei esetn (klnsen az n. aktv hyalinizcis sapka
esetn) az ilyenkor leginkbb rintett frontfogakat snezssel inmobilizlni kell, mert a kezels kezdetn (6. s 9
hnap kztt szlelt) s a kezels utni gykrreszorpci kztt szignifikns pozitv korrelci van. A
gykrfelszvdst ezrt a retenci utn is obszervlni kell.
2.2.6. Eszttika s stabilits

A fogszablyoz kezels a fogsorok rendezse s illesztse rvn szksgszeren a szjkpletek eszttikjnak
fokozdsval jr. Ennek az eszttiknak a megtartsa a fogak visszarendezdsnek megakadlyozsa rvn
valsul meg. A visszarendezds elkerlse ltalban az n. retencis kszlkek a kezels aktv szakaszban
mozgatott fogsort stabilizl hatsa rvn jn ltre (n. retencis fzis). A pciens a rgztett aktv
182
fogszablyoz kszlk viselse utn leginkbb valamilyen, a fogak elmozdulst megakadlyoz passzv
(tbbnyire kivehet) kszlket hord. A retencis fzist a kezels sorn tervezni kell. A retenci nem fejezdhet
be az sszes fog, belertve a blcsessgfogak ttrse eltt, ill. magba foglalja azok sorsnak menedzselst is.
A blcsessgfogak eruptija a modern korok embernek komoly problmja. Szmos elmlet ltezik a fogsor
utols, kvadrnsonknt zr, 8. fognak fogsorba illeszthetsgi problmival kapcsolatban. A lnyegi
mozzanat az, hogy a fogszablyoz kezels befejezse a blcsessgfogak sorsnak elrendezsvel valsul meg.
A blcsessgfogak sok esetben csrahiny miatt nem jelentenek problmt, mskor maguktl problmamentesen
a fogsorba rendezdnek (6.13. bra), szmos esetben helyhiny miatt eltvoltsuk is indokolt lehet.
6.13. bra A retenci fenntartsa a blcsessgfogak sorba rendezdsig szksges. Az brasorozaton lthat
48-as fog megdlt helyzet csrja a retencis lemez viselse idejn sorba rendezdik
sszefoglalsknt: a fogszablyozs aktv szakasza utn a fogazat stabilitst n. retencis kszlkekkel

biztostjk. A retenci clja a fogszablyozssal elrt idelis occlusi megtartsa, ill. annak tovbbi finom
sszeillesztse. A blcsessgfogak sorba rendezdse gyakran neheztett. A helyhiny miatt a zrt fogsorban
torldsokat okoz egyrszt magnak a blcsessgfognak s gykernek kifejldse rvn keletkez trfoglal
folyamat, msrszt a blcsessgfogak eruptija ltal induklt fogelmozdulsok sszessge akr a fogv
egsznek megbomlsval jrhat. Ezrt a fogszablyozs lezrsa a fogazat stabilitsa rdekben a
blcsessgfogak problmjnak megoldst is magban foglalja.
Felhasznlt irodalom
Czukor, J.: WHO epidemiolgiai vizsglatok Magyarorszgon 1991-ben. Fogorv Szle, 87: 223-235, 1994.
Gbris, K., Madlna, M., Mrton, S., Fischer, S., Bnczy, J., Knzel, W.: Nmet s magyar fiatalok
sszehasonlt caries epidemiolgiai vizsglata. Fogorv Szle, 93:323-328, 2000.
Gbris, K., Mrton, S., Madlna, M.: Fogazati rendellenessgek gyakorisga serdlkorban. Fogorv Szle,
93:365-373, 2000.
Madlna, M., Gbris, K., Nagy, G., Mrton, S., Keszthelyi, G., Bnczy, J.: Caries Prevalence and Oral Hygiene
in Hungarian Adolescents: A Horisontal Study. Caries Res, 32: 280, 1998.
Madlna, M., Gbris, K., Nagy, G., Mrton, S., Gl, N., Keszthelyi, G., Bnczy, J.: sszehasonlt caries
epidemiolgiai vizsglatok serdlkor fiatalokban. Fogorv Szle, 94: 21-25, 2001.
Marthaler, T.M. (editor): The Prevalence of Dental Caries in Europe 19901995, ORCA Symposium. Caries
Res, 30: 245-255, 1996.
Schicke, R.K: Socialmedizinische Aspekte der Zahnheilkunde. Stuttgart-New York, 1984, Schattauer.
Szke, J., Petersen, P.E.: A gyermekpopulci orlis egszsge. I. Hazai helyzetkp a WHO Orlis Adatbank
szmra 1996-ban vgzett epidemiolgiai vizsglatok alapjn. Fogorv Szle, 91: 305-314, 1998.
Vgh, A., Zeisel, M., Patthy, .: Caries prevalencia az Alexander tpus rgztett fogszablyoz kszlket
visel serdlk krben. Fogorv Szle, 94: 209-211, 2001.
183
7. fejezet - 7. A prevenci szempontjai
a protetikai elltsban
(Kivovics Pter)
1. Bevezets (protetika)
Az egszsggyi prevencis tevkenysg, a betegsgek s a kros llapotok megelzse nem csupn az orvosok
s az egszsggyi dolgozk feladata. Hangslyoznunk kell a beteg felelssgt s szerept is a prevenciban.
Klnsen gy van a fogszati prevenci terletn. Az els lps minden esetben a magas szint
egszsgtudatos magatarts kialaktsa. Csak ebben az esetben szmthatunk a beteg egyttmkdsre.
A prevencis szemllet alkalmazsa a fogptlstan terletn kiemelten nagy jelentsggel br, mivel a protetikai
gyakorlatban md nylik mind az elsdleges, mind a msodlagos, mind a harmadlagos prevenci alkalmazsra.
A fogptlsok ksztse sorn egy adott beavatkozs egyszerre szolglhatja a klnbz prevencis szinteket.
Pldul egy jl mkd teljes als-fels fogptls, mely alapveten tercier prevencis hats, primer prevencis
effektust gyakorolhat a gasztroenterolgiai megbetegedsek s a hinybetegsgek megelzse szempontjbl.
Klnsen rvnyes ez az idskorak s idlt megbetegedsekben szenvedk esetn, ahol kisebb kros hatsok
is kivlthatnak kros eltrseket, mivel a szervezet ellenll kpessge cskken tendencit mutat.
2. A foghiny kvetkezmnyei
2.1. A foghiny biolgiai kvetkezmnyei
Az llatvilgban a fogatlansg, a fogak elvesztse az egyed tpllkozsi kptelensgt, ezltal hallt jelenti. A
tpllk fogyaszts eltti feldolgozsa, a konyhatechnika lehetv tette, hogy a rszlegesen vagy teljesen
fogatlan emberek fogptlsok nlkl is tudjanak tpllkozni, ugyanakkor nyilvnval, hogy a fogptlsok
jelentsen befolysoljk az egyn tpllkozsi lehetsgeit. Az tel megrlsben fontos szerepe van a
fogazatnak, a falatkpzsben pedig a processzus alveolris is rszt vesz. A fogak s a processzus alveolris
elvesztse a cavum oris proprium s a vestibulum oris elklnlsnek megsznst vonja maga utn. A nyelv
kitlti a rendelkezsre ll teret, s fokozott tevkenysge miatt hipertrofizl, ezzel egyidejleg a rgizmok
inaktivitsos atrfia miatt elertlenednek, ebbl addan a falatkpzs nehzkess vlik (Basker s mtsai, 1992).
A fogatlansg befolysolja a tpllk sszettelt. Fogak nlkl, illetve nehezen hasznlhat lemezes
fogptlssal a pciens inkbb fogyaszt knnyen rghat s aprthat, sznhidrtban s zsrban gazdagabb
teleket. Ez krosan hathat az ltalnos egszsgi llapotra. Ha egy csald tpllkozsi struktrjt fogsorvisel
hatrozza meg vagy gy, hogy az trend sszelltsnl figyelembe veszik rgsi kapacitst, vagy gy, hogy
a fogsorvisel fz , az negatvan befolysolhatja a fehrje, zsr, sznhidrt, vitaminok, svnyi sk arnyt az
egsz csaldban.
2.2. Szocilis kvetkezmnyek

Lthat, hogy a foghinyok biolgiai kvetkezmnyei igen fontosak, de gy tnik, hogy a huszonegyedik
szzadban a fejlett ipari trsadalmakban a szocilis-pszichikai kvetkezmnyek legalbb olyan sllyal esnek
latba, mint a biolgiai kvetkezmnyek. A trsadalmon bell, az egyes trsadalmi rtegekben ms-ms
erssggel jelentkezik az igny, mely a fogatlansg szocilis-pszichikai kvetkezmnyeit kvnja kompenzlni.
Azoknak az egyneknek, akik fokozottan vesznek rsz a trsadalmi kommunikciban, nagyobb az ignyk a
fogatlansg kompenzlsra, ugyanakkor ismeretesek azok a trsadalmi rtegek, melyek nem tarjk fontosnak a
fogatlansg okozta szocilis-pszichikai kvetkezmnyek eliminlst.
2.3. Eszttikai kvetkezmnyek

A fogatlansg a fogakat tart szvetek involutijt vonja maga utn. Az arc beesett, rncosabb vlik, ehhez
hozzaddnak azok az idskori elvltozsok (petyhdt br, rncok megjelense), melyek a teljes fogatlansg
idejn az esetek tbbsgben bekvetkeznek. A rncok megjelense csak rszben tudhat be a fogak s a
processzus alveolris elvesztsnek. Mivel a teljes fogatlansg az idskorban kvetkezik be, gy egybeesik a
184
7. A prevenci szempontjai a
protetikai elltsban
szvetek elregedsvel, a turgor cskkensvel. A sulcus nasolabilis, a sulcus mentlis elmlyl. Megjelennek
az ajakpr krli, az ajkakat radilis irnyban krlvev rncok.
2.4. Hangkpzsi kvetkezmnyek

A szjreg a hangkpzsben hangkpz s hangmdost szerepet tlt be. A magnhangzk esetn a rezontor
r (orrreg, orrmellkregek, szjreg) vltoztatsval mdosul, alakul ki a magnhangz. Mssalhangzk
esetn a szjreg magban a hang kpzsben is rszt vesz. Az artikull prok (als- s felsajak, a frontfogak,
a fogmedernylvny, valamint a nyelv) a leveg tjnak megvltoztatsval, akadly kpzsvel rezoncit
keltenek, melyet a szjreg alakja mdosthat. A fogak elvesztsvel jelentsen megvltozik a hangkpz
szervek s a rezontor r struktrja, s ez jelents hatssal van a hangok kiejtsre. A hangok elmosdott,
kevsb kifejezettebbekk vlnak, mivel megvltozik a lingualis matrix formja. Lingualis matrixnak nevezzk
azt a felletet, mellyel a nyelv fonci kzben rintkezik. Megklnbztetnk palatinalis, dentlis, labilis stb.
lingualis matrix rszeket (Kivovics s mtsai, 1985). A fogak elvesztsvel, ebbl addan a processus alveolaris
reszorpcijval jelentsen megvltozik a lingualis matrix fellete. Ugyancsak megvltozik fogptls szjba
helyezse esetn. A fogptls tervezse folyamn egyeztetnnk kell a hangkpzsi szempontokat (a lingualis
matrix anatomikus helyrelltsa) a fogptls stabilitst biztost, a lingualis matrix anatomikus
helyrelltsnak helyenknt ellentmond szempontokkal. A fogptlst viselk beszdsebessge lassbb a
megtartott fogazat vizsglati szemlyek beszdsebessgnl. Ez egyrszt abbl addik, hogy a foghinyos
betegek tlagletkora magasabb a megtartott fogazat betegek tlagletkornl, s az idsebbeknl a
beszdsebessg cskken. Msrszt a fogptls viselse nmagban cskkenti a beszdsebessget, mivel a
beszdfolyamat vezrlse mellett a neuromuscularis appartusnak pldul a teljes lemezes fogptls stabilitst
is biztostania kell (Kivovics, 1985).
2.5. Pszichikai kvetkezmnyek

A fogatlansg az esetek tbbsgben nem kelti a pciensben a testrszhinyosokra jellemz pszichikai
reakcikat, ugyanakkor gyakran tapasztaljuk, hogy a betegek fellpse, trsadalmi beilleszkedsi kpessge
csorbt szenved. A klnbz testi fogyatkossgok kvetkezmnyeivel, a mvgtagok, protzisek
hasznlatnak megtantsval a fogyatkossgcsoportok pedaggiai gazatai kzl a somatopedaggia
foglalkozik. A somatopedaggia tevkenysgi terletei az attitdalakts, a motivls, a gygyszati
segdeszkz hasznlatnak ismertetse, megtantsa s az rtkessg tudatnak visszalltsa. Az attitdalakts
s a motivls sorn a fogorvos prblja cskkenteni a pciens ellenrzst a fogptlssal szemben. Ez gyakran
jelentkezik els rgztett vagy kivehet fogptls ksztsekor. A beteg gy gondolja, hogy nem fogja
megszokni a fogptlst, s fl annak viselstl. gy rzi, hogy kivehet fogptlsrl mindenki rteslni fog,
lland hangkpzsi zavarai lesznek. Szgyelli, hogy kivehet fogptlst fog viselni, mert azt a trsadalmi
megtls az regsg jeleknt rtkeli. Klnsen ers ez az rzs abban az esetben, mikor a pciens tlhordott
rgztett fogptlsok viselse, illetve parodontlis okok miatt a rgztett fogptlsok utn nem rszleges lemezes
fogptlst, hanem minden tmenet nlkl teljes lemezes fogptlst kap. Ezekben az esetekben trekednnk kell
arra, hogy gynevezett tmeneti, ms nven tranzitrius (egyfajta ideiglenes) rszleges fogptlst ksztsnk
pciensnk szmra, amire a funkcikptelen fogak szakaszos eltvoltsval s az tmeneti fogsorra val
rptlssal mintegy fokozatosan tvezetjk pciensnket a teljes fogatlansg s a teljes fogsorvisels llapotba.
A msik lehetsg, hogy immedit teljes lemezes fogptlst ksztnk, amit a fogak eltvoltsval egy lsben
helyeznk szjba. Betegeink motivcija sorn felhvjuk a figyelmet arra, hogy egszsge s trsadalmi
elfogadottsga rdekben fontos, hogy kivehet rszleges vagy teljes fogptlst viseljen.
3. A foghinyok kvetkezmnyeinek prevencis

vonatkozsai
A foghinyok megelzsvel szmos olyan elvltozst elzhetnk meg, mely megbontja a rgszerv egysgt,
harmonikus mkdst. A fejlett ipari trsadalmakban az letkor elrehaladtval egyre kiterjedtebb
foghinyokkal tallkozunk, ennek ellenre a foghinyok nem tartoznak az idskor fiziolgis elvltozsaihoz.
A foghinyok bekvetkezsnek megelzsvel szmos korai s ksi kvetkezmnyt tudunk megelzni.
3.1. A foghinyok korai kvetkezmnyeinek prevencis

vonatkozsai
185
protetikai elltsban
Egyetlen fog elvesztse is azonnali kvetkezmnyekkel jr a sztomatognt rendszer funkcijt tekintve. Abban
az esetben, ha a foghiny vagy a foghinyok a molris rgiban kvetkeznek be, az tel megrgsa, a
falatkpzs folyamata srl. Vagy a rgsi folyamat eredmnye lesz kevsb effektv, vagy ugyanolyan rgsi-
aprtsi tevkenysghez tbb id szksges. Egy frontfog vagy frontfogak hinya mr jelentsen befolysolja a
hangkpzs folyamatt. A frontfogak hinya hatssal van a megjelensre, ezen keresztl a szemly fellpsre,
nbizalmra, gy a frontfogak hinya azonnali hangkpzsi eltrseket s eszttikai htrnyt okoz.
3.2. A foghinyok ksi kvetkezmnyeinek prevencis

vonatkozsai
Hosszasan fennll foghinyok vltozsokat idznek el a sztomatognt rendszerben (Watt s mtsai, 1984). A
foghinyok tarts fennllsa vltozsokat idz el a foghinnyal azonos llcsonton lv fogak helyzetben. A
fogak ketts horizontlis vndorlsi tendencit mutatnak. Egyrszt a fogak hajlamosak spontn mezializldni,
azaz mezilis irnyba dlni s vndorolni, msrszt hajlamosak a foghiny irnyba dlni, illetve vndorolni. A
fogak dlse s vndorlsa megbontja a kontaktpontrendszert, gy az interdentlis papillk vdtelenn vlnak a
rgs sorn a fogak kz prseld rostos telekkel szemben, gy az interdentlis papillk visszahzdnak,
felgyorstva a horizontlis csontreszorpcit. A fogak parodontiumnak meggyenglse, tartszveteinek
felszvdsa a fogak mozgathatsghoz, majd ksbb a fogak elvesztshez vezethetnek. Azok a fogak,
melyek elvesztik antagonistjukat, elongldhatnak, kiemelkednek a processus alveolrisbl, ez is a fogak
parodontiumnak meggyenglshez, majd a fogak elvesztshez vezethet (7.1. bra). A tarts, kiterjedt
foghiny a maradkfogazat tlterhelshez vezet, melynek kvetkeztben vagy parodontlis megbeteds vagy a
fogak fiziolgis mrtket meghalad kopsa lp fel. A foghinyok hosszantart fennllsa jelentsen
megvltoztatja az okklzis felsznt, ami a temporo-mandibulris zlet krosodshoz vezethet. A tartsan
fennll okklzis eltrs a temporo-mandibulris zlet kedveztlen morfolgiai vltozst idzheti el.
7.1. bra A foghiny ksi kvetkezmnyei (elongci, fogak dlse, vndorlsa, parodontlis megbetegedsek)
186
protetikai elltsban
A hosszasan fennll foghinyok vltozsokat idznek el a sztomatognt rendszeren kvl a szervezet

mkdsnek ms terletein. Nincs kzvetlen bizonytk arra, hogy a hinyos fogazat kzvetlenl krostja a
gasztrointesztinlis rendszert. Az a megllapts, hogy a nem megfelelen megrgott tel krostja a gyomor
mkdst, nem helytll, mivel a felletesen megrgott tel nem kerl a falatkpzs fzisba. A rgsi
folyamat addig folytatdik, ameddig a falat nem kerl olyan llapotba, mely lehetv teszi a falatkpzst. Ha a
tpllkot felvev szemly hinyos fogazat miatt hossz ideig tart rgssal sem kpes a falatot lenyelhet
llapotba hozni, a szemly a falatot ki fogja kpni. Ezzel vdekezik szervezetnk a nem megfelelen elksztett
tellel szemben. Azonban a tapasztalatok azt mutatjk, hogy a hinyos fogazat vagy nem megfelel
fogptlssal elltott pciensek knnyen tlslyoss vlhatnak, mivel knnyebben rgjk meg s kpezik a
falatot a nagyobb energiatartalm, sznhidrtban gazdagabb, fehrjben szegnyebb telekbl. A tlslyos
llapot ltalnos egszsget rint negatv hatsainak trgyalsa meghaladja e fejezet kereteit.
Szintn tpllkozsi problmaknt jelentkezik a kemnyszjpadot bebort lemezes fogptls zrzkelst

cskkent hatsa. Mivel a fogsort visel szemly kevsb rzi az zeket, fokozottan fogja fszerezni, szni az
telt. A fokozott ntrium-klorid bevitel hossz tvon kivlasztsi, majd vrnyoms-problmkat okoz.
4. A fogptlsok prevencis vonatkozsai

A fogptlsok ksztsekor az esetek tlnyom tbbsgben tercier prevenci valsul meg, ugyanakkor md
nylik a primer s a szekunder prevencira is. A fogptlsokat gy kell kialaktanunk, hogy a plakkretenci
eliminlsval szolglja a primer prevenci cljait, azaz rszt vegyen a fogszuvasods s a parodontlis
megbetegedsek megelzsben, s lehetv tegye a szekunder prevenci kivitelezst. A fogptlsok
ksztsekor az esetek tbbsgben mrlegelnnk kell a beavatkozstl vrhat javulst, illetve azokat a
htrnyokat, melyek magval a beavatkozssal jrnak. Pldul a rgztett fogptlsok ksztsekor ssze kell
vetnnk a fogak ptlsbl add elnyket a fogak elksztsvel, lecsiszolsval, esetleges
gykrkezelskkel jr htrnyokkal. Lemezes ptlsok esetn a relatv knnyebb elkszthetsg s kny-ny
tisztthatsg elnyt kell sszevetnnk a lemezes fogptlsok okozta idegentestrzs, lassbb megszokhatsg
s nagy plakkretencis felszn htrnyaival. Az implantcis fogptlsok kivehet ptlsokat megelz vagy a
teljes foghinyok ptlsra kszl fogptlsok j rgztettsgt kell sszevetnnk az implantci mtti
terhelsvel, az esetlegesen szksgess vl sinus augmentci kockzataival, az esetenknt szksges
medikci htrnyaival. Az elnyk s a htrnyok mrlegelst bonyolultabb teszi a pciens ltalnos
egszsgi llapotnak, szocilis s pszichikai sttusnak figyelembevtele. A fogptlsok tervezsnek s
kivitelezsnek fzisai kzl kiemelkeden fontos a panaszoktl a prognzisig tart szakasz: ezen bell a
prognzis jelentsge igen fontos. A prognzis sorn kerl sor a kezelsi terv ismertetsre, rszletesen
tjkoztatjuk a pcienst a kezels menetrl, kltsgeirl, arrl, hogy mennyi idt vesz ignybe a fogptls
elksztse, milyen eredmny vrhat a kezelstl. Ismertetjk a fogptls kihordsi idejt, azt az idtartamot,
mely sorn a fogptls viselhet. Megklnbztetnk fizikai kihordsi idt s biolgiai kihordsi idt. Fizikai
kihordsi idnek nevezzk azt az idtartamot, amely alatt a fogptls szerkezetben, anyagban a visels sorn
olyan fizikai vltozsok mennek vgbe, melyek mr nem teszik lehetv a fogptls viselst. Pldul trs,
repeds, a leplezs levlsa, elsznezdse, a mfogak nagyfok kopsa stb. Biolgiai kihordsi idnek
nevezzk azt az idtartamot, amely alatt a fogptls alapzata (fogak, nylkahrtya-csont alapzat) annyira
megvltozik, hogy nem kpes a fogptls viselsre. Pldul a processus alveolaris resorptija, szekunder caries
stb.
4.1. A fogptlsok ksztsekor felhasznlt anyagok prevencis

vonatkozsai
A fogptlsok anyagainak kivlasztsakor s a fogptlsok ksztsnl alkalmazott segdanyagok
alkalmazsakor is rvnyestennk kell a prevencis szempontokat. Meg kell elznnk nem csupn a kezelt
pciens, hanem a fogszati szemlyzet (fogorvos, klinikai fogszati higinikus, asszisztencia, fogtechnikus stb.)
egszsgkrosodst (Craig s mtsai, 1993). Figyelemmel kell lennnk a trsadalom ltalnos egszsggyi
prevencijra (amalgm, nehzfmsk krnyezetszennyez hatsa). Kerlnnk kell az alkalmazott technikk
kialaktsakor a klnbz sugrzsok (rtg, mikrohullm, UV-sugrzs) krost hatsait. A fogptlsok
anyagai s a fogptlsok ksztsnl alkalmazott segdanyagok nem lehetnek toxikusak, mutagn hatsak,
karcinogenetikus hatsak. A felhasznlt anyagok allergizl hatst minimlisra kell cskkentennk. Idrl
idre fell kell vizsglnunk az alkalmazott kautlkat. A fogptlsok ksztsekor szmos fmtvzet kerl
felhasznlsra. Az egyes br- s szjtnetek gyakran vetik fel a fogszati anyagok hasznlata sorn megjelen
allergis megbetegedsek lehetsgt. Ezzel prhuzamosan emelkedik a klnbz allergiavizsglatokra beutalt
betegek szma. Klnbsget kell tennnk nhny egymshoz kzelll fogalom kztt. Fmtvzetek esetn
187
protetikai elltsban
kmiaikorrzinak vagy egyszeren korrzinak nevezzk az tvzetet alkot fmek oxidcijt.

Elektrokmiai korrzirl beszlnk, ha az tvzet olddsa elektromos ram keletkezse ksretben zajlik le.
Allerginak nevezzk a szervezet, pontosabban az immunrendszer hiperszenzitivitson alapul immunvlaszt
(7.2. bra). Leggyakrabban nikkelallergia fordul el. Ezt kveti a higanyrzkenysg, majd a palldium-, a
kobalt- s a krmrzkenysg (Kivovics s mtsai, 2002). A fogptlsokban tallhat allergn alkotelemek
egyik nagy csoportja manyagokkal kapcsolatos. Leginkbb a metilmetakrilt alap manyagok allergizlnak
monomer formjban. A szjon kvl polimerizlt protzismanyagok azonban megfelel feldolgozsuk esetn
ritkn okoznak szenzibilizcit. Elssorban a hvel polimerizlt anyagokra jellemz, hogy megfelelen vgzett
polimerizci esetn szabad monomer tartalmuk nagyon csekly, mg a hideg polimeriztumok, nkt
akriltok nagyobb szzalkban tartalmaznak maradk le nem kttt monomert (Simonsen s mtsai, 1981). Az
egyb szenzibilizl alkotelemek a fogtechnikusok szmra jelentenek fknt veszlyt, mert pldul az
inicitor-kataliztor sszetevkkel a munkamenet sorn kzvetlenl rintkezhetnek. A korbban oly gyakorinak
gondolt akriltallergia igen ritka. Fontos teht az allergis megbetegedsek megelzse cljbl mr a fogptls
ksztse eltt indokolt esetben fogszati allergiavizsglatot vgeznnk. Pozitv esetben az anyagok
kivlasztsnl az allergnek kikszblse csak a felhasznlt anyagok sszetevinek pontos ismeretben
lehetsges. Fmallergis esetekben ez az esetek tlnyom rszben nikkelallergit jelent a korbban
hasznlatos aranytvzetek httrbe szorultak, mivel az aranytvzetek leggyakoribb tvz anyaga, a
palldium a nikkelallergis betegek egyharmadban szintn allergnknt jelentkezik. Eltrbe kerlt a titn
fogszati felhasznlsa, mivel a titn, mely 99,99%-os tisztasgban hasznlhat fel a fogszatban, nem okoz
allergis reakcit. Hagyomnyos viaszvesztses ntsi eljrssal s CAD-CAM rendszer marsos,
szinterezses eljrssal feldolgozhat, kermival leplezhet. Rgztett fogptlsok ksztsekor fmallergis
reakcik megelzsre alkalmazhatunk fmmentes rgztett fogptlsokat is (7.3. bra). A klnbz allergis
reakcik megelzshez bizonyos allergolgiai ismeretekre, valamint pontos s rszletes anyagtani-
odontotechnolgiai jrtassgra van szksgnk.
7.2. bra Klnbz allergnek kivltotta allergis reakcik gyakorisga (Kivovics s mtsai, 2002)
188
protetikai elltsban
7.3. bra Bal als els nagyrlt ptl hromtag, inlayvel elhorgonyzott fmmentes porceln hdptls
4.2. A fogptlsok ksztsnek prevencis vonatkozsai

A prevencis szempontok rvnyestst leginkbb a fogptlsok ksztsnek manulis fzisai eltti
lpsekben tudjuk megvalstani.
4.2.1. A panaszok felvtele

Minden fogszati beavatkozs a panaszok felvtelvel kezddik. Az esetek tlnyom tbbsgben a pciensek
fjdalom miatt jelentkeznek fogorvosuknl. Szmos fjdalomtpust klnbztetnk meg. les fjdalom, tompa
fjdalom, hidegre, melegre, rharapsra, desre, ss zre jelentkez fjdalom, jszaka, lefekvskor fellp
fjdalom s mg szmos formja a fjdalomnak, ami azrt fontos szmunkra, mert minden fjdalomtpus ms s
ms krfolyamatra jellemz, gy segt a diagnzis fellltsban. A fjdalmon kvl mg szmos oka lehet a
fogorvosnl val jelentkezsnek.
Elfordulnak eszttikai problmk, melyek a fogptlst rintik, pldul elsznezdtt, letrtt, tl kicsi, vagy tl
nagy fogak, de gyakorta elfordul, hogy a pciens beesett arcvonsait, mly rncait kvnja j teljes lemezes
fogptlssal korrigltatni. A hangkpzsi panaszok s a temporo-mandibulris zleti problmk s zrzsi
panaszok is lehetnek a teljes foghinyos beteg jelentkezsnek okai. Specilis panaszokat idz el a tlhordott,
vagy az eleve nem megfelel harapsi magassggal kszlt teljes lemezes fogptls. A tlhordott teljes protzis
fogainak kopsa rgsi, harapsi nehzsgeket okozhat a pciensnek. Elfordulhat stomatitis protetica, gombs
fertzs a fogptls alaplemeze alatt, ami g, csp rzst okoz a pciensnek. Fjdalmas dekubituszok,
feltrsek, felfekvsek keletkezhetnek a fogptls alaplemeze alatt. Ritkbban fordul el, hogy a pciens
tartalk fogsort szeretne, vagy rendszeres ellenrzsre jelentkezik fogorvosnl.
A pciens panaszait trelmesen vgig kell hallgatnunk. Rgztennk kell a panaszok megjelensnek idpontjt,
jellegt, specialitsait egyrszt azrt, hogy a fogptls ksztse sorn figyelembe tudjuk venni azokat, msrszt
igazsggyi orvostani okok miatt.
4.2.2. Anamnzis
Az anamnzis felvtelen bell megklnbztetnk ltalnos s specilis, a mi esetnkben fogszati anamnzist.
Br az lenne a logikus, hogy elszr az ltalnos anamnzist vegyk fl, s ezt kvesse a fogszati anamnzis,
mgis clszer a fogszati anamnzissel kezdennk, mert a panaszok felvtele utn ez tnik termszetesnek a
pciens szmra. Mind a fogszati, mind az ltalnos anamnzis adatait rgztjk, s dtummal ltjuk el. A
beteg s az anamnzist lejegyz fogorvos alrsval igazolja a felvett adatok rvnyessgt. Az adatok
rgztsre kerlhetnek digitlisan is, de az rsbeli lejegyzs nlklzhetetlen az esetleges igazsggyi
kvetkezmnyek miatt. Szmos krdvtpus van forgalomban. Az egyes vezet intzetek krdvei tmaszul
szolglhatnak szmunkra, ha sajt, praxisra szabott adatfelvteli lapot alaktunk ki.
189
protetikai elltsban
Fogszati anamnzis
A fogszati anamnzis sorn kikrdezzk a pcienst a korbbi fogszati beavatkozsok menetrl.

Tjkozdunk, hogy mikor trtnt az utols fogeltvolts, milyen gyakran ltogat el a fogorvosi rendelbe.
rdekldnk arrl, hogy csak panasz esetn keresi-e fel fogorvost a pciens, vagy rendszeresen jr fogorvosi
kontrollvizsglatra is. Felttlenl informldnunk kell betegnk rossz szoksairl, fggsgeirl. Ide tartozik a
dohnyzs, alkoholfogyaszts s a klnbz tudatmdost szerek hasznlata. rdekldnnk kell arrl, hogy
elfordult-e rosszullt korbbi fogszati kezelsek alkalmval. Ha igen, mi volt a kivlt ok (injekcis
rzstelents, fokozott flelem, bezrtsgrzs stb.). Trtnt-e fokozott vrzs az utols extracti alkalmval?
Zavartalan volt-e a fogeltvolts utni sebgygyuls? Az ilyen jelleg krdsek tvezetnek bennnket az
ltalnos anamnzis krdseihez.
ltalnos anamnzis
Az ltalnos anamnzis felvtele sorn figyelembe vesznk minden olyan ltalnos, az egsz szervezetet rint
megbetegedst, ami befolysolja a fogorvosi tevkenysget. Ide tartoznak a szv- s rrendszeri megbetegedsek
(infarktus utni llapot, magas vrnyoms stb.), hormonlis elvltozsok (diabtesz, hyper-, hypotyreozis stb.),
gasztrointestinlis szervrendszer betegsgei (reflux, nylmirigybetegsgek stb.), allergis megbetegedsek
(asztma, klnbz fmallergik stb.). Klns gondot kell fordtanunk a fertz betegsgekre (Hepatitis C,
HIV-fertzs) s a rosszindulat daganatokra. Fel kell jegyeznnk, hogy pcienseink milyen gygyszereket
szednek, ebbl is kvetkeztethetnk megbetegedseikre. Tisztznunk kell, milyen mtteken esett t a beteg.
Amennyiben gy tljk meg, krjk meg pciensnket, hogy zrjelentseit hozza el, hogy
tanulmnyozhassuk, illetve a zrjelents msolatt csatolhassuk a beteg kezellapjhoz.
1941-ben az American Dental Association olyan egszsggyikrdv-rendszert dolgozott ki, amely az

American Society of Anaesthesiologists (ASA) rizikcsoport-beosztsn alapszik. Ezeket a rizikcsoportokat az
ASA 1941-ben hatrozta meg azon pciensek szmra, akik ltalnos anesthesiban rszesltek. Ezt a beosztst
1979-ben intravns rzstelentssel vagy inhalcis narkzisban kezelt fogszati pciensek szmra
mdostottk. Az Eurpai ltalnos Anamnzis Felvteli Krdv (EMRRH: European Medical Risk Related
History) gondolatnak elindti Abraham Inpijn s mtsai (1998) voltak, akik az amsterdami Academic Center of
Dentistry fogorvostan-hallgatit oktattk belgygyszatra. A krdv klinikai felhasznlsnak tapasztalatairl
1993-ban szmoltak be. Ezek alapjn az Eurpa Tancs Egszsggyi Bizottsga mellett mkd fogorvosi
munkacsoport eurpai bevezetsre ajnlotta a krdv hasznlatt. Magyarorszgon a krdv hasznlatt
Bnczy vezette be.
Az egszsggyi krdv 22 fkrdst tartalmaz, melyekhez alkrdsek (rizikkrdsek) tartoznak. Az ASA-

kritriumokat figyelembe vve a betegeket vlaszaik alapjn t rizikcsoportba osztjuk.
ASA 1. rizikcsoport jellemzi s a csoportba tartoz betegek fogszati kezelsnek lehetsgei:
Az els osztlyba az ltalnos egszsgi llapotukat tekintve egszsges pciensek tartoznak. Az els
csoportban nincs a fogszati kezelst mdost tnyez, minden beavatkozs elvgezhet.
A msodik osztlyba olyan mrskelt fok szisztms megbetegedsben szenved pciensek tartoznak, akik
normlis napi tevkenysgkben nem korltozottak, de fizikai, illetve lelki terhelskor a panaszaik fokozdnak.
Pldul az enyhe fok hypertonia. A msodik csoportban a fogszati kezelsben figyelembe kell venni a
szisztms megbetegedst, fleg a stressz minimalizlsra s a kezelsi id cskkentsre kell a hangslyt
helyezni.
A harmadik csoportba az olyan betegek tartoznak, akiknek slyos szisztms megbetegedsk van, mely
befolysolja letvitelket. Ilyen llapot pldul az alvadsgtlkkal krnikusan kezelt pciens. A harmadik
osztlyba tartoz pciensek elltst a kezelsi id s a stressz cskkentse mellett a szisztms megbetegeds
figyelembe vtele kell, hogy jellemezze. Ebben a csoportban a fogorvosnak minden esetben konzultlnia kell a
beteg szisztms megbetegedst kezel orvossal.
190
protetikai elltsban
A negyedik osztlyba azok a slyos szisztms megbetegeds pciensek taroznak, akiknek betegsge az letet
veszlyezteti. Pldul az akut myeloid leukmia. A negyedik osztlyba tartoz pcienseknl a fogorvos
kizrlag elsseglyre szortkozik. Tevkenysgt minden esetben egyeztetnie kell a beteg kezelorvosval. Az
akut ltalnos szvdmnyek elkerlse rdekben szigor vintzkedsek szksgesek.
Az tdik csoportba slyos, letveszlyes llapotban lv betegek tartoznak, akiknek 24 rn bell letment
mttre van szksgk. Az tdik osztlyba tartoz betegek fogszati kezelsre ltalban nem kerl sor, ha
mgis, krhzi krlmnyek kztt, a fogorvos elsseglyre szortkozik (Kozk s mtsai, 2005).
4.2.3. Betegvizsglat
ltalnos betegvizsglat
A fogorvosi gyakorlatban nagyon ritkn vagy egyltaln nem alkalmazzuk az orvosi ltalnos gyakorlatban
hasznlatos betegvizsglati mdszereket (vrnyomsmrs, tdhangok vizsglata auscultatival,
mjmegnagyobbods meghatrozsa percussival stb.), azonban nem mondhatunk le azokrl az informcikrl,
melyeket az ltalnos betegvizsglat sorn szerezhetnk. Ezrt gondosan figyelnnk kell pciensnk mozgst
(Parkinson-kr, arteriosclerosis a vgtagokban, kzponti idegrendszeri problmk stb.), beszdt (szocializcis
szint, asztma cardialis, cardialis decompensatio stb.), brsznt (hypotensio, hypertensio, Addison-kr stb.),
ruhzatt (szocilis httr, financilis httr, szubkulturlis elhelyezkeds stb.) s ms, inspectival szrevehet
jeleket. Ezekbl megfelel tapasztalattal relevns kvetkeztetseket tudunk levonni betegnk ltalnos
egszsggyi llapotrl, szocilis htterrl, financilis krlmnyeirl. Abban az esetben, ha vizsglatunk
sorn felmerl a gyan olyan ltalnos megbetegedsre, amely befolysolja a fogszati kezelst, visszatrnk az
anamnzis fzisra, s feldertjk az elvltozst.
Maxillo-facilis vizsglat
A) Extraorlis vizsglat
A maxillo-facilis rgi extraorlis vizsglata sorn els lpsben a kros folyamatokra utal
asszimetricitsokat dertjk fel (tumor, trauma, gyullads), majd a sznbli eltrsekre figyelnk,
sszefggsben az ltalnos vizsglatban lert szneltrsekkel. Tapintssal ellenrizzk a br turgort,
feszessgt. Megfigyeljk a submandibularis, submentalis s az arcon kitapinthat nyirokcsomkat.
Ellenriznnk kell a temporo-mandibulris zlet tapintsi rzkenysgt, az zlet mkdst a mandibula
klnbz mozgsai kzben. Fel kell jegyezzk a mozgs kzben esetlegesen jelentkez hangjelensgeket,
zleti ropogst, mely megjelenhet a szjnyits elejn, kzepn s vgn mint diagnosztikus jel.
B) Intraorlis vizsglat
Az intraorlis vizsglat sorn az els lps a sztomato-onkolgiai vizsglat elvgzse. Ennek lnyege, hogy
szisztematikusan ellenrizzk az ajkakat, a gingivt, a sublingualis s a paralingualis felszneket, a bucct, a
kemny- s lgyszjpadot, a szmunkra belthat torokkpleteket, a buccalis s a vestibularis thajlst. Igen
fontos a nyelvgyk ellenrzse, melyet gy tudunk elvgezni, hogy a nyelvcscsot szraz gzlappal megfogjuk,
majd fjdalmat nem okozva a nyelvet minl inkbb elrehzzuk. A sztomato-onkolgiai vizsglat sorn
daganatmegelz llapotokat, daganatos elvltozsokat keresnk. A fej-nyak terleten elfordul daganatos
megbetegedsek korai felismersben a fogorvosok lehetsge, ezltal a felelssge is kiemelked. Az idejben
felismert daganatmegelz llapot, lzi, illetve daganatos elvltozs eredmnyesen kezelhet, gygythat.
Magyarorszg az els helyen ll a nemzetkzi statisztikk szerint az intraorlisan elhelyezked malignomk
szmt tekintve, ezrt a sztomato-onkolgiai vizsglat gondos elvgzse kiemelked fontossggal br.
Ezt kveti a maradkfogazat vizsglata. Feljegyezzk a fogak llapott, a maradk fogazat, a tmsek, a
szuvasodsok szmt s elhelyezkedst. Fontos a maradkfogazat parodonciuma llapotnak rgztse. A
maradkfogazat vizsglathoz tartozik a pciens ltal viselt fogptlsok vizsglata is. Ez rgztett fogptlsok
esetn nem jelent nehzsget, azonban gyakori, hogy a pciens a vizsglat eltt nha mr a vrban
eltvoltja szjbl teljes vagy rszleges fogptlst, s azt zsebben vagy retikljben tartja. Ebben az esetben
meg kell krnnk a beteget, hogy fogptlst vegye el s helyezze a szjba, mert azt szjon bell, majd szjon
kvl is meg kell vizsglnunk. Rgztjk a pciens szjhigins llapott, a szjnyits s a mandibula ms
mozgsainak esetleges korltozottsgt. Kpet kell alkotnunk a beteg nylelvlasztsnak kvantitatv s
kvalitatv mutatirl.
191
protetikai elltsban
Kiegszt vizsglatok
A) Rntgenvizsglatok
A fogorvoslsban elvgzett kiegszt vizsglatok kztt a leggyakrabban alkalmazott a rntgenvizsglat. Ha

brmilyen kros elvltozst tapasztalunk vagy feltteleznk, ami az llcsontok szerkezetben is
megmutatkozhat, indokolt a rntgen ksztse. Javasolt ilyen esetben orthopantomogramm ksztse, mert a
felvtel tnzeti kpet ad a maxillrl s a mandibulrl, valamint a temporo-mandibulris zlet szerkezetrl.
Abban az esetben, ha elvltozs lthat (radix relicta, cysta, idegen test stb.), indokolt lehet ms kpalkot
eljrs alkalmazsa (intraorlis felvtel, ConeBean-felvtel, ms rtegfelvteli technika stb.).
B) Egyb vizsglatok
Br a leggyakrabban elvgzett kiegszt vizsglat a fogszati vizsglatok kzl a rntgenvizsglat, ms

kiegszt vizsglatokat is eredmnyesen alkalmazhatunk. Szksgess vlhat a nyl kvantitatv s kvalitatv
vizsglata, klnbz bakterilis s gombavizsglatok elvgzse, melyek mind diagnosztikai, mind
prognosztikai szempontbl lnyegesek lehetnek. Fontos lehet kvantitatv s kvalitatv vrkp ksztse is.
Gyakorlatilag brmelyik kiegszt vizsglat elvgeztethet, azonban ilyen esetekben clszer ignybe venni
ms szakorvos kzremkdst, mivel csak azt a kiegszt vizsglatot rdemes elvgeznnk, mely eredmnyt
helyesen tudjuk kirtkelni.
4.2.4. Diagnzis
Az anamnzis s a vizsglatok adatainak s informciinak sszegzse sorn jutunk el a diagnzisig, mely a
teljes foghiny esetn knnynek ltszik, azonban ms esetekben rendkvl sszetett lehet. A fogorvoslsban
klnsen igaz, hogy a j diagnzis fl gygyuls, ugyanakkor szem eltt kell tartanunk, hogy az anamnzis
felvtele, az informcik gyjtse a betegrl, a betegvizsglat a gygytsi folyamat kzben, fogptls ksztse
kzben is folyik, gy elfordulhat, hogy diagnzisunk mdosul, ezltal a kezelsi terv is vltozhat.
4.2.5. A kezelsi terv meghatrozsa

A kezelsi terv meghatrozsa sorn az els eldntend krds, hogy vgznk-e fogszati-protetikai
beavatkozst, illetve ksztnk-e j fogptlst a pciens szmra. Mrlegelnnk kell, hogy tudunk-e
funkcikpesebb fogptlst kszteni a beteg szmra, mint amilyet ppen visel, illetve tudunk-e a pciens
szmra hasznlhat fogptlst kszteni. Abban az esetben, ha gy tljk meg, hogy valamilyen ok miatt (a
fogorvos megfelel jrtassgnak hinya, nem megfelel fogtechnikai laborhttr, nem megfelel felszerels, a
pciens fogptlsviselsi kptelensge, a pciens viselkedse stb.) fogptls ksztse nem lehetsges, azt a
pcienssel, illetve gondviseljvel kzlnnk kell.
4.2.6. Prognzis
A prognzis sorn kerl sor a kezelsi terv ismertetsre, rszletesen tjkoztatjuk a pcienst a kezels
menetrl, arrl, hogy mennyi idt vesz ignybe a fogptls elksztse, milyen eredmny vrhat a kezelstl.
Ismertetjk a fogptls kihordsi idejt, azt az idtartamot, mely sorn a fogptls viselhet. Kitrnk a kezels
kltsgeire, ismertetjk a biztostsok nyjtotta lehetsgeket. Vlaszolunk a beteg felmerl krdseire,
ktsgeire. Meg kell gyzdnnk arrl, hogy a pciens megrtette a vele kzlt informcikat. A beteg a
kezelsi terv elfogadst alrsval igazolja. Sor kerlhet a kezelsi terv mdostsra figyelembe vve a
pciens elfogadhat kvnsgait, ltalnos egszsggyi llapott, financilis lehetsgeit, egyeztetve a szakma
szablyaival.
4.3. A fogptlsok szerkesztsnek prevencis vonatkozsai

4.3.1. A rgztett fogptlsok szerkesztsnek prevencis vonatkozsai
A rgztett fogptlsok tervezsekor szmos prevencis szempontot kell figyelembe vennnk (Schillingburg s
mtsai, 1981). A preparls sorn meg kell elznnk a lgyrszek srlst, a pulpa mechanikus s termlis
krosodst, a flsleges foganyag felldozst. Mind a preparls sorn, mind a rgztett fogptlsok
horgonykoroninak kialaktsa sorn kiemelt figyelmet kell szentelnnk a marginlis parodoncium vdelmnek
(Smith, 1998).
192
protetikai elltsban
A koronk szli zrdsnak helyzete lehet szupragingivlis, paragingivlis s szubgingivlis. A

szupragingivlis elhelyezs elnye, hogy megelzhetjk a preparls, a lenyomatvtel s a fogptls viselse
kzbeni marginlis parodoncium srlst, illetve a plakkakkumulcit (7.4. bra, 7.5. bra). Htrnya, hogy
eszttikailag kedveztlen, ezrt a betegek nem minden esetben fogadjk el (7.6. bra). A szubgingivlisan
elhelyezett szli zrds kedvez eszttikai eredmnyt ad, azonban a preparls, a lenyomatvtel s a fogptls
viselse kzbeni marginlis parodonciumsrls s az ezen a terleten fellp plakk-akkumulci nem mindig
elzhet meg. A paragingivlisan elhelyezett szli zrds kombinlja az elz kt forma htrnyait. A
preparls, a lenyomatvtel s a fogptls viselse kzbeni marginlis parodonciumsrls s az ezen a terleten
fellp plakkakkumulci nem mindig elzhet meg, ugyanakkor a tarts kedvez eszttikai eredmny is
elmarad, mert a msodlagos fogeltrs kvetkezmnyeknt a paragingivlis szli zrds rvid id mlva
szupragingivliss vlik (7.7. bra). Teht a szli zrds elhelyezsnek megtervezsekor a prevencis
szempontokat figyelembe vve az eszttikailag fontos terleteken javasolt a szubgingivlis, az eszttikailag
kevsb fontos terleteken a szupragingivlis koronaszl-elhelyezs. Az alapvet prevencis szably mellyel a
szekunder caries megjelenst kvnjuk megelzni , mely szerint a koronnak takarnia kell a preparcis
felsznt, mind a szubgingivlis szli zrdsi elhelyezsnl, mind a szupragingivlis szli zrdsi elhelyezsnl,
mind a paragingivlis szli zrdsi elhelyezsnl.
7.4. bra Szupragingivlisan, legmblytett vllal elksztett als szemfogak
193
protetikai elltsban
194
protetikai elltsban
7.5. bra Szupragingivlisan, ferde vllal elksztett als szemfog
7.6. bra Szupragingivlisan elhelyezett koronaszlek
7.7. bra Paragingivlisan, legmblytett vllal elksztett nagymetszk
Szupragingivlis s paragingivlis elhelyezs szli zrdsi formt csak a demarkcis vonallal rendelkez
preparcis formk esetn alkalmazhatunk. Demarkcis vonalnak nevezzk a fogptlstanban a preparlt s a
preparlatlan felszn hatrt. A lpcss vllas, ms nven derkszg vllas preparcis forma, a legmblytett
195
protetikai elltsban
vllas, ms nven chamfer, Orthon vagy Orthon-szer preparcis forma, a ferde vllas, ms nven bevel
preparcis forma, illetve ezek kombincii rendelkeznek jl felismerhet s lemintzhat demarkcis
vonallal, gy ezeket a preparcis formkat alkalmazhatjuk mind szubgingivlis, mind paragingivlis, mind
szupragingivlis elhelyezsben. A slice preparcis formnl a demarkcis vonal nem mindig kifejezett,
lemintzsa nehzkes, ezrt ezt a formt csak szubgingivlisan helyezhetjk el. Ismeretes s sajnos szleskren
alkalmazott a tangencionlis preparlsi forma, melynl demarkcis vonal nem ismerhet fel. Ennl a
preparcis formnl szintn csak szubgingivlis elksztst alkalmazhatunk. Mind a slice preparcis forma,
mind a tangencionlis preparlsi forma parodontl-higiniai, prevencis szempontbl ersen kifogsolhat.
Alkalmazst nem javasoljuk.
A rgztett fogptlsok tervezsnl figyelembe kell vennnk a pillrfogak teherbr kpessgt. A termszetes
fogak jl tolerljk a fogak tengelyvel prhuzamosan hat erket, kevsb a fogak tengelyvel nem
prhuzamosan hat, dntget erket. Abban az esetben, ha a hdtest vben helyezkedik el, szksgess vlhat a
foghinyt hatrol fogakon (fpillrek) kvl segdpillrek bevonsa, ezzel megelzhetjk a pillrfogak
tartszveteinek tlterhelst. Az egyenes vonalban sszekthet hdtestek esetn is szksgess vlhat
segdpillrek bevonsa a pillrfogak parodonciuma tlterhelsnek megelzsre, ha pldul a pillrfogak
parodonciuma a tartszvetek betegsge miatt nem elgg teherbr.
A hdtest, a hzagfogak kikpzsekor, a nylkahrtya-csontalapzat fel tekint felszn formjnak kialaktsakor

is a preventv szempontokat kell figyelembe vennnk. A hdtest formjnak knnyen tisztthatnak kell lennie,
ugyanakkor ms kvetelmnyeknek (eszttikai, fonetikai, statikai stb.) is eleget kell tennie, a forma
megvlasztsa sorn kompromisszumok ktsre kell trekednnk. A lthat terleteken, pldul a fels
frontfogak labilis felsznn eltrbe kell helyeznnk az eszttikai szempontokat, ezzel megelzzk az eszttikai
htrnyok kialaktst. Fonetikailag fontos terleten, pldul a fels frontfogak palatinlis felsznn s az als
frontfogak lingulis felsznn eltrbe kell helyeznnk a hangkpzsi szempontokat, hogy megelzzk az
artikulcis problmk kialakulst. Azokon a terleteken, ahol specilis szempontok nem merlnek fel,
maradktalanul rvnyestennk kell a higins szempontokat, melyek prevencis fontossgt nem szksges
rszleteznnk.
4.3.2. A lemezes fogptlsok szerkesztsnek prevencis vonatkozsai

A nylkahrtya-csontalapzat, a fogatlan llcsontgerinc mint minden csontos kplet nyomer hatsra
lebontdssal reagl (Preiskel, 1996). A lemezes fogptlsok tervezsekor a resorptio megelzst fontos
szempontnak kell tekintennk. A nylkahrtya-csontalapzatnak nem lettani feladata a rgnyomsbl add
tehervisels, ezrt a rszleges lemezes fogptlsokat dentlisan vagy dentlisan is meg kell tmasztanunk, hogy
megelzzk a nylkahrtya-csontalapzat lebontdst. Azokban az esetekben, ha lehetsges tisztn dentlis
megtmasztst megvalstanunk a maradkfogazat parodonciumnak tlterhelse nlkl, a rszleges lemezes
fogptlst dentlisan kell megtmasztanunk. Ha nincs md a lemezes fogptls tisztn dentlis
megtmasztsra, akkor sem mondhatunk le a dentlis megtmaszts prevencis hatsairl, ezrt vegyes
megtmasztst alkalmazunk. Teljes lemezes fogptlsok esetn termszetesen nincs md dentlis
megtmasztsra. Ezekben az esetekben a fogptls horizontlis mozgsainak cskkentsvel, a rgfelszn
specilis kialaktsval vagy implantcis fogptlsokkal tehermentesthetjk a fogatlan llcsontgerincet,
valsthatjuk meg a prevencis szempontokat (Kivovics s mtsai, 2007)(7.8. bra).
196
protetikai elltsban
7.8. bra Gmbfejes implanttumok, melyek megelzik az overdenture horizontlis s vertiklis mozgst
A rszleges lemezes fogptls alaplemeznek tervezsekor is rvnyestnk preventv szempontokat. Az

alaplemez redukcija s a fogptls dentlis megtmasztsa szoros sszefggsben ll egymssal. Minl inkbb
dentlis a lemezes ptls megtmasztsa, annl nagyobb alaplemez-redukcira nylik lehetsg. Az alaplemez
redukcijval zrzsi, hangkpzsi, intraorlis formarzkelsi zavarokat elzhetnk meg. A tlzott redukci
elkerlsvel a nylkahrtya-csontalapzat fokozott resorptijt elzhetjk meg (McGivney s mtsai, 1995).
Figyelembe kell vennnk, hogy a marginlis parodoncium igen rosszul reagl az alaplemez ltal kifejtett
nyomsra, ezrt vdelmt, a regresszis tnetek megjelenst a marginlis parodoncium flizsval vagy
inkbb a marginlis parodoncium kikerlsvel, szabadon hagysval, gynevezett dekoltzzsal rhetjk el (7.9.
bra, 7.10. bra).
197
protetikai elltsban
7.9. bra A fels kis- s nagyrlk terletn alkalmazott, a marginlis parodoncium vdelmt szolgl dekoltzs
198
protetikai elltsban
7.10. bra A fels szemfog terletn alkalmazott, a marginlis parodoncium vdelmt szolgl dekoltzs
4.4. A fogptlsok tiszttsnak prevencis vonatkozsai

A szjba kerl fogptlsok minden fellett igen gondosan ki kell polroznunk, hogy megelzzk a fokozott
plakkretencit. Ez az alapvet szably rvnyes mind rgztett, mind kivehet fogptls esetn. Az egyetlen
kivtel a horgonykoronk bels felszne. A porceln felszne kevsb hajlamos a plakkretencira, mint az akrilt
felszn. A polrozott fm plakkretencis hajlama a porceln s az akrilt kz helyezhet. A kivehet
fogptlsok esetn jobb szjhiginit rhetnk el, mint a rgztett fogptlsok esetn, mivel a kivehet
fogptlsokat eltvoltva gondosabban tudjuk tiszttani a fogptlst s a maradkfogazatot. Ugyanakkor
termszetesen knnyen belthat, hogy a lemezes fogptlsok plakkretencis felszne sokkal nagyobb a rgztett
fogptlsoknl. Mindezekre gondolnunk kell fogptlsok prevencis szempontokat is figyelembe vev
tervezsnl.
4.4.1. A rgztett fogptlsok tiszttsnak prevencis vonatkozsai

A rgztett fogptlsok szerkesztse, ksztse sorn figyelmet fordtunk arra, hogy a fogptls ntisztul,
knnyen tisztthat legyen. Nem elegend, hogy a becementezst kveten megjegyezzk, hogy a fogptlst
ugyangy kell tiszttani, mint a termszetes fogazatot. Egyrszt meg kell ragadnunk a lehetsget, hogy a
pciens szjhigins szoksait megfelel szintre emeljk, msrszt a rgztett fogptlsok gondosabb tiszttst
199
protetikai elltsban
ignyelnek, mint a termszetes fogazat. A hagyomnyos fogkefe, fogkrm, fogselyem hasznlata mellett
szksg van specilis mdszerekre, eszkzkre a rgztett fogptlsok tiszttshoz. A hdtestek alatt
elhelyezked dentlis plakkot specilis fogselyem (superfloss) segtsgvel tudjuk a legeffektvebben
eltvoltani, melynek merev, cipfzszer kezdete segtsget ad a fogselyem hdtest al juttatshoz (7.11.
bra). Hasznlatosak pici vegmoshoz hasonlatos eszkzk, melyek alkalmasak a horgonykoronk melletti
nehezen tisztthat terlet plakkmentestsre (7.12. bra). Fleg implantcis rgztett fogptlsok esetn
alkalmazunk olyan rgztett fogptlsokat, melyek horgonykoronit nem ragasztcementtel, hanem kis
csavarokkal rgztjk a pillrekhez. Ennek a kltsges, idignyes s tapasztalatot ignyl megoldsnak elnye,
hogy a hd roncsolsmentes eltvoltsa utn t tudjuk tekinteni a rgztett fogptls alatti terletet. Ez fontos
lehet helyrellt protetikai esetekben, mikor malignomk eltvoltsa utn idszakosan t kell tekintennk a
mtti terletet. Lehetsges a rgztett fogptls javtsa, pldul srlt leplezs esetn. A csavarokkal rgztett
fix fogptls esetn igen magas szint szjhiginit tudunk fenntartani gy, hogy a hidat flvenknt
eltvoltjuk, mechanikusan megtiszttjuk (pldul ultrahangos frd ferttlent oldatban), jra polrozzuk. A
pillrek ellenrzse utn a rgztett fogptlst jra rgztjk a hozzval csavarokkal.
7.11. bra Fels frontterleten elhelyezked hdtest alatti rsz tiszttsa fogselyemmel (superfloss)
200
protetikai elltsban
7.12. bra Szupragingivlisan elhelyezett, koronaszlekkel elksztett, rgztett fogptls, specilis tisztt
eszkzzel
4.4.2. A kivehet fogptlsok tiszttsnak prevencis vonatkozsai

A higins instrukcik kztt ki kell emelnnk, hogy a betegnek a fogptlst minden tkezs utn el kell
tvoltania, s fogkefvel, fogkrmmel meg kell tiszttania. Clszer gynevezett fogsortisztt fogkeft
hasznlni, amivel a fogptls konkv felsznei is jl elrhetk (7.13. bra). Naponta ktszer reggel s este
javasolt puha fogkefvel s fogkrmmel a fogatlan llcsontgerincet, illetve a nylkahrtya-csontalapzatot,
valamint a nyelvhtat is megtiszttani, rszben azrt, hogy a dentlis plakkot, rszben azrt, hogy az elhalt
hmsejteket eltvoltsuk. A fogsort legalbb ktszer egy hten ajnlatos fogsortisztt tabletta segtsgvel
kmiailag is tiszttanunk, de ez nem vltja ki a mechanikus tiszttst. Az ultrahangos tiszttkszlk lehetv
teszi a fizikai s kmiai tisztts egyidej alkalmazst. Az eszkz egy kis medencbl ll, melybe vizes fzis
tisztt folyadkot helyeznk. A kszlk keltette ultrahang, a vizes fzisban terjedve, eljut a fogptlshoz, s
azt mechanikusan is tiszttja. Fontos felhvnunk a pciens figyelmt arra, hogy rszleges lemezes fogptls
viselse esetn ne hanyagoljk el a maradkfogazat tiszttst sem. Klnsen fontos ez, ha a lemezes fogptls
elhorgonyzsi eszkze finommechanikai rgzt (cssztat, nyomgombos horgony stb.).
201
protetikai elltsban
7.13. bra Specilis fogsortisztt fogkefe, mely alkalmas a konkv felletek alapos tiszttsra
4.5. A kivehet s a rgztett fogptlsok rgfelszn-

kialaktsnak prevencis vonatkozsai
A gnatholgiai ismeretek prevencis alkalmazshoz szksg van nhny alapfogalom tisztzsra.
A szemfogvezets, frontfogvezets
202
protetikai elltsban
Szemfogvezetsnek (canine guidance) nevezzk azt az okklzis-artikulcis formt, melyre jellemz, hogy a
mandibula fogsorrintkezses oldalmozgsa esetn a munkaoldalon csupn az azonos oldali als s fels
szemfogak rintkeznek, ezltal tehermentestdnek a kis- s nagyrl fogak, melyek parodonciuma
kedveztlenl reagl az oldalirny erhatsokra. A szemfogak parodonciuma mint a leghosszabb gyker s
mint az egyik legnagyobb gykrfellet fog jl tolerlja az oldalirny erhatsokat. A balanszoldalon
htrafel nyitott k alak rs keletkezik. A mandibula propulzis mozgsa esetn frontfogvezets (anterior
guidance) jn ltre, mely azt jelenti, hogy fogsorrintkezses elremozgskor a frontfogak rintkeznek, az als
s a fels kis- s nagyrlk kztt htrafel nyitott k alak rs keletkezik, ezltal lehetv vlik a leharapsnl
jelents erhats kifejtse, s a kis- s nagyrl fogak tehermentestdnek. A fent lert okklzis-artikulcis
forma leggyakrabban normookklzis fiatal felnttek esetn fordul el, ahol a fogak attrcija nem vagy csak
csekly mrtkben fordul el.
Az egyoldali csoportvezets
Egyoldali csoportvezetsnek (unilaterlis balance) nevezzk azt az okklzis-artikulcis formt, melyre

jellemz, hogy a mandibula fogsorrintkezses oldalmozgsa esetn a munkaoldalon az azonos oldali als s
fels szemfogak, kis- s nagyrlfogak rintkeznek, ezltal a rger eloszlik az rintkez fogak parodonciuma
felsznn, gy nem krosodik, nem terheldik tl az rintkez fogak parodonciuma az oldalirny erhats
ellenre sem. A balanszoldalon htrafel nyitott k alak rs keletkezik. A mandibula propulzis mozgsa
esetn frontfogvezets (anterior guidance) jn ltre.
A kiegyenslyozott artikulci
Kiegyenslyozott artikulcinak (bilaterlis balance) nevezzk azt az okklzis-artikulcis formt, melyre

jellemz, hogy a mandibula fogsorrintkezses oldalmozgsa esetn a munkaoldalon az azonos oldali als s
fels szemfogak, kis- s nagyrlfogak rintkeznek, ezltal a rger eloszlik az rintkez fogak felsznn. A
balanszoldalon szintn rintkezs jn ltre a balanszoldali als s fels szemfogak kis- s nagyrlfogak kztt.
A mandibula propulzis mozgsa esetn mind a frontfogak, mind a kis s nagyrlfogak rintkeznek. Ez az
okklzis-artikulcis forma mestersgesen kerl kialaktsra.
Azokban az esetekben, mikor fogptlsunk az artikulcis felszn kis rszt rinti (inlayk, onlayk, szl
koronk, rvid hidak), trekednk a mr meglv okklzis-artikulcis forma megtartsra. Abban az esetben,
ha fogptlsunk nagyobb artikulcis felsznvltozst idz el (nagy kiterjeds rgztett fogptls, egsz
fogvre kiterjed rgztett fogptls, kombinlt fogptls, rszleges lemezes fogptls), javasoljuk az egyoldali
csoportvezets (unilaterlis balance) okklzis-artikulcis forma kialaktst. Teljes lemezes fogptlsok
esetn minden esetben trekednnk kell a kiegyenslyozott artikulci (bilaterlis balance) okklzis-
artikulcis forma kialaktsra, hogy alkalmazsval nagyobb stabilitst biztostsunk a teljes lemezes
fogptlsok szmra, gy megelzzk a teljes lemezes fogptlsok mobilitsbl add htrnyos
kvetkezmnyeket (Mitchell s mtsai, 1999).
A gnatholgiai ismeretek megfelel alkalmazsval megelzhet a maradkfogazat, illetve a nylkahrtya-

csontalapzat tlterhelse, valamint a temporo-mandibulris zleti diszfunkcik kialakulsa (Mohl s mtsai,
1988).
Felhasznlt irodalom
Abraham-Inpijn, L., Smeets, E.C., Russell, J.G., Abraham, E.A.: Introductory notes regarding a European
Medical Risk Related History questionnaire (EMMRH) designed for use in dental practice. Brit Dent J, 185. sz.
445-449. p. 1998.
Basker, R.M., Davenport, J.C., Tomlin, H.R.: Prosthetic Treatment of the Edentulous Patient. London, 1992,
Macmillan.
Craig, R.G., Hanks, C.T., Kohn, D.H., Koran, A., OBrien, W.J., Peyton, F.A., Powers, J.M., Wagner, W.C.,
Wataha, J.C.: Restorative Dental Materials. St. Louis, 1993, Mosby.
Kivovics, P.: A fonetika s a logopdia stomatologiai vonatkozsai, klns tekintettel a fogptlstanra.

Gygypedaggiai Szemle, 13. sz., 120-128. p., 1985.
Kivovics, P., Jahn, M., Borbely, J., Marton, K.: Frequency and Location of Traumatic Ulcerations Following
Placement of Complete Dentures. The International Journal of Prosthodontics, 20.sz.,397-401. p., 2007.
203
protetikai elltsban
Kivovics, P., Jhn, M., Sajg, P., Szoboszlai I.-n: A gyakorlatban alkalmazott fogszati kontaktallergn
vizsglatok. Magyar Fogtechnika, 3. sz., 20-21. p., 2002.
Kivovics, P., Lrik, J., Tth, P.:Effect on voice production of palatae plates of different thickresses. The
Proceiding of the European Prosthodontic Association, 8. sz., 102. p., 1985.
Kozk, L., brm, E., Kivovics, P.: Krdv hasznlata rizikfaktorok kiszrse cljbl idskor pciensek
kezelse esetn. Fogorvosi Szemle, 98. sz.,21-25. p., 2005.
McGivney, G.P., Castleberry, D.J., McCracken, W.L.: McCrackens Removable Partial Prosthodontics. St.
Louis, 1995, Mosby.
Mitchell, L., Mitchell, D.A.: Oxford Handbook of Clinical Dentistry. Oxford, 1999, Oxford University Press.
Mohl, N.D., Carlsson, G.E., Rugh, G., Zarb, G.A.: A Textbook of Occlusion. Chicago, 1988, Quintessence.
Preiskel, H.W.: Overdentures Made Easy A Guide to Implant and Root Supported Protheses. London, 1996,
Quintessence.
Schillingburg, H.T., Hobo, S., Whitsett, L.D.: Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Chicago, 1981,
Quintessence.
Smith, B.G.N.: Planning and Making Crowns and Bridges. London, 1998, Martin Dunitz.
Simonsen, R.J., Thompson, V., Barrack, G.: Etched Cast Restorations: Clinical and Laboratory Techniques.
Chicago, 1981, Quintessence.
Watt, M.D., MacGregor, A.R.: Designing Partial Dentures. Bristol, 1984, Wright.
Ajnlott irodalom
http://www.bda.org/education/dentalcareers.cfm?ContentID=847
http://www.blackwllpublishing.com/journal.asp?ref=0301-5661&site=1
http://www.dentalschool.bu.edu/community/CHP-annual-report.pdf
http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/index.htm
204
8. fejezet - 8. Prevencis szemllet a
konzervl fogszati elltsban
(Nyrasdy Ida)
A prevencis szemlletnek valamennyi fogorvostudomnyi szakterleten, gy a konzervl fogszati elltsban

is hangslyozottan kell megnyilvnulnia. Nemcsak az p foganyag maximlis megvsra kell trekednnk,
pldul a kavits-alakts sorn, de olyan restaurcikat kell ksztennk, amelyek a tovbbi progresszi
meggtlsnak lehetsgt is biztostjk, lehetv tve az optimlis szjhigine feltteleit. Napjainkban a
foganyagvesztesggel jr, de nem szuvasods eredet krkpek prevalencijnak nvekedst tapasztaljuk.
Ezek a krkpek a pcienseknek jelents letminsg-romlst okoznak. Kezelskben elsdleges szerepet kap a
fogszati prevenci.
1. A dentin-hiperszenzitivits
A nlunk fejlettebb fogszati prevencis gondozssal rendelkez orszgokban igen nagy szmban, de a javul
szjegszsgnek ksznheten mr Magyarorszgon is egyre gyakrabban tallkozunk idsebb, s mg
meglehetsen sok sajt, termszetes foggal rendelkez pcienssel. Ezek a fogak gy nemcsak a cariogn attakok,
de egyb kls s bels krost noxk hatsait is hosszabb ideig szenvedik el. Vannak olyan egyb krokok is,
amelyek ugyancsak hasonl eredet foganyagvesztst okoznak mr fiataloknl is.
A kvetkezmny: patolgis, de nem szuvasods, teht nem bakterilis eredet foganyagveszts, amelynek oka
lehet pldul savhats vagy kros occlusis terhels s egyb, olyan mechanikai hatsok, amelyek
foganyagvesztesget eredmnyeznek. Ezek a faktorok viszont a fogak, helyesebben a foganyagvesztesg miatt a
zomnc vagy cement bortst vesztett fogak dentin-hiperszenzitivitst okozzk, elssorban a
kvetkezmnyesen nyitott vl dentintubulusok rvn (Toumba, 2006).
A tma jelentsgt fokozza, hogy noha a lakossg egyre szlesebb rtegt rinti ez a fjdalmas llapot, mgis
kevesen keresik fel ezzel a problmval a kezelorvost. Tudnunk kell, hogy a krkp nem j jelensg,
Gysi(1900) mr tbb mint 100 vvel, Brnnstrm (1970, 1972) is mrtbb vtizeddel ezeltt kutatta
munkatrsaival az etiolgiai tnyezket s a dentintlrzkenysg pathomechanizmust. A klnfle ingerek
hatsra szabadd vl dentincsatornk kvetkeztben kialakul fjdalom cskkentsre mr rgta klnbz,
rszint professzionlis, rszint otthon alkalmazhat terpis eljrsokkal prblkoztak. A problmakr
megoldsban a prevencinak hangslyozott, elsdleges szerepe van.
A dentin-hiperszenzitivits alatt a dentintlrzkenysggel foglalkoz Kanadai Tancsad Testlet 2002-es

megfogalmazsa szerint az exponlt, szabadd vlt dentinfelletek ltalban rvid, les fjdalmt rtjk, amely
h-, kmiai, mechanikai, tapintsi s ozmotikus ingerekre a fogfelszn brmely rszn keletkezhet. Olyan
elvltozs, amely ms fogeredet kros llapotnak vagy betegsgnek nem tulajdonthat. A fogllomnyveszts
a nvekv letkorral sszefggsben fiziolgis, termszetes folyamatnak tekinthet. Nagyon tall Dowell
(1985) megfogalmazsa, amely szerint a dentin-hiperszenzitivits inkbb komplex szimptma, mint konkrt
krkp.
1.1. A foganyagveszts osztlyozsa

A klnbz eredet, de egyarnt foganyagvesztssel s kvetkezmnyes dentin-hiperszenzitivits
kialakulsval jr krkpeket Imfeld(1966) a kvetkezkpp osztlyozta:
1. Abrasio (abradere = drzslni): azt a fogkopst jelenti, amely nem szokvnyos mechanikai ignybevtel
(rgs) s nem funkcionlis okok kvetkezmnye; a foganyaggal valamilyen idegen anyag is kontaktusba kerl
s okozza a foganyagveszts kialakulst. Lehet diffz vagy lokalizlt. Formi:
k alak hiny az abrasio taln leggyakrabban elfordul formja. Rossz szjpolsi szoksok, az n.
horizontlis fogmossi technika kvetkezmnyeknt kialakul foganyagveszts (8.1. bra), amelynek
gyakorisga s intenzitsa fgg a hasznlt fogkefe kemnysgtl, az alkalmazott fogpaszta abrazivitstl.
205
8. Prevencis szemllet a konzervl
fogszati elltsban
8.1. bra Tipikus abrasio, k alak foghiny a bal fels szemfogon. A dentin csillog, kemny, szuvasodstl
mentes
Mg fokozottabb a fogllomnyveszts, ha erzival is kombinldik.
Leggyakoribb a fognyaki s a gykri felszneken, fleg szemfogakon s els kisrlkn. Ugyancsak

jellegzetes, hogy jobbkezes pcienseinknl intenzvebb a bal oldali fogakon.
A fogkefe hasznlatakor a fognyaki terletekre gyakorolt er nagysga egybknt 0,2 N fltti, gy rthet az k
alak kopsok kialakulsnak lehetsge (Hellwege, 2003);
foglalkozsi rtalmak okozta kopsok: cipszek, varrnk fogainak jellegzetes kopsai, de a liszt s sznpor is
okozhat abrasit;
rossz szoksok: pldul valamilyen trgy lland rgsa;
professzionlis szjhigine sorn az air abrasive technika alkalmazsa, klnsen a mdszer bevezetsekor
okozhatott (elssorban) a kevss ellenll, mr szabadd vlt dentinfelszneken foganyagvesztst. Ezt a mai
kszlkeknl mr kompenzltk, de mindenesetre az air abrasive technika hasznlata olyan pcienseknl, akik
szabad dentinfelletekkel rendelkeznek, meggondoland.
2. Erzi (erodere = kimardni): kmiai hatsok okozta progresszv foganyagvesztesg (baktriumok behatsa
nlkl). Nvekv prevalencija miatt jelentsge napjainkban egyre fokozdik, ezrt az erzit knyvnk A
dentlis erzi c. fejezete kln trgyalja.
3. Demasticatio (manducatio = rgs): fiziolgis folyamat, az letkorral jr termszetes fogkops (telek

koptat hatsa okozta), foganyagveszts, elssorban n. masseter-rg, jl fejlett rgizmokkal s egszsges
parodontiummal rendelkez idsebb pcienseken figyelhetjk meg (8.2. bra). Van szerz, aki az abrasihoz
(telek) sorolja (Ganss, 2006).
206
fogszati elltsban
8.2. bra Demasticatio, fiziolgis fogkops idsebb pciens rl s kisrl fogain
4. Attritio (attero = drzsldik, koptat): fogak kopsa, amely a fogak kztti rintkezs sorn jn ltre, de a
demasticatitl eltren a fogak kros sszeszortsa, cssztatsa, parafunkcik (bruxizmus) esetn okozza a
dentin tlrzkenysgt. Jellegzetesen les szlekkel, sima, szgletes fogfelsznekkel jr klinikai megjelense
differencildiagnosztikai segtsg, amellyel elklnthet pldul a demasticatitl, illetve az erzitl (8.3.
bra).
207
fogszati elltsban
8.3. bra Attritio, figyeljk meg a sima, szgletes, jellegzetes kopsi skokat, formkat
208
fogszati elltsban
5. Abfractio (frangere = trni): parafunkcik, rgsi anomlik sorn, ha az occlusis trauma nem tengelyirny,
a terhels a fog nyakn les szl, sokszor k alak anyaghinyokat, kitredezseket okoz, ltalban egyedlll
fogakon.
1.2. A dentin-hiperszenzitivits prevalencija

sszessgben a 80-as vekben a felnttek 14-15%-a volt rintett, napjainkban felntteknl tlagosan 40%-ban
fordul el, st magasabb gyakorisgot is regisztrltak mr. Ennl is aggasztbb, hogy a fiataloknl is magas
prevalencit tallunk. Mg az idsebbeknl a nvekv tendencia a javul szjegszsgi llapotnak, a tbb
megtartott fognak tudhat be, fiataloknl ltalnossgban elmondhat, hogy minden olyan szjregi
folyamatnak s szoksnak, amely az exponlt dentintubulusok ltrejttt okozza, s azt fenntartja, pldul a
rossz szjhiginnek (savas bakterilis termkek).
A prevalencira hatssal vannak a klnbz krkpek (ezeket a kvetkez alfejezetben, az erzinl

rszletesen taglaljuk). rdekes, hogy nknl gyakoribb, ami magyarzhat a nk fokozottabb szjhiginjvel,
klnsen, ha ez mg helytelen fogmossi gyakorlattal is prosul. Ez a tendencia nyilvnul meg abban is, hogy
a bulimia is inkbb a (fiatal) nkre jellemz betegsg. Az letmd is hatssal van a prevalencira: sportolknl
s vegetrinusoknl magasabb az elforduls. A jobb szocilis helyzeteknl, akik igyekeznek egszsgesen
tpllkozni, tbb pcienst rint, de a dohnyzkon is gyakoribb (Rees s Addy, 2002).
Az letkor is hatssal van a prevalencira: a 20 s 50 v kzttiekre a jellemzbb, 30 s 40 v kztti csccsal

(Bnczy,2002). Ez a jellegzetessg magyarzhat az idsebbekre karakterisztikus vltozsokkal, gy a
dentintubulusok scelrosisval, a gykrcsatorna/fogblszvet calcificatijval, a dentinpermeabilits
cskkensvel, a reparatv dentindepositival. A fibrotikus s az acellularis znk kialakulsval a pulpa
trfogata is cskken. A regresszv pulplis vltozsok felteheten a pulplis idegek ideghvelynek
mineralizcijt okozzk. Ezek a tnyezk megmagyarzhatjk azt, hogy 50 felettieknl mirt kisebb a
prevalencia.
1.3. A dentin-hiperszenzitivits etiolgiai tnyezi

A The Academy of Operative Dentistry (az ABOD: The American Board of Operative Dentistry ltal 1980-ban
ltrehozott szervezet, amelynek clja az n. operatv fogszat tkletestse mind a tudomny, mind a gyakorlat
terletn) 2003-ban kidolgozott s kzztett egy ajnlst az n. non-carious cervical lesions (ide soroljk a
dentintlrzkenysggel, foganyagvesztssel jr krkpeket) diagnzisval, kezelsvel s prevencijval
kapcsolatban. Ebben az etiolgiai tnyezket illeten nagyon tallan megllaptjk, hogy multifaktorilis
eredet, krokok a jellemzek erre a krkpre. Tudnunk kell, hogy az p zomnc nagyon ellenll, gy az abrasio
csekly, lass, de ha mr exponldott, a dentin anyagvesztse, kopsi rtja tbbszrsen nagyobb lesz, mint a
zomnc (Stooky s Schemehorn, 1979).
A biofilm/dentalis plakk jelentsgt ennl a tnetegyttesnl ugyangy az els helyre kell sorolni az etiolgiai
tnyezk kztt, mint kt fogszati npbetegsgnknl. Tilliss s Keating 2002-ben kimutatta, hogy a
dentintubulusok exponldott nylsainak tmrje hromszorosra n, ha a biofilm-plakkot hrom htig nem
tvoltjuk el, majd egyhetes plakk-kontrollt kveten mr zrdnak is a tubulusok. Ennl szemlletesebben a
lepedk/biofilm szerept bemutatni nem lehet. Tovbb slyosbtja a mr kialakult krkpet, hogy az rzkeny
fogak miatt reduklt plakk-kontroll progredil parodontlis folyamatot, tovbbi nyrecesszit eredmnyez, s a
fjdalom miatt az egyni plakk-kontroll sokszor lehetetlenn vlik: circulus vitiosus alakul ki.
A rosszul kivitelezett szjhigine (helytelen fogmossi gyakorlat, excesszv fogselyem-, traums fogvj-
hasznlat), klnbz kls tnyezk (pl. tpllkozs), ltalnos betegsgek s egyb tnyezk, foglalkozsi
rtalmak is okozhatjk az elfordulsi gyakorisg emelkedst. Parodontlis betegsgek (pldul:
gingivostomatitis herpetica, ulcerosa, parodontitis), a marginalis parodontium pusztulsa (Windisch s Gera,
1991) ugyancsak etiolgiai tnyezk, amelyek mg fokozottabban fejtik ki hatsukat a plakkakkumulci
miatt a dohnyz pcienseknl. A marginalis parodontium recesszija utn szabadd vl fognyaki cement s
dentinfelsznek, a gykrfelszn denudldsa az letkorral fokozdik (az vi tlagos hmtapads-vesztesg
min. 0,1 mm), de okozhatja ezt parodontalis mtt, pl. tasakmtt is.
A klnbz kls s bels kmiai, elssorban savas hatsokrl mint etiolgiai tnyezkrl az erzit taglal
fejezetben (A dentlis erzi) szlunk, de termszetesen mint dentintlrzkenysget okoz etiolgiai tnyezk,
ide is tartoznak.
209
fogszati elltsban
1.4. Differencildiagnosztika
Az etiolgia tisztzsa szksges a helyes diagnzis fellltshoz. Ne feledjk a rgi mesterek blcsessgt: A
j anamnzis fl diagnzis! Ktsget kizran tisztznunk kell, hogy mi okozza a fjdalmat. Hasonl fjdalmak
okozi lehetnek:
trtt vagy srlt fogak (verticalis fractura),
rossz szli zrds vagy trtt tmsek, ptlsok,
cariesre adott pulplis vlaszreakci,
fogorvosi beavatkozsokat kvet pulplis vlaszreakci,
fedetlen, preparlt rzkeny dentinfelsznek,
fogfehrts: tlagosan 25%-ban okoz dentintlrzkenysget, a preventv fluoridos kezels viszont rontja a
fehrts hatsossgt (a tubularis penetrcit) (Tilliss s Keating, 2002).
Kialakulsa fgg:
a fehrts idtartamtl,
fehrtanyag koncentrcijtl,
fehrtanyag pH-jtl,
attl, hogy van-e a pciensnek exponlt dentinfelszne,
volt-e mr valamilyen dentintlrzkenysgi problmja (Jacobsen et al.,2001);
malocclusio (abfractio).
Csak akkor mondhatjuk ki a dentin-hiperszenzitivits diagnzist, ha az elbbiekben felsoroltakat maximlis

biztonsggal kizrtuk.
1.5. A dentintlrzkenysg pathomechanizmusa

A dentintubulusokban tallhatak az odontoblastok nylvnyai. A tubulusok idegvgzdseket tartalmaznak,
amelyek a klnbz ingerekre depolarizldnak, fjdalom keletkezik. Ez a jelensg az esetek dnt
tbbsgben az n. hidrodinamikus terival magyarzhat:
ha a dentin bortsa, a zomnc vagy a cement elvsz, a dentin exponldik, azaz nyitott csatornk tallhatak a
dentinfelszn s a pulpa kztt;
a klnbz ingerek hatsra a tubulusokat kitlt dentinliquor gyors elmozdulsa okozza a fjdalomreakcikat
a pulplis idegek receptorainak stimullsval (Brnnstrm s strm,1972).
Inger hatsra a folyadk a tubulusban elmozdul: a hideg ingerls a folyadk enyhe zsugorodst s a pulpa fell
kifel trtn ramlst okozza ez a legersebb stimulus. Meleg hatsra a dentinalis folyadk kitgul s
lassan befel ramlik, des vagy savany ozmotikus ingerek kifel ramlst, levegrfvs befel ramlst
okoz. A ltrejv n. ramlsi potencilok a nyomsvltozssal arnyosak s aktivlhatjk az A-delta
idegrostokat (Addy, 2002). Terpis megolds a dentintubulusok zrsa vagy az idegek ingerletvezetsnek
cskkentse, blokkolsa lehet.
A hidrodinamikus elmlet felttelezi a dentin felsznn az exponldott, nyitott dentincsatornk megltt.

Dentintlrzkenysgnl a nyitott dentintubulusok szma ngyszerese az egszsges fognak, szlessgk pedig
ktszerese (Rimondini s mtsai, 1995). Ennek a tnynek az ismerethez mg kapcsoljuk a Poiseuille-trvnyt is,
vagyis hogy a folyadkramls mrtke a csatornatmr ngyzetvel arnyosan n, rthetv vlik, hogy a
tubulus radiusnak 50%-os cskkentse az eredeti rtk 6,25%-ra reduklja az ramlst.
210
fogszati elltsban
A hidrodinamikus elmlet nem ad vlaszt a fjdalom magyarzatra a jval ritkbban elfordul, messze nem
olyan intenzv, de tarts dentinrzkenysgnl (biofilm!). Itt a baktriumok toxinjai, tdiffundlva a dentinen,
loklis gyulladst vltanak ki. A gyulladsos meditorok felszabadulsa rvn pedig n az idegek
ingerlkenysge (Bergenholtz s Lindhe, 1975). A megolds: a tkletes szjhigine.
1.6. Terpis lehetsgeink

A hatkony kezels/ellts nlklzhetetlen felttelei a kvetkezk:
krtrtnet s vizsglat,
helyes diagnzis,
adekvt kezelsi terv,
hajlamost tnyezk eliminlsa PREVENCI,
megfelel kezels kroki terpia,
nhny ht mlva: kontrollvizsglat: a kezels megkezdse eltti, lehetleg jl reproduklhat rzkenysgi

szintek ismtelt felvtelvel a kezels hatkonysgnak megllaptsra. Szksg esetn: megismtelt kezels
vagy egyb kezelsi md vlasztsa.
Mr a mlt szzad els vtizedeiben is alkalmaztak klnbz kezelseket, elssorban adsztringenseket: ezst-
nitrtot, amely hatkony volt, de elsznezte a fogakat, illetve helyette a gyengbb hats cink-kloridot s ezst-
jodidot. Mg az 5060-as vekben is adsztringenseket hasznltak az odontoblast-rostok roncsolsra. A hres
Gottlieb-fle ecsetels: cink-klorid, klium-ferrocianid s ezst-nitrt applikcijt jelentette (Windisch s
Gera,1991).
Kezelsi tervnk kialaktsnl clunk: a dentintlrzkenysg okozta fjdalom cskkentse:
az exponldottdentincsatornk lezrsa, vagy
az ingerletvezets felfggesztse rvn.
Gondozsi/gygytsi stratgihoz Addy (2002) a krkp slyossgnak megfelelen a kvetkez stratgit,

ajnlja:
diagnzis meghatrozsa, differencildiagnzis s egyb llapotok kezelse, eliminlsa;
az etiolgiai s prediszponl tnyezk meghatrozsa majd kikszblse;
a kezelsi lehetsgek egynre szabott mrlegelse:
K-nitrt tartalm deszenzitizl fogpaszta naponta 2, 2 htig,
fluoridtartalm pasztk, glek,
professzionlis tubuluszrs,
professzionlis tubulus-sealer alkalmazsa,
tms vagy egyb restauratv eljrs,
parodontalis mtti eljrs, az exponlt felsznek fedsre,
endodonciai kezels pulpa eltvoltsa.
Kezelsi lehetsgeinket csoportosthatjuk aszerint is, hogy a pciens otthon alkalmazza a gygymdot, vagy
professzionlis, fogorvos vagy dentlhiginikus ltal vgzett kezelsrl van sz.
A pciensek egynileg, otthon alkalmazhatjk azokat a gygymdokat, amelyeknek hatsmechanizmusa: a

tubulusok mechanikai lezrsa, remineralizcija s/vagy az ingerletvezets bntsa:
211
fogszati elltsban
Fluoridokat tartalmaz ksztmnyek:
Na-fluorid-silica + K-nitrt tartalm fogpaszta,
fluorid s xylit kombincijval mg jobb remineralizcis hats rhet el,
0,05%-os Na-fluoridos szjbltk
szerves aminfluorid-fogpaszta, -zsel, -szjblt.
Stroncium-klorid: csekly toxicits, neutrlis s, nagy affinitssal a fog kemnyszveteihez. Fogpasztban mr

10%-os koncentrciban igen hatkony.
Klium-nitrt: mr 5%-os koncentrcija a fogpasztban az idegvgzdsek depolarizcijt eredmnyezi, gy

nincs akcis potencil, nincs fjdalominger. Tovbbi jtkony hatsa, hogy fokozza a fluoridok deszenzibilizl
hatst.
Professzionlis kezelsek
Fluoridok: a fogorvosok ltal alkalmazott fluoridksztmnyek koncentrcija mr jval magasabb:
0,2%-os NaF-oldat egyhetes szjblts felgyelet mellett, ltalban akkor alkalmazzuk, ha a pciens tbb
fognl tallunk tlrzkenysget;
2%-os NaF ecsetelssel vagy iontoforzissel appliklva. rdekessg, hogy mindkt alkalmazsi forma
klinikailag egyformn hatsos (Dowell,1985);
n-fluorid peritubularis dentin mineralizcijval s mechanikai blokkolssal (precipitci) zrja a

tubulusokat, 0,4%-os koncentrciban.
A professzionlisan alkalmazott fluoridksztmnyeket az izollt, letiszttott s leszrtott fogfelsznekre

tbbszr kell felvinni, s noha az ioncsere rvid ideig biztostott, hatkonyak.
Oxaltok: a vas-oxalt-ionok a fog Ca-ionjaival oldhatatlan Ca-oxalt kristlyokat kpeznek, amelyek lezrjk a
tubulusokat.
ACP-amorf kalcium-foszft: napjainkban kerlt forgalomba, gy alkalmazsval csak kevs tapasztalatunk van.
Alkalmazsnak elve, hogy hidrolzissel az ACP-bl hidroxilapatit kpzdik, amely segti s fleg gyorstja a
remineralizcit.
Lakkok: lehetnekfluoridot tartalmazak, amelyek tarts fluorid-dept ltestenek, s vannak olyanok, amelyek
chlorhexidint s thymolt (1%) tartalmaznak (lepedk/biofilm!).
Protein-precipitlk: alkalmazsukkor a glutraldehid precipitlja s koagullja a proteineket. A glutraldehid-

tartalom miatt ezek hasznlata meggondoland.
Az adhezv tmstechnika anyagainak alkalmazsa a terpiban: amita megjelentek kereskedelmi forgalomban

azok a bondanyagok, amelyek 20 MPa fe-letti ktst biztostanak a dentinhez (a dentintubulusok tkletes
fedse), hatsosan alkalmazhat technika. Lege artis alkalmazsuk esetn tkletesen lezrjk a
dentincsatornkat, de:abrazis tulajdonsgaik nagyon rosszak, hatsuk gy rvid, nhny ht. Alkalmazsuk
indoka lehet az akut panaszok cskkentse.
Sealerek: a legjabb fejleszts anyagok, sszettelkben nagyon hasonlak az adhezvekhez. Azok gyenge
kopsllsgt nanofillerek hozzadsval kompenzltk, fluoridot tartalmaznak, illetve a nyaki biofilmben
megtapad cariogn mikroorganizmusok szmnak cskkentsre antimikrobilis genst (Triclosan) adnak a
sealerhez. ltalban tbb hnapos, fl-, egyves tnetmentessg rhet el alkalmazsukkal.
Laser alkalmazsa napjaink prblkozsa: a tubulusok seal-ezse, a felolvasztott, majd rekrisztallizlt

dentinnel zrja a tubulusokat j eredmnyekkel kecsegtet j eljrs.
1.7. A dentintlrzkenysg sikeres kezelsnek vzlatos

sszefoglalsa
212
fogszati elltsban
1. Diagnzis:
meghatrozand/ak/ az a zna vagy znk, amelyek rzkenyek lehetnek a klnbz ingerekre teht nagyon
fontos a lokalizci;
meghatrozandak azok a faktorok, amelyek az exponldott dentinfelsznrt felelsek s kapcsolatba

hozhatak a dentintubulusok megnyitsval, teht az etiolgiai faktorok.
2. Prevenci az etiolgiai faktorok eliminlsa:
korrekt, optimlis szjhiginre oktats s annak begyakoroltatsa;
minden olyan szoks, rtalom s krfolyamat eliminlsa, amely a dentintlrzkenysg kivltshoz vezethet;
eliminlnunk kell viszont azokat az egyb, fjdalmat kivlt kroki tnyezket, amelyek vagy szeparltan vagy
a dentin hiperszenzitivitsval egyttltezhetnek.
3. Terpia:
figyelembe kell vennnk a dentintlrzkenysg kiterjedst, slyossgt (izollt vagy generalizlt);
ki kell vlasztanunk a pciens szmra optimlis kezelst, s annak hatsossgt ellenriznnk kell;
a sikeres terpihoz s a betegsg kijulsnak megakadlyozshoz a prevencis vonatkozsokat

messzemenen figyelembe kell vennnk!
2. A dentalis erzi
A tma jelentsgnek megrtshez elsknt idzznk egy adatot Lussitl (2006): amg a 70-es vekben vente
kb. t kzlemny foglalkozott az erzival, napjainkra ez a szm 50 krli. Ennek egyik s taln legfbb oka,
hogy az erzi prevalencija is kifejezetten emelkedett ez id alatt. Bizonyos mrtkig az erzi a fiziolgis
fogkops rsze, legkezdetibb jele a fog fnynek, fnyessgnek vagy csillogsnak elvesztse, amelyet
klinikailag a convex anatmiai forma elvesztse, majd a tovbbi savhatsok kvetkeztben a konkvits
kialakulsa kvet (Ganss, 2006). ltalnossgban az erosio dentium baktriumok hatsa nlkl, kizrlag
kmiai gensek okozta progresszv foganyagvesztesgnek rhat le. Nvekv prevalencija miatt jelentsge
napjainkban egyre fokozdik.
2.1. A dentalis erzi prevalencija

Mr vodsok fogain is ltszanak az erzijelei, de az 59 vesek marad fogainak 14%-nl, a 917 vesek
korcsoportjban pedig mr 11100% kztt tallhatak. Felntteknl (18 s 88 v kztt) 482% kztti a
prevalancia. Ezek a nagy rtkbeli klnbzsgek (amelyek a zomnc- s a dentinerzit is tartalmazzk)
abbl addnak, hogy jelentsen klnbznek az rtkelsi szisztmk, a populcik, tovbb az adatok a
vizsgl szubjektivitstl is fggenek, teht nehz az eredmnyeket sszehasonltani (Lussi, 2006). A
klnbz krkpek, ltalnos betegsgek is hatssal vannak a prevalencira. Ilyen pldul a nvekv
prevalencij bulimia. Ugyancsak egyre tbb asthmssal tallkozhatunk, akiknl a gastro-oesophagelis reflux
mintegy 60%-ban, gy az erzi is jelentsen magasabb arnyban fordul el (Sivasithamparam s mtsai, 2002).
A gyakori hnyssal jr krkpek is jelentsen megszaporodtak: gy a krnikus alkohol-abusus, az anorexia
nervosa. Az letmd hatsrl ugyanaz mondhat el, amelyet mr a dentin-hiperszenzitivitsnl is emltettnk:
gy magasabb a prevalencia sportolknl, vegetrinusoknl, a jobb szocilis helyzeteknl.
2.2. A dentalis erzi etiolgiai tnyezi

Kls tnyezk (savhatsok):
Tpllkozs: akik gyakorta s sokat fogyasztanak a kvetkezkbl:
sznsavas italok,
dzsszok,
213
fogszati elltsban
savas sportitalok,
borok (fehr) s szraz pezsgk (a fehrbor alacsony pH-j borksavat, a vrsbor kevsb savas csersavat
tartalmaz),
savas gygytek,
savas gymlcsk,
saltk s ecettel konzervlt telek.
letformk: akik sokszor s sok savas telt s italt fogyasztanak:
csecsemk jszakai tpllsa savas itallal,
vegetrinusok s egszsgesen tpllkozk,
savas sportitalok tlzott fogyasztsa,
drogfggk cskkent nylszekrci kompenzci: savas italok fogyasztsa,
savas telek, italok fokozott fogyasztsa,
helytelen fogmossi gyakorlat (savas tel, ital fogyasztst kveten: fogkefe abrasio + ersen savas
vegyhats s fogk elleni fogpasztk, fokozott abrazivitssal).
Foglalkozsok:
lszergyrt munksok,
elemeket, telepeket ksztk, galvanizlk,
savakkal dolgoz munksok:
mtrgykkal dolgoz munksok,
tudomnyos laboratriumok dolgozi,
professzionlis borkstolk;
szversenyzk (az uszoda viznek klrtartalma naponta, rkon t).
Gygyszerek:
vastartalm erstk,
savptlk,
C-vitamin tlzott bevitele, s ha ez pldul acetyl-szalicilsav hozzadsval is trsul rgtablettaknt mg

hosszabb szjregi kontaktus fokozott hats.
Savas kmhats szjpolszerek:
Amennyiben fluoridot is tartalmaznak (fogpasztk s szjbltk), akkor az alacsony pH erozv hatsa nem
annyira rvnyesl. Ez azzal magyarzhat, hogy a fluorid a zomnc hidroxilapatit kristlyrcsba bepl,
fluorapatit kp-zdik, illetve a fogfelsznen kalcium-fluorid precipitci alakul ki. Teht a fluoridtartalm,
alacsonyabb pH-j szjpolszerek nem olyan veszlyesek, mint azok, amelyek nem tartalmaznak fluoridot.
Pldul az EDTA-tartalm (etilndiamin-tetraacett) antitartr oldat mr kt ra elteltvel in vitro erzit
okoz, ami az EDTA kalcium-keltkpz hatsval magyarzhat. De egyb, fluoridot nem tartalmaz
szjbltknek is alacsony a pH-ja, gy az erzi szempontjbl veszlyesek (Hellwig s Lussi, 2006).
Amint a felsoroltakbl lthat, fleg savhatsrl van sz, az elbbiekben ismertetett kls faktorok mellett
bels savhatsok is okozhatnak erzit. Ilyen a gyomorsav-reflux, a hiatus hernia, a bulimia, az anorexia
nervosa, a krnikus alkoholizmus okozta savhats, a terhessgi hnysok s egyb okok miatt, pldul
214
fogszati elltsban
gygyszerek mellkhatsaknt bekvetkez gyakori hnysok okozta savas attakok. Mivel a gyomorsav-pH
1,01,5, egy nagyon ers savhatsrl van sz. Amennyiben ehhez mg cskkent nylelvlaszts is trsul, teht a
nyl vdfunkcija (fizikai, kmiai) sem kellkpp rvnyesl, akkor fokozott az erzis hats is.
Lussi (2006) nagyon vilgos brn foglalja ssze azoknak a klnbz etiolgiai faktoroknak az interakciit,
klcsnhatsait, amelyek erzis foganyagvesztshez vezetnek, s amelyek napjainkban nvekv tendencit
mutatnak (8.4. bra). Kizrlag a hidrognion-koncentrci (pH) nem ad magyarzatot az lelmiszerek erozis
potenciljra; titrlhat acidits, a kalcium-, foszft- s a fluorid-rtkek mind olyan tnyezk, amelyeket nem
szabad figyelmen kvl hagyni. Valamennyi faktor, tnyez kztti kcsnhats dnt fontossg, s
magyarzatot ad az individulis klnbsgekre.
8.4. bra A klnbz, foganyagvesztshez vezet etiolgiai faktorok, azok interakcii, klcsnhatsai
2.3. Az erzi klinikai megjelensi formi

Gyomorsav-reflux GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) esetn a gyomorsav nyelcsbe s szjregbe
trtn krnikus regurgitcija tipikus lokalizcij erzit okoz a fels fogak palatinalis felsznein (8.5. bra).
A bels savhatsok okozta jellegzetes fogfelszni lokalizci oka a tvolsg a nagy nylmirigyektl nincs
pufferhats , tovbb a nyelv is a palatinalis felsznekhez szortja a regurgitlt tartalmat. Nagyon fontos
tudnunk, hogy a szjregi tnetek lehetnek az els jelek (silent reflux) (Aziz s mtsai,2005).
215
fogszati elltsban
8.5. bra Fels frontfogak palatinalis felszneinek tipikus lokalizcij erzija bels savhats (gyomorsav)
kvetkezmnyeknt (Bartlett, D. 2005. FDI Montreal)
Amennyiben az erzi mg egyb mechanikai faktorokkal, pldul occlusalis koptats, azonnali fogmoss stb.
is kapcsoldik, kompenzcis eruptio, a vertiklis dimenzi cskkense, attritio, bruxizmus kialakulsa is
bekvetkezhet. Az erzi ltal felpuhult fogszvetek abrasio vagy attritio (fogmoss, fog/foggal kontaktus)
rvn bekvetkez elvesztse fokozott foganyagvesztst jelent, ami termszetesen fokozott dentin-
hiperszenzitivitssal is kombinldik.
telek, italok: teht a kls savhatsok klinikai megjelensi formjaugyancsak jellegzetes: kulcs-formj,
ovlis, sekly, lekerektett defektusok, amelyek mrtke 0,8 m/nap is lehet. In vitro: narancs-dzssz a
zomncon ngy ra alatt 14 m-nyi foganyagvesztst okoz (Attin, 2000). A kls savhatsok elssorban a
molarisok s premolarisok occlusalis (8.6.a-b s 8.7. bra) s a frontfogak buccalis felszneit rintik, ahol
lekerektett, ovlis formj anyagvesztesget okoznak.
216
fogszati elltsban
8.6. bra Narancs-dzssz okozta kls erzi 22 ves fiatalember molarisain
217
fogszati elltsban
8.7. bra 14 ves fiatal molarisai, aki tejrzkenysge mellett kla (foszforsav tartalom!) abusus-ban is
szenvedett
2.4. A dentalis erzi pathomechanizmusa

Savas telek, italok hatsa a dentinpermeabilitsra: klt (foszforsav), narancsdzsszt
(aszkorbinsav+citromsav), fehrbort (borksav), ecetet (ecetsav) s egy nykoldt (benzosav+borksav)
helyeztek a smear layerrel fedett dentinfelsznre, in vitro. 5 perccel az applikcit kveten a savas italok
fokoztk a dentin permeabilitst. A peritubularis dentin erzija s a dentintubulusok megnyitsa lehet felels a
tlrzkenysgrt (Prati s mtsai, 2003). Nemcsak a savas italok, de a saltk savas dresszingekkel, a spent,
amely oxlsavat, keltort tartalmaz a Ca++-ionok rszre, ugyancsak fokozzk a permeabilitst. A keltorok
ltalban szerves vegyletek, amelyek keltot kpeznek. A kelcis komplexben egy fmatom ktdik
(tipikusan ionos ktssel) a kelcis gens kt vagy tbb atomjhoz. Ilyen kelcis gens pldul a citromsav
vagy az elbbiekben emltett oxlsav (Milosevic, 2008).
A klnbz citrusflk, de az alma is (az almasav-pH 3,3 krli) hasonlkpp ugyancsak a dentinpermeabilits
fokozdst okozzk. A savas telek/italok fogyasztst kveten a felszni zomnc demineralizldik. Ha a
fogyasztst azonnal fogmoss kveti, a savhats s a mechanikai rtalom egytt fokozott foganyagvesztesget
s dentin-hiperszenzitivitst okoz. A kialakul fjdalom pathomechanizmust a fejezet els alfejezetben mr
trgyaltuk.
A zomnc Axelsson (2000) szerint ktfle kmiai kondci kztt kpes olddni. Amennyiben a fog
krnyezetnek vizes fzisa nem tlteltett hidroxil-apatitban (HA), s tlteltett fluor-apatitban (FA), akkor a HA
kiolddik, s FA kpzdik. A keletkez lzi caries, ahol a felszn alatti rtegbl szrmazik a HA, s a felszni
rtegben kpzdik a FA.
Minl magasabb a tlteltettsg FA-ban, annl tbb fluoridot vesz fel a zomncfelszn, teht annl jobban
mineralizldik a felszni zomncrteg, s annl kevsb lesz demineralizlt a felszni rteg alatt a lzi teste.
Abban az esetben viszont, ha mind a HA, mind a FA vonatkozsban alulteltettsg van, mindkt apatit egyarnt
olddik, s rtegenknt vlik le, tvoltdik el egyik rteg a msik utn. Ez a lzi az erzi (Axelsson, 2000).
Erzi induklta abrasio: savi noxa okozta svnyianyag-veszts, ahol az ajkak s a nyelv mozgsa, srol
hatsa, maga a tpllk s minden olyan mechanikai hats, amely az erzi rvn felpuhult dentinen fokozott
abrazivitst okoznak. Az olyan mechanikai hats, mint a fogmoss okozta foganyagveszts prevencija ezeknl
218
fogszati elltsban
az eseteknl: csak egy-kt rval a savas tel/ital fogyasztsa utn legyen a fogmoss; az tkezsek utn
kzvetlenl fogmoss helyett blts fluoridtartalm szjbltvel vagy svnyvzzel (Hellwege, 2003).
A nyl vdfunkcijt ebben a vonatkozsban sem lehet elgg hangslyozni: pellicula formci,
pufferkapacits, blt/mos funkci, sav-clearance, remineralizci (Barbour s Rees, 2006). A pH is
befolysolja az erzi mrtkt, amely egynenknt klnbz, de cskkent nylkpzdsnl mindenkpp
reduklt (Attin, 2000).
2.5. Terpis vonatkozsok

Legfontosabb a prevenci, s itt utalunk a dentin-hiperszenzitivitsnl mr elmondottakra. Mivel az erzit
okoz hatsok irreverzbilisek s kumulatvak, a prevencira kell a f hangslyt helyeznnk s az rt noxkat
kell eliminlnunk. Addy (2003) szerint az erzi, klnsen abrasival kombinldva a fogkops taln
legjelentsebb etiolgiai tnyezje, klnsen olyan letmd mellett, amelynek sorn egyre n a savas telek s
italok fogyasztsnak gyakorisga. Ez a tny mint vilgjelensg viszont klnsen nehzz teszi a prevencit.
Mindenesetre figyelmeztessk pciensnket, ha kptelen lemondani az ilyen italokrl, akkor ezek minl
rvidebb ideig rintkezzenek a fogfelsznnel, lehetleg szvszllal fogyasszk az italokat, s az teleket is
gyorsan, ne majszolva egyk, gy a savhats rvidebb ideig rvnyesl. Specilis, fluoridot tartalmaz s
nagyon alacsony abrazivits fogpasztval mossk fogaikat, de legalbb egyrs vrakozsi idvel az tel/ital
fogyasztst kveten. A flves vagy mg gyakoribb recall szksgessgt nem lehet elgg hangslyozni!
Az etiolgiai krokok meghatrozsa s eliminlsa utn enyhbb esetekben az adhezv technika

alkalmazsval segthetnk. A dentin-hiperszenzitivits kezelsnl mr rtunk arrl a speclis sealerrl, amely
nanofillereket, Triclosant s fluoridot tartalmaz bondanyag. Applikcija a mg nem jelents funkcionlis,
occlusis vagy eszttikai problmt okoz eseteknl akr egy-ves vdelmet nyjt a progresszi s a fjdalmak
ellen (Sundaram s mtsai, 2007).
A loklis, helyi fluoridlsnl ellenttben a caries incipiens kezelsnl hatsos, alacsony koncentrciban, de
gyakran alkalmazott ksztmnyek (fogpasztk) eredmnyessgvel az erzinl a professzionlis
kezelseknl a magas koncentrcij lakkokkal lehet j eredmnyt elrni (Vieira s mtsai, 2006, 2007).
Hasonlan j eredmnyek rhetk el magas fluoridkoncentrcij gl alkalmazsval; slyosabb eseteknl csak
a fluoridos fogpaszta nmagban nem kellen hatsos (Lagerweij s mtsai, 2006).
Az occlusis viszonyokat helyrellt s az eszttikai ignyeket is kielgt rehabilitci arany- vagy fmmentes
CAD-CAM technikval kszlt inlay-k, onlay-k, illetve porceln hjak s koronk lehetnek.
3. A caries superficialis elltsnak lehetsgei

A modern fogszati terpia clja a preventv ellts s nem az invazv terpia! Ezt csak s kizrlag preventv
mdszerekkel s korai diagnzissal lehet megvalstani (Lussi, 2004).
A prevencis orvosi szemlletnek egsz orvosi tevkenysgnk, gy terpis beavatkozsaink sorn is

rvnyeslnie kell, mindenekeltt a fogak letben tartsra, funkcijnak megrzsre trekedve lehetsg
szerint egsz letnkre.
A korai diagnzis s a progresszi meglltsa, megakadlyozsa mr a szekunder fogszati prevenci clja s

feladata, amire a modern tmsterpiban a caries superficialis elltsnak lehetsgeinl kell elssorban
trekednnk, hiszen a caries media, ill. profunda mr egyrtelm, komolyabb operatv beavatkozst ignyel.
A cariesprofilaxis ersdse, a kezelsi programok kibvtse s az j anyagtechnolgik tettk lehetv az

utbbi vekben a tmstechnika megvltozst. A prevenci-orientlt gondozs j kezelsi lehetsgeket nyit
meg a remineralizcitl (a mg reverzbilis caries incipiens) a minimlisan invazv tmsterpiig, amire
elssorban a superficialis, mr kavitcival jr, de mg a dentinbe nem terjed szuvasodsok elltsnl van
lehetsg (Bnczy, Nyrasdy,1999). A caries incipiensrl, illetve gygytsnak lehetsgeirl, a
remineralizcirl mr volt sz knyvnk 2., illetve 3. fejezetben.
3.1. A superficialis fissura-cariesek diagnosztizlsi problmi
219
fogszati elltsban
A caries superficialis elltsnl is elssorban a fissura-szuvasodsok terpijval kell foglalkoznunk, mert

azoknl a gyermekeknl s ifj felntteknl, akiknek a jl vgzett fogorvosi prevenci eredmnyeknt
alacsony a caries-intenzitsuk (DMF-S index), a barzdaszuvasodsok arnya az sszes szuvasodsok jelents,
7592%-t teszik ki (Lussi, 1995).
A superficialis sima felszni cariesek diagnosztizlsa ltalban nem jelent problmt, hiszen a buccalis
felszneken megtekintssel is knny diagnosztizlni, az approximlis felszni superficialis cariesek
felismershez pedig nagy segtsget nyjt a rntgenfelvtel (szrnyasfilm: D1-D2 stdiumok).
Sokkal tbb nehzsgnk lehet a fissurkban a caries superficialis krismzsvel, s ebbl kvetkezen a
helyes terpia megvlasztsval. Rgebben a fogorvosok krben igen elterjedt volt az a nzet, hogy
amennyiben a szonda hegye megakad, megragad a barzdban, akkor ez a barzdaszuvasods diagnosztikai
jele. Azonban ez slyos tveds, gondoljunk csak a szk bemeneti nylssal rendelkez, mly, meredek fal s
szk I formj vagy IK barzdkra, ahol mr a fissura occlusalis bemenete megakaszthatja a szondahegyet,
s tves diagnzishoz vezethet. Amennyiben a barzdban egy olyan, kavitcit mg nem mutat, de
demineralizlt felszni terlet van, amely mg megfelel krlmnyek kztt noninvazv remineralizldhat, a
szonda felesleges hasznlatval iatrogn kavitci elidzi lesznk (Fazekas, 2006), ami viszont mr invazv
elltst ignyel. A hegyes vg, kis fellet, de ehhez kpest nagy tmeg szondval ugyanis rendkvl nagy
mrtk ert fejthetnk ki. A szondahasznlat msik htrnya, hogy mikroorganizmusokat transzferlhatunk
egyik barzdbl a msikba, s ez is felgyorsult progresszit okozhat. A szondt legfeljebb csak tapint
eszkzknt vagy plakkeltvoltsra hasznljuk!
A diagnzisban a legjobb eredmny a ma leggyakrabban rendelkezsre ll mdszerek kzl az inspectio

(lupehasznlat ajnlott) s a szrnyasfilm egyttes alkalmazsa esetn vrhat (Lussi,1995). Tudnunk kell
azonban, hogy amennyiben a szrnyasfilmen barzdacaries ltszik, az mr dentincariest jelent, a barzda
zomnccariese ugyanis rntgenkpen nem lthat, hiszen a rntgensugrnak egy olyan vastag, szles zomncon
kell thaladnia, ami elfedi azt (8.8. bra). Teht a szrnyasfilmfelvtellel ktes diagnzisnl kapunk j
eredmnyt a szenzitivits vonatkozsban (49%), ugyanis a zomnccaries nagyon gyorsan progredil a dentinbe
(8.I. tblzat). Ennek az a magyarzata, hogy a szk, kedveztlen morfolgit mutat barzdknl ltalban
nagyon vkony az a zomncrteg, amely a barzda bzisa s a dentin kztt tallhat. Ami az inspectit illeti, a
barzda mindkt oldaln, hosszanti lefutsban lthat white spot, macula cretosa felismerse jelents
mrtkben biztoss teszi a diagnzist.
8.8. bra A fissura zomnccariese rntgenfelvtelen nem diagnosztizlhat, ugyanis a sugrnak olyan szles
zomncrtegen kell thaladnia, amely elfedi a barzdban a caries superficialist (Paterson, 1991 nyomn)
220
fogszati elltsban
8.1. tblzat - 8.1. tblzat A fissura-cariesek diagnosztizlsi lehetsgei (Lussi, 1995)

Specificits*, szenzitivits** s a helyes diagnzis az intaktnak ltsz rgfelsznen
Specificits Szenzitivits Helyes diagnzis
Inspectio 93% 12% 57%
Inspectio nagytssal (2) 89% 20% 56%
Inspectio szondval 93% 14% 58%
Inspectio szrnyasfilmmel 87% 49% 67%
Rntgen szrnyasfilm 83% 45% 63%
Elektromos ellenlls 77% 93% 83%
Lthat demineralisatio 60% 71% 65%
Stt elsznezds 17% 68% 40%
* specificits: az a kpessg, hogy az egszsges fogat egszsgesnek ismerjk fel
** szenzitivits: az a kpessg, hogy a beteg fogat, betegnek diagnosztizljuk
Napjainkban egyre jobban terjed a digitlis rntgenfelvtelek ksztse, amelyek jobb felbontkpessgk,
llthat kontrasztossguk miatt a kezdd szuvasodsok felismersben nyjtanak nagy segtsget.
Az elektromos ellenllsmrs, valamint a lzerfluoreszcencia (ld. knyvnk A caries diagnosztikja c. fejezete)

ugyancsak olyan mdszerek, amelyek elssorban a kezdd fissuralis zomncszuvasods kimutatsra
alkalmasak (Fazekas, 2006).
A lzerfluoreszcencit tartja Lussi (2004) a ma rendelkezsre ll mdszerek kzl a legalkalmasabbnak a korai

szuvasods felismershez (pl. Diagnodent), ami sajnos ma mg kevs rendelben ll rendelkezsre.
Ha vgkpp nem sikerl biztosnak tn diagnzist fellltanunk, akkor a szuvasods-gyans terleten nagyon
kicsiny gmbfrval (ISO 500 204001001005) kzvetlenl a barzda mellett preparlva, a szuvasods vlt
helynek megfelelen preparlunk, de semmikpp nem alkalmazunk a barzda egszre vonatkoz extensit.
gy megllapthatjuk diagnzisunk helyes vagy tves voltt.
A preparlt piciny regbe adhezv technika alkalmazsval az reg mretnek megfelel kompozittmst
appliklunk, s az egsz barzdt, tovbb a tms felsznt is barzdazrssal fedjk. gy csak nagyon csekly
p foganyag eshet a tves diagnzis ldozatul. Welbury mr 1990-ben kimutatta, hogy az adhezv
tmstechnika alkalmazsa mintegy tdre cskkenti a barzdacariesek elltsnl a foganyagvesztesget: az
amalgmtmsek a rgfelszn mintegy 25%-t, mg az elbbiekben emltett, minimalizlt kompozittmsek
csak az 5%-t fedik.
A mdszer alkalmazsa azrt is helyeselhet, mert ha egszsges fissurt tvedsbl megnyitunk, a helytelen
diagnzis nagyon gyorsan felismerhetv vlik, s a kicsiny defektus gyorsan korriglhat. Nagyobb
szuvasods (hidden/rejtett caries) esetn pedig konvencionlis kompozittmst ksztnk.
Fontos annak a szem eltt tartsa, hogy nem szabad megvrnunk a klinikai kavitcit, mert elfordulhat, hogy
az mr a szuvas folyamat relatv ksi megjelense lehet hidden/rejtett caries fleg a fluoridos
ksztmnyek, elssorban a magas koncentrcij glek, lakkok megjelense ta (Bnczy, Nyrasdy,1999).
3.2. Terpis lehetsgek
221
fogszati elltsban
A kezels megvlasztsnl nagy jelentsg a gondos anamnzis is. Magas egyni rizikt jelent a sok primer
vagy szekunder szuvasods, hinyz fog s tbb endodonciai kezels. Ismernnk kell a pciens szocilis
krlmnyeit, a kontrollvizsglatok betartottsgt, a szjpols milyensgt, a pciens fluorid-anamzist s
gyermekeknl az anya fogainak kondcijt is. Ismertnek kell lennie minden olyan faktornak, amely a
nylszekrci cskkenst okozhatja (gygyszerek, sugrterpia a fej-nyak rgiban, tarts stressz okozta
xerostomia).
A kezdd, kavitci jeleit mg nem mutat demineralizcinl a korrekt kezels: a lzik megfigyelse,
optimlis szjhigine, dits tancsok s a remineralizci. Nagyon fontos a fluoridok alkalmazsa (kisebb
koncentrciban, de minl gyakrabban fogpaszta). Az occlusalis felsznen ezekhez a kezelsekhez jrul mg a
barzdazrs. gy a zomnccaries kifejldse feltartztathat, s ez jelenti a preventv kezelst.
Nemcsak helyesen kell diagnosztizlnunk a cariest, hanem a kezelst annak progresszijtl is fggv tenni,
teht sem tl korn, sem tl ksn tmssel elltni. Incisalis, kizrlag a zomncra korltozd lziknl, ahol
nincs kavitci, az elbbiekben felsorolt eljrsokkal visszafejldst, remineralizcit, de legalbbis nyugalmi
helyzetet elrni. A fogat minimum fl v elteltvel kontrollljuk, s csak a progresszinl alkalmazunk
tmsterpit. Ameny-nyiben ennek a programnak megfelelen lltjuk fel a kezelsi tervnket, akkor felttlen
szksges a diagnosztikai standardizls magas kvetelmnyeinek betartsa, a pciens maximlisan egyetrt
egyttmkdse, a rendszeres s gondos kontrollvizsglatok, s az eredmny a tmsek szmnak redukldsa
lesz. Kavitcit mutat vagy mr a dentint is rint szuvasodsok az p fogllomny maximlis kmlsvel
kezelendek (adhezv tmstechnika alkalmazsa).
A modern, gyors fordulatszmmal, nagyon hatsosan mkd fogszati gpek megjelense ta gyakran
tapasztalhat, hogy a fog-orvosok tlsgosan s feleslegesen kiterjesztik az reg hatrait. gy nem csak
szksgtelenl p foganyagot tvoltunk el, de nagyon knnyen iatrogn traumt: a buccalis vagy oralis fal
fracturjt is okozhatjuk (8.9. bra). Mindig csak s kizrlag a szuvas, struktrjt vesztett zomnc
eltvoltsra szortkozzunk.
222
fogszati elltsban
223
fogszati elltsban
8.9. bra Az reg hatrainak tzott kiterjesztse fracturt okozhat. Mindig csak s kizrlag a szuvas,
struktrjt vesztett zomnc eltvoltsra szortkozzunk (Paterson, 1991 nyomn)
Paterson s mtsai (1991) a mai napig rvnyes terpis tmutatjban alapelvknt szgezik le, hogy mindig a
legcseklyebb anyagvesztesggel kell dolgoznunk!
Megfigyelend barzdk: az elbbiekben vzolt mdszerek alkalmazsa mellett vrni s megfigyelni a

krfolyamat alakulst:
ha intakt, minden korcsoportban,
ha elsznezdtt, a rntgenlelet nem mutat elvltozst (dentinszuvasods), 20 v feletti a pciens s nincs

egyb aktv cariese,
elsznezdtt s demineralizlt barzda, dentinszuvasods mentes, 20 v feletti a pciens, nincs tbb aktv
szuvasodsa, s szablyosan visszajr recall-ra.
Barzdazrs:
ha intakt, 20 vnl fiatalabb, s ha a szjban vannak mg egyb ak-tv cariesek, vagy valamilyen ok miatt az
optimlis szjhigine nem kivitelezhet,
ha elsznezdtt a barzda, nincs dentincaries s 20 vnl fiatalabb a pciens,
ha elsznezdtt s demineralizlt a barzda, 20 v feletti a pciens s nincs egyb aktv caries.
Kiterjesztett barzdazrs:
Alapelv: intakt s csak elsznezdtt (barna, fekete, szrke elsznezdsek, telektl, italoktl!) barzdt
sohasem szabad preparlni! Rntgenvizsglattal meg kell llaptani, hogy a dentin mg intakt-e:
ha elsznezdtt s demineralizlt a barzda, s 20 vnl fiatalabb a pciens,
ha mr (kicsiny) kavitci felismerhet, s 20 vnl idsebb a pciens.
A kiterjesztett barzdazrs kivitelezse:
nagyon vatosan, az regkpzdsnl kis reget preparlva megnyitjuk a barzdt. Ezutn mr a caries
kiterjedsnek ismeretben dntnk a terpirl: kiterjesztett barzdazrs/kompozittms/inlay (esetleg
amalgmtms);
amennyiben kiterjesztett barzdazrs a terpia, csak a szuvas, struktrjt vesztett rszt tvoltjuk el, hiszen
adhezv tmstechnikt alkalmazunk;
megfelel abrazivts hibrid-kompozitot appliklunk, s profilaktikus clbl a barzda tbbi, intakt rszt is
fedjk barzdazrval (occlusio-kontroll!) (Bnczy s Nyrasdy,1999).
Staehle (1995) a kvetkezkpp foglalja ssze a prevenci-orientlt konzervl fogszati koncepcit:
a pciens vizsglata s az individulis rizikfaktorok meghatrozsa;
instrukci, motivci, hatkonyabb szjhigine, tpllkozsi tancsok, optimlis fluoridls;
barzdazrssal s restauratv eljrsokkal (preventv tmsek) minden mikoorganizmusok rszre kedvez

retencis lehetsg elhrtsa. A sima felszneken a remineralizcis lehetsgekkel s nem tmsterpival
lssunk el minden, kavitcit nem mutat demineralizcit (zomnccariest). Termszetesen regkpzdsnl
mr tmst kell ksztennk;
mind cariolgiai, mind parodontolgiai vonatkozsban szablyos recall megvalstsa.
A kezels sikeressgnek felttele: a fogorvos rszrl a legjabb technikk s tmanyagok napraksz ismerete
mellett a rendkvl gondos munka, lehetleg kofferdamizolls alkalmazsa, a pciens rszrl pedig az
224
fogszati elltsban
egyttmkdsi szndkon (kontrollvizsglatokon trtn megjelens) tl a kifogstalan, optimlis szjhigine

megvalstsa.
4. A konzervl fogszati ellts s a szjhigine

A konzervl fogszati ellts krfolyamatainl a f kroki tnyez a lepedk biofilm, hiszen a caries, illetve
kvetkezmnyes betegsgeinek elltsa kpezi tevkenysgnk dnt hnyadt. A legkezdetibb elvltozsok
kivtelvel a restauratv fogszati elltsok invazv beavatkozsok. Gygyt tevkenysgnk sorn mindenkpp
elkerlendek a fogorvos okozta iatrogn rtalmak. Ugyanakkor meg kell teremtennk azt a lehetsget is, hogy
a pciens optimlis szjhigin megvalstsval tudjon hozzjrulni az elksztett restaurcik hosszas in
vivo lettartamhoz, illetve a tovbbi progresszi prevencijhoz! A kvetkezkben azokat a tnyezket
foglaljuk ssze, amelyek figyelembevtelvel s megvalstsval eleget tudunk tenni ennek az elvrsnak.
4.1. Noninvazv terpia caries incipiensek elltsa

A modern, preventv szemllettel dolgoz fogorvos egyik legfbb clja a mg nem kavitcival jr caries
incipiensek noninvazv kezelse. Egyetlen mig rendelkezsre ll tmanyag sem annyira kifogstalan, mint az
eredeti, ill. remineralizldott zomnc. A caries incipiens gygytsrl, a remineralizcirl mr volt sz, itt
csak azt szeretnm hangslyozni, hogy ennek a clnak a megvalstshoz nlklzhetetlen a pciensekkel
kialaktott optimlis szemlyes kapcsolat, a pciensek egszsgtudatnak kifejlesztse, gy az optimlis
szjhigine megvalstsa s a megfelel gyakorisg recall.
4.2. Az regalakts prevencis vonatkozsai

Mind a superficialis, mind a mr dentint is rint, mlyebb kavitsok preparlsakor tartsuk szem eltt az n.
minimalinvazv regalaktst, amelynek lersa a konzervl fogszati tanknyvekben tallhat. Mindig clunk
legyen az p foganyag maximlis megvsa!
Ennek megvalstsa az n. adhezv tmstechnika bevezetse ta lehetsges.
a) Szjhigins vonatkozsok az reg hatrainak megszabsnl
Caries ott alakul ki, ahol fokozott a lepedk biofilm felhalmozdsa. A tms s a fogfelszn kztti tmenet
valsgos lepedkcsapdaknt mkdhet. Ennek elkerlsre a tkletesen kivitelezett tms/fogfelszn
tmenet megvalstsa mellett a terletet knnyen tisztthatv kell tennnk. Rgebbi felfogs volt, hogy a
tmsszleket ntisztul felsznekre vigyk. Ma mr ismert, hogy ez az ntisztuls a lepedk biofilm
eltvoltsnak megbzhatatlan mdszere. ppen ezrt a kavits-szleket a preparls sorn gy kell
megterveznnk, hogy azok a fogkefe srtinek, a fogselyemnek, adott esetben az interdentalis fogkefnek
hozzfrhetek, s gy jl tisztthatak legyenek. Ez a kvnalom az occlusalis felsznek mly barzdinak kis
tmseire is vonatkozik (kiterjesztett barzdazrs az p barzdknl!).
b) Supragingivalis tmsszl
A supragingivalis tmsszl kialaktsa terpis, szjhigins s parodontolgiai vonatkozsban egyarnt

rendkvl fontos. Amennyiben a szuvas terlet subgingivalis kiterjeds, a kavits-szlt supragingivaliss kell
tennnk (electro-kauter, gingivektomia, koronahosszabbt mtt);
terpis vonatkozsban: sem a preparci sorn, sem a restaurci elksztsekor nem vgezhetnk tkletes
munkt subgingivalis terleten pl. nem tudjuk megfelelen leszrtani az adott terletet, vagy gondoljunk a
finrozs, polrozs kivitelezhetsgre;
szjhigins vonatkozsban: az elll, rdes felszneken a lepedk biofilm felhalmozdsa fokozott,

eltvoltsa nehezebb. Ugyancsak nehz a subgingivalis terletrl a ragasztcement vagy pldul az
amalgmmaradkok tkletes eltvoltsa. Subgingivalisan a nem jl polrozott inlay-k felrojtosodott szlei is
lepedkfelhalmozdst okoznak, a kvetkezmny: caries vagy gingivitis;
parodontolgiai vonatkozsban a lepedk biofilm-retenci kvetkezmnye, els stdiumknt, a gingivitis

kifejldse, megjelense.
225
fogszati elltsban
4.3. A restaurci anyagnak megvlasztsa a szjhigine

szempontjbl
A lepedk biofilm felhalmozdsa, akkumulcija sokkal gyorsabban kvetkezik be a klnbz restaurcik
mindig rdesebb felsznn, mint az p, eredeti, sima zomncfelsznen. A felhalmozd plakk mennyisge
azonban fgg a restaurcik anyagtl. Arany inlay-ken, onlay-ken, a rgebben kszlt kalaplt arany
tmseken sokkal kisebb mrv a lepedk biofilm felhalmozdsa, mint pldul egy nem polrozott amalgm-
vagy kompozittms felsznn. Ugyancsak kedvezek ebbl a szempontbl a porcelnbl kszlt indirekt
restaurcik vagy a CAD-CAM technika sorn alkalmazott kermia blokkbl kszlt munkk felszne. Teht
mind az arany (itt termszetesen eszttikai problmk lehetnek), mind a porceln nemcsak szvetbart anyagok,
hanem alkalmazsuk szjhigins szempontbl is felttlenl javasolhat (sajnos szleskr alkalmazsuk tbbek
kztt financilis okok miatt mg akadlyozott!).
Az venknt jlag nem polrozott amalgm- s kompozittmseken viszont jelents mennyisg lepedk
biofilm tallhat.
4.4. Direktindirekt restaurcik szjhigins vonatkozsai

Noha a rendelkezsnkre ll legjabb segdeszkzk alkalmazsval mr igen korrekt, ignyes direkt
tmseket kszthetnk, s gy elkerlhetjk az alul- vagy tltms okozta, lepedk biofilm retencihoz vezet
faktorokat, igazn tkletes kontaktpontot, illetve rgfelszni rajzolatot direkt tmsek ksztsekor mg a
nagyon gondos munka s a gyakorlott szaktuds ellenre sem mindig sikerl kiviteleznnk.
A kontaktpont terletnek kialaktsnl, ha tlsgosan magasan kpezzk ki a kontaktpontot, a

kvetkezmny telrostok bekeldse lehet. A msik gyakori hiba, hogy tl szlesen alaktjuk ki azt, a
kvetkezmny megint csak a fokozott lepedk biofilm felhalmozds. Optimlis kontaktpontot indirekt
restaurcikkal pl. inlay tudunk kialaktani.
A rgfelszni relief kialaktsa hasonlan nehz feladat. Occlusalis irritcit jelent, s az occlusis s
articulcis harmnia megbontshoz vezet a nem megfelel rgfelszni forma kialaktsa. Ilyenek lehetnek a
korai rintkezs vagy a cssztat-mozgsok akadlyozottsga. A kvetkezmny pedig, hogy a pciens ezen a
fogn igyekszik nem rgni, hiszen nem tudja hasznlni, s megint csak lepedk biofilm rakdik fokozott
mrtkben erre a rgs sorn nem funkcionl terletre. Ebbl a szempontbl is az indirekt restaurcik
biztostjk a nagyobb szzalkban pontosabb megoldst.
A plasztikus tmseket nagyon jl kell tmrtennk. Pldul a levegbuborkok bezrsnak elkerlsre

kizrlag fotopolimerizcis kompozitot szabad hasznlnunk. Levegbubork nem csak elgtelenl
polimerizldott kompozitfelletet eredmnyez, de a meggyengtett anyagban a mechanikai erk a rgs sorn
trsek, hasadkok, rsek ltrejttt okozhatjk a tmsek felletn. Az elzekben felsoroltak mind retencis
faktorok, amelyek fokozott lepedk biofilm felhalmozdst s annak neheztett eltvoltst eredmnyezik.
4.5. A finrozs/polrozs jelentsge

A plakkretencis faktorok eliminlsa a professzionlis szjhigins beavatkozsok egyik legfontosabb rsze. A
tlr tmsszlek, rossz marginalis adaptci, tlr s elll szl restaurcik (8.10. s 8.11.a-b bra)
mellett a fogk s a tmsek rdes felsznei jelentik a legfbb retencis tnyezket.
226
fogszati elltsban
8.10. bra A nem tkletes adaptcij, elll tmsszlnl a lepedk biofilm retenci kvetkezmnye a
szomszdos fog approximlis felsznn kialakul szuvasods
227
fogszati elltsban
8.11. bra Az elll tmsszl (a), ill. az elll szl koronk (b) a hibs fogorvosi (tangencionlis preparls) s
fogtechnikusi munka kvetkezmnyei lepedk- felhalmozdshoz optimlis terletek
A finrozs a tmsszleken s az occlusis kontaktusban lv felszneken a tbblet elvtelt, megszntetst

clozza (tlr tmsszlek, magas tmsek).
A polrozs a tms felleti rdessgnek minimlisra cskkentst jelenti.
A tmsek finrozsnl s polrozsnl clunk legyen a knnyebben tisztthat, s a biofilm lepedk

megtapadst is megnehezt sima, felszni rtegkben jl tmrtett s gy nagyobb szilrdsg tmsek
megvalstsa.
228
fogszati elltsban
Az egyes tmanyagokbl ksztett plasztikus, direkt tmsek, ill. az nttt fminlayk s eszttikus inlayk
fnrozsi s polrozsi eszkzeinek s munkafzisainak lersnl utalunk a konzervl fogszati tanknyvek
megfelel fejezeteire. Itt csak arra szeretnnk felhvni a figyelmet, hogy a szjhigine vonatkozsban is milyen
jelentsg ez a problmakr.Az amalgm megkemnyedse sorn a krisztallizcis folyamatok rdes
felleteteredmnyeznek (3040 m), amely a plakkretencihoz idelis, ugyanakkor a rutin fogpols sorn nem
tisztthat. Az gy kialakul effektv felszn mreteiben gy arnylik a tms geometriai felsznhez, mint
100:1-hez. A tkletesre polrozott felsznnel ez a hatalmas fellet a kiindulsi rtk 1%-ra reduklhat
(korrzi + plakkretenci)!
Az amalgmtms finrozshoz kemnyfm-finrozkat hasznljunk, amelyek a ca. 35 m-es rdessget 2-3

m-re redukljk. Mechanikusan tmr s prusmentes felsznt eredmnyeznek. Alakjuk szerint lehetnek gmb,
lng, drda sekly forgcsol lekkel. A 0,020,03 mm-es felszni kristlyos rteg eliminlst teszik lehetv
(Westermann, 1986).
Az amalgm duktilis! A mindig vzhtsben, kis nyomssal, alacsony fordulatszmon vgzett polrozs
eredmnyekpp a tms felleti rtege tmrebb lesz, n a szilrdsga, s a kzptl kifel irnyul forgatsi
irnnyal a szli zrds is javul. A finrozkat s polrozkat (gumiharangok) alacsony fordulatszmmal
mkdtetve s vzhtsben kell hasznlnunk, klnben:
srlhetnek, krosodhatnak maguk a finroz, polroz eszkzk;
a fog, ill. a tms hmrsklete emelkedhet. 60 C fl trtn hmrskletemelkeds irreparabilis krosodst

okozhat mind a pulpban, mind a tmsben, ill. mindkettben;
az amalgm felsznre higany kerlhet, ami elsegtheti a korrzit, illetve a nyomsi szilrdsg cskkenst
(Roberson s mtsai, 2006).
Nhny hnap eltelte utn az amalgmtms felszne megvltozik, megindul a korrzi, ha csekly mrtkben
is, tovbb rdess vlik a felszn, s szli zrdsi hiba is elfordul (8.12. bra). Mindezen okok miatt az
amalgmtmseket idnknt, optimlisan flvente, de legalbb vente egyszer jrapolrozni szksges!
8.12. bra A felszni struktra s az amalgmtms lettartama (Westermann, 1986 nyomn)
A kompozittmseknl a sima tmsfelszn nemcsak a lepedk biofilm megtapadst akadlyozza meg, hanem
nagyon fontos a tkletes szjhiginie biztostshoz is.
229
fogszati elltsban
A finrozs, polrozs clja, hogy tmsnk felszni simasga, fnye megkzeltse a zomnc ragyogst s gy
tkletes s tarts eszttikai klst is biztostson. Ugyancsak fontos a gingivalis terleten a tmsek tkletes
szli adaptcijnak s sima felsznnek biztostsval a gingivitis prevencijnak elsegtse.Megfelel
finrozs s polrozs optimalizlja a tmsek eszttikumt s tartssgt. A lepedk biofilm retenci, a felszn
elsznezdse s az abrzi korrellnak a felszn simasgval!
Kontrozshoz 3050 m-es n. kontroz gymntot (piros gyr) vagy kemnyfm (karbid) finrozkat,
Arkansas-kveket hasznlhatunk. Finrozshoz 15 m-es n. extra fine (srga gyr), ill. mg finomabb
szemcsj: 10 m-es (fehr gyr) gymnt finrozk alkalmazhatak.
Alakjuk szerint lehetnek hossz-hegyes, lng vagy csepp alakak. Subgingivalis finrozshoz olyan kemnyfm
finrozk llnak rendelkezsre, amelyeknek vge/hegye lekerektett s simra polrozott gy a gingiva srlsei
elkerlhetek! Lehetsg szerint azonban clszerbb ezeket a tmseket optimlis supragingivalisan vgzd
restaurcikk alaktani! A finrozk, polrozk mindig vzhtssel alkalmazandak!Tilos megkopott, tszrs,
tzszeres szemcsenagysg gymntcsiszolkkal finrozni. Ezekkel ugyanis olyan durva barzdkat vjunk a
tms felsznbe, amelyek mr soha tbb nem finrozhatak, polrozhatak simra! A tms felsznn vagy
szli rszeinfracturk keletkezhetnek.
Az rdes felsznen aplakk, az telek, italok, a dohnytermkek sznez anyagai elsznezdst okozhatnak.
A tmsek polrozsnak clja a zomnchoz hasonl ragyogs biztostsa. Ennl a ktsgkvl nagyon fontos
eszttikai szempontnl taln mg fontosabb az a tny, hogy a sima felszneken mindkt fogszati
npbetegsgnk (a fogszuvasods s a gingivitis, illetve parodontopathik) legfbb etiolgiai tnyezjnek: a
lepedk biofilmnek a megtapadsa s akkumulcija is jval cseklyebb. ppen ezrt lenne nagyon kvnatos,
hogy pcienseink negyedvenknt, de legalbb flvenknt professzionlis szjhiginis kezelsen jelenjenek
meg, ahol a fogorvosok, ill. a szakkpzett dentlhiginikusok a kompozittmseket (s ms anyagokbl kszlt
tmseiket is!) jlag polrozzk.
Staehle (1995) a professzionlis szjhigine mellett ajnlja mg antimikrobs szerek alkalmazst is.
Hangslyozza tovbb az approximlis fogkzk korrekt tiszttsi lehetsgeinek (fogselyem, interdentalis
fogkefe hasznlata) megteremtst. Ez mind a cariolgiai, mind a parodontolgiai prevenci szempontjbl
egyarnt fontos!
Felhasznlt irodalom
Addy, M.: An overview of tooth wear. Absztrakt. 4. Preventv Fogszati Konfe-rencia. Budapest, 47., 2003.
Addy, M: Dentin hypersensitivity: new perspectives on an old problem. Internat Dent J, 52, 367378., 2002.
Attin, T., Buchalla, W., Gollner M., Hellwig, E.: Use of variable remineralisation periods to improve the
abrasion resistance of previously eroded enamel. Caries Res, 43, 4852., 2000.
Aziz, K., Ziebert, A.J., Cobb, D.: Restoring erosion associated with gastroesophageal reflux using direct resins:
case report. Oper Dent, 30, 395401., 2005.
Axelsson, P.: Diagnosis and risk prediction of dental caries. Illinois, 2000, Quint-essence Publishing Co.
Barbour, M.E., Rees, G.D.: The role of erosion, abrasion and attrition in tooth wear. J Clin Dent, 17, 8893.,
2006.
Bnczy, J., Nyrasdy, I. (szerk).: Preventv fogszat. Budapest, 1999, Medicina Kiad.
Bnczy, J.: A dentin-tlrzkenysg s jelentsge a fogorvosi gyakorlatban. Fogorv Szle, 95, 223228.,
2002.
Bergenholtz, G., Lindhe, J.: Effect of soluble plaque factors on inflammatory reactions in the dental pulp. Scand
J Dent Res, 83, 153158., 1975.
Brnnstrm, M., Astrm, A.: The hydrodinamics of the dentine, its possible relationship to dentinal pain. Int
Dent J, 22, 219227., 1972.
230
fogszati elltsban
Brnnstrm, M., Johnson, G.: Movements of the dentin and pulp liquids on application of thermal stimuli. Acta
Odontol Scand, 28, 5965., 1970.
Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity: Consensus-based recommendations for the diagnosis and
management of dentin hypersensitivity. J Can Dent Assoc, 69, 221226., 2003.
Dowell, P., Addy, M., Dummer, P.: Dentine hypersensitivity: aetiology, differential diagnosis and management.
Br Dent J, 158, 9296., 1985.
Fazekas, .: Megtart fogszat s endodoncia. Budapest, 2006, Semmelweis Kiad.
Imfeld, T.: Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci, 104, 151155., 1996.
Ganss, C.: Definition of erosion and links to tooth wear. in Lussi, A. (ed): Dental Erosion. From diagnosis to
therapy. Basel, 2006, Karger.
Gera I., Windisch P., Keglevich T.: A fognyaki rzkenysg cskkentsnek lehetsgei. Fogorv Szle, 84, 257
262., 1991.
Gysi, A.: An attempt to explain the sensitiveness of dentine. Br J Dent Sci, 43, 865868., 1900.
Hellwege, K.D.: Die Praxis der zahnmedizinischen Prophylaxe. Stuttgart, 2003, Georg Thieme Verlag.
Hellwig, E., Lussi, A.: Oral hygiene products and acidic medicines. In Lussi, A. (ed): Dental Erosion. From
diagnosis to therapy. Basel, 2006, Karger.
Lagerweij, M.D., Buchalla, W., Kohnke, S., Becker, K., Lennon, A.M., Attin, T.: Prevention of erosion and
abrasion by a high fluoride concentration gel applied at high frequencies. Caries Res, 40, 148153, 2006.
Lussi, A., Hotz, P., Stich, H.: Die Fissurenkaries. Diagnostik und therapeutische Grundstze. Schweiz
Monatsschr Zahnmed, 105, 11641173., 1995.
Lussi, A., Hibst, R., Paulus, R.: DIAGNOdent: An optical method for caries de-tection. J Dent Res, 83, (Spec
Iss C): C80C83, 2004.
Lussi, A.: Dental Erosion. From diagnosis to therapy. Basel, 2006, Karger.
Milosevic, A.: Facts and myths about tooth wear and dental erosion: a personal view. Oral Health Report, 1, 8
11., 2008.
Paterson, R.C., Watts, A., Saunders, W.P., Pitts, N.B.: Modern concepts in the diagnosis and treatment of
fissure caries: A review of clinical techniques and materials for the busy practioner. Illinois, 1991,
Quintessence Publishing Co.
Prati, C., Montebugnoli, L., Suppa, P., Valdr, G., Mongiorgi, R.: Permeability and morphology of dentin after
erosion induced by acidic drinks. J Periodontol, 74, 428436., 2003.
Rees, J.S., Addy, M.: A cross-sectional study of dentine hypersensitivity. J Clin Periodontol. 29, 9971003,
2002.
Rimondini, L., Baroni, C., Carrassi, A.: Ultrastructure of hypersensitive and non-sensitive dentine. A study on
replica models. J Clin Periodontol, 22, 899902, 1995.
Roberson, T.M., Heymann, H.O., Swift, E.J. Jr.: Studevants art and science of operative dentistry. 5th ed.
USA, 2006, Mosby.
Sivasithamparam, K., Young, W.G., Jirattanasopa, V., Priest, J., Khan,F., Harbrow, D., Daley, T.J.: Dental
erosion in asthma: a case-control study from south east Queensland. Aust Dent J, 47, 298303., 2002.
Staehle, H.J.: Wege zur Realisierung einer prventionsorientierten Zahnheil-kunde in Deutschland. Mnchen,
Wien, 1996, Carl Hanser.
231
fogszati elltsban
Stooky, G.K., Schemehorn, B.R.: A method for assessing the relative abrasion of prophylaxis materials. Journal
of Dental Research, 58, 588592, 1979.
Sundaram, G., Wilson, R., Watson, T.F., Bartlett, D.: Clinical measurement of palatal tooth wear following
coating by resin sealing system. Oper Dent, 32, 539543., 2007.
Tilliss, T.S., Keating, J.G.: Understanding and managing dentin hypersensitivity. J Dent Hyg, 76, 296310.,
2002.
The Academy of Operative Dentistry: Non-Carious Cervical Lesions. Operative Dentistry, 28, 109113., 2003.
Toumba, J.: Tooth surface loss a challenge to oral health. J Clin Dent, 17 [Spec Iss] 8587., 2006.
Vieira, A., Lugtenborg, M., Ruben, J.L., Huysmans, M.C.: Brushing abrasion of eroded bovine enamel
pretreated with topical fluorides. Caries Res, 40, 224 230., 2006.
Vieira, A., Jager, D.H., Ruben, J.L., Huysmans, M.C.: Inhibition of erosive wear by fluoride varnish. Caries
Res, 41, 6167., 2007.
Welbury, R.R., Walls, A.W., Murray, J.J., McCabe, J.F.: The management of occlusal caries in permanent
molars. A 5-years clinical trial comparing a mini-mal composite with an amalgam restoration. Br Dent J, 169,
361366. 1990.
Westermann, W.: Konservierende Zahnheilkunde und Prophylaxe. Berlin, 1986. Quintessenz Verlags-GmbH.
Ajnlott irodalom
Jacobsen, P.L., Bruce, G.: Clinical dentin hypersensitivity: understanding the causes and prescribing a
treatment. The Journal of Contemporary Dental Practice. 2, 28., 2001.
Jsz, M., Varga, G., Tth, Zs.: Destruktv s protektv tnyezk szerepe a fog-kopsok kialakulsban. Fogorv
Szle, 99, 223230., 2006.
Jsz, M., Varga, G., Tth, Zs.: Az erosio dentium s a gastro-oesophagealis reflux betegsg. Fogorv Szle, 100,
310. 2007.
Lussi, A.: Comparison of different methods for the diagnosis of fissure caries without cavitation. Caries Res, 27,
409416. (b), 1993.
Pray, W.S.: Oral care and dentinal hypersensitivity. www.uspharmacist.com, 2005.
West, N.X.: Dentine-Hypersensitivity. In Lussi, A. (ed): Dental Erosion. From diagnosis to therapy. Basel,
2006, Karger.
232
9. fejezet - 9. Szjnylkahrtya- s
sztomato- onkolgiai betegsgek
prevencija
(Sonkodi Istvn)
1. Szjnylkahrtya-betegsgek prevencija
Primer prevencirl a szjnylkahrtya-betegsgek esetben akkor beszlnk, ha a preventv intzkedsekre
azeltt kerl sor, mieltt a klnbz betegsgek ksr tnetei kialakulnak, s fny derl a betegsg oki s
prediszponl tnyezire. A betegsg visszaszortsnak leghatkonyabb s leggazdasgosabb mdszere a
primer prevenci. Orlis medicinban a szekunder prevencit az egyes betegsgek korai felismerse s
progresszijnak megakadlyozsa jelenti. Clzott, szervezett s alkalomszer szrvizsglatok vgzsvel a
fertz betegsgek (pl. hepatitis, AIDS stb.), szisztms betegsgek (diabetes, cirrhosis, autoimmun, allergis
betegsgek stb.) visszaszortsban nyjthatunk segtsget. A tercier prevenciban a mr diagnosztizlt
szjnylkahrtya-betegsgek korszer kezelsvel s krnikus vagy recidivra hajlamos betegsgek
utgondozsval szolglhatjuk a megelzst. A primer s szekunder prevenci stratgijt tmogatja a j
szjhigine, szanlt fogazat, az elsdleges etiolgiai tnyezk s a betegsgek kialakulsrt felels
riziktnyezk feltrsa.
Az egszsgvdelem, a betegsgmegelzs rendszerint mr az orvosi rendelbe, krhzba, klinikra val

belpskor kezddik. A megelzs szempontjbl a tneteknek s azok rtelmezsnek nagy a diagnosztikus
jelen-tsge. A szjnylkahrtya-tnetek preventv jelentsge megnyilvnulhat diagnosztikus, prognosztikus s
terpis vonatkozsban.
A szjnylkahrtya-tnetekdiagnosztikaijelentsge ktfle lehet: egyrszt a tnetek alapjn primer

szjnylkahrtya-diagnzis (sztomatolgiai diagnzis) llthat fel (ulcus decubitalis), msrszt vannak olyan
szjnylkahrtya-tnetek (endogn), amelyek segtenek a bels szervi betegsgek diagnzisban
(sztomatodiagnzis). Kvnatos lenne, hogy minl tbb fogorvos ismerje ezeket a diagnosztikus eszkz nlkl
vizsglhat tneteket (noninvazv sztomatodiagnosztika). A szjnylkahrtya-tnetek milyensge a bels szervi
krfolyamatok slyossgt, gy a prognzist is tkrzik (pl. herpes zoster generalizldsa a httr malignoma
progresszijt jelzi). Termszetesen a szjnylkahrtya-tnetek a terpis terv kialaktsban s a prevenciban
is segtsget nyjtanak.
Az orlis medicinnak azt a terlett, amely a bels szervi betegsgek s a velk kapcsolatos szjnylkahrtya-
tnetek patomechanizmusval, etiolgijval s jelentsgvel foglalkozik, korrelcis sztomatolginak vagy
orlis belgygyszat-nak nevezzk. A korrelcis sztomatolgia szempontjbl a szjnylkahrtya-tneteket
ktfle osztlyba sorolhatjuk: primer szjnylkahrtya-tnetek, amelyek fleg magn a szjnylkahrtyn
kialakul betegsgekre jellemzek. Szekunder szjnylkahrtya-tnetek, amelyek klnbz szisztms
betegsgekre hvjk fel a figyelmet. A szisztms betegsgekkel sszefggsbe hozhat vagy ltaluk kivltott
szjnylkahrtya-tneteket sztomatodromknak tekinthetjk. Elfordulhat, hogy egy azonos krfolyamat
egyszerre rinti a szjnylkahrtyt s a bels szerveket (pl. autoimmun betegsgek).
A szjnylkahrtya-betegsgekkel kapcsolatos, igen fontos, rszletes tudnivalkra, melyek ksbbi tanulmnyok

trgyt kpezik, utalunk az idevonatkoz tan- s szakknyvekre (Sonkodi, 1993, 2006).
2. Prevenci a sztomato-onkolgiban
2.1. Bevezets
Korunkra jellemz, hogy a cardiovascularis betegsgek jelentik a vezet hallokot, amit a malignus daganatok
kvetnek, br elrejelzsek szerint ez a sorrend 2015-re megfordulhat, mert a rk elfordulsi gyakorisga
dinamikusan n. Amennyiben a jelenlegi tendencia folytatdik, 2020-ra vente 20 milli rosszindulat
daganatos beteggel kell szmolnunk.
233
9. Szjnylkahrtya- s sztomato-
onkolgiai betegsgek prevencija
A WHO felmrseit kvetve megkzelten 200 milli daganatos beteg l a Fldn, 11 milli j esetet ismernk
fel, s tbb mint 7 milli ember hal meg ebbl az okbl vente, valamint 10 ezer szjregi rkos. A rkban
elhunytak fele megmenthet lenne, ha a rkmegelz elvltozsokat vagy daganatot idejben felismernk s
kezelnk. Nemzetkzi s hazai rosszindulat daganatos megbetegedsek tfog hallozsi felmrseiben
frfiaknl az els, nknl pedig a msodik helyen llunk. Az emberi testben kialakul malignus daganatok kzl
a szjregi rkok a gyakorisg sszehasonltsban tlagban a hatodik helyre sorolhatk vilgszerte, ami
Magyarorszgon 5%-os elfordulsi rtket jelent. Sajnlatos tny, hogy 46 orszg szjreg- s garatrkok
mortalitsi adatait figyelembe vve mind a frfiak, mind a nk krben Magyarorszg vezet helyre kerlt, s ez
az rtk az 1960-as vek ta tszrsre emelkedett (Ksler s Ott, 2008). A kzp- s kelet-eurpai rgiban,
de fknt haznkban az utbbi 510 vben drmaian nvekedett a dohnyzs s alkoholfogyaszts okozta
szjregi laphmrkok miatti hallozs. Ez a kedveztlen tendencia vrhatan tovbb romlik, s a mortalits
2010-ig a dupljra emelkedhet. Az Eurpai Uniban Magyarorszgon legmagasabb a rkos hallozs. A
szjregi rkok morbiditsa s mortalitsa haznkban az 1960-as vektl is fokozatosan emelkedett, pedig egyre
tbb kutat figyelme s tevkenysge fordult a sztomato-onkolgia fel. A szomor statisztikai adatok
(mortalits s incidencia) felhvjk a figyelmet az ellts s korai felismers hinyossgaira. Haznk a tumoros
betegsgek epidemiolgijnak tekintetben tragikus helyzetben van. A frfiak kztt mind az incidencia, mind
a mortalits sszevont rtke magasabb, mint a vilg brmelyik trsgben, s a nk vonatkozsban is
kiemelkedk ezek az adatok.
A WHO hirdette meg a Fokozott akci a rk ellen, 20052007 cm cselekvsi programjt (Petersen, 2005),
amely a Globlis Rkkontroll Stratgia kidolgozsn alapszik. A cselekvsi program clja, hogy vrl vre 2%-
kal cskkentse a tumoros betegsgek ltal okozott mortalitst. A WHO megtlse szerint a rkprevencis
tevkenysggel a rkhallozs 40%-a elkerlhet volna, a msik 30%-ot pedig a korai diagnzissal lehetne
megelzni. Mr az 1973-ban haznkban kiadott sztomato-onkolgiai mdszertani levl f clkitzse az volt,
hogy elsegtse a szjregi rkok korai diagnzist, ezltal nvelve a betegek jobb kezelsi s gygyulsi
eslyt, s cskkentse a rkhallozst. Annak ellenre, hogy a populci dnt tbbsge elbb-utbb megfordul
fogorvosnl, mgis figyelmeztet tny, hogy a lakossg 50%-a csak panasz esetn, 10%-a pedig egyltaln nem
megy fogorvoshoz. Ez a krlmny azt a szomor szlelst is magyarzza, hogy a maxillo-facilis malignomk
fele-ktharmada csak ksn s elrehaladott stdiumban fordul orvoshoz. Remlhet kimozduls a Npjlti
Minisztrium ltal 1997-ben kiadott rendelettl vrhat, amely ktelezi a fogorvost, hogy a fogszati kezelsen
megjelen beteget sztomato-onkolgiai szempontbl is megvizsglja, s ezt a szrvizsglatot vente ismtelje
meg.
A szjregi rk prevencijnak mdszerei: havonta nvizsglat (szjreg, nyak), szablyos idkzkben menjen
fogorvoshoz (20 v alatt hromhavonta, 40 v felett vente).
Orszgonknt a szjregi rkok tllsi rtke vltoz, de az tlagos 5 ves tlls 4050% krl van. A
daganatok elfordulsa az idsebb korosztlyt (6070 v) rinti, de egyre tbb az olyan epidemiolgiai
vizsglat, melyben mr emelkedik a 45 v alatti szjregi rkos betegek szma. A fiatalabb korban kpzdtt
szjregi rkok kialakulst tbb tnyezvel magyarzhatjuk: egyrszt a tumorszuppresszor gnek mutcijval,
msrszt a fiatalok korn kezdett kros szenvedlyeivel (dohnyzs, alkoholfogyaszts, drog stb.), s vgl
onkogn vrusok (HPV) oki szerepvel. Szjregi rkok tekintetben a nemi hovatartozs is meghatroz: a
frfiakat ktszer gyakrabban rinti, mint a nket.
A szjregi rkmegelz elvltozsok kzl a leukoplakia s erythroplakia sorolhat legbiztosabban

praecarcinosisnak, melyek 620%-a alakulhat t laphmrkk. Mg ma sem egysgesek a kutatk abban, hogy a
lichen planust praecarcinomnak kell-e tekinteni, ennek ellenre tbb az olyan adat, amely a rkmegelz
llapotok kz sorolja, br alacsony malignus transzformcis rtval (0,13%) (Dombi, 1999;Suba s
Barabs,2007). A praecarcinomk korn s knnyen felismerhetk s kezelhetk (9.1. bra).
234
9.1. bra Verrucosus leukoplkibl talakult gingiva s szjpadi carcinoma
Az utbbi vtizedekben az orlis carcinomk diagnosztikai s terpis lehetsgnek bvtse s javtsa

ellenre a prognzisuk igen kedveztlen, amit tbb befolysol tnyez mellett elssorban az magyarz, hogy a
rkok tbbsge mr ksn s elrehaladott llapotban kerl szlelsre. Ezen segthet a molekulris markerek
vizsglatban rejl prognosztikai lehetsg. A tumor elleni vdekezsnek s tumorszuppresszinak a
markereivel kapcsolatos vizsglatok segthetnek a daganat progresszijnak s prognzisnak megtlsben, s
segtenek idben megjsolni a recidiva, msodlagos primer tumor s a metasztzis kialakulsnak rizikjt. A
tumor mrete (mlysge, vastagsga), lokalizcija, szveti differenciltsga (grading) szignifikns
sszefggst mutat a daganat kijulsi rtjval, metasztziskpzsvel s a prognzissal. Minl nagyobb egy
daganat (csont, perineuralis terjeds), minl inkbb a szjreg hts harmadban elhelyezked s rosszul
differencilt, annl nagyobb a regionlis s tvoli nyirokcsom-tttkpzds veszlye, kvetkezmnyesen a
beteg tllsi eslyei is rosszabbak.
Szjregi carcinomk esetn tvoli metasztzissal 525%-ban kell szmolnunk. Sajnlatos tny, hogy a
szjregi daganatok kivltsban oki szerepet jtsz riziktnyezket tbbnyire ismerjk, s a korai diagnzis is
egyszeren felllthat, mgis a hallozsi epidemiolgiai adatok rendkvl elszomortak. Kiemelten fontos az
orvos, fogorvos kell diagnosztikai tudsa, mert ilyen ismeretek hinyban fell- vagy aluldiagnosztizl,
amellyel egyrszt a betegben feleslegesen rkflelmet kelthet, msrszt flrevezet megnyugtatsval s az
ebbl fakad idvesztesggel a beteg sorst veszlyeztetve vgs esetben hallt okozhatja. A krelzmny
(orvosi, fogorvosi, csaldi, szocilis stb.) felvtele mellett a szjregi rk korai felismershez s korai
diagnzishoz elengedhetetlenl fontos a rendszeres klinikai vizsglat. A brtl eltekintve a szjregi rkok
tartoznak a legknnyebben diagnosztizlhat malignomk kz. Sajnlatosak azok a szomor tapasztalatok,
miszerint a fogorvosok, akiknek munkaterlete a szjreg, elmulasztjk az alapos szjvizsglatot. gy
fordulhat el, hogy az egyik oldali fogkezels utn a msik oldalon fel nem fedett rkos daganat bjhat meg.
A fogorvosorvos diagnosztikai felkszltsgnek a hinya legalbb akkora kockzat a betegnek, mint maga a
rk. A szj-regi rkos beteg sorsa valjban karnyjtsnyira van az orvostl, gy minden esetben felelssge
tudatban kell megvizsglni s kezelni a beteget. Fontos, hogy az anamnzis felvtelekor az elfogadott
legfontosabb riziktnyezkre (dohnyzs, alkohol) rkrdezzen az orvos, az alkoholfogyaszts mrtke
nehezen meghatrozhat, mert a betegek nem mondanak igazat (szgyenrzet).
Brmely tnyezt, amely fokozza az egyn eslyt betegsg kialakulsra, rizikfaktornak nevezzk. Vannak
elkerlhet s vannak megvltoztathatatlan riziktnyezk. A dohnyzs s a veleszletett specifikus gnek rk
235
kialakulsa szempontjbl kockzati faktorok, mgis a kett kzl csak a dohnyzs kerlhet el (leszoks), de
a szlktl rklt gneket nem tudjuk megvltoztatni. A szjregi rk etiolgija komplex, mgis a dohnyzs
s az alkohol tekinthet a legdntbb riziktnyeznek. A szjregi rkok tves tllsi rtja az egyik
legalacsonyabb rtket mutatja egyb lokalizcij daganatok sszehasonltsban, felteheten azrt, mert csak
elrehaladott stdiumban, ksn diagnosztizljk, holott a korn felfedett szjregi rkos betegek tllsi eslye
jobb, mint ms malignomk. A szjregi rkok 90%-a laphmrk, emellett lymphomk, sarcomk, melanoma
malignum, nylmirigy malignomk s leukaemik teszik ki a fennmarad 10%-ot (9.2. bra).
9.2. bra Sarcoma (histiocyts) a buccban
Annak ellenre, hogy a korai stdiumos (T1N0M0) daganatok vrhat gygyulsi rtja elrheti a 75%-95%-ot
is, sajnos az utbbi 50 vben a szjregi laphmrkok tves daganatmentes tllsi rtja nem jobb, mint 20%-
50% (betegsg stdiumtl fggen) ezrt fontos a korai felismers. Fontos figyelembe venni, hogy azoknl a
betegeknl, akiknl szjregi s garatrkot diagnosztizlnak, 15%-ban a kzeli rgikban (gge, oesophagus,
gyomor s td) vrhatan jabb rk alakulhat ki, ezrt a gyakori krltekint ellenrzsre van szksg.
2.2. Primer prevenci

Szmtalan tnyez (biolgiai, kmiai, fizikai, genetikai, tpllkozsi, letmdbeli) felels a rk ltrehozsrt,
vagyis polietiolgis betegsg. Orvosi feladat az okok megjellse, feltrsa, kiiktatsa a trvnyhozs
segtsgvel (primer prevenci). A primer prevenci egyik fontos feladata a tbb ezer rkkelt tnyez trvny
erejvel vgrehajtott folyamatos kikszblse. A primer prevenci elssorban az egszsggyi szemlyzet
ktelessge (felvilgosts), de a trsadalmi letben tevkenyked civil szervezeteknek, pedaggusoknak s a
mdia-szakembereknek is hasonlan fontos a szerepk.
A roml hallozsi statisztikk azt mutatjk, hogy a bennnket fenyeget rkkockzati tnyezk
krnyezetnkben hatvnyozottan srsdnek. Katasztroflis mret fizikai s kmiai krnyezetszennyezs
folyik, szmos kros letmdbeli szoks csatlakozsval. Ehhez jrul mg, hogy tbben lik meg azt a kort,
amelyben a rkgyakorisg meredeken n, msrszt fokozdik a mozgsszegnysg, egszsgtelen tpllkozs s
helytelen letvitel okozta kockzat is. Utbbi idben egyre fokozd figyelem fordul a kemoprevenci (pl.
retinoidok) irnyba, aminek az a lnyege, hogy mg akkor kezdi kifejteni hatst, mieltt a tumor kialakulna.
jabb megkzelts szerint a rk nem akkor kezddik, amikor a tumor megjelenik, vagyis a tumor
236
kialakulsnak idejben, hanem az a folyamat, amely a rk kifejldshez vezet, vekre, st vtizedekre nylhat
vissza. A kemoprevencinak ppen az a lnyege, hogy meglltsa ezt a folyamatot.
A primer prevenci eszkzei a kls egszsgkrost tnyezk feltrsa, minimalizlsa, egszsgnevels, az

letmd befolysolsa, rizikllapotok szrse, immunizci, vagyis a potencilisan megbetegedst okoz
tnyezk kiiktatsa. Mint minden ms betegsg megelzsben, a szjregi rkok esetn is legegyszerbb,
legolcsbb mdszer a primer prevenci. A WHO llsfoglalsa szerint annak ellenre, hogy a nehezen
befolysolhat rizikfaktorok drmaian emelkednek, a tumoros megbetegedsek 40%-a prevencival
elkerlhet lenne. A primer prevencis programoknak daganatbiolgiai okokbl csupn vtizedek utn
vrhatak eredmnyei.
2.2.1. Daganatos megbetegedsek krokai genetikai tnyezk

Elfordulhat, hogy egyes csaldok krben a csrasejtek bizonyos gnjeinek mutcija rvn megn a daganat
kialakulsnak kockzata. Genetikai tnyezk szerepre utal az a krlmny, hogy nem minden dohnyos egyn
esetben alakul ki carcinoma, csupn azoknl, akiknl a genetikai poliformizmus elsegti a karcinognek
metabolizmust. Jl ismert genetikai rkkockzati tnyez szerepre plda a Xeroderma pigmentosum, ahol a
DNS-t javt enzimek rkltt hinya magyarzza a fleg orofacilis rgiban kialakul basaliomkat,
laphmrkot s melanoma malignumot. Hasonl DNS-krost hatssal magyarzhat az irradiatio s
kemoterpia utni paradox mdon kialakul msodik vagy harmadik tumor kialakulsnak fokozd rizikja.
2.2.2. Dohnyzs
A vilghallozs 6%-t a dohnyzs okozza (WHO). Dohnyzs miatt vente kzel 35 milli ember hal meg,
s a XX. szzad msodik felben 60 milli ember halt meg emiatt. A dohnyosok felnek a hallt a
dohnyzssal sszefgg betegsgek okozzk. A legkifejezettebb hallozs a fejld orszgokban szlelhet
(70%). A jelenlegi 1,3 millird dohnyos 2030-ra 1,6 millirdra emelkedhet a vilgon. Az 1,3 millird
dohnyosbl 80% a fejld orszgokban l. A dohnyosok fele meghal kzpkorban (3569 v), s tlagosan
2025 vvel rvidebb ideig l. Vrhatan 2030-ra vilgszerte a dohnyzs lesz a legfbb hallokoz, vente
krlbell 10 milli ember hallrt felels. vente 8090 ezer fiatal kezd dohnyozni vilgszerte.
Magyarorszgon vente kzel 30 ezer (20022007) ember hal meg dohnyzs miatt. A hazai lakossg 67%-a
aktv vagy passzv mdon dohnyzik. A cigaretta 90%-ban a frfiak, 60%-ban a nk esetben felels a szjregi
rk kialakulsban. Szjreg-, nyelcs-, ggerk: 8090%-ban a dohnyzs a felels. A dohnyzs s
alkoholfogyaszts egytt fokozza a rk kockzatt. Pasz-szv dohnyzs (krnyezeti dohnyzs) is
egszsgkrost (frj, felesg, rk, infarktus, gyerek, asthma). Ingereken (dohnyzs) kvl a szervezet
diszpozcija is szksges a rkkpzdshez.
Dohnyzssal sszefgg llapotok: homogen leukoplakia (potencilisan malignus elvltozs), nem homogen
leukoplakia: nodularis leukoplakia, verrucosus leukoplakia, erythro-leukoplakia, erythroplakia, stomatitis
nicotina palati, dohnyos melanosis, leukoedema, lichen planus (9.3. bra; 9.4. bra), candida leukoplakia,
glossitis rhombica mediana s lingua pilosa. A szjnylkahrtyn a leukoplakia a leggyakoribb potencilis
malignus elvltozs, amely hatszor gyakrabban fordul el dohnyosokon, mint nem dohnyzkon. Dohnyos
melanosis, stomatitis nicotina palati s orlis candidosis sokkal gyakrabban alakul ki dohnyosokon, mint nem
dohnyzkon. A szjregi rk kifejldsben a dohnyzs a legfbb riziktnyez, amely a szjnylkahrtya
laphmsejtjeire kzvetlen carcinogen hatst fejt ki (Bnczy s Nyrasdy, 1999; Sonkodi, 2006).
237
9.3. bra Erythro-leukoplkia a szjfenken
9.4. bra Reticularis s erosiv lichen a buccn
A cigarettzs abbahagysval 35 v utn a rk kialakulsnak rizikja 50%-kal, 10 v utn norml szintre esik
a kockzat. A cigaretta nmagban nveli az ajakrk kialakulst, amit jelentsen fokoz a napsugrzs, s az is
igazolt, hogy a szabadban vgzett munknak tarts idtartama nveli a rizikt (9.5. bra).
238
9.5. bra Keratosis solaris az arcon
Alkoholt nem fogyasztk s nem dohnyzk kztt is elfordul szjregi rk, ezek kztt szignifiknsan tbb a
n, s a nyelvrk a leggyakoribb, a msodik primer daganat megjelense is emelkedett, felteheten
vrusfertzssel s hinyos tpllkozssal sszefggsben, s a prognzis is rosszabb. A dohnyzs hosszabb id
utn felels a szjregi rk okozsban, ezrt 50 v utn elssorban a dohnyzs, mg 50 v alatt fleg a HPV
16-vrus a karcinogn. jabb kzlsek szerint fleg a fiatalabb nem dohnyzk szjregi rkjt elssorban a
HPV 16-18 (Human Papilloma-vrus) -vrus okozza ez azonos azzal a vrussal, amely nknl tbb mint 90%-
ban felels a mhnyakrk kialakulsrt. Azokban az esetekben, ahol ers dohnyzs s alkoholfogyaszts
egytt fordul el, a szinergizmus miatt szzszor fokozottabb a szjregi rk kialakulsnak a rizikja. A mai
llspont szerint ebben a szinergizmusban a HPV-vrus nem jtszik szerepet.
A dohnyzs karcinognjei az elfolysi terleten [szjfenk (9.6. bra), nyelv, ventrlis, laterlis felszn]
okoznak rkot, s inkbb a lgy, mint a kemny szjpadon kivve a fordtott dohnyzst. A pipzs stomatitis
nicotina palatit okoz, de ez ritkn fejt ki rkot. Cigarettban a ktrnyban lv epoxid (gs) a rkkeltbb s
nem az elssorban felttelezett nikotin. A szjregi nylkahrtya a forr, irritl dohnyfstre fokozottan
elszarusod hmmal, s hm alatti krnikus gyulladssal (leukoplakia) vlaszol, s az gy megvastagodott, de
kevss ellenll szvet teresztbb vlik a karcinognekkel szemben. A pipzs inkbb szjregi, a cigaretta
pedig a tdrk kialakulsban dnt rizikfaktor (9.7. bra). A pipzk, szivarozk (de nem cigarettzk)
kztt kevesebb a tdrk. Cigaretta nagyobb rkkockzatot jelent, mint a pipa s a szivar, de vannak szerzk,
akik nem talltak jelents klnbsget. A szivarfstben tbb a karcinogn, mint a cigarettban. A dohnyzs
abbahagysa utn legalbb 510 vnek kell eltelnie, hogy a rkrizik cskkenjen. Passzv dohnyzs: a
dohnyfstben tbb mint 50 potencilis karcinogn van. Bels terek levegjben a dohnyfst mennyisgileg a
leginkbb krost karcinogn inhalatv tnyez. A passzv dohnyzs klnsen a gyermekekre rtalmas. A
passzv dohnyzs veszlyesebb, hallosabb, mint az aktulis dohnyzs vannak ezzel ellentmond
kzlsek.
239
9.6. bra Malignusan talakult verrucosus leukoplakia a szjfenken
9.7. bra Verrucosus leukoplakia az als ajkon (pipz frfi)
2.2.3. Alkohol
Az alkohol a legveszlyesebb drogok egyike. Az alkoholfogyaszts mrtke s a daganatok kialakulsnak
kockzata kztt megkzeltleg lineris sszefggs tapasztalhat. A fejlett orszgokban az alkoholfogyaszts
nvekedsvel emelkedett a szjregi rkok gyakorisga. Alkoholistk kztt 1030-szor tbb az orlis rkok
szma, mint a szenvedlymentesek krben. A legjabb hivatalos brit statisztikai adatok szerint minl magasabb
valakinek az IQ-hnyadosa, minl tbbet keres, annl tbb kzttk az alkoholfogyaszt, s egyre tbb
240
intelligens nnek (stressz) vannak alkoholproblmi. Nagy-Britanniban 2007-ben ktszer annyian haltak meg
alkohol miatt (rk s egyb betegsg), mint 15 vvel ezeltt. Dramatikus tny, hogy a mai fiatal korosztly (45
v alatt) krben szignifiknsan elterjedtebbek a szenvedlybetegsgek (dohny, alkohol, drog), mint az
idsebbek kztt. Haznkban 2000-ben tbb mint 800 000 becslt alkoholista volt, akiknek 75%-a frfi. Az
alkohol a msodik legfontosabb riziktnyez a szjregi rkok etiolgijban. Az alkohol fggetlen kockzati
tnyez az orlis carcinoma kivltsban. Fokozott alkoholfogyasztk krben megkzeltleg hatszor
gyakoribb a szjregi rk, mint az alkoholt nem fogyasztk kztt. Az orlis carcinoms betegek 7580%-a
fogyaszt alkoholt (9.8. bra). Azokban az esetekben, amikor az egyn dohnyzik s alkoholt fogyaszt, nagyobb
a szjregi rk elfordulsnak rizikja, mint akik csak isznak vagy csak dohnyoznak. A dohnyzs
abbahagysval lnyegesen cskken az alkohol okozta szjregi rkok kialakulsnak kockzata. Az egyni
varicik magyarzzk, hogy nem minden esetben alakul ki szjregi rk mg mrtktelen dohnyzs s
alkoholfogyaszts esetn sem. A szjnylkahrtya rvid ideig van kitve alkohol hatsnak, mgis e rvid id
alatt az rintett szvetek hosszabb idre felvesznek alkoholt, s gy hatsos vehikulumknt szolglnak a dohny
karcinognjeinek a szjnylkahrtyn val tjutsra.
9.8. bra Nyelvrk ventrlis felszn (alkohol + dohny)
A szjregi rkok kialakulsnak kockzata arnyosan fokozdik az elfogyasztott italok tmnysgvel s

mennyisgvel, de a tmny szeszes italokat tartjk leginkbb rkkeltnek. Az alkoholistk cskkent tvgyt
az alkohol fokozott kalriatartalma magyarzza, gy folyamatosan fehrje-, vitamin- s svnyianyag-hinyban
szenvedve is n az orlis rkrizik.
Az alkoholnak szerepe van a hajlktalann vlsban, magyarzva a gyakoribb szjregi rk elfordulst. Rossz
szjhigine bakterilis hatsa (pl. acetaldehid) karcinogn. A frfiak mellett a fiatal nk krben ntt az
alkoholfogyaszts, a leukoplakia s a szjregi rk gyakorisga. A sejtek DNA-ja 020 vig a legsrlkenyebb
karcinognekre. Az alkoholtartalm (25%) szjbltket is rizikfaktornak tartjk, mert a leukoplakia, a
laphmrk gyakoribb tarts s gyakori alkalmazsuk esetn.
2.2.4. H
Korbban dnten a mezgazdasgi dolgozk kztt a pipzs Magyarorszgon gyakoribb volt, s a pipa,
csutora melege s krnikus irritl hatsa magyarzta a magas ajakrk incidencit (9.9. bra) s nem a fst
karcinognjei. Dohnyzsi szoks befolysolja a rk kialakulsnak a helyt jobb kezessg miatt a dohnyfst
s melege fokozza a bal oldali bucca s nyelvrk (bal oldal 60%, jobb oldal 40%) kialakulsnak gyakorisgt.
241
Tvhittel ellenttben a dohnyfstt mellreszvk kztt a rkrizik kisebb, a tdrk incidencija kevesebb,
mert a tdben sztoszlott fst lehl, viszont a nem mellreszvk kztt a h miatt a gge-, lgcs-, hrgrk
gyakorisga fokozott.
9.9. bra Alsajak-carcinoma
2.2.5. Krnyezetszennyezs
A kztudat szerint a rk oka nem ismert, s valban nem tudjuk a sejtburjnzs megindulsnak pontos biolgiai
mechanizmust, de tny, hogy a rk keletkezsrt 8090%-ban krnyezeti tnyezk felelsek. A
levegszennyezs kipufoggz (kzlekedsi dug), szn-, olajtzels, cigarettafst (passzv dohnyzs)
rkokoz tnyezk. A kipufog gzok szmos karcinognt (pl. benzpirnek) tartalmaznak, mely lgzs,
tpllkozs (kzt mellett termesztett vagy rult gymlcs, zldsg) tjn kerlnek szervezetnkbe. Az
veghzhats gzok cskkentik a lgkri zonkoncentrcit, gy a fokozott ultraibolya sugrzs kvetkeztben
n a br- s ajakrkok gyakorisga (9.10. bra). A nvnyvd szerek a br- s ajakrkok kialakulsnak
rizikjt a napsugrzssal egytt fokozhatjk. Foglalkozsi rtalomknt a nagyiparban (benzol), pt-iparban,
faiparban, fmiparban, gpiparban, bnyban (pl. radioaktv por) stb. a munka kzben keletkez porok (fa-,
fmforgcs, cementpor stb.) szerves kmiai anyagok, festkek, tzelanyagok gstermkei s hhats nvelik a
daganatok kialakulsnak rizikjt. A lgszennyezds, egyb, kzlekedssel, az iparral, ltalban a nagyvrosi
lttel sszefgg rkrizik cskkentse mr ssztrsadalmi feladat.
242
9.10. bra Rosszindulatan elfajult cornu cutaneum az als ajkon
2.2.6. Kbtszer
A drogfggk szma s hallozsa nvekv tendencit mutat, a fiatalok kztt emelkedik a korai kiprbls
gyakorisga. A marihuanalvezk kztt gyakoribb az orlis carcinoma, ezt az magyarzhatja, hogy ezek a
szemlyek tbbnyire dohnyoznak, isznak, ami cskkenti az immunvdekezst, s fokozza a rizikt
(politoxikomnia), de gy mg nem klnthet el a marihuana nll oki szerepe. A marihuanalvezk kztt
elfordul: leukoedema, stomatitis nicotina palati, cheilitis angularis s glossitis rhombica mediana.
2.2.7. Mikroorganizmusok (fertzsek)

A biolgiai faktorok kzl a vrusok, a gombk is karcinognek lehetnek. A vilgon naponta 1400 esetben derl
fny HIV-fertzsre. Vizsglatok szerint egyes herpesvrusok, hepatitis B-vrus, adeno- s emberi
papillomavrusok s a humn T-sejtes leukmia vrusfertzsek elsegtik a HIV-fertzs kockzatt. Vrusok
kzl a HIV-vrus (AIDS) az immunszuppresszv hatsval msodlagosan hajlamost rk, lymphoma, leukmia
kialakulsra (9.11. bra).
243
9.11. bra Verrucosus leukoplakibl talakult gingiva- s szjpad-carcinoma
jabb vizsglatok azt jelzik, hogy a HPV-vrus okozta szjregi rkok gyakorisga frfiaknl az orlis szex
terjedse miatt fokozatosan emelkedett az 1970-es vek ta, s legalbb annyi rk kivltsban felels, mint a
dohnyzs s az alkohol. Amennyiben ez a trend folytatdik, a kvetkez 10 vben a HPV-vrus okozta
szjregi rk gyakorisga megelzheti a dohnyzs s alkohol okozta rtkeket. A HPV rkokoz szerept
igazolja, hogy a HPV-elleni antign hromszorosa az egszsges kontrollcsoporthoz kpest. Ezt az is
altmasztja, hogy fiatalkorban a dohnyzs s alkoholfogyaszts rkokoz vtizedes hatsa mg nem
rvnyeslhet. Az orlis rkok prevencija szempontjbl az antivirlis gygyszerek a jvben a cervix-rkhoz
hasonlan vakcinci formjban a frfiak rszre is szba jhetnek. Fontos, hogy az onkogn vrus okozta rk
nem fertz, nem kaphat el. Candida albicans-fertzsre hajlamost tnyezk (antibiotikumok szteroidok,
immunszuppresszv gygyszerek), endokrin betegsgek, autoimmun betegsgek, xerostomia, irradiatio, HIV-
fertzs, dohnyzs, vashiny fokozzk az orlis rkrizikt. A mai llspont szerint nem egysgesek a kutatk
abban, hogy a Candida albicans msodlagos, opportunista fertzsknt szerepel, vagy primer etiolgiai
tnyeznek tekinthet a szjregi rkmegelz llapotok s rkok kialakulsban. Az viszont elfogadott, hogy a
Candida karcinogn nitrzaminokat termel, s laboratriumi vizsglatok sorn az orlis praecarcinomk
(Candida-leukoplakia) s carcinomk igen gyakran gombafertzttek (9.12. bra). Klnbz baktriumok
(Streptococcus salivarius, Stomatococcusok, Corynebacterium stb.) elhanyagolt fogazat, rossz szjhiginj
alkoholistk nylban elsegtik az etil-alkohol lebomlst acetaldehidd, amely mutagn s karcinogn
hatsval riziktnyeznek szmt.
244
9.12. bra Nodularis s verrucosus candida-leukoplakia a retro-commissurlis rgiban
2.2.8. Krnikus fizikai, kmiai s iatrogn rtalmak

Mechanikus trauma, mint pldul fogk, les, letrt fogszl, rosszul illeszked, trtt fogm, kapocs, rosszul
illeszked mfogsor pereme (granuloma fissuratum) nmagban ritkn jelent rkrizikt, de a krnikus gyullads
s fekly mr igen, mert a srlt hm knnyebben tengedi a karcinogneket (pl. dohny, alkohol). Fogsort nem
visel fogatlan llcsontgerincen az nyen gyakoribb a rkkpzds, mint a fogsorviselknl (9.13. bra). A
tmsek, fogptlsok vagy fix protzisek nem jelentenek rkkockzatot. A gyulladsos folyamatban viszont a
sejtek DNA-jnak krosodsa hajlamost malignus transzformcira, s a krnikus gyullads gyengti a
gazdaszervezet vdekez mechanizmust.
245
9.13. bra Fels fogatlan llcsontgerinc laphmrkja
2.2.9. Sugrzsok (ultraibolya s ionizl)

A mezgazdasgi dolgozk, tengerszek, halszok, tli sportokat zk fokozottan ki vannak tve tarts
napsugrzs (ultraibolya fny) hatsnak, akik kztt a solaris keratosis s a brrk, cheilitis solaris s alsajak-
rk incidencija n (9.14. bra). Ultraibolya sugrzs mrtktelen napozs, szolriumozs brn, klnsen
arcon basaliomat, laphmrkot s melanoma malignumot okoz. Rntgensugrzs tbbszri alkalmazsa rvn
kumulldik, s gy sszefggsbe hozhat a szjregi rkkal, ezrt csak indokolt esetekben krjnk ilyen
vizsglatot.
9.14. bra Cheilitis chronica actinica talajn kialakult laphmrk
246
2.2.10. Immunolgiai tnyezk

Daganatsejtek naponta keletkeznek szervezetnkben, de az egszsges, j immunrendszer lekzdi azokat, az
immungyengesg viszont nveli a rk kialakulsnak kockzatt. Ez magyarzza, hogy az AIDS-es betegek
kztt gyakoribb a rk lymphoma, leukaemia s Kaposi-sarcoma , s a prognzis rosszabb. Hasonl okbl az
immunszuppresszv gygyszerek (pl. szteroidterpia) is nvelik a rk kockzatt. Immunszuppresszns
gygyszerrel kezelt szervtranszplantlt betegek kztt az UV-fny s cigarettzs hatsra gyakoribb az ajakrk.
Magasabb a malignomk incidencija klnsen az immunszuppresszlt betegek krben, akiknl gyakoribb a
vrus eredet rosszindulat daganatok elfordulsa, mint pldul az EBV eredet lymphomk s a HPV eredet
cervix- s szjregi rkok.
2.2.11. Bels szervi krokok s letmdbeli tnyezk

Elfordulnak olyan bels szervi s egyb betegsgek, melyek nvelik a szjregi rkok elfordulsnak
gyakorisgt. Ilyen krkpek lehetnek: vashinyos anaemia nyelvatrophia (nyelvrk), gastro-oesophagealis
reflux, syphi-lis (glossitis syphilitica nyelvrk), diabetes mellitus s lichen planus (erosiv) (9.15. bra).
9.15. bra Lichen erosiva a nyelvhton (cukorbeteg n)
Kutatk vlemnye szerint az sszes hallozs hromnegyed rsze az letmddal s a tpllkozssal sszefgg
betegsgekre vezethet vissza, vagyis a szv- s rrendszeri betegsgekre s sorrendben ezt kvet rosszindulat
daganatokra. A WHO szerint a tumorok 2030%-a sszefggsbe hozhat az trenddel.
Gymlcs-, fzelkflk hinya is onkogn hats, ezrt fogyasztsuk 30 50%-ban vd a szjregi rk

kialakulsa ellen. Faji klnbsgek is szerepet jtszanak a szjregi malignomk morbiditsban s
mortalitsban. Fekete populcin ktszer gyakrabban fordul el szjregi rk, mint fehreken, s az tves
tllsi id is rosszabb (fekete: 33%, fehr 55%). Ez nem genetikai klnbsggel, inkbb szocio-ekonomiai
(iskolzottsg, szegnysg stb.) s a gyakoribb dohnyzsi s alkoholfogyasztsi szoksokkal magyarzhat.
Rkkelt tnyezk lehetnek mg a zsros, fszeres telek, tartstszerek, adalkanyagok, sznezszerek, rost- s
247
vitaminszegny telek. Konyhatechnikk is befolysolhatjk a rkkockzatot: fstlssel (sonka, kolbsz),

szssal tartstott hsok esetn nitrozamin keletkezik, ami rkkockzattal jr. A pcols, roston sts, zsrban,
olajban odagets sorn policiklikus aroms sznhidrognek keletkeznek, a kvetkezmnyes rkrizikt fokozva.
Vilgszerte, de klnsen Eurpban a npessg egyre nagyobb szzalkban ri meg a 65. v feletti letkort,
amikor a rk (szjregi) kialakulsnak kockzata is nvekszik.
2.3. Szekunder prevenci

A rkos megbetegeds a kezdeti stdiumban hossz ideig tnet- s panaszmentes, mgis vannak olyan
elhelyezkeds daganatok, amelyek mr korn kimutathatk, klnsen szrs segtsgvel (szekunder
prevenci), s gy rendkvl eredmnyesen kezelhetk.
A szrvizsglat definci szerint egszsges vagy ltszlag egszsges szemlyek vizsglata abbl a clbl,
hogy kizrja vagy valsznstse egy adott clbetegsg vagy az azt megelz llapot fennllst.
A szekunder prevenci a rk korai felismersre irnyul, mert a korn felfedezett, felsznesen elhelyezked
rkmegelz llapotok vagy kis tmrj daganat gygyulsi eslye sokkal jobb, mint a ksn diagnosztizlt,
elrehaladott kiterjedt daganat. Erre a clra legalkalmasabb a rkszrs. A szekunder prevenci krbe
tartoz szjregi daganatos szrvizsglatok s az egyn daganatnak korai felkutatsa egyszerbb s olcsbb,
mint sok ms lokalizcij daganat. A korai felismers s kezels termszetesen csak a hallozsi arnyra hat
ki, a daganatok kialakulst nem rinti.
Szjregre vonatkoz szrsi mdszer: inspectio, palpatio segtheti mg a citolgia. Haznkban a daganatok
szrsnek elzmnyei a hetvenes vekre nylnak vissza. A rosszindulat betegsget j, de nem ktelez
felismerni, m mhiba valakit ksve s nem megfelel ellt helyre irnytani.
A preventv medicina fejldsvel egyre inkbb megkvnja az olyan mdszerek hangslyozst, amelyek a
betegsg nlkli llapotban lv lakossggal val clzott foglalkozst s az egszsg rendszeres ellenrzst
clozza meg. A daganatos megbetegedsek csak rendszeres szrssel s ellenrzssel ismerhetk fel olyan korai
stdiumban, amikor mg a teljes gygyuls lehetsge fennll, ez klnsen igaz a szjregi rkra. Akinek rossz
a szjhiginje, ritkbban megy el szrsre, s az ilyen egynek gyakrabban dohnyoznak s fogyasztanak
alkoholt, valamint a leszoktat prblkozs is kudarccal jr. A nk gyakrabban hajlandk elmenni szrsre, mert
tbb kzttk a cancerophob. Akinek elfordult rkos beteg a csaldjban klnsen szjregi , azok
rendszeresen jrnak szrsre. Sokan flnek a rktl, s attl mg inkbb, hogy az ismeretsgi krkben (csald,
munkahely, bartok) is megtudjk, s ezrt flnek elmenni.
2.3.1. Diagnosztika
A szjregi rk klinikai megjelense igen vltozatos, ezrt felismersk alapos diagnosztikai s
differencildiagnosztikai tudst felttelez. Ilyen szempontbl szmtsba kell venni a renyhn gygyul feklyt
(1015 nap), amely klinikailag nem krismzhet (pl. tuberkulotikus, szifiliszes, rkos s/vagy nagy aphtha
stb.). Ide sorolhatk mg a klnbz szjnylkahrtya-megvastagodsok (irritatios keratosis),
szvetszaporulatok (granuloma fissuratum), a kros fogmozgathatsg (tumor, leukaemia) s nem gygyul
extractis seb (tumor). Ezenkvl preamalignus elvltozsnak szmtanak a szjnylkahrtya fehr (leukoplakia
tpusai), vrs (erythroplakia), vrs s fehr (erythroleuko-plakia), barns vagy barnsfekete (lentigo maligna)
foltjai (9.16. bra). Ebbe a besorolsba tartoznak mg a keratosis actinica, cheilitis chronica, sideropaenia,
lichen exulcerans, glossitis syphilitica, orlis submucosus fibrosis, discoid lupus erythematosus s a xeroderma
pigmentosum (Sonkodi,1993, 2006). Szjregi rkra utal mg a nyelsi s rgsi nehzsg. A rkmegelz s
rkgyans elvltozsok definitv diagnzishoz prbakimetszs s hisztopatolgiai vizsglat elengedhetetlen.
248
9.16. bra Lentigo maligna a maxillris gingivn
2.3.2. Szrvizsglatok
A szrvizsglatok mdszerei lehetnek (Bnczy s mtsai, 2001; Dombi s mtsai, 1995; Szab s mtsai, 1997;
Dbrssy,2000):
Populcis szrsek: ez szakmailag indokolt gyakorisggal vgrehajtott, az egszsggyi elltrendszer ltal

kzpontilag kezdemnyezett, kzpnzbl finanszrozott, a veszlyeztetetteknek minsl lakossgcsoportokra
kiterjed clzott, szervezett szrvizsglatot jelent. Ez a mdszer tfog: a szakmai szempontbl fokozott rk
kockzatnak kitett lakossgra terjed ki, vagyis horizontlisan elterl s szakmailag elfogadott gyakorisgban.
Alkalomszer szrsek: egyb orvosi ltogatshoz vagy orvosi beavatkozsokhoz, kivizsglsokhoz ktd
rejtett kros llapot feldertsre szolgl, msrszt az egyni rizikt mrlegel orvosi tevkenysget jelenti,
valamint a beteg clzott krsre trtn szrst (opportunisztikus szrs). Az alkalomszer szrsek
horizontlisan korltozottabb kiterjedsek, az rintettek kre szkebb, a szrsek koordincija nem kzponti
feladat. Fontos, hogy az orvosok gondolkodsban gyakorlatuk sorn szerepeljen a tumoros betegsgek
eshetsge.
A rosszindulat daganatos betegsgek korai felismerst clz programoknak kt fontos sszetevje van: a korai
diagnzis elsegtsre vgzett oktats s egszsgnevels, valamint a szrs. A korai felismers mdszereihez
tartozik mg a rendszeres nvizsglat (pl. krnikus fekly, sznbeli eltrs, szvetszaporulat), az orvos s
fogorvos rszrl pedig a krltekint, alapos szjregi, extraorlis s periorlis klinikai betegvizsglat (a
vizsglati mdszerek az Orlis s maxillofacilis medicina tanknyvben tallhatk), mely nem ignyel
bonyolult, drga diagnosztikai eszkzket (nem invazv diagnosztika), csupn j fnyforrst, tkrt, esetleg
nagytt. A korai korrekt rkdiagnzis (klinikai vizsglat, hisztopatolgia, citolgia, laboratriumi vizsglatok,
kpalkot eljrsok) fokozza a rk gygythatsgnak eslyt, prognzist, illetve az annak kezelse
kvetkeztben elll morbiditst.
Legfontosabb volna a mg tnetmentes rkok felfedse, sajnos mg nincs minden tumorra kiterjed tumorteszt,
s az ebben a vonatkozsban sokat segt tumormarkeres vizsglatok mg nem elgg megbzhatak.
A rosszindulat daganatos betegsgek kezelse a klinikai stdiumtl fgg, ezrt a gygyuls csak a korn
elkezdett, a daganatsejtek disszemincija eltti kezelstl vrhat. A daganatok korai felismersnek
leghatsosabb mdja a szrvizsglat, amely elssorban azt clozza, hogy meglltsa a betegsg kialakulst,
invazv s tttkpz terjedst. A megelzsnek ez az eszkze arra is szolgl, hogy a ksbbi szvdmnyeket,
slyosabb kvetkezmnyeket s vgs esetben a hallos kimenetelt is elkerlje.
249
A daganatok fejldsmenete idben elhzd folyamat, amelynek a kezdetn, a preklinikai szakaszban csupn
sejtes morfolgiai vltozsok szlelhetk, amit a betegsg klinikai szakasza kvet. Ilyenkor mr a betegsg nem
rejtetten zajlik, hanem a kialakult tnetek s panaszok miatt fordul a beteg orvoshoz, amikor a klinikai
vizsglatot kvet diagnzis alapjn fny derl a krfolyamatra. A rkprevenci szempontjbl fontos, hogy a
mindennapos orvosi, fogorvosi gyakorlatban maga az orvos spontn vagy a vizsglt beteg krsre akr az
alapelltsban vagy szakelltsban onkolgiai szempontbl rutinszeren is vgezzen alkalomszer, ms szval
opportunisztikus szrst. A szervezett lakossgszrs lehet terletileg (kerlet, vros, megye) programozott.
Ilyenkor szmtgpes nyilvntarts segtsgvel a terleti szrsi regiszter alapjn a szemlyre szl behvsi,
visszahvsi kvetsi rendszer szerint trtnik a szrs. Rizikcsoportba sorolhatk azok a szemlyek, akik ers
dohnyosok, tlzott alkoholfogyasztk, elhanyagolt rossz fogazattal s szjhiginvel rendelkezk, az ilyen
egynek alkalomszer, szelektv szrvizsglata a fogorvosi, csaldorvosi vizsglathoz kapcsoltan a
legclravezetbb. Klnsen fokozhat a szrs effektusa, ha tdszrssel egytt trtnik.
A fogorvosok mellett a hziorvosok kzremkdse is fontos a szjregi daganatok elleni kzdelemben, mert az
egszsgnevel s az letmdbeli tancsadsukkal a daganatok korai felismersvel s diagnosztikjval,
betegkvetssel is tmogathatjk a rkprevencit, s a terminlis llapot tnetenyht kezelsben is sokat
segthetnek. Sajnlatos, hogy a szjregi rkos betegeknek csak 2030%-a megy korai stdiumban orvoshoz,
mg ktharmada elrehaladott llapotban, amikor mr 70%-ban ttt is van, s ilyenkor a gygyulsi
eredmnyek 50% alatt vannak. Tovbb rontja a betegek gygyulsi eslyt, hogy tlagosan 612 hnap telik el
az els szlelstl a definitv kezelsig. Ez az onkolgiban elfogadhatatlan ksedelem az orvos, fogorvos
diagnosztikai tudsnak hinyval s szakszertlen, idvesztesggel jr kezelsi prblkozsval (ecsetels,
antibiotikum stb.) s a nem megfelel helyre (sztomato-onkolgiai centrum) val betegirnytssal
magyarzhat. A beteg ksi jelentkezsnek kvetkez okai lehetnek mg: a beteg indolencija flelem a
rktl (nekem akkor gyis mindegy), flelem a fjdalomtl (a rk csak ksn fj), nem gondol bajra nem fj,
nem vrzik (korai stdiumban), flelem, szgyenrzet, hogy a krnyezet (csald, munkahely, bartok) megtudja,
flelem a kezelstl (megbolygatjk megbolondul). Nincs a medicinnak olyan ga, ahol annyi tves nzet
uralkodna, mint az onkolgiban. Magyarorszgon az emberek tbbsgnek tudatban a rk gygythatsgt
csupn szakmai turpissgnak hiszik, pedig az arcbr rkja kzel 100%-ban s az als ajakrk (T1) is 95-98%-
ban gygythat. A beteg fl a mtttl, mgis inkbb azt vlasztja, mert szerinte a sugrkezels nem gygytja
meg a rkot, csupn elodzza, s a kemoterpia hatsossgban is ktelkedik, fl a kopaszsgtl. A daganat
kezdeti klinikai stdiumban trtn felismerse elkerlhetv teheti a radiklis csonkol mtteket, s
szervmegtart gygymdokkal (krio- s lzersebszet) rhetnk el gygyulst.
A kztudatban a rkrl beivdott sokszor hamis kp miatt lelkileg nehz helyzetben van a beteg, amikor a
szrst kvet tisztz leletre vr, mert a bizonytalansg rzsvel, betegsgtudattal (rk-tudat), aggodalommal,
flelemmel vrja az eredmnyt, amibl kiderl, hogy rkflelme indokolt vagy alaptalan volt. A pozitv
vizsglati eredmny csak felttelezs, ami utn tovbbi tisztz diagnosztikus vizsglatok vezethetnek el a
clbetegsg krismjhez. A negatv szrvizsglati eredmny megnyugtatja a vizsglt szemlyt. A rk elleni
kzdelem alappillre, hogy tudatostsa a rk korai felismersnek s korai kezelsnek elnyeit s a
szrvizsglat kulcsszerept abban, hogy ppen a tnetmentessg ok a szrvizsglatra.
Ahhoz, hogy a lakossgcsoportok minl nagyobb szmban rszt vegyenek a felknlt szrvizsglatokon,
fokozatosan igyekeznnk kell elrni a laikusok vgzetesen fenyeget rkkpnek megvltoztatst, olyan
optimista esly felvzolsval, hogy a rk gyanja nem egyenl a testi, lelki halllal. Az ltalnosan
nemzetkzileg elfogadott kt szrvizsglaton (szervezett teljes populcin vagy mintn, illetve alkalmi
szrvizsglat) kvl szba jhetnek mg a clcsoportokat rint (pl. hajlktalanok), ms szrvizsglathoz (pl.
td-ernyfnykpszr) kapcsold, ezenkvl munkahelyi (pl. ipari zemek) s intzmnyi (krhzak,
klinikk) sztomato-onkolgiai vizsglatok. A sztomato-onkolgiai szrvizsglatot a fogszati alapelltst
nyjt szolglat vente kteles elvgezni. Tekintve, hogy a magyar lakossg 5090%-a nem keresi fel
rendszeresen fogorvost, s ppen a legveszlyeztetettebbek (rizikcsoportok) kerlik el a szrvizsglatokat,
ezrt a jvben modellprogramok segtsgvel kell bevonni ezeket a clcsoportokat a szrvizsglatokba.
2.4. Tercier prevenci

A tercier prevenci a mr krismzett rkos daganat megszntetst, vagyis a beteg gygytst jelentheti, ide
sorolhatak mg a recidivk, metasztzisok megelzsre irnyul tevkenysgek is. A tercier prevencit
szolglja mg az adjuvns terpia, amely rgta gyakorolt mdszer, viszont az tttkpzds antiangiogenetikus
anyagokkal vgzett megakadlyozst csupn az utbbi idben kezdemnyeztk. A tercier prevenci, azaz a
szjregi rkok gygytsa a szjsebszet s ms szakterletek (onkolgia, onkoradiolgia, rehabilitcis
protetika) feladata.
250
2.5. Kockzati tnyezkkel szembeni ajnlsok s stratgiai

irnyok
A WHO s az Eurpai Rkellenes Kdex (European Code Against Cancer) (Boyle s Eckhardt, 1996)
ajnlsaibl kiemelst rdemelnek a primer prevenci terletn a kvetkezk: Ne dohnyozz! Dohnyzk,
hagyjtok abba a dohnyzst olyan hamar, ahogy csak lehet, s ne dohnyozzatok msok jelenltben! Ha
alkoholt fogyasztasz akr srt, akr bort vagy szeszt , mrskeld a fogyasztst! Nveld a napi fzelk- s
friss gymlcsfogyasztst. Gyakran fogyassz magas rosttartalm nvnyi tpllkot (egszsges trend,
tpllkozsi kultra)! Kerld az elhzst, fokozd a fizikai tevkenysgedet, s korltozd a zsros telek
fogyasztst! vd magad a tlzott napfnytl, s kerld a napon val legst, klnsen gyermekkorban!
Szigoran tartsd be az ismert munkahelyi karcinognekre vonatkoz munkavdelmi elrsokat! Minden
egszsgvdelmi s biztonsgi rendszablynak tegyl eleget, ha ilyen anyaggal tallkozol! Keresd fel az orvost,
ha egy csomt szlelsz, vagy ha fe-klyed nem gygyul (klnsen a szjregben)! Menj orvoshoz, ha brdn
(arc) olyan elvltozs van, amely alakjt, nagysgt vagy sznt vltoztatja, esetleg vrzik!
A primer prevencinak vagy egszsgnevelsnek ki kell terjednie az otthonra, iskolra, munkahelyre s az

orvostudomny klnbz gazataira. Fontos feladat hrul a fogorvosokra, dentalhiginikusokra, vdnkre,
iskolaorvosokra, gyermekfogorvosokra, hziorvosokra s foglalkozs-egszsggyi orvosokra (felvilgosts,
motivls, leszoktat programok stb.). Kommunikcit szolgl stratgia: mdia (TV, rdi, jsg), plakt
szrlapok, szakemberkpzs, -tovbbkpzs. Kzssgi programok: tfog dohnyzsellenes programok,
dohnyzsrl leszoktatsi programok (egyni, csoportos, orvosi tancsads, pszichoterpia, akupunktra,
gygyszer stb.), fstmentes munkahely, egszsggyi intzmny, nk, kismamk dohnyzsnak cskkentse.
Az egszsges letmdra nevelst gyermekkorban kell kezdeni.
A WHO 1998-ban ltrehozta a Tobacco Free Initiative (TFI) szervezetet, amelynek a clja a nemzetkzi
figyelemfelkelts, sszefogs a globlis dohnyzsi epidemia ellen. Az tfog intzkedsek arra irnyulnak,
hogy hatsosan megelzzk s ellenrizzk a dohnyzst, vdjk a nem dohnyzkat a dohnyfsttl, s
szablyozzk a dohnytermkek forgalmazst. A legolcsbb ilyen stratgia a dohnyzs reklmjnak a direkt
vagy indirekt megtiltsa, r- s vmintzkedsek, dohnyfstmentes munkahely s egyb kzssgi helyek
biztostsa, valamint a cigaretta dobozain jl olvashat egszsgvd zenetek s kros hatsok feltntetse. A
WHO kezdemnyezsre 2005. pr. 15-ig 63 orszg rta al a meghirdetett dohnyzs ellenes szerzdst
(nemzetkzi globlis dohnyzsi kontroll).
Sok orszgban a fogorvosok dohnyzsi rtja magasabb, mint az ltalnos populci, ez negatv mintt jelent,
gy arra kell sztnzni ket, hogy leszokssal mutassanak pldt. A fogorvosokra professzionlis felelssg
hrul a dohnyzsi kontroll-program tmogatsban, amibe mr a fogorvostan-hallgatkat is be kell vonni. A
2005-s Dohnyzselleni Vilgnapon azt emeltk ki, hogy az egszsggyi dolgozk felelssge a legnagyobb
abban a munkban, amely a dohnyzs visszaszortsra irnyul, termszetesen a kormnyok s trvnyhozk
hathats segtsgvel. Az egszsggyi dolgozk azok, akik trsadalmi szinten a legelfogadottabbak, hogy
szakmailag tmogassk a globlis dohnyzsellenes trekvseket, amelyeket a WHO a Dohnyzst Szablyoz
Keretszerzds (WHO FCTC) formjban hirdetett meg (2005) nemzetkzi bevezetsi javaslattal. Egyre bvl
azon tagllamok szma, amelyek csatlakoznak a Dohnyzsmentes Krhzak Eurpai Hlzata
szervezethez. Hasonl clok vezetik azokat az orszgokat is, amelyek arra kszlnek, hogy a munkahelyen,
kzlekedsi eszkzkn is dohnyzsi tilalmat vezessenek be.
A dohnyzs s a dohnyipar trsadalmi elfogadottsgnak cskkentse fontos feladat. Dohnyzsmentes

napok, poszterek bevezetse is segtsget jelenthet. A passzv dohnyzs rtalmainak cskkentsre szigor
szablyokkal s ellenrzssel kell fellpni. A szjregi rkok kivlt okai tbbsgben ismertek, gy a sikeres
megoldst a trsadalmi sszefogson alapul prevenci jelenti. Dohnyzsellenes sikeres kampny 2030 v
mlva eredmnyez hallozsi arnyban cskkentst. A leszoktat modellprogramok fontosak, de eredmny csak
akkor vrhat, ha az ellenrzs megfelel szigorral prosul. Dohnyleszokst segt termkek: brtapasz,
rggumi, orrspray, inhaltor, tabletta, gygyszer (antidepresszans) s hipnzis. A megfelel mennyisg
szabadgykket eltvolt antioxidnsok (A-, C-, E-vitamin, btakarotin, cink, vas, szeln), kalcium, folsav,
svnyi anyagok s nyomelemek bevitele vdhatst fejt ki a rkkelt tnyezkkel szemben.
Egszsges tpllkozsbiztonsg ellenrzse a gyermek- s kztkeztetsben elengedhetetlen. A magyar frfi

lakossg ktharmada, a nk fele elhzott. Eurpban egszsges tpllkozssal 3040%-kal cskkenthet lenne
a rkos betegsgek szma. Az aktv, rendszeres testmozgs, a szabadid-sport fontossgnak elfogadtatsa,
valamint a napozs korltozsa, s UV-AB napvd szerek alkalmazsa szintn a prevencit szolglja.
251
A 10 leghatkonyabb tpllk a rk(szjregi) megelzsre: 1. paprika (C- s A-vitamin, folsav- s

kliumtartalom); 2. retek, kposzta, brokkoli, karfiol, kelkposzta, kelbimb, fehrrpa, vzitorma; 3.
fonyaflk (eper, mlna); 4. vz (svnyvz, forrsvz) naponta 1,5-2 liter; 5. paradicsomos mrtsok, szszok,
ketchup (likopin-antioxidns); 6. nvnyi eredet olajok, pl. olvaolaj (E-vitamin, antioxidns); 7. alma
klnsen a citrusflk, gymlcsk (vas, C-vitamin, magnzium) s a gymlcs hja; 810. sttk, cukkini s
batta (bta-karotin).
Daganatos megbetegedsek visszaszortsa
A fogorvosok, hziorvosok, rezidensek szmra ktelez irnyelveket s vizsglati protokollt kell bevezetni a
szjreg fizikai mdszerekkel trtn tvizsglsra a sztomato-onkolgiai betegsgek felismersnek s
prevencijnak oktatsa (knyv, atlasz) a dnt felttelek kz tartozik.
A kutats terletn az epidemiolgiai vizsglatok vgzse, tanknyvek, kziknyvek rsa s terjesztse szintn
alapvet feladat. Ide sorolhatk mg a szjregi daganatokkal kapcsolatos szrsi, gondozsi irnyelvek
ksztse s beptse az alapelltsba s a tovbbkpzsbe, a sztomato-onkolgiai centrumok ellenrzse s
szksg szerinti tmogatsa, sztomato-onkolgiai rehabilitcis elvek s gyakorlat kialaktsa, a rkprevenci
trsadalmi szint tudatostsa.
Felhasznlt irodalom
Bnczy, J., Nyrasdy, I.: Preventv fogszat. Budapest, 1999, Medicina Kiad.
Bnczy, J., Bak, A., Dombi, Cs., Ember, I., Ksa, Zs., Sndor, J., Szab, Gy.: Stomato-onkolgiai
szrvizsglatok: a korai diagnzis lehetsgei. Magyar Onkolgia, 45: 143-148., 2001.
Boyle, P., Eckhardt, S.: Eurpai Rkellenes Kdex (European Code Against Cancer). Magyar Onkolgia, 40:
68-75., 1996.
Dbrssy, L.: Szervezett szrs az onkolgiban. Budapest, 2000, Egszsggyi Minisztrium.
Dombi, Cs., Czegldi, A., Bnczy, J.: Td-ernyfnykpszr szolglathoz kapcsold stomato-onkolgiai
vizsglatok. Magyar Onkolgia, 39: 194-198., 1995.
Dombi Cs.: Szjregi praecancerosisok diagnosztikja. Budapest, 1999, Magyar Mediprint.
Ksler, M., Ott, Sz.: Eurpai s hazai kihvsok az onkolgiban. Magyar Onkolgia, 52: 21-33., 2008.
Petersen, P.E.: Strengthening the prevention of oral cancer: the WHO perspective. Community Dentistry Oral
Epidemiology, 33:397-399., 2005.
Sonkodi, I.: Orlis medicina. Budapest, 1993, Semmelweis Kiad.
Sonkodi, I.: Orlis s maxillofacilis medicina. Budapest, 2006, Semmelweis Kiad.
Suba, Zs., Barabs, J.: A szjregi rk megelzse. Budapest, 2007, Medicina Kiad.
Szab, Gy., Klenk, G., Ver, A.: A krnikus alkoholfogyaszts s a dohnyzs egyttes sszefggse a szjregi
rkbetegsggel. Orvosi Hetilap, 138: 3297 3299., 1997.
Ajnlott irodalom
Bnczy, J.: Oral leukoplakia, Budapest, 1982, Akadmiai Kiad.
La Vecchia, C., Lucchini, F., Negri, E. et al.: Trends in oral cancer mortality in Europe. Oral Oncology, 40:
433-439., 2004.
Newell, J.W.: Az oralis carcinomk etiolgija s rizikfaktorai, klns tekintettel a dohnyzsra s az

alkoholfogyasztsra. Magyar Onkolgia, 45:115122., 2001.
Rodriguez, T., Andrea Altieri, A. Liliane Chatenoud, L. et al.: Risk factors for oral and pharyngeal cancer in
yong adults. Oral Oncology, 40: 207-213., 2004.
252
Scully, C., Jose, V., Bagan, B.: Recent advances in Oral Oncology. Oral Oncology, 43: 107-115., 2007.
Silverman, S. Jr.: Oral cancer. 5th ed. Hamilton, Ontario, 2003, BC Decker.
Squier, Ch.: A dohnyzs korltozsnak hierarchikus felptse. Magyar Onkolgia, 45: 123-128., 2001.
Remenr, .: Javaslat a szjreg s a garat rosszindulat daganatainak korai felismersre a veszlyeztetett

populci clzott szrsvel. Magyar Onkolgia, 45: 149-151., 2001.
Warnakulasuriya, S., Johnson, N.W., van der Waal, I.: Nomenclature and classification of potentially malignant
disorders of the oral mucosa. Journal of Oral Pathology and Medicine, 37: 575-580., 2007.
253
10. fejezet - 10. Fogorvosi iatrogn
rtalmak prevencija
(Bartha Kroly)
A fogszati beavatkozsok sorn szmos rtalom rheti a kezelt beteget s a rendel szemlyzett. Ezek az
rtalmak lehetnek fizikai, kmiai, illetve biolgiai-mikrobiolgiai jellegek, amelyek termszetesen a
szervezetre biolgiai hatst fejtenek ki.
1. Fizikai krost tnyezk

Az egyik rtalmas tnyez a zaj. A modern rendelkben a kompresszor, illetve az elszv motor keltette zajjal
mr nem kell szmolnunk, mert ezek ltalban egy msik helyisgben kerlnek elhelyezsre. A turbins
kzidarabok azonban annak ellenre, hogy egyre csendesebbek lettek, hossztvon mgis hallskrost
hatsak lehetnek.
Az ultragyors kzidarabok ms jelleg krosodst is okozhatnak, ha a fejben lv csapgy kopott, vagy a fr

kicsit elgrblt, excentrikus, akkor a frs kzben keletkez vibrci a fogzomncban apr repedseket
okozhat. Ezek a szemmel nem lthat srlsek a betegeknek panaszokat is okozhatnak.
Kros hhatssal tbb esetben is szmolnunk kell. Egy mly regnl a j hszigetel kpessg dentin
vdhatsa mr nem rvnyesl, s ha az alkalmazott tmanyag j hvezet kpessg (pl. amalgm), akkor a
megfelel hszigetelsrl alblels ksztsvel kell gondoskodnunk. A klnbz beavatkozsok, pldul a
fog preparcija vagy polrozs sorn jelents mennyisg h keletkezik. Ha nem biztostunk megfelel htst,
akkor nemcsak a fogbl, hanem a fogban lv tms is krosodhat. A tlmelegedett amalgmtms
kristlyszerkezete megvltozik, emiatt az egy idre trkenyebb, srlkenyebb vlik. A kompozitok felszne
is megrepedezhet a h hatsra, ami a ksbbiekben elsznezdst okoz. Clszer olyan kzidarabok hasznlata,
melyeknl a htvz tbb irnybl jn, mert ekkor nem fordulhat el az, hogy a kavitsalakts sorn a preparlt
fog egy rsze a vzsugr tjba esik, eltakarja a frt, amelyhez emiatt a htvz nem jut el, s jelents
hrtalom keletkezik. Egyes sebszi eszkzk, mint pldul a gingivectomia sorn gyakran alkalmazott
elektrokauter hasznlata esetn csontkrosods alakulhat ki a keletkez hhats miatt. A fogszatban
hasznlatos lzereknl a kzvetlen krnyezet hmrskletvltozst szmos szerz vizsglta, s mivel nem
talltak jelents eltrst, ennek az eszkznek elrsszer hasznlata sorn ilyen kros hatssal nem kell
szmolnunk.
Egyre tbb fnyre kemnyed anyagot alkalmazunk, s a polimerizcis lmpk teljestmnye is megntt. Az
ltaluk kibocstott fny retinra kifejtett krost hatsa hossztvon jelents lehet, ezrt mind a szemlyzet,
mind a beteg szmra veszlyt jelentenek. Legbiztosabb vdelmet egy megfelel v-dszemveg viselse nyjt.
A rntgensugrzs is kros a szervezetre, ezrt csak a felttlenl indokolt esetekben kszt(tes)snk

rntgenfelvtelt, gondoskodva a megfelel sugrvdelemrl mind a felvtelt kszt, mind a betegek szmra. A
digitlis radiogrfia is cskkentheti az elszenvedett sugrdzist.
Mechanikai, biomechanikai hatsok sokfle krosods kialakulst okozhatjk a fogszat terletn. A nagy
anyaghiny miatt meggyenglt (pl. gykrkezelt) fogak koronjnak, a tlzott mrtkben feltgtott
gykrcsatornj fogak esetn a gykr trse fordulhat el. Gykrfraktra gykrcsapokkal elltott fogaknl,
illetve a helytelenl kivitelezett laterlkondenzcis gykrtms sorn is megtrtnhet. Kros hats a
kontaktpontrendszer megbomlsa foghiny miatt, valamint a hibs tervezs fogptls okozta tlterhels is. Az
elll szl tmsek, koronk nemcsak mechanikai rtalmat okoznak, hanem a rossz tisztthatsg miatt
kialakul plakkretenci rvn gyullads kialakulst is indukljk. Az rdes, polrozatlan tmsfelsznek szintn
plakkretencival jrnak.
A szjban lv klnbz fmek kztti potencilklnbsg miatt kialakul galvnizmus (az elektrolit a nyl
lesz ebben az esetben) az arra rzkeny betegeknl lichenoid elvltozsokat, nylkahrtya-gyulladsokat
okozhat.
A nagyfrekvencis eszkzk (ultrahangos depurtor, elektrokauter) hasznlata a pacemakeres betegek szmra

veszlyes, emiatt kerlend.
254
10. Fogorvosi iatrogn rtalmak
prevencija
2. Kmiai krost tnyezk

Szmtalan olyan anyagot hasznlunk a kezelsek sorn, amelynek nem kvnt biolgiai hatsa lehet, pldul
allergis reakcikat vlthatnak ki vagy toxikusak. Egyre nagyobb jelentsge van a fogszatban a
gumiallerginak. Ez a problma rintheti mind a betegeket, mind az orvost, ill. asszisztenseket a gumikeszty
lland viselse s a kofferdam izolls terjedse miatt. Az anamnzis felvtelekor a gumiallergira felttlenl
r kell krdezni.
2.1. Alblel anyagok, kompozitok, kompomerek

A tmsterpia sorn egyes alblel anyagok is lehetnek toxikusak a pulpra, ezrt elnys, hogy ezek
alkalmazsa a kompozitok s az adhezv technika trhdtsval jelentsen visszaszorult. A cinkoxi-foszft
cement pulpakrost hats foszforsav leadsa kzismert, de a fnyrekt monomereket tartalmaz alblelk
sem teljesen veszlytelenek a fogblre. Ugyancsak a szabad monomertartalom miatt a bondanyagok, a
kompozitok s a kompomerek is lehetnek toxikus hatsak. A megfelel rtegezsi technika alkalmazsa, jl
tpolimerizlhat, nem tl vastag rtegek bevitele, karbantartott lmpa hasznlata is cskkenti a krosods
kialakulsnak veszlyt. A kompozitokkal kapcsolatban meg kell emlteni a bellk felszabadul bisphenol-A
ksrletesen kimutatott sztrognszer hatst. A veszly azonban ebben az esetben kicsi, mert a kioldd
mennyisg nem jelents. A krost hatsrl szl vita hasonl az amalgmtmsekbl kioldd higannyal
kapcsolatos polmival, az egyb forrsok ebben az esetben is jelentsebb bevitelt okoznak, mint ameny-nyi a
tmsekbl szabadul fel. Pldul a kemny manyag palackok anyagbl olddhat ki jelentsebb mennyisg
bisphenol-A. A kompozitok msik veszlyt a bennk lv akrilt szrmazkok allergizl hatsa jelenti.
Jelenleg ez elssorban a fogorvos, illetve az asszisztensek vonatkozsban jelentkezik, de a betegeknl is
kialakulhat. Gondoljunk csak arra, hogy amikor leveg rfjsval eloszlatjuk a bondanyagot, illetve
eltvoltjuk belle az oldszert, akkor felteheten a nylkahrtyra is jut a monomereket tartalmaz folyadkbl.
A betegek vdelme rdekben ilyenkor is clszer az elszv hasznlata.
Kevss ismert, hogy az vegionomer cementbl a fluorid-ion mellett alumnium-ionok is felszabadulnak,

amelyek egy vizsglat sorn csontkrost hatsnak bizonyultak. A csont- s dentinkpzds hasonlsga miatt
indokolt az vatossg, ltalban egy millimternl vkonyabb dentin esetn nem ajnljk azt, hogy vegionomer
cementet alkalmazzunk alblelsre.
2.2. A fogszati amalgm toxikolgija

A tmanyagok kzl leginkbb a fogszati amalgmmal kapcsolatban merlt fel les vita, ugyanis a higany
slyos egszsgkrosodst okozhat. Az amerikai Agency for Toxic Subtances and Disease Registry ltal
elksztett legveszlyesebb anyagok hszas listjn a higanyt harmadik helyre soroltk. Az idegrendszert
krostva lts- s memriazavarokat, tremort okozhat, emellett lertk veskre s fejld embrira gyakorolt
toxikus hatst is. Vrandssg idejn egyes szerzk emiatt kerlendnek tartjk az amalgmtms ksztst,
illetve ha egy mr meglv amalgmtms eltvoltsa elkerlhetetlen, akkor azt csak kofferdam izollsban,
vzhts mellett s elszv alkalmazsval lehet elvgezni.
A krnyezetnket szennyez higanynak csak kisebb rsze fogszati eredet, lnyegesen jelentsebb szennyez
forrs a bnyszat, ill. fmfeldolgozs, valamint a higanytartalm tzelanyagok (pl. szn) elgetse. A higanyt
az ipari termels sorn is felhasznljk, ilyenkor a levegt is szennyezhetik, s higanytartalm, krnyezetet
szennyez hulladk is keletkezik. Higanytartalm vegyletet tartalmaznak egyes beltri festkek, gy azok a
laksok levegjt szennyezhetik. Higany kerlhet a levegbe kommunlis szemtgetkbl, az egszsggyi
veszlyes hulladk elgetsekor, valamint a krematriumok zemeltetse sorn. Beszmoltak az
engedlyezettnl nagyobb mennyisg higanyt tartalmaz kozmetikai ksztmnyek mrgez hatsrl is.
A talajt s a vizeket szennyez higany megjelenik az egyszer llnyekben, a baktriumokban. A felvett

higany mennyisge a tpllkozsi lnc sorn egyre n, elssorban a tavi, ill. tengeri halak, kagylk
higanytartalma lehet egszsgre rtalmasan magas. Kzismert a Japnban trtnt eset, melynl egy vegyi zem
okozott jelents krnyezetszennyezst. Ennek kvetkeztben a kifogott s elfogyasztott halak higanytartalma
igen magas volt, s tmeges mrgezs alakult ki (az n. Minamata-betegsg). Az els betegek jelentkezse
(1956) ta mr tbb mint ezer hallos ldozatot regisztrltak, s megfigyeltk a mrgezs okozta magzati
krosods kialakulst is.
Egyesek vlemnye szerint az amalgmtmsek fejfjst, fradkonysgot, lmatlansgot, depresszit okoznak,

mely tneteket az amalgmbl felszabadul higany toxikus hatsnak tulajdontanak. Az idevg irodalom
255
prevencija
szerint azonban nem bizonythat a panaszok s az amalgmtmsek meglte kztti sszefggs. A fogszati
amalgm alkalmazhatsgt egyetlen felels szakmai frum sem tartotta indokoltnak megkrdjelezni, mert
bizonythat, hogy a tmsekbl az egszsget is veszlyeztet mennyisg higany nem kerlhet a szervezetbe.
Az amalgmtmsekbl felszabadul higany nagyobbik rsze egybknt a tpcsatornba kerl, ahonnan csak
jelentktelen mennyisg szvdik fel. A betegek tnetei gyakran multikauzlis eredetek, sok pciens szenved
pszichoszomatikus megbetegedsben, ezrt gyakran clszer ms szakorvosokkal is konzultlni. Sok esetben a
szoksos fogszati kezelssel is tnetmentes llapot rhet el.
Az ADA (American Dental Association) llsfoglalsa szerint nem etikus az amalgmtmsek cserje ms
anyagbl kszlt tmsre allergis reakcit nem mutat betegnl a toxikus anyagok szervezetbl val
eltvoltsa cljbl, ha az egyedl a fogorvos javaslatra vagy sugallatra trtnik. A csere csak akkor indokolt,
ha a nylkahrtya lichenoid elvltozst vagy allergis reakcikat diagnosztizlunk. Ha azonban a meglv
amalgmtmsek eltvoltsa indokolt a fenti tnetek miatt, akkor azt csak megfelel vintzkedsek mellett,
kofferdam izollsban, vzhtssel s elszv hasznlatval vgezhetjk el.
Mindenkppen cskkenteni kell a felhasznlt s a krnyezetbe kerl higany mennyisgt. Erre az albbi
mdszerek llnak rendelkezsre ltalnosan:
megelzssel a higanyt tartalmaz termkek kereskedelembl val kivonsval (pl. izzlmpk, elemek stb.);
szigor szablyokkal hulladkkezels tern, szelektv szemtgyjtssel, a higany jrafelhasznlsval

(recycling);
hamvasztskor a levegbe kerl higanymennyisg cskkentsvel.
A fogszat terletn is szmos lehetsg van:
hatkony cariesprevenci. A kevesebb elltand szuvasods miatt cskken a felhasznlt amalgm s higany
mennyisge;
a fogszati amalgm tovbbfejlesztse, az alacsonyabb higanyleads gamma-kett-fzis mentes amalgm

hasznlata;
alternatv tmanyagok hasznlata. A betegek egybknt egyre kevsb szeretnnek amalgmtmseket

rszben eszttikai okok miatt, rszben a mdibl szerzett tves informcik alapjn kialakult flelmeik miatt;
a rendelben megfelel rendszablyok alkalmazsval, gy, mint a vzhts s az elszv hasznlata rgi tms
eltvoltsakor, illetve polrozs sorn. Az elszv a kszts kzben is hasznos lehet. A kofferdam izolls
alkalmas a higanygz bellegzsnek megakadlyozsra is.
Nem szabad figyelmen kvl hagyni, hogy nem sok olyan anyagot hasznlunk, amellyel kapcsolatban ilyen
hossz klinikai tapasztalat ll rendelkezsre. Az amalgmot mr kb. 150 ve (!) alkalmazzk rendszeresen a
fogszatban, ez alatt az idszak alatt csak mintegy szz esetben rtak le allergis reakcit a benne lv higannyal
szemben. Az alternatv tmanyagok esetn manapsg legtbbszr a kvnatosnak tn tbb ves megelz
klinikai vizsglatok nem llnak rendelkezsre, mert pldul kompozitok esetn annyira felgyorsult a fej-lds,
az egyre jabb gyrtmnyok elkpzelhetetlenl gyorsan jelennek meg egyms utn a piacon.
Fontos tny az is, hogy azokhoz a betegekhez kpest, akiknek amalgmtmseik vannak, s akr tbb fogukat is
ezzel a tmanyaggal lttak el, sokkal nagyobb veszlynek van kitve annak a rendelnek a szemlyzete, akik
ezeket elksztik. Ezeknl a fogorvosoknl a vrben, illetve a vizeletben mrhet higanykoncentrci
szignifiknsan magasabb volt, mint az tlagos populcinl, ugyanakkor nem volt kimutathat az tlagosnl
rosszabb egszsgi llapot, st ellenkezleg, az tlaglettartam hosszabbnak mutatkozott. A nemtrdmsgnek
azonban slyos kvetkezmnye lehet, az irodalomban beszmoltak egy fogorvos hallrl, amely a higannyal
kapcsolatos vintzkedsek mellzsnek, kivteles gondatlansgnak volt betudhat.
Tanulmnyok adatai szerint azonban megfelel rendszablyok bevezetsvel a rendel szemlyzetnek

szervezetbe kerl higany mennyisge cskkenthet. Ezek az albbiak:
Amalgmkever-gpet kell hasznlni, amelynek kapszuljt rendszeresen ellenrzik, s szksg esetn

cserlik. Legbiztonsgosabb a kapszulzott amalgm hasznlata. Ezeken a mdokon lnyegesen cskkenteni
lehet a kevers sorn a levegbe kerl higanygz mennyisgt, br egyes adatok szerint nem mindegyik
256
prevencija
gyrtmny teljesen megbzhat. Esetenknt a kapszulk nem zrnak tkletesen, gy a kevers sorn igen
jelents mennyisg higany kerlhet a kezel levegjbe.
A higanyt a rendelben jl zrd ednyben kell trolni.
A tmsek elksztse utn megmarad amalgmkeverket jl zr ednyben, rntgenfixl folyadkban vagy

glicerinben, esetleg vzben kell trolni, gy, hogy a vznek legalbb 7-8 centimterrel kell ellepnie az
amalgmmaradkokat.
Amalgmtms eltvoltsa vagy polrozsa sorn vzhts s elszvs nlkl a tms rszecski a rendel
levegjbe kerlnek, ahol az elrtnl magasabb higanykoncentrci alakulhat ki.
Az amalgmmal kontaminldott mszereket sterilizls eltt alaposan le kell tiszttani, mert a sterilizls
sorn klnben higanygz szabadulhat fel.
A rendel padljnak megfelel, rsmentes kialaktsval, hogy a vletlenl a padlra lecsppen higany
sszetakarthat legyen.
Az elszv csvnek rendszeres ttiszttsval, mert annak bels faln lerakd szennyezdsbl egyes
ferttlentsre hasznlt szerek hatsra higanygz keletkezhet.
2.3. Egyb fogszati anyagok kros hatsai

A fogptlsok ksztse sorn is felmerl az allergia problmja, pldul egyes fmek, illetve az akrilt,
valamint a szilikon lenyomatanyagok kapcsn.
3. Biolgiai krost tnyezk

3.1. Ergonmia a fogszatban
Meg kell emlteni a fogszati munkahelyen vgzett munka az ott dolgozkra gyakorolt kvetkezmnyeit is. A
hagyomnyos elhelyezkeds, miszerint a beteg lhelyzetben van, az orvos pedig mellette ll, vagy igen
elnytelen testhelyzetben elcsavarodott gerinccel l, hossz tvon igen kros az orvos szmra. Ehhez
kpest ergonmiailag jelents elrelps az n. fekvekezels. Ebben az esetben a beteg fekv-, az orvos pedig
lhelyzetben van. Ilyenkor az als vgtag s a gerinc megterhelse lnyegesen kisebb, de a vllv nagyobb,
mint a hagyomnyos kezelsi md mellett. Termszetesen az elnyk csak akkor rvnyeslnek, ha a vonatkoz
szablyokat betartjuk. Az gynevezett ngykezes kezels esetn az orvos kiszolglsa optimlis,
gyakorlatilag mindent a kezbe adnak, szinte anlkl, hogy meg kellene mozdulnia. Ebben az esetben nagy a
munka hatkonysga, de az orvossal szemben l asszisztens nem hagyhatja el a helyt, ezrt mg egy tovbbi
segtre van szksg.
Az ergonomikus munkavgzst segtheti az opercis mikroszkp alkalmazsa is, pldul az endodoncia

terletn. Azon tl, hogy jobban lthatjuk az apr rszleteket, megtallhatunk addig rejtve marad
csatornabemeneteket, j lehetsgek nylnak meg a mikrosebszeti beavatkozsoknl is.
4. Mikrobiolgiai noxk
A mikrobiolgiai krost tnyezk hatsainak kivdse a fogorvosi tevkenysg sorn egyrszt jl zr
tmsek, gykrtmsek ksztsvel, amelyek mellett nincs microleakage, msrszt az n. infekcikontroll
mdszereivel lehetsges.
4.1. A tmsek melletti hasadkon tjut baktriumok hatsai

A rossz szli zrds utat nyithat a baktriumok bejutsnak, s ha azok elrhetik a fogbelet, akkor ott
gyulladst okozhatnak. Egyes tmanyagok, mint pldul az amalgm esetn eleve rs van az reg fala s a
tmanyag kztt. Ekkor a pulpa vdelmre clszer a dentintubulusok hermetikus lezrsa pldul egy
vegionomer cementbl kszlt alblelssel. Az adhezv technika alkalmazsval elvileg tkletes szli zrs
rhet el. Sajnos a mdszer alkalmazsa, a tms elksztse sorn elkvetett hibk, a polimerizcis
257
prevencija
zsugorods okozta feszltsgek s a hmrskletvltozsok hatsra vgbemen trfogatvltozsok a szli

zrds srlst, mikroszivrgst okozhatnak.
4.2. Mikrobiolgiai rtalmak a gykrtmsek mellett

A gykrtms cljt, vagyis a periapicalis terlet vdelmt a fertzstl csak akkor tudjuk biztostani, ha hrom
felttel teljesl. A megfelel hosszban elksztett gykrtms j zrst eredmnyez apicalisan, ha a falllsg
miatt a laterlis zrs is j, tovbb ha a koronlis irnybl sem lehetsges a baktriumok bejutsa. A
gykrkezelshez felttlenl hozztartozik a korona lege artis elltsa is, egy jl zr onlay-vel vagy koronval,
amelyet egy vegionomer cement alblels utn kszthetnk el. A szjreggel, nyllal rintkez
gykrtmsek cserje mr rvid id elteltvel szksges a kezels sikeressgnek biztostsa/fenntartsa miatt.
4.3. Infekcikontroll
Az infection control angol szavak magyarra trsval jelzett fogalom nmi magyarzatra szorul, ugyanis a
kontroll szt legtbbszr ellenrzs rtelemben hasznljuk. Jelen esetben ennl jval tbbrl van sz, az
eredeti angol sznak inkbb a felgyelet, illetve szablyozs jelentse lenne pontosabb. Ez a fogalom
szmunkra minden, a fertzsekkel s azok terjedsvel kapcsolatos krds teljes kzbentartst, uralst jelenti.
A kzpkorban, jrvnyok idejn az akkori orvosok ltal viselt vdltzet ma mr inkbb egy kiss nevetsges
jelmeznek imponl, mint hatkony vdelmet nyjt felszerelsnek. Nem ktsges viszont, hogy az
infekcikontroll egyik korai formjrl van sz. Semmelweis ta tudjuk, hogy a kezelorvos s a kezels
fertzsveszlyt jelenthet a beteg szmra. A nosocomilis fertzsek (az egszsggyben a kezelsek sorn
kialakul, a betegeket, illetve a kezelszemlyzetet rint fertzsek) slyos problmt jelentenek, mert ezeket
gyakran olyan, gygyszerekre rezisztens krokozk okozzk, amelyek a beteg lett is veszlyeztethetik. Az
infekcikontroll a HIV-vrus felfedezse utn kerlt fokozottan eltrbe, ugyanis ez a betegsg jelenleg mg
nem gygythat, biztosan hallt okoz. jra kellett gondolni teht az egsz krdskrt, s j, megfelelbb
szablyozs kialaktsra volt szksg.
Az infekcikontroll szmos rendelkezst, mdszert s eljrst foglal magban. A legalapvetbb szably az, hogy
olyan krlmnyek kztt s gy kell vgeznnk a kezelseket, mintha minden beteg fertztt volna, ugyanis nem
llapthat meg minden esetben biztosan az, hogy a pciens valban hordoz-e valamilyen krokozt.
Elfordulhat, hogy maga sem tud betegsgrl, pldul AIDS esetn a hossz a lappangsi id miatt, de az is
lehet, hogy csupn nem kvnja elrulni a fertzs tnyt.
Olyan protokollokra van szksg, amelyek rszletesen tartalmazzk a kezels sorn betartand szablyokat s
elvgzend teendket, pldul a sterilizls, a ferttlents s a takarts rendjt. Ezeket az rsos szablyzatokat
melyeket az j tudomnyos ismeretek alapjn mindig frissteni kell minden dolgoznak ismernie s
alkalmaznia kell. Ezrt a folyamatos oktats kiemelked fontossggal br. Az infekcikontroll szablyainak
betartst folyamatosan ellenrizni is kell. Mindezekrt vgs soron a fogorvos a felels.
4.3.1. A fertzsek terjedsnek lehetsges mdjai

A fertzsek terjedhetnek direkt, illetve indirekt mdon. A direkt terjeds esetn a betegek testnedveivel (vr,
nyl) val kzvetlen rintkezs sorn trtnik a fertzds. Ilyenkor vagy a br esetleg szemmel nem is lthat
srlsei vagy a nylkahrtya a fertzs kapuja. A kzvetlen rintkezs ltrejhet akkor, amikor knytelenek
vagyunk kzzel a beteg szjba nylni, pl. szjvizsglat sorn, vagy ha vletlenl nyl vagy vr frccsen rnk
munka kzben. Ezek ellen hatsos vdelmet szolgltat a ksbb ismertetett barriertechnika. A kzvetett md
sorn pldul egy fertztt trgy tjn trtn kontaktussal megy vgbe az tvitel. Ez a trgy akr egy hasznlt
injekcist, amivel vletlenl megszrjuk magunkat, vagy egy nem sterilizlt mszer lehet. A fertzsek
kzvetett mdja ellen alapveten a sterilizls, illetve ferttlents nyjt vdelmet. Minden eszkzt s mszert,
amellyel megrintjk a nylkahrtyt, vagy sebzst okozunk, a hasznlat eltt sterilizlni kell. A ferttlentst a
tbbi s az elbbi mdszerrel nem kezelhet trgynl vgezzk el, ilyenek pldul a kezelegysg rszei, a szk,
a lengasztal stb. A msik lehetsg, amikor a nagyfordulatszm kzidarabok s ultrahangos depurtor
vzhtssel trtn mkdse sorn keletkez mikroorganizmusokat is tartalmaz , teht fertztt aeroszol
kpzdik, amely ksbb a felletekre lelepedve azok kontamincijt okozza. Az ilyen indirekt tvitel esetn
az a f problma, hogy gyakran nem szmtunk arra, hogy az adott trgy vagy fellet kontaminlt, ezrt elmarad
a kell vatossg.
258
prevencija
10.1. bra A fertzsek terjedsnek lehetsges tjai
4.3.2. Higins znk a kezelhelyisgben s a rendelben

Gyakorlati szempontok alapjn clszer a kezelhelyisget gynevezett higins znkra felosztani. Ez a
mdszer egyarnt egyszersti a szksges tevkenysgek meghatrozst, azok elvgzst s ellenrzst. A
kezelhelyisget hrom znra oszthatjuk fel (Croser s Chipping, 1989):
I-es zna a munkaterlet. A fejtmla krli krlbell 1-1,5 mteres krzetet jelenti. Ebben a znban a
legnagyobb a fertzsveszly, ezrt itt csak a hasznlatban lv mszerek s anyagok legyenek. Steril
eszkzkkel dolgozunk, s a felletek ferttlentse minden beteg utn elvgzend.
II-es zna a munkaterlet kzvetlen krnyezete tartozik ide. Egyszerhasznlatos vdflik hasznlatval
tudjuk a keresztinfekci veszlyt cskkenteni. Ebben a znban is szksges minden beteg utn a felletek
ferttlentse.
III-as zna a kezel maradk rsze. ltalban nincsen szerepe a betegsgek tvitelben. Ennek ellenre a
kezels sorn keletkez fertz aeroszol ebben a znban is okozhatja a felletek kontaminldst. Ellenll
krokozk esetn (pldul M. Tuberculosis), amelyek nem pusztulnak el rvid idn bell, a szervezetbl
kikerlve szerepet jtszhatnak a betegsg tvitelben. Ezrt az a legjobb, ha nincsenek takarthatatlan nyitott
polcok, semmi sincsen ell, amit az adott betegnl nem hasznlunk.
A rendelnek tovbbi zni is vannak, mert a mszerek kezelsnek f-zisait legalbb trbelileg el kell
klnteni egymstl. Az ehhez szksges znk az albbiak:
A fogadsi, tiszttsi s dekontaminlsi zna. Itt trtnik a szemmel lthat szennyezdsek eltvoltsa,
lehetleg ultrahangos tiszttberendezsben vagy mos-ferttlent berendezsben. Clszer, ha a mszerek
megfelel tartdobozokban vannak, gy az les, hegyes mszerek ltal okozott srlsek kivdhetek. Ha a kzi
tisztts elkerlhetetlen, akkor fokozott vatossggal, hossz nyel kefvel kell azt elvgezni. Megfelel
mlysg mosogatban lehetleg abban minl mlyebben, a mszert gy tartva vgzend a tisztts a kefvel,
hogy a frccsens minimlis legyen. Az albbi vdfelszerelsek viselse ktelez: vastag vdkeszty, maszk,
259
prevencija
vdszemveg, vzll ktny. Az ultrahangos tiszttberendezst mindig lefedve kell hasznlni, mert a
mkdse sorn fertz aeroszol keletkezhet.
Elkszts s csomagols znja. A mszerek tisztasgt szemrevtelezssel ellenrizzk a csomagols eltt.

Clszer megfelel tartdobozok hasznlata. A sterilizlsi mdszernek megfelel csomagols klsejn olyan
indiktornak kell lennie, amely a sterilezs hatsossgt jelzi, tovbb a dtum feltntetse is clszer.
Sterilizci znja. A becsomagolt tiszta s szraz mszereket lehet sterilizlni. Ha a mszert azonnal
hasznlatba vesszk, akkor a csomagols elhagyhat, feltve, ha biztostottak az aszeptikus krlmnyek a
felhasznlsig.
Trols helye. A becsomagolt sterilizlt mszereket zrt szekrnyben troljuk. A felhasznls eltt felttlenl
ellenrizni kell a csomagols srtetlensgt, az indiktort s azt, hogy a sterilizls ta nem telt-e el a
megengedettnl hosszabb id.
4.3.3. Az egyes, az infekcikontroll szempontjbl fontos betegsgek

HIV okozta AIDS-betegsg. A vrussal val fertzds utn kett-nyolc httel magas lzzal jr influenzaszer
megbetegeds alakul ki, amely egy-kt htig tart. Ez utn tbb vig tart tnetmentes, de fertzkpes llapot a
jellemz. tlagosan a fertzds utn tz v mlva kialakul az AIDS-betegsg, az immunhinyos llapot, amely
diagnosztizlsa utn t ven bell valamennyi beteg meghal valamilyen opportunista fertzsben vagy
rosszindulat daganatban. Annak a valsznsge, hogy egy HIV-pozitv beteg megfertzze kezelorvost, kb.
0,5%. Ms adatok szerint a HIV-fertztt betegnl hasznlt tvel vagy les mszerrel trtnt srls esetn a
fertzds veszlye 0,3%-ra tehet, azonban nhny tnyez nveli ezt az eslyt: ha vgstdium AIDS-beteg
kezelse sorn trtnt a srls; ha az erekben hasznlt tvel trtnt a srls; ha szemmel lthatan vres
eszkz okozta a srlst; mly szrs trtnt. A fertztt szemlyek vrben csak kis szmban van jelen a vrus,
egy vizsglat sorn csak kicsit tbb mint az esetek felben tudtak egyltaln HIV-vrust kimutatni bizonyosan
fertztt szemlyek vrbl, mg a fertzttek nylbl alig tbb mint egy szzalkban sikerlt ugyanez.
Felttelezik, hogy a betegsg tvitele nyllal csak ritkn kvetkezik be. Ennek tbb oka is van. Egyrszt a vrus
a nylban a fertzs tvitelhez tl alacsony szmban van csak jelen, msrszt a nylban megtallhat vrus- s
baktriumellenes faktorok, gy tnik, hatkonyan tudjk a terjedst megakadlyozni. Msrszt a fertztt
szemly nylban lv specifikus ellenanyagok hatsra is cskken az abban lv vrusok szma (Shugar s
mtsai, 1999). A fertzs fordtott irnyba, teht fogorvosrl betegre val terjedsnek az eslye igen csekly.
Magyarorszgon krlbell ezer nyilvntartott HIV-pozitv emberrl tudnak, s eddig tbb mint 250-en haltak
meg AIDS-ben. A felttelezsek szerint az ismert esetek szma a valdi fertztteknek csak krlbell a
negyede.
A fertzs az albbi mdokon vihet t:
szexulis rintkezs,
fertztt vr, vrksztmnyek,
nem megfelelen sterilizlt vrrel, szvetnedvekkel, vladkokkal szennyezett orvosi eszkzk, mszerek,
intravns kbtszer-lvezet sorn, kzs t, fecskend hasznlatval,
fertztt anyrl jszlttre (mhen belli fertzs, szls s szoptats sorn).
Br az tvitel valsznsge a szexulis rintkezs sorn viszonylag alacsony (0,11%), mgis a fertzttek
tlnyom tbbsge (7080%) ezen az ton vlik fertztt. Mivel nincsen jelenleg megfelel vdolts, ezrt a
megelzs az egyetlen hatkony mdszer a betegsg terjedse ellen.
Hepatitis-B. Krokozja a hepatitis B-vrus. Lappangsi id: 45180, leg-gyakrabban 6090 nap. A rendszerint
lztalan betegnl fradtsg, tvgytalansg jelentkezik, majd ezt kveten alakul ki a srgasg. Akut
szvdmny lehet az akr hallos kimenetel mjsorvads. A fertzs krnikuss is vlhat. Ksi kvetkezmny
lehet mjzsugorods s mjrk. Vrrel, szvetnedvekkel, vladkokkal (ond, hvelyvladk, nyl) terjed,
melyek forrsa lehet akut, illetve krnikus hepatitis B-s beteg, valamint egy tnetmentes vrushordoz is, aki
akr lete vgig fertzkpes lehet. A vrus nagyon fertzkpes, az tvitelhez mindssze 0,0001 ml vr
elegend. A fertzds utn vdolts nlkl a betegsg kialakulsnak eslye krlbell 30%.
260
prevencija
A tipikus terjedsi mdok:
szexulis rintkezs,
vr, vrksztmnyek,
dialzis,
vrrel, szvetnedvekkel, vladkokkal szennyezett orvosi eszkzk, mszerek,
szervtltets,
intravns kbtszer-lvezk kzs t-, fecskendhasznlata,
srlt brrel, illetleg nylkahrtyval kerl rintkezsbe a vrus,
fertztt anyrl jszlttre.
Hepatitis-C. Krokoz: a hepatitis C-vrus. Lappangsi id: 14180 nap, leggyakrabban 69 ht. A betegsg
tbbnyire enyhe lefolys, srgasg csak az esetek kis rszben jelentkezik. A fertzttek tbbsge (7590%)
tnetmentes vagy tnetszegny. Gyakran alakul ki krnikus mjgyullads, illetve mjzsugorods. Fertztt
vrrel, szvetnedvekkel, fleg transzfzival (9095%) s inokulcival terjedhet. Veszlyeztetettek a
dializltak, az intravns kbtszert hasznlk. A fertztt anyrl a csecsemre trtn terjeds valszn
10%). Ritka a szexulis ton trtn fertzs is. Nem szabad egy vrushordozval kzsen ugyanazt a fogkeft
vagy borotvt hasznlni (ez a HIV-pozitvokra is vonatkozik)!
Hepatitis-D. A krokoz a HD-vrus, ms nven Delta-vrus. A vrus csak a hepatitis B-vrus jelenltben
szaporodik. Fleg a kbtszer-lvezk, a vrzkenysgben szenvedk s a vrcsern tesettek kztt fordul el.
Az tvitel tja: vrvr. A fertzds trtnhet a HB-vrussal egyidejleg (<5%) vagy gyakrabban egy krnikus
HBV-hordoz szuperinfekcijval (80%).
Herpes. A Herpes Simplex-vrus I-es tpusa okozza az ajkakon megjelen herpes labialist. A fertzs tvihet
vrrel, nyllal, cseppfertzssel. Az inkubcis id 315 nap. A herpeszes eruptik tbbek kztt tlzott
napozs, lzas betegsg, megerltets (testi vagy szellemi), terhessg, bizonyos telek hatsra jelenhetnek meg,
de fogszati kezels sorn az ajak mechanikai ignybevtele is kivlthatja. A tnetek fennllsig a beteg
fogszati kezelse nem clszer.
Rubeola. A rubeolavrus okozza ezt az enyhe, gyermekkori kitses betegsget. Nyllal, cseppfertzssel terjed.
Az inkubcis id 812 nap. Jelentsgt az adja, hogy a terhessg korai szakaszban trtn fertzs slyos
magzati krosodst okoz.
Influenza. Influenzavrus okozta, nyllal, cseppfertzssel terjed betegsg. A lappangsi id rvid, 14 nap.
Azrt fontos a terjedsnek megakadlyozsa, mert slyos szvdmny, pneumnia kialakulst okozhatja. A
WHO adatai szerint a vilgon a tdgyullads a 7. leggyakoribb hallok. Az jszlttek, az idsek s a
legyenglt immunrendszer, krnikusan beteg szemlyek tartoznak a legveszlyeztetettebb csoportba, tovbb a
szvdmnyek okozta hallozs az ids betegeknl lnyegesen magasabb, mint a tbbi korcsoportban.
TBC. A tdtuberkulzis a Mycobacterium Tuberculosis okozta, szintn nyllal s cseppfertzssel terjed

betegsg. A krokoz hvs, nedves krnyezetben akr hnapokig fertzkpes maradhat. Egy kezeletlen beteg
vente akr hsz embert is megfertzhet. Egyre nagyobb jelentsgv vlik ismt, mert a roml szocilis
krlmnyek, a multirezisztens krokozk megjelense elsegtik a terjedst. A vdekezs fontos rsze a BCG-
vdolts, a vdettsg rendszeres ellenrzse (Mantoux-prba), valamint az venknti tdszrsen val
rszvtel.
4.3.4. A fertzsek terjedsnek lehetsges irnyai

A fertzsek terjedsnek lehetsges tjait a 10.1 bra mutatja. A folyamat mindkt irnyba vgbe mehet, teht
pldul nemcsak a betegek fertzhetik meg a szemlyzet tagjait, hanem a fogorvos is megfertzheti a kezels
sorn egy vagy tbb betegt.
Betegrendel szemlyzete viszonylat
261
prevencija
A rendel szemlyzete alatt szkebb rtelemben az orvos, a szjhiginikus, az asszisztens s minden egyb ott
dolgoz szemly (pldul a takartn) rtend, de azok is veszlyben vannak, akik csak idlegesen kerlnek
munkjuk sorn a rendelvel kapcsolatba, mint pldul a mszersz vagy a munkkat szllt kldnc. A
sajtban mindig jelents visszhangja van azoknak az eseteknek, amikor a fertz betegsgben szenved
orvosrl felttelezik, hogy betegsgt a betegeinek tadta. Az irodalmi adatok szerint ennek egybknt a
szjsebszeti beavatkozsok kivtelvel rendkvl alacsony az eslye.
A fertzsek terjedsnek meggtlsra a betegszemlyzet viszonylatban az albbi eljrsok alkalmazandak:
Gondos anamnzisfelvtel: ez minden orvosi beavatkozs elengedhetetlen elfelttele. Mg alapos kikrdezs

esetn is fennll a veszly, hogy a pciens esetleg nem tjkoztat bennnket valamely betegsgrl vagy
szndkosan (pl. AIDS, hepatitis-C) vagy esetleg azrt, mert mg maga sem tud rla.
Az anamnzis felvtele sorn ki kell derteni, hogy a beteg nem tartozik-e az n. magas rizikj betegek kz.
Itt kt f csoportot kell megklnbztetnnk. Az egyik, amikor a beteg szmunkra (a kezel szemlyzetre)
jelent az tlagosnl nagyobb kockzatot, mert nagyobb a valsznsge annak, hogy valamilyen fertzs
hordozja lehet. Ebbe a csoportba tartoznak pldul a homo- s biszexulis frfiak, a prostitultak, azok a
kbtszer-lvezk, akik intravns drogokat hasznlnak, akik gyakran vltogatjk szexulis partnereiket; az
egszsggyi dolgozk, a vrzkenyek s a dializltak. Ezek kzl egyeseknl szmthatunk arra, hogy nem
fogunk minden szmunkra szksges informcit megkapni. A HIV-, illetve HBV-fertzttsg kockzata
magasabb azoknl, akik hosszabb ideig ltek Afrikban vagy Dlkelet-zsiban. Eurpban jelenleg a HIV-
fertzttsg Romniban a legmagasabb.
A msik csoportba azok tartoznak, akikre betegsgk vagy az ltalnos llapotuk miatt az immunrendszerk
tlagosnl gyengbb llapota okn sokkal veszlyesebb a rendelben bekvetkez brmilyen fertzs. Ide
tartoznak azok is, akik az immunrendszer mkdst gtl gygyszert kapnak (pl. transzplantltak). Az ilyen
betegeket a rendels elejn clszer kezelni. Teht ezek a rizikpciensek nem szmunkra jelentenek
fokozottabb veszlyt, hanem ppen fordtva, a kezels sorn megtrtn fertzds kockzata magasabb. J
plda az influenza, amelyet akr a fogszati rendelben is elkaphat valaki. Ez a banlis megbetegeds azrt
fontos, mert mint emltettk, ids betegeknl a teljes populcihoz kpest magasabb hallozsi arnyt okoz a
gyakrabban kialakul szvdmnyek (tdgyullads) miatt.
A felvett anamnzist minden esetben rsban kell rgzteni. A beteg ltal a vrban kitlttt krdvet az
orvosnak is t kell olvasnia, s azt a beteggel egytt tnzve szksges lehet egyes momentumokra szban is
rkrdezni. Vgl a pciensnek al kell rnia kitlttt krdvet, amivel azt jelzi, hogy az adatokrt felelssggel
tartozik. Nem szabad elfelejtkezni az anamnzis karbantartsrl sem, hiszen az elksztse utn kialakult
betegsgekrl, megkezdett gygykezelsrl is felttlenl tudnunk kell, mert azok dnten befolysolhatjk
munknkat.
Gondos betegvizsglat: a fej s a nyak tjk, valamint termszetesen a szj-reg alapos vizsglata semmikppen
sem mellzhet. Ennek sorn pedig fel kell tudnunk ismerni a fertz betegsgek tneteit. A legtbb AIDS-es
beteg esetben megfigyelhet valamilyen abnormlis fizikai lelet a fej-nyak tjkon. Az egyik els tnet lehet a
nyelv oldaln megjelen hajas leukoplkia, illetve elrehaladottabb llapotban a szjban Kaposi-szarkma
fordulhat el.
Az n. barriertechnika alkalmazsa: ez a mdszer szemlyes vdeszkzk hasznlatt jelenti, ezek

alkalmazsval a br- s nylkahrtya-felszneket takarjuk, vdjk. A meglv sebeket minden esetben
felttlenl ktssel kell fedni, mg a gumikeszty alatt is. Az egyszerhasznlatos vizsglkeszty ltalban
megfelel a fogszati kezelsek sorn, indokolt esetben steril kesztyt hzunk. Tilos a hasznlt keszty
ferttlentse s ismtelt hasznlata. Leggyakrabban gumibl (latex) kszlt kesztyt, de allergia esetn pldul
nitril vagy vinyl kesztyt hasznlhatunk. A gumikeszty nem felttlenl nyjt tkletes vdelmet, mert a mg
hasznlatlan keszty sszfelsznnek is egy-kt szzalka lyuk lehet. A mechanikai hatsokra ez az arny tovbb
nhet, ami hosz-szabb kezels sorn felttlenl indokolja a keszty cserjt. Ms adatok szerint, ha vzzel
ellenrizzk a gumikesztyk tmrsgt, akkor 100-bl kett-ngy darabnl fogunk szivrgst szlelni. A
gumikesztynek megfelel mretnek, jl illeszkednek kell lennie. Ha a kezels kzben a keszty kiszakad,
kilyukad, akkor a kezelst megszaktva azt azonnal le kell venni. Az eltvoltsa utn kzferttlents s az
esetleges srlsek elltsa kvetkezik, csak ezutn hzhatunk j kesztyt. Egy vizsglat szerint a gumikesztyk
permeabilitst jelentsen megnvelte, ha akrilt monomerrel vagy kloroformmal rintkezett, kicsit nvekedett,
ha szappannal vagy foszforsavval kontaminldott, nem vltozott kompozittal, etanollal s vzzel val kontaktus
utn. Ez a vizsglat arra hvta fel a figyelmet, hogy a rendelben hasznlt sokfle anyag kzl egyesek
262
prevencija
htrnyosan befolysoljk a keszty vdhatst. Ennek fnyben clszer a kesztyt nemcsak a mechanikai,
hanem a kmiai hatsoktl is vni.
A clnak megfelel vzll sebszi maszk vdi az arc egy rszt s ajak nylkahrtyjt a rfrccsen fertz
folyadkoktl. A baktriumszr rtege pedig a lgutakat vja a fertzsektl. A szrhatst a killegzett leveg
pratartalma idvel cskkenti, ezrt a maszk cserje is indokolt lehet hossz kezels alkalmval rnknt, vagy
ha az tnedvesedett, illetve szemmel lthatan szeny-nyezdtt. Egybknt ugyangy, mint a kesztyt, minden
egyes beteg utn el kell dobjuk, s termszetesen fertz veszlyes hulladkknt kezelend. Egyes vlemnyek
szerint a tglalap alak sebszi maszkok megbzhatbb vdelmet nyjtanak a cseppfertzssel terjed
betegsgek ellen, mint a dombor maszkok. Csak akkor vd hatsosan, ha felvtel utn ami keszty nlkl,
tiszta kzzel trtnik a benne lv fmlemezt az arcunkhoz igaztjuk. Ha a maszkot kezels utn nem vesszk
le, hanem a nyakunkon lgva marad, akkor annak fertztt kls felszne rintkezhet a brrel, ami
fertzsveszlyt jelent.
Vdszemveg amely oldalirnybl zrt viselse nemcsak mechanikus srlsek ellen nyjt vdelmet,
hanem a kthrtyn keresztl sem tudnak krokozk a szervezetbe jutni. Ezen az ton ltrejhet HBV-, herpes
simplex- s bakterilis fertzs is. A vdszemveget minden beteg utn gondosan ferttlenteni kell.
A frccsen folyadkok ellen a hajat is clszer lenne vdeni, de ezt gyakran elhanyagoljk. Leginkbb
egyszerhasznlatos, eldobhat sapka vagy nagymret tltsz larc viselse lenne erre megfelel. Gyakran
trtnik a haj kontaminldsa kezels kzben a fertztt kesztyvel trtn rintssel, vagy utna, a maszk
eltvoltsa sorn. A maszk viselse az tltsz larc hasznlata esetn is szksges, mert a munka sorn
keletkez permetben lv korokozk ellen csak a maszk szrrtege nyjt megfelel vdelmet. Nem szabad a
kezels utn a vdlarc megfelel ferttlentsrl elfelejtkezni.
Nem utols sorban vdruht is viselnk. Ez olyan legyen, amely fedi az alkart is, s amire a kesztyt r lehet
hzni, ezltal biztosthat a brfelszn folytonos vdelme. Amennyiben a ruhzat szemmel lthatan
szennyezdik a kezels sorn, azt azonnal cserlni kell, egybknt ruht vltani elegend naponta. A rendeln
kvl a kezelsek sorn viselt ltzket nem szabad hordani. Slyos hiba, ha pldul a bfbe menve vagy akr
az pletet is elhagyva megelzleg nem vltunk ruht.
Rizikpcienseknl, illetve ha bizonyosak vagyunk abban, hogy betegnk fertz betegsgben szenved (AIDS,
hepatitis stb.), akkor tovbbi megelz intzkedsekre is szksg van.
Ilyenkor a kezels sorn:
egyszerhasznlatos vzll kpenyt vesznk a szoksos vdltzet fl,
kt gumikesztyt (egymsra) hzva nveljk a vdelmet,
tltsz larcot, maszkot s eldobhat mtssapkt vesznk fel,
nem szabad sem pusztert, sem turbint, sem ultrahangos depurtort hasznlni,
polroz kefe helyett prophy-cup alkalmazsa,
csak ferttlenthet lenyomatanyagot (pl. szilikongumit) hasznlhatunk,
a laboratriumba klds eltt mindent gondosan ferttlentnk.
A sok fogorvos ltal nem kedvelt kofferdam izolls is segti a fertzsek elkerlst, mert hasznlatval az
esetleg gyulladt, vrz nybl szrmaz vrrel nem kontaminldhat sem a kesztynk, sem az ltalunk hasznlt
mszer, valamint a fertz aeroszol keletkezse is kizrt.
Clszer a pciensekkel minden kezels eltt ferttlentszerrel (pl. chlorhexidinnel) blttetni. Ez az egyszer
lps lnyegesen cskkenti a szjban lv baktriumok szmt.
Vdelmet szolgl rendszablyok bevezetse:
A kz higinje nagyon fontos szerepet tlt be. Alapos, ferttlent-szerrel trtn s az alkarra is kiterjed
higins kzferttlentst vgznk a rendelbe belpskor, annak elhagysa eltt, a gumikeszty felvtele
eltt, ill. annak levtelt kveten azonnal. Kzferttlent-szert kell hasznlni, ami higinikus, pl. knykkel
263
prevencija
mkdtethet vagy fotocells adagolban van. Minden esetben akkor is azonnal kezet kell mosnunk, ha az
lthatan szennyezdtt, vagy egyrtelmen szennyezett trgyat rintettnk meg. Nem szabad a rendelben
gyrt, karktt viselni, mert ezek a kzferttlentst akadlyozzk, msrszt esetleg a felvett gumikesztyt
kilyukaszthatjk. A krmknek hasonl okbl rvidnek s simnak kell lennik. Mkrm sem javasolt keszty
viselse esetn. Megfelel kzpol hasznlata is fontos, clszer azonban tjkozdni, hogy a
kzferttlentszer s a hasznlni kvnt kzpol kompatibilis-e egymssal.
A perkutn fertzds ellen a gumikeszty nem nyjt vdelmet, ez ellen csak a megfontolt s krltekint
munkavgzs, valamint a biztonsgi rendszablyok betartsa vhat meg. Ezrt klns vatossggal kezelend
minden hegyes, les mszer. Az injekcistre sosem szabad kzzel visszahelyezni a kupakjt, ehhez vagy egy
erre szolgl segdeszkzt kell ignybe venni, vagy a kupakot a fogszati csipesz szrai kz kell behelyezni, s
gy a mveletet veszlytelenl lehet elvgezni. Az egyszerhasznlatos szikepengt a nylrl csak fogval szabad
eltvoltani. A hasznlt tk, fecskendk s egyb les eszkzk gyjtsre s trolsra specilis gyjtdoboz
szolgl. Ennek a fala olyan kell, hogy legyen, mely elg ers ahhoz, hogy a benne lv tk s egyb hegyes, les
mszerek ne tudjk tszrni. Rgebben manyagbl kszltek, de mivel az rtalmatlants elgetssel trtnik,
jelenleg inkbb megfelelen vastag s ers paprdobozokat hasznlunk erre a clra. A tt sosem tvoltjuk el a
fecskendrl, hanem egytt, gy, ahogy van dobjuk a gyjtednybe. A srlsveszly a mszerek tiszttsa, ill.
ferttlentse alkalmval is jelents. A hasznlt mszereket clszer elferttlenteni a mechanikus tisztts
eltt, ha az kzzel trtnik. A tiszttsra s elferttlentsre jl hasznlhatk az ultrahangos mszertisztt
berendezsek, ahol a srlsveszly minimlis, de a mkd kszlk lefedsvel vdekeznnk kell a keletkez
fertz aeroszol ellen. A klnbz maradvnyok (vr, nyl stb.) eltvoltsa lnyeges, mert ezek a sterilizls
hatsossgt lerontank. A tiszttst vgz szemly viseljen vastag gumikesztyt, maszkot, vzhatlan ktnyt s
vdszemveget.
Nem szabad a rendelben a kontaktlencsket kivenni vagy behelyezni, mert a kthrtyn egyes krokozk
tjuthatnak. Nem szabad a rendelben az arcra kozmetikai szereket sem felvinni (smink).
A fertzsek terjedse ingestival is lehetsges. Ez ellen a kezelhelysgekben val tkezs s ivs

megtiltsval, msrszt gy vdekeznk, hogy semmit nem vesznk a sznkba (pl. ceruza, golystoll vagy
szemveg szrnak vgt).
Ide tartozik a fertz veszlyes hulladk megfelel trolsa s szlltsa, a szennyezett textlik, ruhzat
kezelse is. A rendel takartst vgz szemly kikpzse s vdelme sem elhanyagolhat feladat (Terezhalmy
s Gitto, 1998).
Korltozottan megelzsre is van lehetsg. Sajnos nem minden szba jhet betegsg ellen ll rendelkezsre
jelenleg vdolts, de a hepatitis-B elleni vdolts mr j ideje ktelez az egszsggyi dolgozk szmra, s
jelenleg haznkban mr minden gyermek megkapja 14 ves korban. Az ellenanyagtiter idszakosan
ellenrizend. Szksges mg tovbb a TBC elleni vdettsg venknti rendszeres kontrollja is (Mantoux-
prba elvgzse).
A fertzsek betegrlbetegre terjedsnek megakadlyozsa
A betegbeteg kztt trtn fertzds elkerlsre szolglnak tbbek kztt a sterilizlsi, ill. ferttlentsi
eljrsok. Mindent, amit csak lehet sterilizljunk, ne csak a ktelezen elrt teht nylkahrtyval rintkez
mszereket, eszkzket. Mindenbl hasznljunk egyszerhasznlatost, ami csak rendelkezsre ll. Manapsg mr
az eldobhat vizsglkesztyn, maszkon, fecskendn s tn kvl kaphat egyszerhasznlatos nylszv,
elszvfej (exhaustorhoz), nylkend, tlca, pohr, kpeny, klnbz bortflik (szkre, fejtmlra,
mszerasztalra, puszterre, kzidarabok tmlire, opercis lmpa fogantyjra, polimerizcis lmpra), szike,
varranyag, gymntfrk, parodontlis szonda stb. Az egy adagot tartalmaz tmanyag-kapszulk, illetve
bondanyagok is a betegek vdelmt szolgljk. Az elbbi dolgok hasznlata egyidejleg nveli a biztonsgot, a
kltsgeket s a krnyezetszennyezst.
Minden fentebb emltett eljrs, ami a kezelszemlyzet vdelmt szolglja, egyben a betegeket is vdi
tttelesen egy esetleges fertzstl.
A gyorsfordulat frk, valamint az ultrahangos depurtor vzhtssel trtn hasznlata sorn a rendel
levegjben kialakul aeroszol nyl-, ill. vrcseppecskket is tartalmaz. Ez a permet a szemcsemrettl fggen
amennyiben az 50 m alatt van mg rkig lebeghet a rendel levegjben. Ez azt jelenti, hogy hosszabb
ideig veszlyforrst jelenthet, akr a ksbbiek sorn kezelt betegek szmra is. Nemcsak a szemlyzet
llegezheti be (inhalci, vdelem lsd fentebb: megfelel maszk viselse s elszv hasznlata), hanem a kezelt
264
prevencija
betegek is. Ne felejtsk el, hogy a betegnk nem visel maszkot, amely a cseppfertzs ellen megvdhetn.
Emiatt a rendel levegjnek cserje (szellztets) fontos szerepet kap. Ezen az ton a HIV- s HBV-krokozk
terjedse nem valszn, inkbb a cseppfertzssel terjed betegsgek, mint pldul az influenza, TBC esetn
lehet szerepe. Ha a kezelnk lgkondicionlt, akkor a berendezsnek gy kell mkdnie, olyan
nyomsviszonyoknak kell kialakulniuk, hogy a leveg a klvilg fel tvozzon. Semmikppen sem pldul a
vr fel, hanem ppen ellenkezleg ramoljon, a vr fell a fertzttebb kezel fel. Nem elnys, ha a
kszlk a rendel (felteheten fertztt) levegjt keringeti. Ez az aeroszol lelepedve a rendelben lv
felleteket is beszennyezi (lengasztal, btorok, padl, ellene a vdekezs: felletferttlents, takarts). ltala
a rendelben olyan trgyak is kontaminldhatnak, melyeket esetleg nem ferttlentenek, s egyltaln nem is
gondolunk fertzttnek. Ezek rintsvel is megtrtnhet a fertzds tovbbvitele.
Egyes esetekben, mint pl. a kezels kzben trtn telefonlskor (amit lehetleg el kellene kerlni) egy
msodik pl. polyethylen kesztyt hzzunk fel a mr keznkn lvre. A fertzsek kzvetett terjedse elleni
vdekezs rsze az is, hogy semmit nem rintnk meg a kezels sorn, amit nem felttlenl muszj, amit esetleg
a ksbbiekben keszty nlkl is megfoghat valaki. Ebbe a krbe tartozik a kilincs, a kapcsolk stb. Ezek miatt
is clszer az egyszerhasznlatos vdflik hasznlata. Az egyes betegek kezelse kztt minden olyan
felletet ferttlenteni kell, amelyek a kezels sorn fertzttnek tekintend kesztynkkel megrintettnk. Ez a
fertzsek indirekt terjedse ellen szolgl.
A nem megfelelen elvgzett higins kztisztts kvetkeztben kontaminldhat a dobozbl kivett tiszta
keszty is. A kezels utn gy kell a szennyezett kesztyt levenni, hogy annak klseje ne rjen a brnkhz.
A fogszati rntgen hasznlata is nagy figyelmet ignyel az infekcikontroll szempontjbl, klnsen, ha a

felvtelt maga az orvos kezels kzben kszti. Ebben az esetben ugyanis ha fertzttnek tekintend keszty van
a kezn, akkor keresztinfekci kvetkezhet be, amikor rntgenfilmet vesz el a tartbl, vagy a digitlis
kszlk rzkeljt kszti el, vagy a rntgenkszlk belltsakor. Felvtel ksztsekor vagy kesztyt kell
vltania, vagy a mr rajta lvre egy msodikat (pl. vinyl) kell hzni. Tovbbi problma az exponlt film
kezelse az elhvs sorn, hiszen egy intraorlis felvtel ksztsekor a film beteg szjban volt, teht a klseje
kontaminldott. Erre megoldst nyjt, ha a filmen vzll vdflia van, amelyet gy tvoltunk el, hogy a film
eredeti csomagolsa ne kontaminldjon. Ez utn a mvelet utn termszetesen nem folytathatjuk az elhvst a
fertztt, a vdflia eltvoltsa sorn hasznlt kesztyben.
Fontos a kzidarabok sterilizlsa, amely csak jelents beruhzssal valsthat meg, mert tbb kzidarabra van
szksg, s a clnak megfelel autoklv is drga. Nem szabad elmulasztani a kezels megkezdse eltt, illetve
az egyes betegek kztt a kzidarabok bekapcsolt vzhtssel trtn jratst sem, mert a rendszer csveiben is
lehetnek krokozk.
A sterilizlsi eljrsok rszletes lersa tlmegy jelen rsunk keretein, ezrt ezeket itt csak rviden
ismertetjk. Az albbi hrom sterilizlsi eljrs a legelterjedtebb. A klnbz oldatokba mertssel, hidegen
trtn sterilizls problms mdszer, mert az oldatbl kivett eszkzk azonnal elveszthetik sterilitsukat,
tovbbi gond, hogy a jelenleg rvnyben lv szablyok pedig oldatban trtn trolst nem engednek meg. A
hvel trtn sterilizls trtnhet szrazon, lgkeverses hlgsteriliztorban, illetve nedvesen, autoklvban
forr gz segtsgvel. Ebben az utbbi esetben a nyomsnak, illetve annak vltozsainak is nagy szerepe van.
A hlgsterilizls legalbb 160 fokon (Celsius) trtnik, ezrt ez a mdszer csak a nem hrzkeny trgyaknl,
pldul a tmr fm mszereknl alkalmazhat. Megfelel csomagols alkalmazsval az eljrs utn egy adott
ideig lehetsges a trols. A modern autoklvokban (B osztly) 121 vagy 134 fokon trtnik a sterilizls, ezek
megfelel tlnyomson s frakcionlt el-vkuummal mkdnek (Gyrfi s Dr. Fazekas, 2007). A kszlk az
reges eszkzk sterilezsre is alkalmas, ezrt ezekbe a fogszati kzidarabokat is betehetjk (persze csak
amennyiben a gyrt is javasolja). Ebben az esetben is csomagoljuk a mszereket, ezrt a trols sem gond. A
steril s a nem steril eszkz kztt szemmel nem lthat a klnbsg, ezrt indiktorokat kell hasznlni,
valamint a sterilizl berendezsek elrt rendszeressggel elvgzett ellenrzse is nagyon fontos. A
sterilezsrl naplt kell vezetni.
Szemlyzetkvlllk viszonylata
Ha a rendel szemlyzetnek minden tagja betartja az infekcikontroll szablyait, akkor nem fordulhat el, hogy
megfertzdik s a betegsget tovbbadja ms kvlll szemlyeknek, pl. csaldtagoknak.
Betegfogtechnikai labor viszonylata
265
prevencija
A rendelbl nem szabad a laboratriumba elzetes ferttlents nlkl lenyomatot elkldeni, ahol szintn
megtrtnik azok ferttlentse. Az egyes lenyomatanyagok hasznlati utastsaibl, ill. a ferttlentszerek
lersaibl kiderl, hogy melyiket mivel, mennyi ideig lehet ferttlenteni. Nem ferttlenthet lenyomatanyag
alkalmazsa fertzbetegsgben szenved betegnl, illetve rizikpciensnl nem megengedett. Termszetesen a
laboratriumbl kapott munkt is csak ferttlents utn helyezzk a beteg szjba, illetve kldjk vissza, ha
mg tovbbi munkafzisokra van szksg.
Specilis, fogszattal kapcsolatos problmk az infekcikontroll terletn
A kezelegysg vzhlzatban kialakul n. biofilm jelentsge. A kezel-egysgek ltalban az

ivvzhlzatra vannak csatlakoztatva, innen trtnik a kzidarabok vzhtsnek, a puszternek, ill. a
nylszvnak elltsa. Az irodalmi adatok szerint az jonnan felszerelt kszlk esetben kb. t nap elmltval
egyes, az ivvzben kis mennyisgben meglv baktriumok a kszlk manyag csvekbl ll rendszernek
bels faln elszaporodnak, ott gy egy n. biofilm alakul ki. Ezltal a csveken tfoly vz pl. a turbins fr
h-tvize bakteriolgiailag szennyezdik. A vdekezs legclszerbb mdja az, hogy az egysgkszlk
vzelltst az ivvzhlzattl fggetlenl biztostjk, vagyis a kszlket sajt vztartllyal ltjk el. Msik
lehetsg az lenne, ha a vezetkes vizet szrnk, ferttlentenk a felhasznls eltt.
Ha a szjban lltjuk le a mkd kzidarabot, akkor a benne ilyenkor keletkez negatv nyoms a szjregbl
folyadkot szvhat fel (nylat, esetleg vrrel keveredve), ezltal a kzidarab bels rszei fertzdhetnek, nmely
esetben a beptett visszaszvst gtl szelep ellenre is. Rszben ez indokolja azt, hogy a kzidarabokat is
sterilizlni kell.
A kzidarabokat illeten van mg nhny tancs:
A rendels elejn s vgn kt-kt percig, valamint minden beteg utn 30 msodpercig tancsos resen jratni a
kzidarabokat.
A kzidarabokat sohasem szabad folyadkba, nylba mertve mkdtetni, egybknt ezeket nem is ilyen
hasznlatra terveztk.
Ha lelltjuk, ill. ha munka kzben valamilyen ok miatt a vzhts hirtelen megsznik, akkor a kzidarabot
azonnal ki kell a szjregbl venni.
Ha a mkd nylszv krl a beteg zrja az ajkait, akkor a megvltozott nyomsviszonyok miatt a folyadk
ramlsirnya megfordulhat, s ennek kvetkeztben a beteg fertzdhet, mg annak ellenre is, hogy
egyszerhasznlatos nylszvpipkat hasznlunk. Emiatt a betegek figyelmt fel kell arra hvni, hogyha a
szjban mkd nylszv van, akkor az ajkait egyltaln nem szabad sszezrnia.
Szrsos-vgsos srlsek utni teendk: Ilyen srlseknl akkor ll fenn jelents kockzat, ha a srlst
okoz eszkz vrrel, nyllal, testvladkkal szennyezett volt. A teendk ilyen esetben:
a sebet azonnal b vzzel ki kell mosni,
jegyzknyv felvtele, amely a (felteheten) rintett beteg nevt is tartalmazza,
foglalkozs-egszsggyi orvos felkeresse.
5. Krnyezetvdelmi vonatkozsok
Ma mr nincs olyan terlete az letnek, ahol szabad lenne figyelmen kvl hagyni a krnyezetvdelem
szempontjait. Boulding amerikai kzgazdsz szerint az ember mg mindig gyakran gy viselkedik, mint
ahogyan a cowboy a mlt szzadban a vgtelen prrin, ugyanis clja mg mindig a minl nagyobb termels, a
minl gyorsabb fogyaszts maradt. Teszi ezt azrt, mert gy hiszi, hogy a prri a termszet kimerthetetlen. Az
emberisgnek r kellene brednie, hogy ennek az ellenkezje igaz, a Fldet sokkal inkbb egy risi rhajknt
kell elkpzelnnk. Ebben az rhajban pillanatnyilag minden benne van, amit felhasznlhatunk, s ami mr
nem kell nevezhetjk szemtnek , azt is itt kell valahol biztonsgosan elhelyeznnk. 2002-ben szletett meg
az n. Rii Egyezmny a fenntarthat fejlds elveit rgztve. E szerint a Fldre az utnunk kvetkez
generciknak is ppen annyi joguk van, mint a jelenleg lknek, a Fldet mg a legrosszabb esetben is legalbb
ugyangy kellene nekik tadnunk, ahogyan azt megkaptuk.
266
prevencija
5.1. A krnyezetvdelem mdszerei

Jelenleg hrom mdszer ismert, melyek a krnyezeti rtalmak cskkentsre szolglnak:
A krnyezet minsgnek javtsa egy adott helyen a szennyez forrs thelyezsvel. Pldul egy elkerl t
ptsvel vagy egy krnyezetszennyez zem a srn lakott terlettl tvolabbi elhelyezsvel. Volt r plda,
hogy a termelst ms orszgokba tettk t, ahol az zemek teleptst s az ahhoz szksges infrastruktra
kialaktst klcsnkbl finanszroztk. Azonban nemcsak a hiteleket kell majd visszafizetnik, hanem a
termels okozta krnyezetrombols s esetleges egszsgkrosods is itt fog jelentkezni. Volt plda arra is, hogy
addig ismeretlen trsadalmi problmk is keletkeztek, mert a brmunkss vlt lakossg meglhetse ezek utn
az zemtl fggtt, megjelent az addig ott el sem fordul munkanlklisg is. Ez a mdszer nem nyjt igazi
megoldst, mert br egyes terleteken a krnyezet terhelse valban cskkenhet, abszolt mrtkben a
kibocstott szennyezanyagok mennyisgben nincsen vltozs. Sajnos ltalban az elavult, krnyezetszeny-
nyez, az adott orszgban rendeletek ltal mr betiltott termelsi mdszereket szoktk az elbbi mdon
ttelepteni.
A kros anyagok emisszijnak cskkentsvel. Ez a mdszer szles krben elterjedt, plda r klnbz
tiszttberendezsek ltestse. Sajnos ez sem teremt felttlenl optimlis helyzetet, mert ugyan a krnyezet
szennyezse az adott helyen cskken, de a szennyezanyag(ok) a tiszttberendezsben lnyegesen magasabb
koncentrciban gylnek ssze, ezek szlltsa, vgleges elhelyezse, rtalmatlantsa sokszor nem
problmamentes. Tovbbi gond, hogy a termels a drga tiszttberendezsek nlkl is folytathat, komoly
haszonnal kecsegtet azok elhagysa, az ellenrz hatsgok kijtszsa. Az autkra felszerelt kataliztorok el-
nysek, de hatsukat csak akkor fejtik ki, ha mr megfelel hmrskletre melegedtek fel. Emiatt abban az
autban, amelyik csak rvid utakat tesz meg s ez leggyakrabban a vrosokban fordul el, ahol a legnagyobb
szksg lenne r , gyakorlatilag nem is lpnek mkdsbe. A dzelelmotoros autk esetben a kibocstott
finom koromszemcsk jelentenek jelents veszlyt.
Szerkezetvlts, a megelzs eltrbe helyezse a gazdasgban s a trsadalomban. Cl a fenntarthat

fejlds (az ENSZ Kzs jvnk c. 1987-es bizottsgi jelentsnek elvei szerinti) biztostsa, amely a
termszettel harmniban van, ezltal lehetv teszi a jelen szksgleteinek kielgtst gy, hogy a jv
genercii szksgleteinek kielgtse se vljon lehetetlenn. Ez a hrom ismertetett mdszer kzl a legjobb
krnyezetvdelmi politika.
A krnyezetvdelem nem egyszeren technikai-technolgiai problma, hanem sokkal inkbb erklcsi-etikai

krds. Ennek megfelelen nagyon fontos mindenkinek, idseknek s fiataloknak egyarnt erre az etikus
szemlletre nevelse. Egy tjkozott s krnyezetvdelmi krdsekre rzkeny trsadalom taln nem fogja
eltrni, hogy a termels sorn egyesek rdekei leginkbb a minl nagyobb profit szerzse miatt a krnyezet
mindnyjunkat htrnyosan rintve visszafordthatatlanul krosodjon.
5.2. A fogszati anyagok s a krnyezetvdelem

Ha krnyezetvdelemrl van sz, a fogorvosi munkval kapcsolatban leg-gyakrabban a fogszati amalgmmal,
annak higanytartalmval kapcsolatos problmkat szoks megemlteni. Az amalgmtmsek ksztsekor s
eltvoltsakor a felhasznlt vattatekercsek is kontaminldhatnak higannyal, ezrt azok is fokozottan
veszlyeztetik a krnyezetet. Elfordulhat, hogy az amalgm mint tmanyag alkalmazst krnyezetvdelmi
okok alapjn fogjk betiltani, pedig a fogszat a krnyezet higanyterhelsnek csak egy kis rszrt felels.
Arrl sem szabad elfelejtkezni, hogy a betiltst megelzen behelyezett amalgmtmsek idvel szksgess
vl eltvoltsa miatt a rendelkbl kikerl higany okozta szennyezs mg hossz vekig fenn fog llni.
Ebben az esetben az egysgkszlkbe ptett amalgmszepartor jelenthet megoldst, feltve, hogy a benne
sszegyl maradkok rtalmatlantsa megfelelen trtnik meg.
Az orvosi tevkenysgnk sorn energit, szmos iparilag ellltott termket, pl. lenyomatanyagokat,
tmanyagokat stb. alkalmazunk. A ferttlentshez vegyszereket, a sterilizlshoz jelents mennyisg energit
hasznlunk fel. A higiniai elvrsok nvekedtvel egyre tbb egyszerhasznlatos eszkz felhasznlsra
knyszerlnk. Ezek ellltsa mind tbb-kevsb szennyezi a krnyezetet, felhasznlsuk pedig a keletkez
fertz veszlyes hulladk mennyisgt nveli. Fontos krds a rendelben keletkez veszlyes hulladk
rtalmatlantsa, ami gyakorlatilag getssel trtnik. Az getm felelssge a folyamat sorn keletkez
mrgez anyagok (pl. dioxin) krnyezetbe kerlsnek megelzse.
267
prevencija
Rviden sszefoglalva a fejezetben lertakat, megllapthatjuk, hogy a fogorvosi tevkenysg sorn szmos
veszly leselkedik a szemlyzetre s a kezelt betegekre. Ezek egy rsze tlnk fggetlen, mert br az egyes
felhasznlt anyagok toxicitst nem tudjuk befolysolni, viszont figyelembe vehetjk ezeket az ismereteket az
anyagok kivlasztsa sorn. Az infekcikontroll elrsainak betartsa megfelel nfegyelmet, nem kis
beruhzst s folyamatos odafigyelst ignyel. Ennek ellenre a megfelel szablyok megtartsa nem felesleges,
hiszen olyan jelenleg mg gygythatatlan betegsgek ellen vdhet meg, mint pldul az AIDS. A
krnyezetvdelem tern, amennyire lehet, a fogszaton dolgozknak is meg kellene tennik mindazt, amire
lehetsgk van.
Felhasznlt irodalom
A Johann Bla Orszgos Epidemiolgiai Kzpont s a Fog- s Szjbetegsgek Szakmai Kollgiumnak

Mdszertani levele. Epinfo, Epidemiolgiai informcis Hetilap, 10. vfolyam, 5. klnszm, 2003.
Crawford, J.J., Leonard, R.H.: Infection control. Sturdevants: Artand science of operative dentistry. Chapter 8.,
Fourth edition, 2002, Mosby.
Croser, D., Chipping, J.: Cross infection control in general dental practice. London, 1989, Quintessence
Publishing Co. Ltd.
Gyrfi, A., Fazekas, .: Az infekcikontroll jelentsge a fogszatban. Fogorv Szle, 100: 141-152, 2007.
Report of the World Commission on Environment and Development: Our Common Future.
Shugar, D.C. et al: Endogenous salivary inhibitors of human immunodeficiency virus. Archives of Oral Biology,
44: 445-453, 1999.
Terezhalmy, G.T., Gitto, C.A.: Todays minimal requirements for a practical dental office infection control and
exposure control program. 42: 629-642., 1998.
Ajnlott irodalom
USAIDR Information bulletin, vol.5, no. 2, Spring 1991. Infection Control in DentistryAda Statement on
Infection Control in Dentistry. http://www.ada. org/prof/resources/positions/statements/infectionconrol.asp.
Infection control. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/infectioncontrol.html.
268
11. fejezet - 11. Clcsoportok
(korcsoportok, rizikcsoportok) a
prevenciban
(Nyrasdy Ida s Szke Judit)
1. A clcsoportok jelentsge preventv stratgia

(Szke Judit)
Az orlis egszsg szempontjbl potencilisan az egsz lakossg valamilyen szinten veszlyeztetettnek

tekinthet. Vannak azonban olyan klnbz rizikfaktorok sindiktorok (letkor, nem, trsadalmi helyzet,
rossz szoksok, fogyatkossg, ltalnos betegsg stb.) ltal veszlyeztetett csoportok/egynek, akik klnleges
gondozsra szorulnak. A leggyakoribb fogszati betegsgek vilgszerte trsadalmi szinten polarizldtak,
kvetkezskppen az egszsgnevels s a preventv fogszati gondozs hangslyt t kell helyezni a
populcirl a veszlyeztetett clcsoportokra.
A mindennapi gyakorlatban a korszer fogszati gondozs megvalstsa a fogorvostl preventv-orientlt

praxisvezetst kvn oly mdon, hogy a pciens a klnbz mrtk s klnbz tnyezk ltal kivltott
rizikjnak megfelelen rszesljn preventv s terpis elltsban. Ennek sorn a szakmai tartalmi elemek
ms s ms hangsllyal jelennek meg, vagy klnbzek. A preventv filozfia gyakorlati megvalstsa mr a
pcienssel val els tallkozskor, az anamnzisfelvtelnl kezddik, s termszetesen folytatdik a klinikai
vizsglat, a diagnzis, majd a kezelsi terv s a terpia sorn.
Mr az anamnzisfelvtelekor eltrbe kell kerlnik a megelzssel kapcsolatos krdseknek. Ajnlatos

tudakozdni az tkezsi szoksokrl, a fogmoss mdszerrl, eszkzeirl, gyakorisgrl, a
fluoridelltottsgrl. rdek-ldni kell a dohnyzsi, alkoholfogyasztsi szoksokrl. A pciensnek reznie kell,
hogy ezek nem elhanyagolhat tnyezk a szj egszsge szempontjbl. Az anamnzis jelentsgt pszicho-
profilaktikus komponensek is altmasztjk, hiszen ekkor trtnik a kapcsolatteremts s az egyttmkds
alapjainak leraksa.
A fogorvos akkor jr el helyesen, ha a klinikai vizsglat sorn nemcsak az adott betegsgre s annak terpijra
koncentrl, hanem a megelzs szempontjaira is. Ajnlatos megfigyelni pl. a fogvlts stdiumt, az rlfogak
barzdarendszernek tpust, a nylelvlaszts mrtkt. A vizsgleszkzk tra is nmikpp mdosult. A
legfbb eszkznk az les szem s a tompa parodontalis szonda. A hegyes szonda hasznlata mellzend, mert
knnyen srlhet a zomnc, betrhetnek a demineralizldott prizmk. gy t nylna a lziba val bakterilis
penetrcinak, s lehetetlenn vlna a remineralizci. Teht elssorban a szrtott fogfelsznek megtekintsvel
diagnosztizljuk a cariest. A stomato-onkolgiai vizsglat elvgzse soha nem maradhat el. Minden esetben
vizsgljuk a szjhigins viszonyokat is, s rtkeljk azok fokt. Mindezek sorn benyomst szerezhetnk a
beteg egyttmkdsi kszsgrl s attitdjrl.
Az sszegyjttt anamnesztikus adatok, klinikai szlelsek s egyb diagnosztikai eredmnyek alapjn, a

veszlyeztet- s vdfaktorok szmbavtele, elemzse segtsgvel rizikmeghatrozstkell vgezni a
kockzat-orientltmeg-elzs rdekben.
A pontos diagnzis s indikci kulcsfontossg. Nemcsak a kezdd zomnccaries, hanem az aktv s inaktv
lzik elklntse is befolysolja a dntst, a helyes stratgia megvlasztst: vrni, megelzni vagy kezelni.
A kezelsi terv ksztsnl gyermek esetben mindig a szksgletek, fel-ntteknl knyszeren inkbb az igny
a meghatroz. A kezelsek temezse, szakmai tartalmnak meghatrozsa a fentiek alapjn trtnik.
A kezelsek sorn maximlisan trekedni kell a fog s a foggy vdelmre, a fog anyagnak kmlsre, a fog
letben tartsra, a fog megtartsra.
Fontos preventv elem mg a pciens egyni szksgletein alapul recallszisztma mkdtetse. A

visszarendelsek, a rendszeres ellenrzsek gyakorisgnak megllaptsnl tekintetbe vesszk a pciens
cariesaktivitst, szjhigins llapott, parodontalis sttust s a tbbi riziktnyezt s indiktort. Arra
269
11. Clcsoportok (korcsoportok,
rizikcsoportok) a prevenciban
treksznk, hogy a legkzelebbi tallkozs mg az esetleges llapotromls eltt trtnjen. Gyermekeknl

igyeksznk rvid visszarendelsi hatridket adni, hiszen a kezelsek nagy rsze nem tr halasztst. Preventv
szemlletet tkrz, ha a rszorulkat higins instrulsra, professzionlis fogtiszttsra, meg-elz kezelsre
kln is berendeljk. Ezek az operatv beavatkozst nem ignyl, fjdalommentes tallkozsok is hozzsegtik a
pcienst (s krnyezett) ahhoz a felismershez, hogy a megelzs nagyon fontos, hiszen a fogbetegsgek
megelzhetk.
A fogorvos legfbb feladata teht mindennapi munkjban a preventv stratgia megvalstsa minden szinten,
s a klinikai dntsi helyzetekben a tudomnyos bizonytkokon alapul preventv szemllet rvnyestse.
Fontos, hogy a megelz beavatkozsok s intzkedsek hangslyozottan a szksgleteknek megfelel prioritsi
cselekvsi terletekre irnyuljanak a klnbz clcsoportoknl.
A fogorvos aktv kzremkdse nlkl nem rhetk el a WHO konkrt, 2020-ra minden clkorcsoport szmra
megfogalmazott fogszati clkitzsei, amelyeket a megfelel alfejezetekben ismertetnk.
2. Egszsgnevels mint az egszsgfejleszts s

betegsgmegelzs eszkze
(Szke Judit)
2.1. Az egszsgnevels s az egszsgfejleszts fogalma

Az egszsgnevels a lakossg egszsgkultrjnak emelst clz tevkenysg: az egszsg megtartst
szolgl gondolkodsi, viselkedsi s cselekvsi md megtantsa. Az egszsgnevels s az egszsgfejleszts
az letmin-sg javtsra irnyul erfeszts, melynek sorn az egynek maguk vltoztatnak sajt sorsukon.
Az egszsgnevelk tancsokkal segtik a partnereket az egszsgtudatos letvitel kialaktsban. Az egszsges
letmdra nevels nemcsak a betegsgek megelzsnek mdjra tant, hanem az egszsges llapot rmteli
meglsre s a harmonikus let rtkknt val tiszteletre is nevel.
Az egszsggyi dolgozk munkjnak szerves rsze az egszsgkultra szintjnek emelse. Az 1997. vi

CLIV. Trvny az egszsggyrl gy fogalmaz: Minden egszsggyi dolgoz feladata az egszsgnevelsben
val aktv rszvtel.
A WHO szerint az egszsgnevels s az egszsgfejleszts elvlaszthatatlanok egymstl, s mindenkor

szerves rszei a prevencis programoknak. A WHO a kvetkezkppen hatrozza meg a fogalmakat:
Egszsgnevels. Olyan tanulsi s tantsi tevkenysg(ek) brmilyen kombincija, amely az egszsg

megtartsa rdekben pozitv magatartsformk s szoksok kialakulsnak elsegtsre irnyul. Az
egszsgnevels teht lnyegben magatarts-formls, mely magban foglalja az egszsggyi felvilgostst is
mint tudatformlst.
Az egszsgnevels elengedhetetlen eszkze mind az egyni, mind a kzssgi megelz tevkenysgeknek, de

nmagban nem elgsges az optimlis orlis egszsg elrshez. Az egszsgnevels nem helyettesti a
preventv elltst, hanem annak nevelsi komponense.
Egszsgfejleszts (egszsgtmogats, egszsgmegrzs, egszsgvdelem). Olyan szervezsi, politikai s

gazdasgi intzkedsek sszessge, amelyek elsegtik a magatartsbeli s krnyezeti talakulst az egszsg
megrzse s javtsa rdekben. Az egszsgnevels hatsa teht megersthet olyan krnyezet
megteremtsvel, amely egyrtelmen az egszsgjavt szoksok s magatarts kifejlesztst tmogatja.
Tny, hogy az orlis egszsget tmogat intzkedsek s eljrsok nmagukban is jelents nevelsi eszkzk.
Pldul egy iskolai szjpolsi fluorid-programban val aktv rszvtel per se is tanulst jelent, maga az eljrs
pedig j tantsi lehetsget knl a nevel szmra.
2.2. Az egszsgnevels ltalnos elvei

A gyakorlati munkban az egszsgnevels kvetkez fbb elveit ajnlatos rvnyesteni:
Minden prevencis tevkenysg foglaljon magba nevelsi komponenseket is.
270
A klnbz clcsoportok nevelse (llami vezetk s dntshozk, lelmiszeripar, egszsggyi dolgozk,

szlk, pedaggusok, tanulk stb.) legyen szerves rsze a kzponti szablyozsnak, ill. prevencis programnak.
Az egszsgnevelsi anyagokat gy kell tervezni, hogy azok figyelemfelkeltek legyenek, adjanak j

ismereteket, s erstsk meg a rgebbieket.
A dentlis edukcinak be kell plnie az ltalnos egszsgnevelsi programokba.
Az egszsgnevelsi instrukciknak sszhangban kell lennik a tudomnyos ismeretekkel, a helyi kultrval, a

nevelsi rendszerrel s a szocilis clokkal.
2.3. Egszsgnevelsi mdszerek

A mdszerek tbbflekppen csoportosthatk, a WHO ltal javasolt feloszts a kvetkez:
Egyni kommunikci szemlyre szabott informci
Csoportos informci s eszmecsere, beszlgets
Kzssgi szervezdsek civil kezdemnyezsre nszervezd cselekv kzssgek
Tmegkommunikcis csatornkon trtn ismeretterjeszts (tv, rdi, film, sajt)
Nincs ltalnos szably, de irnyelvknt elfogadhatjuk, hogy vodsoknl s kisiskolsoknl a csoportos, mg a

nagyobb gyermekeknl (10 ves kor fe-lett), ifjaknl, felntteknl az egyni formk dominlnak.
A csoportos mdszerek sokszn formban jelenhetnek meg, rendszerint a tmtl fggen:
elads: meghatrozott tmrl ismeretterjeszts;
csoportvita: igazi csoport, mindenkinek van elzetes ismerete a tmrl;
kerekasztal-beszlgets: lnyege, hogy a tma tbb oldalrl kerl megvilgtsra;
vetlked: fleg fiatalok krben alkalmazhat; tma s szakirodalom elre ajnlott;
klubfoglalkozs: a beszlgetsek szabad tmjak (kismama, nyugdjas stb.);
egszsgnevelsi killts.
Tmegtjkoztats esetn nagyszm egszsgnevelsi rhats trtnik technikai eszkzk segtsgvel.

Htrnya, hogy ritkn teremti meg a visszacsatols lehetsgt, nincs kzvetlen kapcsolat a nevel s a
befogad kztt, csak akkor veszik ignybe az emberek, ha akarjk. A msorokat az tlagra kell tervezni, ezltal
mindenkihez, de igazbl senkihez sem szl.
A mdszerek ms szempontok szerint is feloszthatk, pldul:
aktv s passzv,
rott sz s lsz,
verblis s nonverblis,
helyszn szerint (setting): rendelben alkalmazhat, n. szk melletti (chairside) s rendeln kvl (pl.
vodban, iskolban stb.) alkalmazhat mdszerek.
2.4. A korszer egszsgnevels clja, feladata

Az egszsgnevels legfbb clja az egszsges szemlyek egszsgben val megtartsa. A fogbetegsgek
kontrolllshoz jl motivlt s instrult egynek aktv kzremkdse szksges. A hagyomnyos
egszsggyi felvilgost szemlletet s gyakorlatot ma mr tgabb rtelm egszsgnevels vltotta fel.
271
Az egszsgnevels az egszsgvd ismeretek terjesztsn tl egyttmkdsi kszsget, egyttmkdst

(megbeszlst, vitt, tancsadst, segtsget, aktivizlst) is jelent. Segt tmogatst az ntevkenysgben, a
szoksok, az letmd megvltoztatsban, a dntsi alternatvk kidolgozsban s a dnts megvalstsban, a
kszsgek kimunklsban, a gyakorlsban, az ellenrzsben.
A mindenkit rdekeljen, mindenkihez szljon szemllet s gyakorlat a mai embert mr nem vonzza, nem
elgti ki. A ma embere szereti a csak neki szl, szemlyes s aktulis informcikat. Az n. tmeges
ismeretterjeszts ideje lejrt, az egyni s kiscsoportos interakcik jttek divatba. Az vodai csoportok, az
iskolai osztlyok, a vrands kismamk ltalban idelis kiscsoportot jelentenek, ahol hasonl letkorak
vannak egytt, ahol sok a kzs jellegzetessg, s hasonlak a gondok, azonosak a krlmnyek.
2.5. Az egszsgnevel szemlyisge, tulajdonsgai

Az egszsgnevelfeladatkre lnyegesen kitgult. A j egszsgnevel tant, motivl, segt, tmogat s
egyttmkdik. Mindezek megvalstshoz olyan tudssal, tulajdonsgokkal, kpessgekkel kell rendelkeznie,
melyek a sikeres munkt lehetv teszik.
Melyek a sikeres egszsgnevel jellemzi?
Szakmai felkszltsg, meggyz er,
a problmk irnti rzkenysg, fogkonysg,
j kommunikcis kpessg,
j konfliktuskezelsi kpessg,
felelssg,
hitelessg, pldamutats,
emptia, emberszeretet.
A nevelnek tisztban kell lennie felelssgteljes feladatval, nemcsak korszer tudssal kell rendelkeznie,
hanem ismernie kell az egszsgnevelsi mdszereket is, s birtokolnia kell a tantshoz szksges pedaggiai,
tanulspszicholgiai s fejldsszociolgiai ismereteket.
2.6. A kommunikci fogalma s formi

A kommunikci olyan interakci az emberek kztt, melynek tartalma az informci cserje. A
kommunikcis folyamat mindig legalbb kt ember kztt zajlik: kzl s befogad (advev). A
kommunikci alapvet felttele, hogy a partnerek kztt kommunikcis kapcsolat ltesljn. A
kommunikcis kapcsolat felvtele, a kapcsolat fenntartsa s lezrsa a partnerek egyttmkdst ignyli. Az
zeneteket a vev nemcsak felfogja, hanem rtelmezi is sajt szlelsnek alapjn. Ez azt jelenti, hogy a
vev az zeneteket adott esetben msknt is rtelmezheti, mint ahogyan azt az ad szndkozta (szndkolt
s szndkolatlan zenetek).
Az informciramls lehet (11.1. bra):
272
11.1. bra a) Egy- s b) ktirny kommunikci
egyirny: csak informciads trtnik;
273
ktirny: nemcsak informcitads, hanem informcitvtel is megvalsul (ekzben az advev szerepek

cserldnek).
Ktirny kommunikci
A siker felttele a ktirny kommunikcis csatorna kiptse s mkdtetse: egyenl jog kommunikcis
partnerknt egyms elfogadsa, egyms meghallgatsa, egyms vlemnynek megismerse, a vlemnyek
tkztetse, a stratgik egyttes kidolgozsa, megvitatsa, a magatartsi minta kzs kivlasztsa. Teht
nemcsak magyarzni, hanem meghallani s rkrdezni, visszakrdezni is tudni kell. Figyelni a msik emberre,
elfogadni t olyannak, amilyen. Ugyanilyen lnyeges a bizalom, a belts, a megrts, a buzdts. A verblis
megrtsen kvl az rzelmi megrts kifejezse, visszajelzse is fontos. gy rhet el eredmnyes
egyttmkds s sikeres motivci.
A kommunikci formi
Verblis az zenetek szavakkal trtn kzvettse, vagyis a beszd s az rs.
Nonverblis beszden kvli jelrendszerek:
mimika (az arc izommozgsai),
tekintet (szemkontaktus),
pantomimika (gesztusok, a vgtagok s a test mozgsai),
voklis mimika (hangsly, hanglejts, beszdtemp stb.),
proxemika (a kommunikl felek kzti tri viszony, tvolsg, testhelyzet),
testi rints.
A nem verblis kommunikcis hatkonysg s rzkenysg tern nagy egyni klnbsgek vannak. Ezek a
kpessgek fejleszthetk. A gyermekekkel, fogyatkosokkal val foglalkozs sorn klns hangslyt kapnak a
nonverblis kzlsek, s ezek mind rtelmi, mind rzelmi skon befolysoljk az eredmnyessget. A
kisgyermekek rzkenysge, felfog kszsge a nonverblis kzlsekkel szemben nagyobb, mint a felnttek.
A sz s a nem verblis kzlsek sszhangja a hiteles kommunikci lnyeges kvetelmnye. Ha a kett nem
felel meg egymsnak, vagyis mst mond a szj s mst mond a szem, zavar keletkezik, s a partner a szavakat
figyelmen kvl hagyva a szembl kiolvasott kzlst fogadja el rvnyesnek.
Arra is kell gyelni, hogy a kommunikci tartalma s formja sszhangban legyen. Pldul ha valaki valami
bartsgosat mond, akkor ezt tegye is bartsgos arccal.
2.7. A sikeres egszsgnevels pedaggiai s pszicholgiai

mdszertani alapelvei
Az emberek profilaxisra val sikeres motivcija tbbet jelent egy ismeretanyag puszta tadsnl. Az
eredmnyes motivls hrom felttelt egyest:
az ismeretek kzvettse, a tuds tadsa,
az akarat felkeltse,
a kpessg(ek) kialaktsa, fejlesztse.
Hogyan sikerlhet ez?
1.Vegyk figyelembe az letkori sajtossgokat s a tudsszintet!
2.Beszljnk hatrozottan, egyszeren s rtheten! Kerljk az idegen szavakat s az elvont kifejezseket!
3.bressznk kvncsisgot j s meglep informcikkal!
274
4.Tervezzk meg a foglalkozs felptst, menett, de hagyjunk teret a spontaneitsnak is!
5.Az ismereteket kis, megemszthet adagokban kzvettsk!
6.Ne monologizljunk!
7.Ne tantsunk! Ne alaktsuk ki vagy ptsk le a fent-lent viszonyt!
8.Ne tiltsunk! Tilts helyett megajnls! Knljunk alternatvt! Keressk a relis, kompromisszumos
megoldsokat! (Pldul ne mondjuk, hogy nem szabad dessget enni. Helyette tancsoljuk azt: az
dessgfogyasztst elnysebb ftkezsekhez kapcsolni.)
9.Alaktsunk ki ktirny kommunikcit!
10.Vonjuk be, aktivizljuk a befogad egyn(eke)t, biztostsuk ntevkenysgt, aktivitst! Az aktv rszvtel
mindig hatkonyabb, mint a passzv befogads.
11.Alkalmazzunk szrakoztat, jtkos formkat!
12.Hasznljunk szemlltet eszkzket!
13.Alkalmazzuk tudatosan a motivci elvt! A leghatsosabb motivl tnyez az eredmny bemutatsa, pl.
lepedkfestst kvet fogmoss s/vagy professzionlis fogtisztts.
14.rtkeljk minden esetben a vlaszokat, teljestmnyeket! Jutalmazs, elismers! Elszr a pozitvumokat

emeljk ki, majd kritika nlkl korrigljuk a hibkat! (Fontos a sorrend!)
15.Mellzzk a moralizlst, a szemrehnyst, ne bressznk bntudatot!
16.Ne szgyentsnk meg soha senkit!
17.Gyakoroljunk rtelmi s rzelmi rhatst is!
18.Gyakorlssal, ismtlssel rjk el a kszsg szintjt!
19.Biztostsuk a folyamatos visszajelzs lehetsgt! A feedback-kontroll megknnyti s hatkonyabb teszi

a tanulst.
20.Motivljuk a pciens krnyezett is!
Az elbbi alapvet didaktikai irnyelvek betartsa megknnyti az emberek megnyerst, sikeres motivcijt s
a ktirny kommunikci megvalstst, teht azt, hogy ne csak informcitads, hanem informcitvtel is
trtnjen (Magri, 1986)(11.2. bra).
275
11.2. bra a) Sikertelen, b) sikeres motivls
A szjhigins oktats lpsei:
instruls,
informls,
demonstrls (elszr modellen, majd szjban),
gyakorls,
ellenrzs, korrekci,
276
pozitv megersts.
2.8. Az egszsgnevels helysznei, gyakorlati lehetsgei

Kltsghatkonysgi analzisek alapjn megllapthat, hogy a dentlis edukci a megelzs egyik
leghatsosabb eszkze s hossz tvon kltsgkml befektets. A fogszati ellt hlzat szmos helysznen
fejthet ki ilyen irny tevkenysget. Melyek ezek?
2.8.1. A fogszati rendel

Rendeli munknk sorn a gygyts s a megelzs szorosan sszefggenek, egymstl elvlaszthatatlanok. Ez
nemcsak a magunk szmra nyilvnval, hanem ezt a betegek szmra is egyrtelmv kell tenni. A
felvilgosts, a motivci trtnhet a vrban vagy a kezelhelyisgben, a szk mellett vagy az e clra
kialaktott prevencis helyisgben.
A vr
A fogorvos kedves ktelessge, hogy a pciensek fogadsra hangulatos s hasznos krnyezetet teremtsen. A
sznes, figyelemfelkelt dekorci, felvilgost s szemlltet kiadvnyok, fogszati tmj oktat videofilmek
s a kellemes zene szorongsmentes, hasznos idtltst knl. Fogmossi lehetsget is clszer biztostani.
A kezelhelyisg, a fogszati szk
A szk melletti egyni instruls nem tekinthet minden szempontbl a legjobb megoldsnak. Sokak szerint
helyesebb, s a beteg szmra pszichsen is kedvezbb, ha a higins (megelz) s terpis lsek nemcsak
trben, hanem idben is elklnlnek. A fogorvosi szkben l pciens ltalban stressz-szituciban van,
figyelme akarva-akaratlanul a fr krl forog, gy nehezen lehet vele eredmnyesen kommuniklni. Hogy a
feszltsget oldjuk, mondjuk meg neki elre, ezttal a frt nem hasznljuk, csak beszlgetni kvnunk vele. Ha
a szk mellett motivlunk, akkor hasznljuk ki a szk adta lehetsgeket s elnyket, pl. a j megvilgtst.
Adjunk tkrt a beteg kezbe, demonstrljuk a szjban tallhat elvltozsokat (szuvas fog, fehr folt,
elgtelenl tiszttott, lepedkes helyek, fogkefvel nehezen elrhet rszek, gingivavrzs stb.), kiegsztve
termszetesen a szksges informcikkal, a beteg kornak, rtelmi szintjnek megfelel interpretlsban. Nem
maradhat el a fogmoss lpseinek a bemutatsa sem.
A prevencis helyisg
Idelis esetben rendelkezsnkre ll egy kln kis helyisg, ahol a beteg pszichsen s mentlisan szabad lehet.
Itt nyugodt krlmnyek kztt valdi ktirny kommunikci jhet ltre. Az instrul-motivl
munkaasztalnl a beteg s az instrul szemly gy helyezkedik el, hogy a bemutats ne szembl (tkrkpbl),
hanem a beteg oldalrl trtnjen (11.3. bra). Itt a szemlltet anyagok s eszkzk egsz trhzval
dolgozhatunk, amelyek kzl nem hinyozhat egy llthat, jl megvilgtott tkr s mosdkagyl vagy
fogmos pult sem. A betegnek gy lehetsge nylik arra, hogy a tanult fogmossi mdszert a sajt szjban
maga is gyakorolhassa, s egyttal tkrben kontrolllhassa (11.4. bra).
277
11.3. bra Egyni instruls
278
279
11.4. bra Megelz rendel a) instrul-motivl asztal; b) szjhigins pult
2.8.2. Egyb egszsggyi intzmny

Gyermek- s felntt-hziorvosi szolglat
Iskola egszsggyi rendels
Vdni tancsad
Vrandsgondoz
Krhz, fekvbeteg-intzet
A fogorvosnak gyakran egytt kell mkdnie pldul a gyermek- s iskola-egszsggyi szolglat

munkatrsaival vagy a gyerekek alapelltsrt felels hziorvosokkal s vdnkkel. k azok a kulcsemberek,
akik a baba megszletse utn a csaldokkal elszr tallkoznak, akiktl a szlk az els tancsokat kapjk.
Szoros munkakapcsolat alaktand ki a vrandsgondozst vgz orvosokkal s vdnkkel is. Szksg lehet a
felntt-hziorvossal val kapcsolatfelvtelre is ltalnos betegsgben szenved pciens esetben. A krhzban
kezelt, polt betegek fogszati egszsgnek megrzse, a betegsgek megelzse, a betegek s az pol
szemlyzet felvilgostsa nem knny feladat a fogorvosi team szmra.
A fogorvos feladata, hogy az elzekben emltett trsszakmkat, intzmnyeket szakmai krdsekben

tjkoztassa, folyamatosan motivlja, s clirnyos egszsgnevelsi kiadvnyokkal, figyelemfelhv
plaktokkal, szrlapokkal lssa el ket.
2.8.3. Oktatsi intzmny

Az vodai, iskolai csoportos foglalkozsok szervezse s szakmai irnytsa a terletileg illetkes fogorvos
feladata. (Lsd 460485. oldalak.)
2.8.4. A beteg otthona

gyhoz, lakshoz kttt betegek esetben szksg lehet a fogorvos s munkatrsai segtsgre az otthoni
prevencis tevkenysgek ismereteinek tadsban, megtantsban. A beteg llapottl fggen nemcsak a
beteg instrulsra, hanem a csaldtagok, a gondozk informlsra is szksg van.
2.8.5. Gondozintzetek, szocilis otthonok

Az idseket, fogyatkkal lket, krnikus betegeket gondoz, hajlktalanokat ellt hazai intzmnyek
elhanyagolt sznhelyei a fogszati gondozsnak. Sajnos ltalban nincs biztostva a bentlak szemlyek
minimlis szjpolsa sem. Sok tennival vr ezen a terleten a jv fogszati ellt hlzatra.
2.8.6. Egszsggyi trsadalmi rendezvnyek, klubok, munkahelyek

Alkalomszeren a fogorvos s/vagy a szakdolgoz csatlakozhat klnbz rendezvnyekhez, ahol
tancsadssal, bemutatssal hasznos, figyelemfelhv propagandt folytathat.
Az egszsgnevels s -fejleszts nagy kihvsai mindnyjunkat rintenek. Dnt krds, hogy mennyire
vagyunk kpesek az egszsg rtkeit, az ehhez kapcsold tennivalkat integrlni a mindennapi fogorvosi
gyakorlatba. A paletta sznes, tessk kiprblni!
3. Vrands kismamk fogszati gondozsnak

prevencis vonatkozsai
(Nyrasdy Ida)
Az desanya, aki gyermekt vrja, nem csak maximlis tiszteletet s megbecslst rdemel a trsadalom
rszrl, de a magunk rszrl is mindent meg kell tennnk a vrands kismama s szletend gyermeke
egszsgrt, illetve egszsges fogairt. Nem elrs, hogy a baba egszsgrt a fogszakorvosok is felelsek,
280
hiszen ma mr szmos adat tmasztja al a parodontlis (krnikus, gyulladsos) folyamatok s nmely

szisztms betegsg kztti sszefggst. gy a cardiovascularis betegsgek, az n. 2-es tpus diabetes mellitus,
az osteoporosis mellett az rtalmas terhessgi kvetkezmnyekrl is beszlnnk kell, s clunknak kell tekinteni
ezek prevencijt, illetve progresszijnak meggtlst. Cl: a parodontlis folyamatok kezelsvel a szisztms
betegsgek jobbtsa, enyhtse (Kim s Amar, 2006). Az egszsges fogakrt is sok a tennivalnk, hiszen a
cariesesendsg ugyancsak fokozott ezekben a hnapokban. Nagyon fontos tovbb az anyai Streptococcus
mutans-fertzttsg cskkentse, a csecsemk primer-primer prevencija rdekben.
3.1. Prenatalis prevencis szempontok

Az els trimeszter a terhessg igen kritikus fzisa. Valamennyi szerv fejl-dse megkezddik, gy a foggy mr
a 4-5. hten, kzvetlenl a csontok inicilis mineralizcija utn kezd kialakulni, a fogak fejldse pedig a 912.
hten. Ebben a nagyon kritikus idszakban, amikor sokszor a kismama mg nem is sejti, hogy babt vr, rthet,
hogy a klnbz stresszek dento-oralis rendellenessgek, pldul nyitott szjpad s ajak (a maxilla a 46. hten
egyesl!) kifejldst eredmnyezhetik. Egyb etiolgiai faktorok: genetikai vagy traums eredetek, de
komolyabb vrusfertzsek vagy alkoholos toxicits, dohnyzs mind-mind fokozott veszlynek s esetleg
irreverzbilis krosodsnak teszik ki a kis fejld magzatot. Termszetesen mr ebben a korai fzisban is nagyon
fontos a megfelel tpllkozs fehrjk, sznhidrtok, vitaminok, svnyi anyagok, nyomelemek bevitele
(GoepferdsGarcia-Godoy, 1999).
Ebben a szakaszban flexibilis fogszati program alkalmazsa a clravezet: prevenci, monitorozs, s terpia
csak a legszksgesebb esetben. Fogszati rntgenfelvteleket lehetleg NE ksztsnk, amennyiben
elengedhetetlenl szksges, nagyon gondos vdelemben! Ajnlatos minden kezelst a msodik trimeszterben
vgezni s befejezni. Az els trimeszterben a magzat fejld szerveit ne rje semmifle idegen hats, a
harmadikban pedig mr a magzat slya s elhelyezkedse teszi knyelmetlenn az desanya hosszasabb
kezelst a fogorvosi szkben (Harris s Garcia-Godoy,1999).
Clunk: a magzat s az anya egszsgnek megrzse a fogszati prevenci a caries s a parodontlis

folyamatok kialakulsnak meggtlsa, ill./s progresszijnak reduklsa rvn. Az anya (illetleg a leend
szlk) sze-mlyes bevonsa a prevenciba, a tancsadsba, a fogszati kezelsekbe pedig nagy lehetsget ad a
fogorvos rszre a szletend gyermek optimlis gondozshoz.
3.1.1. Az anya (leend szlk) szemlyes bevonsa a prevenciba, a

tancsadsba, a fogszati kezelsekbe
Ezek a beszlgetsek trtnhetnek a fogorvosi rendelben, de kapcsoldhatnak a terhesgondozs
foglalkozsaihoz is. Termszetesen hatkonyabb az n. chair side, szk melletti mdszer, hiszen akkor
megismerhetjk azokat a vonatkozsokat, amelyeket az anya mr ismer, vagy ppen tvesen rtelmez. A
tmakrket kt nagy csoportba oszthatjuk, azokkal kell foglalkoznunk, amelyek csak a szlket, illetve
azokkal, amelyek a szletend gyermeket rintik.
A szlkkel kapcsolatos tmakrhz tartoznak olyan krdsek, mint a fogszati betegsgek, a fokozott,
optimlis szjhiginia szksgessge (caries, ill. terhessgi gingivitis megelzse!). Ismertetnnk kell azokat a
vltozsokat, amelyek az anya szjegszsgben bekvetkeznek (11.5. bra). Beszlnnk kell a vrands
kismamk fokozott dessgfogyasztsrl s annak kros kvetkezmnyeirl. Igen sok tves kpzet kering a
terhessg anyai fogazatra gyakorolt kros hatsrl, pldul: minden gyermek az anya egy fogba kerl, vagy
hogy a gyermek csontozatnak fejldse kalciumot von ki az anya fogaibl, holott csak arrl van sz, hogy a
fogak veszlyeztetettebbek a szuvasodsra. A szlk fogszati kezelse is termszetesen ehhez a tmakrhz
kapcsoldik.
281
11.5. bra Tancsads vrands kismamnak a helyes szjpolsi tudnivalkrl
A szletend gyermekkel kapcsolatban fel kell vilgostanunk a szl-ket a gyermek fejldsrl, arrl, hogy
a szlk letvitele (dohnyzs, alkoholizmus) milyen hatssal lehet a gyermekre, s az olyan rossz szoks is ide
tartozik, mint az dessgfogyaszts, aminek a gyermek majd a ksbbiekben szintn rszese lesz.
Beszlnnk kell a klnbz, terhessg alatt szedett gygyszerek, s el-ssorban az ngygyts

veszlyeirl, a helyes tpllkozsrl (kalcium, fehrje, vitaminok) s a fluoridokrl. A szoptats fontossgt mr
most hangslyoznunk kell, megmagyarzva az rveket, hogy mirt elengedhetetlenl szksges. Beszlnnk
kell tovbb a fogzsrl s a cumizsrl, a majd szksgess vl els fogszati vizitrl.
3.2. A kora-gyermekkori caries prevencija

A kora-gyermekkori caries prevencija a primer-primer prevenci-val kez-ddik, ami jelenti a Streptococcus
mutans (Str. mutans) -fertzs prevencijt, megakadlyozst. A Streptococcus mutans transzmisszija a caries
keletkezsnek felttele, ugyanis a caries alapjban vve egy infekci!
A fertzs forrsa elssorban az desanya, aki puszilgatja gyermekt, megkstolja telt, olykor nylval
nedvesti meg a cumit, teht az tvitel: fleg a mamtl direkt kontaktus a nyllal!
A legsrlkenyebb kor: 631. hnap. A mama gyenge szjhiginje magas Str. mutans-szm nagyon korai
magzati infekcit eredmnyez. A Streptococcus mutans gy mr gyakran az els fogak megjelense eltt
gyakorta megtallhat a szjregben! A kora-gyermekkori caries prevencijt ezrt mr az intrauterin letben el
kell kezdennk s a kis csecsem letben is folytatnunk kell:
A Streptococcus mutans-fertzs prevencija, ksleltetse, ill. az aktivits elfojtsa, cskkentse;
az anya egszsgnek figyelse szls eltt s utn az elsdleges fer-tzsforrs.
Prevencis kezels: baktriumszm meghatrozsa, a szj egszsgnek monitorozsa az anynl, majd a

kisgyermeknl (Harris s Garcia-Godoy, 1999). Ennek fontossgt Edelstein mr1989-benkimutatta: 93%
szuvas fog, mg nem iskols kisgyermek Str. mutans-tesztje pozitv volt. Ugyanakkor a nem fertztt
gyermekek 95%-a cariesmentes volt!
282
Teht az anynl: optimalis szjhigine a lepedk biofilm eltvoltshoz s kmiai plakk-kontroll (a

chlorhexidin szignifiknsan cskkenti a Str. mutans-szmot!) elengedhetetlenl szksges mr a gyermek
intrauterin letben.
A kis csecsemnl pedig nagyon fontos, hogy az desanya szoptatssal tpllja gyermekt, s az elaltats
(alvs), valamint a stltats cumisveg mint nyugtatszer alkalmazsa nlkl trtnjen. Erre mr a vrands
kismamk figyelmt fel kell hvni, s fel kell kszteni ket ennek a rossz szoksnak az elkerlsre!
A szoptats fontossga ugyancsak olyan tma, amelynek nlklzhetetlen fontossga mr a babk intrauterin
letben tudatosuljon a kismamkban.
3.3. A fogak elsznezdsnek prevencija

Az intrauterin let sorn termszetesen csak azokrl az n. intrinsic faktorokrl beszlhetnk, amelyek mr az
intrauterin letben problmt jelenthetnek. Ilyen ksztmnyek pldul a tetracyclinek, amelyek mr a terhessg
6. hnapjtl veszlyt jelentenek. Vannak, akik ide soroljk az olyan veleszletett rendellenessgeket is, mint a
dentinogenesis imperfecta vagy az amelogenensis.
3.4. A vrands kismama fogszati gondozsnak

szksgessge
A tovbbiakban a vrands kismama szjegszsgrl, illetve annak a szletend gyermekkel kapcsolatos
vonatkozsairl kell beszlnnk.
3.4.1. Az anyai cariesszaporulat s erzi megelzse

Rgi tvhitek: Ca-veszts a fogakbl, vagy: minden gyermek az anynak egy fogba kerl. Ezek olyan
mtoszok, amelyek gy, sz szerint rtelmezve hamisak. Azonban longitudinlis vizsglatok adatai szerint
ktsgtelen sszefggs mutathat ki: a tbbszr szlt asszonyoknak magasabb a cariesintenzitsa. Mi lehet
akkor az ok?
A cariesrizik megn, mert fokozott a dentlis lepedk biofilm akkumulci.
Ennek okai: tkezsi szoksok megvltozsa, pldul: a vrandssg els heteiben cukorka szopogatsa
cskkenti a hnyingert. A kismamkra egybknt is jellemz a fokozott dessgkvns, a gyakoribb,
ftkezsek kztti evs, eszegets, fleg, ha az sznhidrttartalm nassols, mind-mind nveli a fogszuvasods
kialakulsnak veszlyt. Fokozott dessgfogyasztsnl a nylban magasabb a Lactobacillus-szm.
Tovbbi rizikfaktort jelent, hogy vrands kismamk nylnak a pH-ja is alacsonyabb rtkeket mutat (Laine
s mtsai, 1988; DAlessandro s mtsai, 1989).
Prevenci: a sznhidrtszegny dita, kevs nassols, inkbb gymlcsfogyaszts, fluoridos fogpasztk

alkalmazsa.
Az erzi rizikja is megn, ugyanis a gyakori hnysok, a savas telek kvnsa, fogyasztsa, a sokszor gyakori
gyomorsav-regurgitci a palatinalis s lingualis felsznek erzijt okozhatjk. A hnyingert, hnyst olykor a
fogmoss is kivlthatja, s taln ezzel is magyarzhat, hogy a kismamk gyenge szjhigint mutatnak.
Prevenci: fluoridok alkalmazsa. gy rszint megelzhet a demineralizci, de mindenkpp segtik a

remineralizcit. Kevesebb savas tel fogyasztsa is clszer lenne (Harris s Garcia-Godoy, 1999). Utalunk
tovbb egy korbbi fejezet prevencit taglal rszeire (8. fejezet. A dentlis erzi).
3.4.2. A terhessgi nygyullads

Ennek a tmnak a taglalsa a parodontolgiai tanknyvekben tallhat, itt csak nagyon rviden s a prevencis
vonatkozsai miatt emltjk meg (11.6. bra). Elfordulsi gyakorisga 35100% kztti. Hormonlis
vltozsok kvetkezmnyeknt alakul ki, jellemzen kt cscsponttal: az emelked gonadotropinkoncentrci
miatt az els trimeszterben jelentkezik elszr. Ksbb, a felszaporod sztrogn s progeszteron miatt a
msodik trimeszter vge fel s a harmadik kezdetn. Majd a cskken hormonszekrci miatt a gingivitis
intenzitsa is cskken (Sculean, 2000). A progeszteronnak s az sztrogneknek fontos szerepk van a
subgingivalis mikroflrban. A Gram-pozitv subgingivalis flra Gram-negatvra vltozik!
283
11.6. bra 24 ves n terhessgi nygyulladsa a terhessg 14. hetben (Orosz s mtsai, 2007)
A progeszteronnak immunszupresszv hatsa van, ezzel is magyarzhat a plakkakkumulci mennyisgtl

fgg ersebb nyvrzs! Jellegzetes, de a szjhigine milyensgre is utal, hogy gyakoribb s intenzvebb
azoknl a kismamknl, akiknek mr a terhessgk eltt is volt nygyulladsuk (Sculean, 2000).
Epulis gravidarum 09,6%-ban elfordul, jindulat, ersen vrz, a terhessg utn ltalban visszafejld
elvltozs (Sculean, 2000). Olyan proliferci, amelynek oka lehet gyullads, immunvlasz a plakk irritl
hatsra (11.7. bra). A terhessgi nygyulladssal szoros kapcsolatot mutat (Orosz s mtsai, 2007).
284
11.7. bra Nagymret terhessgi epulis a bal als quadrnsban 16 hetes terhessgnl (Orosz s mtsai, 2007)
Terhessg alatt a vrramls 3050%-kal megn (kicsattan orck), az nynl ez a tny is hajlamost az
nyvrzsre.
Prevenci: fokozott, optimlis szjhigine, mind a terhessg eltt, alatt s azt kveten!
A terhessg alatti elvltozsok, noha tmeneti jellegek, a panaszok cskkentsre az otthoni szjpols mellett
mindenkpp ajnlott a professzionlis fogtisztts is. A rutin fogorvosi vizit s depurls a 4. s 6. hnap kztt
clszer ha nincs semmilyen fogszati problma. Az otthoni szjpolst illeten pedig effektv fogmoss (ny
is!) fluoridos fogpasztval, naponta ktszer (reggel s lefekvs eltt mindenkpp); ennek fontossgra, tovbb a
fogselyem legalbb naponta egyszer (este) trtn hasznlatnak elengedhetetlen szksgessgre azrt is fel
kell hvnunk a figyelmet, mert a kismamk fradtsga jellegzetes az esti rkban, s gy hajlamosak mindezek
elhagysra!
3.4.3. A koraszls problmakre

A koraszls a f etiolgiai tnyez a neonatalis mortalitsnl s a komolyabb neurolgiai megbetegedsek
mintegy felnl. Ismert rizikfaktorok: a dohnyzs, az alkoholfogyaszts, az anya alacsony slya (50 kg alatt),
az ikerterhessg, az anya egszsggyi problmi, abnormlis placenta, mh vagy cervix, korbbi koraszls s
a parodontlis folyamatok.
Termszetesen egyb tnyezk: szocilis krlmnyek is jelentsggel brnak. Kimutattk, hogy vidken l
(falusi) s szegny asszonyok kztt is gyakoribb, mint a kzposztlybelieknl (Jeffcoats mtsai, 2001).
Az jszltt alacsony szletsi slya s a kismama parodontlis sttusa kztti sszefggs napjainkra elgg
nyilvnvalv vlt. Az alacsony szletsi sllyal vilgra jv s koraszltt babk mamjnl szignifiknsan
rosszabb a parodontlis sttus, mint a normlisan szletetteknl (Offenbacher s mtsai, 1996).
285
Magyarorszgon, Szegeden is kimutattk, hogy a kezdeti, krnikus parodontlis folyamatok a vrands

kismamknl koraszlshez s alacsony szletsi slyhoz vezethetnek (Radnais mtsai,2006).
Pathomechanizmus: a parodontlis folyamatok Gram-negatv bakterilis endotoxinjai cytokinek s

prostaglandinok produkcijt stimulljk. A prostaglandinok s bizonyos cytokinek (interleukin-1, interleukin-
6 s a tumor necrosis factor-) megfelel mennyisget, koncentrcit elrve, stimulljk a szlst (Jeffcoats
mtsai, 2001).
Egy msik hipotzis szerint a baktriumok s bakterilis termkek a marginalis parodontitisnl s gingivitisnl
ideiglenes bacteriaemit okoznak, s a placentamembrnt hematogn ton elrve, gyulladst provoklnak,
amely koraszlst indukl (Lpezs mtsai, 2005).
Clunknak kell tekinteni, hogy a parodontlis folyamatok kezelsvel a szisztms betegsgek rizikjt
cskkentsk. gy pldul: parodontlis kezelssel mind a koraszlst, mind az alacsony szletsi slyt
szignifiknsan lehetett reduklni a terhes kismamknl (Lpezs mtsai, 2005).
Prevencis tancs: a terhessget tervez fiatalasszonyok prbljk megrizni oralis egszsgket s gy

megakadlyozni a parodontlis folyamatok kialakulst! gy a lehet legkisebbre cskkenthet a
gygykezelsek szma akkor, amikor mind az anya, mind a magzat a legsrlkenyebb (Jeffcoat s mtsai,
2001).
3.4.4. Terhessg s dohnyzs

A dohnyzs hatsa a fogamzsra:
a terhessgi incidencia csak 6090% kztti a dohnyzknl (a nem dohnyzkt 100%-nak tekintve) (Curtis
s mtsai, 1997);
fokozott rizikfaktor a primer s szekunder meddsgnl (Phippss mtsai, 1987).
A dohnyzs hatsa a terhessgre:
mhen kvli terhessg dohnyzknl nagyobb a rizik (a dohnyzs ugyanis gyengtheti a mhkrti
transzportot);
korai burokrepedst, korai lepnylevlst (abruptio placentae) okozhat. Placenta previa (mlyen fekv
mhlepny) kialakulshoz vezethet a krnikus hypoxia ugyanis a placenta megnagyobbodst okozza;
spontn vetlst okozhat, mert a nikotin s a CO toxikus a fejld magzatra;
az anya dohnyzsa, koffeinfogyasztssal egytt fokozza a koraszls gyakorisgt;
a dohnyzs abbahagysa a terhessg idejn reduklja a koraszlsi hajlamot.
A dohnyzs s a koraszls kztti kapcsolatra utal, hogy a nikotin okozta vasoconstrictio a placentban
megindthatja a szlst, illetve, hogy a kering katekolaminok magasabb koncentrcija koraszlst siettethet.
40 ve ismert tny a dohnyzs s a cskkent szletsi sly kztti sszefggs, s ebben a vonatkozsban a
dohnyzs egyb tnyezktl fggetlen faktor.
Perinatalis hallozs rizikja (halvaszlets, ill. neonatalis hallozs) s a hirtelen blcshall (sudden infant
death syndrome [SIDS]) is gyakoribb dohnyz asszonyoknl;
a dohnyz anyk kevsb kedvelik a szoptatst, s hamarabb vlasztjk el a kisdedeket, mint a

nemdohnyzk, s anyatejproduktumuk is kevesebb.
3.4.5. Tpllkozsi tancsok

Az optimlis tpllkozs mind a szletend magzat, mind a vrands kismama egszsge szempontjbl nagyon
fontos. Klnsen a vitaminok s az svnyi anyagok bevitele, tartzkods az alkoholtl, a kvtl s a
dohnyzstl. Javasolhat a vasat tartalmaz tpllkok fokozott fogyasztsa (zld, leveles zldsgek; bab,
lencse, teljeskirls gabona, magok [napraforg- s tkmag], di, bzakorpa, tojs, srgabarack, szibarack).
286
Fontos felhvni a kismamk figyelmt, hogy a C-vitamin a vas felszvdst segti, az tkezshez fogyasztott
limond fokozott vasbevitelt eredmnyez. A tetl clszer tartzkodni, fleg tkezshez kapcsoldan, mert a
vas felszvdst nehezti. Ugyancsak elnys a magas folsavtartalm telek, termsek fogyasztsa (bab,
bzakorpa, mogyor), mert ezek is segtik a vas abszorpcijt.
A fejezet elejn pedig mr felsoroltuk a tbbi, az egszsges tpllkozshoz nlklzhetetlen tpanyagot.
3.4.6. Szjhigins tancsok

Vrands kismamk szjhiginijra szinte az egsz fejezet sorn trtnt utals. Itt most csak nhny pontban,
mintegy sszefoglalsul felsoroljuk a legfontosabbakat:
lehetsg szerint minden ftkezs utn, de este s reggel mindenkpp fogmoss;
lgy srtj fogkefe hasznlata az ny vdelmre s tiszttsra;
fogselyem alkalmazsa az esti fogmoss alkalmval;
hnys utn szjblts vzzel, lehetleg fluoridot tartalmaz svnyvzzel, fogmoss csak mintegy msfl ra
elteltvel az erzi s az abrzi egyttes, jelents foganyagvesztesget okoz hatsnak kivdsre;
rendszeres fogszati kontroll;
professzionlis fogtisztts.
4. Prevenci a kisgyermekek hromves korig

(Nyrasdy Ida)
Mr az elz fejezetben tbbszr utaltunk olyan vonatkozsokra, amelyeket a megszletett csecsem, illetve a
kisgyermek extrauterin egszsgnek rdekben kell megtennnk. A fogorvosoknak feladatuk, hogy mr
ebben az letkorban megteremtsk annak lehetsgt, hogy jvend letket minl tovbb p fogakkal,
egszsges szjjal ljk.
Minden csecsemnek s kisgyermeknek biztostanunk kell a kvetkez szolgltatsokat:
megszervezni az els (korai) fogorvosi vizitet a gyermek 12-18 hnapos kora kztt;
felbecslni az esetleges majdani rizikpcienseket;
kirtkelni a csecsemnl a fluorid-sttust, s megadni a megfelel ajnlsokat;
demonstrlni a helyes fogpolsi mdszert;
megbeszlni pl. a cumi elnyeit, htrnyait stb.;
kezelni a csecsem/kisgyermek korn diagnosztizlt kezdd cariest;
kszen llni brmely akut problma megoldsra a nap 24 rjban;
az esetleg szksges specilis konzultcik s kezelsek lehetsgt megteremteni.
Vgl, de messze nem utols sorban szoros kollaborcit teremteni a fogorvos, a gyermekorvos, a nvrek-
gondoznk, a dietetikus szakemberek s a szocilis szakemberek kztt (Goepferds Garcia-Godoy, 1999).
4.1. A fogzs
Ez a tma a gyermekfogszati tanknyvekben szerepel. Itt csak nhny prevencis vonatkozsra utalunk.
A fogazati fejlds: a fogatlan jszlttl a kisgyermek kt-hrom ves korig tart. Ekkora mr komplett a
tejfogazat (20 tejfog). Azonban sajnos klnbz okok miatt lehetnek fejldsi rendellenessgek, pldul:
nyitott szjpad, szmbeli fogazati eltrsek stb. Erre a hrom vre tehet, s rszben a fogzssal is kapcsolatos,
287
hogy mr az alig kibjt nhny kis tejfogon is megjelenhet a caries (baby bottle-szindrma) s harapsi
rendellenessgek, fogvszkletek (nem szoptatssal tpllt babk s/vagy ujjszops) stb. is kialakulhatnak.
A fogzs az els fogszati esemny termszetes phenomn, br nha szisztms betegsgek tnetei is
megjelenhetnek. Olykor lz, gyakrabban csak hemelkeds, hasmens, ilyenkor fokozott a kiszrads veszlye,
erre figyelmeztessk a szlket. Gyomor-bl panaszok is jelentkezhetnek, a csecsemk tvgytalanok. Mindig
megjelen ksr tnet a fokozott nylzs, a csecsemk nygssge, jszakai lmatlansga. Palliatv
kezelsekkel, mint httt rg, lzcsillapts, fokozott folyadkbevitel, fjdalomcsillaptk, a tneteket
enyhthetjk. Ezekre a jelensgekre a tapasztalatlan kismamkat mr a vrandssguk alatt clszer felkszteni,
hogy alkalom adtn ne ijedjenek meg, ne essenek pnikba.
4.2. Az els fogorvosi vizit

American Academy of Paediatric Dentistry ajnlsa szerint a csecsemk fogorvosi-fogszati gondozsnak
megkezdse az orlis egszsg megtartsa rdekben az els tejfogak eltrse utn rviddel trtnjen. gy
az els vizit nem ksbb, mint a gyermek 12 hnapos korban legyen, az els szletsnap krnykn! (Ekkor
mr ltalban 8 kis tejfog trt el, ngy als s ngy fels metsz.) Az els fogorvosi ltogats sorn
tudatostani kell a szlkkel az otthoni gondozs jelentsgt, azt a tnyt, hogy a szlk felelsek a
szjegszsgi program megvalstsrt, a prevencis szemllet fogorvos s szemlyzete vezetsvel. Az
otthoni gondozsi program egszsges tkezsi programot, optimlis, egynre szabott fluoridlsi programot s
plakkeltvoltst jelent.
Az els fogorvosi vizit sorn kell meghatrozni s megvltoztatni
a kros tpllkozsi szoksokat, reduklva a potencilisan cariesrizikt jelent faktorokat;
a szlket tmogatni/segteni a gyermekek alacsony cariesrizikj nassolsi s tkezsi szoksainak

kialaktsban;
elmagyarzni s megmutatni a szlknek a csecsemk s a kisgyermekek fogtiszttsi mdszereit;
egy optimlis, egyni fluoridlsi programot kidolgozni;
a gyermeknek a fogszati elltst, a fogorvosi milit kellemes, nem szorongst, flelmet kelt mdon
bemutatni;
felkszteni a szlket a gyermekek klnbz fogszati trtnseires az esetleges balesetekre (Goepferds

Garcia-Godoy, 1999).
A csecsem s a kisgyermek vizsglata: azanamnzis felvtele s az adott tpllsi mdszer analzise utn
kvetkezik a vizsglat. Az anya lben tartsa gyermekt a fogorvosi kezelszkben, vagy ajnljk, hogy n.
trd a trdhez pozciban trtnjen, amikor az anya s a fogorvos egymssal szemben lve trdeikre fektetik a
kicsit, s gy bartsgos krlmnyek kztt megtrtnhet a fej-nyak rgi kirtkelse, vizsglhat a
fogszati krfolyamatok kialakulsnak rizikja. A szjreg inspectija sorn detektlhatak a patolgis
folyamatok, nagyon lnyeges a korai diagnzis lehetsge. Fontos ismernnk a gyermek szocilis s pszichikai
krnyezett. Vgl a kvetkez (kontroll) vizsglat idejben kell megllapodnunk (Goepferds Garcia-Godoy,
1999).
4.3. A kisgyermekkori caries s megelzse

A kora-gyermekkori caries prevencija a Streptococcus mutans transzmisszijnak prevencijval kezddik,
ahogy ezt mr az elz alfejezetben taglaltuk. Amennyiben ezt nem sikerl elrnnk, tovbb az desanya nem
helyesen tpllja gyermekt, illetve egyb helytelen mdszerekkel prblja megnyugtatni, illetve elaltatni
gyermekt, a kisgyermekek ltalban fels, ells tejfogain hamarosan megjelennek a nagyon jellegzetes
szuvasodsok, amelyeknek gyakorlatilag egyetlen terpija van, a prevenci.
4.3.1. A baby bottle szindrma

A cumisveg mint nyugtat alkalmazsa nagyon veszlyes, pedig hnyszor ltunk babakocsiban alv
gyermeket szjban a cumisveggel, ami valamilyen cukros folyadkot, kakat, gymlcslevet tartalmaz. Ebben
a cukros folyadkban akr rk hosszat is szhatnaka fogak, hiszen az alv gyermek nem nyel, s az utols
288
korty folyadk a szjban marad. Innen mr egyenes az t a caries kifejldshez: baktriumok metabolizmus
savak caries! Caries incipiens, majd rvidesen mr a barnra sznezdtt szuvas dentint ltjuk (progresszi)
(11.8. bra) rvidesen a korona is elpusztul (11.9. bra), s maradnak az exponldott gykrfelsznek az
alveolusban (Kidd s Smith, 1996). A kialakul krkp: az n. baby bottle szindrma, a Streptococcus
mutans-fertzs mellett a gyermekek helytelen tpllsnak kvetkezmnye. Szinonimi: nursing bottle caries,
bottle caries, korai kisgyermekkori caries. A korai felismers s beavatkozs a progresszi sikeres kezelsnek
felttele. Elszr a fels metszk rintettek, gyakran mr 1228 hnapos korban, sokszor a fogak nyelv felli
oldaln (diagnzis!). Az alsk ltalban nem rintettek a nyelv fedi, vdi ezeket. Ezrt is nagy a jelentsge
mr az egyvesek fogorvosi vizsglatnak!
11.8. bra Baby bottle szindrma a tejmetszk nyaki terletein a dentin mr krkrsen szuvas (Kidd s
Smith, 1996)
11.9. bra Baby bottle szindrma rvidesen a korona is elpusztul
289
Etiolgiai tnyezk:
baktriumok: Str. mutans s egyb baktriumok,
szubsztrtum: a cumisveg tartalma s hasznlatnak idtartama, gyakorisga. Az a tny, hogy a

kisgyermek hny hnapos korig cumis-veg-fgg nagyon fontos tnyez. A szubsztrtumot illeten a
klnbz dzsszok magas fruktzkoncentrcival, tej, tea, kaka cukorral, des folyadkok (szrpk)
fermentlhat sznhidrttal. De olyan faktorok is, mint a cumi cukorba, mzbe, lekvrba mrtogatsa.
4.3.2. A baby bottle szindrma megelzse

A cumisveg hasznlata szokss/szenvedlly vlhat! Tovbbi htrny a magas, de nem megfelel
kalriabevitel a tovbbi telfogyasztstl mintegy tvol tartja a gyermeket nem megfelel tpllkozs!
Kezels: remineralizci (az els fogorvosi vizit s a korai diagnzis fontossga) vagy koronk (acl v.
leplezett) (Goepferds Garcia-Godoy, 1999); ezek kivitelezse azonban ilyen kis gyermekeknl nagyon nehz,
esetleg pulpakezels. Ezek a tnyek is altmasztjk a prevenci jelentsgt.
Prevenci: a szlk felvilgostsval, nevelsvel kezddik mr a magzat intrauterin letben. A primer-

primer prevenci megvalstsa s a szablyos fogtisztts mr a fogakkal mg nem rendelkez babknl is
szksges: steril gzzel az ny letrlse szops utn. Ez ltalban olyan akadlyba tkzhet, hogy a babk a
szops vgre mly lomba zuhannak.
Cumisveg helyett cssze hasznlata ajnlott, mr az egyves szletsnap eltt. A csecsem/kisgyermek soha ne
aludjon el cumisveggel a szjban fleg ne sznhidrttartalm folyadkkal tltve.
A cumisveg ne nyugtatszer legyen fleg ne egsz napon t. Amennyiben a kisded nem kpes mskpp
elaludni, vzzel tlttt veget kapjon. Noha a gyermekorvosok s a vdnk mg napjainkban is javasoljk a
kisbabk folyadkptlsra a tet (amit megcukroznak), hvjuk fel a figyelmet az zletekben megvsrolhat
baba-vizek fogyasztsra tea helyett. Vgl, de messze nem utols sorban az els fogorvosi vizit hamarosan
kvesse az els fogak ttrst (Goepferd s Garcia-Godoy, 1999; Axelsson, 2000).
4.4. A kisgyermekek szjpolsa

Az elz rszekben mr tbbszr utaltunk a kisbabk krli szjpolsi teen-dkre. A kisbabk nyt minden
szoptats/etets utn szraz vagy nedves gzdarabkval vagy specilis trlvel (11.10.a-b-c bra) trljk t.
Az els tejfogak megjelense utn pedig mr a fogakat kis fogkefvel gyengden drzsljk, tiszttsuk le.
Kaphat olyan piciny manyag kefe, amely a szl ujjra rgzthet, mintegy felhzhat, ujjvdhz hasonl
manyag tokkal egybe-prselt (11.11.a-b bra), vagy pedig nagyon piciny fej s nagyon puha baba-fogkefe is
(11.12. bra). A 10 hnapos babknak felgyelet mellett ezt kzbe is adhatjuk, ismerkedsre. Termszetesen
ilyenkor mg res fogkefvel trtnik a fogmoss, hiszen a fogpasztt lenyelnk.
11.10. bra Specilis textil trl az ny tiszttshoz
290
11.11. bra Ujjvdhz hasonl, manyag tokkal egybeprselt fogkefe az els kis tejfogak
tiszttshoz
A gyermek hromves korig a szl feladata a fogmoss. Amikor mr a gyermek megbzhatan tud blteni, s
biztosak lehetnk abban, hogy nem nyeli le a fluoridot tartalmaz gyermek-fogkrmet, nagyon kicsi,
zldborsnyi mennyisget vihetnk fel a srtk tetejre.
A gyermekeknek gyrtott fogpasztk hasznlatra nyomatkosan hvjuk fel a szlk figyelmt, mert ezeknek a
fluoridtartalma jval alacsonyabb, mint a felnttek. Optimlisnak a 250 ppm-es koncentrcit lehet tekinteni.
Termszetesen megfelel mret gyermek-fogkefvel trtnjen a lepedk eltvoltsa. Nagyon kell a szlknek
arra gyelni, hogy a gyermek ne nyelje le a fogpasztt, illetve, hogy alapos blts sorn az bltvizet se. gy
elkerlhet a fluorzis. A fels metszfogak maturcis fzisa a 2226 hnapos korra tehet, ekkor a
legnagyobb a fluorzis veszlye (Evans s Stamm,1991). Fluorzisveszly: 40100 g/kg testsly/nap
bevitelnl ll fenn, ami termszetesen a folyadkkal, tpllkkal s az esetlegesen a fogpasztval, szjvzzel s
rgkkal lenyelt napi mennyisgbl addik ssze. ppen ezrt nagyon fontos a szli fogmoss, noha a
kisgyermekek nha sokkal fggetlenebbek szeretnnek lenni, mint arra valjban kpesek. Pldul a fogmoss
utnzsra szli segtsg nlkl.
5. vodskor gyermekek preventv fogszati

gondozsa
(Szke Judit)
Az vodskor dnten a tejfogazat idszaka. Ugyanakkor az vodskor vge a fogvltskezdetnek idszaka is,
ami igen veszlyeztetett peridus a gyermek letben az els marad molris fogak szempontjbl. A
291
fogszuvasods az egyik leggyakoribb fertzgyermekbetegsg. A hromves gyermekek egyharmadnak mr

van beteg tejfoga, s az vodskor vgn csak egyharmaduk rendelkezik p tejfogazattal.
Az vodskor a szemlyisgfejlds, a tudatformls tekintetben az egyik legfontosabb idszak. A tapasztalat

azt mutatja, hogy az egszsges letmdra nevels akkor a legsikeresebb, ha mr korn gyermekkorban
elkezddik. Ezrt az egszsgnevels tern ezt a korosztlyt felttlenl meg kell clozni. De nemcsak a
gyermeket, hanem szocilis krnyezett is el kell rni. Egyni s csoportos formban trtnhet mindez.
A kisgyermekek orlis egszsge, egszsgnevelse hrom alappillren nyugszik:
a csald,
a nevelsi intzmny (voda),
az egszsggyi intzmnyrendszer (fogorvos s szakdolgozk).
E hrom rendszer kztt megfelel egyttmkds kialaktsa szksges a prevenci rdekben. A fogorvos
mint az egszsg re, elvileg ott van az vodban, de minimlis idt tlt el a gyerekekkel, a szrseken kvl
ms kapcsolata nemigen van sem velk, sem az vnkkel, sem a szlkkel. gy a fogorvos tancsadi mivolta
ltalban httrbe szorul. A cl rdekben mindegyik flnek lpnie kell a msik fel. Nyitni kell a szlknek az
voda s a fogorvos fel, a fogszati team kpviselinek pedig az voda s a szl fel. A fogorvosnak a
lehetsgekhez kpest tbb idt kell szentelni az vodai krnyezet figyelemmel ksrsre, az egszsgnevel
munkra, s tevkenysgnek nem csak a szrvizsglatokra kell korltozdnia. gy a gondozs valban
preventv jellegv vlhatna.
Az vodai nevels orszgos alapprogramja megkveteli, hogy az vodai nevels segtse az egszsges letmd
irnti igny kifejldst, a testpolsi szoksok kialaktst. Alapvet vni feladat a gyermekek higiniai
tennivalkra val szoktatsa, s a folyamatos gyakorls, ellenrzs, korrekci. A fogorvosi team dolga, hogy
csatlakozzon ehhez a programhoz, s szakmai tekintlyt, tudst hasznostsa vodai gondozmunkja sorn.
Segtse az vodapedaggusok munkjt, bvtse ismereteiket, lssa el ket napraksz, tudomnyosan
megalapozott ismeretekkel. Vegyen rszt maga is (s munkatrsai) ak-tvan az egszsgnevelsben, hiszen az
vodai megelz foglalkozsok tartsa nagyszer alkalmat knl a gyerekekkel val rzelmi kapcsolat
kialaktsra, mely a ksbbiekben a rendeli tallkozsok alkalmval kamatoztathat.
5.1. A fogorvos preventv gondozmunkjnak fbb terletei

Kisgyermekkorban a leggyakoribb szjregi megbetegeds a fogszuvasods, ezrt a megelzsnek elssorban
erre kell irnyulnia. A preventv gondozs tbbirny megkzeltst ignyel, mivel a fogszuvasodst tbb
tnyez egyttes hatsa okozza. Tejfogazatban nygyullads ritkn fordul el, legfeljebb csak ersen destrult
fogak, gykerek krl vagy tarts szjlgzs esetn.
A prevencis munka sznhelyei:
vodban
Csoportos megelz foglalkozsok tartsa gyermekek rszre;
vodai pedaggusok eduklsa, ismereteiknek bvtse;
szlk csoportos felvilgostsa szli rtekezleten;
szrvizsglatok vgzse (az eredmnyrl a szl rtestse).
Rendelben
Egyni rizikbecsls (ltalnos s helyi tnyezk felmrse alapjn);
egynre szabott prevencis tancsads szl, gondoz s gyermek rszre (tpllkozsi, szjhigins, egyb);
preventv kezelsek vgzse a gyermek szksgleteinek megfelelen:
292
fluoridok professzionlis helyi alkalmazsa veszlyeztetett gyermekeknl vente ktszer lakk alkalmazsa a
tejfogcaries megelzsre s/ vagy pldul a baby bottle carieses folyamat meglltsra, vente ngyszer az
ttrben lv marad fogak vdelmre;
antibakterilis (1% chlorhexidin tartalm) lakk alkalmazsa szuvas tejmolrisokra az els marad molris
ttrse idejn. A lakk cskkenti a Str. mutans tteleplst az ttrben lv marad fogra (Alaki s mtsai,
2002);
barzdazrs az ttrben lv s/vagy mr ttrt els marad molrisoknl klnsen veszlyeztetett gyerek
vagy rizik-fogfelszn esetn;
a rizikkorcsoport (57 v) kiemelt gondozsa az ttrben lv marad fogak intenzv megelz kezelse,
specilis fogmossi technika tantsa.
Egyb helyen
Elnys, ha a fogorvos j kapcsolatot pt ki a terletileg illetkes gyerekorvossal s vdnvel. Felvilgostja

ket a korszer prevencis technikkrl. k gyakrabban tallkoznak a gyermekkel s szleivel, teht
kzremkdhetnek a gyermek fogorvoshoz irnytsban.
5.2. vodai csoportos foglalkozsok

Az voda, az vodai krnyezet ltalban idelis lehetsget knl az egszsgnevelnek. Az itteni munkt
megknnyti s segti, hogy tbbnyire jl egyttmkd vni grda van jelen. A j vodai viszonyok,
higins rend, a trekvs a tisztasg s a testpolsi szoksok kialaktsra s fenntartsra, mind-mind kedvez
objektv feltteleket jelentenek az egszsgnevelshez. Rendszerint adottak a szjpolsi eszkzk, a
gyermekeknek vodai jellel elltott fogkefjk s fogmospoharuk van.
vodsoknl a legfontosabb nevelsi clkitzs a fogmoss szoksnak kialaktsa s gyakorlsa.

Tulajdonkppen gynevezett, nmagtl fgg szoks kialaktsa a cl. Ezen kvl csak minimlis dentlis
ismeretanyag elsajtttatsra treksznk.
Munknk sorn ptnk a gyermek utnzsi hajlamra (olyann lenni vgy), s kihasznljuk nllsgi
trekvseit (n tudom, n csinlom rme). Fokozottan gyelni kell arra, hogy szemlletes s kpszer
formkat hasznljunk. Logikus okfejtssel nem rhetnk el eredmnyt, hiszen ebben az letkorban mg nincs
elvtelezett j, gy ennek nincs meg az rzelmi fedezete sem.
A fogszati egszsgtan-tants, az n. dentlis edukci sorn tbb skon, tbb irnyban kvnunk hatst
gyakorolni. A foglalkozs clja:
hasznos fogszati megelz ismeretek tadsa,
egszsgvd magatarts, szoksok kialaktsa,
orlhigins manulis kszsg fejlesztse (fogkefe hasznlata),
j kapcsolat teremtse a gyerekekkel s az vnkkel.
A nevelsi clkitzs ily mdon
rzelmi (emocionlis) skon,
rtelmi (elmleti) skon s
gyakorlati skon (manulis gyessgfejleszts) valsul meg.
Attl fggen, hogy milyen korcsoporttal dolgozunk, hatrozzuk meg a foglalkozsok pedaggiai clkitzseit,
tmjt, idtartamt. Ennek megfelelen vlasztjuk ki az adott lehetsgek kzl a leghatkonyabbnak grkez
mdszer(eke)t, s lltjuk ssze a szemlltet anyagok s eszkzk trt.
vodai csoportokban vente kt alkalommal javasolt megelz foglalkozst tartani.
293
A foglalkozsok idpontjt clszer az intzmny vezetjvel elre egyeztetni.
A foglalkozs helye: csoportszoba, (s/vagy vodai mosd), idtartama 2030 perc (11.13. bra).
11.12. bra 10 hnapos kortl mr kzbe adhat (ismerkedsre) az ilyen kisfej, puha fogkefe
A megelz fogszati gyakorlat ltalban kt rszbl ll: elmlet s gyakorlat, azaz: egy fogas tma
feldolgozsa s manulis fogkefegyakorlat (s/vagy fogmoss fluoridos gyermekfogkrmmel).
5.3. Javasolt tmakrk s tanclok az vodai nevelsben

Kiscsoportosok rszre
1. gyakorlat
Tma: a tpllkozs;
Tancl: a gyermek tudja megklnbztetni a fog-bart s nem bart teleket, italokat,
egyszeren megmagyarzni a klnbz telek (italok) hovatartozst.
2. gyakorlat
Tma: a szjpols;
Tancl: a gyermek tudja felsorolni a fogpols eszkzeit, megfelelen megfogni a fogkeft, bemutatni a tanult
alapmozgsokat (rgfelsznen, esetleg kls felsznen is) szrazon.
Kzps csoportban
3. gyakorlat
Tma: a szjpolsi ismeretek elmlytse s bvtse;
Tancl: a gyermek tudja felsorolni a fogpols eszkzeit s a j fogkefe ismrveit, megnevezni a fogkefe rszeit
(nyl, fej), bemutatni az alapmozgsokat az sszes fogfelsznen (rg, kls, bels), elvgezni a fogmoss
lpseit a helyes sorrendben.
4. gyakorlat
294
Tma: a fogorvos szerepe, fogorvosi rendel, gp, szk, egyszer mszerek, vizsglat, fogmoss frdszobban;
Tancl: a gyermek tudja elmondani a fogorvosi vizsglat cljt, mdjt, elvgezni a fogmoss lpseit a helyes
sorrendben a mosdnl.
Nagycsoportban
5. gyakorlat
Tma: a megelzs fogalma, mdszerei, a leggyakoribb fogbetegsg: a fogszuvasods;
Tancl: a gyermek tudja egyszeren megmagyarzni, hogy mit jelent a megelzs, megmutatni az egszsges,
illetve a szuvas fogait a sajt szjban.
6. gyakorlat
Tma: a fog rszei, tej- s marad fogazat, fogvlts;
Tancl: a gyermek tudja felsorolni a fog rszeit, klnbsget tenni tej- s marad fogak kztt, megmutatni a
sajt szjban a mr ttrt marad fogait (els nagyrl, s/vagy metszfog).
5.4. Felntteknek szlknek, gondozknak,

vodapedaggusoknak szl zenetek
A gyermekek tantsa mellett a fogorvosi team fontos feladata a szlk, a gondozk s az vnk oktatsa,
ismereteinek bvtse. A szl elrse jelenti a legnagyobb problmt. A fogorvos ugyanis leginkbb csak akkor
tallkozik vele, ha mr ks: azaz fjdalom, panasz esetn. Ritka az a szl, aki megelz jelleggel elviszi
gyermekt ellenrzsre. A fogorvosnak kezdemnyeznie kell a kapcsolatfelvtelt, ezt legegyszerbben az
vodn keresztl teheti. Ott elrheti ket csoportosan a szli rtekezleten. Az egyni beszlgetsekre a
rendelben kerlhet sor.
Melyek a legfontosabb zenetek?
Az eredenden egszsges tejfogak jelentsgt nem szabad lebecslni! Egszsgesen kell azokat megrizni a
fogvlts idejig. Ez tbb szempontbl is fontos: rgs, beszd, hangkpzs, eszttikum, helyfenntarts a
marad fogak szmra.
A tpllk fizikai tulajdonsgai erteljes rgsra, aktv izommunkra ksztessk a gyermeket. A rgssal
kapcsolatos izommunka az llcsontok, a rgizmok s a fogak fejldsnek hatsos ingere. Az aktv rgs
fokozza a nyltermelst. A nyl pedig a szjreg s a fogak legfontosabb vdfaktora.
Minl ritkbban dessget! dessget csak ftkezs alkalmval adjunk! Kztes tkezskor egszsges
rgcslnival, zldsg, gymlcs di, mogyor, rostds kenyr, sajt, tej, joghurt ajnlott.
Ne tl sok dessget! Gyermekeink a javasolt cukormennyisg ktszerest fogyasztjk. A tlzott bevitel

nemcsak a fogakra lehet kros, hanem az ltalnos egszsg szempontjbl sem elnys.
Folyadkptlsra legjobb a vz. Javasolhat italok mg: sznsavmentes svnyvz, tej, prselt gymlcslevek.
Az dtitalok, szrpk nagy rejtett cukorbevitelt, luxus kalrit jelentenek, veszlyeztetik a fogak psgt,
elveszik az tvgyat, a szomjat nem oltjk.
Az esti fogmoss utn tilos az tkezs, csak tiszta vz megengedett.
A fogakat naponta legalbb ktszer kvnatos megtiszttani. A kisgyermek fogkefje legyen kisfej, puha,
manyag szl, s hasznljon fluoridtartalm gyermekfogkrmet, melybl borsnyi mennyisg kerljn a
fogkefre. A fogkrmet mindig a szl, a gondoz adagolja.
A fogpolsi eszkzket (fogkefe, pohr) gy kell elhelyezni, hogy a gyermek maga is elrhesse, hiszen
fogmosskor is mr nllsgra trekszik. Hagyjuk is t nllan tevkenykedni, de a szli segtsg s
felgyelet soha nem maradhat el (11.14. bra).A szli pldamutats mindennl hatsosabb. Az egytt vgzett
jtkos fogmoss rme segt megalapozni a ksbb magtl rtetd szokst.
295
11.13. bra Csoportos fogmossi gyakorlat az vodban
Az alapos szjpols nem egyszer dolog, hossz idt ignyel az elsajttsa. A marokra fogott fogkeft a
rgfelszneken elre-htra, a fogak kls felsznn az sszezrt fogsorokon krkrsen mozgatjuk. A kls
felsznek tiszttsa kiegszthet mg egy lefel, illetve felfel irnyul mozgssal, mindig az ny fell indulva.
A bels felsznek mossa ugyangy trtnik. Fokozott figyelmet kell fordtani az ttrben lv marad fogak
tiszttsra, mert azok fogkefvel nehezen rhetk el, s ezrt specilis fogmossi technikra van szksg (ld.
11.17a, b bra).
A fluoridok fogvd hatsa tudomnyosan igazolt tny. A fluoridok cskkentik a fogzomnc

savoldkonysgt, s elsegtik a kiolddott svnyi anyagok visszaplst. A megelz hats elssorban
helyileg rvnyesl, gy a leghatsosabb vdelmet a fluoridtartalm gyermek-fogkrmmel val napi ktszeri
fogmoss jelenti.
A fogszuvasods szempontjbl ersen veszlyeztetett gyermeknek az egyni szksglet fggvnyben

trendi fluoridkiegsztst (tablettt) is javasolhat a gyermekorvos/fogorvos. Az elrs szerinti pontos adagols
a szl feladata.
Az vodskor vgn megkezddik a fogvlts hossz vekig tart folyamata. ltalban a sorban utols
tejfogak mgtt megjelenik az els marad fog, tulajdonkppen fogvlts nlkl, ugyanis nincs tejfog eldje. A
szl gyakran ezt is tejfognak vli, s nem nagyon trdik vele. A fogvlts kezdete az els marad rgfogak
ttrsi ideje rizikperidusnak minsl.
A barzdazrs biztonsgos s fjdalommentes prevencis eljrs a fogszuvasods megelzsre s/vagy

egyszer terpis eljrs a kezdd szuvasodsi folyamat meglltsra a fogak barzdinak s gdrcskinek a
terletn.
A fogak mly, szvevnyes barzdarendszert s gdrcskit klnsen a marad rgfogak hossz erupcis
peridusban fogkefvel nem lehet tkletesen megtiszttani, ezrt javasolt azokat barzdazr anyaggal
lefedni. gy a fogfelszn ntisztulv vlik s kevsb lesz fogkony a szuvasodsra. Az ttrben lv vagy mr
ttrt els marad rlfogak veszlyeztetett felsznn rdemes barzdazrst vgezni elssorban a
cariesfogkony 57 ves gyermekeknl.
Az els tallkozs a fogorvossal akkor trtnjen, amikor a gyermeknek mg nincsen panasza. A kezelst nem
ignyl, fjdalommentes fogorvosi vizsglat vagy fogtisztts j alkalom arra, hogy a gyermek megismerje
fogorvost, a rendelt, s kedvez benyomsokat szerezzen. A rendszeres, legalbb flvenknti fogorvosi
ellenrzs(11.15. bra) elsegti a bizalmas orvos-beteg kapcsolat kialakulst, s lehetv teszi megelz
296
mdszerek alkalmazst, illetve a betegsgek korai felismerst, orvoslst. A szuvas tejfogat termszetesen
kezelni kell.
11.14. bra Szli felgyelet s segtsg
5.5. A WHO fogszati clkitzsei s a hazai orlis egszsgi

llapot jellemzi
A WHO fogszati clkitzse 2020-ra a 6 ves gyermekekre vonatkozan: a 6 vesek 80%-a p fogazattal
rendelkezzen.
Hazai adatok: orszgos vizsglatok eredmnye alapjn a 6 ves gyermekek 41%-nak van csak egszsges
fogazata (Szke J., 2008).
6. Fogszati megelzs iskolskorban

(Szke Judit)
A gyermek- s serdlkor az egszsgi llapot jelen- s mg inkbb jvbeli alakulsa szempontjbl sajtos,
alapveten fontos idszak. Ennek a fejldsi peridusnak milyensge, j vagy rossz volta nyomot hagy az egyn
egsz letn. Ekkor alakulnak ki a szoksok, ekkor bontakoznak ki azok a magatartsmdok, amelyek a
ksbbiekben meghatrozak lesznek. Ekkor mg kevsb rgzltek a szoksok, knnyebben formlhat s
befolysolhat a magatarts. Az iskolai vek sorn a gyerekek fontos absztrahl kpessgekre tesznek szert,
fokozdik a komplex mozgsfolyamatok ellenrzsnek kpessge is.
Az iskolai vek alatt zajlik a fogvlts hossz vekig tart folyamata, hozzvetlegesen a 613. letv kztt.
Ugyanakkor a marad fogak szuvasodsa ebben a korban a legintenzvebb, a tizenveseknl megjelenik az
approximlis caries is. A foggy is veszlybe kerl, egyre erteljesebb vlik a gingivitis, egyre tbb
gyermeknek van fogkve. Ebben az letszakaszban kell az eredenden p tejfogazatot a fogvlts idejig
tovbbra is megrizni, s a marad fogazat egszsgt egsz letre megalapozni, s j eslyt teremteni ahhoz,
hogy az egsz leten t funkcikpesen s eszttikailag kielgt mdon megmaradjon.
A dentlis caries annak ellenre, hogy elssorban a gyermekek cariesprevalencija jelentsen cskkent az
utbbi vtizedekben mg mindig komoly npegszsggyi problmt jelent a vilg szmos orszgban, gy
haznkban is.
297
Fogszuvasods szempontjbl a gyermekek ktharmada valamilyen szinten veszlyeztetettnek tekinthet

ltalnos s fogszati indokok alapjn. A caries eloszlsa egyenltlen az rintett populciban. Az eurpai
orszgokban polarizldott a caries elfordulsa (Bratthall, 1996). Magyarorszgon a 12 ves korcsoportban
elfordul sszes fogszuvasods hromnegyed rsze a populci egynegyedt rinti csak (Szke, Petersen,
2000). Az amerikai 12 ves gyermekek 2025%-nl fordul el az sszes caries 7080%-a (Brown s mtsai,
1996). Ezek a gyermekek ersen veszlyeztetettnek minslnek high caries risk group , fokozott
gondozst ignyelnek, k a legfontosabb clcsoport a meg-elzs szmra.
6.1. Rizikperidusok iskolskorban, a fogvlts idejn

Fel kell hvnunk a gyermekeket krlvev felnttek (szlk, pedaggusok, gyermekorvosok, vdnk)
figyelmt a marad molris fogak ttrsvel kapcsolatos veszlyre. Az els smsodik nagyrl fogak ttrsi
peridusa, teht a 68. s a 1114. letvek cariesriziksidszak iskolskorban. A marad rlk ttrsnek
peridusa hossz hnapokig tart, akr 11,5 vet is ignybe vehet. Ebben az idszakban igen intenzv a plakk-
kpzds a rgfelszni barzdkban, mert a norml rgsi funkcibl kimaradnak, s ltalban a tisztts sem
megfelel (Carvalho s mtsai, 1989; Welbury, 2004). Ezrt fokozott figyelmetkell fordtaniaz ttrben lv
fogak tiszttsra. A szlket meg kell tantani a specilis fogmossi technikra. A fogkefe elre-htra
mozgatsval ugyanis nem rhetk el a fogfelsznek (11.17a, b bra). Ha a fog mr beilleszkedett a rgskba,
akkor kny-nyebben tisztthat a rgfelszn. Szksgess vlhatnak klnbz prevencis kezelsek is
(fluoridecsetels, lakkozs, barzdazrs).
11.15. bra vodskor gyermekek fogorvosi vizsglata
298
11.16. bra Egyni szjpolsi tancsads az iskolafogszatban
Gyermekeknl s ifjaknl a szuvasodsok 6080%-a a rgfelszni barzdkban s gdrcskkben kezddik,

ezek kpezik a fogak legsrlkenyebb terleteit. Marthaler, Mejare s mtsa, valamint ms kutatk szerint a
rgfelszn a leggyakrabban rintett fogfelszn gyerek- s ifjkorban mind a prevalencia, mind az incidencia
vonatkozsban (Beauchamp, 2008; Marthaler, 1988; Mejare s mtsai, 1998). A barzdazrs ppen ezekre a
veszlyeztetett terletekre jelent foganyagkml hatkony megelzsi technikt. A barzdazrs elsdleges
clpopulcijt a caries szempontjbl veszlyeztetett gyermekek s ifjak kpezik (Hicks s mtsa, 2005; Mejare
s mtsai, 2004; Reeves s mtsai, 2006).
299
6.2. A gyermek- s ifjsgi megelz programok jellegzetessgei

A fogszati prevencis programok kiemelt clcsoportjai ltalban a gyermekek s az ifjsg. A szmukra
tervezett programoknak mind a mdszerek,mind az eszkzk tekintetben szmos jellegzetessgk van,
melyeket a szakembernek ismernie kell.
A gyerekek szmra az egszsg klnsen absztrakt, kevss megfoghat cl. Hiszen k ltalban
egszsgesek. Fontos teht, hogy az egszsgpols tevkenysgeihez emocionlisan ktdjenek. A gyerek nem
primer mdon tanul, nem gondolja t a racionlis sszefggseket, hanem azrt tanul, mert bizonyos kls
lmnyek rzelmileg is erre motivljk. A racionlis viselkeds s az emocionlis megls kztt dialektikus
kapcsolat van, amelyben az emocionlis megls elbbre val. A tuds nmagban nem elg, az rzelmek
hatrozzk meg az egszsggel kapcsolatos magatartst.
Meghatroz jellemz, hogy a tankteles korosztly dnt tbbsge csoportosan elrhet az oktatsi
intzmnyekben. Ez a viszonylag knnycsoportos elrhetsg biztos alapot szervezsi, pedaggiai s
morlis elnyket, valamint kltsghatkony megoldst jelent a preventv akcik s az egszsgnevels
szmra. A gyermek-ifjsgi programok jellegzetessgei az letkori sajtossgokbl is fakadnak, s abbl a
kvetelmnybl, hogy trekvseinkkel nemcsak a gyermeket kell elrni, hanem szocilis krnyezett is.
6.2.1. A klasszikus primer prevencis programstratgik s intzkedsek

alappillrei
gondos szjpols, plakk-kontroll, vagyis a bakterilis lepedk mechanikus eltvoltsa s tvol tartsa;
kiegyenslyozott tpllkozs, azazsok rgnival s minl ritkbb dessgfogyaszts, a cariogn telek

kontrolllsa;
fluoridok sszer hasznlata, optimlis fluoridellts egyni szksglet szerint;
barzdazrk s egyb megelz kezelsek alkalmazsa.
Ezen elsdleges mdszerekhez trsul a rendszeres fogorvosi ellenrzs,a betegsgek korai felismerse (mint
szekunder prevenci), s kezelse. A primer prevencis programok megvalstst, gyakorlatban val rvnyre
jutst s a preventv szemllet, a tudatos egszsg rtkrendjnek kialaktst az egszsgnevels s az
egszsgfejleszts segti.
6.2.2. Az egszsgnevelsi programok cljai, lehetsgei az ltalnos

iskolban
Az egszsgnevels tfog clja, hogy elsegtse a tanulk egszsgfejleszt attitdjnek, magatartsnak,
letvitelnek kialakulst.
Az iskolra nagy feladat s felelssg hrul a felnvekv nemzedkek egszsges letmdra nevelsben. A
kzoktatsi trvny rtelmben az iskolnak egszsgfejleszt programot kell kidolgoznia, meg kell
fogalmaznia az egszsgnevelssel s az egszsgfejlesztssel kapcsolatos nevelsi feladatait. A cl az, hogy az
iskola befejezsekor a dikok megrtsk s sajt letkre alkalmazni tudjk az elsajttott ismereteket.
Egszsgk megrzse rdekben legyenek kpesek
viselkedsket, szoksaikat, az letvezetsket helyesen alaktani,
az egszsgkrost magatartsformkat felismerni s elkerlni,
szrvizsglatokon rendszeresen rszt venni.
11.1. tblzat - 11.I. tblzat Az egszsgnevels keretei iskoln bell
Tanrai Tanrn kvli
Az iskola helyi tantervbe az Rendszeres Alkalomszer
300
osztly- fnki nevel s oktat

munkhoz kapcsoldva be kell
pteni az egszsges letre
nevelst, illetve az
egszsgvdelmet szolgl
tananyagot, melynek idkerete az
512. vfolyamon nem lehet
kevesebb a tanvenknti tz tanrai
foglalkozsnl. (Oktatsi Trvny)
Klubfoglalkozs Vilgnapokhoz ktd akcik
Szakkr Egszsgnapok
Vetlkedk
6.2.3. A csoportos egszsgnevels s szjhigins akcik elnyei

Szervezsi elnyk:
valamennyi gyermek elrhetsge;
teljes eslyegyenlsg valamennyi gyermek szmra a programban val rszvtelre ez egyben morlis rv s
elny;
motivlt kzssgi hajter;
a csoportos tanuls pedaggiai dinamizmusa;
a modelltanuls tmogat hatsa (a csoport tbbi tagjai modellknt hatnak, gy jra s jra tmogathatjk
egymst abban, hogy megfeleljenek a prevenci szablyainak);
az egszsgnevels, a szjhigins oktats s a fluoridok loklis alkalmazsnak eredmnyes

sszekapcsolhatsga;
a mdszer hatkonysga (cost-effective);
a klnbz programok nmagukban is egszsgfejleszt hatsa;
az orlis egszsg integrlsa az ltalnos egszsgvd akcikba s az intzmnyi munkarendbe;
a programok adott kzssg ltali elfogadsa;
a pedaggusok megnyerse, eduklsa, bevonsa a programba.
6.3. A csoportos egszsgnevels hatkonysgnak klinikai

vizsglata
Irodalmi adatok s sajt tapasztalataink (Bttner, 1993; Magri, 1986; Petersen, 1995; Russell, 1989) alapjn
megllapthat, hogy az oktatsi intzmnyekben vgzett csoportos egszsgnevels eredmnyes s
kltsgkml eljrs. Axelsson (1994) s Horowitz (1986) szerint az egszsgnevels hatkonysga jelentsen
nvelhet, ha konkrt szjhigins tevkenysggel s a tanulk aktv bevonsval egszl ki. A jl motivlt s
instrult pedaggustanul egyttmkdsvel megszervezhet az tkezsek utni fogmoss, vagy legalbb az
des tkezsek utni szjblts az objektv lehetsgek fggvnyben.
A hatkonysg fokozhat, ha a szjpols fluoridksztmnyek alkalmazsval trtnik. Szmos klinikai

vizsglat (Marthaler, 1981; Szke, 1989) egyrtelmen bizonytotta, hogy az ellenrztt, csoportosan vgzett
iskolai szjpols keretben hasznlt fluoridok cariesintenzitsra s szjhiginre gyakorolt kedvez hatsa igen
hatkonyan rvnyesl. Klinikai ksrletekben megfigyeltk, hogy a tesztcsoportban jelentkez terpis hats
mellett a kontrollcsoportban is pozitv vltozsok trtnnek, pldul a szjhigins llapotot illeten. gy az is
301
kiderlt, hogy brmilyen kutats, vizsglat, tesztanyag programszer kzssgi s egyni hasznlata nmagban
is figyelemfelhv, fokozza a tanulk ngondoz aktivitst. gy nem hagyhat figyelmen kvl ezek jtkony
hatsa sem (Scheinin s mtsai, 1985).

A preventv trekvsek komplex mdon a korcsoportra jellemz leggyakoribb orlis megbetegedsek mind a
caries, mind a gingivitis megelzst szolglja. Fontos, hogy ez mindig az egyni szksgleteknek megfelelen
s a kt veszlyeztetett peridusban a marad nagyrlk ttrsi idszakban kitntetett gondossggal
trtnjen.
Axelsson hangslyozza az egyni instrul-motivl programok jelentsgt, szerinte a sikeres (cost-effective)

preventv programok az egyni szksgleteken alapulnak. ppen ezrt a programokat a populcis szintrl le
kell helyezni individulis szintre, st sok esetben az egyes fog(ak) vagy fogfelszn(ek) szintjre (Axelsson s
mtsai,1994). Nagyobb gyermekeknl mr egybknt is az egyni instrul, motivl mdszereket rszestjk
elnyben.
A fogorvos klnsen a gyermekeket, ifjakat ellt praxisokban gyakran tallkozik olyan veszlyeztetett
fogfelsznnel vagy fogzomncra korltozd kezdd szuvasodssal, amely primer prevencis eljrssal
megelzhet, illetve a carieses folyamat megllthat lenne. Ezekre a rizikfelsznekre vagy inicilis lzikra
kell koncentrlniuk a szakembereknek.
Az iskolsok orlis egszsge, a betegsgek megelzse ugyancsak az vodsoknl mr emltett hrom

alappillren nyugszik, azaz a csald, az oktatsi intzmny s a fogszati elltsrt felels csapat
egyttmkdsn.
6.4.1. A fogorvos preventv feladatai az iskolban

csoportos megelz foglalkozsok tartsa gyermekek rszre,
pedaggusok motivlsa, ismereteinek bvtse,
szlk csoportos felvilgostsa szli rtekezleten.
6.4.2. A fogorvos preventv feladatai a rendelben

szrvizsglatok vgzse, szervezse, ajnlottan tanvenknt ktszer;
egyni rizikbecsls (ltalnos s helyi tnyezk felmrse alapjn);
egynre szabott prevencis tancsads szl, gondoz s gyermek rszre;
preventv kezelsek vgzse a gyermek szksgleteinek megfelelen;
fluoridok professzionlis helyi alkalmazsa veszlyeztetett gyermekeknek vente ngyszer lakk appliklsa a
caries megelzsre, a kezdd szuvasods meglltsra, illetve az ttrben lv marad fogak vdelmre
(Kidd s mtsai, 2008); fluorid gl tlcs alkalmazsa vente egyszer-ktszer (Oulis s mtsai);
antibakterilis (1% chlorhexidin tartalm) lakk alkalmazsa. A lakk cskkenti a Str. mutans tteleplst az
ttrben lv marad fogra;
barzdazrs az ttrben lv s/vagy mr ttrt els s msodik marad molrisoknl klnsen

veszlyeztetett gyerek vagy rizikfogfelszn esetn;
a rizikkorcsoportok (68 s 1114 vesek) s egyb ok miatt vesz-lyeztetett gyermekek kiemelt gondozsa
az ttrben lv marad fogak intenzv megelz kezelse, specilis fogmossi technika tantsa;
mechanikai professzionlis fogtisztts, fogk-eltvolts.
6.5. A fogorvos lehetsgei az egszsgnevels jellemz

helysznei
302
A fogorvos tbb helysznen kapcsoldhat az iskolsok egszsgnevelsi programjaihoz.
6.5.1. A fogszati rendel

A kezelsre egynileg jelentkez gyermekkel tbbnyire egynileg foglalkozunk. Nagy elnye ezeknek a
tallkozsoknak, hogy ltalban ilyenkor a szl is jelen van. gy j alkalom knlkozik arra, hogy felhvjuk a
figyelmet a szli hz felelssgre, a csald pozitv magatartsforml erejre. Ugyanakkor a gyermekeknek
sznt egyb instrukcik is eljutnak a szlkhz.
A kezelsre csoportosan rkez tanulkkal elssorban csoportosan, de a lehetsgekhez mrten egynileg is

foglalkozunk.
A rendelben a motivci trtnhet a kezelhelyisgben a szk mellett vagy a vrban vagy az e clra kialaktott
gyakorlhelyen, motivcis szobban, szjhigins kabinetben.
6.5.2. A vr
A vr a csoportos instruls sznhelye lehet. A kezels eltt az osztllyal s a pedaggussal folytatott
beszlgets j alkalom a kapcsolatfelvtelre. Ktetlen trsalgs keretben tisztzhatunk nhny fogas krdst.
Clszer megszervezni, hogy a tanulk hozzk magukkal a fogkefiket. gy a beszlgetst elssorban
kisiskolsoknl a fogkefk rtkelse s manulis szraz fogkefegyakorlat kvetheti. Klnsen fontos ez
az olyan osztlyok esetben, ahol az iskolban nincs lehetsg megelz foglalkozsok tartsra.
6.5.3. A kezelhelyisg, a fogorvosi szk

A szk melletti egyni instruls elnyeirl s htrnyairl mr esett sz (lsd 438. oldal). Igyekezznk a szk
adta elnyket kihasznlni s a stressz adta htrnyokat elhrtani.
6.5.4. A prevencis helyisg

Itt igazi benssges, intim viszony alakulhat ki az egszsgnevel s a pciens kztt. A gyerekek rdekldst
knnyebben felkelthetjk, ha szemllteteszkzkkel manipullhat maga is. Knnyebben megnyerhet az
egyttmkdse, s igen hls azrt, ha aktv lehet, ha partnernek tekintve bevonjuk a beszlgetsbe, s
trelmesen meghallgatjuk t.
6.5.5. Oktatsi intzmny

Az iskolban az vodhoz viszonytva ltalban sokkal kedveztlenebb krlmnyekkel tallkozik az
egszsgnevel. Sok helyen hinyoznak az alapvet higins kvetelmnyek, gy nem knny szjpolsi
feltteleket teremteni a tanulk szmra. Azonban nem mondhatunk le arrl a trekvsrl, hogy szorgalmazzuk
az iskolai fogmoss gyakorlst, a csoportos megelz foglalkozsok s a fogmossi akcik beptst az iskolai
munkarendbe.
6.6. Csoportos megelz foglalkozsok

Az iskolai csoportos foglalkozsok szervezsi s szakmai irnytsa mindenkppen a fogorvos feladata. A
gyakorlatokat vezetheti a fogorvos s/vagy asszisztense, szjhiginikus vagy ms, erre a clra kikpzett
prevencis segd-er (vdn, egszsgnevel, laikus szemly). A fogorvos nem mindig vllalkozik szvesen
nevelsi feladatokra, br vlemnynk szerint erre a clra befektetett ideje, energija bven megtrl. A
gyermekekkel kialakult benssges kapcsolatot a ksbbiekben a kezelseknl kamatoztathatja.
Az oktats alapjt a minden vfolyam (vagy korcsoport) szmra szakszeren sszelltott tematika, tanterv
jelenten. Igyekezznk minden osztllyal tanvenknt tbbszr, legalbb ktszer az iskolval elre egyeztetett
mdon tallkozni. Pedaggiai szempontbl fontosabbnak tartjuk a foglalkozsok gyakorisgt, mint
idtartamt nvelni.
Nem mellkes szempont a pedaggus megnyerse, instrulsa, motivlsa sem. A vele val egyttmkds
segtheti megelz s terpis munknkat. A foglalkozsokon tbbnyire is jelen van. Ez ketts haszonnal jr.
gy egyrszt a gyerekekkel egytt is elsajttja a szksges ismereteket, msrszt hatatlanul felbred figyelme
a tma fontossga irnt. Ezek az alkalmak a pedaggussal val sikeres egyttmkdsnk forrsai lehetnek s
kell, hogy legyenek. A pedaggus sszekt kapocs a szlkhz, s szerepe felbecslhetetlenl nagy lehet, ha
303
szli rtekezleten a tmval kapcsolatos figyelemfelkeltst a szlk krben elvgzi. A jl motivlt pedaggus
igyekszik a fogorvossal egyttmkdni, mindennapi munkjban a megelz intzkedseket betartani, az iskolai
fogmoss feltteleit megteremteni s a szjpolst szorgalmazni, a tpllkozst kontrolllni (tzrai, iskolai
bf). Pldul ha egy klubdlutn vagy Mikuls-nnepsg finom falatjai utn fogmosst rendez a tantnni,
ez bizonyra szemlletforml hatssal lesz nemcsak a tanulkra, hanem szleikre is.
A foglalkozsok menett az elzekben mr ismertetett mdon meg kell tervezni s az ismereteket a csoport
letkornak megfelel szinten adagolni s interpretlni (11.18. bra).
11.18. bra Megelz fogszati foglalkozs az ltalnos iskolban
6.6.1. Melyek az ismeretanyag ajnlott fbb tmakrei?

A tmk kztt hangslyozottan szerepelnek az alapvet gyakorlati meg-elz mdszerek, a rossz szoksok, a
vltoztatsi stratgik. A fels tagozatos tanulknl szt kell ejteni a dohnyzs s alkoholfogyaszts orlis
egszsgre gyakorolt kros hatsrl is. Magyarorszgi felmrsek szerint ugyanis a 7. osztlyosoknak csak alig
tbb mint fele (54,4%) nem dohnyzik, 27,2% mr kiprblta, 9,6% ksrletezik, 4,0% rendszeres, 4,7% pedig
fgg (naponta) dohnyos (Aszmann,2003).
Ajnlott tmk:
a fogak feladatai,
anatmiai ismeretek (tej- s marad fogazat, fogvlts, a fogak felptse, a fogfajtk),
a leggyakoribb fogbetegsgek (fogszuvasods, nygyullads) s keletkezsk okai,
a lepedk fogalma, lepedkfests,
a megelzs mdszerei fluoridok, szjpols (fogmoss, interdentlis tisztts), egszsges tpllkozs,
a fogorvosi gondozs jelentsge rendszeres ellenrzs, megelz kezelsek,
az ngondozs lehetsgei, felelssg (hogyan lehetsz sajt magad fogorvosa?),
fogazati rendellenessgek (fogszablyozs),
304
a fogak balesetei (szjvd),
rizikmagatarts (dohnyzs, alkoholfogyaszts).
A gyakorlatok keretben arra kell trekedni, hogy a gyerekek elegend ismereteket szerezzenek s kellkppen
motivltak legyenek ahhoz, hogy fogaikat letre szlan, egszsgesen megrizzk, vagy ha ez nem is sikerl,
legalbb gondjuk legyen arra, hogy fogaik rendben legyenek, funkcikpesek s eszttikailag szpek
maradjanak.
Az iskolsoktl egyre inkbb a szjhigins ismeretek tudatos alkalmazst vrjuk el. A tanulkat nkontrollra
szoktatjuk s ngondozsra neveljk. A nagyobbaktl mr tudatos plakk-kontroll s teljestmnymotivltsg
vrhat el. A kisiskolsok termszetesen mg segtsgre szorulnak a szjpolsban, s a rendszeres szli,
neveli ellenrzs a ksbbiekben sem maradhat el.

llapot jellemzi
A WHO 2020-ra kitztt clja a 12 ves gyermekekre vonatkozan: a 12 veseknek a DMF-T tlagrtke ne
legyen tbb 1,5-nl. A vrz vagy fogkvel rendelkez CPI szerinti szextnsok tlagrtke ne legyen tbb, mint
0,5.
Hazai adatok (Szke J., 2008):
A DMF-T orszgos tlagrtke 3,3.
A gyermekek 27%-nak csak nygyulladsa, tovbbi 34%-nak fogkve is van, a maradk 39% rendelkezik
csak egszsges parodontiummal.
7. Dentlis profilaxis fiataloknl

(Szke Judit)
A tudomny nem nagyon ad ms meghatrozst az ifjkorrl, mint hogy tmenet a gyermek- s a felnttkor
kztt. Mr nem gyerek, mg nem felntt! A serdlkor idbeli hatrai elmosdnak. Egyesek a nemi serdls
idszakt nevezik pubertsnak, s az azt kvet veket adoleszcencinak. Az egsz tmeneti korszaknak
nemcsak fogalmi, de az letvekben trtn megfogalmazsa is zrzavaros. Egyesek a 14. s a 22., mg msok a
13. s a 21. letvben ltjk a hatrt. Az ifjsgi tancsadk manapsg szmos orszgban a 1525 v kztti
korcsoportot tekintik mkdsi terletknek.
A serdlkor az egyik leggykeresebb s legkritikusabb fizikai, biolgiai, pszichs talakuls valamennyi

fejldsi szakasz kztt. A tindzserkultra f motvumai az nllsgi trekvs s az identitskeress. A
modern civilizci felttelei mellett a serdlkor gyakran igen vlsgosan zajlik. A serdl s a krnyezet eltr
llspontja szmtalan konfliktus lehetsgt rejti magban. Megtrtnik a klnbz szocilis tmogat
rendszerek a csald, az iskola s a kortrscsoport reorganizcija. Az ifjak gondolkodsra s viselkedsre
risi hatssal vannak a kls krnyezeti faktorok (pldul tmegkommunikci, ipari zenetek). Dntseiket
nagyban befolysoljk a kortrsak, akiknek gondolkodsa, rtkei, viselkedse mindinkbb fontos, mg a szlk
s ms csaldtagok kevsb befolysol tnyezk. Veszt hatkonysgbl az ltaluk kzvettett kulturlis
hagyomny s letforma. Mindezek kvetkeztben ez az idszak kedvez a kockzati magatartsformk
kiprblsnak.
Az ifjkornak ez a sajtsgos lgkre csupa ellentmonds. A hangulati szl-ssgek is belefrnek ebbe a

korszakba. A gyerekek vgletekben gondolkodnak, minden fehr vagy fekete, soha semmi nem szrke. Ez a
szlssg jellemzi a tpllkozsukat is. Nha sokat s sok mindent esznek mrtktelenl, mskor nullkalris
ditba kezdenek. A divatos gyorsttermi tkezsek nem fedezik a fejldshez szksges tpanyagokat, viszont
hzlalnak. A hibs tkezsi szoksok nem maradnak bntetlenl. Megemltend kt fogszati szempontbl is
fontos tpllkozsi zavar, az anorexia nervosa s a bulimia nervosa.
Az anorexia nervosa (kros sovnysg) nheztetst s slyhinyt jelent, a beteg csak sajt magt rzi
kvrnek. nhnytats, vizelet- s hashajt alkalmazs vagy a bevitt kalria korltozsa s tlzott testgyakorls
jellemzi. A testi szvdmnyek szertegazak s slyosak lehetnek.
305
A bulimia nervosa (kros evsknyszer) nhnytatssal prosul falsi rohamokat jelent.
Elfordul, hogy az evsi zavarban szenved beteg a fogorvos segtsgt kri legelszr. A fenti kros
llapotokban megn a fogzomnckops kialakulsnak veszlye. A gyakori hnysok savas rtalmat jelentenek
s krostjk a fogzomncot, dentlis erzi alakulhat ki.
Az ifjsg egszsggyileg ltalban elhanyagolt korosztly. A kzoktats kereteiben tanulk ugyan mg

elrhetk az iskola-egszsggy, gy az iskolafogszat szmra is, azonban az iskola ktelkn kvlllk,
klnsen szli figyelem hinyban mr vgkpp magukra maradnak. A 18 ves korcsoport fogorvosi
elltottsgi helyzete sem tl kedvez. A szuvas s tmtt fogak kb. fele-fele arnyban fordulnak el. Fogorvos-
trsadalmunk preventv szemlletnek hinyrl rulkodik az nygyulladssal s fogkvel rendelkezk magas
arnya. A szanlt fogazat tanulk jelents rsznl elfordul gingivitis s calculus azt jelenti, hogy a szuvas
fogak elltsra jelentkez ifjaknl a fogorvosok nem fordtanak kell figyelmet a szjhigins llapotra, nem
gondoskodnak a parodontlis prevencirl (Szke,2001). Az ifjkor fogszati szempontbl egybknt
viszonylag nyugodt peridus, a caries kialakulsnak dinamikja kiss lassul, de n az approximlis
szuvasodsok arnya.
Az ifjsg orlis egszsge javtsra irnyul programoknak tekintetbe kell venni az ismertetett faktorokat, s
pldul az dessgek, des italok, dohnytermkek s alkoholreklmok hatsait. Ezek kivdsre hatkony
szvetsg szksges a csald, az iskola s a fogszati szakemberek kztt.
A serdlkor, a tindzserkor meglehetsen nehz idszak mind a fiatalok, mind a szlk, mind az iskola rszre.
De nem kevsb nehz az egszsgnevel, a fogorvosi team szmra sem. A fiatalokkal foglalkoz
szakembernek el kell mlyednie a korosztly pszicholgijnak s pedaggijnak tanulmnyozsban. A
fiatalok gyakran kerlik a felnttel val beszlgetsi helyzeteket. A fogorvosnak kell kezdemnyeznie a
prbeszdet.

A fogorvos prevencis gondozmunkja annak mdszerei s szakmai tartalma nagyban hasonlt az iskolsok
programjainl lertakra (lsd 469. oldal).
Nagy htrny, hogy a fogszati egszsgnevels keretei beszklnek, s mr korntsem rhet el az egsz ifjsg,
csak a kzpfok oktatsi intzmnybe jr dikok, s ez utbbiak is nehezebben megkzelthetk.
A kzpiskolkban s szakiskolkban, ahol az iskolavezetssel az egyttmkds megoldhat, a csoportos

foglalkozsok kivitelezhetk, de ez mr sokkal magasabb szint pedaggiai tudst felttelez (11.19. bra).
306
11.19. bra Preventv fogszati elads egy kzpiskolban
A foglalkozsok tematikja kibvthet pl. erzi, orlis carcinoma, dohnyzs s AIDS szjregi tnetei,
foghinyok, a vrands kismamk veszlyeztetettsge tmakrkkel s a mai fiatalokat rdekl egyb tmkkal,
mint pldul a fogfehrts, a fogkszerek.
A rendelben elvileg az osztlyok csoportosan megjelennek, de a nagy osztlyltszmok s a tbb fogszati

problma miatt viszonylag kevesebb id jut a megelzsre. Kevs az nszntbl ellenrz vizsglatra
jelentkez ifj.
Fogorvosi vizsglat:
a pciens fogazati sttusnak rgztse,
a pciens pszichs llapotnak s egyb problminak felmrse,
egyni prevencis tancsads (szksgleteknek megfelelen).
Mdszertani szempontok:
tekintsk az ifj pcienst egyenrang partnernek;
kezdemnyezznk vele prbeszdet;
helyezznk hangslyt a szemlyes hangvtelre, a pciens egyni problmira;
keltsk fel kvncsisgt rdekes elemek beiktatsval;
nyerjk meg a bizalmt!
Ajnlott tmakrk:
kockzati magatartsformk elemzse s szjregi veszlyeinek ismertetse;
a caries kontrolllsnak mdszerei;
szjhigins instruls, a fogselyemhasznlat technikjnak tantsa, gyakorlsa;
a savas telek, italok, hnys utni szjpols specilis szempontjai: a savas attak utn fluoridos szjvzzel val
blts ajnlott, s tartzkods a fogkefvel val fogmosstl kb. egy ra hosszat;
preventv kezelsek az evsi zavarok fogszati kvetkezmnyeinek (erzi, szj- s garatreg-gyullads)

korai diagnzisa, a szksges kezelsek elvgzse (fluoridls) (Raadal s mtsai,2001;Lussi s mtsai,2004).

llapot jellemzi
A WHO fogszati clkitzsei 2020-ra a 18 ves populcira vonatkozan:
Egyetlen marad fog se hinyozzon caries miatt.
Az egszsges szextnsok CPI-fokozat szerinti tlagrtke legalbb 4 legyen.
Hazai orszgos adatok az ezredfordulrl (Szke s mtsa,2001):
A hinytalan fogazattal rendelkez 18 vesek arnya 66,5%.
A 18 vesek 15,3%-a rendelkezik csak egszsges parodontiummal.
Az egszsges szextnsok CPI-fokozat szerinti tlagrtke: 2,75.
8. Felnttek prevencis gondozsa

307
(Szke Judit)
A felnttkor az letszakaszok kzl a leghosszabb. Kialakulnak az letmdbeli szoksok, megszilrdul a

szemlyisgstruktra. Nagy egyni klnbsgek vannak mveltsgben, rdekldsben, akaratban, szemlyi
adottsgokban. A felnttek szndkos figyelme nagyobb, nuralmuk s akaratuk fejlettebb s magasabb szint,
mint az ifjak. A pszichs rettsg ekkor ri el tetpontjt. A felnttkor vge fel, az regkorba val tmenet
idszakban megvltozik a pszichofiziklis teljestkpessg, a reakcik lassulnak, vltozik az letmd (a
szlk egyedl maradnak), fokozdik az ingerlkenysg, a nyugdjazsra val felkszls legtbb emberben
szorongst vlt ki. A felnttkor klnbz szakaszaiban jelen lv sajtossgok rszben elnyt, rszben
nehzsget jelentenek a fogorvos szmra a preventv gondozsban.
8.1. Az orlis betegsgek jellemzi felnttkorban

Felnttkorban a betegsgek jellege s tendencija jelentsen megvltozik. A carieses folyamatok dinamikja
cskken, de nem tnik el, csak megjelensi formja vltozik. A simafelszni, n. msodik genercis caries
dominl, majd az vek teltvel megjelenik a gykrcaries is. Tbb az nygyullads s a fogk, eltrbe kerlnek
a parodontalis betegsgek. A felntt populciban igen magas a fogeredet gyulladsok gyakorisga. Az
eurpai felntt lakossg 7080%-a gingivitisben vagy mrskelt parodontitisben szenved. A szjregben zajl
helyi gyulladsos folyamatok fontos oki szerepet jtszhatnak a cardiovascularis betegsgek kialakulsban. A
nagyszmban jelenlev Streptococcus mutans szerepet jtszhat a bakterilis endocarditis elidzsben, st az
atherosclerosis kialakulsban is, azonban ez utbbi mg nem teljesen tisztzott. jabb problmk is
megjelennek, a szjnylkahrtya praecancerosus elvltozsai s az orlis carcinomk. Vltoznak a
riziktnyezk is. Felersdnek mert az let folyamn kumulldnak a dohnyzs s alkoholfogyaszts
kros kvetkezmnyei. Ugyangy erteljesebben jelennek meg a savas rtalmak tnetei, jelei, a fogkopsok
klnbz formi. szlelhetk a fogorvosi rtalmak is, az elll, tlr tmsek, koronk rt
kvetkezmnyei.
A megelzsi technikk is mdosulnak, vltoznak. Az interdentlis tisztts eszkztra jelentsen bvl,

idignye n. A mechanikai plakk-kontroll sokszor nem elegend, egyre inkbb kiegszl kmiaival a
htramarad bakterilis lepedk hatsosabb eltvoltsnak elsegtse cljbl.
8.2. A fogorvos lehetsgei, feladatai

A fogorvos preventv lehetsgei kiss beszklnek, mert csak a rendelsn megjelen pcienseket ri el. gy
mr csak az egyni megelzsi mdszereket alkalmazhatja. Sajnlatos tny, hogy a magyar beteganyag a
magyar lakossg 3040%-a jr csak fogorvoshoz, s akkor is leginkbb panasszal jelentkezik nehezen
megkzelthet a prevenci szmra. A fjs fog beteget pedig nem knny megnyerni preventv
trekvsekkel. Nehezebb dolga van az egszsgnevelsben azrt is, mert a felnttkorban mr rgzlt szoksok
nehezebben befolysolhatk.
Ugyanakkor a betegek jelents rsze megrti a lnyeget, s szvesen egyttmkdik a fogorvossal s/vagy a
szjhiginikussal. A szjhigins instruls szakmai tartalma az letkornak s esetleg ms szempontoknak is
megfelelen mdosul, hangslyai trendezdnek. Az otthoni szjpolsi gyakorlat korltai miatt szksg van
ms stratgikra is. A tants s nevels eszkzeirl mr volt sz, mindig legyen kzitkr, modellek, egyb
bemutat eszkzk. A cl az, hogy a beteg megrtse, hogy nyvrzse a bakterilis lepedk okozta gyulladsnak
tulajdonthat. A fogk, a lepedk s egyb felrakdsok eltvoltsban a szakember segti t, de a kifogstalan
szjmili otthoni fenntartsnak felels-sge az v. A sajt szj s fogazat higinjn kvl a mr meglv vagy
jonnan elkszlt rgztett vagy kivehet fogptlsok tisztntartst is meg kell tantani a betegnek.
A parodontitissel sszefggst mutat szisztms betegsgben szenved felntt pcienst informlni kell arrl is,
hogy ltalnos betegsgnek rizikfaktora lehet a szjban jelenlv foggybetegsg. gy a betegre s az t
kezel fogorvosra fokozott felelssg hrul a tkletes higine fenntartsban.
A felntt pciens legtbbszr konkrt panasszal vagy terpis cl kvnsggal keresi fel a fogorvost. Fontos,
hogy ilyenkor a beteget mg a kezelsek megkezdse eltt kln szjhigins vagy prevencis lsekre
berendeljk. Ennek szakmai tartalmt s gyakorisgt a pciens llapota, szjhigns sttusa,
veszlyeztetettsge alapjn hatrozzuk meg. A pciensek rszre a veszlyeztetettsg becslse alapjn egyni
prevencis programokatllthatunk ssze otthoni s rendeli komponensekkel az albbiak szerint.
8.3. A klnbz rizikcsoportok programjnak szakmai tartalma
308
Egszsges (nem rizik-) csoport:
venknti ellenrzs, vizsglat,
fogselymezs: trning s motivci.
Veszlyeztetett (rizik-) csoport:
ellenrz vizsglat flvente,
informls, motivls,
szjhigins trning, klns figyelemmel az approximalis felsznekre,
tpllkozsi tancsok (klnsen magas Lactobacillus-szm esetn),
helyi fluoridkezels (lakk, gl),
az els kezels jrartkelse 3 hten bell,
majd 4 profilaktikus ls/v ugyanilyen tartalommal.
Ersen veszlyeztetett csoport:
vente 1: hrom intenzv kezels rvid idkznknt, legjobb ktnaponta.
3 havonta szksgletek szerinti program.
Els intenzv ls:
chlorhexidines blts 1 percig,
informci s higins trning,
professzionlis mechanikai fogtisztts (PMFT),
laboratriumi tesztek (Strep. mutans, Lactobac, pufferkapacits, nylszekrcis rta).
Msodik intenzv ls:
PMFT, chlorhexidin-kezels (lsd elz ls).
Harmadik intenzv ls:
PMFT, chlorhexidin-kezels,
fluoridkezels (lakk, gl),
trendanalzis (magas Lactobacillus-szm esetn).
A fenti programsmk termszetesen egynre szabottan varilhatk. A fontos az, hogy mind a fogorvos, mind a
pciens rezze a megelzs jelentsgt s sajt felelssgt az orlis egszsg fejlesztsben. rtkeljk a
pciens elktelezettsgt, egyttmkdsi kszsgt, otthoni szjpolsi gyakorlatnak hatkonysgt.
Ellenrizzk sajt szakmai tevkenysgnk eredmnyt is, ha szksges, korrigljunk s ptoljuk a
hinyossgokat. Mrlegeljk a tovbbi teendket, szksg szerint iktassunk be mdost elemeket a tovbbi
kzs munkba.
A felntt betegeket gondoz fogorvos trekedjen arra, hogy betegeit rendszeresen egyni szksgleteik
szerinti gyakorisggal visszarendelje s orlis llapotukat ellenrizze.

llapot jellemzi
309
A WHO fogszati clkitzsei 2020-ra a 3544 ves felntt korcsoportra vonatkozan:
a DMF-T tlagrtke maximum 10 lehet;
maximum 2% lehet fogatlan;
a korcsoport 95%-nak legalbb 20 termszetes foga legyen;
a CPI szerinti egszsges szextnsok tlagrtke legyen nagyobb 2-nl.
Hazai adatok (Szke, Petersen, 2004):
a 3544 vesek DMF-T tlagrtke 15,7;
a teljesen fogatlanok arnya 1,4%;
legalbb 20 termszetes foggal rendelkezik 65%;
egszsges parodontiummal a felntt populci 5%-a rendelkezik;
az egszsges szextnsok CPI-fokozat szerinti orszgos tlagrtke: 1,23.
9. Preventv fogszati gondozs idskoraknl

(Szke Judit)
A vilg regszik, legalbbis ami a kronolgiai letkort jelenti. Ma krlbell 600 milli 60 v fltti ember l
vilgszerte; ez a szm megktszerezdik 2025-re, s 2050-re elri a ktmillirdot. Ami a hazai viszonyokat
illeti, a demogrfiai robbans minket sem kerl el, 2025-re a 65 v felettiek szzalkos arnya 25% krl lesz.
Ez azt jelenti, hogy a pcienseink vrhat arnya is hasonl lesz.
Az idskor, az regkor fogalma nehezen definilhat, ltalban a betlttt 65. letvet tekintjk hatrnak.
Azonban a 65 v felettiek nem alkotnak egysges csoportot, hiszen a biolgiai kor, a pszicholgiai llapot, a
trsadalmi-szoci-lis helyzet, az egszsgi s egyb szempontok mind befolysoljk az egynek kronolgiai
kort. A legidsebbek, a 85 v felettiek a leggyorsabban nvekv csoport, k a legesendbbek s
legkiszolgltatottabbak.
A nvekv lettartam a npegszsggy diadalnak s a trsadalmi-gazdasgi fejlds eredmnynek

tekinthet. Sokak bzhatnak a hossz letben, mindazonltal szembeslhetnek majd legalbb egy krnikus
betegsg rizikjval, mint pldul a magas vrnyoms vagy cukorbetegsg. Ezek nem per se az letkor
termkei, hanem az leten t tart rizikfaktorok sszegzdsnek kvetkezmnyei. Ez a tny megersti a
folyamatos egszsgfejleszts s betegsgmegelzs fontossgt minden letkorban.
A demogrfiai vltozs risi hatssal lesz az ltalnos s orlis egszsggyi rendszer mkdtetsre s az
elltkra. Minden orszgnak felkszltnek kell lennie a vrhat demogrfiai trendek kvetkezmnyeinek
kezelsre. A krnikus betegsgek nvekv terheivel val foglalkozs megkveteli az egszsgfejleszt s
betegsgmegelz beavatkozst trsadalmi szinten ugyangy, mint a betegsgmenedzsment-stratgik
kidolgozst s alkalmazst az egszsggyi rendszerben. Neknk is fel kell kszlni erre.
Egszsgpolitikai stratgiai elv, hogy minden letkor egyn szmra biztostani kell az elrhet s kedvez
alapelltst, gy a fogszati elltst is. Ez llami, kormnyzati feladat. Haznkban mg sok tennival van ezen a
tren.
A WHO felismerte az alapelltsi kzpontok szerept az idskorak egszsgnek fenntartsban, s azt a

szksget, hogy ezeket adaptlni s helyi szinten elrhetv kell tenni az idsek szmra. A WHO a fejlett s
fejld orszgok minisztriumaival egyttmkdve ltrehozott s kiadott egy idsbart eszkztrat azzal a
cllal, hogy az alapelltkat rzkenyebb tegye az ids emberek problmi irnt, s ellssa ket informcikkal
a tmra vonatkozan (Petersen,2005).
9.1. Az idskorak ltalnos egszsgi llapotnak jellemzi
310
A nvekv lettartam nvekv egszsgi, szocilis s pszichs problmkat jelent, melyek htrnyosan rintik
az letminsget. Az idskorak jelents rsze szocilis gondozsra szorul, mert a csekly nyugdj, az
egyedllt, a klnbz alapbetegsgek, gyakran mg az nelltsra kptelensg is indokolja ezt. Az regek egy
rsze csaldban, kzs hztartsban vagy nll hztartsban l, msik rsze klnbz intzetekben gondozott.
A legltalnosabb vezet hallokok idskorban: szvbetegsgek, malignus tumorok, cerebrovascularis betegsg

(stroke).
A leggyakoribb krnikus llapotok: arthritis, hallskrosultsg, hypertensio s szvbetegsg.
9.1.1. Fiziolgis vltozsok

A fiziolgis vltozsok az let folyamn meglv biolgiai, pszicholgiai, szocilis s krnyezeti folyamatok
sszegzdse nyomn kvetkeznek be. Valamennyi emberre, szervre, szvetre jellemzk univerzlis,
progresszv, hanyatl tendencijak , de ezek nagy egyni variabilitst mutatnak. A determinnsok komplexek,
s magukban foglalnak krnyezeti hatsokat, genetikai, letmdbeli, fiziolgiai s pszicholgiai faktorokat. A
vltozsok br klcsnsen nem kizrlagosak, de meglehetsen szinergetikusak s ersthetik egymst. Az
idskori folyamatok eredmnyeknt ltalban cskken a stressztr kpessg s a legtbb testi funkci (szv,
td, vese), elgtelen a homeostasis (folyadkegyensly, hszablyozs, vrnyomskontroll) s meggyenglt az
immunrendszer.
A funkcik mkdsben bell zavarok kz tartozik a lgzfunkci- cskkens, a hmrskletvltozsokhoz

val alkalmazkodsi kptelensg. A fogorvosnak tudnia kell az ids emberek elgtelen hszablyozsrl, hogy
figyelemmel lehessen erre (pldul tarthat takart). Akr a lgkondicionlt rendelben is fzhat a pciens, ami
reflexes ton orthostaticus hypotensihoz vezethet. Brmilyen vratlan esemny kvetkeztben az ids egyn
nem kpes fenntartani a stabil, bels fiziolgis egyenslyt. A magas systols vrnyoms a stroke s a
szvelgtelensg ers rizikfaktora, ezrt ezt kontrolllni kell.
A tpllkozsi elgtelensg ltalnos jelensg idseknl. A subcutan zsrszvet elvesztse s az elasztikus

szvetek cskkense srlkenny teszi a brt, s lasstja a sebgygyulst.
Az ids pcienseknl bekvetkez rzkszervi vltozsok (cskkent lts, halls) megkvetelik a fogorvostl is
a tudatos, kontrolllt kommunikcit. Ktoldali hallsveszts, aggkori nagyothalls esetn fokozottan lassan, jl
rtheten, artikullva, alacsony hangmagassgon kell beszlni. A kiabls fjdalmat okozhat, s nem nveli az
rthetsget.
Az osteoporosis ltalnos problma, nveli a csonttrs eslyt. A fogorvos szmra a mandibula jelenthet
elssorban veszlyt tbb szempontbl, fokozott trsi hajlam, parodontlis betegsgek progresszija,
implanttumok osteointegrcijnak zavara.
9.1.2. Funkcionlis vltozsok

A funkcionlis llapot az egszsg s a jl-lt kritikus indiktora s egyttal a legnagyobb kihvs trgya az ids
felnttek egszsggyi gondozsban. A leggyakrabban elfordul korltok a stls s a kimens (laks,
intzet elhagys). A funkcionlis llapot felmrsnl szmba kell venni az egyn kpessgeit s korltait a
mindennapi letben.
Az nelltsi aktivits mrtke/szintje hatssal van az egyn orlis egszsgnek fenntartsra irnyul
kpessgre. A fogorvosi elltknak figyelembe kell venni ezeket a nehzsgeket, s ennek megfelelen
alaktani az egyni kezelsi tervet.
9.1.3. Kognitv vltozsok pszichs funkcik

A kognitv funkcik a kvetkezk: figyelem, memria, tjkozdsi kpessg. nmagban az regeds nem jr
szksgszeren egytt mentlis hanyatlsi folyamattal. Idskoraknl sokszor tvesen felttelezik s hiszik,
vagy ok nlkl tlhangslyozzk s sszefggsbe hozzk a mentlis egszsget s a kognitv vltozsokat az
letkorral. A fogorvosnak minden esetre rtkelnie kell a pciens kommunikcis kpessgt s megrteni
egyetrt rszvtelt a kezelsben. Meg kell hatroznia (interj vagy ms formban) a pciens kezelsre val
reaglsnak s vrhat egyttmkdsnek mrtkt. A legltalnosabb tnetcsoport a dementia s a
depresszi.
311
A leggyakoribb senilis dementia, az Alzheimer-kr (az sszes eset 80%-a) s a vascularis dementia (az esetek
1525%-a). Az Alzheimer-betegsg progresszv, degeneratv mentlis betegsg, melyet a fogorvos is
felfedezhet. A fogorvosra hrul a felelssg, hogy a beteget megfelel helyre irnytsa, s a fogszati
gondozst a csalddal egyttmkdve megoldja. A szellemileg leplt betegek fogazata s szjhiginje ersen
elhanyagolt lehet, k maguk nehezen motivlhatk.
A depresszis s szorong beteg nehezen megkzelthet, kevss kveti az ajnlott egszsgmagatartst. A

pszichs srls ltalban akadlyt jelent a preventv gondozsban.
A fogorvosi team felelssge, hogy ismerje a korral jr termszetes s kros vltozsokat, s kezelni is tudja
azokat rten s megrten a praxisban.
9.2. Az idskorak orlis llapotnak jellemzi, vltozsok a

betegsgek trendjben
Az ids emberek rizikkorcsoportot jelentenek fogszati szempontbl. Az orlis s az ltalnos egszsgi
llapot klcsns kapcsolatban vannak s befolysoljk egymst fleg azrt, mert azonosak a rizikfaktoraik.
Az ltalnos betegsgek s/vagy a kezelsk rtalmas mellkhatsai nvelhetik az orlis betegsgek veszlyt
(szjszrazsg, megvltozott zrzet stb.) s fordtva: a rossz orlis llapot nvelheti az ltalnos egszsgi
llapot rizikjt. Negatv hatsa a mindennapi letre s az letminsgre nyilvnval. Pldul a nagyfok
foghiny cskkenti a rgsi kapacitst, befolysolja az telvlasztst s a testslyt, szocilisan htrnyos
helyzetbe sodor a kommunikcis zavarok miatt. A financilis problmk, a fogszati gondozs tradciinak
hinya, a negatv szjegszsgi attitd mind htrnyosan rintik az regeket. Az intzetben gondozott s a
lakshoz kttt idsek orlis egszsgi llapota rosszabb, mint az aktv regek. Fontos hangslyozni, hogy
nincs olyan generalizlt dekrementlis vltozs az orlis egszsg terletn, amely kizrlag csak az letkorral
sszefggsben fordul el. Termszetesen egy vagy tbb betegsg jelenlte s annak kezelse megvltoztathatja
az orlis funkcikat, amely aztn hatssal lehet a beteg ltalnos s orlis llapotra.
Melyek a legfontosabb jellemzk s trendek?
Az utbbi vtizedekben cskkent a fogatlansg, cskkent a fogatlan egynek arnya.
Tbb ember rendelkezik sajt termszetes foggal.
A termszetes fogak potencilis caries (koronai, recurrent s gykr) s parodontlis rizikt jelentenek.
A caries jellemz megjelensi formja a gykrcaries (harmadik genercis caries), amelynek gyakorisga s
arnya ebben az letkorban n.
A parodontlis betegsgek sokkal korbbi letszakaszban elkezddnek. A nvekv tendencia arra utal, hogy a
betegsg az idk folyamn sz-szegzdik.
A parodontlis betegsgek miatt eltvoltsra javasolt fogak szma n.
A fogeredet gyulladsos megbetegedsek gyakoriak, s sokszor tnetszegnyek.
Az orlhigins llapot alacsony szint, a szjpols rendszertelen.
A kivehet fogptlsok higinje elgtelen.
Cskkent nylelvlaszts gyakori szjszrazsg (xerostomia).
Funkcionlis problmk: rgs, nyels, beszd.
Az orlis carcinoma prevalencija a korral n, elfordulsa jellegzetesen a 65 v felettieknl a leggyakoribb, de

sokszor ksn kerl felismersre.
Az idskorak kevss veszik ignybe a fogorvosi ellt hlzatot. Legtbbszr csak panasz esetn
jelentkeznek.
Fenti jellegzetessgek s trendek arra utalnak, hogy a jvben tbb preventv s terpis elltsra/szolgltatra
lesz szksg a nvekv szm ids ember ignyeinek kielgtsre.
312
9.3. Az idskorak preventv gondozsnak ltalnos

szempontjai
A fogorvos legyen tudatban s ismerje ids betegeinek fizikai, pszicholgiai, szocilis-trsadalmi s orvosi
sttust, s ennek megfelelen vgezze szakmai munkjt.
Munkatrsait is ebben a szellemben informlja s irnytsa.
Legyen ksz s tegye meg a szksges mdostsokat a kezelsre s a betegirnytsra vonatkozan, s a ksrje
figyelemmel tovbbutalt betegeinek sorst.
Egsztse ki felszereltsgt clirnyosan (pl. hordozhat kszlk beszerzse).
Szksg esetn konzultljon a trsszakmk kpviselivel.
rezze t felelssgt, s orvosi attitdjnek megfelelen lpjen fel s jrjon el.
9.4. Melyek a fogorvos legfontosabb feladatai az idskorak

preventv gondozsban?
A fogorvosi team a fogorvos szakmai irnytsval s kzremkdsvel sokoldalan tevkenykedhet az
idskorak fokozott preventv gondozsnak megvalstsa tern.
Feladatai:
klinikai fogorvosi vizsglatok vgzse, a korai diagnzis rdekben a pciensek rendszeres szrvizsglatnak
megszervezse, belertve a stomato-onkolgiai szrseket is, a recall szisztma mkdtetse, a visszahvsok
megszervezse,
megelz kezelsek vgzse a maradkfogazat vdelmben (loklis fluoridls),
a gykrcaries megelzse, meglltsa antimikrobilis lakkal (1% chlor-hexidin + 1% thymol aktv

sszetevk),
megelz tancsads mind a gondozottak, mind az idseket gondozk szmra,
a betegek s krnyezetk egszsgnevelse, az ismeretek rendszeres megerstse,
szjpolsi instrukcik szjpolsi s fogsortisztt eszkzk hasznlatnak ismertetse s bemutatsa,

gyakorls (11.20. bra),
a szjpolsi gyakorlat tmogatsa s figyelemmel ksrse (kmiai plakk-kontroll is),
professzionlis fogtisztts,
a kivehet fogptlsok tiszttsa,
a gyulladsos krkpek megszntetse a lehetsgekhez mrten,
az gyhoz, lakshoz kttt betegek preventv gondozsa, elltsa.
313
11.20. bra Felvilgosts idsek otthonban
9.4.1. A szjhigins instruls szakmai tartalma

Idskorban a megfelel szint higine fenntartsa a manulis korltozottsg s a szjreg ltalnos llapota
miatt nagyon nehz feladat. A klnbz fogptlsok, foghinyok, gyulladsok, nysorvads, ltalnos
egszsgi llapot s maga az idskor egyb problmi mind-mind nehezt tnyezk.
Az ids ember hasznljon puha fogkeft s fluoridtartalm fogkrmet. A lehet legegyszerbb technikval
vgezze a fogmosst, a fogkefe krkrs mozgatsa javasolt. Az elektromos fogkefe elnyben rszesthet, mert
a megnvelt nyl megknnyti a tartst, s kisebb kar- s csuklmozgst ignyel. Ez klnsen arthritisben
szenved betegnl vagy korltozott kz- s karmozgsnl nem elhanyagolhat szempont. Az interdentlis
eszkzk bemutatsa s hasznlatnak demonstrlsa, valamint a fogmvek s fogptlsok specilis
tiszttsnak megtantsa sem maradhat el (11.21. bra). Fontos a gyakorls, a folyamatos segts s ellenrzs.
A legtbb esetben kmiai plakk-kontroll alkalmazsa is javasolt.
314
315
11.21. bra a), b) A kivehet fogptls, illetve a nyelv tiszttsa segtsggel
9.5. Prevencis programok idskorak szmra

Sok orszgban, klnsen a fejld orszgokban az idsek gondozsa inkbb a csald kezben van, kevsb
tekintik azt llami vagy szakmai feladatnak is. Csak nhny orszg dicsekedhet vilgosan megfogalmazott
politikval s clokkal az orlis egszsgfejleszts s gondozs terletn. A programok sszelltsa s
elindtsa srget feladat a fejld s fejlett orszgok szmra egyarnt. Effektv s elrhet programstratgikat
kell kidolgozni az orlis egszsg s az letminsg javtsa rdekben gy, hogy azok bepljenek az ltalnos
egszsggyi programokba. Azokban az orszgokban, ahol eredmnyesen mkdnek idskori prevencis
programok, ott slyt helyeznek a szolgltatsok elrhetsgre, idsbart biztostsi smkat alkalmaznak,
gondoskodnak az intzetben lk preventv fogszati gondozsrl.
Fogorvos-trsadalmunknak is szerepet kell vllalnia a fenti clok elrsben. A fogorvosok szmra nagy
szakmai s erklcsi kihvst s egyben ktelessget jelent az idskorak preventv fogszati elltsa, orlis
egszsgnek fejlesztse s gy letminsgnek javtsa.

llapot jellemzi
A WHO fogszati clkitzsei 2020-ra a 6574 ves idskorakra vonatkozan:
a teljesen fogatlan egynek arnya ne haladja meg a 10%-ot,
90% rendelkezzen funkcikpes (termszetes s/vagy m) fogazattal,
a mly tasakkal rendelkez CPI szextnsok tlagrtke ne legyen nagyobb, mint 0,5.
Hazai adatok (Szke, Petersen, 2004):
a teljesen fogatlanok arnya 26%,
egszsges parodontiummal az idskor populci 6,6%-a rendelkezik,
a mly tasakkal rendelkez szextnsok CPI-fokozat szerinti tlagrtke 0,5.
10. Szisztms betegsgben szenvedk preventv

fogszati elltsa
(Szke Judit)
Az utbbi vek kutatsai rirnytottk a figyelmet az orlis egszsg s nhny szisztms llapot, illetve
betegsg kztti kapcsolatra. A krnikus orlis infekcik, klnskppen a parodontitis s a szv- s lgzszervi
betegsgek, stroke, osteoporosis, alacsony szletsi sly, koraszlsek kztti sszefggsek feltrsa
viszonylag j kelet, mg a cukorbetegsg, a dohnyzs s a szjtnetek kztti viszonyra vonatkoz kutatsi
eredmnyek mr rgebben ismertek. Az sszefggs jelentsgt kiemeli az a tny, hogy ezek a szisztms
megbetegedsek s llapotok igen gyakoriak, az letkor elrehaladtval el-fordulsuk egyre n, s direkt vagy
indirekt mdon a vezet hallokok kztt szerepelnek. Ezek a betegek rizikegyneknek minslnek, s a
fogorvos rszrl klns odafigyelst, specilis gondozst s fokozott preventv elltst ignyelnek. Tudni kell,
hogy a krnikus betegsg diagnzisa nmagban is fenyegeti az egyn j kzrzett, teht tbbnyire lelkileg is
terhelt vagy srlt pciensekrl van sz.
Melyek ezek a betegsgek?
10.1. Cukorbetegsg (diabetes mellitus) / Cukorbetegek

A diabetes mellitus a sznhidrt-anyagcsere zavara, amelyre emelkedett vrcukorszint jellemz. Kt f tpust
klnbztetjk meg: az 1-es (korbban gyermek- s fiatalkori, n. inzulinfgg) s a 2-es (korbban rettkori,
n. nem inzulinfgg) cukorbetegsget.
316
A vilgon l tlnyomrszt 2-es tpus cukorbetegek szma 1995-ben mintegy 100 milli, 2004-ben 130
milli volt, s ha a jelenlegi tendencik folytatdnak (ami nagyon valszn), szmuk 2025-re megktszerezdik
(Fvnyi,2005).
Az ismert hazai diabteszesek szmt csupn becslni lehet, 600 000 krl mozoghat. Ez a lakossg 6%-nak
felel meg. Ami a fel nem ismert eseteket illeti, a lakossg tovbbi 1,53%-a tekinthet rejtett cukorbetegnek.
Ehhez jn mg 2-3% cskkent glkztolerancis, vagyis olyan egyn, akinl az hgyomri cukor mg normlis,
de sznhidrtfelvtelt kveten kros tartomnyba emelkedik.
A cukorbetegek derkhadt a 4565 v kztti lakossg adja, akik tlnyom hnyadban 2-es diabteszesek. A
cukorbetegek gondozst diabtesz-szakellt helyen clszer vgezni, azonban a betegek aktv rszesei sajt
gondozsuknak. Fontos, hogy a beteghez eljussanak a felvilgost kiadvnyok, de szksg van arra is, hogy a
gondozszemlyzet folyamatosan tantsa, oktassa, ellssa ket a szksges szemlyre szl informcikkal.
A hosszan fennll cukorbetegsg s szmos szjregi elvltozs kztti sszefggsre mr korbban

felfigyeltek. A diabteszes llapot fokozza a gyulladsos reakcikat, s cskkenti a regenercis kpessget. A
betegeknl sokkal gyakrabban fordul el ny- s foggygyullads, s ennek kvetkeztben fogveszts, mint
egszsges trsaiknl. Jellemz tnet mg a klnbz szjnylkahrtya-elvltozsok s az elhzd
sebgygyuls. Az alacsony nylszekrcis rta szjszrazsgot, szjgs rzetet, cskkent ntisztulst,
plakknvekedst eredmnyezhet. A cukorbetegsg s a dohnyzs egyttesen fokozott kockzatot jelent a
szjregi rkelz llapotok s malignomk szempontjbl.
A gondos, alapos s rendszeres szjpolssal megelzhet, illetve feltartztathat a parodontitis elrehaladsa,

s kitolhat a fogak elvesztse. A fogorvosra ezrt fokozott felelssg hrul a cukorbetegek elltsban s
informlsban.
Megjegyzend, hogy a 2-es tpus diabtesz gyakorlatilag soha nem fordul el nmagban, hanem legalbb
tovbbi kt, fokozott veszlyt jelent llapottal egytt, mely gy a metabolikus szindrma elnevezst kapta.
10.2. Metabolikus szindrma

Metabolikus szindrma alatt tbbfajta anyagcsere-elvltozs egyttes fellpst kell rteni. A szindrma
fogalma csak a XX. szzad vge fel kerlt be a szakmai kztudatba. Felfigyeltek arra, hogy a cukorbetegsghez
(emelkedett homi vrcukorszint) gyakran trsbetegsgek csatlakoznak, mint a slyfelesleg (hasi elhzs), a
magas vrnyoms s vrzsr-rendellenessgek (magas triglicerid-szint, alacsony HDL-koleszterinrtk). A
krkp vilgszerte rohamosan terjed.
Minek ksznhet a metabolikus szindrmsok kztk a 2-es tpus cukorbetegsg szmnak gyors tem
nvekedse? Elssorban az elmlt vtizedekben az emberek letkrlmnyeiben vgbement letmdbeli s
tkezsbeli mlyrehat vltozsoknak. Melyek ezek? Az l letmdbl add inaktivits, a magas
energiasrsg, koncentrlt, finomtott sznhidrtokban s zsrban ds tkezs. A kregyttes ma a legnagyobb
jelentsg civilizcis megbetegedsek kztt van, amely npegszsggyi szempontbl is komoly
problmkat vet fel, s nagyon nagy szocilis s egszsggyi kltsgvonzata van.
10.2.1. A fogorvos preventv gondozsi szempontjai s feladatai

Legyen a fogorvos a cukorbetegeket gondoz team aktv rsztvevje (Harris s Garcia-Godoy, 2004):
Rendszeres fogorvosi vizsglatok vgzse, visszarendelsek szervezse.
Alapos stomato-onkolgiai vizsglatok vgzse.
A betegek informlsa alapbetegsgk s a szjregi elvltozsok sszefggseirl, valamint figyelemfelhvs

ngondozsuk fontossgra s sajt felelssgkre.
Erteljes motivci a kifogstalan szjhigine fenntartsra.
Kvetkezetes professzionlis plakk-kontroll.
A foggybetegsgek s szjnylkahrtya-betegsgek kezelse.
317
A bacteriaemit okoz beavatkozsok (fogk-eltvolts, parodontlis mttek stb.) esetn

antibiotikumvdelem.
Konzultci az alapbetegsget kezel orvossal, hogy a beavatkozsok mindig a beteg optimlis anyagcsere-
llapotban trtnjenek.
A betegek elltsban alapvet szempont, hogy az tkezs idpontjt ne vltoztassuk.
Tancsos a kezelseket a normlis reggeli tkezst s a szoksos gygyszerelst kveten idzteni, gy

elkerlhet a hypoglykaemia.
10.3. Cardiovascularis betegsgek (Cardiovascular Disease,

CVD)
Az orlis infekcik s a CVD sszefggseit tanulmnyoz kutatsok szerint a parodontalis betegsgeknl
jelenlv baktriumok kapcsolatba hozhatk a szvbetegsgekkel. Statisztikai evidencia ll fenn a parodontitis
s a CVD megnvekedett rizikja kztt. A CVD magban foglal szmos betegsget, amely megtmadja a szv
s rrendszert, ilyen pldul a magas vrnyoms, a koronria- s cerebrovascularis betegsg (stroke), reums
lz, veleszletett szvbetegsgek s cardiomyopathia. A CVD-t atherosclerosis, azaz az rfalakon formld
plakk okozza. Ha a thrombus a szvet tpll eret zrja el, akkor myocardialis infarctust, ha az agyat tpll eret,
akkor stroke-ot okoz.
A betegsget sok tnyez okozhatja, gy az letkor, a dohnyzs, magas vrnyoms, diabetes, tlsly, magas
koleszterinszint, fizikai inaktivits. Vannak mg egyb szmba vehet rizikfaktorok, ezek a stressz, alacsony
trsadalmi helyzet, szocilis izolci s vgl, de nem utols sorban a krnikus orlis infekcik.
A CVD-ben szenved betegeknek rosszabb a parodontalis llapota, mint egszsges trsaik. s fordtva, a
foggybetegsgben szenved pciensek er-sebben veszlyeztetettek CVD kifejldsre. Teht a parodontitis
maga egy rizikfaktor, amely az orlis baktriumok kzvetlen vagy kzvetett mdon val kzremkdsvel
kzrejtszik az atherosclerosis ltrejttben.

A betegek elltsnl nagy krltekintssel, a stressz s az esetleges fjdalom elkerlsre trekedve kell
eljrni.
Az lseket ajnlatos a ks dlutni rkra idzteni, mert a cardialis trtnsek gyakrabban fordulnak el a
reggeli rkban.
A magas vrnyomsban szenved betegek fekv testhelyzetbl val hirtelen felemelse n. orthostatikus
hypotensit, st eszmletvesztst is okozhat.
A fogorvosi preventv gondozs hangslya a j szjhigins llapot fenntartsn s a parodontitis kezelsn van.
10.4. Lgzszervi betegsgek

Szintn sszefggst talltak a dentlis plakk, a rossz szjhigins llapot s a tdbetegsgek kztt. A lepedk
fertz-rezervorknt szolgl, s gy kzremkdik a lgzszervi betegsgek kialakulsban, mint pldul a
nosocomilis pneumonia s az obstructis tdbetegsg.
A nosocomilis pneumonia ltalban krhzban fekv betegeknl fordul el, akiknek rossz a szjhiginjk s
foggybetegsgk van. A krokoz nem fordul el a norml szj-garat flrban, hanem a krhzi krnyezetbl
kerl a szjregbe. Valsznsthet, hogy a betegeknl ltalban alkalmazott antibiotikumkezels hatsra a
szj norml flrja lecskken, ezrt nylik lehetsg a szjregbe kerl pathogn flra elszaporodsra. A
gyenge khgsi reflex kvetkeztben az ids betegek aspirljk a krokozkat, azok gy jutnak a tdbe, ahol
tdgyulladst okoznak.
Az obstructis tdbetegsg htterben gyakran a dohnyzs ll. A betegsg idnknti fellngolsa itt is
sszefggsbe hozhat a beteg elgtelen szjhiginjvel s parodontalis llapotval. A krokozk itt is
aspirci tjn jutnak a tdbe.
318

A fogorvosi teamnek prevencis munkjban elssorban a szjhiginre s a parodontlis megelzsre kell
sszpontostani, hasonlan az elzekben mr lert technikkkal.
Az ezredfordul orvostudomnyi-fogorvostudomnyi kutatsai meggyz rvekkel tmasztottk al a szjregi

gyulladsos llapotok s bizonyos ltalnos betegsgek kztt fennll sszefggseket. A szjregi pathogn
mikroorganizmusok helyi s szisztms terjedse elidzheti mind helyi, mind tvolabbi szisztms gyullads
kialakulst, illetve intenzitsnak fokozdst. Egyrtelmnek ltszik, hogy maga a foggybetegsg
kiemelked rizikfaktorknt szerepelhet ltalnos betegsgek elidzsben.
Az ltalnos betegsgek s a parodontitis ok-okozati kapcsolatnak vizsglati eredmnyei alapjn

megllapthat, hogy a betegsgek gondozsban fokozott felelssg hrul mind a pciensre, mind az t kezel
fogorvosra.
11. Fogyatkkal lk preventv fogszati gondozsa

(Szke Judit)
A fogyatkos emberek a trsadalom egyenl mltsg, egyenrang tagjai, akik a mindenkit megillet jogokkal
s lehetsgekkel csak jelents nehzsgek rn vagy egyltaln nem kpesek lni; a trsadalmi korltok
diszkrimincit s szocilis kirekesztst eredmnyeznek.
A fogyatkos emberek htrnyainak enyhtse, eslyegyenlsgk megalapozsa, illetve a trsadalom

szemlletmdjnak alaktsa rdekben az Orszggyls sszhangban az Alkotmnnyal s a nemzetkzi jog
ltal ltalnosan elismert szablyaival trvnyt alkotott 1998. vi XXVI. Trvny a fogyatkos szemlyek
jogairl cmmel.
Fogyatkossg a fizikai vagy szellemi krosodsbl add teljes vagy rszleges, vgleges vagy idleges
kptelensg a norml letvitelre, illetve gazdasgi tevkenysgekre.
Nagyon sokfle fogyatkossggal lnek emberek (lthat s rejtett, slyos vagy enyhe, egyfle vagy tbbfle,
krnikus vagy eseti stb.). gy a fogyatkossg korltozottsgot jelenthet a mozgsban, ltsban, hallsban,
beszdben vagy felfogsban.
A 2001. vi npszmlls adatai szerint 577 ezer fogyatkos ember lt Magyarorszgon, a teljes npessg 5,7%-
a. A fogyatkkal lk szma s arnya az letkor elrehaladsval gyorsan nvekszik; a 60 ven felliek kztt
mr tbb mint 14%.
A fogyatkkal lk legnagyobb csoportjt (43,6%) a mozgssrltek s a testi fogyatkkal lk adjk. Vak vagy
gyengn lt 14,4%, mg rtelmi fogyatkos megkzeltleg 10%. A nagyothallk arnya 7,7%, siket, siketnma
vagy nma 1,5%, beszdhibs 1,3%. A fogyatkkal lk nemenknti arnya kiegyenltett, 51% n, 49% frfi.
Nlklzhetetlen lenne, hogy a fogyatkkal l emberek eslyei javuljanak. Az eslyegyenlts clterletei:

egszsggy, oktats s foglalkoztats.
Fogszati szempontbl a fogyatkkal lk a legveszlyeztetettebb clcsoport. Nluk a caries s a

foggybetegsgek prevalencija s incidencija, az elltatlan fogak szma nagyobb, mint nem fogyatkos
trsaik. A fogyatkkal l emberek legnagyobb rsze llapotbl addan, legtbbszr nhibjn kvl
htrnyos helyzetben van a szjhigins gyakorlatban, s akadlyoztatva van a fogszati ellts elrsben.
Pedig k azok, akik fokozott gondozsra, gyakori ellenrzsre s motivcira szorulnak. Szomor tapasztalat,
hogy a fogyatkos pciens szmra a fogorvosi ellts szinte kizrlag fogeltvoltst jelent. Szgyenletes,
megalz helyzet! Sajnos haznkban hinyzik a specilis fogszati gondozsi feladatokra kikpzett szemlyzet.
Sajtos pedaggiai, pszicholgiai ismereteket s mdszereket ignyl szemlyek oktatsra a fogorvosok s
szakdolgozk nincsenek felksztve. Hinyoznak a specilis szjpolsi s egyb segdeszkzk. A
fogyatkossg jellege s mrtke alapjn individulis megkzelts szksges a gondozs sorn. A
kvetkezkben rviden ismertetjk a fogyatkossg jellegnek megfelelen alkalmazhat sajtos technikkat s
a gondozs szempontjbl fontos tudnivalkat (11.22. bra).
319
11.22. bra Fogyatkkal l preventv gondozsa
11.1. rzkszervi fogyatkossggal lk

11.1.1. Ltssrltek gyengn ltk s vakok
Szmos tnyez a pre- s perinatalis rtalmaktl kezdve a norml regkori folyamatig befolysolhatja a
ltslessget.
Az ersen srlt ember fehr bottal, ksrvel vagy vezetkutyval rkezik. A pciens krsre ket be kell
engedni a rendelhelyisgbe. A ksrszemlyt be lehet vonni a szjhigins instrukciba s bemutatsba a
sikeres otthoni gondozs rdekben.
Cskkent ltslessg beteg esetben hasznljunk nagy modelleket, fehr paprra nagy fekete betkkel ksztett
informcis lapokat. Az interdentlis tisztts tantsnl elnyt jelent a knnyebben rzkelhet piros vagy zld
szn fogselyem hasznlata. Nagyts tkr, vilgts tkr segt az nellenrzsben. Cerebrovascularis
elzmnnyel jelentkez beteget viszont zavarhat a tkr, ezrt hasznlata kontraindiklt.
Vak szemlynl semmifle vizulis segdeszkz nem hasznlhat, ezrt az rzs, a tapints s a szagls
segtsgvel rzkeltethet, amit mutatni szeretnnk. A nyelvkontroll a fogak vgigtapintsa nyelvvel
hasznlhat a lepedk ellenrzsre. Ha a beteg megrinti a sima fali csempt, s vgighzza rajta a kezt, az
knnyen siklik, ugyangy, mint a nyelv a lepedkmentes fogfelszneken.
Ltssrltekkel szban mindig lve kommunikljunk, a pciens s a klinikus szeme egymssal szembe,
egyforma magassgban legyen. Braille-rssal kszlt kiadvnyok is terjeszthetk. A httrzajokat
minimalizlni tancsos. Kezelsnl gyelni kell a kezellmpa megfelel belltsra, mert sok pciens nagyon
rzkeny az ers fnyre, ragyogsra. Napszemveg is javasolhat.
11.1.2. Hallssrltek nagyothallk s siketek

Hallsnehzsgek minden korcsoportban elfordulnak. A kommunikcit akadlyozhatja httrzaj (zene, utcai
lrma stb.), vagy az orvos s a pciens nem megfelel elhelyezkedse. A beszl legyen mindig szemtl
320
szemben, ugyanazon szemmagassgban a pcienssel. A legtbb srlt jl olvas szjrl, de gy is csak egy rszt
fejti meg az zenetnek. Teht a hallssrlt a kommuniktor arckifejezsre s testbeszdre is tmaszkodik.
Ids egynek nehezebben rtik a magas frekvencij ni hangot, mint a frfit. Kiabls nem javasolt.
Beszljnk lassan, jl modullt hangon. Kezels kzben a hallssrlt pcienssel val beszlgetskor hzzuk le
vagy vegyk le az arcmaszkot. Pantomimra, demonstrcira, rsos informcikra s rtbla ignybevtelre is
szksg lehet. A szjpolsra vonatkoz szbeli instrukci utn gyzdjnk meg arrl, hogy a pciens mennyire
rtette meg az elmondottakat (11.23. bra). Mutassa be is modellen vagy a sajt szjban a javasolt technikt.
11.23. bra Hallssrlt gyermekek tantsa
A hallsjavt eszkzket, kszlkeket egyre nehezebb szrevenni, mert az j technolginak ksznheten

cskkent mretek s diszkrten elhelyezhetk. Figyelni kell arra, hogy a tancsads alatt a pciens
hallkszlke be legyen kapcsolva, ugyanakkor kezels eltt a kszlket el kell tvoltani vagy ki kell
kapcsolni.
11.1.3. Beszdhibs egynek

Szmos llapot, betegsg hathat a beszdhez szksges motorikus vagy kognitv komponensekre. A beszd
srlhet ltalnos betegsgek (Parkinson-kr, traums agysrls, myasthenia gravis, sclerosis multiplex, stroke)
kvetkeztben. Kzponti idegrendszeri rtalom krosan befolysolja a beszdizmokat. A stroke-betegek
hajlamosak akadozott beszdre, beszdkiessre (aphasia). Az ilyen betegek nehezen talljk a helyes szavakat,
s ezrt kommunikcijukban frusztrltak lehetnek, klnsen olyan esetben, amikor egybknt szellemileg
pek. Ilyenkor gy szerkesszk meg krdseinket, hogy a pciensnek csak igen vagy nem vlaszt kelljen
adnia, vagy fejblintssal jeleznie.
A nonverblis kommunikci, mint a mosoly, a kzrzs, a vllveregets, jelents szerepet jtszik a klinikus
pciens interakciban. Az orvosnak meg kell tanulnia minl jobban megfejteni a pciens mondanivaljt. Teht
mind a verblis, mind a nonverblis technikk szerepet jtszanak a kommunikcis folyamatban. Mindig a
pcienssel szemben lve, jl artikullva, jl modullva kell beszlni, s lpsrl lpsre minden egyes
beszdfzist meg kell ersteni egy nonverblis vgszval.
321
A verblisan srlt egyneket gyakran tvesen gy tlik meg, mintha cskkent kognitv vagy intellektulis
kpessgek lennnek. Vigyzni kell, nehogy ebbe a hibba essnk!
11.2. rtelmi fogyatkosok

A sikeres tancsads rdekben elre meg kell hatrozni a pciens rtelmi szintjt/rtelmi kpessgeit, s ehhez
kell igaztani az instrukcik szintjt. Ez legegyszerbben gy mrhet fel, ha a pciens tpusnak megfelelen
(gyerek, felntt, idskor stb.) nhny egyszer krdst tesznk fel. Pldul: Mit csinlsz az iskolban? Milyen
hobbid van? Mi volt a legnagyobb problmd a munkdban? lvezed a munkdat? A vlaszok alapjn a
fogszati gondoz team szmra knnyebb megtallni a megfelel sztrat. Ha a pciens intellektulisan
srlt, a tradicionlis szjhigins oktat programot mdostani kell. A fogmoss komplex feladatt nagyon
egyszer, klnll lpsekre kell bontani. gy a pciens szmra knnyebben kvethetk az instrukcik. Az
els lsben pldul elegend csak a rgfelsznek fogkefvel val tiszttst tantani. Fontos, hogy a tancsads
idtartama rvid legyen, s inkbb a gyakori ismtlsre helyezni a slyt. Hzi feladat is adhat hanghordozn
rgztett vagy rsos formban. Minden tallkozsnl lehetsget kell adni a pciens visszajelzsre. Ezt minden
esetben kvetnie kell a gondozszemlyzet rszrl egy azonnali s pozitv megerstsnek (mosoly, ajndk).
A tanulsi peridus alatt az egyttmkdst folyamatosan meg kell ersteni. A csaldtagoknak, a ks-rnek, a
tanroknak vagy ms gondozszemlynek fl kell vllalnia a fele-lssget a pciens orlis egszsggyi
gondozsban. A fogszati team instrulja s tantja ket is.
11.3. Mozgssrltek
Arthritis, cerebrlis srls, neuromuscularis betegsg, baleset stb. kvetkeztben klnbz mrtk
mozgskorltozottsg alakulhat ki.
A fogmosshoz s fogselymezshez finom motoros funkcik s kzgyessg szksges. Ezrt fontos, hogy a fej,
a nyak, a fels vgtagok izmai, idegei s az zletek (knyk, vll) jl mkdjenek. De ezek idlegesen vagy
vglegesen srlhetnek pl. arthritis, kzponti idegrendszeri srls esetn. Izom-sszehzdsok, kontrakcik is
nehezthetik az zleti mozgsokat. Mr nmagban a fogkefe megfogsa is problma lehet.
11.3.1. A pciens mozgskpessgnek felmrse

A fogorvosnak segtsget nyjt, ha teszteli a beteg specilis kzfunkciit, a knyk s a vll mozgst. A
kzizmok ereje kzfogssal vagy az orvos ujjainak megszortsval is felmrhet. Ezutn a beteg nyjtsa ki s
hajltsa be az alkarjt, majd krzzn vllbl a karjval. De feltehetnk neki egy egyszer krdst is: Sajt
magad tkezel? Igenl vlasz esetn valsznsthet, hogy a fogpolst is el tudja vgezni egymaga.
11.3.2. Specilis gondozsi feladatok, helyzetek

Sok srlt egyn kptelen az nll szjpolsra. Ebben az esetben a csaldtagokat vagy ms kzremkdt kell
informlni. Fontos, hogy a gondoz s a pciens knyelmes testhelyzetben legyen a szjhigins procedra alatt.
Szmos ilyen helyzet javasolhat a pciens s az t gondoz alkattl, erejtl fggen. Nhny javasolhat
pozitra:
a)a segt szemly lljon a szkben vagy kerekesszkben l pciens mg, aki gy nekitmaszthatja fejt
gondozjnak;
b)az gyon l gondoz az lben tartja a fekv helyzetben lv beteg fejt;
c)a fldn l pciens htra hajtja a fejt a mgtte szken vagy szfn l gondoz lbe.
Vz nem mindig szksges a fogmosshoz, mivel a fogkefls fokozza a nylelvlasztst, s gy a nedvessg

biztostva van. A szjblts megoldhat n. kt-paprpoharas technikval: az egyik az blt folyadk, a
msik a kpet szmra szolgl (Harris s Garcia-Godoy, 2004).
11.3.3. Specilis kisegt eszkzk a pciensmenedzsmentben

A szjpols kivitelezshez szksg lehet egyb segdeszkzkre is, mert a beteg korltozva lehet
szjnyitsban s szjnak nyitva tartsban. Szjterpesztt hzilag is lehet fabriklni (nhny nyelv-lapocot
egymshoz rgztnk, s az egyik felre gzlapot erstnk), de kszen is kaphat klnbz mretekben. Ezt
kveten, a mr nyitott szjba az ellenkez oldalon behelyezzk az ujjvdt vagy ms kszen kaphat
322
szjtmaszt. Ekkor a mr kezdetben hasznlt szjnyit a msik oldalrl eltvolthat. Fejtmasz elsegtheti a
fej s nyak stabilizlst. Aktv kezelsi peridusban szksg lehet a vgtagok vagy az egsz test rugalmas
rgztsre.
11.3.4. Specilis szjpolsi eszkzk, technikk

A mozgssrlt betegeknl ltalban szksg van a fogkefenyl mretnek mdostsra vagy specilis
fogkefk hasznlatra. A legtbbszr a fogkefenyl tmrjnek nvelse jn szba a knnyebb
megragadhatsg rdekben. A knyk hajltsban gtolt beteg szmra a nyl meghosszabbtsa a cl.
Sokszor egyni tletek alapjn fabriklt termkek segthetik a manulisan srlt ember szjpolst (11.24.
bra). Szksg lehet mg a fogkefk kzfejhez, csuklhoz, alkarhoz trtn rgztsre is klnbz kiegszt
elemek segtsgvel. Javasolhat az elektromos fogkefe hasznlata, amely helyettesti a kiesett vibrcis
mozgst. Fluoridos fogkrm, zsel otthoni hasznlata ajnlott. A kmiai plakk-kontroll gyakran nem
javasolhat. Szjbltt csak egyes betegek hasznlhatnak.
11.24. bra Specilis s mdostott fogkefk
A fogselymezs tantsa csak azoknak a pcienseknek javasolt, akik mr a fogmoss technikjt jl

megtanultk, s megfelel kzgyessgk, kpessgk van a finom technika elsajttshoz. Fogselyemtart
eszkzk segtsgvel knnyebben vgezhet el a mvelet. Klnbz szgben bellthat interproximlis
kefcskk javasoltak a fogkzk tiszttshoz. Kivehet fogptlssal rendelkez pciensek segtsgre szorulnak
a fogptlsok, a maradk fo-gazat, valamint a lgy szvetek tiszttsban is (11.25. bra).
323
11.25. bra Mozgsban korltozott s mentlisan leplt kerekes szkes ids beteg segtsgre szorul a
szjpolsban
11.3.5. Preventv kezelsek

A fokozott cariesrizik miatt cukorban gazdag trend, ftkezsek kzti nassols, nem megfelel szjhigine,
gyakran cskkent nylelvlaszts rendszeres loklis fluoridapplikci, barzdazrs javasolt. Ez utbbit
akadlyozhatja a b nylelvlaszts. A kezelseknl a beteg legyen l pozciban. A cariogn trend
kontrolllsa szksges.
Felhasznlt irodalom
Alaki, S.M., Loesche, W.J., Feigal, R.J. s mtsai: Preventing the Transfer of Streptococcus Mutans from
Primary Molars to Permanent First Molars Using Chlorhexidin. PediatrDent, 24: 103108., 2002.
Aszmann, A.: Iskolskor gyermekek egszsgmagatartsa. Budapest, 2003, 4954., OEGYI.
Axelsson, P., Lindhe, J.: The effect of a plaque control program on gingivitis and dental caries in
schoolchildren. J Dent Res, 56: 142148., 1977.
Axelsson, P., Buischi, Y.A.P., Barbosa, M.F.Z. s mtsai.: The effect of a new oral hygiene training program on
approximal caries in 1215-year-old Brazilian children: Results after three years. Adv Dent Res, 8(2): 278284.,
1994.
Axelsson, P.: Diagnosis and risk prediction of dental caries. Chicago, 2000, Quintessence Publishing Co, Inc.
Beauchamp, J., Caufield, P.W., Crall, J.J. s mtsai: Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-
and-fissure sealants. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. JADA, 139:
257268., 2008.
Bratthall s mtsai.: Reasons for the caries decline: What do the experts believe? Eur J Oral Sci, 104: 4166422,
1996.
324
Brown, L.J., Kaste, L.M., Selwitz, R.H., Furman L.J.: Dental caries and sealant usage in US children. J Am Dent
Ass, 127: 335-343., 1996.
Bttner, M.: Effizienz von Fluoridierungsmassnahmen auf die Karieseindmmung bei Kindern und
Jugendlichen Schweiz. Monatssch. Zahnmed 103, 409, 1993.
Carvalho, J.C., Ekstrand, K.R., Thylstrup, A.: Dental plaque and caries on occlusal surfaces of first permanent
molar in relation to stage of eruption. J Dent Res, 68: 773-779., 1989.
Curtis, K.M., Savitz, D.A., Arbuckle, T.E.: Effects of cigarette smoking, caffeine consumption, and alcohol
intake on fecundability. Am J Epidemiol, 146, 32-41., 1997.
DAlessandro, S., Curbelo, H.M., Tumilasci, O.R., Tessler, J.A., Houssay, A.B.: Changes in human parotid
salivary protein and sialic acid levels during pregnancy. Arch Oral Biol, 34, 829831., 1989.
Edelstein, B., Tinanoff, N.: Screening preschool children for dental caries using a microbial test. Pediatr Dent.,
11, 129132., 1989.
Evans, R.W., Stamm, J.W.: Dental fluorosis following downward adjusment of fluoride in drinking water. J
Public Health, 51, 9198., 1991.
Fvnyi, J.: A cukorbaj s a metabolikus szindrma. Budapest, 2005, B+V Kiad (medical&technical).
Goepferd, S.J., Garcia-Godoy, F.: Preventive oral health in early childhood. In. Harris, N.O., Garcia-Godoy, F.:
Primary Preventive Dentistry. 5th ed. Stamford, Connecticut, 1999, Appleton & Lange.
Harris, N.O., Garcia-Godoy, F: Primary Preventive Dentistry. 5th ed. Stamford, Connecticut, 1999, Appleton &
Lange.
Harris, N.O., & Garcia-Godoy, F.: Primary Preventive Dentistry. Sixth Edition New Jersey, 2004, Pearson
Prentice Hall.
Hicks, J., Flaitz, C.M.: Pit and fissure sealants and conservative adhesive restorations. In. Pinkham J.R. (ed)
Pediatric Dentristry 520576. Philadelphia, 2005, Saunders Company.
Horowitz, A.M., Frazier P.J.: Effective Oral Health Programs in School settings. Clinical dentistry, 2: 16.,
1986.
Jeffcoat, M.K., Geurs, N.C., Reddy, M.S., Cliver, S.P., Goldenberg, Hauth, J.C.: Periodontal infection and
preterm birth. J Am Dent Assoc, 132, 875880., 2001.
Kidd, E.A.M., Smith, B.G.N.: Pickards manual of operative dentistry. 7th ed. New York, 1996, Oxford
University Press.
Kidd, E.A.M., Nyvad, B., Espelid, I.: Caries control for the individual patient. In Dental Caries. The disease
and its Clinical Management. Second Edition, 487 504., Fejerskov, O., Kidd, E. (eds). Singapure, 2008,
Blackwell Munksgaard.
Kim, J., Amar, S.: Periodontal disease and systemic conditions: a bidirectional relationship. Odontology, 94, 10
21.,2006.
Laine, M., Tenovuo, J., Lehtonen, O.P., Ojanotko-Harri, A., Vilja, P., Tuohimaa, P.: Pregnancy-related changes
in human whole saliva. Arch Oral Biol, 33, 913917., 1988.
Lpez, N.J., Smith, P.C., Gutierrez, J.: Periodontal therapy may reduce the risk of pretem low birth weight in
women with periodontal disease: a randomized controlled trial. J Periodontol, 73: 911-924., 2002.
Lpez, N.J., Da Silva, I., Ipinza, J., Gutierrez, J.: Periodontal therapy reduces the rate of pretem low birth weight
in women with pregnancy-associates gingivitis. J Periodontol, 76: 21442153., 2005.
Lussi, A., Jaeggi, T., Schaffner, M.: Prevention and minimally invasive treatment of erosions. Oral Health Prev
Dent, 2: 321325., 2004.
325
Magri, F.: Psychologie in der Prophylaxe bei Jugendlichen und Randgruppen. Schweiz. Mschr. Zahnmed, 96:
1225., 1986.
Matrhaler, T.M.: Interim report on DMF-reduction 16 years after the introduction of a preventive program.
Community Dent. Oral Epidemiol, 9: 210., 1981.
Marthaler, T.M., Wiesner, V., Menghini, G.: Kariesprvalenz bei Schlern im Kanton Zrich Resultate aus
dem Zeitraum 19631987. Schweiz Monatschr Zahnmed, 98: 1309-1315., 1988.
Mejare, I., Kallestal, C., Stendlund, H., Johansson, H.: Caries development from 11 to 22 years of age: a
prospective radiograph study. Prevalence and distribution. CariesRes, 32: 1016., 1998.
Mejare, I., Lingstrm, P., Petersson, L.G.: Caries preventive effect of fissure sealants: a systematic review. Acta
Odontol Scand, 61(6): 321330., 2004.
Offenbacher, S., Katz, V., Fertik, G., Collins, J., Boyd, D., Maynor, G., McKaig, R., Beck, J.: Periodontal
infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol, 67: 11031113.,1996.
Orosz, M., Szende, B., Gbris, K.: A terhessgi epulis klinikai s patolgiai jellemzi. Fogorv Szle, 100: 233
236., 2007.
Oulis, C.J., Raadal, M., Martens, L.: Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document.
Eur J of Ped Dent, 1: 712., 2000.
Petersen, P.E., Christensen, L.B.: Oral Health Promotion. Health PromotingSchools Project. Copenhagen,
1995, WHO.
Petersen, P.E., Yamamoto, T.: Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral
Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol, 33: 8192., 2005.
Phipps, W.R., Cramer, D.W., Schiff, I., Belisle, S., Stillman, R., Albrecht, B., Gibson, M., Berger, M.J., Wilson,
E.: The association between smoking and female infertility as influenced by cause of the infertility. Fertil Steril,
48, 377 382., 1987.
Pieper, K.: Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2000 Gutachten. Bonn, DAJ,
2001.
Raadal, M., Espelid, I., Mejare, I.: The caries lesion and its management in children andadolescents: a clinical
approach. In Pediatric Dentistry: Koch, G., Poulsen, S. (eds), 173212, Copenhagen, 2001, Munksgaard.
Radnai, M., Gorz, I., Urban, E., Eller, J., Novk, T., Pl, A.: Possible association between mothers periodontal
status and preterm delivery. J Clin Periodontol, 11: 791796., 2006.
Reeves, A., Chiappelli, F., Cajulis, O.S.: Evidence-based recommendations for the use of sealants. Calif Dent
Assoc, 34: 540546., 2006.
Russel, B.A. Horowitz, A.M., Frazier, P.J.: School-based Preventive Regimens and Oral Health Knowledge and
Practices of Sixth Graders. J. of Public Health Dentistry, 49: 192, 1989.
Scheinin, A., Pienihkkinen, K., Tiekso, J., Bnczy, J., Szke, J., Esztri, I., Zimmermann, P., Hadas, .:
Collaborative WHO xylitol field studies in Hungary VII. Two-year caries incidence in 976 institutionalized
children. Odontol Scand, 43: 381- ,1985.
Sculean, A.: Prvention von parodontalen Erkrankungen. 3.6. Schwangerschaftgingivitis. in Splieth, Ch.:
Professionelle Prvention; zahnrztliche Prophylaxe fr alle Altersgruppen. Berlin, 2000, Quintessenz Verlags-
GmbH.
Szke, J.: Ergebnisse einer dreijhrigen Untersuchung ber Zhneputzen mit einem Aminfluoridgelee.
Oralprophylaxe, 11: 137- ,1989.
Szke, J., Petersen, P.E.: Evidence for dental caries decline among children in an East European country
(Hungary). Community Dent Oral Epidemiol, 28: 155 160., 2000.
326
Szke, J., Petersen, P.E.: Epidemiolgiai vizsglatok a hazai 18 ves populciban. Fogorv Szle, 94; 5: 185
190., 2001.
Szke, J., Petersen, P.E.: A hazai felntt s idskor lakossg orlis egszsgi llapota az ezredforduln. Fogorv
Szle, 97; 6: 219226., 2004.
Welbury, R., Raadal, M., Lygidakis, N.A.: EAPD guidelines for the use of pit and fissure sealants. Eur J Paed
Dent, 5: 179184., 2004.
Ajnlott irodalom
Albrecht, M.: Fog- s szjbetegsgek diabetes mellitusban. Budapest, 2001, Medicina Kiad.
Axelsson, P.: An Introduction to Risk Prediction and Preventive Dentistry. Illinois, 1999, Quintessence
Publishing Co, Inc.
Dortbudak, O., Eberhardt, R., Ulm, M., Persson, G.R.: Periodontitis, a marker of risk in pregnancy for preterm
birth. J Clin Periodontol, 32, 4552., 2006.
HSTAT (Health Services/Technology Assessment Text/ Chapter 3. Health consequences of tobacco use among
women. National Library of Medicine. nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat5.section.7251 145185.
Khler, B., Bratthall, D., Krasse, B.: Preventive measures in mothers influence the establishment of the
bacterium Streptococcus mutans in their infants. Arch Oral Biol, 28, 225231., 1983.
Pinkham, J.R.. (ed): Pediatric Dentistry. Forth Edition. St. Louis, 2005, Elsevier.
Harris, N.O., Garcia-Godoy, F.: Primary Preventive Dentistry. Sixth Edition. New Jersey, 2004, Pearson
Prentice Hall.
Fejrdy, P., Nagy, G., Orosz, M.: Gerosztomatolgia az idskor fogszata. Budapest, 2007, Semmelweis Kiad.
Dnes, J., Gbris, K., Hidasi, Gy., Tarjn, I.: Gyermekfogszat, fogszablyozs. Budapest, 2004, Semmelweis
Kiad.
327

2011 0001 524 Preventiv Fogaszat PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2011 0001 524 Preventiv Fogaszat PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Preventv fogszat

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

Publication date 2009-09-01

A knyv sszefoglalja azokat a tudnivalkat, amelyek a fogszuvasods, a foggybetegsgek, a foghiny, a

Created by XMLmind XSL-FO Converter.

1.4. A dentalis (zomnc-) fluorosis ................................................................................ 62

2.2. Preventv fogszati mdszerek integrlsnak orthodonciai cljai ....................... 173

1. Szjnylkahrtya-betegsgek prevencija ........................................................................ 233

3.2. A kora-gyermekkori caries prevencija ............................................................... 282

1996-ban, a nemzetkzi fogorvoskpzs srget hatsra a Semmelweis Orvostudomnyi Egyetem

A gradulis s posztgradulis oktats trekvsei, valamint a hromvente nemzetkzi eladk bevonsval

1. A prevenci fogalma s szintjei

Ebbe beletartoznak azok az elmleti ismeretek, amelyek valamely betegsg patomechanizmusnak

A prevencinak az orvostudomnyban megklnbztetett fokozatai a WHO szerint a kvetkezk:

szekunder prevenci: clja a betegsg korai felismerse s meggygytsa rutinkezelssel;

tercier prevenci: clja az elvesztett szvetek ptlsa s a beteg rehabilitlsa.

2. Megelz orvostudomny preventv medicina

3. A preventv fogszat cljai s lehetsgei a

A fogszati prevenci szintjei:

Az egszsgfejleszts koncepcijnak s gyakorlatnak trhdtsa szksgess tette a hrom tradcionlis szint

Kezdetben a fogszati primer prevenci elssorban a kt fogszati npbetegsg: a fogszuvasods s a

4. Az orlis egszsgi llapot letminsgi mutat

5. Preventv szemllet kialaktsa a fogszati

a szolgltatsok egyenletes eloszlst, azok megfelel, elfogadhat voltt,

a kzssg rszvtelt az elltsban s

a prevencira val sszpontostst, preventv szemllet kialaktst.

Utbbinak eszkzei az egszsgnevels s az egszsgvdelem, amely egyarnt pl az orvos, illetve az egyn

Az orvos felelssge: joga s ktelessge az egszsgnevelsben s az egszsgvdelemben val rszvtel. Az

6. Preventv szemlletre nevels a

Az orvosok preventv szemllete dnten meghatrozza a pciensek, a lakossg egszsggyi kultrjt. A

az egszsges szj s fogazat jellemzinek ismerete,

a megbetegedett szj s fogazat tneteinek felismerse, azaz diagnosztikja,

a szj- s fogbetegsgek elfordulsi gyakorisgnak ismerete klnbz letkorban s befolysol tnyezk

a szj- s fogbetegsgek etiolgijnak s patogenezisnek ismerete.

Az p, cariesmentes fogazattal, p parodontiummal s egszsges szjnylkahrtyval rendelkez egyn ritka, s

Ebben a fejezetben a leggyakoribb fogszati betegsgek: a caries s a parodontopathik kzl a caries

2. A caries fogalma s jelentsge

A fogszuvasodsnak a civilizlt trsadalmakban trtnt gyors s nagymrtk elterjedse s az ltala okozott, a

3.1. A cariesdiagnosztika clja

A cariesdiagnosztika a fogorvos napi feladatainak egyik legfontosabb rszt kpezi. A cariesdiagnosztika

1.a barzdk, gdrcskk s zomncelvltozsok az okkluzlis felsznen;

2.az approximlis, szomszdos fogakkal rintkez felsznek;

1.az els lthat elvltozs a zomnc felsznn

2.hatrozott, lthat elvltozs a zomncon

4.mly, stt, a dentinbl szrmaz rnyk, regkpzdssel vagy anlkl

5.hatrozott regkpzds, a dentin jl lthat

6.kiterjedt, jl lthat kavitci lthat dentinnel (Ismail, 2007).

3.2. A caries klinikai diagnzisa

Az regkpzds nem jelzi egyrtelmen a carieses folyamat aktivitst. regkpzdssel nem jr

3.3. Radiolgiai diagnosztika

a korai approximlis szuvasods felismersre, kiszrsre,

a carieses folyamat nyomon kvetsre.

A rntgen 1895-s felfedezse ta a rntgenfilmmel vgzett radiolgiai vizsglatok jelentettk a legelterjedtebb

Ma mr a digitlis rntgenkszlkekkel vgzett vizsglatok diagnosztikai pontossga egyenrang a

A szubsztrakcis radiogrfia lnyege a fogszuvasods folyamatnak kvetse. A szubsztrakcis kp

3.4. Egyb vizsgl mdszerek

A lthat fny hasznlatn alapul diagnosztikai mdszerek

Lzer, ill. hagyomnyos fny induklta fluoreszcenciamrsn alapul diagnosztika

Az autofluoreszcencia cskkense sszhangban van az aktulis svnyis-vesztesggel. gy a kszlk az

Az ultrahangvizsglatokat a medicina nagyon sok terletn hasznostjk a szvetek llapotnak megtlsben.

3.5. A caries incipiens

A fogzomnc felsznn zajl, s a de- s remineralizcival kapcsolatos biokmiai s morfolgiai kutatsok az

A makroszkopikusan szlelhet vltozsok htterben a zomnc kristlyszerkezetnek ultrastrukturlis