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1-Introduccin
2-Caractersticas Generales
3-Elementos nucleares del T.D.A.H:
Hiperactividad - Dficit Atencional - Control Impulsos
4-Comorbilidad
5-Posibles causas del T.D.A.H:
Factores ambientales y adquiridos- Genticos - Orgnicos Familiares y Sociales
6-Evaluacin del T.D.A.H.
7-Intervencin y Tratamiento:Tratamiento farmacolgico Psicolgico Material y
enlaces de inters
Orientaciones prcticas para maestros con alumnos t.d.a.h.
1- Introduccin
1-La Hiperactividad
2-El Dficit de la Atencin
3-Control de la Impulsividad
-Este tipo de trastorno es uno de los ms estudiados dentro del mbito del comportamiento. Se
trata de un cuadro clnico que afecta mayoritariamente a nios en edad escolar y en niveles de
primaria o elemental. El trastorno hipercintico es el trastorno infantil ms frecuente. Se
considera que alrededor del 50% de los nios remitidos a salud mental infanto-juvenil son
diagnosticados en algn u otro grado de T.D.A.H. Aunque la mxima incidencia se da entre los 6
y 9 aos, el pico de los trastornos hipercinticos suele producirse hacia los 3 aos. Lo que ocurre
es que el diagnstico no suele efectuarse hasta que el nio comienza la primaria y la situacin
de aprendizaje formal requiere unos patrones estructurados de atencin y concentracin que no
se hallan presentes en el repertorio del nio. Es entonces cuando el trastorno se pone de relieve
por las alteraciones que produce en el ritmo del aprendizaje.
-Los Trastornos hipercinticos, suele darse con mayor frecuencia entre los primeros hijos de la
pareja. Los primeros sntomas pueden aparecer muy tempranamente. La madre puede referir
que el feto presentaba movimientos "excesivos" durante la gestacin y comparndolo a
embarazos anteriores. Alrededor de 1/3 de las madres de nios T.D.A.H. comentan que el nio
empez a presentar dificultades desde el primer ao de vida y que stas se intensifican con la
llegada de la deambulacin.
-Repasando los antecedentes familiares de nios con T.D.A.H., es frecuente encontrar una
incidencia de psicopatologa superior a la normal. Esto incluye antecedentes de hiperactividad,
trastornos antisociales de la personalidad, abuso de alcohol u otros, problemas matrimoniales,
familiares, divorcios y, en algunos casos, negligencia en la debida atencin y cuidado hacia el
nio.
-En general los nios con T.D.A.H. presentan las siguientes manifestaciones:
1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o actividad que se est
realizando. Normalmente esta actividad es vivida como molesta o intrusiva por parte de los que
estn con el nio.
2-Atencin sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier tarea durante un espacio de
tiempo mnimo.
3-Dificultades en el control o inhibicin de impulsos en la conducta social o en tareas cognitivas.
4-Problemas en el mbito de la relacin social con sus iguales y adultos, creando impopularidad y
rechazo.
5-Bajo rendimiento escolar. Difcilmente puede conseguir avanzar en el aprendizaje.
6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hace muy predispuestos s
meterse en los y situaciones conflictivas con sus iguales. Entre los compaeros es impopular y
esto acrecienta los sentimiento de baja auto-estima.
3- Elementos nucleares del T.G.D.
1-La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora, inquietud y agitacin excesivos,
si bien, existen amplias diferencias individuales en sus manifestaciones.
Algunos nios pueden ser descritos como si tuvieran "siempre las pilas puestas". Estas acciones
se caracterizan no slo por su elevada energa sino tambin por una falta de autocontrol en la
realizacin de actividades potencialmente peligrosas para el nio o molestas para los dems.
-La atencin selectiva se ha utilizado para medir el factor de "distraibilidad". Los nios suelen
interrumpir la tarea que estn efectuando para prestar atencin a estmulos irrelevantes para la
mayor parte de sus compaeros en una situacin de clase. Esta capacidad de distraccin suele
darse en situaciones muy rutinarias. Contrariamente, el nio, s que puede ser capaz de atender
selectivamente aquellos estmulos que resulten de su inters o que le motiven. Sera el caso de
algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos aspectos deben ser
clarificados antes de proceder a la intervencin psico-educativa.
3-La Impulsividad
-La impulsividad es el sntoma ms persistente a medida que los nios hipercinticos crecen y el
que mayores problemas pueden producirle, en especial, en la relacin con sus compaeros. Su
impulsividad refleja un dficit evidente en el control de demora de la respuesta. Este patrn
obedece a un comportamiento Estimulo-Respuesta sin aparente funcionamiento de los procesos
inhibitorios.
-Hay que sealar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo neurolgico.
Pero, que dicho trastorno derive, cuando el nio se haga mayor, a problemas disociales,
depender ms de los factores de riesgo familiares, sociales, culturales y econmicos que del
propio trastorno neurolgico.
4- Comorbilidad
-Los trastornos hipercinticos presentan una elevada tasa de comorbilidad con diversos
trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, del humor, etc... En el rea del aprendizaje es
donde se generan ms problemas especficos como, el retraso en la adquisicin de la lectura,
la escritura o las matemticas (clculo), que precisan de una atencin sostenida.
Contrariamente a lo que se pueda creer, los nios T.D.A.H., pese a todas estas dificultades,
suelen tener un cociente intelectual dentro de la media y su incompetencia no sera tanto por
una carencia de las capacidades cognitivas bsicas sino por una mala regulacin de las mismas.
-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan la sintomatologa del
T.D.A.H., con un cociente medio, de los nios cuyo cuadro del T.D.A.H. est asociado a otros
trastornos como el Retraso Mental o cualquiera de los sndromes genticos que cursan dentro de
su cuadro clnico, tambin con estos sntomas.
-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no parece haber un nico
modelo explicativo que d cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es decir,
un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro, o dentro de
un mismo caso clnico haber diferentes factores desencadenantes en diferente grado. El
trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresin final o va comn de diversos factores
de riesgo:
Sin embargo, estos estudios no son concluyentes debido a que los nios que presentaban los
altos niveles de plomo pertenecan a los entornos ms desfavorecidos social y econmicamente
y, por tanto, con mayor posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.
-Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que cursa, entre otras,
con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas fsicas. El sndrome se presenta en las
mujeres que cometen excesos o abusos del alcohol durante el embarazo.
Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes, conservantes,
potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos aadidos a muchos productos
alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de diversos estudios. Las conclusiones, una vez
ms, apuntan a que dichos aditivos no constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en
determinados nios (principalmente pequeos) y con cierta hipersensibilidad hacia los mismos.
Estudios efectuados con el azcar van en el mismo sentido.
Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que ciertas dietas
pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las llamadas dietas de inclusin y las
de exclusin. Las primeras suponen que la inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio
tales como vitaminas o hierro pudieran mejorar la sintomatologa. Estas afirmaciones se basan
en la sospecha de que ciertas carencias de estas sustancias podra estar implicadas en la raz del
problema. Al respecto hay que volver a sealar que no hay conclusiones claras al respecto y
aunque no es descartable cierta mejora en nios con carencias especficas, no puede
establecerse de forma rigurosa una relacin de causa-efecto en todos los casos.
2-Factores genticos
-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin del trastorno.
Estudios recientes han documentado la importancia de la transmisin gentica del trastorno
hipercintico. Una de las causas apuntadas sera una alteracin en el metabolismo de la
dopamina, noradrenalina y posiblemente tambin la serotonina. Se trata de neurotransmisores
del sistema nervioso central con importantes funciones reguladoras de emociones y conductas.
3-Factores de base orgnica
-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en alteraciones orgnicas.
Una de la lneas de investigacin, actualmente vigente, se centra en hiptesis bioqumicas de
disfuncin o desequilibrios en diferentes neurotransmisores. Actualmente disponemos de datos
que sealan una disminucin de los niveles de dopamina en el lquido cefalorraqudeo.
Recientemente tambin se ha implicado a la noradrenalina y la serotonina. Sin embargo, no
podemos establecer hasta la fecha, una relacin causal entre las alteraciones bioqumicas y las
conductas hiperactivas. Estos desajustes en los neurotransmisores podran indicar la presencia
del trastorno pero sin poder determinar si son causa o consecuencia del mismo.
-Otras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el locus ceruleus (ambas
hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y que estn implicadas en la regulacin del
lenguaje y en la funcin inhibitoria. Por su parte el crtex (manto de tejido nervioso que cubre los
hemisferios cerebrales e implicados en procesos cognitivos superiores como el pensamiento), ha
demostrado su importancia en la presencia del trastorno. Una atrofia cortical frontal se ha
observado en muchos jvenes y adultos con historia de trastorno de dficit de atencin en la
infancia.
-En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un agravante ms,
suponiendo un estrs adicional a la familia, generando el temor a que el nio no sea capaz en la
etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo tiempo, con el aumento de las tasas de
divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas, jornadas de trabajo intensivas,
se dispone de menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos para atender
debidamente a un nio hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto claro en la
gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema.
-Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no disponemos de un
factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S sabemos que probablemente en la gnesis
del problema se encuentre un cruce de diversos factores de riesgo que en mayor o menor grado
van a generar la sintomatologa. Es por eso que, previo a la intervencin psicolgica, se hace
necesaria una evaluacin a fondo de todos los factores de riesgo antes sealados.
1-Las entrevistas.
2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio nio.
3-Las observaciones directas.
Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontraran las diferentes pruebas o
tests de inteligencia que en todo caso nos aportaran la sospecha de un dficit atencional o
presencia de impulsividad pero sin valor diagnstico por s solas.
-El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada como en el Test de Bender
puede aportar informacin relevante de la presencia de impulsividad. En nios con acusado
control de impulsos hay una tendencia clara a escribir una secuencia de palabras siguiendo un
patrn de amplificacin de tamao de las letras a medida que se avanza en la escritura. Tambin
puede haber inversiones de letras (en especial con nios con lateralidad contrariada). Al colorear
los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco controlado se plasma en una
superposicin de garabatos y pobre detalle apareciendo los objetos muy deformados.
-En el Test de Bender pueden observarse en los nios impulsivos un progresivo aumento en los
dibujos con puntos. Estos suelen convertirse en crculos que progresivamente aumentan su
tamao y pierden la orientacin original.
Evaluar con Aula Nesplora:
Para evaluar el T.D.A.H. una de las pruebas que consideramos ms interesantes es el Aula
Nesplora.
Es la nica prueba fiable, validada y normalizada que utiliza la realidad virtual para evaluar el
dficit de atencin, la hiperactividad y la impulsividad. Los nios, a travs de unas gafas
especiales, son introducidos en un aula virtual donde interactan con personajes y situaciones
muy parecidas a las que suceden en el aula real. Deben atender a una serie de instrucciones que
da el maestro virtual pero aparecen diferentes distractores. La reaccin del nio en cada
distractor queda registrada. De esta forma, obtenemos datos objetivos y concretos acerca de su
nivel de distraccin, su impulsividad, velocidad de procesamiento, entre otros parmetros
relevantes y que nos resultarn de gran utilidad para determinar el tratamiento.
Esta prueba resulta tambin de gran utilidad para medir la mejora del nio tras la intervencin o
tratamiento.
7- Intervencin y tratamiento
-La intervencin y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde hace varias dcadas a
partir de dos modalidades teraputicas distintas pero convergentes en los intereses y objetivos
clnicos:
1) Tratamiento Farmacolgico
-Pese a que el empleo de psicofrmacos no constituye una prctica generalizada en la clnica
infantil, podemos afirmar que en el caso de la hiperactividad es la principal excepcin. El
frmaco de primera eleccin lo constituyen un grupo de medicamentos de la familia de los
Estimulantes (Metilfenidato). Paradjicamente el empleo de estimulantes en nios hipercinticos
consigue una mejora notable a nivel conductual siendo ms controvertida su influencia directa
en la mejora del rendimiento escolar. Son muy numerosos los estudios que han verificado la
eficacia de estos frmacos en poblacin infantil y, hoy en da, su uso est generalizado como
parte del tratamiento. Pese a estos resultados positivos, hay que sealar el inconveniente de la
presencia de efectos secundarios contingentes a la toma de la medicacin. Entre ellos estara la
disminucin del apetito, insomnio, alteraciones del nimo y ocasionalmente molestias gstricas.
Estos efectos suelen desaparecer con la reduccin de la dosis.
-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o mdico, quien efectue la prescripcin del
medicamento y su control. Este tipo de medicacin no puede ser incorporada y retirada de forma
caprichosa por lo que se insiste en el asesoramiento profesional.
-Actualmente se afirma que los mejores resultados teraputicos se han conseguido cuando se ha
combinado el uso de medicacin con la intervencin psicolgica a nivel conductual. La eficacia
de esta combinacin se ha demostrado superior a un tratamiento basado slo en el frmaco o
slo en tcnicas psicolgicas.
2) Tratamiento psicolgico
-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos que el nio ha
de aprender tanto en el mbito acadmico, como en el de la interaccin social o en casa
constituyen la mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos nios.
Indudablemente todos este nuevo repertorio conductual alternativo debe edificarse desde unos
niveles adecuados de motivacin. De esta forma debemos empezar con la introduccin de
elementos reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que progresivamente sean los
reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas deseadas. Por reforzadores
naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente natural del nio. Por ejemplo, un
nio que empieza a modificar su conducta impulsiva para obtener ciertos premios (los
reforzadores artificiales), es probable que tambin consiga el que sus compaeros lo acepten
mejor en los juegos y este hecho se convierta tambin en un premio deseable para el nio
(reforzador natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.
El dficit atencional en clase:
Orientaciones prcticas para maestros con alumnos con dficit atencional (con o sin
hiperactividad).
Adjuntamos la Gua T.D.A.H. para padres y educadores [2.513 KB]editada por Ediciones
Mayo y la Fundacin Adana.
Ms informacin:
Video acerca del T.D.A.H. Caractersticas e historia diagnstica.
1- Introduccin
En esta pgina vamos a exponer los puntos claves para intentar ayudar y optimizar el
aprendizaje de nios con dficit atencional (con o sin hiperactividad).
Aunque las orientaciones estn pensadas bsicamente para los nios con un diagnstico
de T.D.A.H, algunas de estas pautas pueden igualmente resultar tiles para nios que presentan
problemas de concentracin o distraccin fcil.
El dficit de atencin es uno de los problemas ms habituales en las escuelas. Los nios que lo
padecen ven limitado su aprendizaje y para los maestros suponen un elemento de dificultad
aadido por los efectos que puede tener su comportamiento en el grupo. De aqu la importancia
de conocer los puntos clave del trastorno y la forma de paliarlos, en la medida de lo posible, en
el aula.
2- Puntos fundamentales a tener en cuenta:
1 El dficit de atencin (con o sin hiperactividad) es bsicamente un trastorno de tipo
neurobiolgico. Por tanto, no es debido directamente a causas de tipo emocional, social,
educativas, etc, si bien, stos factores pueden agravar el problema.
2 Es un trastorno crnico, de por vida, si bien va evolucionando y puede mejorar
sustancialmente con el entrenamiento debido. En la vida adulta son aquellas personas
que lo olvidan todo y tienen facilidad para empezar o hacer varias cosas a la vez sin
aparente esfuerzo.
3 Normalmente el dficit de atencin se da conjuntamente con la hiperactividad y
laimpulsividad, rasgos que se incluyen dentro de lo que conocemos como T.D.A.H.
(Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad).
4 Hay que entender el funcionamiento del nio en funcin de su peculiar estilo cognitivo.
Podemos afirmar que el nio est superado por su propio nivel de activacin y su
voluntad queda en un segundo trmino.
5 Le costar mucho ms que otros nios sin el trastorno, poder concentrarse o atender
cualquier instruccin.
6 Pueden parecer sordos delante cualquier demanda del adulto. Por el contrario, pueden
or o atender a estmulos irrelevantes que slo ellos perciben. En ellos suele cumplirse
aquello de que: estn en todo y no estn en nada."
7 La mayora de estos nios no son discapacitados intelectuales a pesar de que es muy
probable que desarrollen problemas especficos del aprendizaje y se produzca un cierto
retraso escolar. Ello no es impedimento para que en la etapa adulta consigan, dentro de
sus reas de inters, logros acadmicos o laborales.
8 Durante la infancia suelen tener problemas de relacin con los iguales. En la
adolescencia puede aparecer una baja autoestima. Siempre tienen la sensacin de que
nadie les comprende.
9 El dficit de atencin se puede trabajar desde la escuela y en casa si conocemos los
pormenores del trastorno y como hacerle frente.
10 Respecto al tema de la medicacin (a partir de los 6 aos: metilfenidato) tiene que ser
valorada por un mdico o pediatra. Normalmente produce una mejora en la atencin y la
hiperactividad pero presenta efectos secundarios que son necesarios valorar. En
general, si no hay conductas disruptivas asociadas o un dficit de atencin muy severo,
la medicacin puede esperar.
3- Orientaciones psicopedaggicas
Un nio con dficit de atencin supone un gran estrs aadido para el maestro/a. El
aula constituye un entorno colectivo en el que hay un orden y un tiempo. No obstante,
para estos nios, las situaciones demasiado estructuradas entran en conflicto con su
propio estilo de funcionamiento cognitivo y motriz.
Hay que tener siempre en cuenta que necesitarn efectuar un mayor esfuerzo
respecto a otros nios sin el trastorno para concentrarse o mantener la atencin.
Con frecuencia parece que el nio va hacia atrs y que cosas que tena ya aprendidas
no es capaz de recordarlas en momentos determinados.
Cada nio tiene su propio ritmo de aprendizaje y esto es especialmente cierto con los
que presentan dficit de atencin.