FACULTAD DECIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
TOS Y EXPECTORACIN
ASIGNATURA: SEMIOLOGA MDICA RESPIRATORIA

DOCENTE ROBERT CHUMBIRAICO

ALUMNOS: BACA ESTRADA , HEISSELL

BARCENA ARANZABAL, TATIANA

FLORES GONZALES, MAY

LA TORRE MONTALVO, ANTUANETTE

MORMONTOY LOAIZA, AYRTON

CUSCO- PERU
2017

PRESENTACIN
 Es bien sabido que dentro de la consulta respiratoria, la tos y la
expectoracin son presentados como dos de los sntomas ms frecuentes, por ello
en este seminario tocaremos estos en detalle, haciendo hincapi en cuanto a su
fisiopatologa y su clnica.

Sin ms que agregar ponemos a vuestra consideracin el seminario sobre:

Tos y expectoracin, esperando que este sirva para ampliar y reforzar nuestros
conocimientos.

LOS ALUMNOS

1
 NDICE
INTRODUCCIN
TOS
TOS POR RESFRO COMN
TOS POR TUBERCULOSIS
TOS POR ASMA
Tos variante de Asma
TOS POR MEDICAMENTOS
TOS POR CANCER
TOS A CAUSA DE UN EPID
EXPECTORACIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 22

2
 INTRODUCCIN

Es menester de los estudiantes de medicina conocer en toda su dimensin

los diferentes sndromes del aparato respiratorio. Es por ello que en esta
oportunidad presentamos dos de los ms importantes.

Los sntomas ms frecuentes en la consulta del neumlogo son

evidentemente la tos, y la expectoracin. Para llegar a un correcto diagnstico es
de suma importancia realizar una correcta anamnesis y la exploracin fsica, pero
ms importante an es tener conocimiento acerca de estos sntomas a tratar.

As tenemos que la tos es uno de los mecanismos de defensa del aparato

respiratorio dirigido a proteger contra la inhalacin de sustancias y partculas
nocivas y liberar las vas respiratorias del exceso de secreciones. Principalmente
es un acto reflejo, aunque tambin puede ser voluntario.

Tambin la expectoracin es el material que se expulsa por la boca, desde

el tracto respiratorio inferior, por medio de la tos. Muchas veces esta material
puede mezclarse con la saliva y debe diferenciarse tambin de la expulsin de
contenido gstrico.

A continuacin los desarrollamos en los puntos que consideramos ms

importantes..

3
 TOS

Concepto

La tos es una espiracin violenta, sbita y ruidosa que constituye un mecanismo

normal de proteccin para limpiar el rbol traqueobronquial de secreciones y
material extrao. Cuando es excesiva o molesta, tambin es uno de los sntomas
ms comunes por el cual los pacientes solicitan atencin mdica. La razn es el
malestar causado por la propia tos, alteracin del estilo de vida normal y
preocupacin por la causa de la tos.

Cuando la tos logra arrastrar secreciones lleva el nombre de tos humeda o tos
grata pues al expectorar la persona se siente alivida, pero en ocasiones se debe a
la accin refleja, como ocurre en las pleuritis y adenopatas traqueo bronquiales y
entonces se le llama tos seca.

Semiognesis o fisiopatologa

La tos puede iniciarse de manera voluntaria o refleja. Como todo reflejo de

defensa, tiene vas aferentes y eferentes. El reflejo de la tos consta de :

1. Punto de partida.

2. Vas centrpetas.

3. Centro tusgeno.

4. Vas centrfugas.

5.- Causas que irritan la via centrifuga

6. Respuesta o descripcin del reflejo

4
1.-Punto de partida

Zonas tusgenas verdaderas:

Espacio interaritenoideo: nervio larngeo superior.

Bifurcacin traqueal: nervio neumogstrico.

-Cuerdas vocales verdaderas: nervio larngeo superior y nervio neumogstrico

Otros puntos de partida:

Mucosa nasal: tos nasal.

Mucosa traqueal: tos traqueal.

Mucosa bronquial: tos bronquial.

Pleura: tos pleural.

Faringe: tos farngea.

Amgdala: tos amigdalina.

Vsceras: tos visceral, de acuerdo con que el punto de partida del reflejo
provenga del esfago, estmago, intestino, etctera.

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 Piel: tos sensitiva.

Excitacin directa del neumogstrico: tumores mediastinales que lo comprimen y

tambin en el caso de la tos auricular debida a excitacin de la rama auricular del
neumogstrico.

2.-Vas centrpetas

Larngeo superior: parte de las zonas tusgenas verdaderas.

Neumogstrico: parte de las zonas tusgenas verdaderas.

Trigmino.

Glosofarngeo.

Nervios sensitivos de la piel.

Nervios viscerales.

3.-Centro tusgeno

Radica en el bulbo, pero algunos autores lo localizan a nivel del tercer ventrculo
junto a los tubrculos cuadrigminos.

4.-Vas centrfugas

Larngeo superior.

Neumogstrico.

Frnico.

Intercostales.

Espinales.

Estos nervios espiratorios al excitarse contraen los msculos provocando la tos.

5.- Causas que irritan la va centrpeta

Secreciones broncopulmonares.

Cuerpos extraos.
6
 Complejo fenomenolgico de la tos:

1.factores 2. punto de 3.vias

irritantes partida: reales y centripetas
no reales

5.corteza cerebral:
reas motoras 1aria 4. centro tusgeno:
6.vias centrifugas bulbo
y 2aria

7.musculos espiratorios 8. tos

6.-Respuesta o descripcin del reflejo

Al excitarse el centro tusgeno se produce la respuesta de la siguiente manera:

inspiracin profunda, seguida por el cierre de la glotis momentneo, contraccin
muscular contra la glotis cerrada que tiende a expulsar el aire, de lo que se ve
impedida por estar cerrada la glotis. Incremento notable de la presin intratorcica
causa estrechamiento de la trquea. A continuacin, la glotis se abre, la presin
diferencial excesiva entre las vas areas y la atmsfera, acoplada con el
estrechamiento traqueal produce tasas elevadas de flujo rpido a travs de la
trquea. Las fuerzas deslizantes desarrolladas ayudan en la eliminacin de moco
y materiales extraos. En ocasiones accidentes acompaantes por aumento de la
presin.

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FASES DE LA TOS

1. FASE (INSPIRATORIA): En esta fase se produce una inspiracin profunda en la

que la glotis permanece abierta el cual usualmente en 1(1/2)a 2 veces el volumen
tidal y se produce una contraccin de los msculos torcicos y diafragma,
aumentado las contracciones de la caja torcica y por consiguiente el volumen
pulmonar.

2. FASE (COMPRESIVA): Comienza con el cierre de la glotis, continua con una

contraccin violenta de los msculos espiratorios (abdominales, intercostales) y
finaliza con la apertura sbita de la glotis. En el transcurso de esta segunda fase la
presin intratorcica aumenta de manera considerable

3. FASE (EXPLOSIVA): Se inicia con la apertura brusca de la glotis,

producindose la salida explosiva de aire, arrastrando con l las partculas
extraas y los paquetes de moco, hasta su expectoracin.

4. FASE (RELAJACION): Hay una caida de presionintratoracica asociada con una

relajacion de los musculos intercostales y abdominales y broncodilatacion
temporal

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TIPOS DE TOS

La tos pueden clasificarse desde el punto de vista clnico en:

a) Tos seca: Es una tos clara, no hay movilizacin de secreciones en el golpe

de la tos. Es frecuentemente molesta y acompaa a la mayora de los procesos
irritativos del rbol traqueo-bronquial superior. Se le encuentra tambin en la
pleuritis seca y durante la toracocentesis. Se le encuentra en la etapa inicial de los
procesos inflamatorios traqueobronquiales.

b) Tos crasa o hmeda: se acompaa de movilizacin de secreciones

bronquiales que pueden eliminarse ms o menos fcilmente. De timbre grave y
burbujosa que se convierte en productiva cuando hay expectoracin

De acuerdo al tiempo de evolucin:

a) Tos Aguda: De menos de tres semanas, se debe con mayor frecuencia a

infeccin en vas respiratorias altas (en especial resfriado comn, sinusitis
bacteriana aguda)

b) Tos Subagudas: de 3 a 8 semanas. Suele ser posinfecciosa y es resultado

de inflamacin persistente en vas respiratorias o goteo posnasal despus de
infeccin viral, infeccin con Mycoplasma o Chlamydia spp. En un paciente con tos
subaguda no claramente posinfecciosa, deben considerarse varias causas de tos
crnica.

c) Tos Crnica: ms de 8 semanas. En un fumador plantea la posibilidad de

enfermedad pulmonar obstructiva crnica o carcinoma broncgeno. En no
fumadores con radiografa normal de trax que no toman inhibidores de la ACE,
las causas ms comunes de tos crnica son goteo posnasal, asma, y reflujo
gastroesofgico.

Tambin se distinguen distintos tipos segn sus caractersticas:

a) Tos Quintosa o ferina: se caracteriza por una sucesin de espiraciones

violentas, seguidas de una inspiracin profunda y ruidosa provocada por el
espasmo de la glotis.

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b) Tos coqueluchoide: Se parece a la anterior, pero falta el componente
inspiratorio. La produce la excitacin del neumogstrico generada por tumores
mediastnicos.

c) Tos cavernosa: Es una tos bastante sonora, con gran resonancia hueca y
se le encuentra en aquellos procesos que se acompaan de cavidades
pulmonares (TBCP), que hacen de la caja de resonancia.

d) Tos afnica: Timbre apagado o velado. Puede ser por parlisis de las
cuerdas vocales. Esta ltima se debe al mal cierre de la glotis. Se observa tambin
en los enfermos debilitados o afectados de parlisis sin fuerzas para lograr un
golpe de tos de suficiente intensidad.

e) Tos emetizante: Se atribuye a la estimulacion directa de esputo sobre la

mucosa farngea o al alcanzar el estmulo tusgeno del centro bulbar del vmito.
Se acompaan de nuseas o vmitos.3 Es debido a la presencia y repeticin de
los golpes de tos, como sucede en la Coqueluche, TBCP y en procesos
mediastinales que comprometen al neumogstrico.

f) Tos bitonal: Se caracteriza por una doble tonalidad, una normal y otra
apagada. Se le encuentra en aquellos procesos que comprimen el nervio
recurrente y provoca parlisis de una cuerda vocal (Aneurismas, tumores,
adenomegalias), se encuentra tambin en procesos destructivos de la cuerda
vocal (Neoplasias). Los plipos benignos pueden producirla.

g) Tos perruna o ronca: Es seca, intensa, se presenta como accesos

nocturnos. Se le compara a la tos del perro y se le encuentra en aquellos procesos
larngeos bien sea inflamatorio, infiltrativo, edematoso o congestivo.

CONSECUENCIAS DE LA TOS

1. Aumento de la presin intratorcica. Esto dificulta el retorno de sangre venosa a

la aurcula derecha, con estasis venosa en la cabeza, evidenciada por
ingurgitacin de las venas del cuello y cianosis, hemorragias conjuntivales,
epistaxis, hemorragias cerebrales (raras), Accidentes pleuropulmonares.

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 a) Neumotrax espontneo.

b) Hernia y ruptura del pulmn con enfisema subcutneo concomitante.

2. Aumento de la presin intraabdominal. La compresin ejercida sobre las

vsceras abdominales por los msculos espiratorios de la pared del vientre, origina
vmitos en la llamada tos emetizante, y adems emisin involuntaria de orina y
heces fecales.

TOS POR RESFRO COMN

El resfro comn es una de las enfermedades infecciosas ms comunes de

la humanidad, tanto as que se puede padecer en un promedio de 3-4 veces por
ao. Dentro de los virus implicados se incluyen los rinovirus, coronavirus, virus
parainfluenza, virus sincitial respiratorio, adenovirus, y enterovirus.

Los efectos histolgicos de infeccin varan desde la destruccin epitelial

hasta la ausencia de cambios histolgicos, pero todos pueden ser causa de
vasodilatacin e hipersecrecin; el sndrome clnico de la congestin nasal,
secrecin nasal, goteo nasal posterior, estornudos y la tos es comn a todas estas
infecciones.

Dicho esto, se considera que el resfriado comn es la causa ms frecuente

de tos aguda (es decir, tos menor a 3 semanas de duracin).

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Los mecanismos por los que la infeccin viral de la gripe comn engendra la tos
no estn claros. Sin embargo en un estudio aleatorizado, doble ciego controlado
con placebo, se ha demostrado una asociacin estadsticamente significativa entre
la tos, carraspeo, y goteo nasal posterior. En este estudio, el tratamiento con un
antihistamnico / descongestivo (bromfeniramina y pseudoefedrina) condujo a una
mayor mejora. La implicacin de este estudio es que el principal mecanismo
responsable de la tos fue el goteo nasal posterior inducida por el virus asociado.
Alternativamente, se ha propuesto que una infeccin viral del tracto respiratorio
superior (URTI) produce mediadores inflamatorios que resultan incrementados en

11
 la sensibilidad de los nervios sensoriales aferentes de la va area superior. En un
estudio prospectivo en voluntarios sanos, se demostr que la sensibilidad a la
capsaicina se increment cuando se estudiaron los voluntarios durante la fase
aguda de un URTI viral. Un incremento similar en la sensibilidad de la tos asociada
con URTI tambin se ha encontrado cuando se utiliza cido ctrico inhalado o agua
destilada nebulizada para inducir la tos.
Por otra parte, Madison e Irvin han propuesto que este aumento en la sensibilidad
de la tos durante URTI puede ser debido a un aumento de la sensibilidad de los
receptores sensoriales de la adaptacin rpida en las vas respiratorias. Los
receptores sensoriales de la adaptacin rpida son particularmente sensibles a la
estimulacin mecnica, y por lo tanto debera ser posible para inducir la tos con un
estmulo mecnico adecuado para la va area superior. Estudios recientes han
demostrado que mientras los sujetos sanos no tosen significativamente en
respuesta a la vibracin de las vas respiratorias, en los que tienen una URTI viral,
la estimulacin de la va area aumenta significativamente e induce una
respuesta de la tos.

TOS POR TUBERCULOSIS

La tos es el sntoma ms comn de la tuberculosis pulmonar, pero no suele estar

presente en las otras formas de tuberculosis.

La tos de la tuberculosis pulmonar es crnica, con duracin de semanas.

Generalmente empieza con una tos seca, ligera y continua (Tos al inicio de la
TBC), agravndose a lo largo de los das, pudiendo evolucionar para una tos
purulenta, con expectoracin verde-amarillenta.

Podemos encontrar la tosecilla de una manera tan pertinaz y molesta en

pacientes con tuberculosis en faces iniciales.
Tos vespertina que suele coincidir con la elevacin de la fiebre, por lo que
podra pensarse en una mejor irrigacin de las lesiones tuberculosas como
una causa productora.

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 Tos nocturna que aparece, a veces en los tuberculosos, con
manifestaciones circulatorias o con insuficiencia nasal, por lo que se ven
obligados a respirar el aire frio por la boca.

La tos con catarro de la tuberculosis es diferente de la tos de la neumona en

razn de ser un cuadro ms arrastrado, que evoluciona durante semanas. En la
neumona el cuadro de fiebre alta y tos evoluciona en pocas horas, haciendo con
que el paciente procure ayuda mdica en 24-48 horas. En la tuberculosis el
paciente solamente se siente muy mal para procurar un mdico varios das, a
veces semanas, despus del inicio de la enfermedad.

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este
caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y
no expuesto previamente.
Se desencadena una reaccin inflamatoria inespecfica con exudacin de
polimorfonucleares y presencia de macrfagos (conocidos tambin como
histiocitos).
Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, stos no mueren y se multiplican
intracelularmente.
Este fenmeno inicialmente intralveolar, puede desencadenarse en ganglios
linfticos regionales y/o distantes y en otros rganos, al ser transportados los
bacilos por va sangunea, linftica, libremente o contenidos dentro de los
macrfagos.
En cualquiera de los lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los
macrfagos,se desencadena una respuesta inmunocelular y un proceso de
exudacin estimulando zonas tusgenas como bronquiolos.

TOS POR ASMA

Para poder entender la fisiopatologa de la tos por asma empezaremos teniendo

en claro lo que es asma. Es una enfermedad pulmonar crnica, caracterizado por
la inflamacin de los bronquios, ocasionando una obstruccin a los mismos.

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 La inflamacin de los bronquios se va a caracterizar:
Secreciones bronquiales ms espesas y ms abundantes, es decir
hipersecresin
Hinchazn interna de los bronquios, edema
Broncoespasmo

Los cambios mencionados podran presentarse de una forma brusca que es Asma
Aguda o lenta y continua que es el Asma Crnica. De la forma brusca se le
conoce como una crisis o un ataque asmatico. Estas dos formas pueden ser muy
variables en cuanto a su intensidad o duracin.

El asma suele presentar sntomas frecuentes como:

Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Dolor torcico,
Dolor abdominal
Cianosis, etc

Tomaremos ms nfasis de acuerdo al tema que presentaremos:

Tos por asma: encontramos presencia de sibilancias, disnea y tos que algunas
veces aparecen aislados o en combinacin. Por ejemplo la tos aislada es
caracterstico de un paciente con asma, tambin el inicio de una tos seca que va
progresando y se haca flemosa, llegando a producir fatiga y vmitos de flemas.
Es ms frecuente en la noche que de maana, y puede ser producida por ejercicio
leve como el caminar o por emociones como risa o llanto.

Los criterios que se toman para su son los siguientes:

Tos de ms de 3 semanas de duracin.

No haber sido diagnosticados previamente de asma.
Presentar sibilancias, opresin o disnea.
Espirometra normal y un test de provocacin bronquial positivo.
La tos debe mejorar con broncodilatadores o antiinflamatorios.

FISIOPATOLOGIA

El estrechamiento de la va area en el asma se da por:

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 La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en
respuesta a mltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida,
reversible mediante la accin de frmacos broncodilatadores.
Edema de las vas areas, debido al aumento de la extravasacin
microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamacin. Puede ser
especialmente importante durante un episodio agudo.
El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los
cambios estructurales que denominamos remodelamiento, puede ser
importante cuando la enfermedad es ms grave y no regresa totalmente
mediante el tratamiento habitual.
Hipersecrecin mucosa, que ocasiona obstruccin de la luz bronquial
debido al aumento de la secrecin y a exudados inflamatorios.

TOS VARIANTE DE ASMA

El Asma Variante con Tos (CVA en ingls) es un tipo de asma que su sntomas
caractersticos son tos seca, no productiva y no presenta los tradicionales
sntomas del asma como sibilancias o falta de aire.

La falta de sibilancia tambin hace que la tos sea difcil de diagnosticar, ya que
no se puede diagnosticar escuchando a los pulmones de un paciente.

Entonces los signos que presenta esta tos es:

Tos seca que persiste durante al menos seis semanas y mayor de 8

semanas en adultos
En nios la tos seca va a persistir ms de 4 semanas
Cambios de color de los que padecen esto despus de los ataques de
tos.
Tosen ms por la noche, llegando a ser tan perjudicial que el paciente
tiene dificultad para dormir mantenindose despierto por la tos.
La tos no es productiva

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 No presenta moco, y esto hace que no se sienta mejor despus de
toser, lo que indica que el paciente no est tosiendo en un intento de
despejar las vas respiratorias.
Esta tos afecta al cuerpo de varias maneras:
Aumenta el riesgo de desarrollar otras enfermedades alrgicas
Aumenta la sensibilidad de las vas respiratorias
Estrecha e hincha las vas respiratorias, lo que interrumpe el flujo de
aire.

Esta tos puede presentarse normalmente despus de:

Exposicin a los alrgenos

Respirar aire fro
Una infeccin respiratoria superior como la sinusitis
Comenzar a tomar beta bloqueadores, un tipo de medicamento que trata
la presin arterial alta, enfermedades del corazn y migraas
Tomar aspirina

Para diagnosticar una tos variante de asma sern de utilidad las pruebas de
provocacin bronquial con metacolina o histamina, resultados positivos en
relacin con el contexto clnico son de mucha utilidad.

TOS POR MEDICAMENTOS

Las personas que presentan una tos crnica y las que no, muchas veces no
saben porque son originados los episodios de tos excesiva que tienen; pues
muchas veces son producto de un efecto adverso de los medicamentos que
estn siendo ingeridos por ellos mismos.

Algunas medicaciones que puede generar tos son:

Inhibidores ACE
Bloqueadores beta
Medicamento de quimioterapia
Marihuana medicinal

FISIOPATOLOGA

Por ejemplo los I-ECA producen este efecto pero no ha sido establecido su
mecanismo an. La enzima convetidora de angiotensina est presente en la

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mayora de rganos y tejidos pero su inhibicin de esta enzima podra ser
responsable del bloqueo de la degradacin de la bradiquinina que se observa en
los individuos bajo tratamiento con l-ECA, presentando un aumento de los efectos
de la bradiquinina. La que podra producir tos estara relacionado con su accin
inflamatoria en el tracto respiratorio superior.

TOS POR CNCER

Tos persistente o ronquera
Una tos persistente puede que sea un signo de cncer de pulmn, mientras que la
ronquera puede ser un signo de cncer de laringe (caja sonora) o de la glndula
tiroides.
La tos crnica se define como tos persistente que dura ms de tres semanas y es
la razn ms comn de referencia a especialistas en pulmn.2-4 Debido a que los
pacientes con tos aguda por lo general tienen una causa benigna, en ocasiones la
tos crnica puede ser sntoma de una enfermedad que pone en riesgo la vida
Tos ronca: timbre particular comparado a veces al ladrido de perro (tos perruna).
Aparece en la laringitis, sobre todo en la tos diftrica o crup.

Cncer broncognico: la tos es sntoma inicial ms frecuente; al inicio es seca,

luego de timbre metalico, se acompaa de disnea y hemoptisis
TOS A CAUSA DE UN EPID

Tos seca (sin predominio nocturno a diferencia del asma).

La tos seca aparece cuando no existen secreciones y si las hay son viscosas,
adherentes y no pueden ser movilizadas; entonces se oye un ruido caracterstico
de la misma. La tos seca es ms molesta y por esto se llama tos ingrata.
Las causas de la tos seca son:
Procesos que determinan el reflejo tusgeno sin que existan secreciones en
el rbol respiratorio. Esta tos aparece en las pleuritis y en afecciones
extrarrespiratorias como son la tos gstrica, la auricular, la uterina, etctera.

EXPECTORACION

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En las personas sanas, las glndulas mucosas del tracto respiratorio y las clulas
caliciformes del epitelio bronquial producen alrededor de 100ml diarios de
secrecin seromucosa separada en 2 capas superpuestas: la profunda, el sol, en
la cual baten las cilias, y la superficial, el gel sobre la que se depositan las
partculas aspiradas. Habitualmente, en condiciones normales de salud, este
volumen de secreciones respiratorias es movilizado por las cilias de las clulas de
la mucosa (el sistema ascensor mucociliar) bronquial y de la trquea hasta la glotis
y la faringe, siendo deglutido inconscientemente. Slo cuando se supera esta
cantidad fisiolgica o se altera cualitativamente la secrecin bronquial, aparece tos
y expectoracin; en consecuencia cualquier eliminacin de secreciones
procedentes del aparato respiratorio es anormal y a este sntoma se denomina
expectoracin.

La expectoracin es la expulsin por la tos y fuera de las vas respiratorias de

secreciones larngeas o traqueo bronquiales, de exudaciones alveolares o de
productos de destruccin tisular originados en el aparato respiratorio. Se deben
considerar las siguientes caractersticas de la expectoracin:

a) Momento del da: Puede ser matutina o durante todo el da

b) Cantidad diaria: Es dependiente de la patologa subyacente, as como de
la fuerza de la tos del paciente. Su abundancia (hasta 500 cc en ocasiones)
y aspecto purulento sugieren una bronquitis crnica, una bronquiectasia o
un absceso.
c) Viscosidad y consistencia: Esta caracterstica depende de la cantidad de
agua, mucus y detritus.
a. Fluidas: como en el edema agudo de pulmn
b. Adherentes: con moldes fibrinosos como en las reagudizaciones
asmticas
c. Necrticas: como en los abscesos pulmonares o tumores
necrosados.
d) Olor: si es ftido y ptrido pensar en infeccin por anaerobios propia de los
procesos supurativos del pulmn o abscesos pulmonares.

CLASIFICACION:

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 Seroso: fluido y homogneo; es un lquido claro amarillento. Se ve en un
50% de carcinomas bronquios alveolares.
Espumoso: caracterstico de edema alveolar incipiente como ocurre en la
insuficiencia cardiaca.
Mucoso: incoloro y transparente, de difcil eliminacin. Es resultado de una
secrecin exagerada de las clulas caliciformes y de las glndulas
mucosas. Se observa en estados irritativos crnicos de las vas areas
(sinusitis, bronquitis, asma bronquial).
Mucopurulento o Purulento: indica infeccin, es fluido, opaco, de color
amarillo o verdoso; debido a leucocitos degenerados, con infeccin,
excepto en el asma en el cual los eosinofilos pueden degradarse y dar este
aspecto.
Fibrinoso: adhiere al fondo de la salivera (neumona fibrinosa).
Hemoptoico: moco mezclado con sangre. Se observa en las bronquitis
agudas, bronquiectasias, cncer de pulmn.
Asalmonado: expectoracin serosa levemente teida de sangre lavado de
carne (rosado); caracterstico del edema agudo de pulmn.
Numular: conglomerado circular, que se aplasta sobre el fondo del
recipiente, netamente separado del resto de la masa liquida del esputo;
originado en las cavernas tuberculosas, tambin en supuraciones
pulmonares, bronquiectasias y tumores pulmonares infectados.
Herrumbroso o caramelo: tpico de la neumona
Achocolatado: se observa en absceso amebiano
Perlado: caracterstico en crisis asmtica durante el periodo de resolucin.
Su aspecto pseudo purulento se debe a la presencia en su interior de los
cristales de Leyden.
Con membranas: hidatidosis
Con granos micoticos: actinomicosis

El volumen de la expectoracin puede ser escaso o abundante. Cuando supera

los 200ml en 24 horas se debe sospechar la presencia de bronquiectasias o de
cavitacin pulmonar.

La estratificacin de la expectoracin puede observarse cuando es muy abundante

y se recoge en un vaso que permite evidenciar tres estratos claramente
diferenciables:

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 El inferior purulento
El intermedio mucoso
El superior seroso

Ocurre preferentemente en las bronquiectasias y los abscesos pulmonares; en

este ltimo caso puede observarse, en el inferior, una cuarta capa constituida por
detritos celulares.

Se denomina vmica a la expulsin brusca y masiva por el rbol bronquial de pus

y sangre proveniente de cavidades o abscesos pulmonares. La vmica puede ser
del lquido de un quiste hidatdico complicado, generalmente un lquido claro,
cristalino como agua de roca, en el que a veces se puede encontrar fragmentos de
su membrana germinativa denominado hidatidoptisis.

La vmica puede ser masiva y ser un accidente dramtico; otras veces es

fraccionada, en tal caso el enfermo arroja poca cantidad por vez pero
reiteradamente, en forma de esputos numulares, en cuya medicin en 24 horas
representa gran volumen. La vmica puede precederse de hemoptisis, una
sensacin de calor retro esternal y tos pertinaz.

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 BIBLIOGRAFIA

1.- Loscalzo J. Tos y hemoptisis. Harrison neumologa y cuidados intensivos. Ed.

Mc Graw Hill. Pag(27-30).

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