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Int. J. Morphol.

,
28(2):615-622, 2010.

Caractersticas Anatmicas y Biomtricas del Apndice


Vermiforme en Nios Chilenos Operados por Apendicitis Aguda

Anatomic and Biometric Features of the Vermiform Appendix


in Chilean Children Operated by Acute Appendicitis

*
Rodrigo Verdugo & **Enrique Olave

VERDUGO, R. & OLAVE, E. Caractersticas anatmicas y biomtricas del apndice vermiforme en nios chilenos operados por
apendicitis aguda. Int. J. Morphol., 28(2):615-622, 2010.

RESUMEN: Las caractersticas biomtricas del apndice vermiforme no son constantes en el ser humano, as como tampoco lo
es su posicin. Los datos sobre sus variaciones an son limitados, pero muestran la existencia de diferencias dependiendo de la regin
geogrfica y racial de los individuos. En Latinoamrica no existen estudios anatmicos in vivo publicados por lo que las referencias se
basan slo en observaciones post mortem. El presente estudio tuvo como objetivo determinar y describir las caractersticas biomtricas
y posiciones anatmicas del apndice vermiforme. Para ello se realizaron observaciones directas y mediciones del apndice vermiforme
en 65 nios chilenos, 37 de sexo masculino y 28 del femenino, operados por apendicitis aguda en los hospitales regionales del Maule y
Aysn. Se consideraron variables como: ubicacin del ciego, posicin y longitud del apndice, forma y nmero de ramas arteriales del
mesoapndice. La edad y peso promedio fue de 9,7 aos y 37,5 kg., respectivamente. El ciego se localiz en la fosa ilaca derecha en 62
pacientes (95,4%) y en el flanco derecho en 3 (4,6%). La longitud promedio del apndice fue de 7,5 cm. La posicin ms frecuente del
apndice vermiforme fue la retrocecal (47%), seguida de la plvica (29%). El mesoapndice fue mayoritariamente triangular, con tres
ramas arteriales y se insert principalmente en el tercio medio del apndice. La va de abordaje ms frecuente fue la laparotoma de
McBurney, seguida de la laparoscpica. La va de abordaje laparoscpica presenta ventajas relacionadas con un menor tamao de
incisin cutnea, mejor exploracin de la cavidad peritoneal, visualizacin ms cercana de los rganos, mayor facilidad en la diseccin
y extraccin del apndice con recuperacin ms rpida y estada hospitalaria ms corta.

PALABRAS CLAVE: Apndice vermiforme; Anatoma; Biometra.

INTRODUCCIN

La poblacin peditrica chilena, es decir los meno- provoca un prolongado ausentismo escolar, ocupa gran vo-
res de 15 aos, al igual que la de otros pases sufre de distin- lumen de recursos mdicos hospitalarios y genera alto estrs
tas enfermedades. Dentro de ellas se encuentran las que re- familiar, entre muchas otras consecuencias (Ashcraft &
quieren de resolucin quirrgica, ya sea en forma electiva o Holder, 1995).
de urgencia. Entre estas ltimas, una de las patologas ms
prevalentes la constituye la Apendicitis Aguda (Rostion, El principal proceso patolgico que afecta al apndi-
2001), la cual corresponde a proceso agudo primeramente ce vermiforme es la Apendicitis Aguda, que consiste en la
inflamatorio y luego infeccioso del apndice vermiforme inflamacin con edema y exudacin de las capas internas
(Ashcraft et al., 2002). del rgano, lo que ocurre principalmente como consecuen-
cia de la oclusin de su lumen secundariamente a hiperplasia
Tanto del punto de vista epidemiolgico como de linfoide, fecalitos, parsitos, cuerpos extraos y tumores. El
salud pblica, la Apendicitis Aguda tiene una enorme reper- tratamiento quirrgico de la apendicitis aguda se basa en
cusin en la poblacin infantil. No slo tiene un alto riesgo realizar una apendicectoma (extirpacin del apndice ver-
para la salud de quien la padece, debido a que sus complica- miforme), lo que permite el control del foco causante pri-
ciones pueden llevar a causar la muerte, sino que tambin mario. Un punto de controversia entre los especialistas ha

*
Hospital Regional de Coyhaique; Programa de Magister em Ciencias, mencin Morfologa, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.
**
Facultad de Medicina, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile.

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VERDUGO, R. & OLAVE, E. Caractersticas anatmicas y biomtricas del apndice vermiforme en nios chilenos operados por apendicitis aguda. Int. J. Morphol., 28(2):615-622, 2010.

sido la ubicacin anatmica del apndice vermiforme y la La epidemiologa de la apendicitis aguda en Chile
posicin y dimensin de la laparotoma (Crdenas, 1992; no difiere del resto del mundo, siendo la principal causa de
Sabiston, 1996; Moore & Dalley, 2002). Adems del clsi- ciruga de urgencia en la poblacin peditrica (Rostion). Sin
co punto y abordaje quirrgico de McBurney en la fosa ilaca embargo, no existen estudios clnicos publicados que pon-
derecha (McBurney,1894), existen otras incisiones como gan el nfasis desde el punto de vista anatmico y que en-
la Transversa, Paramediana y la Media infraumbilical treguen informacin sobre la morfologa y posicin del
(Sabiston). apndice vermiforme en poblacin chilena

Hoy en da se proponen en forma cada vez ms fre- Basado en los diferentes resultados obtenidos por
cuente, incisiones ms pequeas y ms bajas, cercanas a la los autores consultados, el presente estudio pretende descri-
cadera y regin inguinal, as como tambin la extirpacin a bir las caractersticas anatmicas y biomtricas del apndi-
travs del ombligo (Pestana-Tirado & Moreno, 2004). ce vermiforme en nios chilenos operados por apendicitis
aguda.
Por otra parte, el conocimiento de la regin abdomi-
nal y en particular del apndice vermiforme por parte de
los cirujanos ha sido adquirido fundamentalmente por el MATERIAL Y MTODO
estudio de textos clsicos de anatoma quirrgica y por su
propia experiencia.
El estudio se dise de manera descriptiva y
Con el desarrollo de la ciruga laparoscpica -me- prospectiva. Las muestras utilizadas como material para el
diante la cual se obtiene una visin de mejor calidad- se estudio corresponden a apndices vermiformes observados
comenz a explorar in vivo de mejor forma el abdomen, iden- in vivo en nios chilenos de ambos sexos, operados por
tificando claramente las estructuras y rganos (Nyhus et apendicitis aguda en los Hospitales Regionales de Talca y
al.,1999). Ello ha permitido confirmar lo que muchos Coyhaique entre Enero de 2006 y Junio de 2008. Corres-
anatomistas y cirujanos sealan, en el sentido de que en oca- ponden a treinta y siete varones (37) y a veintiocho mujeres
siones el Apndice vermiforme puede ubicarse en diferen- (28), cuyas edades fluctuaron entre tres y diecisis aos.
tes posiciones relacionadas al ciego (Sabiston; Netter, 1999; Los promedios de peso y talla fueron 37,5 15,1 kg y 136,3
Moore & Dalley; Ndoye et al., 2005) y que ste, a su vez, 20,9 cm, respectivamente.
no siempre se encuentra en la fosa ilaca derecha (Netter).
Lo anterior apoyara la idea de que no siempre se debe abor- Los pacientes incluidos en el estudio correspondie-
dar la ciruga con la misma incisin. ron a los nios que consultaron y fueron operados por sos-
pecha de tener apendicitis aguda, en el servicio de urgencia
En relacin con su morfologa, el apndice vermifor- de los hospitales regionales de Talca y Coyhaique, durante
me corresponde a un divertculo intestinal que nace del cie- turnos que realiz el cirujano asignado para el estudio, el
go, situado intraperitonealmente en el cuadrante ms bajo cual estaba en conocimiento de los objetivos de la investi-
y derecho del abdomen, conocido como fosa ilaca dere- gacin y conoca las variables a evaluar. En el caso del Hos-
cha (Sabiston; Williams et al.,1995). Habitualmente, el pun- pital Regional de Talca en el perodo comprendido entre
to de nacimiento en el ciego es ms o menos constante y est Octubre de 2005 a Diciembre de 2006 fueron incluidos 38
situado generalmente en el punto de conjuncin de las tenias pacientes. En el caso del Hospital Regional de Coyhaique
que se encuentran en la superficie del intestino grueso en el perodo comprendido entre Febrero de 2007 y Junio
(Sabiston; ONeill et al., 1998). Sin embargo, la punta del de 2008 fueron incluidos 27 pacientes.
apndice puede estar en distintas posiciones. Las ms descri-
tas son retrocecal, subcecal, plvica, preileal y retroileal. Dado que los pacientes eran intervenidos por una pa-
tologa aguda se obtuvo autorizacin para realizar la ciruga
El apndice vermiforme est conectado por un mediante la firma de consentimiento de parte de sus padres
mesoapndice corto con la parte ms posterior del mesen- o tutores. En forma adicional, para incluir a los pacientes
terio del ilen terminal. Este meso es generalmente trian- especficamente en el estudio se solicit paralelamente
gular, extendindose a lo largo del apndice hasta casi su una autorizacin mediante la firma de un segundo con-
extremo distal. El mesoapndice tiene un margen libre que sentimiento, el cual fue diseado exclusivamente para el
lleva los vasos sanguneos, representados por la arteria estudio y aprobado previamente por el comit de tica
apendicular, rama de la arteria ileoclica y drena su sangre cientfica del Servicio de Salud.
a travs de la vena ileoclica, tributaria de la mesentrica
superior (Moore & Dalley). Los pacientes fueron preparados para realizar ci-
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ruga segn protocolo en caso de sospecha de apendicitis de Aysn los varones fueron 12 ( 42,9 %) y las mujeres fue-
aguda. ron 16 (57,1 %).

Una vez hecha las determinaciones descritas, se pro- El ciego se localiz en la fosa ilaca derecha en 62
cedi realizar la apendicectoma. La va de abordaje quirr- pacientes (95,4 %). De ellos 36 (55,4 %) fueron de sexo
gico determinada en este estudio fue principalmente median- masculino y 26 (40 %) de sexo femenino; en el flanco dere-
te laparotoma de McBurney en el 66 % de los casos, segui- cho se observ en 3 pacientes (4,6 %), de los cuales 1 fue de
da de tcnica Laparoscpica en el 24%. Una vez en la cavi- sexo masculino (1,5 %) y 2 fueron de sexo femenino (3,1%).
dad abdominal, se disec primeramente el mesoapndice
hasta la base del apndice y se lig este ltimo con ligadura El punto de origen del apndice vermicular se en-
de sutura reabsorbible a aproximadamente medio centme- contr a nivel del punto ms inferior del ciego en 21 casos
tro de su punto de unin con el ciego. Una vez seccionado, (32,3 %); posterior a la valva ileocecal en 43 (66,2 %) y
se extrajo el apndice vermiforme y en forma extracorprea posterolateral en un caso (1,5 %). No se encontraron casos
se procedi a realizar su medicin con regla ad hoc. Se con- de origen en la parte superior del ciego.
tinu la ciruga realizando lavado con suero fisiolgico del
rea afectada, se revis la hemostasia y finalmente se pro- La distribucin del punto de origen del apndice ver-
cedi al cierre de la laparotoma mediante el uso de suturas miforme por sexo fue la siguiente: en el sexo masculino el
quirrgicas especficas. punto de origen del apndice se observ a nivel del punto
ms inferior del ciego en 10 casos (27 %) y posterior a la
Tanto en el intraoperatorio como en el manejo del valva ileocecal en 27 (73 %); en el sexo femenino, se obser-
apndice extirpado se tomaron fotografas con cmara digital v a nivel del ngulo inferior del ciego en 11 casos (39,3
Sony, modelo cibershot. %); posterior a la valva ileocecal en 16 (57,1 %) y a nivel
posterolateral del ciego en 1 (3,6 %). La Fig. 1 muestra el
Una vez finalizada la medicin del apndice vermi- origen del apndice vermiforme en el ciego.
forme, ste fue almacenado en un frasco con formaldehdo
al 10% y enviado a estudio de anatoma patolgica (proce- La longitud del apndice fue en promedio 7,56 1,63
dimiento de rutina con este tipo de piezas operatorias). cm. En la Fig. 2 se muestra una pieza operatoria extirpada
En una pauta se registraron las siguientes variables: para registrar su longitud. En el sexo femenino fue de 7,6
1,81 cm y en el masculino de 7,54 1,52 cm. Al comparar
I. Paciente ( edad, talla y peso). esta longitud entre sexos, no hubo diferencia estadsticamente
II. Apndice cecal. significativa. En la Fig. 3 se muestra la distribucin de la
1. Ubicacin del ciego (fosa ilaca derecha, flanco derecho u otro). longitud del apndice, por sexos.
2. Origen (post valva ileocecal, ngulo inferior del ciego, cara
posterolateral del ciego, extremo superior del ciego, otro).
Con respecto a la posicin de la punta del apndice
3. Longitud.
4. Ubicacin del extremo distal (retrocecal, subcecal, plvico, vermiforme, ste se ubic en forma retrocecal en 31 pa-
retroileal, preileal). cientes (47,7 %); plvico en 19 (29,2 %); preileal en 11
III. Arteria apendicular. (16,9 %) y subcecal en 4 (6,2 %). En la Fig. 4 se mues-
1. Nmero de ramas. tran las distintas posiciones que puede adoptar el apndi-
IV. Mesoapndice. ce vermiforme.
1. Forma (triangular u ovalado).
2. Insercin en el apndice (tercio medio, tercio distal). Al determinar esta caracterstica por sexo, el resulta-
do mantuvo el mismo orden de frecuencia siendo el siguiente:
en el femenino fue retrocecal en 11 casos (39,3 %), respecto
RESULTADOS al total de pacientes con este sexo; plvico en 10 (35,7 %);
preileal en 5 (17,9 %) y subcecal en 2 (7,1 %); en el sexo
masculino fue retrocecal en 20 casos (54,1 %); plvico en 9
En relacin a los 65 pacientes estudiados, 37 de ellos (24,3 %); preileal en 6 (16,2 %) y subcecal en 2 (5,4 %).
correspondieron a varones, lo que representa el 56,9% de la
muestra y 28 a mujeres, que representa el 43,1 %. Respecto a la posicin del apndice, considerando el
origen geogrfico de los pacientes, en los provenientes de la
En relacin a la distribucin por sexo en ambas re- Regin del Maule (38) se observ que fue retrocecal en 21
giones, en la Regin del Maule los varones fueron 25 (67,5 casos (55,3 %), plvico en 7 (18,4 %), preileal en 6 (15,8 %)
%) y las mujeres fueron 12 (32,5 %). En tanto en la Regin y subcecal en 4 (10,5 %); en los provenientes de la Regin

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de Aysn (27) se encontr que fue retrocecal


en 10 casos (37 %), plvico en 12 (44,4 %) y
preileal en 5 (18,5 %).

Al considerar a los pacientes por sexo,


los provenientes de la Regin del Maule tu-
vieron la siguiente distribucin: en el mas-
culino (25) se encontr al apndice en posi-
cin retrocecal en 14 casos (56 %), plvica en
5 (20 %), preileal en 4 (16 %) y subcecal en 2
(8 % ); en el femenino (13) se observ
retrocecal en 7 casos (53,8 %), plvica en 2
(15,4%), preileal en 2 (15,4 %) y subcecal en
2 (15,4 %).

Los pacientes provenientes de la Re-


gin de Aysn presentaron la siguiente distri-
bucin: en el masculino (12) se observ en po-
sicin retrocecal en 6 casos (50 %), plvica en
Fig. 1. Origen del apndice vermiforme en el ciego.
4 (33,3 %) y preileal en 2 (16,7 5); en el feme-
nino (15) fue retrocecal en 4 casos (26,7 %),
plvico en 8 (53,3 %) y preileal en 3 (20 %).

Respecto de la variable estatura de los


nios incluidos en la muestra, al
correlacionarla con la variable longitud del
apndice de los pacientes estudiados, utili-
zando el test de Pearson, no hubo correlacin
entre estas variables.
Fig. 2. Apndice vermiforme en posicin para registrar su longitud.

Fig. 3. Distribucin de la longitud del apndice en sexos masculino y femenino.

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Respecto del nmero de ramas arteriales de la arteria En relacin con la anatoma del
apendicular que alcanz y se distribuy por el apndice fue de 3 mesoapndice, ste tuvo forma triangular en 61 ca-
(92,3 %) en 60 pacientes y de 4 en 5 de ellos (7,7 %). De los 28 sos (93,8 %) y oval en 4 (6,2 %). El lugar de fija-
pacientes de sexo femenino, 25 (89,3 %) tuvieron 3 arterias y de cin del meso en el apndice se realiz en su tercio
los de sexo masculino, 35 (94,6 %) presentaron tal caracterstica. medio en 38 casos (58,5 %) y en su tercio distal en
Los pacientes con 4 arterias fueron 2 de sexo masculino y 3 de sexo 27 (41,5 %). En el sexo masculino el meso se fij a
femenino. nivel de su tercio medio en 23 casos (62,2 %) y en su
tercio distal en 14 (37,8 %); en el sexo femenino, el
meso se fij en su tercio medio en 15 casos (53,6 %)
y en su tercio distal en 13 (46,4 %). Una vista del
mesoapndice y las ramas de la arteria apendicular
se muestra en la Fig. 5.

DISCUSIN

Embriolgicamente, el apndice vermiforme


se desarrolla a partir de un primordio llamado
divertculo cecal durante la sexta semana de desarro-
llo. Este esbozo del ciego es la ltima parte del intes-
tino en retornar a la cavidad abdominal luego de con-
cluir el proceso de hernia fisiolgica, alrededor de la
dcima semana de gestacin. Primero se sita en el
Fig. 4. Posiciones del apndice vermiforme. cuadrante superior derecho, bajo el lbulo derecho del
hgado y posteriormente desciende a su posicin de-
finitiva en la fosa ilaca derecha. Durante este proce-
so el extremo distal del esbozo del ciego da ori-
gen a un divertculo de escaso calibre, constituyendo
el apndice primitivo (Sadler, 1996).

Los primeros dibujos conocidos del apndice


se deben al gran inventor, dibujante y anatomista del
siglo XVIII, Leonardo Da Vinci. La descripcin del
apndice como rgano la realiz en 1521, Giacomo
Berengario Da Carpi, anatomista y profesor de
medicina en Bolonia. Andreas Vesalius, en su obra
Acta Anatmica, publicada en 1543, tambin dibuja
el apndice en sus preparaciones (Pestana-Tirado &
Moreno).

En diversos estudios se han revisado las va-


riaciones en la posicin y longitud del apndice ver-
miforme, en distintas poblaciones mundiales. La ma-
yor parte de ellos se han realizado en poblaciones
caucsicas. En Latinoamrica los datos son escasos
y en Chile no existen publicaciones al respecto. Los
estudios en su mayora corresponden a observacio-
nes post mortem, dentro de las cuales destaca como
principal referencia el estudio realizado en Inglate-
Fig. 5. Mesoapndice y ramas de arteria apendicular. rra por Wakeley (1933), quien revis la posicin del
apndice vermiforme en 10.000 autopsias. Los estu-
dios realizados en vivo son ms recientes pero an

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son escasos y con poblaciones ms acotadas. En Suecia, en un 51% y la retrocecal en un 20%; Golalipour et al. en
Grunditz et al. (1983) hicieron una revisin retrospectiva Irn, con la posicin pelvica en 33% y la retrocecal en 32%;
de historias clnicas; en Inglaterra, Picken et al.(1993) utili- Ndoye et al. en Senegal, con posicin plvica en 51% y
zaron Tomografa axial Computada para determinar la posi- retrocecal en 27%.
cin del apndice; en USA O'Connor & Reed (1994) y Ahmed
et al. (2007) en el Reino Unido utilizaron laparoscopa para Los datos obtenidos por Kumar et al. (2007) en la In-
determinar la posicin durante cirugas abdominales. El pre- dia, donde la posicin retrocecal del apndice fue la ms fre-
sente estudio, en chilenos se realiz mediante la observacin cuente (65,3 %), seguida de la posicin plvica (31,0 %), son
directa del apndice durante ciruga por apendicitis aguda, al absolutamente concordantes con lo descrito por Wakeley, por-
igual que los estudios realizados en el medio oriente de centajes que no siendo similares a los de nuestro estudio, man-
Bakheit & Warille (1999) y Golalipour et al. (2003). tienen una relacin, ya la posicin retrocecal prima por sobre
la plvica.
La poblacin chilena estudiada correspondi a sesen-
ta y cinco nios de las regiones del Maule y Aysn (VII y XI, Por su parte, OConnor & Reed publicaron que en
respectivamente), en los cuales se realiz observacin direc- los Estados Unidos la presencia de apndice retrocecal
ta del apndice vermiforme previo a su extirpacin durante y plvico son muy similares. Los hallazgos en habitantes de
el proceso de ciruga por sospecha de apendicitis aguda. La Dakar concluyeron que las posiciones preileal y subcecal eran
posicin del ciego se ubic en la fosa ilaca derecha, siendo las ms frecuentes (Ndoye et al.). Incluso hay territorios como
un porcentaje muy alto (95%), mayor al encontrado en otras el Reino Unido en que estudios ms recientes han llevado a
poblaciones, como por ejemplo en europeos, en los cuales importantes diferencias en sus hallazgos. Es as como Picken
Ahmed et al. observaron la ubicacin del ciego en la fosa et al. publicaron que la retroileal es la ms encontrada (48
iliaca derecha en un 80,9%. %), en cambio Ahmed et al. publicaron una serie en la cual
mediante laparoscopa la ms encontrada en la poblacin in-
Respecto de la longitud del apndice vermiforme, en glesa fue la plvica. En Latinoamrica, Corzo et al. encon-
los estudios en nios chilenos fue en promedio 7,5 cm. ESte traron que la posicin retrocecal era la ms frecuente.
resultado es concordante con el estudio latinoamericano rea-
lizado en Colombia por Corso et al. (2009) quienes registra- Al considerar el origen geogrfico de los nios chile-
ron 7,1 cm y discordante con el estudio asitico de Golalipour nos estudiados llama la atencin la importante diferencia en-
et al., los que obtuvieron 6,3 cm. Por su parte, los estudios tre ambas regiones. En la regin del Maule la posicin
realizados por Bakheit & Warille y Ndoye et al. en individuos retrocecal es claramente mucho ms frecuente (55%) versus
africanos, mostraron que los apndices vermiformes son ms la plvica (18%). En cambio en la regin de Aysn la posi-
largos (9,1 cm y 10,6 cm respectivamente). Al intentar buscar cin plvica es levemente ms frecuente que la retrocecal
una relacin entre longitud del apndice vermiforme y talla (44% versus 37%, respectivamente). Esto puede estar deter-
de los individuos incluidos en nuestra muestra, no se pudo minado por el hecho de que la distribucin por sexo de la
obtener una asociacin entre ambas variables. En la literatura muestra de ambas regiones es distinta. La regin del Maule
revisada tampoco se hace referencia a algn tipo de relacin es mayoritariamente masculina (67,5%), en cambio la mues-
al respecto, al analizar una misma muestra poblacional. tra de la regin de Aysn est conformada principalmente por
mujeres (57,1%). Esto tiene injerencia en el sentido de que
La posicin ms frecuente del apndice vermiforme en los varones que fueron incluidos en el estudio la posicin
encontrada correspondi a la retrocecal con 47,7% seguida de retrocecal result ser ms de dos veces ms frecuente que la
la plvica con 29,2%, Ello tomando el conjunto global de la plvica (54,1 % versus 24,3 %, respectivamente). En cambio
muestra tanto hombres como mujeres. Este resultado es con- en las mujeres el resultado fue que la distribucin de la posi-
cordante con el de Corzo et al., nico estudio sudamericano, cin retrocecal y plvica fue similar (39,3 % versus 35,7 %
publicado en Colombia, que muestra posicin retrocecal en respectivamente). No fue posible encontrar otra asociacin o
41% y plvica en 28%. Mantiene concordancia con los estu- factor que pueda explicar esta diferencia.
dios en Estados Unidos de Wakeley y O'Connor & Reed,
aunque difiere en los porcentajes, ya que los de Wakeley son En relacin con las caractersticas anatmicas del
ms altos (retrocecal,, 65% y plvico, 31%) y los de O'Connor mesoapndice, en su gran mayora tuvo forma triangular
& Reed son ms bajos (retrocecal 33% y plvica 19%); y con (94%). Respecto del nmero de ramas de la arteria
el de Bakheit & Warille (Sudn), con posicin retrocecal 58% apendicular, la gran mayora (92% de los casos), tuvo tres
y plvica 21%. En cambio difiere significativamente de los ramas hacia el meso y slo el 8% tuvo cuatro. No se encon-
estudios que muestran a la posicin plvica como la ms fre- traron referencias en relacin con estas variables en la litera-
cuente: Ahmed et al., en Inglaterra, con la posicin plvica tura revisada.
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El mesoapndice se insert en el tercio medio del apn- tudio fue principalmente mediante laparotoma de McBurney
dice en un 58,5% de los casos. Este resultado es similar al seguida de tcnica laparoscpica. La tendencia actual es uti-
descrito por Golalipour et al., en Irn, en el cual un 65% de lizar cada vez en forma ms frecuente esta ltima tcnica pues
sus observaciones fueron registradas con insercin en tercio permite visualizar y trabajar de mucho mejor forma la cavi-
medio del apndice; En el estudio que Rahman et al. (2009) dad abdominal y favorece una recuperacin ms rpida, con
hicieron en Bangladesh, se encontr que la insercin ms una reinsercin ms pronta a la actividad diaria normal.
frecuente tambin era en el tercio medio, incluso con un por-
centaje de casos an mayor (76%). No se encontraron otras Los resultados obtenidos en esta investigacin son un
referencias a esta variable en la literatura revisada. aporte al conocimiento de las caractersticas biomtricas del
apndice vermicular en nios chilenos, considerando la esca-
La va de abordaje quirrgico determinada en este es- sez de trabajos anatmicos en esta rea en individuos vivos.

VERDUGO, R. & OLAVE, E. Anatomic and biometric features of the vermiform appendix in Chilean operated by acute appendicitis.
Int. J. Morphol., 28(2):615-622, 2010.

SUMMARY: The biometric features of the vermiform appendix are not constant in humans, and neither is his position. Data on
its variations are still limited, but show the existence of differences depending on geographic region and race of individuals. In Latin
America there are no published in vivo anatomical studies as references are based only on postmortem observations. The aim of this
study was to identify and describe the biometric features and anatomical positions of the vermiform appendix. For this purpose direct
observations and measurements of the vermiform appendix in 65 Chilean children, of both sexes, 37 male and 28 female, operated for
acute appendicitis in Maule regional and Aysen hospitals were performed. Variables such as location of the cecum, appendix position and
length, shape and number of arterial branches of mesoappendix. The average age and average weight was 9.7 years and 37.5 kg. respectively.
The ceacum was localized in the right iliac fossa in 62 patients (95.4%) and in the right flank in 3 patients. The vermiform appendix
average length was 7.5 c. In the total sample the most frequent position of the vermiform appendix was retrocecal (47%), followed by
pelvic (29%).The mesoappendix was mostly triangular, with three branch arteries and inserted mainly in the middle third of the appendix.
The most common surgical approach was laparotomy McBurney, followed by laparoscopy. The laparoscopic technique has advantages
related to a smaller skin incision, better exploration of the peritoneal cavity, close viewing of the organs, easier dissection and removal of
the appendix with faster recovery and shorter hospital stay.

KEY WORDS: Vermiform appendix; Anatomy; Biometry.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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