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MDULO XI
Envenenamento por Plantas
Autor
Pedro Pereira de Oliveira Pardal (CIT - Belm)
Sony de Freitas Itho (TOXCEN - Vitria)
Tutor
Pedro Pereira de Oliveira Pardal (CIT - Belm)
Sony de Freitas Itho (TOXCEN - Vitria)
clssico o uso da cicuta na Grcia antiga, onde a planta serviu para executar o filsofo
Scrates e, pela escassez de alimento na regio, os velhos e incapazes para o trabalho.
A diversidade de plantas, em particular nas regies tropicais, muito grande. Acredita-se que
o nmero de plantas com princpios ativos ainda desconhecidos seja elevados, e que
algumas delas podem conter mais de uma substncia com alto potencial de causar
intoxicaes.
A composio qumica dos princpios ativos dos vegetais varia conforme a famlia, o gnero,
as espcies, a parte do vegetal (folha, raiz, caule e frutos), assim como o tipo de solo, a
luminosidade e os ndices pluviomtricos.
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A intoxicao por plantas, desde suas razes, talos, folhas, frutos verdes e maduros e
sementes, uma consulta habitual e um grande problema nos servios de urgncia,
principalmente:
a) em decorrncia dos nomes populares para uma mesma espcie, que variam de regio
para regio e, s vezes, dentro de uma mesma localidade o que ocasiona dificuldades na
sua identificao. Exemplo: Euphorbia tirucalii L. (ver imagem a seguir) que recebe vrias
denominaes regionais como avels, dedinho, rvore-de-so-sebastio, pau-sobre-pau,
graveto-do-co, figueira-do-diabo, dedo-do-diabo e pau-pelado;
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c) pelo desconhecimento, pela equipe de sade que atende uma vtima, de qual ou quais so
os princpios ativo presentes na planta e muito menos em que concentraes se encontram
nesse vegetal, isto tudo devido a no contemplao do assunto nos currculos mdicos.
e) as intoxicaes por plantas comestveis no s acontecem por excessos, mas, muitas vezes
decorrentes da colheita em certas pocas do ano, que contem maior concentrao de txicos.
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Nestes servios, comum ter lbum ou livro de fotos de plantas para facilitar a identificao
por parte dos plantonistas ou por parte das vtimas.
Epidemiologia
A intoxicao por vegetais agravo importante sade da populao mundial. Nos EUA
representa cerca 10% do total das intoxicaes registradas, na Itlia, 6,5%; na Turquia, 6%;
na Frana, 1,5% e no Brasil, 1,9%, segundo dados SINITOX-MS (2003), correspondendo
oitava causa de todos os envenenamentos no Pas.
As plantas txicas encontram-se em todos os ambientes, seja como ornamento no interior das
residncias ou nos jardins e praas. comum nas zonas rurais, o uso de plantas, s vezes
desconhecidas, como alimento ou com fins medicinais, favorecendo a ocorrncia das
intoxicaes.
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Perodo da
CIAT Estado Plantas txicas por ordem de freqncia
notificao
Pinho-branco/roxo, mandioca, comigo-ningum-pode,
CIT-Belm PA 1998-2005
ioioca*, avels.
CIT-Manaus AM 2004-2005 Pinho-roxo, comigo-ningum-pode, taioba, avels.
Conceito
Plantas txicas so todos os vegetais que, por contato ou ingesto, provocam danos sade
do homem e dos animais, podendo inclusive lev-los morte.
Nos casos de exposio com irritao da pele ou das mucosas, proceder a lavagem copiosa
e demorada com gua corrente, sem utilizar sabo, seguida de sintomticos. Caso haja
necessidade, usar medicao tpica. Na exposio ocular, o processo de lavagem deve ser
imediato e, nas ceratoconjuntivites, avaliao oftalmolgica.
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Como a intoxicao aguda por plantas, na quase totalidade dos casos, ocorre por ingesto
da planta ou de suas partes venenosas (razes, talos, folhas, flores, frutos verdes ou maduros,
etc), a medida mais importante para esses tipos de exposio o esvaziamento gstrico.
Os vmitos podem ocorrer espontaneamente porque a prpria planta pode conter princpios
emetizantes ou naturalmente provocar irritao gstrica direta das partes ingeridas
favorecendo o esvaziamento, ento, essa medida no precisa ser tomada, se os vmitos
ocorrem em volume satisfatrio. Os vmitos podem ser recomendados quando a espcie
muito txica.
A lavagem gstrica est contra-indicada nos casos de plantas contendo seiva irritante, grande
quantidade de cidos ou oxalatos.
Lavagem gstrica
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O aparecimento de vmitos, muitas vezes causados pela irritao gstrica local provocada
pela planta, quando no intensos, til como forma de descontaminao gstrica. Quando
persistentes e volumosos devem ser combatidos devido aos distrbios hidreletrolticos e
metablicos. Os antiemticos no devem ser administrados pelo mesmo princpio dos
antitrmicos. Indicar o repouso gstrico e administrao de lquidos em pequenas
quantidades. Pode ser necessrio realizar a correo dos distrbios hidreletrolticos e
metablicos. Nos casos excepcionais utilizar antiemticos que no comprometem o SNC ou
que no apresentem efeitos adversos.
O controle das funes cardiorrespiratrias essencial, com ateno para possvel obstruo
das vias respiratrias.
Prognstico
Na grande maioria dos casos de exposio ou intoxicao por plantas, o prognstico bom,
especialmente se a planta estiver identificada e o atendimento for rpido e eficaz.
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Para um profissional de sade que atende uma vtima de intoxicao por planta, muito
difcil saber se o vegetal que uma pessoa ingeriu venenoso ou no, qual as substncias
ativas deste vegetal, que rgo ou sistema vo ser afetados pelas mesmas. Como as plantas
contm vrios princpios ativos e que podem acometer vrios sistemas, sendo que, alguns
aparelhos so mais afetados que outros, levando ao aparecimento de sintomas mais
exuberante em determinado rgo que outros, produzindo manifestaes clnicas ou
sndromes diversas, por isso, quando a equipe de sade ao atender uma vtima e, quando
no conhece o vegetal que causou o envenenamento, dever valorizar os sintomas e sinais
que acomete o mesmo e classific-la em determinada sndrome, para facilitar o manejo das
vtimas, principalmente quando a mesma no traz ou no sabe informar qual a planta que
ocasionou a intoxicao.
Vrias sndromes so ocasionadas pela exposio s plantas, entre as mais freqentes temos:
Sndrome gastrintestinal, dermatolgica, cardiotxica, cianognica, anticolinrgica,
hepatotxica.
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Nesta sndrome encontram-se as manifestaes clnicas mais freqentes nos atendimentos pelos
CIATs distribudos pelo pas. Estes eventos podem ser manifestaes isoladas ou associadas a
outros sintomas.
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Filodendro
Filodendro
Dentre os vegetais que contm estes princpios temos a Dienfenbachia picta Schott (comigo-
ningum-pode) (ver imagens abaixo) que responsvel, por grande quantidade de atendimento
pelos CIATs do Brasil, o Caladium bicolor Venten. (Tinhoro) (ver imagens abaixo), Colocasia
antiquorum Schott. (Tai, taioba) (ver imagens abaixo), Zantedeschia aethiopica Spr. (copo-de-
leite, caldio) (ver imagens abaixo), Alocasia macrorrhiza (L) Schott (Orelha de elefante, taj)
(ver imagem abaixo), Anthurium spp. (antrio) (ver imagens abaixo), Monstera deliciosa Liebm.
(costela-de-ado) (ver imagens abaixo), Philodendron oxycardium (ver imagem abaixo)entre
outras.
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Colocasia antiquorum Schott. (tai, taioba) Colocasia antiquorum Schott. (tai, taioba)
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Philodendron oxycardium
O contato da seiva com a pele pode provocar eritema, edema e dor. Nos olhos produz eritema,
lacrimejamento, edema palpebral, fotofobia, leso da crnea e at moderada hemorragia da
conjuntiva.
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A cursina foi por muito tempo considerada a responsvel pela atividade txica da semente,
porm trabalhos mais recentes, vm demonstrando que a ao txica ocasionada pela
presena de steres de forbol. Estes steres, alm de promotores de tumores, tambm podem
levar a um aumento da secreo das prostaglandinas, que produzem uma resposta
inflamatria dos tecidos.
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2- Mamona (Ricinus communis L) - (ver imagens acima) A planta utilizada para fabricao de
leo de rcino que medicinal, usado s vezes, como purgativo, empregado tambm como
lubrificante. A torta da mamona rica em ricina, uma toxalbumina, protena altamente txica.
Alem da ricina, a mamona possui glicoalcalide (ricinina), glicoprotenas alergizantes, lpase e
leo. A ricina pode ser inativada pelo calor.
Nos casos graves ocorre desidratao, vmitos, fezes sanguinolentas, espasmos musculares das
extremidades, hipotenso, distrbios respiratrios, torpor, hiporreflexia, hemoglobinria e
coma. Anormalidades eletrocardiogrficas podem ser observadas, assim como, insuficincia
renal aguda que ocorrem, principalmente aps grave desidratao.
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Quando ingerido em grandes quantidades, produzem quadro de nusea, vmitos, diarria, dor
abdominal. Se ocorrer absoro gastrintestinal, o que raro pode apresentar quadro mais
grave em decorrncia de hemlise.
Dentre as plantas que contem solaninas temos: Solanum sisymbrifolium Lam. (ver imagem
abaixo) conhecido como Jo, ju-amarelo, ju-listrado, arrebenta-cavalo, mata-cavalo,
melancia-da-praia - e o Solanum nigrum L. (ver imagem abaixo) chamado de erva-moura,
maria-preta, pimenta-de-rato, pimente-de-galinha.
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Princpio ativo
Nomes comuns Nomes Botnicos
principal
Beladona Atropha belladonna L. atropina
Alcalides
Saia-branca, aguadeira, buzina, trombeta, zabumba Datura suaveolens L.
tropnicos
Saia-roxa, saia-de-noiva, manto-de-cristo, trombeteira- Alcalides
Datura metel L.
roxa, trs-saias tropnicos
Estramnio, erva-dos-mgicos, figueira-do-inferno, Alcalides
Datura stramonium L.
figueira-brava tropnicos
Alcalides
To Datura insignis B. Rodr.
tropnicos
Mandrgora officinarum Alcalides
Mandrgora
(L) Vis. tropnicos
Solanum sisymbrifolium
Jo, ju-listrado, arrebenta-cavalo, melancia-da-praia solanina
Lam.
Erva-moura, maria-preta, pimenta-de-rato, pimente-de-
Solanum nigrum L. solanina
galinha, su, erva-de-bicho
Arrebenta-cavalo, arrebenta-boi, bab, mingola, Solanum aculeatissimum solanina
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No tratamento dos intoxicados, dever ser realizada lavagem gstrica at horas aps por
causa dos efeitos anticolinrgicos, que levam a uma gastroplegia. Os antitrmicos so
ineficazes e, ento a hipertermia dever se controlada por meios fsicos, com bolsas de gelo e
banhos frios. Realizar sintomticos e medidas de suporte da vida. Na agitao muito intensa,
podem ser usados os diazepnicos com cautela, pois pode potencializar o estado depressivo
que se segue a intoxicao.
A fisiostigmine poder ser utilizada somente nos pacientes graves, porm seu uso discutvel.
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Entre as plantas que produzem a sndrome hepatotxica temos a Symphytum officinale L. (ver
imagem abaixo), denominada de confrei, Senecio brasiliensis Less (tasneirinha, flor-das-
almas, flor-de-finados (ver imagem abaixo) e pelo Croton cajucara Benth., popularmente
conhecida por sacaca, na regio norte do Pas. Estes vegetais produzem hepatotoxidade,
quando usados pela populao, por via oral em forma de ch, geralmente por tempo
prolongado.
O Confrei possui como princpio ativo o alcalide pirrolizidinico (AP) que se torna txico aps
ser metabolizado pelo fgado e se transforma em dehidro-alcaloides pirrolizidinicos, o qual
vai promover leses hepticas (necrose centro-lobular com ocluso de vnulas hepticas,
hepatomegalia e possivelmente carcinoma heptico).
A sacaca tem como principal componente txico um diterpeno do tipo clerodano. Em estudos
experimentais com hamsters, a planta ocasionou o aparecimento de congesto e necrose em
reas perivenular e periportal do parnquima do fgado, dos animais. Em observao
epidemiolgica e clnica no Estado do Par, em pacientes que usaram a planta por tempo
prolongado, apresentou desde hepatite aguda, hepatite fulminante e a forma crnica.
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Numerosas plantas podem quando ingeridas, produzir a sndrome cianognica, entre elas
temos a Manihot utilissima Pohl (mandioca-brava (ver imagens abaixo)), Phaseolus multiflorus
W.L (feijo trepador (ver imagem abaixo)), Prunus persica (L.) Batsch (amndoa do caroo de
pssego (ver imagem abaixo)), Bambusa vulgaris Schrad. (broto de bambu) (ver imagem
abaixo), Malus domestica Borkhausen (sementes de maas (ver imagem abaixo)), Sorghum
bicolor L. Moench (sorgo) (ver imagens abaixo), entre outras.
Phaseolus multiflorus W.L (feijo trepador) Prunus persica (L.) Batsch (amndoa do caroo de
pssego)
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O princpio ativo principal a linamarina, que por hidrlise enzimtica ou cida, libera o
cido ciandrico que o responsvel pela intoxicao.
recomendvel que para evitar a intoxicao aguda por ingesto da mandioca, que ela seja
previamente descascada, dividida em fragmentos, submetendo-se ao da fervura, para
eliminar o princpio txico que termolbil e voltil
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Os distrbios neurolgicos que podem estar presentes como: torpor, coma, convulses
tnicas, opisttono, contratura dos masseteres e midrase.
O tratamento deve ser rpido e agressivo. Inicialmente se administra por inalao o nitrito de
amila, durante 30 segundos em cada dois minutos. Durante a aplicao do nitrito, prepara-
se o nitrito de sdio a 3%. Este administrado intravenosa na dose de 10 ml para adultos, e
doses proporcionais para crianas. O hipossulfito de sdio em soluo a 25% a seguir
administrado, na dose de 25 a 50ml para adultos e cerca de 1ml/kg para crianas.
No caso de haver metemoglobinemia, deve-se administrar o azul-de-metileno.
O esvaziamento gstrico atravs da lavagem gstrica, dever ser realizado aps melhora das
condies do paciente. Promover tratamento complementar com sintomticos, de suporte, e
avaliar as funes vitais. Manter as condies respiratrias e cardacas adequadas, e
combater as convulses com diazepnicos.
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As manifestaes dermatolgica podem ser ocasionadas por vrios fatores, tais como, por
leso mecnica (espinhos, por exemplo) causando uma dermatite por leso mecnica, por
ltex custico, levando a dermatite caustica, por hipersensibilidade aos componentes da
planta, ocasionando a dermatite alrgica ou por um mecanismo fototxico tornam a pele
sensvel luz solar, induzindo fitofotodermatite.
A dermatite por leso mecnica ocasionada por rgos protetores da planta, como os
espinhos, plos ou bordas cortante ou serrilhada das folhas. Entre os vegetais que ocasionam
a sndrome temos os espinhos da Euphorbia milii L. (Coroa-de-cristo (ver imagem abaixo)) e a
Urtica aestuans Grand (urtiga (ver imagem abaixo)), entre outras.
A urtiga possui projees piliformes urticantes nos caules e folhas que contm aminas, como
histamina, serotonina, acetilcolina e cido frmico. Os plos penetram na pele e liberam
mediadores inflamatrios como a histamina e acetilcolina, j o mecanismo de ao das
plantas que contenham espinhos puramente traumtico.
O tratamento consiste em lavar o local com gua, assepsia local, curativo. Se houver
sangramento, parar o sangramento e indicar antitetnica. Antibiticoterapia, se necessrio.
As dermatite custicas podem ser causadas por uma variedade enorme de plantas, que
contenha ltex, entre elas as mais comuns so a Euphorbia milii L. (coroa-de-cristo (ver
imagem acima)), Euphorbia tirucali L. (avels - ver imagem pg. 3), Euphorbia pulcherrima
Willd (flor-de-papagaio (ver imagens abaixo)) Allamanda cathartica L (Alamanda (ver
imagens abaixo)) entre outras.
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A dermatite est associado ao contato do ltex da planta com a pele ou mucosa, levando a
um processo irritativo e inflamatrio. Apesar de no est esclarecido o princpio responsvel
pela ao custica da planta, na seiva leitosa so encontradas enzimas (conhecidas como
forbanas), bem como terpenos e sabe-se tambm, que os steres de forbol so derivados de
diterpenos tetracclicos e que, em muitas espcies deste grupo so responsvel pela ao
irritante, alm de ser substncia promotora de tumores.
Sintomas humanos ocorrem quando do contato do ltex com a pele, pode determina desde
simples eritema at vesculas e bolhas (ver imagem abaixo), com posterior formao de
pstulas com infeco secundria. uma dermatite fortemente pruriginosa, as vezes
dolorosa, com sensao de queimao, se o ltex permanecer algum tempo sobre a pele.
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O tratamento sintomtico. No contato cutneo com a seiva, o principal cuidado deve ser
lavar com gua corrente o local. s vezes torna-se necessrio o emprego de corticides e
antihistamnicos tpicos ou sistmicos, dependendo da gravidade.
Na exposio da mucosa ocular, lavar imediatamente com gua corrente por vrios minutos.
Podem ser teis colrios anti-spticos. Encaminhar a vtima para uma avaliao oftalmolgica.
A dermatite alrgica pode ser caudada atravs de contato com qualquer planta ou seivas das
mesmas. Dentre os vegetais que mais ocasionam estes eventos, encontram-se as aroeiras
Lithraea molleoides (Vell.)Engl. (ver imagens abaixo), conhecida por aroeira-branca, Lithraea
brasiliensis March., aroeira-do-mato e Schinus terebenthifolius Raddi., a aroeira-vermelha (ver
imagem abaixo), e as resinas do cajueiro (Anacardium occidentale L (ver imagem abaixo),
entre outros vegetais.
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O tratamento puramente sintomtico. Podem ser utilizados anti-spticos locais e nos casos
mais severos utilizar antihistamnicos e corticoides.
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As pessoas que tiveram contato com a planta quando expostos ao sol, apresentam uma
fotodermatite, caracterizada por eritema, hiperpigmentao. Nos caso mais intenso bolha
podem ocorrer.
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Dentre as plantas de ocorrncia no Brasil, que contm glicosdeos cardacos e que atuam de
forma semelhantes aos digitlicos encontram-se, principalmente, a Nerium oleander L.,
conhecida como espirradeira (ver imagens abaixo), Thevetia peruviana Merr. (chapu-de-
napoleo - ver imagens abaixo), Asclepias curassavica L. (oficial de sala) (ver imagem abaixo)
entre outras.
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